Тромбоз легких

Что такое тромбоз легочной артерии

Когда говорят о тромбозе легочной артерии, подразумевают тромбоэмболию — закупорку сосуда тромбом, образовавшимся на стенке сердца или другого сосуда, а потом оторвавшимся и добравшимся до легкого с кровотоком. Но чтобы закупорить легочную артерию, которая в диаметре может достигать 2,5 см, тромб должен быть крупным. Если же кровяной сгусток мельче, то он способен застрять в одной из мелких ветвей легочной артерии.

Отрываются тромбы, которые прикреплены к стенке сосуда только в зоне своего основания, так называемые флотирующие. Симптомы, если закупоривается мелкий сосуд, могут отсутствовать, а вот крупный сгусток способен ухудшить циркуляцию крови через сегмент или даже целую долю легкого и стать поводом развития кислородного голодания. В ответ на это развивается обратная реакция — в малом круге кровообращения сужаются просветы сосудов, а в легочных артериях повышается давление. Результат — увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.

Стандартно тромбоэмболию легочной артерии (ТЛА) классифицируют следующим образом:

• немассивная — закупорка происходит на уровне сегментарных артерий, проявлений нет или они минимальны, поражено не более трети сосудистого русла легких;
• субмассивная — в этом случае по размеру поражение достигает половины сосудистого легочного русла, закупорка происходит на уровне множества сегментарных или многих долевых артерий, что сопровождается недостаточностью правого сердечного желудочка;
• массивная — сосудистое русло поражено более чем наполовину, затронуты главные легочные артерии или легочный ствол, на что компенсаторные реакции организма отвечают шоком или системным снижением давления более чем на 20%.

ТЛА не является самостоятельным заболеваниям. Это осложнение состояний, из-за которых глубокие тромбозы возникают в венозной системе, правых камерах сердца или вызывающих тромбоз прямо в системе легочных артерий.

Причины

Общая причина всех видов ТЛА — образование в каком-либо сосуде кровяного сгустка (тромба), который впоследствии отрывается и закупоривает легочную артерию, перекрывая ток крови. Привести к этому способны многие заболевания, из которых самыми распространенными можно назвать следующие:

• тромбоз в системе верхней полой вены;
• тромбоз глубоких вен на ногах (95% случаев);
• тромбы в правом предсердии и правом сердечном желудочке.

Кроме перечисленных причин существуют также специфические медицинские показатели (например, дефицит антитромбина, протеина С, дисплазминогенемия и прочие), чаще всего являющиеся врожденными, и вторичные факторы риска, зависящие от образа жизни больного:

• курение;
• переломы;
• инсульт;
• хроническая венозная недостаточность;
• тромбофлебит;
• пожилой возраст;
• беременность;
• повышенная вязкость крови;
• сердечная недостаточность;
• ожирение;
• перенесенные операции;
• поездки на большие расстояния;
• употребление оральных контрацептивов;
• катетер в центральной вене.

Классификация

По локализации патологического процесса тромбоэмболия лёгких бывает:

• массивная (тромбоз главного ствола и основных ветвей);
• долевых или сегментарных ветвей;
• мелких ветвей главной артерии лёгких(обычно двусторонняя).

По объёму поражения выделяются следующие формы эмболии лёгких:

• малая — поражение составляет менее 25% сосудов лёгких;
• субмассивная — объём поражённых сосудов составляет 25-50%;
• массивная — от 50 до 75% «отключённых» сосудов;
• смертельная — поражение составляет более 75% всех сосудов лёгких.

В зависимости от клинического течения тромбоэмболия лёгких делится на:

острейшую — характеризуется полной и моментальной закупоркой одного или обеих стволов лёгочных артерий, смерть наступает в течение считанных минут; </li>острую — протекает в течение 3-5 дней, наблюдается ярко выраженная типичная симптоматика, течение зачастую осложняется инфарктом лёгких; </li>подострую или затяжную — развивается медленно (до 3 недель), характеризуется обострением правожелудочковой и дыхательной недостаточности; </li>хроническую — проявляется в форме рецидивирующих тромбозов и повторных инфарктов и плевритов лёгких, часто развивается на фоне онкологических заболеваний и в послеоперационный период. </li>

По степени тяжести тромбоз лёгких может развиваться в:

• тяжёлой форме;
• среднетяжёлой форме;
• лёгкой форме.

Диагностика

Центральные задачи диагностики при тромбозе лёгких — локализовать тромб, оценить степень поражения лёгочной ткани и установить источник тромбоэмболии.

Наиболее полно ответить на поставленные вопросы можно с помощью следующих методов диагностики:

• сбор анамнеза и оценка клинической симптоматики;
• лабораторные анализы крови (биохимический и общий) и мочи;
• развёрнутая коагулограмма;
• определение концентрации D-димера в крови;
• динамическая картина электрокардиографии;
• обзорная рентгенография груди;
• эхокардиография;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• ангиопульманография;
• сцинтиграфия лёгких;
• спиральная компьютерная томография;
• цветное доплеровское обследование кровотока груди.

Симптомы

При тромбоэмболии лёгких может наблюдаться довольно обширный спектр клинических состояний. В связи с этим медики выделяют пять характерных при тромбозе лёгочных артерий синдромов:

• Сердечно-сосудистый — характеризуется острой сосудистой недостаточностью (учащение пульса, тахикардия, уменьшение артериального давления), острой коронарной недостаточностью (мерцательная аритмия, боли за грудиной, экстрасистолия), острой цереброваскулярной недостаточностью (головокружения, рвота, судороги, психомоторное возбуждение, церебральная гипоксия, брадикардия, возможен отёк головного мозга), острым лёгочным сердцем (набухание шейных вен, тахикардия, положительный венный пульс).
• Лёгочно-плевральный – сопровождается одышкой вследствие острой лёгочной недостаточности, и сухими хрипами свистящего характера. Зачастую развивается инфаркт лёгкого с присущей ему симптоматикой: кашель, одышка, острые боли в груди, кровохарканье, высокая температура тела, влажные хрипы.
• Абдоминальный — проявляется болевыми ощущениями в правом боку, рвотой и отрыжкой. Симптоматика обусловлена острым «набуханием» печени.
• Лихорадочный — обуславливается воспалительными процессами, протекающими в плевре и лёгких. Характерна высокая температура тела, длительность протекания — от 2 до 14 дней.
• Иммунологический — развивается не раньше 2 недели заболевания и характеризуется плевритом, пульмонитом, эозинофилией и сыпью на коже.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы тромбоза легких?

Основные симптомы тромбоза легких включают в себя внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, быстрое или нерегулярное сердцебиение, кашель с кровью, потерю сознания и бледность или синюшность кожи.

Какие факторы риска способствуют развитию тромбоза легких?

Факторы риска тромбоза легких включают в себя длительное неподвижное положение (например, после операции или во время долгих перелетов), курение, наследственные нарушения свертываемости крови, рак, сердечный приступ, инсульт, беременность и использование контрацептивов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки тромбоза легких могут включать внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, кашель с кровью, быструю или нерегулярную пульсацию. Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Людям с повышенным риском тромбоза легких, таким как те, кто долго находится в постели или сидит в транспорте, рекомендуется делать упражнения для ног, регулярно менять положение тела и носить специальные компрессионные чулки.