Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)

Краткое описание

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).Код протокола: H-S-014 «Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)»Профиль: хирургическийЭтап: стационарКод (коды) по МКБ-10: M15 Полиартроз M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) M17 Гонартроз (артроз коленного сустава) M19 Другие артрозы

Диагностика

Диагностические критерииЖалобы и анамнез: 1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава. 2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 минут. 3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.Клинические особенности отдельных форм ОАОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины). Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе. При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.Инструментальные исследования: рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз — сужение суставной щели до ее исчезновения, костные разрастания по краям суставных поверхностей, грубо деформированные суставные концы.Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Рентгенологическое исследование сустава. 2. Компьютерная томография суставов. 3. Ядерно-магнитный резонанс суставов. 4. УЗИ внутренних органов.

Лечение

Тактика леченияЦели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.Немедикаментозное лечение Алгоритм лечения остеоартроза. I этап: — физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение); — лечебная физкультура (основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп; — локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).Медикаментозное лечение Алгоритм лечения остеоартроза. II этап: — системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления; — пероральные и ректальные НПВП — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб; — хондропротекторы; — при стойком синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов. III этап: — при неэффективности консервативного лечения — ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой. 1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) — финалгон. 2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам. 3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.). 4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.). 1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки). 2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.Дальнейшее ведение: — устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости); — снижение массы тела; — разгрузка пораженного сустава.Перечень основных медикаментов: 1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл. 2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл. 3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения 4. Диклофенак калия 12,5 мг табл. 5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп. 6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл. 7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс. 8. Напроксен 250 мг табл. 9. Пироксикам 10 мг табл. 10. Хондроитин сульфат 5%, мазь 11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп. 12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп. 13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 млИндикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.

Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

МКБ-10Международная классификация болезней M00-M99Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M25Артропатии M15-M19Артрозы

M16

Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

— M16.0Первичный коксартроз двусторонний- M16.1Другой первичный коксартроз- M16.2Коксартроз в результате дисплазии двусторонний- M16.3Другие диспластические коксартрозы- M16.4Посттравматический коксартроз двусторонний- M16.5Другие посттравматические коксартрозы- M16.6Другие вторичные коксартрозы двусторонние- M16.7Другие вторичные коксартрозы- M16.9Коксартроз неуточненныйПолная расшифровка кода МКБ M16:Код МКБ M16 / Международная классификация болезней/ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Артропатии / Артрозы / Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

Поиск

M16.0Первичный коксартроз двусторонний
M16.1Другой первичный коксартроз
M16.2Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3Другие диспластические коксартрозы
M16.4Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5Другие посттравматические коксартрозы
M16.6Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7Другие вторичные коксартрозы
M16.9Коксартроз неуточнённый

Код M16 «Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]» — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).

Подгруппа кодов M16 относится к группе кодов M15–M19 «Артрозы». Эта группа находится в составе блока кодов M00–M25 «Артропатии». Данный блок входит в Класс XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Действующие вещества, относящиеся к коду M16

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду M16 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества
Гиалуроновая кислотаФармакологические группы: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани, Регенеранты и репаранты
Гликозаминогликан-пептидный комплексФармакологические группы: Регенеранты и репаранты, Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
ГлюкозаминФармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
Глюкозамин + Ибупрофен + Хондроитина сульфатФармакологические группы: НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинации с другими препаратами, Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани комбинации с другими препаратами
Глюкозамин сульфатФармакологическая группа: Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
ДиклофенакФармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Диклофенак + ЛансопразолФармакологические группы: Ингибиторы протонного насоса в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами
Диклофенак + ПарацетамолФармакологические группы: Анилиды в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинации с другими препаратами
Лидокаин + ТолперизонФармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратами
Толперизон + ЛидокаинФармакологическая группа: н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинации с другими препаратам.

Описание системы

В международной классификации болезней 10-го пересмотра находится перечень распространенных заболеваний, который приветствуется в разных странах мира, входящих во всемирное медицинское сообщество. Система предназначается для обозначения уровня развития здравоохранения, а также для установки медицинских норм патологий.

С помощью этого шифра врачи разделяют заболевания на отдельные группы, идентифицируя их по классу, типу, характеру протекания, а также стадии развития. Таким образом они создают точную клиническую картину, которая будет понятна для медиков по всему миру. Т. е. это существенно упрощает консультации со специалистами из других уголков мира и позволяет находить совместные методики для более продуктивного лечения. Раз в десять лет в МКБ вносятся изменения, которые утверждаются всемирной организацией здравоохранения.

В настоящее время актуальной редакцией является МКБ-10, т. е. классификация десятого пересмотра. В ней находятся все известные современной медицине патологии, что упрощает коммуникации с международными специалистами, а также позволяет продумывать совместные курсы терапии.

Коксартроз тазобедренного сустава в международной классификации болезней

Система по-особому важна в экстренных ситуациях, когда требуется транспортировка пациента в другую страну для срочного лечения. Патологии в МКБ-10 обозначаются конкретным буквенно-цифровым кодом и находятся в одной из 22 категорий. Международная классификация объединяет существующие болезни в удобную систему, а также разделяет методики лечения. В связи с этим ее можно назвать ключевым документом актуальной медицины современности.

Предназначение классификации

Как уже говорилось, международная классификация болезней охватывает множество стран мира, которые входят во всемирное объединение органов здравоохранения, поэтому установленная система существенно упрощает взаимодействие специалистов из разных стран мира. При проведении диагностики лечащий врач составляет точную клиническую картину, обозначает ее соответствующим кодом, зарегистрированным в МКБ-10.

Зная этот шифр, пациент может без любых сложностей и объяснений предоставить докторам в любой стране свой диагноз, а также получить ответ на интересующий вопрос. Подобная практика невероятно удобная, ведь намного проще указать на буквенно-цифровой код, чем запоминать сложный официальный диагноз с множеством непонятных обозначений.

Посттравматический коксартроз

Одним из наиболее распространенных суставных заболеваний, имеющих собственное обозначение в международной системе, является посттравматический коксартроз. МКБ-10 классифицирует его как М15-М19.

Патология характеризуется началом дистрофически-дегенеративных изменений, которые нарушают нормальную функциональность крупных сочленений человеческого тела. Прогрессирование болезни вызывает разрушение межсуставного хряща, что приводит к дискомфортным ощущениям из-за перетирания хрящевых тканей. Отсутствие эффективного лечения грозит опасными осложнениями, в том числе и необходимостью инвалидизации.

Как известно, верхнюю часть кости покрывает хрящ, который способен сжиматься при каких-либо нагрузках и выделять специальную синовиальную жидкость. Ее задача заключается в смазывании двигающих элементов сустава. В состоянии покоя хрящевая структура расправляется, а при движении исполняет роль амортизатора.

При развитии коксартроза естественная смазка сильно густеет и уже не способна справляться со своей задачей. В результате хрящ начинает высыхать и деформироваться, а кости соприкасаются друг с другом и разрушаются из-за интенсивного трения.

Первичный коксартроз бывает как лево-, так и правосторонним. Зачастую он носит неизвестную этиологию и не обладает выраженными симптомами. Развитие вторичного коксартоза происходит на фоне онкологических заболеваний, травм и воспалительных процессов в тазобедренном суставе. Также этому способствует некроз головки бедренной кости.

К сожалению, патологические изменения являются необратимыми, но если вовремя принять нужные меры, провести диагностику и начать лечение, это позволит предотвратить последнюю стадию болезни и избежать полного разрушения суставов. Если отложить терапию, коксартроз быстро перейдет из одной стадии в следующую. В связи с этим вырастет риск инвалидизации пациента из-за снижения трудоспособности или ограничения подвижности.

Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени: существуют ли методы?

Предрасполагающие факторы

Существует мнение, что посттравматический коксартроз тазобедренного сустава или любой другой анатомической области возникает на фоне возрастных изменений. Дело в том, что по статистике после 40 лет такая патология проявляется у каждого десятого пациента, а уже после шестидесяти — у каждого третьего. Что касается людей в возрасте от 70 лет, то у них проблему диагностируют в 80% случаев.

Однако от дистрофически-дегенеративных нарушений никто не застрахован, поэтому они развиваются и в молодом возрасте. Этому могут сопутствовать такие предрасполагающие факторы:

Генетическая предрасположенность к суставным расстройствам или нарушению развития суставов. Проблема может долго не давать о себе знать, но по мере взросления или при интенсивных нагрузках симптомы будут периодически проявляться.
Повреждение суставов из-за повышенных нагрузок. Зачастую такое явление проявляется у профессиональных спортсменов или у людей с избыточной массой тела. Также возникновению коксартроза сопутствуют травмы и инфекции, воздействующие на опорно-двигательные функции.
Ряд заболеваний костно-мышечной системы, вызывающих патологическое перераспределение нагрузок.
Сбои в сердечно-сосудистой системе и нарушение циркуляции крови.

Специалисты утверждают, что причиной возникновения коксартоза является совокупность предрасполагающих факторов, а если у пациента есть предрасположенность к такой патологии, то она начнет проявлять себя гораздо раньше. В зоне повышенного риска оказываются больные с сахарным диабетом, избыточной массой и другими отклонениями.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях коксартроз может протекать без выраженных симптомов. Они появляются только после интенсивной нагрузки, локализируясь в паховой области, в бедре и в коленном суставе.

В большинстве случаев первичные формы патологии затрагивают область колена, поэтому многие пациенты обращаются в клинику с желанием уточнить причину дискомфорта в этом месте. Малоопытный ревматолог может назначить рентгеновское обследование, в результате которого будет установлен ложный диагноз — гонартроз 1 степени. Чтобы не потратить время на безрезультативное лечение другой болезни, нужно сразу пройти комплексную диагностику и проконсультироваться с обученным специалистом.

Если не начать лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава, к болезненным ощущениям могут добавиться другие симптомы. В их числе:

Сильная скованность движений.
Хруст при выполнении ежедневной деятельности.
Измененная походка.

Артроз тазобедренного сустава: степени, симптомы и лечение

Сильная скованность движений.
Хруст при выполнении ежедневной деятельности.
Измененная походка.

По мере прогрессирования болезни замечаются обострения и ремиссии. Это вызывает отечность суставов, а также формирование хронических рефлекторных спазмов. Больной может ощущать дискомфорт при передвижении, мышечные судороги, а также жар. Со временем сустав начинает менять очертания, что просматривается при визуальном осмотре. При хронических стадиях он полностью искривляется.

Стадии развития

Чтобы удобно диагностировать заболевание, а затем классифицировать его по коду МКБ, врачи выделяют три стадии развития коксартроза. Они характеризуются особой симптоматикой и характером протекания. Отличия разных форм патологии выглядят следующим образом:

Первая стадия является наименее заметной в плане симптоматики, т. к. при ней только запускаются дегенеративные изменения. Первые признаки в виде болевого синдрома могут проявляться из-за интенсивных нагрузок, занятий профессиональным спортом, а также долгого пребывания в состоянии покоя. Болезненные ощущения остаются умеренными, а скованности в движениях еще нет. На рентгеновском снимке можно заметить незначительное сужение суставной щели, а также редкие костные выросты. Если начать эффективное лечение, то от проблемы можно будет избавиться в короткие сроки, не допустив ее дальнейшее развитие.
При второй степени коксартроза развивается ноющая боль, которая ощущается даже во время отдыха. Любые движения ногами сильно затрудняются, пациенту проблематично поднимать или отводить конечности вбок, а при разворачивании стопы болевой синдром становится невыносимым. При ходьбе слышится хруст в суставах, а также появляется хромота. Во время обследования с помощью рентгена удается определить деформацию головки бедренной кости, всевозможные остеофиты и сужение щели суставов. Радикальные методики лечения позволяют отсрочить осложнения на несколько лет.
Самой последней степенью коксартроза является третья — хроническая. В этот период пациента беспокоит невыносимая, устойчивая боль, которая практически не стихает, мышечные соединения начинают атрофироваться, а по всему телу начинаются воспалительные процессы. На рентгеновском снимке четко видны деформационные изменения и сужение суставной щели. Консервативные методы лечения при третьей стадии практически бесполезны, и единственным решением является оперативное вмешательство, а именно метод эндопротезирования.

Чтобы составить адекватную диагностику патологии, специалист задействует и внешний осмотр, тщательно изучая подвижные функции ноги, и результаты с рентгена. Если появляются какие-либо сомнения в правильности составленной клинической картины, пациента повторно направляют на МРТ или КТ.

Способы диагностирования и лечение

Для постановки диагноза «посттравматический артроз» нужно учитывать анамнез, клинические проявления и результаты рентгеновского снимка. На них хорошо просвечиваются любые отклонения от нормы, включающие в себя деформацию суставной площадки, развитие остеофитов, остеосклероз и странные новообразования. Если болезнь перешла в хроническую стадию, вызвав подвывих, это нарушит ось конечности и приведет к неравномерности суставной щели.

При необходимости более глубокой диагностики пациенту назначают компьютерную томографию, а для определения патологических изменений используется МРТ сустава. В особо сложных случаях рассматривается вариант использования артроскопии — специальной методики, которая делает анализ состояния хрящевых тканей, связок и других сочленений. Процедура актуальна при диагностике колена.

Что касается способов лечения патологии, то их существует очень много. Но перед тем как подобрать подходящую методику, нужно проконсультироваться с профессиональным ортопедом или травматологом, чтобы составить клиническую картину и подготовить курс терапии.

Независимо от используемого способа, он должен быть направлен на устранение или уменьшение боли, восстановление подвижности сустава, а также предотвращение его разрушения в будущем. Важно провести комплексную терапию, которая состоит из приема нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, гимнастики, массажных и тепловых процедур, лазеротерапии и т. д.

Оперативное вмешательство назначается в особо сложных случаях, когда консервативные методы оказываются бесполезными. С помощью операции можно восстановить конфигурацию и стабильность суставов, когда они находятся в хроническом состоянии. Если суставные поверхности были сильно деформированы, их заменяют эндопротезом. Также при хирургическом вмешательстве в суставы вводятся разные металлоконструкции, которые способствуют регенерации сочленений.

Эффективность хирургии определяется многими факторами. В первую очередь учитывается стадия и характер протекания патологии, а также специфика симптомов. При запущенных формах артроза полное восстановление сустава является невозможным. В таком случае единственным выходом из ситуации становится установка протеза.

Консервативный подход

При борьбе с артрозом задействуются самые различные методики. Это могут быть лекарственные препараты, а также занятия лечебной физкультурой. Чтобы не допустить оперативного вмешательства, сократив финансовые затраты, нужно пройти полноценный курс консервативной терапии, которая включает в себя прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств, различные упражнения, массажные процедуры, гирудотерапию и другие решения.

Кроме таблеток и мазей, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и кинезитерапию. Также ему нужно пересмотреть свой рацион питания, отказавшись от жирной и нездоровой пищи. Правильный подход и заботливое отношение к своему здоровью — ключевой путь к успешному устранению проявлений коксартроза.

Список литературы:

https://www.forens-med.ru/mkb-10/index.php
https://diseases.medelement.com/disease/12767
https://classinform.ru/mkb-10/m16.html
https://medum.ru/mkb-m16
https://artroz.guru/posttravmaticheskiy-koksartroz-kod-po-mkb-10.html

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать развитию остеоартроза?

Развитию остеоартроза могут способствовать такие факторы, как возраст, генетическая предрасположенность, травмы суставов, избыточный вес, неправильное питание и повышенная нагрузка на суставы.

Какие симптомы обычно сопровождают остеоартроз?

Симптомы остеоартроза могут включать боли и скованность в суставах, отеки, скрип или треск в суставах, ограничение движения и деформацию суставов.

Каковы методы лечения остеоартроза?

Методы лечения остеоартроза могут включать немедикаментозные подходы, такие как физическая терапия, упражнения, контроль веса, а также медикаментозные методы, включая применение противовоспалительных препаратов и хондропротекторов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, контроль веса и здоровое питание. Это поможет снизить нагрузку на суставы и улучшить их функцию.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу для разработки индивидуальной программы лечения и реабилитации, которая может включать в себя физиотерапию, массаж, лекарственное лечение и другие методы.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления болевыми ощущениями, такие как релаксация, медитация и техники дыхания, чтобы снизить дискомфорт и улучшить качество жизни при остеоартрозе.