Дисфагия пищевода

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает проведение следующих мероприятий:

Сбор жалоб и анамнез заболевания со следующей информацией: сроки появления симптомов, все время ли нарушено глотание, больно ли при глотании, имеется ли за грудиной ощущение дискомфорта во время еды, с чем пациент связывает их возникновение, возникали ли трудности при глотании только твердой пищи, а теперь и жидкой или что-то другое.
Анализ анамнеза жизни: какие заболевания пациент перенес, были ли операции, ожоги пищевода, воспаление желудка (гастрит), заболевания ЖКТ.
Анализ наследственного анамнеза (наблюдались ли у ближайших родственников болезни желудочно-кишечного тракта, в частности заболевания пищевода).
Осмотр больного, тщательный осмотр полости рта, ощупывание (пальпация) лимфатических узлов шеи для выявления синдрома дисфагии. Диагностика и лечение данного заболевания должны быть своевременными.
Общий и биохимический анализы крови — для определения уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород), эритроцитов, лейкоцитов (их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса), а также контроль работы почек, поджелудочной железы и печени.
Копрограмма – микроскопический анализ кала (при исследовании обнаруживаются непереваренные фрагменты пищи, грубые пищевые волокна, жир).
Ларингоскопия: с помощью эндоскопа проводится визуальный осмотр задней части горла.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – обследование с помощью аппарата гастроскопа двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, при этом исследовании возможно взятие кусочка слизистой на биопсию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить состояние органов брюшной полости (кишечника, желчного пузыря, почек, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы) и выяснить возможные причины дисфагии.
Рентгенологическое исследование пищевода. Также дает возможность выявить некоторые заболевания или состояния, которые могли привести к затруднению глотания.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование пищевода с введением контрастного вещества, четко проявляющегося на снимке. Позволяет обнаружить сужение или непроходимость веществ по пищеводу.
МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и электроэнцефалография головного мозга проводятся с целью обнаружения патологии нервной системы, если при обследовании больного с дисфагией не было обнаружено никакого механического препятствия, мешающего продвижению пищевого комка по пищеводу и ротоглотке.

Пациенту с проблемами при глотании требуется обязательно получить консультацию врачей: отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Как лечить дисфагию?

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.

Формы заболевания

В зависимости от места протекания процесса выделяют следующие формы дисфагии:

ротоглоточную (затруднено продвижение пищи в пищевод, нарушена произвольная фаза глотания);
глоточно-пищеводную (осложнено поступление в пищевод пищи, нарушена быстрая непроизвольная фаза глотания);
пищеводную (осложнено прохождение по пищеводу пищи, нарушена медленная непроизвольная фаза глотания).

Народные методы лечения

Справиться с неприятными симптомами при дисфагии поможет фитотерапия. Перед приемом пищи следует пить отвар из трав, который имеет успокаивающее действие:

Шишки хмеля — 25 г.
Листья мяты перечной — 25 г.
Листья розмарина — 20 г.
Корень валерианы — 30 г.
Трава зверобоя — 20 г.
Листья мелиссы — 25 г.

Сбор следует тщательно перемешать, зачерпнуть 1 столовую ложку и залить 1 стаканом кипящей воды, настоять два часа. Затем настой требуется процедить. Принимать по четверти стакана трижды в день за полчаса до еды.

Орофарингеальная дисфагия

Для орофарингеальной дисфагии ваш врач может направить вас к речи или проглатыванию терапевта, и терапия может включать:

Обучающие упражнения. Определенные упражнения могут помочь скоординировать ваши глотающие мышцы или рестимулировать нервы, которые вызывают глотательный рефлекс.
Изучение методов глотания. Вы также можете изучить способы поместить пищу в рот или поместить свое тело и голову, чтобы помочь вам проглотить. Вам могут быть преподаны упражнения и новые методы глотания, чтобы помочь компенсировать дисфагию, вызванную неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Дилатация пищевода. Для плотного пищеводного сфинктера (ахалазии) или стенокардии пищевода ваш врач может использовать эндоскоп со специальным воздушным шаром, прикрепленным к мягко растягиваться, расширять ширину пищевода или проходить гибкую трубку или трубки, чтобы растянуть пищевод (дилатация).
Хирургия. Для опухоли пищевода, ахалазии или фарингософагального дивертикула вам может потребоваться операция, чтобы очистить ваш путь пищевода.
Лекарственные препараты. Сложность проглатывания, связанная с ГЭРБ, может быть обработана оральными препаратами по рецепту, чтобы уменьшить желудочную кислоту. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени. Если у вас эозинофильный эзофагит, вам могут потребоваться кортикостероиды. Если у вас есть спазмы пищевода, то могут помочь смягчающие средства с гладкой мышцей.

Если затруднение при проглатывании не позволяет вам правильно питаться и пить, ваш врач может порекомендовать:

Специальная жидкая диета. Это может помочь вам поддерживать здоровый вес и избегать обезвоживания.
Подающая трубка. В тяжелых случаях дисфагии вам может понадобиться подающая трубка, чтобы обойти часть вашего механизма глотания, которая не работает нормально.

Хирургия при дисфагии пищевода

Хирургия может быть рекомендована для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костлявые выросты, паралич вокального шнура, дивертикул фарингосафаза, ГЭРБ и ахалазию или лечение рака пищевода. Речь и глотательная терапия обычно полезны после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии. Вот некоторые примеры:

Лапароскопическая миоматоза Хеллера, которая используется для резания мышц в нижнем отделе пищевода (сфинктера), когда он не открывается и не отпускает пищу в желудок у людей с ахалазией.
Дилатация пищевода. Ваш врач вставляет освещенную трубку (эндоскоп) в ваш пищевод и раздувает прикрепленный баллон, чтобы мягко растянуть и расширить его ширину (расширение). Эта обработка используется для узкой мышцы сфинктера в конце пищевода (ахалазия), сужения пищевода (стриктуры пищевода), аномального кольца ткани, расположенного на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацки) или подвижности расстройство. В качестве альтернативы, ваш врач может пропустить гибкую трубку или трубки разных диаметров вместо воздушного шара.
Размещение стента. Врач может также вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы открыть сужение или закупорку пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие являются временными и удаляются позже.

Дисфагия может возникать в любом возрасте, но это чаще встречается у пожилых людей. Причины проблем с глотанием меняются, и лечение зависит от причины.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию дисфагии пищевода?

Дисфагия пищевода может быть вызвана различными причинами, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ахалазию, стеноз пищевода, опухоли пищевода, а также неврологические нарушения, такие как инсульт или болезнь Паркинсона.

Какие симптомы могут указывать на наличие дисфагии пищевода?

Симптомы дисфагии пищевода могут включать затруднение глотания, боль или дискомфорт при глотании, чувство застревания пищи в горле или груди, рвоту или регургитацию, потерю веса из-за недостаточного питания, а также частые случаи бронхита или пневмонии из-за ингаляции пищи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики и определения причины дисфагии пищевода. Только профессиональный медицинский осмотр и обследование помогут определить правильное лечение.