Высокая гиперметропия

Оглавление:

Способ лечения гиперметропии высокой степени, осложненной амблиопией высокой и очень высокой степени Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Агафонова В. В., Антонова Е. Г., Митронина М. Л.

Предложен набор плеоптических методик и функционально-психологических упражнений для эффективного способа лечения рефракционной амблиопии.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Агафонова В.В., Антонова Е.Г., Митронина М.Л.,

Текст научной работы на тему «Способ лечения гиперметропии высокой степени, осложненной амблиопией высокой и очень высокой степени»

воположных тоннелей в строме роговицы, в которые вводят лентовидные имплантаты заданного поперечного сечения с заостренными концами. В выделенной оптической зоне роговицы с помощью алмазного ножа производили два надреза роговицы на определенную глубину, в зависимости от клинической рефракции. Насечки роговицы располагали симметрично и диаметрально противоположно по отношению друг к другу. Специальным роговичным шпателем производили секторальное тоннельное расслаивание роговицы длиной в 1/4 отмеченной окружности. В сформированные тоннели, с помощью пинцета, имплантировали два подсушенных аллоимплантата.

При коррекции простого миопического астигматизма глубина имплантации составила 0,2 мм. В результате межслойной подсадки аллоимплантата происходило прогибание передних слоев роговицы кнаружи и соответственно уплощение оптической зоны, что приводило к уменьшению преломляющей силы роговицы.

При коррекции смешанного астигматизма имплантацию производили на глубину 0,4 мм по слабопреломляющему меридиану роговицы. Тем самым с помощью имплантата уменьшается радиус кривизны слабого меридиана и компенсаторно увеличивается радиус кривизны противоположного меридиана, что приводит к усилению преломляющей способности слабого меридиана и ослаблению сильного меридиана роговицы.

Результаты и обсуждения

В результате применения межслойной кератопластики в 65 случаях (55,0%) получена острота зрения без коррекции от 0,6 до 1,0, в 39 случаях (33,0%) — от 0,3 до 0,5 и в 14 случаях (12,0%) — 0,1-0,2, т.е. равнялась максимальной остроте зрения с коррекцией до операции. В 16 случаях (13,5%) отмечался остаточный астигматизм от +1,25 дптр до -3,5 дптр. В 4 случаях (3,4%) произведена операция по замене аллоимплантата.

Наивысший рефракционный эффект при миопии составил до 15,0 дптр, при сложном миопическом астигматизме — до 6,5 дптр по сильному меридиану; при миопическом астигматизме, возникшем после сквозной кератопластики,- до 9,5дптр. При смешанном астигматизме рефракционный эффект составил 7,5дптр. Стабилизация рефракционного эффекта наступала к 3-4 месяцам.

Существенным преимуществом межслой-ной кератопластики является малая травматич-ность, отсутствие глубоких надрезов на роговице, интактный оптический центр роговицы 6,0 мм, управляемость рефракционным эффектом, путем замены аллоимплантатов или, при необходимости, их полное удаление без особых последствий для роговицы.

Межслойная кератопластика является эффективным, простым и безопасным методом для хирургической коррекции аномалий клинической рефракции, заслуживающим широкого применения в клинической практике.

1. Фролов М.А., Гончар П.А. Межслойная рефракционная тоннельная кератопластика в коррекции миопического астигматизма // Материалы 2 Московской городской научной конференции молодых ученых-офтальмологов.- М., 1989.-21 с.

2. Фролов М.А., Беляев В.С., Душин Н.В., Кравчинина В.В., Барашков В.И., Гончар П.А. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма // Вестник офтальмологии, 1996. -№2 — С.15-18.

3. М.А.Фролов Комплексная система хирургической коррекции миопии и астигматизма методом межслойной рефракционной кератопластики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999.-43 с.

Агафонова В.В., Антонова Е.Г., Митронина М.Л.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРМЕТРОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ АМБЛИОПИЕЙ ВЫСОКОЙ И ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Предложен набор плеоптических методик и функционально-психологических упражнений для эффективного способа лечения рефракционной амблиопии.

При использовании очковой коррекции у пациентов с анизометропией не всегда удается подобрать максимальную переносимую очковую коррекцию. Анализ имплантаций дополнительных положительных факичных ИОЛ в такие глаза (степень исходной гиперметропии 7,75±0,2Б; срок наблюдения от 3 до 7 лет) приведен в таблице 1.

Анализ приведенных данных показывает разрыв между остротой зрения и ретинальной остротой зрения, что говорит о недоразвитости ассоциативных связей, а если проще о «неумении» оперированного глаза использовать

восстановленную оптику в связи с отсутствием следовой памяти (гиперметропический глаз не проходит стадии нормального глаза).

Таблица 1. Острота зрения (03) у пациентов с амблиопией высокой и очень высокой степеней до и после имплантации дополнительных положительных факичных ИОЛ

Степень амблиопии Количество глаз РОЗ ОЗ до операции с максимальной коррекцией ОЗ после операции без коррекции ОЗ после операции с коррекцией РОЗ после операции

Высокая (0,05-0,1) 6 0,3 +0,01 0,07 + 0,03 0,1 + 0,01 0,16 + 0,02 0,5 + 0,03

Очень высокая (0,04 и ниже) 5 0,16 +0,02 0,03 + 0,01 0,06 + 0,01 0,08 + 0,02 0,4 + 0,02

Мы задались целью создания эффективного способа лечения рефракционной амблиопии очень высокой и высокой степеней у пациентов с гиперметропией высокой степени и предложили следующий способ (патент РФ 2206297, приоритет от 24.02.00 и патент РФ 2180821, приоритет от 15.10.98).

Способ осуществляется следующим образом. Первоначально производят контактную коррекцию, обеспечивающую максимальную остроту зрения и на ее фоне проводят курс пле-оптического лечения до улучшения полученной остроты зрения, затем надевают контактную линзу с большей диоптрийностью, дающей дальнейшее улучшение остроты зрения и вновь проводят курс плеоптического лечения. Далее ди-оптрийность всех последующих контактных линз увеличивается также по мере улучшения остроты зрения в сочетании с курсом плеопти-ческого лечения до получения максимальной остроты зрения на фоне подбора силы контактных линз, максимально приближенных к расчетной клинической рефракции глаза. Между курсами плеоптического лечения проводят частичную окклюзию здорового глаза в сочетании с домашними функционально-психологическими упражнениями, направленными на развитие ассоциативных связей в коре головного мозга для стабилизации достигнутого эффекта максимальной остроты зрения. Курс плеоптического лечения проводится в объеме магнитостимуляции, лазерстимуляции, видеокомпьютерного аутотренинга, тренировок аккомодации.

Продолжительность всего курса лечения индивидуальна, в среднем колеблется от 4-6 недель до 2-3 месяцев.

С 1998 года предложенным методом пролечены 16 детей и подростков в возрасте от 6

до 16 лет и 12 взрослых пациентов в возрасте от 25 до 44 лет с гиперметропией высокой степени и амблиопией высокой и очень высокой степеней. До лечения острота зрения амблио-пичного глаза была в пределах от 0,04 до 0,1 (0,06±0,01), очковой коррекции не поддавалась, ретинальная острота зрения (РОЗ) амблиопич-ного глаза колебалась от 0,1 до 0,2 (0,16±0,01).

На фоне лечения у всех пациентов острота зрения в контактных линзах поднялась до 0,20,4 (0,32±0,01) (Р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Гиперметропия высокой степени

Высокая гиперметропия (дальнозоркость) – это патология в строении глазного яблока. При гиперметропии высокой степени больной человек не видит не только вблизи, но даже вдаль.

На самом деле, гиперметропия – это болезнь глаза, при которой изображение фокусируется не на самой сетчатке, а немного дальше. За счет напряжения мышц хрусталика эта патология строения глаза компенсируется, и до некоторого времени, как правило, гиперметропия внешне не проявляется.

Однако постоянное напряжение глазных мышц может привести к уплотнению хрусталика, в результате чего он перестает менять свою форму и человек практически теряет зрение. Напряжение этих мышц проявляется также такими симптомами, как жжением в глазах, головные боли и т.д.

Отдельно выделяют возрастную (приобретенную, старческую) гиперметропию. Она образуется в результате ослабления мышц, регулирующих форму хрусталика. В результате он практически не дает искривления света, и человеку гораздо легче разглядеть предметы на расстоянии, чем вблизи.

Лечение гиперметропии

Лечение гиперметропии зависит от степени тяжести этой болезни. Легкая гиперметропия имеет слабовыраженную симптоматику и нуждается только в небольшой коррекции с помощью очков во время напряженной работы глаз (чтение, вождение, просмотр телепередач). Гиперметропия средней тяжести уже требует профессионального подхода к лечению. Возможно назначение:

  • физиопроцедур, расслабляющих мимические мышцы и мышцы глаза;
  • специальной гимнастики для глаз;
  • просмотра лечебного видео, в котором чередуются картинки разных форм и цветов.

Иногда врачи советуют провести операцию на сетчатке или хрусталике.

Высокая степень дальнозоркости характеризуется тем, что человек плохо видит очертания предметов не только вблизи, но и вдаль. Возможны осложнения этой патологии в виде уплотнения хрусталика (из-за чего он не может больше сжиматься и правильно выполнять свои функции), отслоения роговицы, глаукомы и некоторых других проблем. В этих случаях практически всегда требуется оперативное вмешательство.

Комплексная профилактика гиперметропии

Высокую степень гиперметропии гораздо проще предотвратить, чем потом вылечить. Профилактика довольно проста – регулярный отдых глаз при напряженной работе (каждые полчаса по 10 минут), гимнастика для глаз, здоровое питание, прием витаминов, свежий воздух и регулярный осмотр офтальмолога, который поможет выявить скрытую форму этой болезни и скорректировать ее вовремя.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта эксимер

Гиперметропия высокой степени: определение, симптоматика и лечение

Гиперметропия – достаточно распространенный недуг, способствующий ухудшению остроты зрения. У новорожденных детей такое явление считается нормой, взрослые же вынуждены прибегать к коррекции зрения при помощи очков и различных методик лечения. При появлении недуга офтальмолог способен уменьшить его проявления, однако его посещение откладывать не рекомендуется.

Описание заболевания

Гиперметропия глаз (дальнозоркость) обоих глаз в настоящее время является достаточно распространенной среди людей любого возраста патологией. Она характеризуется невозможностью хорошо видеть предметы, расположенные вблизи от больного. Это обусловлено тем, что изображение фокусируется за сетчаткой глаза, а не на ней как у здорового человека.

Заболевание может быть трех степеней:

  • Слабой степени. В данном случае первое время заболевание никак себя не проявляет, а между тем происходит истощение аккомодационной способности хрусталика, вследствие чего острота зрения падает.
  • Средней степени. Этой степени достигает дальнозоркость, перейдя из слабой, при отсутствии принятия каких-либо мер по ее устранению. Больной при этом не способен разглядеть предметы ближе, чем на расстоянии вытянутой руки.
  • Высокой степени. Наблюдается крайней степени плохая фокусировка, вследствие чего больной одинаково плохо видит расположенные вдали и вблизи предметы.

Гиперметропия высокой степени труднее всего поддается лечению и коррекции, поэтому важно выявлять наличие болезни на более ранних стадиях.

Причины возникновения

Ухудшение зрения происходит из-за неправильной работы светопреломляющего аппарата. При этом явление фокусировки изображения за сетчаткой может иметь как врожденную, так и приобретенную природу.

Приобретенная гиперметропия может возникать на фоне неправильной гигиены глаз и постоянного напряжения зрения. Часто больные уделяют отдыху от чтения и работы за компьютером слишком мало времени. Кроме того, положить начало развитию заболевания могут операции, травмы и наследственность.

При генетической предрасположенности особенно важно периодически проходить обследования у офтальмолога и обеспечивать профилактику.

Помимо основных симптомов, связанных с падением остроты зрения, больные могут испытывать следующие:

  • Головные боли вследствие постоянного напряжения;
  • Быстрая утомляемость глаз;
  • Покраснение, слезотечение, болевые ощущения;
  • Ухудшение качества зрения в темное время суток;
  • Снижение работоспособности.

Возможные осложнения

Осложнения при гиперметропии высокой степени представляют собой, прежде всего, обострение симптомов. Без медицинского вмешательства больной испытывает быстрое падение зрения и работоспособности. Кроме того, со временем могут развиться слепота, косоглазие и глаукома.

Наиболее распространенным способом коррекции зрения при дальнозоркости разных степеней является ношение очков и линз. Однако есть и другие способы лечения, в том числе и радикальные.

Медикаментозным способом

Медикаменты в настоящее время не используются для непосредственного лечения гиперметропии. Однако для снятия основных симптомов офтальмологи часто назначают глазные капли. Особенно это важно после проведения операции по коррекции зрения и в период ношения линз.

Хирургически

Дальнозоркость высокой степени плохо поддается коррекции при помощи упражнений, народных средств и даже очков и линз. В этом случае практически всегда показана операция. Так, после тщательного обследования, может быть назначена одна из двух типов лазерной коррекции:

  • Коррекция хрусталика;
  • Замена хрусталика на искусственный.

Данный метод терапии довольно дорогостоящий. Кроме того, он не рекомендован лицам моложе восемнадцати лет.

Народными средствами

Для лечения и снятия некоторых симптомов дальнозоркости можно использовать примочки с соком укропа и из листьев алоэ. Также можно использовать компресс с отваром ромашки.

Особенно полезными в лечении дальнозоркости могут быть специальные упражнения:

  • Отвести взгляд максимально влево и вниз. Не моргать до той степени, пока не начнется слезотечение. Повторить для правой стороны.
  • Моргнуть и перевести взгляд на переносицу до появления слез. Сменить положение фокуса на кончик носа.

Народные методы лечения не подойдут для лечения гиперметропии высокой степени.

Профилактика

Проходить профилактическое обследование у офтальмолога рекомендуется как минимум два раза в год. Кроме того, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • При длительном чтении или работе за компьютером рекомендуется делать перерывы на пятнадцать-двадцать минут. Это время полезно уделять гимнастике для глаз.
  • Режим работы и отдыха важно распределять правильно.
  • Выполнять какую-либо работу нужно при достаточном освещении.
  • Пользоваться нужно только теми очками и линзами, которые прописал врач.
  • Питание должно быть сбалансированным. В его составе должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Необходимо соблюдать гигиену органов зрения.

Упражнения для восстановления зрения при близорукости описаны в этой статье.

Удаление глаза у человека (энуклеация) – когда проводится и как расскажет этот материал.

Выводы

Гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени может значительно ухудшить качество жизни человека, уменьшить его возможности и работоспособность. Кроме того, она сопровождается не только падением остроты зрения, но и другими неприятными симптомами, способными вызывать дискомфорт. Несмотря на это, средства и методы для лечения и коррекции зрения существуют, есть и правила профилактики, способные изменить прогноз возникновения и течения болезни.

Также читайте про то, что такое астигматизм у детей и амблиопия.

Высокая гиперметропия

Вы еще не выбрали товар для сравнения

Популярные бренды

Вы еще не выбрали товар для сравнения

  • Для мобильных устройств
  • Мы в социальных сетях
  • facebook
  • вконтакте

© 2018 ООО «Оптик-Вижн»
119334, г. Москва, ул. Вавилова, д. 5, корп. 3, помещение I, комната 97, этаж 1
ОГРН 1027700139444

Высокая дальнозоркость (гиперметропия глаз)

Гиперметропия глаза – заболевание, с которым сталкивается практически каждый человек старше 50 лет. Наиболее часто эту патологию называют дальнозоркостью, что полностью отображает суть проблемы: человек может легко увидеть предметы, расположенные вдалеке, однако для него составляет проблему, например, читать книгу. Однако такое положение дел можно увидеть не на каждой стадии болезни.

Что такое высокая дальнозоркость?

Изображение, которое видит глаз, поступает в мозг благодаря процессу преломления лучей на поверхности сетчатки. В том случае, если процесс преломления происходит в плоскости перед сетчаткой, человек страдает близорукостью, а если за сетчаткой – дальнозоркостью.

Основной причиной заболевания является уменьшение глазного яблока или уменьшение функциональной деятельности тканей глаза. Все эти процессы неизбежно сопровождают процесс старения, поэтому с возрастом человек начинает замечать, что, несмотря на то, что предметы вдалеке до сих пор остаются четкими, увидеть газетный шрифт становится сложнее. Это говорит о том, что человек страдает от первой стадии дальнозоркости.

Наследственность также играет существенную роль в возникновении заболевания. Аномалии рефракции вполне могут передаваться по наследству, однако не стоит полагать, что у ребенка, родители которых страдают от дальнозоркости, непременно возникнет эта патология. Образ жизни, влияние окружающей среды и сопутствующие заболевания имеют больший вес в процессе формирования дальнозоркости.

Всего существует три степени заболевания:

  • слабая (до 2 диоптрий);
  • средняя (2-5 диоптрий);
  • высокая (выше 5 диоптрий).

При первой стадии зрение может сохраняться полностью, но человек будет испытывать хронические головные боли, спровоцированные напряжением мышечной системы и высокой нагрузкой, которая ложится на начинающее ухудшаться зрение.

Симптоматика

Первые симптомы болезни обычно проявляются на средней стадии, когда человек объективно понимает, что стал видеть хуже, и ему требуются очки для чтения.

Когда наступает высокая дальнозоркость, в число симптомов попадает и близорукость. Это неизбежный процесс, связанный с повышенной нагрузкой на сетчатку глаза, в результате которой зрение значительно снижается.

Высокая дальнозоркость может сопровождать общим ухудшением самочувствия: головной болью, недомоганием, головокружением.

Болезнь может развиваться с различной симптоматикой: так, человек может не испытывать никаких симптомов до того момента, пока дальнозоркость не достигнет существенных масштабов. В иных случаях может отмечаться затуманивание изображения, болезненные ощущения при ярком освещении и даже косоглазие.

Как проходит диагностика?

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза пациента врачом, выяснения, какие ощущения он испытывает и при каких обстоятельствах. Врача интересует, испытывает ли пациент чувство снижения зрения постоянно, или патология зрения появляется после зрительной нагрузки, например, после рабочего дня.

Следующим этапом обследования выступает визометрия. Она позволяет определить состояние зрения человека на момент проведения обследования. При этом важно понимать, что люди, страдающие дальнозоркостью, могут иметь разные показатели визометрии в разное время суток.

Большую актуальность в процессе диагностики является выявление рефракции глаза. Для детей рекомендуется во время определения рефракции использовать циклоплегические средства – препараты, которые упрощают процесс диагностики и делают результат более точным.

Лечение заболевания

Гиперметропия глаза на сегодняшний день не имеет определенной схемы лечения, и весь план терапии основывается на том, чтобы обеспечить для человека возможность комфортно видеть. Решающую роль в данном вопросе играет профессиональный подбор очков или линз. Они не только улучшают зрение, но и снижают функциональную нагрузку на глаза, а, следовательно, обеспечивают замедления процесса снижения зрения.

Также врач должен учитывать общий анамнез пациента, чтобы имеющиеся хронические заболевания не оказали негативного влияния на состояние глаз. С этой целью производится коррекция плана лечения, а также так называемое симптоматическое лечение.

Куда обратиться?

Для того чтобы лечение было продуктивным, лучше выбрать для себя одного специалиста, который будет вести процесс лечения длительное время, зная особенности состояния здоровья своего пациента, его реакцию на препараты, и т.д.

Жители Санкт-Петербурга могут обратиться в клинику «Юнион Клиник», в стенах которой проводятся все этапы диагностики и лечения высокой дальнозоркости. Медицинский центр имеет превосходную оснащенность современной медицинской аппаратуры, которая позволяет поставить имеющийся диагноз быстро и точно, а также без временных затрат.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Коррекция гиперметропии высокой степени методом полиартифакии

Автореферат диссертации по медицине на тему Коррекция гиперметропии высокой степени методом полиартифакии

На правах рукописи

Ознакомьтесь так же:  Как вылечить ребенка от косоглазия

ПОГОРЕЛОВА Валентина Владимировна

ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ МЕТОДОМ ПОЛИАРТИФАКИИ

14.00.08 — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ООО «Офтальмологическая клиника «Леге

Артис» г. Ростова-на-Дону. Главный врач — доктор медицинских

наук, профессор Темиров Николай Эдуардович

доктор медицинских Темиров Николай Эдуардович наук, профессор

доктор медицинских Тарутта Елена Петровна наук, профессор

доктор медицинских Шишкин Михаил Михайлович наук, профессор

Ведущая ГОУ ДПО Российская медицинская

организация: академия последипломного образования

Защита состоится « 9 » декабря 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологической медицинской помощи» по адресу: — 105062, Москва, ул. Садовая -Черногрядская, 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « _2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.А. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Гиперметропия является распространенной аномалией оптической системы глаза. В общей структуре рефракционной патологии гиперметропия составляет 28-29%. Из них на долю пациентов с высокой степенью, сталкивающихся в повседневной жизни и профессиональной деятельности с наибольшим количеством проблем, приходится не менее 7% (А.М.Южаков, 1991).

Наибольшее распространение при коррекции гиперметропии высокой степени получили интраокулярные методы коррекции (Федоров С.Н., Зуев В.К., 1991, 1992; Сайфуллин Н.Ф., 1991, 1995; Ивашина А.И. с соавт., 1997, 2000; Амбарцумян А.Р., 2000; Davidorf J.M., 1998; Fecher P.U, 1998). У пациентов 45-летнего и более старшего возраста, учитывая значительную утрату аккомодационной функции, на первый план выходят операции по замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу (Ивашина А.И., Пантелеев E.H., 1991, 2001, 2003, 2004, 2005; Шевченко A.B., 1995; Першин К.Б., 1996; Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И, 2003; Koch P.S., 1993; Fink A.M., 1999; Spencer T.S., 2002). В течение последнего десятилетия при высокой гиперметропии стали использоваться две ИОЛ, оптическая суммация которых давала требуемый оптический эффект — метод полиартифакии (piggyback) (J.L. Gayton, V.N. Sanders, 1993, 1998, 1999; J.P. Gills, 1998, 1999, 2002; S. Masket, 1998; L. F. Mejia, 1999; T. Oshika, A. Imamura, S. Amano, 2001; J. Shugar, T. Schwartz, 1996, 1999, 2000; L. Werner, 2000, 2002). В настоящее время искусственные хрусталики «высокой» оптической силы становятся более доступными и ряд фирм сообщают о производстве линз до 34,0 дптр. Однако, по данным исследователей (Н. Mittelveithaus, 1996; J.T. Holliday, 1998; J.P. Gills, 1998; C.C. Hull, 1999) имплантация интраокулярных линз свыше 30,0дптр, в соответствии с законами физиологической оптики, является менее предпочтительной, чем двух линз меньшей оптической силы, так как создает больший уровень оптических аберраций. Определенный интерес вызывает

также феномен увеличения глубины четко видимого пространства, отмеченный при полиартифакии (R.E. Fenzl, J.P. Gills, 2000; О. Findl, R. Menapace, G. Rainer, 2000, 2001). Кроме того, у пациентов с очень короткой переднезадней осью глаза (при необходимости имплантации ИОЛ свыше 34,0 дптр), piggyback по-прежнему является единственным доступным методом интраокулярной коррекции.

Несмотря на клинический интерес, связанный с данным видом коррекции, до сих пор остается ряд вопросов, требующих своего решения. В частности, не изучен уровень оптических аберраций и качество зрения при наличии двух ИОЛ. Нет теоретически обоснованной методики расчета силы интраокулярных линз, рекомендаций об их взаимном расположении, форме преломляющих поверхностей. Не изучены особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов с полиартифакией.

В связи с вышеизложенным дальнейшее изучение метода полиартифакии (piggyback) является актуальным.

Целью работы явилось теоретическое и всестороннее клиническое изучение метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

1. Изучить теоретически уровень сферических аберраций и степень светорассеяния в оптической системе, состоящей из одной и из двух ИОЛ.

2. Установить оптимальное взаимное сочетание двух искусственных хрусталиков:

— по оптической силе (одинаковые или различные);

— по форме преломляющих поверхностей (оба двояковыпуклые, один двояковыпуклый, второй плосковыпуклый).

3. Обосновать феномен увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемый у пациентов с полиартифакией.

4. Разработать и апробировать в клинике формулу расчета оптической

силы внутрикапсулярно имплантируемых ИОЛ.

5. Изучить особенности клинического течения раннего и отдаленного послеоперационного периода, а также зрительные функции пациентов с полиартифакией: остроту зрения вдаль и на близком расстоянии, пространственную контрастную чувствительность, низкоконтрастную остроту зрения.

В настоящем исследовании даны практические рекомендации по взаимному сочетанию двух ИОЛ, имплантируемых при полиартифакии.

Разработана и апробирована в клинике формула расчета оптической силы внутрикапсулярно имплантируемых искусственных хрусталиков, предложена номограмма для подбора пар ИОЛ.

Представлено обоснование феномена увеличения глубины четко видимого пространства, наблюдаемого у пациентов с полиартифакией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Формула расчета оптической силы ИОЛ при коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии.

2. Рекомендации по клиническому использованию метода полиартифакии при коррекции гиперметропии высокой степени.

3. Результаты клинического изучения основных зрительных функций у пациентов с полиартифакией в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность офтальмологической клиники «Леге Артис» г. Ростова-на-Дону, офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону, отделения микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов — Главный ОАО «РЖД».

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа,

посвященной 130-летию со дня рождения основателя Ростовской школы офтальмологии профессора К.Х.Орлова (Ростов-на-Дону, 2005 г.), на 4-й Международной научно-практической конференции: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005 (Москва, 2005 г.), на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону, 2008).

В завершенном виде диссертация обсуждена: на совместной кафедрально-клинической конференции кафедры глазных болезней № 2 ФПК ППС РостГМУ, офтальмологической клиники «Jlere Артис», офтальмологического центра «Эксимер» г. Ростова-на-Дону; на заседании межотделенческой научной конференции отделения травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования и отделения патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агенства по высокотехнологичной медицинской помощи»; на заседании Областного общества офтальмологов (Ростов-на-Дону).

По теме исследования опубликованы 4 научные работы, в которых отражены основные разделы исследования, из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 151 странице и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, который включает 230 источников, из них 118 отечественных и 112 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 4 графиками и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Физико-математический анализ оптической системы глаза в условиях полиартифакии

В результате проведенных физико-математических расчетов были получены следующие результаты. Так, установлено, что уровень продольной сферической аберрации, создаваемый оптикой из двух ИОЛ, в 1,8 раз ниже, чем при имплантации одной линзы оптической силой более 30,0дптр. Сочетание примерно равнозначных по оптической силе искусственных хрусталиков является оптимальным, так как характеризуется наименьшим уровнем продольных аберраций. При увеличении разницы в оптической силе между ИОЛ увеличиваются продольные аберрации. На основании проведенных вычислений нами предложена номограмма по взаимному подбору искусственных хрусталиков (рис.1).

24 22 20 18 16 14 12 10 8

Рис.1. Номограмма для подбора пар ИОЛ но оптической силе при полиартифакии (по осям абсцисс и ординат — оптическая сила ИОЛ в дптр).

Центральная прямая, выделенная пунктиром, соответствует наименьшему уровню продольной сферической аберрации, создаваемому двумя линзами. Значения осей абсцисс и ординат, пересекающиеся в точках на центральной

прямой или вблизи нее, будут соответствовать величинам диоптийности ИОЛ, сочетания которых наиболее предпочтительны.

Дальнейшие расчеты доказали, что комбинация двух двояко-выпуклых линз создает наименьший уровень продольных сферических аберраций. Сочетание плосковыпуклой ИОЛ, выпуклой стороной обращенной к роговице, и двояковыпуклой характеризуется в 1,2 раза большим уровнем продольной аберрации, чем двух двояковыпуклых. Два плосковыпуклых искусственных хрусталика, выпуклой стороной обращенные к роговице, создают почти в 2 раза больший уровень сферических аберраций, чем предшествующие комбинации.

Наличие 4-х преломляющих поверхностей при полиартифакии обуславливает большую потерю световой энергии на отражение, чем при артифакии. Проведенные вычисления показали, что при полиартифакии теряется 1,28 % световой энергии, а при артифакии — 0,64%.

Увеличение глубины резкости при полиартифакии с возможностью четкого видения вдаль и на близком расстоянии связано, по нашему мнению, с появлением «оптической диафрагмы» (Д-Д’) между двумя ИОЛ (рис.2).

Рис.2. Распространение лучей света в глазу с полиартифакией: А-А’- роговица; В-ЕГ- зрачок; Д-Д — пятно контакта двух ИОЛ; С-С» — диаметр круга рассеяния; Е-Е» — сетчатка.

При средней длине волны видимого света 450-500 нм, по нашим расчетам, величина пятна контакта между двояковыпуклыми линзами будет равна 0,46 мм, между двояковыпуклой и плосковыпуклой — 0,9 мм. Пятно контакта обладает диафрагмирующим эффектом. Наличие узкого пучка предполагает и большую глубину резкости.

Сложность оптической конструкции при полиартифакии, нетипичное положение главной оптической оси системы, состоящей из двух линз, особенности строения гиперметропических глаз объясняют несостоятельность традиционных формул расчета оптической силы. Средняя величина рефракционной ошибки по формулам БКЕС II с линейной поправкой, по нашим наблюдениям, составила 3,35±0,8 дптр, НоПаёау — 2,4±0,7дптр, НоГГег

Рис.4. Контрастная чувствительность к ахроматическим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев

— — — Чувствительность к красным стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б до операции Чувствительность к красным стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б чеоез 6 месяцев после опеоаиии

Рис.5. Контрастная чувствительность к красным синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после

Ознакомьтесь так же:  Новости о глаукоме

Чувствительность к синим стимулам через 6 месяцев после операции незначительно повысилась, однако разница значений, по сравнению с дооперационными показателями, не была достоверной (рис.6).

— —Чувствительность к синим стимулам у

пациентов основной группы подгруппы Б до операции

Чувствительность к синим стимулам у пациентов основной группы подгруппы Б через 6 месяцев после операции

Рис.6. Контрастная чувствительность к синим синусоидальным решеткам у пациентов основной группы подгруппы Б до и через 6 месяцев после операции.

Различие показателей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам в диапазоне 2-11 цикл/град характеризует степень светорассеяния преломляющих сред данной оптической системы (показатель «Л-В»). Способ определения светорассеяния основан на известном в волновой оптике явлении: излучение в коротковолновой части спектра рассеивается больше, чем в длинноволновой части, и контраст красной синусоидальной решетки после прохождения через рассеивающую среду будет выше, чем синей. Если разница составляет более 1,7дБ, то это свидетельствует о повышенной степени светорассеяния оптических сред (А.Е.Белозеров, А.М.Шамшинова, Э.Н.Эскина, 2000 г). В данной работе нам представлялось важным определить степень светорассеяния оптических сред у пациентов основной группы подгруппы Б с двумя искусственными хрусталиками, имеющих большее количество преломляющих поверхностей, в сравнении с контрольной группой, которым имплантировалась одна интраокулярная линза. Учитывая, что

окончательное восстановление зрительного анализатора после хирургической травмы происходит через 6 месяцев после операции, оценка степени светорассеяния на ранних сроках не проводилась. На рис.7 показана разница чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения.

«‘»»»»‘»‘Чувствительность к красным стимулам . «Чувствительность к синим стимулам

Рис.7. Различие контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам (показатель «Л-В» ) у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного

Показатель «Я-В» у пациентов основной клинической группы подгруппы Б через 6 месяцев после оперативного лечения составил 3,3±0,1 дБ.

Результаты определения пространственной контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам, полученные у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после хирургического лечения, отражены на рис.8.

«»»»■■»»‘»Чувствительность к красным стимулам . ‘Чувствительность к синим стимулам

Рис.8. Различие контрастной чувствительности к красным и синим

синусоидальным решеткам (показатель «Я-В») у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после оперативного лечения.

Показатель «Я-В» у пациентов контрольной группы через 6 месяцев после операции составил 1,6±0,2 дБ. Через 12 месяцев после операции исследуемый показатель у пациентов основной и контрольной групп достоверно не изменился по сравнению с предшествующим обследованием. Различие показателя «Я-В» в основной и контрольной группах на протяжении всех сроков послеоперационного наблюдения статистически достоверно. Полученные данные свидетельствуют о том, что более сильная степень светорассеяния оптических сред характерна для пациентов с двумя искусственными хрусталиками в сравнении с одним, что связано с наличием дополнительных преломляющих поверхностей.

Низкоконтрастная острота зрения, определяемая при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном, статистически достоверно повысилась (в сравнении с дооперационными показателями, полученными в условиях очковой коррекции). Результаты изучения низкоконтрастной остроты зрения при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном у пациентов основной клинической группы подгруппы Б за период наблюдения (1 год) представлены в табл.4.

Показатели низкоконтрастной остроты зрения при 50- и 18%-ном контрасте оптотипов с фоном у пациентов основной группы подгруппы Б до и после операции

Уровень контраста До После операции

операции 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев

50%-нЫй 0,33±0,05 0,51±0,0 4 0,56±0,06 0,55±0,04

. 18%-ный 0,52±0,07 0,77±0,0 9 0,78±0,08 0,78±0,05

Р ,.2=0,008, Р 1.з=0,01, Р ,.4= 0,004

* Примечание: курсивом выделены достоверные различия.

Проведенное в послеоперационном периоде анкетирование пациентов основной и контрольной клинических групп показало, что большинство из них не испытывали необходимости в очковой коррекции для дали. Зависимость от очков вблизи у пациентов основной группы обнаружена в значительно меньшей степени, чем в контрольной. Так, больше половины пациентов основной группы (55,6%) никогда не использовали коррекцию при работе на близком расстоянии, четверть применяли ее периодически. В контрольной группе нуждаемость в очковой коррекции вблизи присутствовала у 66,7% обследуемых. Явления оптического дискомфорта в большей степени беспокоили пациентов основной клинической группы: 14,8% против 11,1% в контрольной — и были связаны с повышенной степенью светорассеяния оптических сред.

Вместе с тем, при сборе анамнеза через год отмечено снижение количества жалоб, что связано с адаптацией зрительного анализатора к новым условиям функционирования.

В отдаленном периоде (от 1 года до 4 лет) нами было проведено обследование 21 пациента (41 глаз) основной клинической группы и 15 пациентов (20 глаз) контрольной группы. Клиническое течение отдаленного послеоперационного периода характеризовалось как спокойное. Показатели максимально корригированной остроты зрения вдаль получены высокими и

составили у пациентов основной и контрольной групп соответственно 0,76±0,02 и 0,89±0,03. Данные рефрактометрии, зафиксированные у пациентов основной и контрольной клинических групп в отдаленном послеоперационном периоде приведены в табл.5.

Показатели рефракции у пациентов основной и контрольной клинических групп в отдаленном послеоперационном периоде

Рефракция Основная группа (полиартифакия) Контрольная группа (артифакия)

Эмметропия 32 (78,0%) 16(80,0%)

Миопия до 1,0 дптр 2 (4,9%) 2(10,0%)

Гиперметропия до 1,0 дптр 7(17,1 %) 2(10,0%)

Всего 41 глаз (100%) 20 глаз (100%)

У большинства обследуемых рефракция сохранялась стабильной. Колебания в пределах ±1,(Ю отмечались в 5 (12,2%) наблюдениях у пациентов основной группы и на 1 глазу (5,0%) контрольной. Средние показатели некорригированной остроты зрения на близком расстоянии у пациентов основной клинической группы зафиксированы статистически достоверно выше, чем в контрольной. При биомикроскопии хрусталики находились в капсулярном мешке, децентрации не было. У пациентов с полиартифакией практически во всех наблюдениях кансулорексис был больше оптической части ИОЛ и между хрусталиками циркулировала внутриглазная жидкость. Отложения пигмента или клеточных структур на поверхностях ИОЛ отмечены не были. Умеренные скопления шаров Элыпнига на периферии капсулярного мешка, отграниченные передним капсулярным листком, обнаружены в 15 (36,6%) случаях. В 2 (4,9%) случаях отмечались помутнения в виде шаров Элыпнига на периферии межлинзового пространства у пациента с капсулорексисом относительно небольшого диаметра. Уа£-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика по поводу развития вторичной катаракты была проведена соответственно в

5 (12,2%) и 1 (5,0%) случаях у пациентов основной и контрольной групп. Показатели гидродинамики и эндотелиальной микроскопии в отдаленном периоде оставались стабильными. Результаты анкетирования показали, что все пациенты были удовлетворены результатами хирургического лечения. У большинства полностью отсутствовала необходимость в очковой коррекции для дали. Пациенты с полиартифакией были значительно меньше зависимы от очков при работе вблизи по сравнению с контрольной группой. В отдаленном периоде явления зрительного дискомфорта периодически отмечались у одного обследуемого (4,8%) основной клинической группы, однако они не мешали пациенту вести привычный для него образ жизни.

1. Полиартифакия является доступным, эффективным и прогнозируемым методом коррекции посткатарактальной афакии у гиперметропов, а также гиперметропии высокой степени у пациентов старше 45 лет с прозрачными хрусталиками, обеспечивающим высокие зрительные функции и минимальный уровень осложнений, сопоставимый с имплантацией одной ИОЛ.

2. Уровень сферических аберраций, создаваемый оптикой из двух интраокулярных линз, в 1,8 раз ниже, чем при имплантации одной линзы оптической силой более 30,0 дптр. Потеря световой энергии на отражение при полиартифакии составляет 1,28%, а при артифакии — 0,64%.

3. Оптимальным при полиартифакии является сочетание двух жестких двояковыпуклых ИОЛ примерно равной оптической силы, имплантируемых в капсулярный карман с широким (6,0-6,5 мм) круговым передним капсулорексисом.

4. Увеличение глубины четко видимого пространства и улучшение остроты зрения на близком расстоянии при полиартифакии обусловлено возникновением «оптической диафрагмы», роль которой выполняет зона контакта между внутренними поверхностями жестких ИОЛ.

5. Разработанная формула расчета суммарной оптической силы двух искусственных хрусталиков, имплантируемых интраокулярно, обеспечивает

достижение рефракции цели (эмметропии) у подавляющего большинства пациентов.

1. При коррекции гиперметропии высокой степени методом полиартифакии целесообразно использовать комбинацию двух жестких двояковыпуклых искусственных хрусталиков примерно равнозначной оптической силы согласно предложенной номограмме.

2. Расчитывать суммарную оптическую силу комплекса искусственных хрусталиков при коррекции гиперметропии высокой степени следует по разработанной нами формуле.

3. Проводить имплантацию обоих хрусталиков необходимо в капсулярный мешок с широким (6,0-6,5 мм) круговым передним капсулорексисом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Погорелова В.В. Результаты коррекции гиперметропии средней и высокой степени методом полиартифакии (PIGGYBACK) // Тез. докл. 1-й науч. -практич. конф. «Актуальные вопросы офтальмологии», Ростов-на-Дону, 2005.-С. 131-134.

2. Темиров Н.Э., Погорелова В.В., Думбай А.В. Результаты коррекции гиперметропии средней и высокой степени методом полиартифакии (Piggyback) // Тез. докл. VI Международной науч. — практич. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2005», М., 2005.-С. 296-298.

3. Темиров Н.Э., Погорелова В.В., Думбай А.В. К вопросу о глубине резкости при полиартифакии (Piggyback) // Тез. докл. науч. — практич. конф. «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». М., 2006. — С. 348-350.

4. Темиров Н.Э., Погорелова В.В. Коррекция гиперметропии высокой степени полиартифакией // Вестник офтальмологии. — 2007. — №6. — С. 29-32.

Список используемых сокращений

ВГД- внутриглазное давление ИОЛ — интраокулярная линза

МКОЗ — максимально корригированная Острота зрения

НКОЗ — некорригированная острота зрения

ПКЧ — пространственная контрастная чувствительность

ПЭК — плотность эндотелиальных клеток

Лицензия ИД № 01398, выдана Минпечати РФ 30.03.2000г.

Сдано в набор 29.10.2008г. Подписано в печать 27.10.2008г. Формат 60×84/16. Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. ГНУ ВНИИЭиН, г.Ростов-на-Дону, пр.Соколова, 52

About the Author: admin