Выпадение прямой кишки геморрой

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Выпадение прямой кишки

Выпадением прямой кишки является выход наружу всех ее слоев через заднепроходное отверстие. Выпадению прямой кишки через заднепроходное отверстие часто сопутствуют запоры и явления недержания кишечного содержимого.

Выпадение прямой кишки является достаточно распространенной патологией и составляет около 9 % среди всех колопроктологических заболеваний. К предрасполагающим причинам развития заболевания относят: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки. К производящим причинам относятся, в первую очередь, острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды. В 12,0-13,0% наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания — гомосексуализм, намеренная задержка стула, операции на промежности и органах малого таза и т. д.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запоры), неврологические изменения (травма спинного мозга, старческие изменения).

Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики. Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны. Больные отмечают примесь крови к калу, запоры и затруднение при дефекации, боли в нижних отделах живота и промежности, ложные позывы к дефекации. Важно дифференцировать выпадение прямой кишки от геморроя с выпадением узлов, от выпадения крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Помимо тщательного клинического осмотра, позволяющего осмотреть выпадающую часть прямой кишки и оценить ее форму, размеры и состояние слизистой оболочки, этим пациентам необходимо тщательное инструментальное обследование. Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки. Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование, включающее ирригоскопию, дефекографию, позволяющее определить анатомические и функциональные изменения толстой кишки. Ряду пациентов необходимо изучение времени транзита бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту для выявления наличия и протяженности нефункционирующих отделов толстой кишки. Необходимо также выполнение комплекса физиологических исследований для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Течение заболевания может осложниться рядом состояний, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи. Прежде всего, это ущемление выпавшей части прямой кишки.

Лечение этого заболевания только хирургическое и при его неосложненном течении осуществляется в плановом порядке только в специализированных колопроктологических стационарах. В настоящее время известно около 200 различных вариантов операций, выполняемых из разных хирургических доступов, однако наиболее патогенетически обоснованной в настоящее время является заднепетлевая ректопексия, заключающаяся в фиксации прямой кишки к крестцу и направленная на удержание прямой кишки в нормальном анатомическом и физиологическом положениях. Выполнение данного оперативного вмешательства возможно лапароскопическим способом. Однако, окончательный выбор тактики лечения, способа хирургического вмешательства зависит от длительности анамнеза заболевания, пола, возраста, сопутствующей соматической патологии. Важно знать, что при длительном течении заболевания развивается недостаточность анального жома, что крайне затрудняет послеоперационную реабилитацию пациентов.

Выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) представляет собой тяжелое заболевание, при котором становится подвижной нижняя часть прямой кишки, в результате чего она растягивается и выходит за пределы ануса. При этом значительно затрудняется акт дефекации. Он сопровождается резкими болями. Если не обращаться за медицинской помощью, то через некоторое время прямая кишка начинает выпадать при чихании, кашле и резком изменении позы. Кроме того, ситуация может осложняться наличием сопутствующих заболеваний, таких, как геморрой (геморроидальная болезнь), проктит, анальная трещина и т.д.

Причины выпадения прямой кишки

К факторам, провоцирующим развитие у человека ректального пролапса, прежде всего относятся:

  • регулярные запоры и плотный стул;
  • родовые травмы у ребенка;
  • наличие опухолей прямой кишки;
  • патологии органов малого таза – прежде всего, у женщин;
  • наследственная предрасположенность;
  • неврологические нарушения.

Несмотря на то, что само по себе выпадение прямой кишки у детей и взрослых не несет прямой угрозы жизни больному, тем не менее, причина возникновения заболевания (например, опухоль) может представлять опасность. Кроме того, выпадающая часть кишки может становиться отечной и гиперемированной, а в некоторых случаях даже отмирают отдельные ее участки. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания рекомендуется сразу же обращаться к проктологу медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК .

Симптомы ректального пролапса

Выпадение кишки характеризуется следующей симптоматикой:

  • выход прямой кишки за пределы ануса;
  • осложнения дефекации и ложные позывы к ней;
  • боли в животе;
  • слизистые и кровяные выделения из заднего прохода;
  • самопроизвольные дефекации;
  • постоянный дискомфорт и ощущение инородного тела в заднем проходе.

Чаще всего заболевание развивается очень медленно, но в некоторых случаях (родовые травмы, чрезмерные физические нагрузки) может проявиться внезапно. Кроме того, выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым).

Лечение выпадения прямой кишки

Врачи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК практикуют хирургическое вмешательство лишь в крайних случаях, поэтому на начальном этапе развития заболевания применяется консервативная терапия, и лишь в запущенных случаях прибегают к операции. Хирургическое лечение может включать в себя пластику, фиксацию, резекцию и удаление участков прямой кишки.

Очень большое значение имеет профилактика заболевания, которая заключается в ограничении физических нагрузок, стимуляции мышц заднего прохода посредствам специальных упражнений, лечении сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и коррекции питания с целью обогащения рациона растительной клетчаткой.

Специалисты нашего отделения проктологии очень быстро могут выявить заболевание и определить его причину. Для этого может понадобиться пальцевое исследование, биопсия и ректороманоскопия. Кроме того, применяется еще и рентгеновское исследование. При диагностике очень важно дифференцировать ректальный пролапс от выпадающих геморроидальных узлов, ректоцеле, полипов и ворсинчатых опухолей.

Геморрой.Инфо

Личный кабинет

Последние публикации

  • Май 2017 (1)
  • Август 2016 (1)
  • Февраль 2015 (1)
  • Январь 2015 (1)
  • Декабрь 2014 (2)
  • Октябрь 2014 (2)
  • Август 2014 (1)
  • Май 2014 (1)
  • Март 2014 (1)
  • Январь 2014 (1)
  • Декабрь 2013 (2)
  • Ноябрь 2013 (2)
  • Октябрь 2013 (3)
  • Январь 2013 (3)
  • Новости Ttarget

    Геморрой и выпадение прямой кишки

    На вопросы отвечает врач-колопроктолог, д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк.

    — Вячеслав Владимирович, с какой частотой встречается выпадение прямой кишки и каковы причины этого заболевания?

    — Выпадение прямой кишки (рис. 1) наблюдается, примерно, в 9% случаев всех заболеваний прямой кишки.

    Рис. 1. Выпадение прямой кишки.

    Причины этого заболевания можно разделить на предрасполагающие и производящие:

    1. уплощение крестцово-копчиковой кривизны (предрасполагающий фактор) — анатомического «кармана», из которого (в норме!) не должна «выпадать» прямая кишка;

    2. ампулярная форма прямой кишки (предрасполагающий фактор) — такая форма прямой кишки, при которой повышается риск ее выпадения;

    3. удлинение сигмовидной кишки (предрасполагающий фактор) — в данном случае удлиняется (предшествующий прямой кишке!) отдел толстой кишки, в результате чего повышается вероятность выпадения;

    4. «мезо-ректум» (предрасполагающий фактор) — такой вариант анатомического расположения прямой кишки, при котором также повышается вероятность ее выпадения;

    5. увеличение глубины «Дугласа» (предрасполагающий фактор) — увеличивается пространство в брюшной полости (между маткой и прямой кишкой у женщин или между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин), что повышает вероятность выпадения;

    6. слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) — один из основных предрасполагающих к выпадению прямой кишки факторов!;

    7. повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор) — в результате тяжелого физического труда, затяжных родов, упорных запоров или поносов способствует выпадению прямой кишки;

    8. травмы промежности (производящий фактор) — насильственные, бытовые, при хирургических операциях могут привести к выпадению прямой кишки;

    9. дистрофия (производящий фактор) — истощение с уменьшением «жировой прослойки» тазового дна, промежности, стенок живота в результате болезни, особенностей питания в сочетании с предрасполагающими факторами нередко приводит к выпадению прямой кишки.

    — Вячеслав Владимирович, какие проявления этого заболевания?

    — Выпадение прямой кишки через задний проход происходит, как правило, при дефекации, физической нагрузке или даже ходьбе. Происходит выделение слизи из прямой кишки и, реже, прожилок крови. Некоторые больные отмечают тупые, тянущие боли внизу живота и промежности, а также зуд и мацерацию перианальной кожи.

    — Скажите, как отличить выпадение прямой кишки от геморроя?

    — Выпадение прямой кишки может сочетаться с геморроем. Иногда выпадение внутренних геморроидальных узлов принимают за выпадение прямой кишки и наоборот. В данном случае необходимо не нарушать методику обследования пациента:

    1. осмотр пациента производится в положении больного на корточках и на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. При этом оцениваются:

    – размер и форма выпавшего участка кишечника;
    – сочетание выпадения прямой кишки с геморроем;
    – состояние перианальной кожи;
    – уплощение анальной воронки;
    – зияние заднего прохода.

    2. аноректальное клиническое обследование (пальцевое исследование прямой кишки) позволяет оценить:

    – контуры и консистенцию выпавшего участка кишечника;
    – тонус и волевые сокращения сфинктера (сжимателя заднего прохода) и мышц тазового дна (леваторов — мышц поднимающих прямую кишку и задний проход).

    3. инструментальные и другие методы исследования:

    – ректороманоскопия (осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки, желательно одноразовыми малотравматичными инструментами — сигмоидоскопами);
    – рентгенологическое обследование толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография), крестца, копчика;
    – исследование функциональной способности запирательного аппарата прямой кишки;
    – исследование моторной активности дистального отдела толстой кишки;
    – исследование микрофлоры толстой кишки при явлениях кишечного дискомфорта.

    — Вячеслав Владимирович, каковы стадии выпадения прямой кишки?

    — Классификация стадий выпадения прямой кишки следующая:

    I стадия — выпадение прямой кишки только при дефекации;
    II стадия — выпадение при физической нагрузке;
    III стадия — выпадение при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

    — Расскажите, пожалуйста, как лечить выпадение прямой кишки?

    — Лечение выпадений прямой кишки можно разделить на два вида – консервативное и хирургическое:

    1. Консервативное лечение — применяется только в I стадии заболевания, может
    включать:

    – инъекцию склерозирующих растворов в параректальную (околопрямокишечную) клетчатку;
    – электростимуляцию мышц тазового дна и сфинктера (cжимателя заднего прохода);
    – физиотерапию;
    – лечебную физкультуру;
    – вправление ущемленной выпавшей кишки (при отсутствии явлений некроза! — необратимого изменения жизнедеятельности органа).

    2. Хирургическое лечение — следует помнить, что чем длительнее существует выпадение, тем менее эффективно хирургическое восстановление запирательного аппарата прямой кишки:

    – при I и II стадии выпадения прямой кишки и I степени анальной инконтиненции показана ректопексия (подшивание прямой кишки) по Кюмелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии (с ротацией прямой кишки на 180%);
    – при III стадии выпадения прямой кишки и II-III степени анальной инконтиненции (недостаточности сфинктера) ректопексия дополняется сфинктеролеваторопластикой (ушиванием мышцы-сжимателя заднего прохода и мышц, поднимающих прямую кишку).

    — Какое «общее» правило вы можете порекомендовать своим пациентам?

    — Преодолеть «себя» и прийти на прием к врачу-колопроктологу. В данном случае, большое значение имеет сочувствие к проблеме пациента, тактичное отношение к нему с устранением «психологической травмы». Необходимо применять в работе с пациентами специальные одноразовые медицинские «трусики» и одноразовый инструментарий! Все это мною применяется в своей работе.

    Ознакомьтесь так же:  Стул в виде слизи у взрослого

    Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

    Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.

    Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры. Свою роль играют также тяжелые и поздние роды, наследственная предрасположенность. Среди других причин общая дисфункция органов тазового дна, неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга. Но, как правило, причиной становится сочетание разных факторов.

    Цены на услуги

    Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

    Акция до 31 января 2019 Записаться на прием

    Повторный приём проктолога

    Выпадение кишки и геморрой

    Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровотечение и выпадение из заднего прохода ткани свойственны для обоих заболеваний. Однако в случае с геморроем выпадают геморроидальные узлы, а в другом случае — части прямой кишки.

    ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.

    Диагностика

    Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии. Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.

    В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

    ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.

    -15% на косметологию ко дню рождения

    Дарим скидку на всю косметологию за 2 недели до и 2 недели после дня рождения.

    Во всех филиалах

    До 31 января 2019

    Покажите нам дисконтную карту любой клиники — и мы выдадим вам свою на 7% скидки!

    Во всех филиалах

    До 31 января 2019

    Первичный приём по специальным ценам

    Первичная консультация от 550 рублей.

    Во всех филиалах

    Подпишитесь на рассылку

    Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

    Вылезла кишка.

    Девочки, подскажите, что делать. Недели 2 назад обнаружила, что из заднего прохода слегка вылезла кишка и до сих пор не проходит, она меня никак не беспокоит, не болит, но стыдно перед мужем. Что в этом случае может мне помочь, чтоб она залезла обратно?

    Эксперты Woman.ru

    Узнай мнение эксперта по твоей теме

    Комарова Светлана Евгеньевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Вадим Браверман

    Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

    Яна Вячеславовна Ром

    Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

    Гриб Людмила Николаевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Бажажина Светлана Владимировна

    Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

    Сидоренко Мария Андреевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Чуйкова Наталья

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Хайруллина Роза Ринатовна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Травкина Наталья Александровна

    Психолог, Мастер-Практик ЕФТ. Специалист с сайта b17.ru

    Наталья Евгеньевна Походилова

    Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

    [476239579] – 23 октября 2009 г., 05:45

    Обалдеть просто, Фаня, зачем же вы на форуме спрашиваете, назад вы ее не запихаете, шодите к проктологу обязательно,- это же ваше здоровэ!

    [476239579] – 23 октября 2009 г., 05:46

    [2047087060] – 23 октября 2009 г., 06:42

    гемморой у вас вылез. причем это уже 3 или 4 стадия.
    как говорится, *наслаждайтесь*.
    знаю, не смешно. у самой 4 дня назад обострение. тоже вылез гемморой, перечитала весь сайт про это. и стало жутко.

    [2047087060] – 23 октября 2009 г., 06:42

    [3825718556] – 23 октября 2009 г., 07:19

    если вы в москве могу посоветовать врача, оставьте мэйл

    [1864361540] – 23 октября 2009 г., 09:07

    vot eto da, k vrachy nado , a myzhy neobyazateljno govoritj

    [3567289607] – 23 октября 2009 г., 10:20

    я фигею,вы что ждете что она обратно залезет? Само оно не пройдет, может стать только хуже. И потом,вы уверены что это геморрой а не выпадение прямой кишки? Оно вам надо?

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 12:28

    я тоже фигею. прийти к врачу и жопой ему «на весь экран», фак
    5, я не в Москве.

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 12:29

    кроме того, есть народные средства

    [1936103856] – 23 октября 2009 г., 15:06

    Фаня, ну и дура же вы:) А для чего же эти самые врачи нужны? Или в к гинекологу тоже не ходите? Типа прийти к врачу и п..дой на весь экран? Не смущаетесь?

    [2908246347] – 23 октября 2009 г., 15:26

    Есть очень действенный препарат. Детралекс. Прочитайте в нете про него. Попейте недельки 2. Должен помочь.

    [2712866618] – 23 октября 2009 г., 16:21

    Админы, ну когда же вы наконец забаните Мусора, а? Он ведь никогда ничего интересного не пишет. Долой идиота в кепочке!

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 21:05

    Ну вот, Ксюха, огромное спасибо! То что и надо было услышать.
    Не понимаю, геморрой он и в Африке геморрой, но почему-то здесь далдонят, что только к врачу! а иначе никак. Тут еще одна уже диагноз мне поставила, что у меня уже 3 или 4 стадия, а что будет еще через 2 недели — 5 или 6?? или уже хронический случай.

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 21:10

    За Детралексом завтра же в аптеку побегу!
    Ксюха, или кто другой знает, скажите, свечи для этого дела есть?

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 21:16

    Патриция Пепе, гинеколог совсем другое дело, не поверите, я даже родила однажды

    [469504885] – 23 октября 2009 г., 21:44

    попробуй свечи красавки

    [1484165197] – 23 октября 2009 г., 22:38

    Пиявка поможет (кроме шуток).

    Похожие темы

    [352723522] – 23 октября 2009 г., 22:59

    Пьявок боюсь, не решусь. согласна на всечи. что за красавки, это шутка?

    [152461494] – 24 октября 2009 г., 11:39

    Деваньки, а вы не скажете как можно проверить наличие/отсутствие геморроя? В коленно-локтевой или на корточках? Когда он себя проявляет? Или как вы заметили у себя ?

    [352723522] – 24 октября 2009 г., 14:07

    Ириска, проведи рукой в области ануса. у меня там небольшой выступ, я даже не поняла, когда он у меня появился, но думаю, стовсем недавно, я увлеклась гречневой диетой в сентябре, при этом у меня случился запор, вот он и выгнал кишку наружу (((((((((.

    [352723522] – 24 октября 2009 г., 14:08

    [152461494] – 24 октября 2009 г., 15:05

    22 Я извиняюсь, а щупать в каком положении?

    [3824704962] – 24 октября 2009 г., 15:12

    фаня вам тут люди просто советовали с к врачу, так как это не шутки знаете ли, может у вас действительно гемморой, а если все таки с кишкой проблемы? не вижу ничего стыдного сходить к врачу, он уже стоко поп пересмотрел, что ему на вас глубоко, зато точно скажет что и как. просто если это что-то серьезное, то лучше сейчас это предотвращать, чем дотянуть народными средствами, а потом мучиться.

    [2590571230] – 24 октября 2009 г., 17:44

    Нечего было анальным сексом заниматься! К врачу иди, он тебе её обратно запихнёт.

    [2669889850] – 24 октября 2009 г., 21:51

    Не надо путать только, что у вас там выпало, гемороидальный узел, а может просто бахромка. Когда кишка выпадает это, блин, совсем другое. В инете посматрели бы что ли.

    [352723522] – 24 октября 2009 г., 21:59

    вот идиоты тупые, анал да анал.. Вы, что, не знаете, что геморрой выступает по нескольким причинам!
    Ириска, даже стоя ты сможешь нащупать геморрой, если таковой имеется, проведи там пальцем, чувствуешь впадину, то есть, анальное отверстие или маленький бугорок на том месте?

    [352723522] – 24 октября 2009 г., 22:03

    Гость 26, у меня это появилось после запора из-за диеты. Оно не болит и никак не беспокоит, если бы я не нащупала сама, никогда бы не узнала, что у меня такая фигня

    [3203514053] – 24 октября 2009 г., 22:11

    У меня с детства немного вылезла в результате запоров, а во время беременности просто повисла 🙁
    Но когда я рожала, в палате у всех женщин был геморрой. Это меня успокоило.

    [352723522] – 24 октября 2009 г., 22:14

    Просмотрела сайт на эту тему, убедилась, что у меня не геморрой!

    [2176372388] – 25 октября 2009 г., 13:35

    Просмотрела сайт на эту тему, убедилась, что у меня не геморрой!

    Тем более к врачу! Значит это выпадение прямой кишки!

    [2930982054] – 26 октября 2009 г., 15:15

    Просмотрела сайт на эту тему, убедилась, что у меня не геморрой!

    [352723522] – 28 октября 2009 г., 10:59

    32, . а тогда запихну ее пальцем! LOL
    Таблетки уже пью

    [3890495452] – 17 ноября 2009 г., 12:28

    Фаня, не хочешь к врачу, не ходи. Че зае. шь своей кишкой всех. Тбе люди как лучше хотят. засунь себе свою кишку пальцем ин е задрачивай всех.

    [3079400127] – 2 января 2010 г., 02:17

    На сколько сантиметров выходит кишка ?

    [3730450145] – 30 января 2010 г., 23:40

    У меня тож такое периодически бывает, однажды пошла к врачу и говорю ему что у меня геморрой, а он мне никакого геморроя нет, все в норме, со временем прошло и не доставляло проблем, но со временем опять вылазит и проходит, в этот период дискамфорт конечно же есть, но я так ничем и не лечила

    [3476845054] – 29 мая 2010 г., 00:48

    у меня тоже после родов вылезла кишка , я очень боюсь, но это не геморой! уже год не проходит! что делать.

    [3476845054] – 29 мая 2010 г., 16:50

    у меня тоже после родов вылезла кишка , я очень боюсь, но это не геморой! уже год не проходит! что делать.

    [385226521] – 8 сентября 2010 г., 19:54

    очень долго валялись под столом от смеха после всего прочитанного

    [3242853658] – 8 сентября 2010 г., 22:52

    Выпавшую прямую кишку от геморроя легко отлечить.

    Ознакомьтесь так же:  Если ребенок бьется внизу живота

    [3053596209] – 29 ноября 2010 г., 02:30

    Девочки, подскажите, что делать. Недели 2 назад обнаружила, что из заднего прохода слегка вылезла кишка и до сих пор не проходит, она меня никак не беспокоит, не болит, но стыдно перед мужем. Что в этом случае может мне помочь, чтоб она залезла обратно?

    К врачу иди! Ущемится и некроз будет!
    http://www.proctosite.ru/

    [429839325] – 2 апреля 2011 г., 21:01

    Мне 14. У меня тоже вылезла кишка.Помогите,SOS!

    [2190805277] – 11 июля 2011 г., 18:27

    [3423489044] – 4 октября 2011 г., 17:04

    идиотки..если вылезла кишка или ещё что-то,то это не значит,что она занималась анальным сексом..вы ***..идите учитесь .

    [3268239990] – 4 октября 2011 г., 23:33

    да пройдет все само, если не болит то вообще все в норме,.надо ждать и нехер постоянно его там нащупывать, паниковать зря. все пройдет скорее всего.

    Новое на форуме

    [3101642891] – 23 октября 2011 г., 21:21

    не обсуждение а понос словесный, все *** вы, если не знаете что написать то и нехер ничего писать, ***

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
    информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Выпадение прямой кишки геморрой

    Выпадение прямой кишки

    Выпадение прямой кишки или пролапс это состояние, при котором сильно растянутая прямая кишка, начинает выпадать из анального отверстия. Как правило, данное состояние сопровождается слабостью мышц сфинктеров заднего прохода, что доставляет определенные неудобства Пациенту (постоянное подтекание слизи из ануса, недержание стула).

    Причинами возникновения пролапса служит целая группа факторов: длительные тяжелые роды, запоры, при которых человек длительно тужится, генетические факторы, пожилой возраст, повреждения спинного мозга и т.д. Пролапс может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

    Симптоматика выпадения прямой кишки, напоминает геморрой: выпадение тканей из анального канала, кровотечение из ануса, болезненность. Отличие данных заболеваний в том, что при геморрое проблема локализуется в пределах анального канала, а при пролапсе поражается более глубокая часть прямой кишки.

    Как правило диагностика заключается в: консультация проктолога хирурга с осмотром прямой кишки, аноректальная манометрия, проба с натуживаением в положении на корточках и т.д.

    Медикаментозного лечения данного заболевания не существует, — необходимо делать операцию. В нашей клинике мы проводим хирургические операции с применением современной лазерной аппаратуры и эндоскопической техники.

    Выпадение прямой кишки геморрой

    Геморрой, выпадение прямой кишки и ректоцеле

    Хронический геморрой с постоянным выпадением узлов (ГВУ) иногда трудно отличить от начинающегося выпадения прямой кишки (ВПК). На приеме проктолога ГВУ выявляется почти у 1/2 больных старших возрастных групп, преимущественно у мужчин, почти всегда в сочетании с хроническими запорами. ВПК — более редкое заболевание, диагностируемое в среднем у 4 на 1 тыс. взрослого населения, в основном также у мужчин. И геморрой, и ВПК имеют некоторые врожденные причины для развития. При геморрое это скопления, группы своеобразных сосудистых структур, а именно — пещеристых вен, так называемых кавернозных телец, закладывающиеся у всех людей в процессе нормального эмбрионального развития в прямой кишке, а при ВПК это врожденные анатомические аномалии, такие как патологическое удлинение толстой кишки (долихосигма), слабость мышц тазового дна, уплощение крестцово-копчиковой кривизны, углубление Дугласова пространства. Ивестны по крайней мере 2 патогенетических фактора, также общих для обоих заболеваний, — это тяжелый физический труд (у женщин — роды) и хронические запоры. Дифференцировать ГВУ и I, начальную стадию ВПК нелегко, но отличительные признаки есть.

    Издание: Справочник поликлинического врача
    Год издания: 2010
    Объем: 2с.
    Дополнительная информация: 2010.-N 5.-С.72-73. Библ. 0 назв.
    Просмотров: 70

    ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Выпадение прямой кишки

    ЗАБОЛЕВАНИЯ:

    Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

    Выпадение прямой кишки — выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Иногда наблюдается так называемый внутренний ректальный пролапс, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.

    При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счет стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск. При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

    Для внутреннего выпадения прямой кишки характерно развитие солитарной язвы, которая образуется на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой линии. Язва имеет полигональную форму, размер ее, как правило, не превышает 2—3 см в диаметре. Края язвы ровные, не имеют характерного грануляционного вала; дно неглубокое, на отдельных участках покрыто фибрином. Вместо язвы на передней стенке прямой кишки может развиться очаговый отек и гиперемия.

    Все случаи выпадения прямой кишки нельзя объяснить какой-либо одной причиной. Практически всегда имеется сочетание неблагоприятных обстоятельств, способствующих развитию заболевания. Однако у большинства больных все же можно выделить ведущий этиологический фактор, что очень важно для выбора адекватного метода лечения. Различные обстоятельства могут только предрасполагать к развитию патологического процесса, а могут и непосредственно вызвать выпадение прямой кишки. К предрасполагающим причинам относятся: наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки. Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут быть острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, тяжелый физический труд, истощение, тупые травмы живота, тяжелые роды. В 12—13 % наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания — членовредительство, гомосексуализм, операции на органах малого таза и т. д.

    Основной причиной, предрасполагающей к прямокишечному выпадению, считаются конституционально-анатомические особенности организма, которые определяют его «готовность» к пролапсу. К ним относятся: врожденная слабость связочного аппарата, глубокий тазовый карман брюшины, долихосигма, чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок и др.

    Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие, неврологические изменения (травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения).

    Выделяют два основных варианта развития выпадения прямой кишки: 1) по типу скользящей грыжи; 2) по типу кишечной инвагинации.

    При грыжевом варианте постоянное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц тазового дна приводят к тому, что брюшинный дугласов карман постепенно смещается вниз, захватывая за собой переднюю стенку прямой кишки. Формирование глубокого дугласова пространства сопровождается расхождением мышц леваторов, особенно при повышении внутрибрюшного давления. В дальнейшем, при нарастании неблагоприятных обстоятельств, происходит пролабирование передней стенки прямой кишки через анальный канал наружу. Со временем зона смещения стенки прямой кишки увеличивается и становится циркулярной. К неблагоприятным обстоятельствам относится попадание все большего числа петель тонкой кишки в смещающийся вниз дугласов карман (энтероцеле). Иногда содержимым грыжеподобного дугласова кармана оказывается измененная сигмовидная кишка (сигмоцеле).

    Инвагинационный механизм прямокишечного выпадения впервые был подтвержден и обоснован В. В. Соколовым в 1929 г. Проводя исследование под рентгеновским экраном, он отметил четко выраженную инвагинацию прямой кишки у больного с ректальным пролапсом. Впоследствии эти данные подтвердили В. М. Святухин (1937) и Г. А. Подоляк (1956). Современные методы исследования (прокто-, сцинти-, видеодефекография и др.) убедительно продемонстрировали механизм внедрения прямой или сигмовидной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.

    Определение патогенеза ректального пролапса в каждом конкретном случае существенно облегчает выбор оптимального способа хирургической коррекции.

    Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам. Первый — это внезапное начало, чаще всего после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической нагрузки, родов или, при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера, после резкого кашля, чихания и т. п. Сразу после или во время подобного эпизода прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8—10 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.

    Второй вариант более частый — постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.

    Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80 % больных. Особенно часто недержание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития заболевания у женщин.

    Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна являются составной частью патогенеза заболевания. Более чем у 50 % больных отмечаются различные нарушения функции толстой кишки, чаще в форме хронического запора, приводящего к постоянному применению слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне хронического поноса.

    Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Все же около 50 % больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

    Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием измененных мелких сосудов в разрыхленной и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

    Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

    За более чем 100-летний период изучения выпадения прямой кишки предложено множество классификаций этого заболевания. Среди них наибольший практический интерес представляет выделение трех степеней выпадения:

    I степень — прямая кишка выпадает только при дефекации.

    II степень — выпадение прямой кишки происходит не только при дефекации, но и при физической нагрузке.

    III степень — прямая кишка выпадает уже при ходьбе и даже при принятии вертикального положения.

    Кроме того, важным клиническим критерием является возможность самостоятельного вправления выпавшей части кишки, что косвенно свидетельствует о степени компенсации мышц тазового дна. Если мышцы способны не только сокращаться, но и поддерживать тонус, то такое состояние характеризуется как компенсированное и наоборот. Таким образом, если кишка самостоятельно вправляется, то мышцы тазового дна, прежде всего леваторы, находятся в стадии компенсации. Необходимость ручного пособия для вправления прямой кишки свидетельствует о декомпенсации мышц тазового дна, что следует обязательно учитывать при выборе способа лечения. Следует также определять степень недостаточности анального жома, характерную для большинства больных с выпадением прямой кишки.

    Из осложнений заболевания следует в первую очередь отметить ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отек не только препятствует вправлению, но и ухудшает кровоснабжение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв.

    Ознакомьтесь так же:  Лечение болей в области желудка

    Особенно опасно ущемление при одновременном выпадении петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки. В этих случаях возможно развитие острой кишечной непроходимости и перитонита.

    Кажущаяся легкость выявления выпадения прямой кишки справедлива только отчасти, когда больные сами приходят к врачу с «готовым» диагнозом. Даже появление прямой кишки из заднего прохода при легком натуживании или в вертикальном положении — это не окончание диагностики, а лишь ее начало. В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении на корточках. И в данном случае помогает натуживание больного. Затем больного нужно поместить на смотровое кресло и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроидальных узлов, тонус и волевые сокращения сфинктера, наличие каких-либо патологических образований, например полипов.

    Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

    При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

    Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

    Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

    В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

    Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

    Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

    Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.

    Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

    Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

    За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

    Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

    Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

    Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

    В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. В то же время лечение всех больных с внутренним выпадением (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

    Хирургическое лечение выпадения прямой кишки имеет большую историю, уходящую в глубокую древность. Предложено более 200 различных вариантов операций, отличающихся друг от друга иногда принципиально, но нередко лишь незначительными деталями. Все способы хирургического лечения подразделяются по своим принципиальным признакам на пять основных вариантов:

    1) воздействие на выпавшую часть прямой кишки;

    2) пластика анального канала и тазового дна;

    3) внутрибрюшные резекции толстой кишки;

    4) фиксация дистальных отделов толстой кишки;

    5) комбинированные способы.

    Операции на выпавшей части прямой кишки. Прижигание выпавшей части прямой кишки различными способами, включая электрический, применялось вплоть до середины XX в. В настоящее время практически не используется.

    Резекция выпавшей части прямой кишки по определенным показаниям применяется у ряда больных, особенно у пожилых при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

    Наибольшее распространение получили:

    • операция Микулича (1889) — циркулярное отсечение выпавшей прямой кишки;

    • операция Нелатона (1896) — так называемое лоскутное отсечение выпадающей части кишки;

    • операция Делорма (1900—1901) — отсечение слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, которыйзатем помещают над анальным каналом.

    Последняя операция имеет в настоящее время наибольшее распространение прежде всего потому, что она технически проста по выполнению, дает наименьшую частоту послеоперационных осложнений и небольшой процент рецидивов выпадения. Хотя, разумеется, к патогенетически обоснованному методу этот способ можно отнести лишь у очень ограниченного числа больных.

    Пластика анального канала и тазового дна. Типичной операцией подобного рода является сужение заднего прохода медной (серебряной) проволокой по Тиршу (1891). Вместо проволоки были предложены и другие материалы (серебряная и стальная цепочки, шелковая и лавсановая нити, различные полоски из аутопластических и синтетических материалов и др.). Все эти предложения на практике оказались несостоятельными из-за большой частоты послеоперационных осложнений и высокого процента рецидивов выпадения прямой кишки. По сути к этому типу хирургических пособий следует отнести и операцию Вредена (1895) — выделение и скручивание дистального отдела прямой кишки и анального канала, имеющую в настоящее время лишь исторический интерес.

    Несмотря на большое количество предложенных вариантов сужения заднего прохода (более 40), все они страдают одним существенным недостатком — слишком механистически и примитивно пытаются устранить сложный патологический процесс. Поэтому они заранее обречены на неудачу, особенно у взрослых больных.

    Пластика тазового дна путем сшивания краев леваторов с подшиванием или без подшивания к прямой кишке (Н. И. Напалков, 1900; В. Р. Брайцев, 1911; Н. И. Голубев и др.), напротив, дает хорошие результаты, но не в качестве самостоятельной операции, а только тогда, когда она дополняет другие оперативные вмешательства, направленные на устранение выпадения прямой кишки.

    Внутрибрюшные резекции дистальных отделов толстой кишки, в том числе и прямой, — радикальное средство от ее выпадения. Но вряд ли этот метод лечения, т. е. удаление органа, является патогенетически и физиологически оправданным у большинства больных. Именно поэтому резекции сигмовидной и прямой кишок не нашли распространения среди отечественных хирургов как средство лечения выпадения прямой кишки.

    В то же время полностью отказываться от выполнения подобных операций не следует, так как у ряда больных инертная прямая кишка или долихосигма может быть причиной выпадения. Применение в подобных случаях других, например фиксирующих, операций может лишь усугубить состояние больных, приводя не только к усилению запора, но и к полной потере самостоятельной дефекации. Возникший хронический толстокишечный стаз, сопровождаемый постоянным повышением внутрибрюшного давления, в свою очередь ведет к неизбежному рецидиву выпадения.

    Резекции сигмовидной и прямой кишок при выпадении последней должны быть патогенетически обоснованы и выполняться не в качестве самостоятельной операции, а в сочетании с другими хирургическими пособиями (например, фиксациями), устраняющими патогенетические звенья патологического процесса.

    Фиксирующие операции направлены на удержание прямой кишки в нормальных анатомическом и физиологическом положениях.

    Наиболее логичные, с точки зрения сути заболевания, методы устранения выпадения прямой кишки применяются уже более 100 лет. Среди многочисленных методов, предложенных за этот период, в настоящее время наибольшее распространение получили:

    • способ Зеренина—Кюммеля (1901 — 1919) — фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса отдельными узловыми швами;

    • способ Рипштейна — фиксация прямой кишки к промонториуму с помощью тефлоновой сетки;

    • модификация способа Рипштейна — заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью синтетической сетки.

    Операция Зеренина—Кюммеля, как показал опыт, позволяет надежно фиксировать прямую кишку, однако у ряда больных способствует усилению запора. Поэтому данный способ фиксации целесообразно применять у больных в возрасте до 35 лет с анамнезом заболевания менее 3 лет.

    В остальных случаях показана заднепетлевая фиксация прямой кишки к крестцу с помощью тефлоновой сетки. Эта методика позволяет сохранить интактной переднюю стенку прямой кишки, не нарушая таким образом ее эвакуаторную функцию.

    В последние годы все большее распространение получает лапароскопический метод хирургического лечения по типу заднепетлевой фиксации прямой кишки с помощью тефлоновой сетки. Этот метод, наряду с надежной фиксацией прямой кишки, обладает очень важным качеством — малой травматичностью вмешательства, что позволяет сократить стационарный послеоперационный период до 4—5 дней.

    Комбинированные методы. Сложность патогенеза выпадения прямой кишки нередко вынуждает прибегать к комбинированным методам хирургического лечения. При этом применяются комбинации (сочетания) различных способов фиксации, пластики и даже резекции дистальных отделов толстой кишки.

    Примером таких операций может служить метод Р. И. Венгловского (1902), сочетающий отсечение выпавшей части прямой кишки с леваторопластикой, метод А. В. Вишневского (1922) — сужение анального канала, фиксация прямой кишки к нижнему краю крестцовых связок и внутрибрюшная фиксация прямой кишки к матке (мочевому пузырю).

    У ряда больных, страдающих выпадением прямой кишки на фоне длительного запора, целесообразно применять комбинацию фиксации прямой кишки с резекцией нефункционирующих левых отделов ободочной кишки или долихоситмы. Показанием к такого рода оперативному вмешательству служит задержка пассажа по левым отделам ободочной кишки свыше 72 ч (по данным рентгенологического или сцинтиграфического исследования).

    Заключая краткий обзор хирургических методов лечения выпадения прямой кишки, следует подчеркнуть важность изучения патогенеза заболевания у каждого конкретного больного. Современные методы обследования позволяют это у большинства пациентов.

    При наличии у больных внутренней прямокишечной инвагинации (внутреннего выпадения), сопровождающегося образованием солитарной язвы, наиболее целесообразно выполнение резекции дистального отдела толстой кишки по типу передней или брюшно-анальной резекции.

    У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, препятствующими выполнение внутрибрюшных операций, показана операция Делорма. Эту операцию рекомендуется выполнять при длине выпадающего отрезка кишки не более 7—8 см.

    Прогноз. При лечении выпадения прямой кишки необходим дифференцированный выбор способа хирургической коррекции заболевания в зависимости от возраста больного, длительности анамнеза, вида ректального пролапса, характера кишечного транзита и других факторов. При правильном выборе метода оперативного вмешательства прогноз хирургического лечения, как правило, благоприятный. У 72—75 % оперированных удается ликвидировать ректальный пролапс и улучшить эвакуаторную функцию толстой кишки.

    Для получения стойкого эффекта от хирургического метода необходимо не только соответствие его патогенезу заболевания, но и правильное поведение больных в послеоперационном периоде, как в ближайшем, так и отдаленном. Необходимы устранение факторов, способствующих заболеванию, нормализация работы желудочно-кишечного тракта и устранение тяжелых физических нагрузок.

  • About the Author: admin