Выпадение кишки у детей 4

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему: Оптимизация методов диагностики и лечения выпадения прямой кишки у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация методов диагностики и лечения выпадения прямой кишки у детей

На правах рукописи

Ахмедов Рахмонали Шералиевич

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ДУШАНБЕ — 2012 г.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, на базе Национального медицинского центра Республики Таджикистан.

Научный руководитель: заслуженный работник Таджикистана,

доктор медицинских наук, профессор Азизов Азам Азизович.

Официальные оппоненты: Академик АМН МЗ РТ, доктор медицинских наук,

профессор Курбонов Каримхон Муродович

доктор медицинских наук, профессор Абдуфатаев Туйчи Абдуфатаевич

Ведущая организация: Государственное учреждение Научный центр

здоровья детей при Российской Академии медицинских наук, г. Москва

Защита состоится «07» апреля 2012 г. в «13:00» часов на заседании диссертационного совета К 737.005.03 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу. 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского Государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «05» марта 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук ^

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. На протяжении последних десятилетий выпадение прямой кишки (ВПК), остаётся одним из распространенных колопроктологических заболеваний в детской хирургии. Частота возникновения ВПК среди хирургической патологий у детей составляет — 4,5%, а в структуре проктологических заболеваний — 28,2%. Несмотря на наличие обширной литературы (Аминев A.M., 1977; Ашкрафт К.У., 1997; Ленюшкин А.И., 1999, 2006; Исаков Ю.Ф., 2004, 2009; Азизов A.A., 2005, 2011), посвященной ВПК,’ многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения этого заболевания до сих пор остаются спорными. В связи с этим, многие теоретические положения и практические рекомендации диагностики и лечения ВПК, нуждаются в переосмыслении.

Несмотря на простоту и легкость диагностики ВПК у детей, до настоящего времени своевременная ранняя диагностика этого заболевания предоставляет значительные трудности. Особенно сложна диагностика причин, способствующие развитию ВПК. В литературе (Анам Н. с соавт., 1987; Кличев Б.М., 1990; Ахмедов Х.А., 1993; Niccolo Faccioli, 2010) для диагностики ВПК у детей, предложены многочисленные методы исследование, как электромиография, балонография, проктография, дефекограф’ия и сфинктероманометрия, которые не раскрывают основную причину заболевания, а отражают те изменения, которые являются следствием основной причины. Это в свою очередь повлекло за собой, появления множества консервативных и оперативных способов лечения, из-за которых ни один из них не является физиологичным и радикальным. В литературе (Билич О.Л., 1966; Гулин В.А., 1967; Лисянская Н.М., 1973; Gyster R., 1983; Winston K-Y Chanab., 2004; Zganjer M., с соавт. 2008;) для проведения инъекционного лечения ВПК у детей предложено множество склерозирующих растворы. Широкое применения получила введение в параректальную клетчатку 70° спирта (Миротворцева К.С., 1954; Шувалова З.В., 1956; Бромберг В.Д., с соавт 1972; Дехканов И.Д. с соавт. 1980; Ходжаев С.Х. с соавт 2002; Babador А., 2008), после которой осложнения составляют 2,3%. После однократной инъекции процент неудовлетворительных результатов достигает 5,5% (Малышев Ю.И., 1963; Гулин В.А., 1970; Аминев A.M., 1977; Махмаджонов Д.М., 1979; Кличев Б.М.[ 1990;), а летальность 1,8% (Чекан С.Т., 1959; Аминев A.M., 1969; Гулин В.А.,’ 1977;). Несмотря на множество хирургических методов лечения (Волков А.В.| 1982; Малышев Ю.И., с соавт. 1985; Батвинков Н.И., с соавт. 1998; Васильев C.B., с соавт. 2007; Corman M.L., 1985; Freeman N.V., 1984, 2003) осложнения и рецидивы заболевания достигают в этом случае 8,7% (Ситковский Н.Б., с соавт 1972; Исаков Ю.Ф., 1983, 2004; Ленюшкин А.И., 1990, 1999; Henri Damon с соавт. 2003).

Все вышеизложенное, свидетельствуют об актуальности и важности для науки и практического здравоохранения решения задач касающихся

диагностики и лечения выпадения прямой кишки у детей. Это диктует необходимость и целесообразность проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Усовершенствовать методы диагностики и улучшить результаты лечения ВПК у детей.

1. Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию выпадения прямой кишки у детей.

2. Предложить инструментарий и приспособления, а также рентгено-контрастные методы диагностики при выпадении прямой кишки у детей.

3. Оптимизировать методы консервативного лечения выпадения прямой кишки у детей, в зависимости от степени выпадения прямой кишки.

4. Обосновать в эксперименте и применить в клинической практике применение 1% раствора Фибро-Вейна в качестве склерозирующего препарата на параректальную клетчатку у детей.

Научная новизна исследования:

Оптимизирована диагностика выпадения прямой кишки у детей, путем усовершенствования рентгено-контрастного исследования терминального отдела толстой кишки, изменения состава контрастного вещества, а также разработки нового, более простого, доступного и безопасного метода сфинктеромонометрии (Патент 17 № 437, от 06.02.2006г.).

Определены дополнительные критерии прогнозирования исхода болезни и сроков восстановления функций дистального отдела толстой кишки, а также сфинктера анального отверстия.

Систематизирован консервативный метод лечения ВПК у детей, внедрен новый склерозирующий препарат (1% раствор Фибро-Вейн, Патент «П №160, от 03.10.2007г.), для лечения третьей степени ВПК у детей.

Практическая значимость результатов научной работы:

Усовершенствованные и предложенные в практику рентгено-контрастные исследования и патогенетически обоснованные методы консервативного лечения ВПК у детей, позволяли снизить необходимость к склерозирующей терапии и практически исключили необходимость к хирургическим вмешательствам.

Применен новый склерозирующий препарат (1% раствор Фибро-Вейна, Патент «Л №160, от 03.10.2007г.) при лечении ВПК у детей, отличающейся простотой в технике выполнения и более положительными результатами.

Разработанная тактика обследования и комплексное консервативное лечение ВПК у детей, внедрены в практику всех детских хирургических отделений, занимающихся проблемами проктологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для определения причин способствующие развитию ВПК у детей необходимо проведение ренгено-контрастного исследования дистального отдела толстой кишки (контрастная ирригография) и сфинктероманометрия.

2. Применение разработанных методов исследования сфинктероманометрии и контрастной ирригографии позволяют значительно улучшить диагностику выпадения прямой кишки у детей.

3. При ВПК III — степени у детей, целесообразно применения нового склерозирующего препарата — 1% раствор Фибро-Вейна.

4. Дифференцированный подход к склерозирующему лечению ВПК у детей, основанный на объективной диагностической информации, позволяет значительно повысить ее эффективность и снизить частоту рецидивов и осложнений.

Внедрение результатов исследования: Усовершенствованное рентгено-контрастное исследование ВПК у детей, принципы его патогенетического консервативного лечения внедрены в клинике детской хирургии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и в городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (Душанбе-2008-2010г.), И-ом съезде детских хирургов анестезиологов и реаниматологов (Душанбе-2008г), Ш-ом съезде анестезиологов и реаниматологов Республики Узбекистан (Ташкент-2009г) на годичной научно-практической конференции ТГМУ, посвященной «Году образования и технической культуры» (Душанбе-2010г), на V-ом съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана (Душанбе-2010г) на XI -Конгрессе педиатров Евразии (Душанбе-2011г), на заседании’экспертно-проблемнои комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол Ко 8, 2006) и на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол № 8,2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ из них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ — 13 в трудах съездов и международных конференции, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения (№№ 12, 123, 130, 131, 3162/р-464) выданные НМЦ РТ и ТГМУ имени Абуали ибни Сино и 2 изобретения (Патент № TJ 437 от б февраля 2006г и TJ № 160 от 3 эктября 2007г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 95 страницах компьютерного текста (Times New Roman, 14 шрифтом, интервал 1,5) и состоит « введения, пяти глав, заключение, выводов и практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 14 — таблицами и 9- рисунками. Библиография ¡ключает 107 на русском и 50 на иностранных языках.

2. Содержание работы

2.1. Материал и методы исследования

В основе настоящей работы лежит анализ результатов обследования и [ечения 121 ребенка с выпадением прямой кишки (ВПК), находившихся в линике детской хирургии Таджикского государственного медицинского

университета имени Абуали ибни Сино на базе Национального медицинского центра Республики Таджикистан (НМЦ РТ), в период с 2001 по 2011 гг.

Выпадение прямой кишки чаще наблюдались у мальчиков 79 (65,4%), девочек было 42 (34,6%). Подавляющее большинство из них составили дети до 6-лет 94 (77,7%). Больные поступали в стационар в сроках от 6 месяцев до 1 года — 58 (47,9%), от начала заболевания. В более поздние сроки обратились 63 (52,1%) больных. Наиболее часто ВПК развивалось на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У 80 (66,7%) больных отмечено нарушение стула: поносы у 32 (26,4%), запоры у 48 (40,3%), которые имели

место до начала ВПК.

Для определения мышечной силы сфинктера анального отверстия нами разработан и внедрен в практику сфинктероманометр (Патент № 437 от 6 февраля 2006г.) оригинальной конструкции, представляющий собой трубку из резинового катетера Фоле, в дистальном конце которого имеется надувная манжетка (рис.1).

Ознакомьтесь так же:  Какао при заболевании жкт

Рис. 1. Устройство для определения функционального состояния сфинктера анального отверстия у детей. (Патент 7У № 437)

(¡.Катетер Фоле с надувной манжеткой. 2. Манометр. 3. Баллончик Ричардсона.

4.Регулятор. 5. Металлический тройник. 6. Соединительные резиновые трубки).

Устройство состоит из катетера Фоле с надувной манжеткой, манометра, баллончика Ричардсона, пластмассового регулятора, металлического тройника и соединительных резиновых трубок.

Устройство работает следующим образом. После очистительной клизмы и опорожнения кишечника, в течение 1 часа больной укладывается на спину, с прижатыми коленями к животу. В этом положении, через анальное отверстие в прямую кишку вводится свободная часть катетера Фоле с надувной манжеткой, обработанная вазелиновым маслом. Закрывается доступ воздуха в манометр путем прижатия пластмассового регулятора. Затем баллончиком Ричардсона надувается манжетка катетера Фоле. Показатель манометра устанавливается на исходное положение после снятия доступа воздуха к манометру путем отжатия регулятора. При раздувании катетера в просвете прямой кишки манометр показывает определенное давление, которое считается исходным (80 мм. вод. ст). Для определения сократительной способности анального сфинктера, катетер

Фоле постепенно оттягивается наружу и средняя часть раздутой манжетки устанавливается на уровне анального отверстия. Повышение давления от исходного считается истинным показателем сократительной способности анального сфинктера. Вначале определяли силу анального сфинктера сфинктероманометром, в покое затем при произвольном сокращении.

Для определения состояния и изменения ректоанального, ректосигмоидального сегмента кишки, нами было применено рентгено-контрастное исследование толстого кишечника 56 больным с выпадением прямой кишки путем тугого контрастирования и эвакуации контрастного вещества из прямой кишки.

Для установления микробного пейзажа пользовались клинико-лабораторными показателями по бактериологическому исследованию кала у 105 больных.

Цифровой материал диссертации обработан методами разностной вариационной статистики (Ойвин А.И., 1960) на компьютере «Pentium — 166». Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была менее 0,05 %.

2.2. Результаты собственных исследований.

Исследования ректоанальной и ректосигмоидальной зон (РАЗ и РСЗ) мы проводили 105 детям с ВПК и 30 здоровым (группа контроля). Проведенные исследования в контрольной группе позволили определить: во-первых, нормативы результатов исследования, во-вторых, уточнить физиологию накопления и способность удержания каловых масс в возрастном аспекте, в-третьих, сравнивая данные этих исследований при ВПК с полученными нормативами, удалось определить характер нарушений РАЗ и РСЗ, степень их восстановления при лечении ВПК.

Сфинктероманометрия (Патент №17 437 от 06.02.2006г) проводилась для оценки силы сфинктера анального отверстия и его сократительной способности.

Показатели силы сфинктера у детей разного возраста в норме приведены в таблице № 1.

Возраст больных в годах Сила сфинктера

В покое При сокращении.

от 2 до 3 21.0 ±4.5 30.0 ±5.3

от 4 до 6 19.6 ±0.61 37.5 ± 6.2

от 7 до 9 20.3 ±2.41 56.0 ±8.96

от 10 до 14 22.2 ±3.4 62.0 ±9.3

Силу анального сфинктера определяли предложенным сфинктероманометром. При сфинктерометрии было выявлено, что в 70% случаев снижение максимальной силы сфинктера анального отверстия, свидетельствующее о недостаточности анального сфинктера. Последнее выявлено в трех степенях.

При I степени недостаточности сфинктера сила его сокращения по сравнению с нормой в среднем была снижена на 9,6 %, при II степени — на 12,0%, а при III степени — на 15,0 %.

Показатели сфинктерометрии при разных степенях недостаточности

Степень недостаточности Максимальная сила сокращения сфинктера в % к норме Р

Хорошие 93(76,8%) 9 (7,4%) 14(11,6) 116(95,8,%)

Удовлетворительные 1 (0,8%) I (0,8%) — 2 (1,6%)

Неудовлетворительные 1 (0,8%) — 2(1,6%) 3 (2,6%)

Итого: 95(78,6%) 10 (8,2%) 16(13,2%) 121 (100%)

К хорошим результатам лечения относились больные, у которых при контрольном осмотре жалобы не предъявлялись, чувствовали себя хорошо, физическое и умственное развитие соответствовало возрасту.

Проведенный анализ отдалённых результатов лечения больных I группы 93 (76,8%) больных, показал, что во всех случаях никаких отклонений от нормы нет. Изучая эффективность консервативного метода лечения ВПК у детей, установлено, что отдаленные результаты во всех 76,8% случаях хорошие. Показатели функционального состояния ректоанальных и ректосигмоидальных зон в норме.

К удовлетворительным результатам лечения относили 1 (0,8%), больного, у которого после выписки из стационара в первые месяцы отмечалось одно-двухкратное выпадение прямой кишки, которое по окончанию акта дефекации вправлялось самостоятельно. Со слов родителей, выпавшие участки прямой кишки были в 2-3 раза меньше, чем до лечения. Показатели функционального состояния ректоанальных и ректосигмоидальных зон приблизились к границам нормы.

К неудовлетворительным результатам относили 1 (0,8%) больного, у которого спустя 2 месяца после выписки из стационара отмечалось повторное выпадение прямой кишки.

Отдаленные результаты изучены у 10 (8,2 %) детей, перенесших склерозирующую терапию 1% раствором Фибро-Вейна (И группа). Хороший результат прослежен у 9 (7,4%) больных из 121 (100%) больных и удовлетворительный у 1 (0,8%) больного. Критериями хорошего результата мы считали: улучшение общего состояния, отсутствие жалоб и дефицита массы веса, нормализации акта дефекации.

Удовлетворительный результат выявлен у 1 (0,8%) ребенка, у которого через месяц от момента выписки отмечался однократное выпадение прямой кишки, но размер выпавшей кишки уменьшался до 2 см.

Наиболее правильная тактика лечения ВПК в отношении детей, заключается в следующем:

1. Учитывая диспропорцию роста и относительную незрелость у детей до 15 лет, во всех случаях выпадение прямой кишки у детей применяют сугубо консервативное лечение по методике указанной выше.

2. В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, в связи стойкой функциональной недостаточности, показана склерозирующая терапия.

3. Метод склерозирующей терапии должен быть, как можно более простым и эффективным.

1. Основными причинами ВПК у детей являются расстройство стула, которое постепенно приводит к расширению стенок, снижения тонуса мышц сигмовидной и прямой кишки, мышц тазового дна, а также развитие леваторно-сфинктерной диссинергии, в связи ослабления связочного аппарата.

2. На основании разработанного метода сфинктероманометрии и усовершенствованного рентгено-контрастного исследования, определены дополнительные критерии прогнозирования исхода болезни и сроков восстановления функций дистального отдела толстой кишки, а также сфинктера анального отверстия.

3. Оптимизация консервативного лечения ВПК способствует улучшению сократительной способности мышц тазового дна и дистального отдела толстой кишки, а также нервно-рефлекторных связей.

4. Применение 1% раствора Фибро-Вейна в параректальную клетчатку, является простым, менее травматичным и более эффективным способом лечения ВПК у детей.

1.При ВПК у детей необходимо использовать сфинктероманометрию и рентгено-контрастное исследование, которое позволит раскрыть патогенетические звенья болезни у больных.

2.Консервативное лечение является одним из основных методов лечения ВПК у детей.

3.При безуспешности консервативной терапии III стадии выпадение прямой кишки у детей можно применять склерозирующую терапию с 1% раствора Фибро-Вейна.

4. Хорошие и удовлетворительные результаты лечение полученные нашими наблюдениями у детей с выпадением прямой кишки свидетельствуют о дифференцированности, патогенетически обоснованности и высокой эффективности разработанной тактики лечения.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Ходжаев С.Х. Консервативное лечение выпадения прямой кишки у детей. / С.Х. Ходжаев, Р.Ш. Ахмедов, Д.С. Ходжаев // Паёми Сино № 2.2006-С- 33-37.

2. Ахмедов Р.Ш. Оценка эффективности применения оротата калия и АТФ

в комплексе лечения выпадения прямой кишки у детей. / P.m. Ахмедов, С.Х. Ходжаев // Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан 2007-С-98-104.

3. Ходжаев С.Х. Способ определения функционального состояния сфинктера анального отверстия при выпадения прямой кишки у детей. / С.Х. Ходжаев, Р.Ш. Ахмедов II Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан 2007. С. 85-88.

4. Азизов A.A. Дифференцированный подход к лечению выпадения прямой кишки у детей. / А.А.Азизов, Р.Ш. Ахмедов, С.Х.Ходжаев // Ii-съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана 2008 -С -295-296.

5. Ахмедов Р.Ш. Сравнительная характеристика методов лечения выпадения прямой кишки у детей. / Р.Ш. Ахмедов, А.А.Азизов, С.Х.Ходжаев // И-съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана 2008,- С- 244-245.

6. Азизов A.A. Выбор показаний к применению 1% раствора Фибро-Вейна при выпадения прямой кишки у детей./ А.А.Азизов, Р.Ш. Ахмедов, С.Х.Ходжаев II 56-ой годичной научно практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане», сборник науч. тезисов 2008.- С- 261-262.

7. Ахмедов Р.Ш. Рентгенологическая диагностика причин выпадения прямой кишки у детей. / С.Х.Ходжаев, Р.Ш. Ахмедов, М.Р. Ахмедова // Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества, материалы годичной научно-практ. конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской литературы Абуабдулло Рудаки, 2008- С- 126-127.

8. Ходжаев С.Х. Этиопатогенетические аспекты выпадения прямой кишки у детей. / С.Х. Ходжаев, Р.Ш. Ахмедов // Здравоохранение Таджикистана № 3. -2008- С-122-123.

9. Ахмедов Р.Ш. Опыт склерозирующей терапии 1% расвором Фибро-Вейна при выпадения прямой кишки у детей. I Р.Ш. Ахмедов, А.А.Азизов, С.Х.Ходжаев, // Вестник Авиценны №2 2009-С- 63-65.

10. Ахмедов Р.Ш. Отдаленные результаты лечение выпадения прямой кишки у детей. / Р.Ш. Ахмедов, С.Х.Ходжаев //Журнал Педиатрия и детская хирургия Таджикистана № 1-2009-С-47-49.

11. Роль антибиотикотерапии в комплексе лечения выпадения прямой кишки у детей. / Ахмедов Р.Ш. [и др.] // III- съезд анестезиологов и реаниматологов Узбекистана 2009 С 261-262.

12. Ахмедов Р.Ш. Результаты комплексного консервативного лечения выпадения прямой кишки у детей. / Р.Ш. Ахмедов, С.Х.Ходжаев, И.Д. Сайфуллоев // Годичная науч. практ. конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной «Году образования и технической культуры» 2010 -С — 19-21.

13. О значении ирригографии в определении причин выпадения прямой кишки у детей. / Ахмедов Р.Ш. [и др.] // V-ом съезде педиатров и детских хирургов РТ — Душанбе — 2010г.-С-205-207.

14. Experience of sclerotherapy of rectal prolapse in children. / Ахмедов Р.Ш. [и др.] // XI-Конгресс педиатров Евраазии» — Душанбе — 2011г,- С — 10.

15. Ахмедов Р.Ш. Roentgen semiotics of rectal prolapse in children during contrasting investigation. / Р.Ш. Ахмедов, M.P. Ахмедова, A.M. Одинаев // XI-Конгресс педиатров Евраазии» — Душанбе — 2011г,- С — 10.

Ознакомьтесь так же:  Тяжесть в животе и тошнота у ребенка

16. Ration antibiotictherapy in children with rectal prolapsed. / Ахмедов Р.Ш. [и др.] // XI-Конгресс педиатров Евраазии» — Душанбе — 2011г.- С — 11.

Патент на изобретение

1. Применение катетера Фоле для определения функционального состоянии сфинктера анального отверстия при выпадении прямой кишки у детей (патент-№TJ 437 от 2. 03.2007).

2. Способ склерозирующей терапии 1% раствором Фибро-Вейна при выпадении прямой кишки у детей (патент-ЖП 160 от 3. 10. 2007).

1. Способ обезболивание околопрямокишечной клетчатки спиртом детям при выпадении прямой кишки. Удостоверение-^« 112 от 6.01.2005г. ВОИР РКБ имени А.М.Дьякова.

2. Способ определения функционального состояния сфинктера анального отверстия при выпадении прямой кишки у детей. Удостоверение -№ 123 от 18.10.2006г. ВОИР РКБ имени А.М.Дьякова.

3. Способ склерозирующей терапии раствором тетрациклина при выпадении прямой кишки у детей младшего возраста. Удостоверение -№ 112 отб.01.2007г. ВОИР ТГМУ имени Абуали ибни Сино.

4.Способ применения оротата калия и АТФ в комплекс лечение выпадении прямой кишки у детей. Удостоверение -№ 130 от 20.03.2008г. ВОИР НМЦРТ.

5.Способ рентгенологического определения патологии дистального отдела толстого кишечника при выпадении прямой кишки. Удостоверение -№131 от 20.03. 2008г. ВОИР НМЦРТ.

АТФ — аденозин трифосфат.

ВПК — выпадения прямой кишки.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

НМЦ РТ — Национальный медицинский центр Республики Таджикистан.

НИЦЛ — научно — исследовательская центральная лаборатория.

РАЗ — ректоанальная зона.

РСЗ — ректосигмоидальная зона.

ТГМУ — Таджикский государственный медицинский университет.

Ахмедов Рахмонали Шералиевич

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в печать 28.20.2012. подписано к печать 01.03.2012. Формат 60x84i\is Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура литературная. Заказ №150. Тираж 150 экз.

Издательство «Русская литература» 734018, г. Душанбе, пр. С. Шерози 16.

SOS. Выпадение прямой кишки

У меня у младшего было. Довольно долго — с 2 лет до 2 и семи, наверно. Но у нас на фоне именно запоров. Действительно смазывали попку маслом и принимали Дюфалак. Его пили довольно долго. Еще пили вазелиновое масло — но его нельзя пить долго, да и ни к чему вам, раз запоров нет.

Лежа какать не научились, да и не старалась я особо. Иртим очень правильно все написала вообще и в частности по вправлению, присоединяюсь.

Следите за стулом, чтобы вот запора не было.

У нас еще и худобой сына все осложнялось, точнее создавала она предпосылки. Прошло сейчас — с ростом наверно и прибавкой в весе. 22.12.2005 11:31:52, АнглоГалка

У детей такого возраста выпадение прямой кишки — не редкость, это связано с особенностью строения тканей малышей. Вообще говоря, это все может постепенно пройти само при послабляющей диете и местном лечении. Операцию, насколько я знаю, рекомендуют крайне редко. Но к жирургу сходить можно, подозреваю, что как и при любом отклонении бывают совершенно безопасные формы и формы осложненные, гораздо реже, но бывают. Этот вариант просто надо исключить. Если будет рекомендована операция, то желательно посетить еще пару врачей, чтобы знать наверняка, что это единственный путь или отказаться аргументированно (для себя аргументированно, а не для первого врача, конечно). Спешки никакой нет, если у ребенка нет запоров и есть возможность их не допустить.

постарайтесь не акцентировать ребенка на проблеме, вот это как раз может привести к запорам, дети такие нежные. 20.12.2005 14:39:15, Ясень

Пролапс прямой кишки у детей: роль запоров

Появление такой серьезной и тяжелой патологии, как выпадение прямой кишки у малышей, не на шутку пугает родителей. Врачи называют эту аномалию ректальным пролапсом, иногда встречается термин «грыжа промежности», что отражает состояние со смещением части прямой кишки у детей в зону ануса. Для выпадения части кишки типичны боль и резкий дискомфорт, подобное осложнение бывает при длительных запорах, когда они не лечатся, а устраняются за счет свечей и клизм. Наиболее часто аномалию выявляют у детей до 3-4 лет, лечение может быть консервативным с коррекцией питания и приемом препаратов или оперативным, с фиксацией выпадающей части на положенном месте.

Причины и условия выпадения: роль запоров

Причин для выпадения прямой кишки у детей много, заболевание в каждом случае может иметь один или несколько факторов развития. Среди них можно выделить факторы, которые предрасполагают к пролапсу, а также условия, которые ему могут способствовать. Предрасполагающими у детей могут быть унаследованные особенности строения прямой кишки, недостаточно развитая копчиковая кривизна, а также отсутствующие изгибы по ходу прямой кишки.

Может стать предрасполагающим низкое положение особой зоны, Дугласова пространства, а также удлиненная брыжейка кишки или особый тип артерий. Это позволяет кишке при малейших усилиях как бы соскальзывать из таза вниз, в область ануса. Сюда же относят недавно перенесенную кишечную инфекцию, похудение, наличие гипотрофии. Это дает слабость мышц, расположенных на тазовом дне, с дистрофией околокишечный тканей.

Производящими пролапс причинами считают заболевания толстого кишечника, вызывающие запор, истощение и затруднения опорожнения. Могут стимулировать пролапс поносы и позывы к мочеиспусканию, привычный запор. Он приводит к натуживанию и повышению давления в области брюшной полости и кишки. Негативно влияет систематическое сидение на горшке на фоне запоров или в процессе приучения, длительный спастический кашель, возникающий на фоне бронхита или коклюша, затрудненное мочеиспускание у мальчиков.

Проявления выпадения: боль, дискомфорт

Симптомы выпадения могут выявляться у детей не сразу. Малыши могут не жаловаться на боль или скрывать болезнь. Первые проявления могут быть незамеченными при выпадении исключительно слизистой при дефекации, особенно с одной стороны, и уходящей после стула обратно. Симптоматика быстро может прогрессировать, особенно при запорах.

Типично выпадение слизистой в окружности ануса по типу розетки, имеющей ярко-красную, синюшную окраску. В середине есть отверстие в форме щели или звезды, вправление при нормальном тонусе сфинктера причиняет боль, из-за чего дети плачут и показывают на выпадение. Постепенно сфинктер расслабляется, выпадение и обратное вправление происходят быстро. По мере прогрессирования усиливается боль, проявляется выпадение всех слоев, имеющее вид шара или цилиндра, выражена кровоточивость и отечность, слизистая синюшная. При длительном выпадении могут быть изъязвления, налеты. Первоначально выпадение и боль типичны на фоне запора или поноса. В дальнейшем оно прогрессирует, может вправляться сначала самостоятельно, потом только руками, может возникать недержание кала с газами.

Диагностика: что нужно знать врачу

Основа диагностики при пролапсе прямой кишки — посещение врача и проведение ряда исследований. Прежде всего, врач проводит подробный расспрос родителей с фиксацией жалоб и времени выпадения, количества эпизодов и длины кишки.

Необходим осмотр части кишки либо ануса (если выпадение уже вправлено), может быть проведено высаживание ребенка на горшок, но перед этим проводят очистительную клизму. Выпадение кишки и ее вправление подтвердит диагноз. Врач проводит пальцевое ректальное исследование, которое у детей выполняется крайне деликатно и аккуратно, и исключает полипы. При необходимости назначают инструментальные исследования (ректороманоскопию, рентгенографию с бариевой взвесью), выполняют анализы кала, общеклинические исследования крови и мочи.

Лечение пролапса: коррекция питания, медикаменты, операция

Устранение пролапса кишки у детей затруднено, в подавляющем большинстве случаев лечение консервативное. Существуют методики только консервативной терапии, либо введение особых склерозирующих растворов и хирургическая коррекция.

Консервативная терапия показана, если это дети до 5 лет, при этом проводят три основных направления в лечении: устранение причин выпадения кишки, нормализация стула, коррекция питания с устранением дефицита клетчатки. Показаны витамины, длительное пребывание на воздухе, при запорах слабительные и микроклизмы. Питание ребенка должно быть полноценным, калорийным и формирующим мягкий регулярный стул. Нередко именно за счет изменений образ жизни, когда меняется питание и уходят запоры, исчезают и пролапсы. Дополнительно снимают напряжение брюшных мышц, отказываются от высаживания на горшок. Дефекация проводится лежа на спине или на боку, стоя.

Родителям нужно следить за актом дефекации с немедленным вправлением кишки, если она выпадает. Правильному вправлению кишки родителей обучает врач. Также проводится укрепление мышц тазового дна, сокращения сфинктера, электростимуляция, фитотерапия и лечебная физкультура.

Особенности коррекции пролапсов у детей

Склерозирующая терапия проводится в запущенных случаях, если это дети старше 5 лет с тяжелыми выпадениями кишки. Выполняются инъекции этилового спирта 70% под общим наркозом. После процедуры показан постельный режим, в течение двух недель дети не высаживаются на унитаз, нужно послабляющее питание. Операции показаны только в редких и тяжелых случаях, их проводят детям в хирургическом стационаре при неудаче склеротерапии и риске осложнений. Выпадение кишки часто может осложняться ущемлением выпавшего участка кишки, особенно при сохранении сократительной способности ануса. При ущемлении возникает боль в анусе, кишка отекает, может развиваться некроз. Это приводит к перитониту и сепсису.

Пролапс прямой кишки у детей: роль запоров

Появление такой серьезной и тяжелой патологии, как выпадение прямой кишки у малышей, не на шутку пугает родителей. Врачи называют эту аномалию ректальным пролапсом, иногда встречается термин «грыжа промежности», что отражает состояние со смещением части прямой кишки у детей в зону ануса. Для выпадения части кишки типичны боль и резкий дискомфорт, подобное осложнение бывает при длительных запорах, когда они не лечатся, а устраняются за счет свечей и клизм. Наиболее часто аномалию выявляют у детей до 3-4 лет, лечение может быть консервативным с коррекцией питания и приемом препаратов или оперативным, с фиксацией выпадающей части на положенном месте.

Причины и условия выпадения: роль запоров

Причин для выпадения прямой кишки у детей много, заболевание в каждом случае может иметь один или несколько факторов развития. Среди них можно выделить факторы, которые предрасполагают к пролапсу, а также условия, которые ему могут способствовать. Предрасполагающими у детей могут быть унаследованные особенности строения прямой кишки, недостаточно развитая копчиковая кривизна, а также отсутствующие изгибы по ходу прямой кишки.

Ознакомьтесь так же:  Может ли зажить язва желудка

Может стать предрасполагающим низкое положение особой зоны, Дугласова пространства, а также удлиненная брыжейка кишки или особый тип артерий. Это позволяет кишке при малейших усилиях как бы соскальзывать из таза вниз, в область ануса. Сюда же относят недавно перенесенную кишечную инфекцию, похудение, наличие гипотрофии. Это дает слабость мышц, расположенных на тазовом дне, с дистрофией околокишечный тканей.

Производящими пролапс причинами считают заболевания толстого кишечника, вызывающие запор, истощение и затруднения опорожнения. Могут стимулировать пролапс поносы и позывы к мочеиспусканию, привычный запор. Он приводит к натуживанию и повышению давления в области брюшной полости и кишки. Негативно влияет систематическое сидение на горшке на фоне запоров или в процессе приучения, длительный спастический кашель, возникающий на фоне бронхита или коклюша, затрудненное мочеиспускание у мальчиков.

Проявления выпадения: боль, дискомфорт

Симптомы выпадения могут выявляться у детей не сразу. Малыши могут не жаловаться на боль или скрывать болезнь. Первые проявления могут быть незамеченными при выпадении исключительно слизистой при дефекации, особенно с одной стороны, и уходящей после стула обратно. Симптоматика быстро может прогрессировать, особенно при запорах.

Типично выпадение слизистой в окружности ануса по типу розетки, имеющей ярко-красную, синюшную окраску. В середине есть отверстие в форме щели или звезды, вправление при нормальном тонусе сфинктера причиняет боль, из-за чего дети плачут и показывают на выпадение. Постепенно сфинктер расслабляется, выпадение и обратное вправление происходят быстро. По мере прогрессирования усиливается боль, проявляется выпадение всех слоев, имеющее вид шара или цилиндра, выражена кровоточивость и отечность, слизистая синюшная. При длительном выпадении могут быть изъязвления, налеты. Первоначально выпадение и боль типичны на фоне запора или поноса. В дальнейшем оно прогрессирует, может вправляться сначала самостоятельно, потом только руками, может возникать недержание кала с газами.

Диагностика: что нужно знать врачу

Основа диагностики при пролапсе прямой кишки — посещение врача и проведение ряда исследований. Прежде всего, врач проводит подробный расспрос родителей с фиксацией жалоб и времени выпадения, количества эпизодов и длины кишки.

Необходим осмотр части кишки либо ануса (если выпадение уже вправлено), может быть проведено высаживание ребенка на горшок, но перед этим проводят очистительную клизму. Выпадение кишки и ее вправление подтвердит диагноз. Врач проводит пальцевое ректальное исследование, которое у детей выполняется крайне деликатно и аккуратно, и исключает полипы. При необходимости назначают инструментальные исследования (ректороманоскопию, рентгенографию с бариевой взвесью), выполняют анализы кала, общеклинические исследования крови и мочи.

Лечение пролапса: коррекция питания, медикаменты, операция

Устранение пролапса кишки у детей затруднено, в подавляющем большинстве случаев лечение консервативное. Существуют методики только консервативной терапии, либо введение особых склерозирующих растворов и хирургическая коррекция.

Консервативная терапия показана, если это дети до 5 лет, при этом проводят три основных направления в лечении: устранение причин выпадения кишки, нормализация стула, коррекция питания с устранением дефицита клетчатки. Показаны витамины, длительное пребывание на воздухе, при запорах слабительные и микроклизмы. Питание ребенка должно быть полноценным, калорийным и формирующим мягкий регулярный стул. Нередко именно за счет изменений образ жизни, когда меняется питание и уходят запоры, исчезают и пролапсы. Дополнительно снимают напряжение брюшных мышц, отказываются от высаживания на горшок. Дефекация проводится лежа на спине или на боку, стоя.

Родителям нужно следить за актом дефекации с немедленным вправлением кишки, если она выпадает. Правильному вправлению кишки родителей обучает врач. Также проводится укрепление мышц тазового дна, сокращения сфинктера, электростимуляция, фитотерапия и лечебная физкультура.

Особенности коррекции пролапсов у детей

Склерозирующая терапия проводится в запущенных случаях, если это дети старше 5 лет с тяжелыми выпадениями кишки. Выполняются инъекции этилового спирта 70% под общим наркозом. После процедуры показан постельный режим, в течение двух недель дети не высаживаются на унитаз, нужно послабляющее питание. Операции показаны только в редких и тяжелых случаях, их проводят детям в хирургическом стационаре при неудаче склеротерапии и риске осложнений. Выпадение кишки часто может осложняться ущемлением выпавшего участка кишки, особенно при сохранении сократительной способности ануса. При ущемлении возникает боль в анусе, кишка отекает, может развиваться некроз. Это приводит к перитониту и сепсису.

Пролапс прямой кишки у детей: роль запоров

Появление такой серьезной и тяжелой патологии, как выпадение прямой кишки у малышей, не на шутку пугает родителей. Врачи называют эту аномалию ректальным пролапсом, иногда встречается термин «грыжа промежности», что отражает состояние со смещением части прямой кишки у детей в зону ануса. Для выпадения части кишки типичны боль и резкий дискомфорт, подобное осложнение бывает при длительных запорах, когда они не лечатся, а устраняются за счет свечей и клизм. Наиболее часто аномалию выявляют у детей до 3-4 лет, лечение может быть консервативным с коррекцией питания и приемом препаратов или оперативным, с фиксацией выпадающей части на положенном месте.

Причины и условия выпадения: роль запоров

Причин для выпадения прямой кишки у детей много, заболевание в каждом случае может иметь один или несколько факторов развития. Среди них можно выделить факторы, которые предрасполагают к пролапсу, а также условия, которые ему могут способствовать. Предрасполагающими у детей могут быть унаследованные особенности строения прямой кишки, недостаточно развитая копчиковая кривизна, а также отсутствующие изгибы по ходу прямой кишки.

Может стать предрасполагающим низкое положение особой зоны, Дугласова пространства, а также удлиненная брыжейка кишки или особый тип артерий. Это позволяет кишке при малейших усилиях как бы соскальзывать из таза вниз, в область ануса. Сюда же относят недавно перенесенную кишечную инфекцию, похудение, наличие гипотрофии. Это дает слабость мышц, расположенных на тазовом дне, с дистрофией околокишечный тканей.

Производящими пролапс причинами считают заболевания толстого кишечника, вызывающие запор, истощение и затруднения опорожнения. Могут стимулировать пролапс поносы и позывы к мочеиспусканию, привычный запор. Он приводит к натуживанию и повышению давления в области брюшной полости и кишки. Негативно влияет систематическое сидение на горшке на фоне запоров или в процессе приучения, длительный спастический кашель, возникающий на фоне бронхита или коклюша, затрудненное мочеиспускание у мальчиков.

Проявления выпадения: боль, дискомфорт

Симптомы выпадения могут выявляться у детей не сразу. Малыши могут не жаловаться на боль или скрывать болезнь. Первые проявления могут быть незамеченными при выпадении исключительно слизистой при дефекации, особенно с одной стороны, и уходящей после стула обратно. Симптоматика быстро может прогрессировать, особенно при запорах.

Типично выпадение слизистой в окружности ануса по типу розетки, имеющей ярко-красную, синюшную окраску. В середине есть отверстие в форме щели или звезды, вправление при нормальном тонусе сфинктера причиняет боль, из-за чего дети плачут и показывают на выпадение. Постепенно сфинктер расслабляется, выпадение и обратное вправление происходят быстро. По мере прогрессирования усиливается боль, проявляется выпадение всех слоев, имеющее вид шара или цилиндра, выражена кровоточивость и отечность, слизистая синюшная. При длительном выпадении могут быть изъязвления, налеты. Первоначально выпадение и боль типичны на фоне запора или поноса. В дальнейшем оно прогрессирует, может вправляться сначала самостоятельно, потом только руками, может возникать недержание кала с газами.

Диагностика: что нужно знать врачу

Основа диагностики при пролапсе прямой кишки — посещение врача и проведение ряда исследований. Прежде всего, врач проводит подробный расспрос родителей с фиксацией жалоб и времени выпадения, количества эпизодов и длины кишки.

Необходим осмотр части кишки либо ануса (если выпадение уже вправлено), может быть проведено высаживание ребенка на горшок, но перед этим проводят очистительную клизму. Выпадение кишки и ее вправление подтвердит диагноз. Врач проводит пальцевое ректальное исследование, которое у детей выполняется крайне деликатно и аккуратно, и исключает полипы. При необходимости назначают инструментальные исследования (ректороманоскопию, рентгенографию с бариевой взвесью), выполняют анализы кала, общеклинические исследования крови и мочи.

Лечение пролапса: коррекция питания, медикаменты, операция

Устранение пролапса кишки у детей затруднено, в подавляющем большинстве случаев лечение консервативное. Существуют методики только консервативной терапии, либо введение особых склерозирующих растворов и хирургическая коррекция.

Консервативная терапия показана, если это дети до 5 лет, при этом проводят три основных направления в лечении: устранение причин выпадения кишки, нормализация стула, коррекция питания с устранением дефицита клетчатки. Показаны витамины, длительное пребывание на воздухе, при запорах слабительные и микроклизмы. Питание ребенка должно быть полноценным, калорийным и формирующим мягкий регулярный стул. Нередко именно за счет изменений образ жизни, когда меняется питание и уходят запоры, исчезают и пролапсы. Дополнительно снимают напряжение брюшных мышц, отказываются от высаживания на горшок. Дефекация проводится лежа на спине или на боку, стоя.

Родителям нужно следить за актом дефекации с немедленным вправлением кишки, если она выпадает. Правильному вправлению кишки родителей обучает врач. Также проводится укрепление мышц тазового дна, сокращения сфинктера, электростимуляция, фитотерапия и лечебная физкультура.

Особенности коррекции пролапсов у детей

Склерозирующая терапия проводится в запущенных случаях, если это дети старше 5 лет с тяжелыми выпадениями кишки. Выполняются инъекции этилового спирта 70% под общим наркозом. После процедуры показан постельный режим, в течение двух недель дети не высаживаются на унитаз, нужно послабляющее питание. Операции показаны только в редких и тяжелых случаях, их проводят детям в хирургическом стационаре при неудаче склеротерапии и риске осложнений. Выпадение кишки часто может осложняться ущемлением выпавшего участка кишки, особенно при сохранении сократительной способности ануса. При ущемлении возникает боль в анусе, кишка отекает, может развиваться некроз. Это приводит к перитониту и сепсису.

About the Author: admin