Вторичный варикозный синдром

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Неравномерное расширение вен нижних конечностей, вызывающее нарушение движения крови в них, работу клапанов и вен в целом. Варикозное расширение вен может быть первичным и вторичным. Первичное вызвано слабостью венозной стенки или ее нарушениями. Способствовать этому могут беременность, ожирение, долгое пребывание в положении стоя, часто использование чулок с тугими резинками, врожденная слабость соединительной ткани. Вторичное варикозное расширение вен обусловлено нарушением венозного оттока, что может быть вызвано посттромбофлебитическим синдромом, травмами, опухолями, плохой работой клапанов глубоких вен.

Симптомами варикозного расширения вен являются быстрая утомляемость ног, чувство тяжести, отек голеностопа, переходящий на бедро, где вены расширяются умеренно. Также больные могут ощущение тепла в ноге, зуд кожи. С развитием заболевания к этим симптомам присоединяются судороги в икроножных мышцах, обычно ночные.

Диагноз варикозного расширения вен подтверждается при осмотре и пальпации, разнообразных проб. Чтобы узнать степень проходимости глубоких вен, используют флебографию.

При начале заболевания больному может помочь склерозирующая терапия, при его дальнейшем развитии применяется хирургическое лечение.

Причины, симптомы и методы лечения варикозной болезни

Варикозная болезнь при отсутствии лечения способна не только вызвать дискомфорт, но и стать причиной смертельно опасных осложнений.

Сегодня решение всех организационных вопросов в процессе лечения варикозной болезни можно поручить специалистам.

В зависимости от степени тяжести заболевания программа лечения может варьироваться от фармакотерапии до хирургического вмешательства.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

При выборе клиники стоит обращать внимание на уровень сервиса и ценовую политику.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы варикозная болезнь зачастую остается в тени: обыватели считают, что патологическое расширение вен — проблема в первую очередь эстетическая и к здоровью человека имеет лишь косвенное отношение. Но это не так — без лечения варикоз может значительно ухудшить самочувствие больного и даже стать причиной смертельно опасных осложнений.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: что это?

Вопреки стереотипам, сложившимся у тех, кто лишь понаслышке знает о варикозе, вены могут расширяться не только на ногах, но и в области малого таза, пищевода и некоторых других органов. Но именно варикоз нижних конечностей — «визитная карточка» этой патологии, ведь основной симптом — некрасивые бугристые вены, выпирающие под кожей — заметен и больному, и окружающим.

Отчего расширяются вены? Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно представить себе, каким образом кровь, успешно снабдившая кислородом ткани тела, возвращается обратно к сердцу. Чтобы преодолеть силу тяжести, поднимаясь от ног к груди, ей нужны вспомогательные механизмы. В первую очередь, речь идет о мышцах нижних конечностей, выполняющих роль насоса: их сокращение в процессе ходьбы двигает кровь к сердцу. Кроме того, важное значение имеют клапаны, расположенные внутри вен: они препятствуют обратному току крови.

Варикозное расширение вен — это как раз болезнь клапанов, которые перестали выполнять свою функцию. В результате такого нарушения жидкость скапливается в сосудах, приводя к их расширению. В дальнейшем в области деформированных вен могут развиваться трофические язвы, а тромбы, образующиеся из-за застоя крови, способны привести к тяжелому и смертельно-опасному осложнению варикоза — тромбоэмболии легочной артерии.

В России варикозная болезнь ног у женщин и у мужчин встречается часто — признаки патологии отмечаются более чем у половины людей старше 18-ти лет. При этом количество больных с каждым годом растет — это связано с малоподвижным характером профессиональной деятельности.

Причины заболевания

Сидячий образ жизни, ежедневное многочасовое пребывание в вертикальном положении и отсутствие адекватных физических нагрузок ускоряют развитие варикозной болезни нижних конечностей. Однако эксперты подчеркивают существенную роль наследственного фактора: если некрасивые звездочки и «червячки» под кожей наблюдались у ваших родителей, то с высокой долей вероятности и вы, и ваши дети однажды столкнетесь с данной патологией на личном опыте.

Кроме всего прочего, варикоз чаще встречается у курильщиков, людей, страдающих ожирением, беременных женщин и тех, кто имеет другие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы варикозного расширения вен на ногах

Варикозную болезнь нижних конечностей принято классифицировать по стадиям — в зависимости от запущенности патологического процесса. Каждая стадия имеет характерные симптомы и требует определенной лечебной стратегии.

  • Для первой стадии варикоза характерно наличие заметного рисунка вен под кожей и появление единичных сосудистых звездочек. Больной при этом жалуется на постоянное или периодическое ощущение тяжести в ногах, вечерние отеки ног (на стопе и лодыжке могут оставаться следы от обуви или резинки носка), судороги в голенях по ночам. Важно, что зачастую неприятные ощущения проявляются раньше, чем первые внешние признаки болезни.
  • Вторая стадия варикозной болезни ног характеризуется типичным внешним видом вен: они значительно выступают над кожей, напоминая бусины или узелки. Когда болезнь прогрессирует, сосуды образуют извитые тяжи синеватого или даже черного цвета.
  • Третья стадия подразумевает, что процесс осложняется трофическими нарушениями в тканях ног: кожа голеней становится сухой и бледной, отеки и тяжесть наблюдаются ежедневно, судороги проявляются даже в дневное время. Нередко больные жалуются на зуд и сыпь в этой области.
  • На четвертой стадии варикоза начинается воспаление вен и кожи. В области скопления расширенных вен может появиться незаживающая трофическая язва. Запущенное заболевание чревато присоединением вторичной инфекции и тромбофлебитом — эти состояния требуют госпитализации и длительного лечения.

Как лечится варикозное расширение вен нижних конечностей?

Врачи с древнейших времен искали способ лечения варикозной болезни ног. С развитием анатомии хирурги обнаружили, что удаление расширенных вен не ведет к нарушению кровообращения нижних конечностей: выяснилось, что варикоз поражает в первую очередь сосуды, расположенные на поверхности тела (те, которые не окружены мышечным «каркасом»), поэтому в случае выключения их из работы, трофическую функцию берут на себя глубокие вены голени и бедра. Уже в XX веке появились лекарственные препараты, которые приостанавливали процесс развития болезни на ранних стадиях, что в некоторых случаях позволяло отказаться от операции.

Консервативное лечение

Данный вид лечения варикоза подходит для пациентов с начальными стадиями заболевания, у которых нет показаний для хирургического вмешательства (или оно по каким-то причинам противопоказано). Такой подход не обращает вспять патологический процесс, но при соблюдении больным назначений врача обеспечивает частичное устранение симптомов болезни. Кроме того, консервативная терапия почти всегда применяется в процессе подготовки к операции и после нее.

  • Фармакотерапия. Лекарственные препараты, назначаемые при варикозной болезни, способны повышать тонус венозной стенки, останавливать воспалительный процесс в сосудах, улучать кровоснабжение тканей. Это позволяет облегчить дискомфорт в ногах и отсрочить усугубление внешних проявлений варикоза.
  • Компрессионная терапия основана на благотворном эффекте ношения эластичных бинтов и особого компрессионного трикотажа. Ткань в данном случае выполняет ту функцию, которую в норме берут на себя мышцы: она сдавливает вены, улучшая ток крови в вертикальном направлении, к сердцу. Самочувствие больного при этом улучшается как в процессе ношения чулок или бинтов, так и после их снятия. Компрессионная терапия в обязательном порядке назначается пациентам после операции, а также беременным женщинам, которые часто страдают варикозом, — особенно важно надевать лечебный трикотаж во время длительных авиаперелетов.

Хирургическое лечение

Вмешательство, целью которого является ликвидация пораженной варикозом вены, является приоритетным направлением в лечении данной патологии. Если клапаны сосуда повреждены, а он сам — деформирован, то восстановить его работу уже не получится. Поэтому флебологи предлагают разнообразные методы, направленные на «выключение» вены из кровообращения и ее последующее удаление или — естественную атрофию.

  • Флебэктомия является самым старым, «классическим», видом оперативного лечения варикозной болезни. Вена удаляется физически: ее перевязывают и извлекают из организма. Операция проводится под общим наркозом, на ногах остаются небольшие рубцы.
  • Лазерная коагуляция варикозных вен. Со временем врачи пришли к мнению, что в большинстве случаев можно обойтись без травматичной операции, заменив ее более щадящим вмешательством, которое проводится при помощи лазера. Причем воздействие осуществляется изнутри: в вену вводится электрод, испускающий лазерное излучение. Оно нагревает стенки сосуда, вследствие чего они склеиваются, препятствуя дальнейшему кровотоку. Со временем такая вена сжимается и полностью рассасывается.
  • Радиочастотная коагуляция варикозных вен отчасти похожа на лазерную коагуляцию, но в ходе данного вмешательства применяется другой тип энергии. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Она может осуществляться даже на поздних стадиях болезни, при наличии трофических язв и кожных заболеваний.
  • Склеротерапия, по сути, лежит на границе между хирургическим и лекарственным видами лечения варикоза. «Запаять» вену в этом случае предлагается при помощи особых химических веществ, которые вводятся инъекционно, непосредственно в пораженный сосуд. Процедура занимает не более 20-ти минут, использование анестезии при этом не требуется.

Профилактика заболевания

Каких бы хороших результатов не позволяла достичь операция, лучшее лечение варикоза — его профилактика. Чем больше вы двигаетесь и тем самым «качаете» кровь по венам, тем меньше вероятность, что они однажды выйдут из строя. Если у вас сидячая работа — не забывайте время от времени вставать с места и делать маленькую зарядку, а также разумно подходите к выбору обуви: она должна быть удобной и соответствовать предполагаемому типу физической активности.

Полезные советы для сохранения здоровья ног

  1. Следите за своим весом.
  2. Используйте удобную обувь с каблуком не выше 6 см.
  3. Носите удобную, не стесняющую движения одежду.
  4. Больше двигайтесь, чаще поднимайтесь по лестнице пешком, старайтесь долго не сидеть.
  5. Сидя, не кладите ногу на ногу.
  6. Ежедневно делайте обливания ног, чередуя прохладную и теплую воду.
  7. Принимая душ, изменяйте напор воды — это тонизирует мышцы.
  8. Полезны ходьба, плавание, велосипедный спорт, бег на лыжах.
  9. Избегайте занятий спортом, связанных с большой нагрузкой на ноги (теннис, борьба, футбол, тяжелая атлетика).
  10. Старайтесь не поднимать тяжести.
  11. По возможности исключите прием горячих ванн, посещение сауны, применение горячего воска в качестве эпилятора.
  12. Прежде чем принимать гормональные контрацептивы, посоветуйтесь с флебологом.
  13. Носите медицинский компрессионный трикотаж каждый день.

При возникновении каких-либо признаков заболевания важно своевременно обратиться к врачу и не дать варикозу испортить вам настроение и здоровье. Ведь, пожалуй, есть только одна категория людей, которым может нравиться варикозная болезнь: производители брюк, так как пациенты с расширенными венами часто предпочитают скрывать проблему именно посредством этой детали гардероба. И, если вы не хотите всю оставшуюся жизнь «прятать» ноги, отказывать себе в походах на пляж, терпеть постоянное неудобство: боль, отеки, судороги — не откладывайте лечение варикоза.

На что обратить внимание, выбирая клинику для лечения варикоза

Если избежать варикозной болезни все-таки не удалось и вы столкнулись с этим диагнозом, не стоит откладывать лечение. Выбирая клинику, обязательно убедитесь в наличии у нее лицензии на осуществление медицинской деятельности, поинтересуйтесь спектром оказываемых услуг, а также удостоверьтесь, что в медучреждении работают опытные специалисты. Например, лицензии клиники «ABC-медицина» находятся в открытом доступе на сайте www.abc-medicina.com.

Ознакомьтесь так же:  Отзывы о лечении онихомикоза лазером

К тому же все филиалы этой сети клиник оснащены новейшим и даже редким оборудованием. В каждом из филиалов работают опытные врачи, которые занимаются проведением широкого спектра клинических исследований во многих областях медицины, существует еще и так называемая клиника внутри клиники. Это многопрофильное медицинское учреждение, где работают заслуженные врачи, заслуженные деятели науки и заслуженные работники здравоохранения, а также профессоры, доктора и кандидаты наук — словом, настоящая элита медсообщества. К ним можно обратиться за консультацией, в том числе, если другие врачи не смогли вам помочь или у вас есть сомнения по поводу поставленного ранее диагноза.

Несомненно, важна и стоимость услуг. Так, «ABC-медицина» заботится о своих клиентах и предлагает высокий уровень как медуслуг, так и сервиса — при этом не завышая цены. Также на сайте клиники можно ознакомиться с текущими акциями и спецпредложениями, которые помогут сэкономить. А для корпоративных клиентов и страховых компаний предусмотрена программа лояльности.

«ABC-медицина» предоставляет услуги амбулаторно-поликлинической помощи взрослым и детям с 2012 года. Клиники находятся в шаговой доступности от станций метро «Бауманская», «Улица 1905 года», «Коломенская», «Парк культуры», «Чистые пруды», «Беговая», а также есть филиалы в Московской области: в Ромашково, Коммунарке, Балашихе.

Записаться к врачу можно на сайте или позвонив по номеру + 7 (495) 223-38-83, также возможен выезд специалиста на дом.

Клиники «АВС-медицина»:

  • Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
  • Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
  • Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен — это заболевание, которое представляет собой недостаточность венозной системы, когда имеется расширение сосуда на определенном участке с возможным развитием тромбоза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей рано или поздно приводит к хронической венозной недостаточности, которая имеет три степени:

  • Первая степень ее характеризуется тем, что появляется чувство тяжести в ногах, периодические отеки и незначительные судорожные подергивания икроножных мышц
  • При второй степени отек существует уже длительное время, изменяется пигментация (усиливается или уменьшается), может возникнуть вторичная экзема
  • Третья степень подразумевает развитие трофических осложнений – язва, воспаление подкожно-жирового слоя, лимфатический отек венозного происхождения.

Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются:

  • Появление расширений вен под кожей
  • Ощущение тяжести в ногах, ближе к вечеру
  • Боли в ногах
  • Отечность нижних конечностей временная или постоянная и т.д.

Основными причинными факторами варикозного расширения вен являются следующие:

  • Отягощенная наследственность, которая связана с генетическим дефектом соединительной ткани (частота встречаемости варикоза в семьях, где хотя бы один родственник страдает этим заболеванием выше, чем в здоровых семьях)
  • Избыточная масса тела, при которой увеличивается нагрузка на вены, причем данное отношение справедливо только относительно женщин (у мужчин такой достоверной закономерности не было выявлено)
  • Некоторые особенности образа жизни — длительные нагрузки в определенной позе стоя или сидя, ношение тесного белья, обуви на высоком каблуке и т.д.
  • Различные гормональные нарушения, так как эстрогены и гестагены способны снижать резистентность венозной стенки
  • Беременность, во время которой имеется комплекс неблагоприятных факторов, воздействующих на организм женщины.

Основными диагностическими тестами при варикозной болезни являются следующие:

  • Внешний осмотр
  • Ультразвуковая допплерометрия
  • Дуплексное сканирование сосудов
  • Флебосцинтиграфическое исследование
  • Окклюзионная плетизмография
  • Томографические исследования (МРТ, КТ, для выявления осложнений)
  • Бинтовые или жгутовые пробы.

Отсутствие своевременного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей способно привести к развитию осложнений. Это могут быть следующие:

  • Тромбофлебит – воспаление тромбированной вены
  • Трофические язвы
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен.

Лечение варикозной болезни может быть консервативным (в начальной стадии заболевания) и оперативным. Основными лекарственными препаратами, которые назначаются при варикозной расширении вен нижних конечностей, являются следующие:

  • Флебопротекторные средства
  • Антикоагулянты и антиагреганты
  • Гормональные и негормональные противовоспалительные средства.

Некоторым пациентам может проводиться склерозирующая терапия, то есть введение в вену веществ, которые вызывает склеивание ее стенок. Так прекращается венозный ток крови по склерозированному сосуду.

В группе риска находятся следующие категории людей:

  • Их работа связаны с длительным вертикальным положением (хирурги, продавцы, водители)
  • Они имеют избыточную массу тела
  • У их ближайших родственников тоже имеется варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Женщины, которые носят обувь на высоком каблуке, и т.д.

Профилактика варикозной болезни нижних конечностей является особенно актуальной в группах повышенного риска. Основными профилактическими мероприятиями являются следующие:

  • Регулярное наблюдение у врача
  • Исключение изменяемых факторов риска (длительное стояние на ногах, профессия, питание и т.д.)
  • Своевременное проведение лечения при установленном диагнозе.

Определенный образ жизни способен уменьшить прогрессирование заболевания. Поэтому основными рекомендациями являются следующие:

  • Ношение противоварикозного белья (создает эластическую компрессию)
  • Изменение образа жизни для влияния на предрасполагающие факторы варикозной болезни
  • Изменение питания – в рационе необходимо увеличить количество овощей и фруктов, которые содержат большое количество клетчатки
  • Борьба с запорами

Вторичный варикозный синдром

Т.С. Илларионова
Кафедра общей и клинической фармакологии, РУДН, Москва

Актуальность фармакотерапии патологий вен нижних конечностей обусловлена широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, высоким уровнем осложнений и инвалидизации. По данным отечественной и зарубежной статистики варикозной болезнью страдают 30 % женщин и 20 % мужчин, причем наиболее подвержены заболеванию люди самого трудоспособного возраста – от 20 до 40 лет. Ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии наблюдаются у 80-85 % беременных женщин.
Различные заболевания, возникающие вследствие врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата вен и характеризующиеся наличием отека, боли и трофических расстройств мягких тканей разной степени выраженности, объединяют термином «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Это серьезная патология с прогредиентным течением, высоким уровнем риска опасных осложнений, представляющая не только важную медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Человек является единственным представителем животного мира планеты, страдающим ХВН. Появлению этой патологии в спектре заболеваний человек обязан переходу наших далеких предков к передвижению в вертикальном положении [1]. J.Van der Stricht (1996) совершенно точно заметил, что это заболевание явилось «платой человечества за возможность прямохождения» [2].
Актуальность проблемы ХВН определяется распространенностью заболевания. По данным Международного союза флебологов (1998) [3], различные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Столь высокая частота встречаемости позволяет называть ХВН болезнью цивилизации [1]. Более того, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые признаки венозного рефлюкса [4].
Основными направлениями лечения ХВН являются компрессионная терапия, флебосклерооблитерация, хирургия и применение фармакологических средств [1].
Традиционно ХВН считается хирургической проблемой. Действительно, радикальное устранение варикозного синдрома у многих пациентов возможно только таким путем. Вместе с тем ликвидация или минимизация других проявлений ХВН (отек, боли и пр.), а также предотвращение их рецидива на основе применения лишь оперативных методик невозможно. В абсолютном большинстве случаев необходимо совместное применение консервативных и хирургических способов, сочетание и последовательность которых определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и стадии ХВН. Целесообразность широкого использования неоперативных методов определяется требованиями сегодняшнего дня. Во-первых, существенно возросла медицинская активность населения, в особенности лиц молодого возраста. Они обращаются к хирургам на ранних стадиях заболевания, когда достижение результата часто осуществимо нехирургическим путем. Во-вторых, профилактическая направленность современной медицины обязывает нас проводить активное выявление субклинических форм ХВН. Предотвращение дальнейшего развития заболевания также возможно только с помощью консервативных средств [1].
К опасным осложнениям венозной недостаточности относятся варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты и перифлебиты. В частности, варикозное расширение вен нижних конечностей не только неэстетично, но и чревато возникновением таких серьезных осложнений, как трофические язвы.
Наиболее серьезным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит подкожных вен, хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. Чаще поражается большая подкожная вена голени, реже – малая подкожная вена и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови) подкожные вены предплечья и плеча. В подобном случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной. Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.
Наиболее широко распространены (90 % всех случаев) первичные варикозы. Они развиваются вследствие взаимодействия многих факторов: наследственных (нарушения в соединительной ткани, неполноценность венозных клапанов, увеличенная длина вен), гормональных, повышения давления в венозной системе и многих других [5].
Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока) в варикозных венах возникают тромбы [5]. В возникновении венозных тромбозов существенное значение имеют гиподинамия, оперативные вмешательства на органах малого таза и нижних конечностях, беременность, роды, варикозная болезнь, язвенный колит, прием оральных контрацептивов.

Фармакотерапия хронической венозной
недостаточности
Фармакотерапия заболеваний венозной системы — одна из актуальных проблем современной медицины и фармации. До недавнего времени этому способу лечения уделялось явно недостаточное внимание. Причиной такого положения служило отсутствие эффективных, доступных и безопасных медикаментозных средств. Ситуация изменилась в последние два десятилетия, когда совершенствование фармацевтических технологий привело к появлению на медицинском рынке флеботропных препаратов нового поколения [1].
Основными целями фармакотерапии ХВН являются:
1. Купирование симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляемость, отек, судороги).
2. Предотвращение осложнений (трофические расстройства, поверхностный тромбофлебит).
3. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с ХВН.
4. Улучшение качества жизни пациентов.
5. Профилактика ХВН в группах риска.

Ознакомьтесь так же:  Синдром раздраженного кишечника что нельзя есть

Флеботропные (венотропные) препараты
Требования к флеботропным препаратам:
• повышение тонуса венозной стенки;
• стимуляция лимфатического дренажа;
• улучшение микроциркуляции.
Классификация венотропных лекарственных средств по механизму действия:
1. Средства, преимущественно оказывающие влияние на гладкую мускулатуру стенки вен:
• веноконстрикторы:
а) нативные и восстановленные алкалоиды спорыньи, их метаболиты и производные (дигидроэрговалин, дигидроэрготамин, дигидроэргостин, 8-гидроксидигидроэрготамин, амид дигидролизергиновой кислоты, алкалоиды группы дигидроэрготоксина);
б) симпатомиметики (d,1, N-этил-норфенилэфрин-этил-эфрин, эффонтил, эффортил, этил-адрианол, фетанол; 1-(2’5’-диметоксифенил)-2-глицинамидоэтанол — мидодрин, гутрон);
в) препараты растительного происхождения (дикорастущая европейская иглица шиповатая, виргинский орех и др.);
• венодилататоры:
а) нитраты (нитроглицерин);
б) производные сиднонимина (молсидомин);
в) симпатолитики (октадин);
г) a1-адреноблокаторы (празозин).
2. Венотропные средства, преимущественно оказывающие влияние на функцию обмена жидкости (уменьшающие сосудистую проницаемость):
а) экстракты семян конского каштана (эсцин, эскулин, венен);
б) вещества с Р-витаминной активностью (гидроксиэтилрутозид);
в) производное глюкофуранозида (трибенозид, гливенол).
Веноконстрикторы и венодилататоры, изменяя соотношение пре-/посткапиллярного сопротивления, смещают так называемое равновесие Старлинга, чем создают физиологические предпосылки к преобладанию фильтрации над абсорбцией либо наоборот. Для таких веноконстрикторов, как дигидроэрготамин и этилэфрин, коэффициент капиллярной фильтрации уменьшается, что свидетельствует о наличии у них самостоятельного, дополнительного эффекта на функцию проницаемости сосудистой стенки. Веномоторный эффект для всей первой группы характеризуется термином «преимущественный». Тот же термин применен и ко второй группе венотропных веществ, поскольку основное свое действие, направленное на уменьшение проницаемости сосудистой стенки, они сочетают с дополнительным венотонизирующим эффектом, который проявляется при определенных условиях, в частности при исходно низком тонусе вен и венозном застое.
Улучшение лимфодренажной функции возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых популярны троксерутин, рутозид и другие, а также появившихся в последнее время средств системной энзимотерапии и вышеназванных препаратов с поливалентным механизмом действия.
Для купирования воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, кетопрофен, фенопрофен и др.), системную энзимотерапию, различные мазевые формы (содержащие нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, гепарин и др.), а также неоднократно названные препараты нового поколения, которые, без сомнения, могут претендовать на лидирующее место в лечении ХВН.
В комплексе лечения пациентов с индуративным целлюлитом, поверхностными тромбофлебитами для ликвидации воспалительных процессов используют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак и т. д.). Хорошей эффективностью обладают местные средства (гели, мази) или формы для ректального применения [1].

Применение флебопротекторов
(венотоников) при ХВН
Для проведения терапии применяют различные фармакологические препараты, которые на основании сходного терапевтического эффекта объединяют в класс флебопротекторов (венотоников).
Флебопротекторы оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем не только нижних и верхних конечностей, но и других органов и анатомических областей. Благодаря этому некоторые венотоники широко применяют не только в ангиологии, но и в других отраслях клинической медицины (проктология, гинекология, косметология, диабетология и др.).
Основными показаниями к применению флебопротекторов являются [6]:
1. Специфические синдромы и симптомы, связанные с ХВН (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен и др.).
2. Неспецифические симптомы, связные с ХВН (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам и др.).
3. Профилактика отека во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты) и при предменструальном синдроме.
Использование флебопротекторов не рекомендуют в случаях ХВН и при варикозной болезни без признаков нарушения венозного оттока [6].
В зависимости от клинической ситуации и вида препарата венотоники применяют курсами длительностью от 1 до 3 месяцев. Лечение может быть пролонгировано на более длительный срок в тех случаях, когда симптомы ХВН быстро возвращаются после прекращения лечения. Не следует во время одного курса комбинировать разные флебопротекторы [6].
В мировой фармакопее известно более 100 различных венотонизирующих препаратов, которые можно разделить на три большие группы:
1. Препараты растительного происхождения – биофлавоноиды.
2. Синтетические лекарственные средства.
3. Комбинированные препараты.
В настоящее время наиболее часто применяют биофлавоноиды – биологически активные вещества, получаемые из растительного сырья. Общими для всех биофлавоноидов свойствами являются: плохая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), дозозависимый терапевтический эффект, а также относительно низкая частота побочных реакций. Проблему низкой абсорбции в ЖКТ решают с помощью различных технологических приемов. Например, рутозиды подвергают гидроксиэтилированию, а диосмин – ультразвуковой микронизации. Усилить терапевтический эффект флебопротекторов позволяет увеличение их суточной дозировки, иногда в 1,5-2 раза по сравнению с аннотируемой производителем. Например, в Швейцарии терапевтическая доза гидроксиэтилрутозидов составляет 1000 мг/сут, в то время как во Франции она колеблется от 2000 до 3500 мг/сут [6].
Основной принцип, которого необходимо придерживаться у большинства больных с ХВН, является периодический курсовой прием препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. Продолжительность курсов и перерыв между ними зависят как от степени ХВН, так и от особенностей выбранного средства.
Выбор препарата зависит от клинической картины у каждого конкретного больного. Вместе с тем можно отметить и определенные приоритеты. Так, Троксевазин целесообразно назначать, когда необходимо достаточно быстрое достижение противовоспалительного эффекта (острый индуративный целлюлит, поверхностный тромбофлебит). Необходимо сказать, что, назначая местное средство, следует отдавать предпочтение гелям. В отличие от мазевой формы препарат на гелевой матрице быстрее и в большей концентрации проникает в ткани [1].
Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны) чрезвычайно популярны у врачей и пациентов. При их нанесении на кожу многие больные отмечают уменьшение таких симптомов ХВН, как чувство тяжести и усталости в ногах, также снижается болевой синдром. Между тем доказано, что регресс симптомов ХВН связан не столько с воздействием лекарственной субстанции (гепарина или флебопротектора), сколько с отвлекающим эффектом испаряющихся ксероформа, спирта и других летучих субстанций. Действительно, рассчитывать на создание терапевтической концентрации препарата при его накожном использовании, в условиях нарушенной микроциркуляции может только большой оптимист, плохо знакомый с патофизиологией заболевания. Кроме того, длительное использование местных лекарственных форм приводит к быстрому развитию разнообразных кожных аллергических реакций [6]. В связи с этим местные препараты при ХВН следует применять в сочетании с эластической компрессией или флебопротекторами системного действия. Длительность ежедневного использования мазей и гелей не должна превышать 7-10 дней из-за риска развития побочных реакций (гиперкератоз, медикаментозная экзема и др.) [6].

Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен проявляется расширением и извитостью поверхностных вен ног. По происхождению может быть первичным и вторичным.
Первичное варикозное расширение развивается вследствие недостаточности клапанов поверхностных и прободающих (коммуникантных) вен. Прободающие вены соединяют поверхностные вены с глубокими. Причина заболевания неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, наиболее важные из них – наследственная предрасположенность, пол (женщины болеют в 5 раз чаще), беременность. Другие факторы риска – пожилой возраст, профессии, требующие длительного пребывания на ногах, употребление пищи с низким содержанием клетчатки.
Причины вторичного варикозного расширения вен – сдавление вен извне (например, при раке яичников), забрюшинный фиброз, тромбоз глубоких вен.

Клиническая картина
Как правило, первым симптомом для обращения к врачу является косметический дефект ног. В более тяжелых случаях наблюдаются утомляемость, чувство тяжести в ногах, ноющая боль, отеки ног и зуд. Интенсивность боли не всегда соответствует степени расширения поверхностных вен. Боль появляется, когда из-за недостаточности клапанов в прободающих венах кровь начинает течь из глубоких вен в поверхностные. Давление в венах ног повышается, боль постепенно нарастает (особенно в положении стоя), возникают отеки стоп, трофические нарушения – сухость и гиперпигментация кожи, выпадение волос, ночью наблюдаются мышечные спазмы [7].
Лечение
1. Общие рекомендации:
• оберегать ноги от травм, меньше стоять;
• сидя, ставить ноги на скамейку;
• носить эластичные чулки или колготки – надевать их следует лежа, не вставая с постели,
• не расчесывать зудящую кожу.
2. Склеротерапия:
• проводится при небольших отдельно расположенных варикозных венах;
• вводят около 2 мл склерозирующего препарата — 5 % раствора моноэтаноламина олеата или 1—3 % раствор тетрадецил-сульфата натрия.
3. Хирургическое лечение:
• это наиболее радикальный вид лечения, особенно при недостаточности клапанов большой подкожной вены ноги;
• удаляют измененные вены, перевязывают прободающие вены.
Профилактика:
• поддержание идеального веса;
• диета с большим количеством клетчатки;
• при наличии факторов риска носить эластичные чулки.
Осложнения:
• тромбофлебит поверхностных вен;
• варикозная экзема (10 % случаев), трофические язвы (20 % случаев);
• склероз кожи и подкожной клетчатки;
• кровотечение;
• рак кожи.

Варикозная болезнь и беременность
У 20-50 % беременных женщин имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Иногда оно сочетается с варикозными изменениями вен наружных и внутренних половых органов, реже – молочных желез. Предрасполагающими факторами являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности гормонов желтого тела. Из-за обусловленного избытком женских половых гормонов снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, повышения внутрибрюшного и венозного давления и происходит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и тазовых органов. В некоторых случаях впервые появившееся во время беременности (чаще во II триместре) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или значительно уменьшается.
По внешним проявлениям можно выделить несколько стадий варикозного расширения поверхностных вен:
1. Телеангиоэктазии («сосудистые звездочки») – начальное проявление заболевания.
2. Хорошо заметные расширенные подкожные вены («ветвистое дерево»(, без отеков голени – стадия компенсации.
3. Расширенные подкожные вены, с узловыми образованиями, местами плотными и болезненными, отеки голени – стадия субкомпенсации.
4. Острое и хроническое воспаление расширенных вен – тромбофлебит, темные пятна, иногда даже язвы на голени – стадия декомпенсации.
В стадии компенсации заболевания варикозное расширение вен наблюдается незначительное или умеренное, нередко сегментарное. Вены мягкие и легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации расширение вен более выраженное. Они напряжены, кожные покровы часто пигментированы, могут присоединяться и трофические расстройства, приводящие в дальнейшем к развитию экземы. Пациентки отмечают чувство тяжести в ногах и их быструю утомляемость, иногда тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (хотя у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленного повышенным его расходом на формирование костного скелета плода). Эти явления обычно проходят после ночного отдыха. К вечеру и особенно в жаркое время года могут возникать отеки в области голеностопного сустава, голеней. При трофических кожных расстройствах появляется зуд.
Женщина с варикозно расширенными венами должна помнить, что в подобной ситуации высок риск развития различных осложнений, таких как воспаление и тромбоз. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется острыми болями в икроножных мышцах, отеками голени и бедра. В измененных болезнью подкожных и глубоких венах образуются тромбы, которые могут послужить причиной тромбоэмболии легочной артерии – очень тяжелого, а иногда и смертельного осложнения.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению тромботических осложнений во время беременности, при родах и в послеродовом периоде. Варикозный тромбоз у беременных встречается в 5-6 раз чаще, чем у небеременных, а после родов в 3-6 раз чаще, чем до родов. Частота тромботических осложнений у беременных и родильниц, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, колеблется от 38 до 50,8 %, причем в 70-90 % случаев варикозная болезнь возникает у женщин при беременности [5].
Во время беременности прибегать к хирургическому вмешательству нецелесообразно. В родах женщине с неосложненным варикозным расширением вен необходимо бинтование ног эластичным бинтом. При резко выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища в ряде случаев может потребоваться для родоразрешения операция кесарева сечения. Как правило, лечение проводится консервативное (неоперативное), которое включает в себя эластическую компрессию и применение лекарственных препаратов.
Показан прием внутрь Троксевазина, аскорутина, эскузана, венорутона в общепринятых дозах и смазывание кожи гелем Троксевазина. Гель следует наносить на пораженные участки утром и вечером, осторожно втирать (не массировать) до полного впитывания. Длительность курса лечения от одного до трех месяцев. Назначение Троксевазина в виде капсул обычно проводит врач, хотя Троксевазин (и в виде капсул и виде геля) является безрецептурным. Следует помнить, что все препараты для приема внутрь должны быть отменены за несколько недель до начала грудного вскармливания [6].
При приеме Троксевазина побочные явления развиваются редко (в основном в случаях индивидуальной непереносимости). Троксевазин в капсулах можно назначать при беременности со II триместра, а в виде геля – во время всего периода беременности.
Положительным моментом является и тот факт, что лекарственные взаимодействия Троксевазина с другими препаратами не описаны. Поэтому Троксевазин можно назначать в комплексе с другими лекарственными средствами, не меняя их дозировку и кратность приема.
Таким образом, сочетанное применение местной и системной терапии препаратом Троксевазин является эффективным способом профилактики и лечения симптомов хронической венозной недостаточности, гематом различного происхождения. Применение геля и капсул Троксевазина приводит к уменьшению отека и боли, улучшению микроциркуляции и венозного оттока в пораженной области.
Примерно у 30 % женщин во время беременности отмечается варикозное расширение вен малого таза, и, как правило, сопровождается расширением вен промежности и вульвы. В большинстве случаев после родов варикозно измененные вены промежности претерпевают обратное развитие, и лишь у 10 % женщин в последующем необходимо какое-либо лечение. На развитие ребенка варикозное расширение вен никак не влияет. В первые 15 недель беременности прием каких-либо медикаментозных средств крайне нежелателен, возможно применение Троксевазина в виде геля. Начиная со II триместра беременности возможно применение Троксевазина в виде капсул. В I триместре беременности применяется также ношение компрессионного трикотажа – специальных колгот высокой степени компрессии. Применение таких колгот способствует улучшению оттока крови по глубоким венам нижних конечностей и венам таза, снижает нагрузку на поверхностные вены, препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания.
Другим проявлением венозной недостаточности при беременности может стать варикозное расширение вен в области заднего прохода – геморрой. Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин. Мун Н.В. (1985) , обследовав 3500 беременных и 578 небеременных женщин, установил, что геморрой встречается у 7,7 % небеременных, 25,7 % беременных и 49,8 % родильниц [8]. Кроме того, он обнаружен у 13,1 % беременных женщин при объективном обследовании, хотя они не предъявляли никаких жалоб. Геморрой возникает при первой и второй беременностях, при последующих частота его резко снижается.
Геморрой был обнаружен у 50 из 129 беременных женщин: в I триместре он наблюдался у 33% беременных, во II – у 35%, в III – у 42%; после родов – у 41% родильниц [9]. Беременным женщинам с признаками геморроя следует давать определенные рекомендации по диете и гимнастике, даже если они не предъявляют жалоб. К консервативным методам лечения относят теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин и анестезин, применение Троксевазина.

Ознакомьтесь так же:  Как вылечить хронический гепатит с

Троксевазин и лечение варикозного расширения вен
В России зарегистрировано более 20 различных венотонизирующих препаратов. Остановимся более подробно на тех флебопротекторах, которые используют наиболее часто. Как следует из представленных на рисунке данных, более трети больных с ХВН назначают Троксевазин [6], известный специалистам и пациентам уже более 20 лет.
Действующее вещество препарата — смесь гидроксиэтиловых производных рутина с преобладанием тригидроксиэтилрутозида — обладает Р-витаминной активностью, повышает устойчивость капилляров и уменьшает проницаемость стенок венозных сосудов, укрепляя ее, снижает агрегацию тромбоцитов, ускоряет отток крови и лимфы, способствует заживлению трофических язв. Благодаря этому Троксевазин обладает выраженным венотоническим, капилляротоническим, антиэкссудативным и гемостатическим эффектом. Он блокирует венодилятирующий эффект гистамина, брадикинина, ацетилхолина. Действует противовоспалительно на околовенозную ткань, обладает выраженным антиагрегантным действием. Препарат не обладает эмбриотоксическим, тератогеным и мутагенным эффектом. Обладает хорошей кожной переносимостью и не обладает сенсибилизирующим эффектом.
При приеме внутрь плазменная концентрация гидроксиэтилрутозида достигает своего максимального значения через 2-8 часов после приема. Период полувыведения – около 24 часов. Основная часть препарата выводится из организма с желчью и лишь незначительная – с мочой. Гелевая основа препарата подобрана таким образом, чтобы обеспечить достаточное высвобождение активного вещества и его проникновение через кожу, создавая высокую концентрацию лекарственного компонента в пораженных тканях.
Препарат показан при боли и отеках, обусловленных венозной недостаточностью нижних конечностей различной степени тяжести, отеках и боли травматического характера при послеварикозном синдроме, остром поверхностном тромбофлебите и перифлебите, язвенных поражениях кожи и дерматите на фоне варикозно расширенных вен.
Выпускается в виде капсул по 0,3 г и 10 % раствора для инъекций по 5 мл в ампуле. Вначале препарат назначают парентерально (в/м или в/в инъекции) по 5 мл через день (не менее 5 инъекций), затем переводят на пероральную терапию с применением 2-3 капсул в день во время еды.
Для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей капсулы принимают внутрь во время еды; капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза – по одной капсуле (300 мг) 3 раза в сутки. Эффект обычно развивается в течение 2 недель, после чего лечение продолжают в той же дозе или снижают до минимальной поддерживающей – 600 мг, либо приостанавливают (при этом достигнутый эффект сохраняется на протяжении не менее 4 недель). Курс лечения составляет в среднем 3-4 недели, необходимость более длительного лечения определяется индивидуально. Совместное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффект препарата в целом.
Для профилактики хронической венозной недостаточности нижних конечностей препарат принимают по одной капсуле в сутки. В такой же дозе препарат принимают после стихания острого процесса, для поддерживающей терапии, при этом желательно не прекращать применение Троксевазина в форме геля по схеме, описанной выше. Длительность курса лечения и профилактики – 1-3 месяца. Желательно, чтобы курс применения препарата определял врач.
Троксевазин в форме капсул можно рекомендовать в комплексе с другими препаратами для лечения пациентов с заболеваниями и патологическими состояниями, сопровождающимися угрозой поражения вен. Одновременное применение Троксевазина и аскорбиновой кислоты усиливает действие последней.
Показания к применению Троксевазина в форме геля такие, как и препарата в форме капсул. Но одновременное применение Троксевазина в форме капсул и геля значительно усиливает эффективность препарата. Троксевазин в форме капсул оказывает системное действие, в форме геля — местное. Во время лечебного курса препарат рекомендуется принимать по одной капсуле 2 раза в день, а также дважды в сутки (утром и вечером) наносить гель Троксевазин на область икр и подколенную область, после чего необходимо лечь (на 10-15 мин), положив ноги на возвышение.
Особенности Троксевазина в форме геля:
• в геле действующее вещество заключено в гидрофильную среду, создающую условия для оптимального освобождения и всасывания лекарственного вещества;
• препарат проникает в кожу, создавая высокую концентрацию в пораженных тканях;
• гель эффективен для снятия отеков разного происхождения: при ушибах, растяжениях, бытовых травмах;
• гель удобен в применении, легко втирается, не пачкая одежду;
• гелевая форма может быть использована для наложения компрессов.
Кроме профилактики и лечения варикозного расширения вен у беременных Троксевазин применяют ещё по ряду показаний. Применение Троксевазина целесообразно для улучшения кровообращения в сосудах плаценты при привычном невынашивании беременности на ранних сроках и в комплексе метаболической терапии для профилактики плацентарной недостаточности [10].
В заключение следует подчеркнуть, что задачей консервативной терапии является устранение основных синдромов ХВН, а также профилактика и лечение таких осложнений этого заболевания, как трофические нарушения кожи, включая венозные язвы. Оптимальный алгоритм ее проведения – комбинация эластической компрессии с системными флебопротекторами. Исключение составляют тяжелые формы артериальной недостаточности, жаркое время года, а также редкие случаи индивидуальной непереносимости компрессии, при которых флебопротекторы могут быть использованы в режиме монотерапии. При этом выбор конкретного препарата должен определяться критериями доказательной медицины [6].

Литература
1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium medicum. 2003. Том 5, № 6.
2. Van der Stncht J. Флебология на заре XXI века. // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 2-4.
3. Abstracts of XIII World Congress of Union Internationale de Phlebologie. Sydney, 1998.
4. Jimenez Cossio JA. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD, 1995.
5. Кириенко А. И., Золотухин И. А. Клексан при лечении острого венозного тромбоза // Терапевтический архив. 1998. № 9. С. 91-92.
6. Богачев В.Ю. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины // Consilium medicum. 2005. Т. 7. № 5.
7. Хабиб О.Н. Болезни вен ног // Consilium provisorum. 2002. Т. 2. № 3
8. Шехтман М.М., Козинова Н.В. Геморрой у беременнных // Гинекология. 2004. Т. 6. № 6.
9. Мун Н.В. Профилактика и лечение геморроя у беременных и родильниц // Хирургия. 1985. № 2. С. 67-72.
10. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности // Информационное письмо Министерства здравоохранения РФ № 2510/3796-03-32 от 11 апреля 2003 г.

About the Author: admin