Вторичная катаракта профилактика

Способ профилактики вторичной катаракты

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичной катаракты. Проводят экстракапсулярное удаление катаракты. Имплантируют в капсульный мешок интракапсулярное кольцо. Кольцо предварительно покрывают слоем 5-фторурацила толщиной 10-40 мкм и слоем стероидного препарата или его смесью с антибиотиком широкого спектра действия и/или с ферментом. После имплантации кольца по показаниям проводят имплантацию ИОЛ. Способ позволяет эффективно предотвращать развитие вторичной катаракты за счет создания механического препятствия для миграции клеток, подавления воспалительной реакции при постепенном рассасывании стероидного вещества, подавления инфекционных процессов за счет антибиотического действия покрытия, рассасывающего действия за счет включения ферментных препаратов в состав покрытия. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития вторичной катаракты после экстракции катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика.

Одним из основных осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее с частотой 10-50% у взрослых (Kappelhof JP, Vrensen GF. The pathology of after-cataract. А minireview. Acta Ophthalmol Suppl. 1992; 13-24) и до 93,2% у больных детского возраста (Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей.// Автореф. докт. дис., М., 1993). Вторичная катаракта не только снижает функциональный эффект операции, но и требует повторного хирургического или лазерного вмешательства с целью формирования оптического отверстия в мутной задней капсуле хрусталика. Развитие вторичной катаракты обусловлено послеоперационной пролиферацией сохранившихся клеточных элементов эпителия хрусталика в ростковой зоне, расположенной по экватору капсульного мешка, и их распространением по поверхности задней капсулы. Интенсивность помутнения задней капсулы и сроки формирования вторичной катаракты зависят от ряда внешних факторов, включающих выраженность послеоперационной воспалительной реакции, возраст пациента (больные детского возраста обладают повышенной склонностью к регенераторным процессам), наличия таких сопутствующих общих заболеваний как диабет, ревматизм и др. Особую актуальность проблема вторичной катаракты приобретает у больных младшей возрастной группы, так как дополнительная депривация может способствовать появлению и прогрессированию амблиопии. Помимо того проведение лазерной дисцизии задней капсулы у этих пациентов не всегда технически возможно в связи с психологическими особенностями данной возрастной группы (сложность контакта с ребенком).

Известен способ профилактики формирования вторичной катаракты, как имплантация нитракапсулярного кольца, играющего роль механической преграды для миграции клеточных элементов эпителия хрусталика из ростковой зоны капсулы (Nishi О. Nishi К, Mano С. et al. The inhibition of lens epithelial cell migration by a discontinuous capsula bend created by a band-shaped circular loop or a capsulа-bending ring. Ophthalmic Surg Lazerz 1998; 29; 119-125).

Однако данный метод, создавая лишь механическое препятствие для распространения клеточных элементов за пределы ростковой зоны, не обеспечивает подавления пролиферации эпителиальных клеток и риск развития вторичной катаракты сохраняется. Таким образом, имплантация интракапсулярного кольца не является вполне надежным способом профилактики вторичной катаракты.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики развития вторичной катаракты у больных, перенесших экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Техническим результатом изобретения является снижение риска развития вторичной катаракты, стабилизация функциональных результатов хирургического вмешательства по поводу катаракты и, опосредованно, экономический эффект за счет снижения частоты проведения VAG-лазерной капсулэктомии по поводу вторичной катаракты. Помимо того, профилактика появления вторичной катаракты у детей младшей возрастной группы снижает риск развития амблиопии и, соответственно, повышает эффективность плеоптического лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики, согласно изобретению, после проведения капсулорексиса, удаления ядра и хрусталиковых масс, в капсульный мешок имплантируют интракапсулярное кольцо, имеющее двухслойное покрытие. Первый (внутренний) слой покрытия представляет собой 2% раствор 5-фторурацила (5-Fu), а второй (наружный) слой представляет собой раствор стероидного препарата (дексазона) или его смесь с антибиотиком и/или ферментом. Толщина каждого слоя покрытия составляет от 10 до 40 мкм. Само кольцо изготовлено и биологически совместимого инертного полимерного материала (например, полипропилен). После имплантации кольца хирургическое вмешательство завершают запланированным образом.

Технический результат достигается за счет того, что 1. В первые дни после операции интракапсулярное кольцо, расположенное в капсульном мешке, способствует подавлению воспалительной реакции глаза на операцию за счет постепенного рассасывания наружного слоя покрытия (дексазона), выхода этого препарата, обладающего сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием, в полость капсульного мешка и последующего распространения в полости глазного яблока. В ранние сроки послеоперационного периода, когда листки передней и задней капсулы еще не сращены между собой, и внутриглазная жидкость свободно циркулирует внутри капсульного мешка, омывая кольцо, дексазоновый слой является надежной преградой для выхода 5-Fu в капсульный мешок. В случае использования смеси дексазона с ферментом обеспечивается, помимо дополнительного противовоспалительного действия, рассасывающий эффект, целесообразный при наличии экссудата, и облегчение эвакуации последнего.

Включение и наружный слой покрытия антибиотика широкого спектра действия создает возможность подавления инфекционных внутриглазных процессов, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами. В дальнейшем происходит два параллельных процесса: рассасывание стероидного слоя покрытия и склеивание между собой листков передней и задней капсулы. Рассасывание слоя стероидного препарата обеспечивают постепенный, дозированный во времени, выход в капсульный мешок 5-Fu, при этом его негативное влияние на другие внутриглазные структуры уже ограничено сформировавшимися межкапсулярными сращениями. К моменту рассасывания наружного (стероидного) слоя покрытия формируется сращение между передней и задней капсулой, в связи с чем 5-Fu циркулирует лишь в межкапсулярном пространстве, ограниченном краем капсулорексиса, не имея доступа к реактивным внутриглазным структурам. Являясь антиметаболитом цитостатического действия, 5-Fu подавляет способность клеток эпителия хрусталика к пролиферации и препятствует формированию вторичной катаракты.

Способ осуществляется следующим образом. Обработку операционного поля и подготовительные этапы операции проводят стандартным способом. После вскрытия передней камеры и медикаментозного расширения зрачка под прикрытием визитила производят круговой карсулорексис. Осуществляют удаление ядра и хрусталиковых масс, после чего в капсульный мешок имплантируют интракапсулярное кольцо, предварительное покрытое слоем 5-Fu толщиной от 10 до 40 мкм и слоем стероидного препарата (например дексазона) или его смесью с антибиотиком широкого спектра действия (например гентамицином или канамицином) и/или с ферментом (например фибронолизином или химотрипсином), толщиной от 10 до 40 мкм. После имплантации интракапсулярного кольца при необходимости в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу выбранной модели и завершают хирургическое вмешательство.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной Б. 60 лет, поступил для хирургического лечения в МНТК М1 с диагнозом: правый глаз зрелая возрастная ядерная катаракта. Левый глаз начальная возрастная ядерная катаракта.

При осмотре правого глаза — передний отрезок соответствует возрастной норме. Негомогенные помутнения во всех слоях хрусталика более интенсивные в зоне ядра, ядро хрусталика имеет бурый оттенок. Глубжележащие среды не просматриваются. Левый глаз передний отрезок соответствует возрастной норме. Начальные помутнения в области ядра хрусталика. Стекловидное тело оптически прозрачно. Глазное дно без патологии.

Vis правого глаза — правильная светопроекция, левого глаза — 0,8. Внутриглазное давление обоих глаз — 18 мм рт.ст. Границы поля зрения не изменены. По предложенному способу пациенту проведена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией кольца с двухслойным покрытием и интраокулярной линзы (ИОЛ), модели Т 26. Первый (внутренний) слой покрытия представлял собой 5-Fu, а второй слой дексазон. Послеоперационный период протекал неосложненно, зрение правого глаза при выписке — 0,8.

Сроки наблюдения больного в послеоперационном периоде составили 5 лет. За все время наблюдения задняя капсула хрусталика сохраняла свою прозрачность. Острота зрения оставалась стабильной — 0,8-0,9.

Пример 2. Больная Т., 6 лет поступила в детское отделение МНТК МГ с диагнозом: правый глаз врожденная зонулярная катаракта. Левый глаз: артифакия, вторичная катаракта. Диагноз катаракты на обоих глазах установлен с рождения, 6 месяцев назад произведена операция левого глаза аспирация катаракты с имплантацией ИОЛ модели 26+21,0 D. После операции зрение левого глаза повысилось до 0,5. Через 3 месяца после операции на левом глазу начала формироваться вторичная катаракта в виде фиброза задней капсулы, острота зрения снизилась до 0,2. Больной была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы, осложнившаяся явлениями иридоциклита. После купирования воспалительного процесса острота зрения левого глаза составила 0,5.

Ознакомьтесь так же:  Тренажерный зал и близорукость

При осмотре правого глаза — передний отрезок соответствует возрастной норме. В хрусталике помутнения по типу зонулярной катаракты. Офтальмоскопия глазного дна нечеткая, в связи с помутнением в хрусталике, грубой патологии не определяется.

Зрение правого глаза = 0,2. По предложенному способу ребенку проведена аспирация врожденной катаракты с имплантацией интракапсулярного кольца с двухслойным покрытием (внутренний слой 5-Fu, наружный слой — смесь дексазона с фибринолизином) и ИОЛ модели 26. Послеоперационный период протекал ареактивно без специфических особенностей.

В отдаленном периоде пациентку осматривали с интервалами 6 месяцев в течение 4 лет. Весь срок наблюдения задняя капсула хрусталика правого глаза оставалась прозрачной, без признаков фиброза или разрастания новообразованного хрусталикового эпителия. Острота зрения правого глаза на фоне плеоптического лечения повысилась до 1,0.

Изобретение обеспечивает эффективный способ борьбы с развитием вторичной катаракты после удаления катаракты экстракапсулярными методами. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, способствует получению стабильных функциональных результатов хирургического вмешательства, устраняет необходимость проведения в послеоперационном периоде YAG-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика и, соответственно, риск развития сопутствующих лазерному вмешательству осложнений. Способ технически прост и доступен, не требует дополнительных хирургических навыков и дорогостоящего оборудования, а также увеличения длительности пребывания больного в стационаре.

1. Способ профилактики вторичной катаракты, включающий экстракапсулярную экстракцию катаракты и имплантацию в капсульный мешок интракапсулярного разомкнутого кольца, отличающийся тем, что на кольцо предварительно наносят слой 2%-ного раствора 5-фторурацила, поверх которого наносят наружный слой стероидного препарата, при этом толщина каждого слоя составляет от 10 до 40 мкм.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что наружный слой дополнительно содержит антибиотик и/или фермент.

Вторичная катаракта

Одним из наиболее распространенных осложнений хирургии катаракты является помутнение задней капсулы, так называемая вторичная катаракта. Вторичная катаракта проявляется затуманиванием и снижением остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде, когда искусственная интраокулярная линза уже находится внутри глаза пациента.

Что такое вторичная катаракта?

Несмотря на свое традиционное название – вторичная катаракта, катарактой это состояние не является. Если катаракта была уже однажды удалена, то новая никогда более не появиться. Во время операции по удалению катаракты, хирург убирает помутневший природный хрусталик и имплантирует на его место искусственную линзу ИОЛ.

Одной из важнейших задач хирурга во время операции является сохранение целостности капсулы природного хрусталика, так как именно в нее будет установлена ИОЛ. Обычно пациенты имеют высокую остроту зрения после операции.

Тем не менее, около 20% пациентов в послеоперационном периоде вновь начинают испытывать проблемы со зрением. Это может быть затуманивание, снижение остроты зрения, размытость и нечеткость предметов, снижение яркости и цветности. Как правило, это симптомы помутнения именно капсульного мешка, в котором установлен искусственный хрусталик.

Это происходит из-за того, что в капсульном мешке сохраняется часть эпителиальных клеток из которых рос хрусталик. Процесс сопровождается ростом неполноценных хрусталиковых волокон, приводит к фиброзу капсульного мешка и разрастанию образований, получивших название шаров Эльшнига. Разрастание эпителиальных клеток больше выражено у молодых пациентов, в то время как фиброз более характерен у пожилых людей.

Лечение вторичной катаракты

К счастью, офтальмологи научились эффективно бороться с помутнениями задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Процедура YAG-лазерной капсулотомии не требует никакой специальной подготовки. Она абсолютно безболезненна, занимает несколько десятков секунд и проводится в кабинете офтальмолога. Что особенно приятно, эффект от такой операции виден практически сразу.

YAG–лазерная капсулотомия состоит из нескольких простых шагов:

  • Перед выполнением процедуры может потребоваться расширение зрачка с помощью капель
  • Методика бесконтактная и не требует абсолютно никакой анестезии. На специальном приборе, установленном на щелевой лампе, доктор производит несколько лазерных выстрелов по помутневшей капсуле и формирует в ней прозрачное окошко.
  • В послеоперационном периоде вам потребуются противовоспалительные капли.

Осложнения YAG–лазерной капсулотомии

Несмотря на практически полную безопасность, эта методика может провоцировать развитие отслойки сетчатки, хотя процент такого развития событий минимален и составляет 1-2 %

Лечение и профилактика вторичной катаракты после замены хрусталика

Вторичная катаракта – серьёзная офтальмологическая болезнь. По своей сути этот недуг является хирургическим осложнением после замены пришедшего в негодность хрусталика специальной линзой. Конкретные причины возникновения и развития этой болезни всё ещё до конца не изучены. Вторичной катарактой принято называть чрезмерное разрастание эпителиальной ткани на стенках капсулы хрусталика. Лечится описанная болезнь, как правило, при помощи хирургической операции или лазерной коррекции.

Что такое вторичная катаракта

Под вторичной катарактой принято понимать осложнение, возникающее после замены повреждённого первичной катарактой хрусталика. При этом капсула хрусталика сохраняется и взамен повреждённого органа в неё имплантируется интраокулярная линза.

Указанное заболевание вызывается чрезмерным разрастанием эпителия на задней стенке капсулы хрусталика. Последнее снижает её прозрачность и заметно ухудшает зрение. Подобные осложнения после такого рода операции бывает у 20% пациентов.

Разрастание эпителия на стенке капсулы хрусталика – одно из наиболее распространённых осложнений при лечении первичной болезни.

Причины возникновения

Конкретные причины появления вторичной катаракты всё ещё до конца не изучены. Это явление вызвано естественными процессами в организме и чаще всего проявляется с возрастом. Описанная болезнь возникает из-за чрезмерного разрастания эпителия на стенках сумки хрусталика, но считать это явление врачебной халатность нельзя. Возникновение этой болезни из-за неправильно проведённой операции на хрусталике случается в довольно редких случаях. К тому же указанный недуг может быть и врождённым.

К факторам, способствующим развитию вторичной катаракты можно отнести:

  • Возрастные изменения.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Внутренние воспаления.
  • Механические повреждения.
  • Неправильный обмен веществ.
  • Глазные заболевания.
  • УФ и СВЧ облучение.
  • Долгое пребывание на солнце без защитных очков.
  • Высокий радиационный фон.
  • Токсические отравления.
  • Наличие вредных привычек.

Симптоматика

Развитие вторичной катаракты – достаточно длительный процесс. Первые заметные симптомы могут проявиться спустя месяцы, а иногда и годы после замены хрусталика линзой. Если после оперативного вмешательства острота зрения начинает падать и пропадает восприимчивость глаз к цвету, то это явный признак обратиться к окулисту.

Чаще всего указанные симптомы проявляются у пожилых людей или детей.

Также появление вторичной катаракты после замены хрусталика во многом зависит и от вида установленных линз – акриловые имплантаты вызывают описанную болезнь гораздо реже, чем их силиконовые аналоги. Если после операции у пациента резко улучшается зрение, а потом снова ухудшается, то это тоже немалый повод для беспокойств. На этой стадии любые значительные изменения можно выявить даже при обычном офтальмологическом осмотре.

На первоначальном этапе развития катаракты острота зрения практически не меняется. В зависимости от особенностей организма формирование эпителиальных наростов может занять от 1 до 15 лет. В процессе развития заболевания могут проявиться такие симптомы, как:

  • Пятна перед глазами.
  • Двоение в глазах.
  • Видимая желтизна предметов.
  • Расплывчатость букв при чтении.

Осложнения

Удаление вторичной катаракты – достаточно сложная процедура. Проводится она хирургически или при помощи лазера. Так или иначе, вмешательства вам не избежать.

Описанные манипуляции могут сопровождаться следующими осложнениями:

  • Травмирование имплантированной линзы. Такой исход возможен при плохой калибровке лазерной аппаратуры или неправильной фокусировке лазерного луча.
  • Отёк молекулярной сетчатки. Это осложнение нередко случается, если операция проходит раньше чем через 6 месяцев после замены хрусталика. Подобные последствия появляются из-за чрезмерной нагрузки на сетчатку глаза.
  • Отслойка сетчатки. Это довольно редкое осложнение. Оно может быть вызвано хирургическим вмешательством или ограничительной лазеркоагуляцией.
  • Смещение имплантированного хрусталика. Чаще всего оно возникает из-за хирургического вмешательства. В случае использования лазера вероятность смещения имплантата крайне мала.
  • Повышение внутриглазного давления. Причиной этого может стать засорение дренажа глазного яблока. При подобном осложнении обычно прописывают специальные капли, помогающие нормализовать давление. В редких случаях может назначаться промывание передней камеры или прокол.

Методы лечения и дальнейшей профилактики

Показаниями к лечению описанного заболевания являются:

  • Стабильное снижение остроты зрения.
  • Характерное затуманивание зрения.
  • Наличие световых бликов.

Суть лечения этого недуга состоит в удалении эпителиальной плёнки, образовавшейся на стенках капсулы хрусталика. Чаще всего подобное вмешательство проводится при помощи лазера (капсулотомия). Применение лазерных технологий позволяет свести ущерб к минимуму и сократить необходимый разрез до 2 мм.

Ознакомьтесь так же:  Проверить близорукость в домашних условиях

Если вторичная катаракта находится на ранней стадии развития, то её можно устранить при помощи ультразвукового дробления ядра. Это один из наиболее действенных способов борьбы с описанной болезнью. Такая манипуляция не требует хирургического вмешательства и происходит безболезненно.

В случае со вторичной катарактой основным показанием любого вмешательства является не стадия формирования или скорость протекания болезни, а качество зрения. Если катаракта прогрессирует медленно, а острота зрения заметно падает, то это явная причина провести операцию. Если же вторичная катаракта начала развиваться только на одном глазу, то с оперативным вмешательством лучше повременить. Это сделает невозможным дальнейшую коррекцию зрения и использование очков.

После хирургического лечения необходимо восстановить обмен веществ в хрусталике. Для этих целей прописываются капли с содержанием калия, магния, йода и других веществ. На ранних этапах лечения также могут использоваться витаминсодержащие лекарства и гормоны.

Астигматические линзы.

Лечение пингвекулы народными средствами читайте здесь.

Лечение и профилактика катаракты: видео

Заключение

Под вторичной катарактой принято понимать чрезмерное разрастание эпителия на стенках капсулы хрусталика. Описанная болезнь может вызвать значительное снижение остроты зрения и расплывчатость предметов. Лечится вторичная катаракта при помощи хирургического или лазерного вмешательства и требует дальнейшего длительного восстановления.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

RU (11) 2209615 (13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 — прекратил действие

(14) Дата публикации: 2003.08.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2002100698/14
(22) Дата подачи заявки: 2002.01.17
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2002.01.17
(45) Опубликовано: 2003.08.10
(56) Аналоги изобретения: NISHI О. et al. The inhibition of lens epithelian cell migration by discontinuous capsula bend created by a bend- shaped circular loop a capsula-bending ring. Ophthalmic Surg Lasers, 1998, 29, p. 119-125. RU 2170071 С2, 10.07.2001. RU 2063728 C1, 20.07.1996.
(71) Имя заявителя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»
(72) Имя изобретателя: Зубарева Л.Н.; Овчинникова А.В.; Новиков С.В.
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»
(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», патентный отдел

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичной катаракты. Проводят экстракапсулярное удаление катаракты. Имплантируют в капсульный мешок интракапсулярное кольцо. Кольцо предварительно покрывают слоем 5-фторурацила толщиной 10-40 мкм и слоем стероидного препарата или его смесью с антибиотиком широкого спектра действия и/или с ферментом. После имплантации кольца по показаниям проводят имплантацию ИОЛ. Способ позволяет эффективно предотвращать развитие вторичной катаракты за счет создания механического препятствия для миграции клеток, подавления воспалительной реакции при постепенном рассасывании стероидного вещества, подавления инфекционных процессов за счет антибиотического действия покрытия, рассасывающего действия за счет включения ферментных препаратов в состав покрытия. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики развития вторичной катаракты после экстракции катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика.

Одним из основных осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее с частотой 10-50% у взрослых (Kappelhof JP, Vrensen GF. The pathology of after-cataract. А minireview. Acta Ophthalmol Suppl. 1992; 13-24) и до 93,2% у больных детского возраста (Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей.// Автореф. докт. дис., М., 1993). Вторичная катаракта не только снижает функциональный эффект операции, но и требует повторного хирургического или лазерного вмешательства с целью формирования оптического отверстия в мутной задней капсуле хрусталика. Развитие вторичной катаракты обусловлено послеоперационной пролиферацией сохранившихся клеточных элементов эпителия хрусталика в ростковой зоне, расположенной по экватору капсульного мешка, и их распространением по поверхности задней капсулы. Интенсивность помутнения задней капсулы и сроки формирования вторичной катаракты зависят от ряда внешних факторов, включающих выраженность послеоперационной воспалительной реакции, возраст пациента (больные детского возраста обладают повышенной склонностью к регенераторным процессам), наличия таких сопутствующих общих заболеваний как диабет, ревматизм и др. Особую актуальность проблема вторичной катаракты приобретает у больных младшей возрастной группы, так как дополнительная депривация может способствовать появлению и прогрессированию амблиопии. Помимо того проведение лазерной дисцизии задней капсулы у этих пациентов не всегда технически возможно в связи с психологическими особенностями данной возрастной группы (сложность контакта с ребенком).

Известен способ профилактики формирования вторичной катаракты, как имплантация нитракапсулярного кольца, играющего роль механической преграды для миграции клеточных элементов эпителия хрусталика из ростковой зоны капсулы (Nishi О. Nishi К, Mano С. et al. The inhibition of lens epithelial cell migration by a discontinuous capsula bend created by a band-shaped circular loop or a capsulа-bending ring. Ophthalmic Surg Lazerz 1998; 29; 119-125).

Однако данный метод, создавая лишь механическое препятствие для распространения клеточных элементов за пределы ростковой зоны, не обеспечивает подавления пролиферации эпителиальных клеток и риск развития вторичной катаракты сохраняется. Таким образом, имплантация интракапсулярного кольца не является вполне надежным способом профилактики вторичной катаракты.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики развития вторичной катаракты у больных, перенесших экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Техническим результатом изобретения является снижение риска развития вторичной катаракты, стабилизация функциональных результатов хирургического вмешательства по поводу катаракты и, опосредованно, экономический эффект за счет снижения частоты проведения VAG-лазерной капсулэктомии по поводу вторичной катаракты. Помимо того, профилактика появления вторичной катаракты у детей младшей возрастной группы снижает риск развития амблиопии и, соответственно, повышает эффективность плеоптического лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики, согласно изобретению, после проведения капсулорексиса, удаления ядра и хрусталиковых масс, в капсульный мешок имплантируют интракапсулярное кольцо, имеющее двухслойное покрытие. Первый (внутренний) слой покрытия представляет собой 2% раствор 5-фторурацила (5-Fu), а второй (наружный) слой представляет собой раствор стероидного препарата (дексазона) или его смесь с антибиотиком и/или ферментом. Толщина каждого слоя покрытия составляет от 10 до 40 мкм. Само кольцо изготовлено и биологически совместимого инертного полимерного материала (например, полипропилен). После имплантации кольца хирургическое вмешательство завершают запланированным образом.

Технический результат достигается за счет того, что

1. В первые дни после операции интракапсулярное кольцо, расположенное в капсульном мешке, способствует подавлению воспалительной реакции глаза на операцию за счет постепенного рассасывания наружного слоя покрытия (дексазона), выхода этого препарата, обладающего сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием, в полость капсульного мешка и последующего распространения в полости глазного яблока. В ранние сроки послеоперационного периода, когда листки передней и задней капсулы еще не сращены между собой, и внутриглазная жидкость свободно циркулирует внутри капсульного мешка, омывая кольцо, дексазоновый слой является надежной преградой для выхода 5-Fu в капсульный мешок. В случае использования смеси дексазона с ферментом обеспечивается, помимо дополнительного противовоспалительного действия, рассасывающий эффект, целесообразный при наличии экссудата, и облегчение эвакуации последнего.

Включение и наружный слой покрытия антибиотика широкого спектра действия создает возможность подавления инфекционных внутриглазных процессов, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами. В дальнейшем происходит два параллельных процесса: рассасывание стероидного слоя покрытия и склеивание между собой листков передней и задней капсулы. Рассасывание слоя стероидного препарата обеспечивают постепенный, дозированный во времени, выход в капсульный мешок 5-Fu, при этом его негативное влияние на другие внутриглазные структуры уже ограничено сформировавшимися межкапсулярными сращениями. К моменту рассасывания наружного (стероидного) слоя покрытия формируется сращение между передней и задней капсулой, в связи с чем 5-Fu циркулирует лишь в межкапсулярном пространстве, ограниченном краем капсулорексиса, не имея доступа к реактивным внутриглазным структурам. Являясь антиметаболитом цитостатического действия, 5-Fu подавляет способность клеток эпителия хрусталика к пролиферации и препятствует формированию вторичной катаракты.

Способ осуществляется следующим образом. Обработку операционного поля и подготовительные этапы операции проводят стандартным способом. После вскрытия передней камеры и медикаментозного расширения зрачка под прикрытием визитила производят круговой карсулорексис. Осуществляют удаление ядра и хрусталиковых масс, после чего в капсульный мешок имплантируют интракапсулярное кольцо, предварительное покрытое слоем 5-Fu толщиной от 10 до 40 мкм и слоем стероидного препарата (например дексазона) или его смесью с антибиотиком широкого спектра действия (например гентамицином или канамицином) и/или с ферментом (например фибронолизином или химотрипсином), толщиной от 10 до 40 мкм. После имплантации интракапсулярного кольца при необходимости в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу выбранной модели и завершают хирургическое вмешательство.

Ознакомьтесь так же:  Лечение косоглазия операцией

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной Б. 60 лет, поступил для хирургического лечения в МНТК М1 с диагнозом: правый глаз зрелая возрастная ядерная катаракта. Левый глаз начальная возрастная ядерная катаракта.

При осмотре правого глаза — передний отрезок соответствует возрастной норме. Негомогенные помутнения во всех слоях хрусталика более интенсивные в зоне ядра, ядро хрусталика имеет бурый оттенок. Глубжележащие среды не просматриваются. Левый глаз передний отрезок соответствует возрастной норме. Начальные помутнения в области ядра хрусталика. Стекловидное тело оптически прозрачно. Глазное дно без патологии.

Vis правого глаза — правильная светопроекция, левого глаза — 0,8. Внутриглазное давление обоих глаз — 18 мм рт.ст. Границы поля зрения не изменены. По предложенному способу пациенту проведена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с имплантацией кольца с двухслойным покрытием и интраокулярной линзы (ИОЛ), модели Т 26. Первый (внутренний) слой покрытия представлял собой 5-Fu, а второй слой дексазон. Послеоперационный период протекал неосложненно, зрение правого глаза при выписке — 0,8.

Сроки наблюдения больного в послеоперационном периоде составили 5 лет. За все время наблюдения задняя капсула хрусталика сохраняла свою прозрачность. Острота зрения оставалась стабильной — 0,8-0,9.

Пример 2. Больная Т., 6 лет поступила в детское отделение МНТК МГ с диагнозом: правый глаз врожденная зонулярная катаракта. Левый глаз: артифакия, вторичная катаракта. Диагноз катаракты на обоих глазах установлен с рождения, 6 месяцев назад произведена операция левого глаза аспирация катаракты с имплантацией ИОЛ модели 26+21,0 D. После операции зрение левого глаза повысилось до 0,5. Через 3 месяца после операции на левом глазу начала формироваться вторичная катаракта в виде фиброза задней капсулы, острота зрения снизилась до 0,2. Больной была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы, осложнившаяся явлениями иридоциклита. После купирования воспалительного процесса острота зрения левого глаза составила 0,5.

При осмотре правого глаза — передний отрезок соответствует возрастной норме. В хрусталике помутнения по типу зонулярной катаракты. Офтальмоскопия глазного дна нечеткая, в связи с помутнением в хрусталике, грубой патологии не определяется.

Зрение правого глаза = 0,2. По предложенному способу ребенку проведена аспирация врожденной катаракты с имплантацией интракапсулярного кольца с двухслойным покрытием (внутренний слой 5-Fu, наружный слой — смесь дексазона с фибринолизином) и ИОЛ модели 26. Послеоперационный период протекал ареактивно без специфических особенностей.

В отдаленном периоде пациентку осматривали с интервалами 6 месяцев в течение 4 лет. Весь срок наблюдения задняя капсула хрусталика правого глаза оставалась прозрачной, без признаков фиброза или разрастания новообразованного хрусталикового эпителия. Острота зрения правого глаза на фоне плеоптического лечения повысилась до 1,0.

Изобретение обеспечивает эффективный способ борьбы с развитием вторичной катаракты после удаления катаракты экстракапсулярными методами. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, способствует получению стабильных функциональных результатов хирургического вмешательства, устраняет необходимость проведения в послеоперационном периоде YAG-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика и, соответственно, риск развития сопутствующих лазерному вмешательству осложнений. Способ технически прост и доступен, не требует дополнительных хирургических навыков и дорогостоящего оборудования, а также увеличения длительности пребывания больного в стационаре.

1. Способ профилактики вторичной катаракты, включающий экстракапсулярную экстракцию катаракты и имплантацию в капсульный мешок интракапсулярного разомкнутого кольца, отличающийся тем, что на кольцо предварительно наносят слой 2%-ного раствора 5-фторурацила, поверх которого наносят наружный слой стероидного препарата, при этом толщина каждого слоя составляет от 10 до 40 мкм.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что наружный слой дополнительно содержит антибиотик и/или фермент.

Лазерная коррекция зрения при вторичной катаракте

Катаракта является опасной патологией, а ее лечение — достаточно сложным. Несмотря на развитие медицинских технологий, невозможно с уверенностью гарантировать, что операция пройдет успешно. Бывает и так, что после замены помутневшего хрусталика зрение не удается восстановить. Поможет ли лазерная коррекция при вторичной катаракте?

По данным ВОЗ более 30% случаев полной утраты зрения связаны именно с неоперированной катарактой. Такая статистика позволяет ученым вынести данное заболевание на первое место среди наиболее опасных офтальмологических болезней. Лечение патологии осложняется тем, что врачи могут применять лишь консервативные методы. К сожалению, несмотря на прогресс в сфере современной медицины и офтальмологии, ученым пока не удалось разработать препараты, позволяющие сделать из помутневшего хрусталика прозрачный. Следовательно, в качестве помощи людям с диагнозом «катаракта» могут пригодиться лишь специальные капли для глаз. Однако их использование позволяет только замедлить развитие заболевание, но не вылечить его.

Факоэмульсификация — популярный метод лечения

Широко распространенным способом лечения данной патологии является замена хрусталика методом факоэмульсификации. Что же это такое? Это современный способ, с помощью которого проводится замена помутневшего хрусталика на искусственный, который также называется офтальмологами интраокулярной линзой. При факоэмульсификации врачом делается надрез не более 3 мм, через который и осуществляется замена хрусталика. Такое лечение не требует наложения швов, как привычные хирургические методы. Далее с помощью специального зонда офтальмохирурги проводят расщепление и отсос помутневшего хрусталика. Также может быть выбран метод дробления, осуществляемый струей жидкости. После факоэмульсификации вторичной катаракты в сделанный ранее разрез вводится искусственный хрусталик, который в дальнейшем должен будет обеспечивать четкость зрения. Однако, несмотря на доказанную эффективность данной процедуры, ее результат не всегда является таким, какой бы пожелал сам пациент. Конечно, в большинстве случаев зрительные функции удается скорректировать практически сразу же. В ближайшее время многие пациенты отмечают значительное улучшение зрения. Но бывает и так, что даже после факоэмульсификации пациент не может похвастать четкой видимостью.

Почему возникает вторичная катаракта?

Нередко бывает так, что по прошествии полугода, а иногда и нескольких лет после удаления хрусталика возникает вторичная катаракта. Как объясняют врачи-офтальмологи, данное явление связано с разрастанием эпителиальной ткани на поверхности задней капсулы хрусталика. Прозрачность ее существенно снижается, из-за чего вновь может возникать помутнение зрения. Параллельно с этим повторно начинают проявляться симптомы, характерные для катаракты. Это может быть снижение зрительных функций, размытое видение окружающих предметов, образование пелены перед глазами. Все эти симптомы указывают на то, что катаракта «вернулась» снова. Некоторые пациенты винят во всем офтальмохирурга, проводившего операцию, однако, на самом деле, профессионализм врача здесь, как правило, не при чем, так как вторичная катаракта является результатом индивидуальных клеточных реакций нашего организма, которые происходят в капсульном мешке. В таких ситуациях врач-офтальмолог может порекомендовать проведение повторной операции. На этот раз она будет проведена при помощи лазера.

Замена хрусталика при вторичной катаракте

В том случае, если врач-офтальмолог подтвердит, что у пациента вторичная катаракта, возникшая после замены хрусталика, то необходимо будет провести операцию лазером. Называется она YAG-лазерной дисцизией и считается на сегодняшний день наиболее высокотехнологичным, эффективным и безопасным для пациента способом избавления от вторичной катаракты после замены хрусталика. Лечение лазером позволяет вылечить патологию без хирургического вмешательства. Во время процедуры офтальмохирург при помощи лазера рассекает помутневшую со временем заднюю капсулу, что способствует восстановлению яркого и контрастного зрения.

Если пациенту поставлен диагноз «вторичная катаракта после замены хрусталика», то для проведения операции общий наркоз не потребуется. Лечение осуществляется под местной анестезией. Перед началом дисцизии в глаза пациента закапываются специальные капли, необходимые для того, чтобы расширить зрачок. Это нужно для того, чтобы врач смог лучше разглядеть заднюю капсулу. После проведения операции пациенту будут назначены глазные капли, позволяющие предотвратить повышение внутриглазного давления. Лазерная дисцизия при вторичной катаракте считается наиболее безболезненным методом, так как во время ее проведения пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Возможен ли риск осложнений?

Как правило, вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение лазером которой было проведено, позволяет забыть о себе навсегда. Однако риски после операции исключать все же не стоит. Нередко пациенты могут жаловаться на воспаление или отек роговицы, отслоение сетчатки или смещение интраокулярной линзы. При возникновении дискомфорта необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу. Кроме того, важно четко соблюдать рекомендации, данные лечащим врачом, закапывать глаза и своевременно принимать лекарственные препараты. Согласно наблюдениям врачей-офтальмологов, наименьший риск после операции возможен в том случае, когда лазерная коррекция зрения была проведена с помощью имплантации акриловой линзы, имеющей квадратные края.

About the Author: admin