Воспалительная опухоль сигмовидной кишки

Оглавление:

Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки, диагностика которого затруднена из-за невыраженности первых симптомов, чаще всего, обнаруживается на поздних стадиях развития опухоли. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют даже при незначительных проявлениях кишечного дискомфорта незамедлительно обращаться за помощью. Онкологи, химиотерапевты и другие высококлассные специалисты больницы проведут полное обследование при помощи современного оборудования и назначат эффективное лечение.

Рак сигмовидной кишки: первые симптомы

Нижний сегмент ободочной кишки – это сигмовидная кишка. Рядом с сигмовидной кишкой расположены: сзади — наружные подвздошные сосуды, левое крестцовое сплетение, левая грушевидная мышца, спереди – мочевой пузырь у мужчин, петли тонкого кишечника, у женщин расположена матка. В сигмовидной кишке происходит окончательное формирование каловых масс, всасывание питательных веществ и воды. Неправильное питание может вызвать задержку кала в этом сегменте кишечника. Скопившийся кал оказывает давление на стенки кишки, вызывает нарушение кровообращения, через стенки сигмовидной кишки в организм начинают поступать токсины. Постоянные запоры оказывают негативное влияние на весь организм, застойные явления становятся причиной появления предраковых состояний сигмовидной кишки, причиной развития рака. Рак сигмовидной кишки довольно распространенное заболевание среди злокачественных новообразований кишечника.

Первые симптомы рака сигмовидной кишки – это кишечный дискомфорт, который может возникать периодически, а с ростом опухоли приобретает более выраженный характер. При раке сигмовидной кишки симптомы на ранней стадии развития опухоли слабо выражены и проходят почти незаметно для пациента. Более поздние стадии развития опухоли проявляются следующими симптомами:

  • метеоризм, отрыжка, тошнота, запор или понос, боль;
  • в кале появляются прожилки слизи и крови;
  • боли становятся интенсивными, схваткообразными или тупыми, не зависят от приема пищи;
  • повышается утомляемость, кожа становится бледной, снижается аппетит, больной теряет вес;
  • кишечная непроходимость;
  • желтуха, абсцесс кишечника, кровотечение, перитонит, увеличение печени.

Причины возникновения рака сигмовидной кишки

К причинам возникновения рака сигмовидной кишки относятся:

  • несбалансированное питание. Потребление большого количества жирной и мясной пищи, сниженное потребление овощей и фруктов;
  • наследственная предрасположенность. Возрастает риск, если члены семьи, близкие родственники страдали таким заболеванием;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике. Риск возрастает, если пациент длительное время страдает хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, дивертикулезом, болезнью Крона;
  • малоподвижный образ жизни. Такой образ жизни приводит к застойным явлениям в кишечнике;
  • множественные полипы кишечника несут большой риск для пациента, со временем они могут перерождаться в злокачественные новообразования;
  • возрастная атония кишечника;
  • алкоголизм, курение, употребление продуктов с большим содержанием канцерогенных пищевых добавок.

Стенозирующий рак сигмовидной кишки

Стенозирующий рак сигмовидной кишки – это опухоль, которая растет внутрь кишечника, вызывая сужение просвета кишки. Увеличившаяся в размерах опухоль может полностью перекрыть просвет кишки и вызвать кишечную непроходимость. Стенозирующий рак сигмовидной кишки характеризуется сильными болями, запорами, ощущением дискомфорта в животе и вздутием живота.

Рак сигмовидной кишки: диагностика

Онкологи Юсуповской больницы проведут следующие виды диагностики и обследования:

  • соберут анамнез;
  • пальцевое исследование;
  • колоноскопию и ректороманоскопию — диагностические исследования с помощью осмотра внутренней поверхности сигмовидной кишки.
  • биопсию (гистологическое исследование ткани кишечника).
  • ирригоскопию (исследование с помощью рентгена с применением бария, который обволакивает стенки кишечника и выделяет новообразования.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) применят для дополнительных исследований.

Методы лечения

Основной метод лечения рака сигмовидной кишки – это хирургический метод. Пораженный участок кишечника удаляется, вместе с ним хирург удаляет зону регионарного лимфогенного метастазирования. Тщательная подготовка кишечника к операции – это половина успеха. Пациент находится определенное время на специальной диете, применяет слабительные препараты, за несколько дней до операции получает очистительные клизмы. Хирургическое вмешательство может быть типичным, комбинированным, расширенным или сочетанным. Комбинированный метод лечения применяется, когда операцию надо провести не только на сегменте толстого кишечника, а также на других органах, пораженных опухолью. Типичная операция проводится в виде резекции данной опухоли. Расширенный метод применяется при увеличении объема резекции кишки из-за разрастания опухоли или наличия синхронных опухолей. Сочетанная операция подразумевает удаление пораженного сегмента кишечника вместе с другими органами из-за сопутствующих заболеваний. При наличии метастазирования злокачественного образования применяют химиотерапию. Рак сигмовидной кишки плохо поддается лечению с помощью лучевой терапии, воздействие температуры часто повреждает нормальные ткани, особенно когда опухоль расположена глубоко.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции применяется с осторожностью – в некоторых случаях ее применение может вызвать негативные результаты. Чаще всего применение химиотерапии целесообразно при неоперабельных опухолях – она помогает уменьшить размер новообразования.

Питание после операции при раке сигмовидной кишки

Большую роль в выздоровлении играет питание после операции при раке сигмовидной кишки. В процессе реабилитации больному следует соблюдать определенные правила:

  • употреблять в пищу только свежие продукты;
  • продукты должны содержать достаточный комплекс витаминов и минералов;
  • сократить до минимума потребление мяса;
  • чаще употреблять кефир, йогурт, бифидопродукты;
  • больше употреблять свежих овощей и фруктов;
  • включать в меню злаковые каши, изделия из муки грубого помола с отрубями;
  • периодически включать в меню отварную или приготовленную на пару морскую рыбу;
  • пищу принимать в измельченном виде, тщательно пережевывать;
  • не переедать, питаться дробно и регулярно.

Вы можете пройти диагностику заболеваний кишечника в Юсуповской больнице, а также получить консультацию психолога, которая оказывают не только пациенту, но и его родным. Записаться на прием к онкологу Юсуповской больницы можно через форму записи на сайте или по телефону. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — это гетерогенная группа новообразований терминального отдела ободочной кишки. Неоплазии могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимаются специалисты в области хирургической онкологии и проктологии.

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Кронкхайта-Канада, Пейтца-Егерса, Тюрка и др.).

Классификация

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Ознакомьтесь так же:  Клайра и боли в животе

Симптомы опухолей

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника врач-онколог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Опухоль сигмовидной кишки

Опухоль сигмовидной кишки – это новообразование злокачественной природы, которое происходит из эпителиальных клеток сигмовидного отдела кишечника. Для начальных этапов развития заболевания характерно бессимптомное течение, впоследствии присоединятся боли соответствующей локализации, дискомфорт в животе.

Опухоль сигмовидного отдела кишечника встречается достаточно часто. Располагается этот отдел несколько выше прямой кишки. Среди всех колоректальных опухолей, доля опухолей сигмовидной кишки составляет 34%. Чаще всего возраст пациентов составляет от 40 до 60 лет. Женщины в отличие от мужчин заболевают в 1,5 раза реже. Опухоль опасна метастазированием в рядом расположенные органы. В первую очередь поражаются легкие, печень и позвоночник.

Причины опухоли сигмовидной кишки

Причины опухоли сигмовидной кишки в первую очередь обусловлены самим строением этого участка кишечника. Он располагается в левой части брюшной полости и образует букву S. Если переваренная пища по каким-то причинам проходит по кишечнику медленно, то именно в сигмовидном участке она задерживается дольше всего. Токсические вещества, содержащиеся в химусе, длительное время контактируют со стенками кишки, вызывая воспалительные процессы, которые являются основой для дальнейшего развития злокачественной опухоли.

Факторами-провокаторами, увеличивающими риск формирования опухоли, выступают:

Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи, жиров животного происхождения и легких углеводов. Чем меньше в рационе растительной клетчатки, тем выше риск развития заболевания. Подобное меню ведет к замедлению перистальтики кишечника и к тому, что в его кишечном содержимом будет увеличено количество канцерогенных веществ.

Хронические запоры – вот еще одна причина формирования опухоли. Они приводят к тому, что вредные вещества долго не выводятся из организма, а сами твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку кишечника.

Злоупотребление алкоголем повышает риск развития опухоли.

Опасны любые воспалительные заболевания кишечника, а также предраковые состояния, среди которых: полипы, дивертикулы и пр.

Генетическая предрасположенность к развитию заболевания имеется у людей, чьи близкие родственники перенесли аналогичную патологию.

Симптомы опухоли сигмовидной кишки

Симптомы опухоли сигмовидной кишки на ранних этапах развития заболевания заметить практически невозможно. В этом заключается главная опасность болезни. Бессимптомное прогрессирование часто приводит к тому, что опухоль удается обнаружить на поздних стадиях ее развития.

Признаки, которые могут указывать на опухолевый процесс в сигмовидной кишке, следующие:

Ощущение дискомфорта в кишечнике, вздутие живота, урчание и переливы, симптомы метеоризма. Иногда они малозаметны, а иногда способны серьезно нарушать качество жизни больного.

Если на ранних этапах развития болезни стул чаще всего нестабильный (запоры сменяются поносами), то по мере роста опухоли у людей начинают преобладать именно запоры.

В каловых массах могут быть видны прожилки крови, примеси гноя и слизи.

Схваткообразные боли в левой половине живота могут свидетельствовать о том, что опухоль проросла в кишечную стенку и препятствует нормальному продвижению каловых масс. Иногда болезнь обнаруживают во время лечения пациента по поводу развившейся кишечной непроходимости.

Больные испытывают общую слабость и недомогание. По мере прогрессирования заболевания нарастает утомляемость, пропадает аппетит, уходит вес. Кожа приобретает нездоровый сероватый оттенок, температура тела длительное время сохраняется на субфебрильных отметках.

Опухолевая интоксикация организма медленно, но неуклонно прогрессирует.

Если у человека формируется кишечная непроходимость, то он испытывает сильные боли по типу схваток. Они возникают приступами, которые повторяются в среднем каждые 10 минут. Газы перестают отходить, стул отсутствует, живот увеличивается в размерах. Иногда возникает рвота.

Перитонит – опасное осложнение опухолевого процесса, который развивается на фоне разрушения стенки сигмовидной кишки.

Увеличение печени в размерах, пожелтение кожных покровов, анемия – все эти симптомы развиваются при запущенных стадиях заболевания.

Иные признаки опухолевого процесса будут возникать в зависимости от того, какой орган оказывается поражен метастазами.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

В зависимости от того, какое строение имеет опухоль, различают следующие ее типы:

Ознакомьтесь так же:  Препараты для лечения гастрита типа а

Аденокарцинома, представленная железистыми клетками. Это наиболее распространенный тип опухолей, который выявляется в среднем в 80% случаев. Различают три степени дифференцировки аденоматозных новообразований (высоко-, средне- и низкодифференцированные опухоли), чем она ниже, тем ниже порог выживаемости онокобольных.

Мукозные аденокарциномы, представленные муцинозными клетками, продуцирующими большое количество слизи. Эти новообразования быстро растут и рано дают метастазы.

Перстневидно-клеточная опухоль характеризуется неблагоприятным течением, но выявляется редко, не более чем в 4% случаев.

Диагностика опухоли сигмовидной кишки

Диагностика опухоли сигмовидной кишки начинается с осмотра больного, сбора анамнеза и жалоб пациента. Максимум информации об опухоли можно получить после проведения колоноскопии и ректороманоскопии. Эти методы позволяют визуализировать опухоль, оценить ее размеры, определить точное место расположения. Во время проведения исследования, врач осуществляет забор ткани опухоли для выполнения последующего гистологического анализа.

В обязательном порядке сдается кал на скрытую кровь, а также проводится ирригоскопия. Тем не менее, выставить окончательный диагноз можно лишь по результатам гистологического исследования опухоли. Метастазы в других органах обнаруживают с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ и КТ.

Лечение опухоли сигмовидной кишки

Лечение опухоли сигмовидной кишки должно быть комплексным. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. При этом ведущая роль отводится именно операции, во время которой осуществляется максимально возможное удаление новообразования. Объем вмешательства зависит от того, насколько распространена опухоль. Если новообразование было обнаружено на ранних этапах развития, то возможно проведение эндоскопических манипуляций на кишечнике.

Резекция сигмовидной кишки выполняется при обнаружении опухолей значительных размеров. Параллельно удаляются лимфатические узлы, расположенные регионально, а также участок брыжейки. Кроме пораженных тканей, в обязательном порядке захватывают по 5 см неизмененных тканей (проксимального и дистального отделов). Возможно выполнение двухэтапной и одноэтапной операции. Если вмешательство проводится в один этап, то больному удаляют опухоль, после чего накладывают анастомоз. Эта манипуляция позволяет сохранить целостность кишечника. Когда опухоль имеет широкое распространение, то сигмовидную кишку полностью вырезают и формируют колостому. При этом часть толстой кишки выводится через переднюю брюшную стенку. Вторым этапом операции является формирование межкишечного анастомоза с помощью которого часть толстой кишки соединяется с прямой кишкой. Эту процедуру выполняют через несколько месяцев после первой операции.

Перед хирургическим вмешательством и после него, больным рекомендован курс химиотерапии и лучевой терапии. Если заболевание имеет запущенную стадию, то пациента обеспечивают паллиативным лечением, призванным уменьшить боли и продлить его жизнь. Экстренные операции выполняют при формировании кишечной непроходимости, при перитоните и прочих состояниях, несущих прямую угрозу жизни больного.

Что касается прогноза, то он зависит от степени распространенности опухолевого процесса на момент начала лечения. Средний процент пятилетней выживаемости таких больных составляет 65%, причем если болезнь диагностируется на первой стадии, то эта цифра приравнивается к 93%, а на второй стадии к 82%. Показательно, что при опухоли четвертной стадии процент пятилетней выживаемости составляет всего 8%.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки — это гетерогенная группа новообразований терминального отдела ободочной кишки. Неоплазии могут быть доброкачественными и злокачественными. Патология проявляется дискомфортом в проекции сигмовидной кишки, запорами, выделениями крови из заднего прохода и нарушением общего состояния. Для диагностики используют общий анализ крови, определение онкомаркеров в крови, колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение предусматривает проведение хирургических операций, лучевой и химиотерапии.

Опухоли сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной кишки включают группу новообразований, которые произрастают из стенок конечного отдела ободочной части толстого кишечника. По распространенности рак сигмовидной кишки лишь немного уступает раку желудка, раку легких, раку простаты и раку молочной железы. Смертность от злокачественных опухолей сигмовидной кишки находится на относительно высоком уровне, поскольку заболевание редко диагностируется на ранних стадиях. В структуре онкологической патологии толстого кишечника опухоли данной локализации занимают 17%, уступая только раку прямой кишки. При этом мужчины страдают раком сигмовидной кишки существенно чаще, чем женщины. Доброкачественные опухоли, локализующиеся в сигмовидной кишке, отличаются относительно благоприятным прогнозом. Изучением особенностей течения опухолей сигмы занимаются специалисты в области хирургической онкологии и проктологии.

На сегодняшний день ученые не определили однозначных причин формирования опухолей сигмовидной кишки. Однако в последнее время были выявлены факторы риска развития этой группы новообразований, к которым относятся наличие в рационе большого количества мяса и жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя, повышенный вес и гиподинамия, хроническая гипотония кишечника, постоянная травматизация эпителия плотными каловыми массами, воздействие эндогенных канцерогенов (индол, скатол, продукты распада стероидных гормонов). Важную роль в развитии опухолей сигмовидной кишки играют наследственные механизмы (в 15% случаев заболевание обусловлено именно ими).

Злокачественные новообразования данной локализации часто развиваются на фоне хронической воспалительной патологии кишечника, особенно болезни Крона и неспецифического язвенного колита, дивертикулита сигмовидной кишки. Риск появления рака сигмы гораздо выше у людей с наличием полипов кишечника (семейный, спорадический и смешанный полипоз, синдром Кронкхайта-Канада, Пейтца-Егерса, Тюрка и др.).

Классификация

Опухоли сигмовидной кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли классифицируют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным новообразованиям сигмы относят аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, смешанные), гиперпластические и воспалительные полипы, гамартомы, ворсинчатую опухоль (стелющуюся либо узловую), истинный и вторичный диффузный полипоз. Неэпителиальные новообразования (миомы, кавернозные гемангиомы, опухоли лимфатических сосудов, липомы) выявляются крайне редко.

Среди злокачественных опухолей сигмовидной кишки в подавляющем большинстве случаев диагностируется рак, однако возможно выявление саркомы (гладких мышц, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов), меланобластомы. Рак сигмовидной кишки отечественные онкологи классифицируют на слизистый, солидный, аденокарциному, скирр; опухоль с высокой, средней или низкой степенью дифференцировки. Международная классификация включает мало-, умеренно- и высокодифференцированную аденокарциному; мукоидный, слизистый и коллоидный рак (разновидности слизистой аденокарциномы); мукоцеллюлярный рак; недифференцируемый рак (трабекулярная и медуллярная карцинома, карцинома симплекс); неклассифицируемый рак.

Симптомы опухолей

Долгое время опухоли сигмовидной кишки могут никак не проявляться или иметь невыраженную симптоматику. Как правило, от первичного появления дискомфорта в ободочной кишке до постановки окончательного диагноза проходит больше года. Злокачественные опухоли сигмовидной кишки чаще всего проявляются прогрессирующими запорами, которые в итоге заканчиваются кишечной непроходимостью. Данная симптоматика обусловлена стенозом просвета кишечника. Кроме того, на ранних этапах развития заболевания возможно чередование запоров и поносов. Для опухолей крупных размеров характерно нарушение общего состояния: появление общей слабости, субфебрильной температуры тела, головокружения и так далее. Также у больных с опухолями сигмовидной кишки выявляется отвращение к мясу, потеря аппетита и снижение веса. Все эти симптомы обусловлены опухолевой интоксикацией. При злокачественных новообразованиях сигмовидной кишки появляется кровь в кале.

Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в большинстве случаев протекают без выраженной клинической симптоматики. В некоторых ситуациях могут отмечаться кровянистые выделения, признаки кишечной непроходимости и симптомы инвагинации кишечника. Липомы могут вызывать хроническую частичную непроходимость кишечника, с которой больные и обращаются к врачу. Однако в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли, как липомы и фибромы, обнаруживаются случайно при эндоскопии или лапаротомии. Основным симптомом гемангиом являются существенные кровотечения из прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики опухолей сигмовидной кишки применяются лабораторные и инструментальные методы исследований. Существенную роль в ранней диагностике заболевания играют клинические методики, такие как сбор анамнеза и пальпация живота. При крупных размерах новообразования кишечника врач-онколог может пальпаторно определить его во время осмотра. Из лабораторных методов исследования используют общеклинический анализ крови и определение онкомаркеров. В общем анализе крови отмечаются изменения, связанные с опухолевой интоксикацией. Чаще всего выявляется анемия и ускорение СОЭ. Анализ крови на онкомаркеры дает возможность заподозрить опухолевый процесс и назначить дополнительные методы инструментального исследования.

Инструментальные методики играют решающую роль в диагностике опухолей сигмовидной кишки. Стандартными методами диагностики заболевания считаются колоноскопия и ирригоскопия. Колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать слизистую кишечника. Опухоль сигмовидной кишки при эндоскопии выявляется в виде экзофитно или эндофитно растущего новообразования с неровными краями, плотно спаянного с близлежащими тканями.

В процессе проведения колоноскопии эндоскопист всегда проводит биопсию — полученный материал подвергают гистологическому изучению для определения морфологической структуры опухоли и степени ее злокачественности. Из рентгенологических методов исследования наибольшее распространение получила ирригоскопия с барием, которая позволяет выявлять опухоли, растущие в просвет кишечника. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости дают возможность не только обнаружить новообразование и определить его размеры, но и выявить регионарные и отдаленные метастазы. Ультразвуковое исследование в основном используется для поиска метастазов в печени, которые часто могут выявляться при злокачественных опухолях сигмовидной кишки.

Лечение опухолей сигмовидной кишки

Основным методом лечения новообразований данной локализации является хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях проводится удаление всей сигмовидной кишки с близлежащими тканями. В том случае, если на фоне опухоли уже развилась кишечная непроходимость, оперативное лечение начинается с пластики толстой кишки и наложения искусственного заднего прохода (колостомы). После успешного удаления опухоли колостома подлежит устранению с последующим восстановлением целостности кишечника. После такой операции пациенты смогут вернуться к привычному образу жизни.

Ознакомьтесь так же:  Успокоить слизистую желудка при гастрите

Лучевая терапия является дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки, который позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства. В большинстве случаев ее проводят до хирургического лечения для уменьшения размеров новообразования. Также такая терапия дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками. Лучевое лечение может быть назначено и после хирургического вмешательства для предотвращения появления рецидивов злокачественного процесса.

Следующим дополнительным методом лечения опухолей сигмовидной кишки является химиотерапия. Ее используют для увеличения эффективности эрадикации злокачественных клеток. Химиотерапия подавляет метастазирование опухоли. В современной онкологии химиотерапевтические курсы проводятся по специальным протоколам. План терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Лечение доброкачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в удалении новообразования. Метод хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли, размерами и распространенностью процесса. При обнаружении единичных полипов сигмовидной кишки проводится их эндоскопическое иссечение. Новообразования дистального отдела удаляются через трансректальный доступ. В некоторых случаях, например, при диагностировании диффузного полипоза, требуется резекция сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухолях сигмовидной кишки зависит от злокачественности и стадии неопластического процесса. При злокачественных новообразованиях кишечника прогноз в основном неблагоприятный. В то же время, при своевременной диагностике на ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. Выживаемость пациентов существенно снижается по мере прогрессирования. При наличии отдаленного метастазирования проводится только паллиативная терапия. Доброкачественные опухоли сигмовидной кишки в основном имеют благоприятный прогноз.

Для профилактики опухолей сигмовидной кишки необходимо вести здоровый образ жизни, предусматривающий отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя. Немаловажную роль в профилактике опухолей сигмовидной кишки играет правильное питание: рацион должен включать достаточное количество овощей и фруктов. Кроме того, важную роль в профилактике заболевания играет своевременное адекватное лечение хронической воспалительной патологии кишечника, которая является предраковым состоянием. Людям, которые имеют хронические заболевания кишечника, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры с проведением колоноскопии с биопсией.

Опухоль сигмовидной кишки

Опухоль сигмовидной кишки – это новообразование злокачественной природы, которое происходит из эпителиальных клеток сигмовидного отдела кишечника. Для начальных этапов развития заболевания характерно бессимптомное течение, впоследствии присоединятся боли соответствующей локализации, дискомфорт в животе.

Опухоль сигмовидного отдела кишечника встречается достаточно часто. Располагается этот отдел несколько выше прямой кишки. Среди всех колоректальных опухолей, доля опухолей сигмовидной кишки составляет 34%. Чаще всего возраст пациентов составляет от 40 до 60 лет. Женщины в отличие от мужчин заболевают в 1,5 раза реже. Опухоль опасна метастазированием в рядом расположенные органы. В первую очередь поражаются легкие, печень и позвоночник.

Причины опухоли сигмовидной кишки

Причины опухоли сигмовидной кишки в первую очередь обусловлены самим строением этого участка кишечника. Он располагается в левой части брюшной полости и образует букву S. Если переваренная пища по каким-то причинам проходит по кишечнику медленно, то именно в сигмовидном участке она задерживается дольше всего. Токсические вещества, содержащиеся в химусе, длительное время контактируют со стенками кишки, вызывая воспалительные процессы, которые являются основой для дальнейшего развития злокачественной опухоли.

Факторами-провокаторами, увеличивающими риск формирования опухоли, выступают:

Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи, жиров животного происхождения и легких углеводов. Чем меньше в рационе растительной клетчатки, тем выше риск развития заболевания. Подобное меню ведет к замедлению перистальтики кишечника и к тому, что в его кишечном содержимом будет увеличено количество канцерогенных веществ.

Хронические запоры – вот еще одна причина формирования опухоли. Они приводят к тому, что вредные вещества долго не выводятся из организма, а сами твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку кишечника.

Злоупотребление алкоголем повышает риск развития опухоли.

Опасны любые воспалительные заболевания кишечника, а также предраковые состояния, среди которых: полипы, дивертикулы и пр.

Генетическая предрасположенность к развитию заболевания имеется у людей, чьи близкие родственники перенесли аналогичную патологию.

Симптомы опухоли сигмовидной кишки

Симптомы опухоли сигмовидной кишки на ранних этапах развития заболевания заметить практически невозможно. В этом заключается главная опасность болезни. Бессимптомное прогрессирование часто приводит к тому, что опухоль удается обнаружить на поздних стадиях ее развития.

Признаки, которые могут указывать на опухолевый процесс в сигмовидной кишке, следующие:

Ощущение дискомфорта в кишечнике, вздутие живота, урчание и переливы, симптомы метеоризма. Иногда они малозаметны, а иногда способны серьезно нарушать качество жизни больного.

Если на ранних этапах развития болезни стул чаще всего нестабильный (запоры сменяются поносами), то по мере роста опухоли у людей начинают преобладать именно запоры.

В каловых массах могут быть видны прожилки крови, примеси гноя и слизи.

Схваткообразные боли в левой половине живота могут свидетельствовать о том, что опухоль проросла в кишечную стенку и препятствует нормальному продвижению каловых масс. Иногда болезнь обнаруживают во время лечения пациента по поводу развившейся кишечной непроходимости.

Больные испытывают общую слабость и недомогание. По мере прогрессирования заболевания нарастает утомляемость, пропадает аппетит, уходит вес. Кожа приобретает нездоровый сероватый оттенок, температура тела длительное время сохраняется на субфебрильных отметках.

Опухолевая интоксикация организма медленно, но неуклонно прогрессирует.

Если у человека формируется кишечная непроходимость, то он испытывает сильные боли по типу схваток. Они возникают приступами, которые повторяются в среднем каждые 10 минут. Газы перестают отходить, стул отсутствует, живот увеличивается в размерах. Иногда возникает рвота.

Перитонит – опасное осложнение опухолевого процесса, который развивается на фоне разрушения стенки сигмовидной кишки.

Увеличение печени в размерах, пожелтение кожных покровов, анемия – все эти симптомы развиваются при запущенных стадиях заболевания.

Иные признаки опухолевого процесса будут возникать в зависимости от того, какой орган оказывается поражен метастазами.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

В зависимости от того, какое строение имеет опухоль, различают следующие ее типы:

Аденокарцинома, представленная железистыми клетками. Это наиболее распространенный тип опухолей, который выявляется в среднем в 80% случаев. Различают три степени дифференцировки аденоматозных новообразований (высоко-, средне- и низкодифференцированные опухоли), чем она ниже, тем ниже порог выживаемости онокобольных.

Мукозные аденокарциномы, представленные муцинозными клетками, продуцирующими большое количество слизи. Эти новообразования быстро растут и рано дают метастазы.

Перстневидно-клеточная опухоль характеризуется неблагоприятным течением, но выявляется редко, не более чем в 4% случаев.

Диагностика опухоли сигмовидной кишки

Диагностика опухоли сигмовидной кишки начинается с осмотра больного, сбора анамнеза и жалоб пациента. Максимум информации об опухоли можно получить после проведения колоноскопии и ректороманоскопии. Эти методы позволяют визуализировать опухоль, оценить ее размеры, определить точное место расположения. Во время проведения исследования, врач осуществляет забор ткани опухоли для выполнения последующего гистологического анализа.

В обязательном порядке сдается кал на скрытую кровь, а также проводится ирригоскопия. Тем не менее, выставить окончательный диагноз можно лишь по результатам гистологического исследования опухоли. Метастазы в других органах обнаруживают с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ и КТ.

Лечение опухоли сигмовидной кишки

Лечение опухоли сигмовидной кишки должно быть комплексным. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. При этом ведущая роль отводится именно операции, во время которой осуществляется максимально возможное удаление новообразования. Объем вмешательства зависит от того, насколько распространена опухоль. Если новообразование было обнаружено на ранних этапах развития, то возможно проведение эндоскопических манипуляций на кишечнике.

Резекция сигмовидной кишки выполняется при обнаружении опухолей значительных размеров. Параллельно удаляются лимфатические узлы, расположенные регионально, а также участок брыжейки. Кроме пораженных тканей, в обязательном порядке захватывают по 5 см неизмененных тканей (проксимального и дистального отделов). Возможно выполнение двухэтапной и одноэтапной операции. Если вмешательство проводится в один этап, то больному удаляют опухоль, после чего накладывают анастомоз. Эта манипуляция позволяет сохранить целостность кишечника. Когда опухоль имеет широкое распространение, то сигмовидную кишку полностью вырезают и формируют колостому. При этом часть толстой кишки выводится через переднюю брюшную стенку. Вторым этапом операции является формирование межкишечного анастомоза с помощью которого часть толстой кишки соединяется с прямой кишкой. Эту процедуру выполняют через несколько месяцев после первой операции.

Перед хирургическим вмешательством и после него, больным рекомендован курс химиотерапии и лучевой терапии. Если заболевание имеет запущенную стадию, то пациента обеспечивают паллиативным лечением, призванным уменьшить боли и продлить его жизнь. Экстренные операции выполняют при формировании кишечной непроходимости, при перитоните и прочих состояниях, несущих прямую угрозу жизни больного.

Что касается прогноза, то он зависит от степени распространенности опухолевого процесса на момент начала лечения. Средний процент пятилетней выживаемости таких больных составляет 65%, причем если болезнь диагностируется на первой стадии, то эта цифра приравнивается к 93%, а на второй стадии к 82%. Показательно, что при опухоли четвертной стадии процент пятилетней выживаемости составляет всего 8%.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

About the Author: admin