Вестибуло-атактический синдром это инсульт

Оглавление:

Что такое вестибуло-атактический синдром: симптомы и лечение

Вестибуло-атактический синдром — это расстройство, возникающее на фоне разлада работы сосудистой системы организма. Патологический процесс начинается с малозаметных симптомов, которые со временем прогрессируют и приводят к серьёзным расстройствам двигательных функций.

Это патология представляет собой целый комплекс двигательных и координационных расстройств, вызванных нарушением общего кровообращения в мозге. Для данного расстройства характерна внезапная утрата ощущения равновесия, плохая устойчивость во время ходьбы и даже стояния, а также падения.

Данная патология не является самостоятельной болезнью. Проявления синдрома — это результат более тяжёлых недугов. Более часто он возникает вследствие ишемии — хронического нарушения кровообращения мозга.

Иногда головокружение и расстройство двигательных функций могут быть проявлениями не только самой патологии, но и необратимых изменений функций опорно-двигательного и вестибулярного аппарата, возникающих в связи с преклонным возрастом.

Стадия за стадией к инвалидности

Заболевание принято классифицировать по стадиям, для каждой из которых характерны различные нарушения координации:

  1. Лёгкая стадия — маловыраженная двигательная дезорганизация, которая проявляется в ухудшении координации и нарушении походки.
  2. Умеренная стадия — проявляется признаками разлаженности, походка становится шаткой, появляются головные боли, сопровождающиеся тошнотой.
  3. Тяжёлая стадия — человек испытывает значительные трудности при ходьбе и стоянии, он становится неспособен передвигаться без посторонней помощи.

Чаще всего причиной становится…

Причин, которые вызывают данное расстройство очень много, но к наиболее распространённым можно отнести:

  • ишемия, которая может быть как врождённой, так и приобретённой;
  • нарушения, затрагивающие лобно-стволовые доли головного мозга;
  • истощение коры головного мозга;
  • водянка головного мозга (гидроцефалия);
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • травмы головы;
  • злокачественные новообразования;
  • остеохондроз.

Клиническая картина

К общим симптомам вестибуло атактического синдрома относятся:

  • головокружение;
  • мельтешение в глазах;
  • нарушение походки;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • потеря равновесия;
  • сложности при концентрации внимания;
  • ощущение «кидания» в разные стороны;
  • падения.

Также можно выделить второстепенные симптомы:

Постановка диагноза

Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти комплексную диагностику. Кроме общего осмотра и сбора анамнеза назначается неврологическое и отоневрологическое обследование, которое позволяет определить нарушения вестибулярного аппарата у конкретного пациента.

Также будут назначены следующие диагностические процедуры:

  • МРТ — определяет нарушения кровообращения сосудистой системы головного мозга, а также другие отклонения ЦНС;
  • УЗИ — обследование шейного позвоночного отдела на предмет выявления остеохондроза, при котором происходит сужение сосудов.

Медицинская помощь

Лечение вестибуло атактического синдрома будет проводиться поэтапно.

Консервативная терапия

Основная задача на первом этапе лечения — антигипертензивная терапия — метод, направленный на снижение кровяного давления, которое является основополагающим фактором, приводящим к расстройству вестибулярного аппарата. Также проводится снижение уровня холестерина в крови.

С этой целью назначаются специальные средства для уменьшения уровня холестерина группы статинов, а также диета.

Очень важную роль в лечении патологии будет играть здоровый образ жизни. Больному необходимо отказаться от вредных привычек и придерживаться правильного режима дня.

Дальнейшая терапия будет зависеть от установленной причины синдрома и тяжести его проявлений. Для устранения данной патологии необходимо, прежде всего, избавиться от основных причин, которые привели к данному состоянию.

Если нарушение возникло на фоне ишемической болезни, назначается медикаментозная терапия с применением таких препаратов:

  • Милдронат — улучшает кислородное клеточное питание и процессы обмена веществ;
  • Актовегин — препарат более сильного действия;
  • Мексидол — оказывает антиокислительное действие, а также снижает уровень холестерина;
  • Трентал, Кавинтон, Инстенон — средства для стимуляции кровообращения в мозге;
  • антидепрессанты группы бензодиазепинов — применяются в случае ишемии более тяжёлой степени.

Благоприятных результатов можно добиться в случае проведения комплексного лечения. Помимо прохождения курса медикаментов больному назначается физиотерапия, которая включает в себя:

  • специальную лечебную гимнастику;
  • иглотерапию;
  • точечный массаж головы;
  • фитотерапию.

Довольно хорошо зарекомендовал себя такой нетрадиционный метод, как гипноз.

Хирургическое лечение

Хотя в большинстве случаев традиционное лечение даёт очень хорошие результаты, иногда невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Это касается, прежде всего пациентов с тяжёлой стадией вестибуло-атактического синдрома, для которых все остальные методы терапии оказались недейственными. В данном случае проводится процедура пересечения сосудодвигательных волокон позвоночной артерии.

Такая операция проводится с целью:

  • снижения риска возникновения спазмов в сосудах мозга;
  • улучшения кровообращения в головном мозге, благодаря чему происходит восстановление двигательных и координационных функций.

Данный метод обрёл широкую популярность около десяти лет назад. Эта операция считается довольно сложной, и положительный результат будет напрямую зависеть от уровня подготовки и квалификации специалиста, который её проводит.

Как показывает практика, при успешном выполнении операции положительный эффект наблюдается более чем в 70% случаев.

Если лечение будет начато своевременно, прогноз будет достаточно положительным. Сложности могут возникать в связи с необратимыми возрастными изменениями в организме человека или при тяжёлых болезнях, например, опухолях и кистах, которые требуют операбельного вмешательства.

К осложнениям патологии можно отнести высокий риск травматизации при падениях больного и спазмы в сосудах мозга.

В целях профилактики

Очень важным нюансом для предупреждения данной патологии является избежание развития ишемической болезни.

Вестибуло атактический синдром очень весьма опасное заболевание и может быть чревато не только нарушением координации движений, но и другими более тяжёлыми нарушениями, среди которых:

  • цефалгический синдром, сопровождающийся систематическими головными болями;
  • амиостатический синдром, характеризующийся двигательными нарушениями;
  • псевдобульбарный синдром, который оказывает угнетающее воздействие на все жизненно-важные функции организма человека.

Людям, у которых имеется предрасположенность к заболеваниям сосудистой системы, особенно, находящихся в пожилом возрасте, необходимо с особой внимательностью относиться к состоянию своего здоровья и систематически проходить медицинское обследование.

Что можно предпринять для снижения риска возникновения сосудистых патологий:

  • по возможности не допускать негативных эмоциональных переживаний и попадания в стрессовые ситуации;
  • отказаться от всех вредных привычек, в особенности от курения;
  • отказаться от употребления кофе;
  • уменьшить чрезмерные физические нагрузки, избегать поднятия тяжёлых предметов;
  • соблюдать все врачебные предписания в случае прохождения терапии таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, гипертония;
  • следить за лишним весом.

Вестибуло-атактический синдром требует незамедлительного обращения к специалисту для постановки точного диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. При появлении малейших признаков, которые говорят о наличии данной патологии, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью.

Что такое вестибуло-атактический синдром: симптомы и лечение

Вестибуло-атактический синдром — это расстройство, возникающее на фоне разлада работы сосудистой системы организма. Патологический процесс начинается с малозаметных симптомов, которые со временем прогрессируют и приводят к серьёзным расстройствам двигательных функций.

Это патология представляет собой целый комплекс двигательных и координационных расстройств, вызванных нарушением общего кровообращения в мозге. Для данного расстройства характерна внезапная утрата ощущения равновесия, плохая устойчивость во время ходьбы и даже стояния, а также падения.

Ознакомьтесь так же:  Аутизм с синдромом аспергера

Данная патология не является самостоятельной болезнью. Проявления синдрома — это результат более тяжёлых недугов. Более часто он возникает вследствие ишемии — хронического нарушения кровообращения мозга.

Иногда головокружение и расстройство двигательных функций могут быть проявлениями не только самой патологии, но и необратимых изменений функций опорно-двигательного и вестибулярного аппарата, возникающих в связи с преклонным возрастом.

Стадия за стадией к инвалидности

Заболевание принято классифицировать по стадиям, для каждой из которых характерны различные нарушения координации:

  1. Лёгкая стадия — маловыраженная двигательная дезорганизация, которая проявляется в ухудшении координации и нарушении походки.
  2. Умеренная стадия — проявляется признаками разлаженности, походка становится шаткой, появляются головные боли, сопровождающиеся тошнотой.
  3. Тяжёлая стадия — человек испытывает значительные трудности при ходьбе и стоянии, он становится неспособен передвигаться без посторонней помощи.

Чаще всего причиной становится…

Причин, которые вызывают данное расстройство очень много, но к наиболее распространённым можно отнести:

  • ишемия, которая может быть как врождённой, так и приобретённой;
  • нарушения, затрагивающие лобно-стволовые доли головного мозга;
  • истощение коры головного мозга;
  • водянка головного мозга (гидроцефалия);
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • травмы головы;
  • злокачественные новообразования;
  • остеохондроз.

Клиническая картина

К общим симптомам вестибуло атактического синдрома относятся:

  • головокружение;
  • мельтешение в глазах;
  • нарушение походки;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • потеря равновесия;
  • сложности при концентрации внимания;
  • ощущение «кидания» в разные стороны;
  • падения.

Также можно выделить второстепенные симптомы:

Постановка диагноза

Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти комплексную диагностику. Кроме общего осмотра и сбора анамнеза назначается неврологическое и отоневрологическое обследование, которое позволяет определить нарушения вестибулярного аппарата у конкретного пациента.

Также будут назначены следующие диагностические процедуры:

  • МРТ — определяет нарушения кровообращения сосудистой системы головного мозга, а также другие отклонения ЦНС;
  • УЗИ — обследование шейного позвоночного отдела на предмет выявления остеохондроза, при котором происходит сужение сосудов.

Медицинская помощь

Лечение вестибуло атактического синдрома будет проводиться поэтапно.

Консервативная терапия

Основная задача на первом этапе лечения — антигипертензивная терапия — метод, направленный на снижение кровяного давления, которое является основополагающим фактором, приводящим к расстройству вестибулярного аппарата. Также проводится снижение уровня холестерина в крови.

С этой целью назначаются специальные средства для уменьшения уровня холестерина группы статинов, а также диета.

Очень важную роль в лечении патологии будет играть здоровый образ жизни. Больному необходимо отказаться от вредных привычек и придерживаться правильного режима дня.

Дальнейшая терапия будет зависеть от установленной причины синдрома и тяжести его проявлений. Для устранения данной патологии необходимо, прежде всего, избавиться от основных причин, которые привели к данному состоянию.

Если нарушение возникло на фоне ишемической болезни, назначается медикаментозная терапия с применением таких препаратов:

  • Милдронат — улучшает кислородное клеточное питание и процессы обмена веществ;
  • Актовегин — препарат более сильного действия;
  • Мексидол — оказывает антиокислительное действие, а также снижает уровень холестерина;
  • Трентал, Кавинтон, Инстенон — средства для стимуляции кровообращения в мозге;
  • антидепрессанты группы бензодиазепинов — применяются в случае ишемии более тяжёлой степени.

Благоприятных результатов можно добиться в случае проведения комплексного лечения. Помимо прохождения курса медикаментов больному назначается физиотерапия, которая включает в себя:

  • специальную лечебную гимнастику;
  • иглотерапию;
  • точечный массаж головы;
  • фитотерапию.

Довольно хорошо зарекомендовал себя такой нетрадиционный метод, как гипноз.

Хирургическое лечение

Хотя в большинстве случаев традиционное лечение даёт очень хорошие результаты, иногда невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Это касается, прежде всего пациентов с тяжёлой стадией вестибуло-атактического синдрома, для которых все остальные методы терапии оказались недейственными. В данном случае проводится процедура пересечения сосудодвигательных волокон позвоночной артерии.

Такая операция проводится с целью:

  • снижения риска возникновения спазмов в сосудах мозга;
  • улучшения кровообращения в головном мозге, благодаря чему происходит восстановление двигательных и координационных функций.

Данный метод обрёл широкую популярность около десяти лет назад. Эта операция считается довольно сложной, и положительный результат будет напрямую зависеть от уровня подготовки и квалификации специалиста, который её проводит.

Как показывает практика, при успешном выполнении операции положительный эффект наблюдается более чем в 70% случаев.

Если лечение будет начато своевременно, прогноз будет достаточно положительным. Сложности могут возникать в связи с необратимыми возрастными изменениями в организме человека или при тяжёлых болезнях, например, опухолях и кистах, которые требуют операбельного вмешательства.

К осложнениям патологии можно отнести высокий риск травматизации при падениях больного и спазмы в сосудах мозга.

В целях профилактики

Очень важным нюансом для предупреждения данной патологии является избежание развития ишемической болезни.

Вестибуло атактический синдром очень весьма опасное заболевание и может быть чревато не только нарушением координации движений, но и другими более тяжёлыми нарушениями, среди которых:

  • цефалгический синдром, сопровождающийся систематическими головными болями;
  • амиостатический синдром, характеризующийся двигательными нарушениями;
  • псевдобульбарный синдром, который оказывает угнетающее воздействие на все жизненно-важные функции организма человека.

Людям, у которых имеется предрасположенность к заболеваниям сосудистой системы, особенно, находящихся в пожилом возрасте, необходимо с особой внимательностью относиться к состоянию своего здоровья и систематически проходить медицинское обследование.

Что можно предпринять для снижения риска возникновения сосудистых патологий:

  • по возможности не допускать негативных эмоциональных переживаний и попадания в стрессовые ситуации;
  • отказаться от всех вредных привычек, в особенности от курения;
  • отказаться от употребления кофе;
  • уменьшить чрезмерные физические нагрузки, избегать поднятия тяжёлых предметов;
  • соблюдать все врачебные предписания в случае прохождения терапии таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, гипертония;
  • следить за лишним весом.

Вестибуло-атактический синдром требует незамедлительного обращения к специалисту для постановки точного диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. При появлении малейших признаков, которые говорят о наличии данной патологии, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью.

20.Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактический синдром – распространенная патология, связанная с нарушениями работы сосудистой системе человеческого организма. Патологический процесс начинается с незначительной симптоматики и далее приводит к выраженным нарушениям двигательных функций.

Вестибуло-атактический синдром – это совокупность координационных и двигательных расстройств, которые возникают в результате нарушения общего и мозгового кровообращения. При этой патологии пациент может внезапно терять равновесие. На развитие вестибуло-атактического синдрома влияет дисфункция отдельных отделов головного мозга или сосудистая недостаточность в артериальном вертебробазилярном отделе.

По степени тяжести вестибуло-атактический синдром подразделяют на легкий, тяжелый и умеренный. В каждой стадии по-разному проявляются координационные и двигательные нарушения.

Вестибуло-атактический синдром легкой степени – для него характерны незначительные двигательные дисфункции, которые выражаются в ухудшении координации и изменении походки.

Умеренная степень — возникают сопутствующие симптомы в виде вестибулярных расстройств (шаткость при ходьбе, тошнота) и головных болей.

Тяжелая степень – пациенту очень тяжело передвигаться и стоять, он не способен передвигаться самостоятельно.

Развитию двигательных расстройств и нарушению координации способствует такая патология:

хроническая недостаточность кровообращения – как врожденная, так и приобретенная;

поражения, которые возникают в лобно-стволовых долях головного мозга;

нарушение функции мозжечка;

атрофические изменения коры головного мозга;

водянка мозга (гидроцефалия);

опухоли ствола мозга;

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

Вестибуло-атактический синдром проявляется головокружением, «мушками» перед глазами, головной болью, тошнотой. У таких пациентов нарушено равновесие, наблюдается шаткая походка, они могут падать без видимой причины или их «бросает» с одной стороны в другую. Концентрация внимания нарушена. При данной патологии пациенты жалуются на шум в ушах, расстройства сна, быструю утомляемость и снижение работоспособности. Симптоматика вестибуло-атактического синдрома зависит от его степени тяжести.

Лечение вестибуло-атактического синдрома

Показан прием антигипертензивных средств, а также препаратов, которые способствуют снижению холестерина. Пациенту даются советы по изменению своего образа жизни, назначается специальная диета. Обязательное условие – отказаться от курения.

Ознакомьтесь так же:  Заниматься спортом бешенство

Для урегулирования кровоснабжения и работы нервной системы, а также снятия симптомов, показано использование антиоксидантов – актовегин, милдронат, мексидол. Рекомендованы такие препараты, как кавинтон, инстенон и трентал.

При ишемии мозга, которая сопровождается вестибуло-атактическим синдромом, в симптоматическое лечение включаются антидепрессанты, как правило, бензодиазепинового типа. Среди них наименьшее количество побочных эффектов имеет грандаксин.

Неврологи, которые занимаются пациентами с больными вестибуло-атактическим синдромом, в курс реабилитационных мероприятий обычно включают физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях для лечения заболевания специалисты прибегают к оперативному вмешательству. При этом операция проводится на позвоночной артерии, в месте пересечения сосудодвигательных волокон. Такое вмешательство позволяет достичь снижения спазмов в артерии и улучшить кровообращение

Вестибулоатактический синдром при хронической ишемии головного мозга Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Давыдова Татьяна Александровна, Густов Александр Васильевич, Беляков Кирилл Михайлович, Соколова Наталья Александровна

Проведено комплексное обследование 243 пациентов дисциркуляторной энцефалопатией с иcследованием неврологического статуса, электронистагмограммы , соматосенсорных вызванных потенциалов . Показана высокая распространенность вестибулоатактического синдрома. Представлены данные о клинических вариантах вестибулоатактического синдрома больных дисциркуляторной энцефалопатией. Приведена характеристика поражения центрального и периферического отделов вестибулярного анализатора, обоснованы патогенетические механизмы вестибулярного несистемного головокружения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Давыдова Татьяна Александровна, Густов Александр Васильевич, Беляков Кирилл Михайлович, Соколова Наталья Александровна,

Vestibular-ataxic tactic syndrome in case of chronical cerebral ischemia

We made the complex investigation of the 243 dyscyrcular encephalopathy patients which consisted of neurological status, electronystagmography, somatosensory evoked potentialis. We revealed the high prevalence of the vestibuloatactic syndrome. The data of the vestibuloatactic syndrome clinical variants of the dyscyrcular encephalopathy patients, the characteristic of the impairment of the central and peripheral vestibular analisator parts, the pathogenetic mechanisms of the vestibular nonsystemic vertigo are shown.

Текст научной работы на тему «Вестибулоатактический синдром при хронической ишемии головного мозга»

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Т.А. Давыдова1-2, А.В. Густов1, К.М. Беляков2, Н.А. Соколова2, ‘гоу впо «Нижегородская государственная

больница им. Н.А. Семашко»

Давыдова Татьяна Александровна — e-mail: [email protected]

медицинская академия», 2ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

Проведено комплексное обследование 243 пациентов дисциркуляторной энцефалопатией с исследованием неврологического статуса, электронистагмограммы, соматосенсорных вызванных потенциалов. Показана высокая распространенность вестибулоатактического синдрома. Представлены данные о клинических вариантах вестибулоатактического синдрома больных дисциркуляторной энцефалопатией. Приведена характеристика поражения центрального и периферического отделов вестибулярного анализатора, обоснованы патогенетические механизмы вестибулярного несистемного головокружения.

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, вестибулоатактический синдром, электронистагмограмма, соматосенсорные вызванные потенциалы.

We made the complex investigation of the 243 dyscyrcular encephalopathy patients which consisted of neurological status, electronystagmography, somatosensory evoked potentialis. We revealed the high prevalence of the vestibuloatactic syndrome. The data of the vestibuloatactic syndrome clinical variants of the dyscyrcular encephalopathy patients, the characteristic of the impairment of the central and peripheral vestibular analisator parts, the pathogenetic mechanisms of the vestibular nonsystemic vertigo are shown.

Key words: dyscyrcular encephalopathy, vestibuloatactic syndrome, electronystagmography, somatosensory evoked potentialis.

Хронические формы цереброваскулярной недостаточности, в том числе дисциркуляторная энцефалопатия, имеющие большую распространенность среди населения, являются одной из причин инвалидизации и ухудшения качества жизни пациентов [1, 2, 3, 4, 5]. Прогрессирование сосудистого церебрального процесса вызывает стойкие неврологические проявления, к числу которых относится и вестибулоатактический синдром, проявляющийся головокружением, пошатыванием, неустойчивостью при ходьбе [4].

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов дисциркуляторной энцефалопатией, снижает работоспособность, является частой причиной падений и травм [6, 7, 8].

Патогенез вестибулоатактического синдрома при хронической ишемии головного мозга включает снижение мозгового кровотока, нарушение микроциркуляции в подкорковостволовых структурах мозга и, как следствие, снижение метаболизма и энергообеспечения структур сенсорных стабилизирующих систем и их многочисленных связей. Необходимо отметить, что структуры сенсорной стабилизирующей системы наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии, что объясняет высокую частоту встречаемости вестибулоатактического синдрома [9, 10, 11, 12].

Цель исследования — изучить клинические особенности вестибулоатактического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Материалы и методы

Для изучения клинических особенностей вестибулоатактического синдрома под нашим наблюдением находилось 243 пациента дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

Среди наблюдаемых больных женщин было 148 (61%), мужчин — 95 (39%).

Распределение пациентов по стадиям заболевания было примерно равным:

I стадии ДЭ диагностирована у 120 человек (49,4%), II стадия ДЭ — у 123 человек (50,6%).

Мужчин с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии было 46 человек (18,9%), с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии — 49 человек (20,1%). Женщины по стадиям заболевания распределялись равномерно, по 74 человека (по 30,5%) в каждой из стадий.

Вестибулоатактический синдром, входящий в число критериев дисциркуляторной энцефалопатии, отличается некоторой неопределенностью, и пациенты, указывая на наличие головокружения, вкладывают в него различные смысловые понятия. Поэтому врачу необходимо выяснить, какие субъективные ощущения пациенты называют головокружением и отнести его к конкретной разновидности.

Для определения степени вестибулоатактического синдрома применялись: оценка выраженности головокружения [9] и оценка двигательной активности по М. Тинетти (functional mobility assessment in eldery patients) [13].

Инструментальное обследование проводилось с помощью традиционных методов — ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, рентгеновской компьютерной томографии головного мозга (РКТ) или магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ).

Для изучения поражения вестибулярного анализатора при головокружении мы проводили электронистагмографию. Оценивали следующие показатели нистагма: частоту (Гц), скорость медленной фазы (град/сек.), среднюю и максимальную амплитуду (град), коэффициент асимметрии скорости медленной фазы (%) и продолжительность постсти-мульной реакции (сек.).

При вестибулярном несистемном головокружении у больных дисциркуляторной энцефалопатией применяли метод соматосенсорных вызванных потенциалов, позволяющий исследовать функциональное состояние структур проприо-цептивной системы на различных уровнях. Оценивали время проведения нервного импульса на всем протяжении нервного пути: от периферического до коркового (латентность, мс).

Результаты и их обсуждение

Из 462 пациентов, госпитализированных в неврологическую клинику с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии, у 166 человек выявлен вестибулоатактический синдром, что составило 36%.

Оценивая дескрипторы головокружения, установлено, что у больных ДЭ имели место следующие типы головокружения: вестибулярное системное, вестибулярное несистемное, невестибулярное несистемное и психогенное.

Вестибулярное системное головокружение выявлено у 78 человек (32%) и проявлялось ощущением вращения вокруг больного или самого больного в пространстве и сочеталось с неустойчивостью тела, тошнотой, потливостью, колебаниями АД.

Вестибулярное несистемное головокружение проявлялось неустойчивостью при ходьбе, ощущением проваливания, ощущением «потери почвы под ногами», чувством «утраты равновесия», укачивания. Этот тип головокружения отмечен у 92 пациентов (38%).

Невестибулярное несистемное наблюдалось у 51 пациента (21%) и характеризовалось общей слабостью, ощущением приближающейся потери сознания, ощущением дурноты, сочеталось с сердцебиением, чувством страха, тошнотой, потемнением в глазах.

Психогенное головокружение было у 22 пациентов (9%), при этом возникало ощущение легкого опьянения, тумана в голове, движения или «шевеления» в голове. Оно было связано со стрессом, сопровождалось ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, нарушением сна, головными болями, продолжалось постоянно неделями и даже месяцами.

В структуре вестибулоатактического синдрома самым частым типом головокружения было вестибулярное несистемное головокружение (рис. 1). Оно превышало по распространенности вестибулярное системное головокружение на 6% (или в 1,2 раза), р=0,05; невестибулярное несистемное головокружение на 17% (или в 1,8 раза), р=0,001, психогенное головокружение на 29% (или в 4,2 раза), р=0,0001.

При распределении пациентов с вестибулоатактическим синдромом по возрасту, стадии ДЭ и типам головокружения получены следующие результаты (таблица).

Выраженность головокружения оценивали по 5-балльной

По данным распределения оценки выраженности головокружения выявлены следующие показатели (рис. 2).

Как видно из рисунка 2, головокружение ограничивает свободу передвижения, но при этом больной может самостоятельно передвигаться без посторонней помощи и опоры, что встречалось наиболее часто и составило 43,2%, это на

Ознакомьтесь так же:  Самые эффективные антибиотики от хламидиоза

4,1% больше по сравнению с головокружением, нарушающим повседневную активность, но не ограничивающим свободу передвижения (39,1%, р=0,3), на 32,9% (р=0,001) больше головокружения, которое не мешало повседневной активности, и на 35,8% (р=0,001) больше головокружения, из-за которого пациент не мог передвигаться по комнате без посторонней помощи и опоры.

□ вестибулярное □ невестибулярное системное несистемное

Частота типов головокружения у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Распределение пациентов ДЭ по видам головокружения

Виды головокружения Стадии дисциркуляторной энцефалопатии Всего

Вестибулярное системное 37/15,2 41/16,8 78/32

Вестибулярное несистемное 43/17,8 49/20,2 92/38

Невестибулярное несистемное 25/10,3 26/10,7 51/21

Психогенное 15/6,1 7/2,9 22^

Итого 120/49,4 123/50,6 243/100

Показатели оценки тяжести головокружения в баллах.

Нарушение общей двигательной активности у пациентов ДЭ с вестибулоатактическим синдромом.

Для определения степени нарушения двигательной активности пациентов использовалась шкала двигательной активности по Тинетти. Получены следующие данные: при ДЭ I стадии у 13 пациентов (5,3%) выявлена значительная степень нарушения общей двигательной активности, у 57 пациентов (23,5%) — умеренная степень нарушения двигательной активности и у 50 (20,5%) — легкая степень нарушения общей двигательной активности; при ДЭ II стадии у 24 пациентов (9,9%) выявлена значительная степень нарушения общей двигательной активности, у 66 человек (27,7%) -умеренная степень нарушения общей двигательной активности и у 33 (13,6%) — легкая степень нарушения общей двигательной активности (рис. 3).

Из рисунка 3 следует, что наиболее часто встречается умеренная степень нарушения общей двигательной активности, которая и составляет 50,7%, что на 35,5% больше значительной степени нарушения общей двигательной активности (р=0,001) и на 37,1% больше легкой степени нарушения общей двигательной активности (р=0,0001).

При изучении вестибулоатактического синдрома выявлялись сопутствующие головокружению синдромы: синдром когнитивных нарушений, астенический, реже наблюдались пирамидный, экстрапирамидный синдромы и инсомния.

Частота встречаемости синдромов, сочетающихся с вести-булоатактическим синдромом, у больных ДЭ I и II стадии представлена на рисунке 4.

Из рисунка 4 видно, при ДЭ в 87% и в 86% встречались когнитивные нарушения и астенический синдром соответственно, у 71% больных встречалась инсомния; экстрапирамидный синдром встречался у 14% пациентов; 10% больных имели пирамидный синдром.

Изучение электронистагмографии у больных дисциркуля-торной энцефалопатией с вестибулоатактическим синдромом выявило достоверное увеличение частоты нистагма 2,4±0,4 Гц по сравнению с нормой 1,9±0,3Гц (р=0,04), скорости медленной фазы при вестибулоатактическом синдроме (р=0,05) между пациентами с дисциркуляторной энцефалопатией (21,2±1,9 град./сек.) и практически здоровыми лицами (12,7±1,9 град./сек.), при максимальной амплитуде

у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (14,3±1,2 град.) по сравнению со здоровыми людьми (9,2±1,2 град.) (р=0,04), при продолжительности постстимульной реакции (р=0,05). При этом выявлена симметричная гиперрефлексия, что подтверждало поражение центрального отдела вестибулярного анализатора.

При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора выявлена симметричная гипофункция лабиринтов, что проявлялось уменьшением характеристик нистагма. У данных пациентов (4 человека) с периферическим типом поражения выявлялась симметричная возбудимость лабиринтов «по направлению» за счет латентного возбуждения центров.

При исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов выявлена тенденция к увеличению латентности всех компонентов.

Компонент № 20 отражал активацию нейрональных элементов спинального уровня, преимущественно конуса спинного мозга. Его латентность составила 29,8±3,1 мс. Латентность позитивного компонента Р23 превысила показатели контрольной группы на 7,4 мс, однако Р=0,07. Компонент № 30 представляет собой активацию задних столбов спинного мозга на границе шейного отдела и продолговатого мозга, его латентность составила 41,9±4,4 мс, по сравнению с контрольной группой, отклонение оказалось недостоверным (р=0,06).

Особого внимания заслуживало достоверное увеличение латентности позитивного компонента Р45 по сравнению с контрольной группой до 59,6±2,5 мс (р=0,04). Он возникал в лобно-центрально-теменной области. Увеличение латентности этого компонента соматосенсорных вызванных потенциалов свидетельствовало о функциональной недостаточности афферентных путей в подкорковых структурах мозга, преимущественно в лобно-центрально-теменной области.

Результаты изучения свидетельствуют о высокой распространенности вестибулоатактического синдрома среди больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Выявлен полиморфизм клинической симптоматики головокружений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии, при этом вестибулярное несистемное головокружение превышало по распространенности вестибулярное системное головокружение в 1,2 раза; невестибулярное несистемное головокружение — в 1,8 раза, психогенное головокружение — в 4,2 раза. Увеличение частоты встречаемости вестибулоатактического синдрома происходит параллельно с прогрессированием заболевания. Наибольший процент заболевания прослеживался в возрасте 50-59 лет (44,1%), что превышало возрастную группу 60-69 лет (31,9%), р=0,04. Головокружение в данных возрастных группах нарушало повседневную активность и ограничивало свободу передвижения, что приводило к утрате трудоспособности и прогрессированию дисциркуляторной энцефалопатии, а также возрастала степень нарушения общей двигательной активности. При изучении вестибулоатактического синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии наиболее значимыми являются сопутствующие ему синдромы: астенический синдром и когнитивные расстройства, которые тесно связаны с головокружением. Данные синдромы в

Частота встречаемости синдромов, сочетающихся с вестибуло-атактическим синдромом у пациентов дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии.

сочетании с вестибулоатактическим синдромом способствуют усугублению тяжести дисциркуляторной энцефалопатии.

При изучении оценки состояния вестибулярного анализатора мы выявили симметричную гиперрефлексию, которая характеризовалась повышением показателей электрони-стагмограммы, определили статистически значимые результаты по таким показателям, как частота нистагма (р=0,04), скорость медленной фазы (р=0,05), максимальная амплитуда (р=0,04) и продолжительность постстимульной реакции (р=0,05), что свидетельствовало о поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора выявлена симметричная гипофункция лабиринтов, что проявлялось уменьшением характеристик нистагма.

Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов у пациентов дисциркуляторной энцефалопатией с несистемным головокружением позволяло уточнить патогенетические механизмы этого синдрома. Сенсорная информация, необходимая для поддержания равновесия, модулируется в различных структурах центральной нервной системы. При хронической ишемии головного мозга структурные измене-^ ния приводят к нарушению функции проприоцептивной сенсорной стабилизирующей системы, что проявляется несистемным головокружением. Полученные результаты исследования дают основание высказаться в отношении дифференцированного лечения головокружения. При несистемном вестибулярном головокружении, надо полагать, целесообразно назначение нейропротективных и вазоактивных препаратов. Необходимо подчеркнуть, что лечение системного вестибулярного головокружения разработано достаточно подробно и имеются эффективные препараты,

широко используемые в практике врача, в то время как в лечении несистемного головокружения формируются лишь подходы. р

1. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2003. 284 с.

2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. 328 с.

3. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А. Сосудистые заболевания нервной системы: руководство для врачей. Н. Новгород: изд-во НГМА, 2006. 538 с.

4. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

5. Антипенко Е.А., Густов А.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение: учебное пособие. Н.Новгород: изд-во НГМА, 2008. 36 с.

6. Дамулин И.В., яхно Н.Н. Нарушение равновесия и походки у пожилых. М.,1995. С. 71-79.

7. Степанченко А.В., Петухова Н.А., Трущелев С.А. Головокружение: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 270 с.

8. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение. Москва. 2009. 200 с.

9. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Вестибулярное головокружение. Неврологический журнал. 2008. № 3. С. 42-50.

10. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2010. № 2. С. 49-54.

11. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 152 с.

12. Рудге П. Центральные причины головокружения. В кн.: Головокружение. /Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д.Худа. Пер. с англ. Б.Н. Безденежных. М.: Медицина, 1987. 480 с.

13. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты, опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор, 2002. 440 с.

About the Author: admin