Варикоз яичке как лечить

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка. Патология чаще встречается у подростков в 14-15 лет и является одной из самых частых причин мужского бесплодия.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» произошло от латинского «varix»-венозный узел и греческого «kele»-опухоль, что вместе можно трактовать как «опухоль» из венозных узлов.

Это — достаточно распространенная патология мужской половой системы среди всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14-15 лет).

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в 30-40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т.н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за особенностей хода левой яичковой вены.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Чем проявляется?

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области на стороне поражения, увеличение или опущение мошонки, чаще слева. Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Часто у таких пациентов развивается бесплодие.

Существует несколько стадий развития варикоцеле:

  1. Варикозное расширение вен выявляется на ощупь только при натуживании в вертикальном положении тела;
  2. Визуально определяются варикозно-расширенные вены яичка, размеры и консистенция яичка не изменены;
  3. Выраженное расширение вен гроздевидного сплетения яичка, изменены размеры и консистенция яичка.

Варикоцеле — лечить или не лечить

Дьяков Степан Николаевич

  • болевые ощущения в области яичка;
  • уменьшение в размерах яичка на стороне поражения при внешнем осмотре или по данным УЗИ;
  • наличие патологических изменений в анализах спермы мужчины.

— в некоторых случаях, при сильной разветвленности вен, операция может быть достаточно длительной.

Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге по вопросу лечения варикоцеле можно по телефону (812) 380-02-38

ВНИМАНИЕ!
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРАВИЛАХ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ДЕТЯМ

С НОВЫМ ГОДОМ 2019!

Дорогие друзья!
Поздравляем с наступающим новым 2019 годом!

РЕЖИМ РАБОТЫ В НОВОГОДНИЕ ПРАЗДНИКИ

Уважаемые пациенты!
Обратите, пожалуйста, внимание на изменение режима работы амбулаторных отделений Медицинского центра «XXI век», а также графика выездов врачей на дом в новогодние праздники.

ПОБЕДА В КОНКУРСЕ «НАШ ЛЮБИМЫЙ ВРАЧ»!

6 декабря в Михайловском дворце состоялась церемония награждения VII городского конкурса «Наш любимый врач». Новикова Ольга Вячеславовна, врач-стоматолог-ортодонт Медицинского центра «XXI век» заняла 2 место в категории «Врач-детский специалист», набрав 4249 баллов. Поздравляем Ольгу Вячеславовну с победой!

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика — УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Ознакомьтесь так же:  Лечение грибка когда он внутри организма

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

8 февраля 2016 14:00

Варикозное расширение вен яичка может сопровождаться болью, влиять на потенцию и иногда вызывает бесплодие у мужчин

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле — что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами — варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность — слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность — проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены . Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород , ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Варикоз яичке как лечить

НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного (plexus pampiniformis) сплетения в пределах семенного канатика, как следствие органной венной почечной гипертензии и первичной недостаточности стенки яичковой вены, сопровождающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом.

Эпидемиология. Варикоцеле весьма частое заболевание, частота которого колеблется от 2,3 до 30,7 %. Наиболее часто варикоцеле встречается в возрасте 15-25 лет (до 30 %). Варикоцеле имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте оно встречается от 2,3 до 20 %. Среди страдающих бесплодием число пациентов с варикоцеле достигает 30-40 %. Частота варикоцеле неодинакова в различном возрасте. В дошкольном возрасте заболеваемость варикоцеле не превышает 0,12 %, среди мальчиков школьного возраста варьирует от 2,2 до 10 %, у лиц пожилого возраста является относительно редким заболеванием. Варикоцеле наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют лица, занимающиеся физическим трудом – 75,2 %. Левосторонняя локализация составляет 80-98 %, правосторонняя – 2,1-8,3 % и двусторонняя – 2,6-38 %.
Факторы риска:

Многие перечисленные выше факторы являются предрасполагающими, а некоторые из них могут возникать как следствие варикоцеле. Основными причинами заболевания являются почечная венная гипертензия и тестикулярная венная недостаточность. Расширение v. testicularis и варикоцеле у мужчин или оварико-варикоцеле у женщин являются защитной реакцией организма, направленной на избавление почки от венной гипертензии.

Ознакомьтесь так же:  Опоясывающий лишай и беременность отзывы

Варикоцеле и бесплодие
Варикоцеле может быть прямой причиной мужского бесплодия, однако нарушение сперматогенеза при варикоцеле встречаются не у всех больных, причём чем более выражено варикоцеле, тем больше число больных с бесплодием. Факторами, отрицательно влияющими на сперматогенез при варикоцеле, считаются: механическое сдавление семявыносящих путей варикозно-расширенными венами; гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика; венозный стаз и ретроградный ток крови, приводящий к увеличению температуры яичек и нарушению синтеза стероидов; повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов; недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига; нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления; прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки; гипертензия венозной системы левого надпочечника, сопряжённая с левосторонней венной почечной гипертензией, вследствие выраженного антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза.

Классификация
В настоящее время в основном применяется классификация Н.А. Лопаткина, которая учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка, при этом степень варикоза вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела:
1 степень – визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
2 степень – выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

В детской хирургической практике прочно укрепилась классификация Ю.Ф. Исакова:
I степень – варикоцеле не заметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень – варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень – на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

В связи с широким распространением флебографии для диагностики варикоцеле, в классификации B.L. Coolsaet введены гемодинамические критерии варикозного расширения вен семенного канатика:
1 тип – рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2 тип – рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3 тип – комбинация первых двух типов.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию варикоцеле:
1 степень – расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются;
2 степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
3 степень – расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы.

Субклиническое варикоцеле – нет клинически выраженного варикоцеле, но его признаки выявляются с помощью скротальной термографии или при ультразвуковом допплеровском исследовании. В последние годы она дополнена клинической классификацией с учётом симптоматики варикоцеле, которая позволяет обосновать показания к операции.
Проявления заболевания: бессимптомное и симптоматическое варикоцеле (боли, нарушение сперматогенеза, рецидивное варикоцеле, бесплодие).
Если при симптоматическом варикоцеле показания к операции очевидны, то при бессимптомном необходим индивидуальный отбор больных для оперативного лечения в зависимости от конкретных условий.
Внедрение ультразвуковой допплерографии позволяет выделить интратестикулярный тип варикоцеле, проявляющийся расширением вен паренхимы яичка, более выраженным при натуживании.
Скрининг. Подростки с 14 лет.

Профилактика
Профилактика заболевания не разработана. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.
Диагноз. Диагностика варикоцеле проводится по стандартной методике, включающей изучение жалоб больных, сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы, дополнительные методы исследования по показаниям (анализ эякулята, MAR-тест, ультразвуковое сканирование органов мочеполовой системы, флебография и флеботонометрия, определение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в плазме крови и др.).
Жалобы и анамнез. Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких местных расстройств и субъективных проявлений (бессимптомное варикоцеле). Наиболее частыми жалобами являются: отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду; тяжесть в паху и мошонке; тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести; понижение трудоспособности; общая слабость; уменьшение объёма яичка и расстройства половой функции. К этому нередко присоединяется ощущение чувства тупой тянущей или колющей боли и жжения в яичке и по ходу семенного канатика, иррадиирущие в поясницу, в промежность и половой член, вниз живота и бедро, приобретая характер невралгии. Больные с сопутствующим неврозом могут предъявлять жалобы, не характерные для варикоцеле: раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, исхудание, учащённое мочеиспускание.

Физикальное обследование
Необходимо выявить степень расширения вен гроздевидного сплетения в положении стоя и лежа, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы), определить размеры яичек. Объём нормального яичка в препубертате составляет 1-2 мл. Обьём более 3 мл означает начало пубертата. От 11 до 16 лет объём яичек возрастает от 2 до 16 мл. Обычно левое яичко меньше правого. Индивидуальные вариации в нормальном росте яичек очень вариабельны. Интратестикулярный варикоз встречется приблизительно у 5-8 % больных с выраженным варикоцеле. У этих больных имеются более гемодинамические нарушения и отёк паренхимы яичка.
Существует много методов для определения размеров яичек: пальпаторное определение; визуальное сравнение; измерение; сравнительные овалы (орхидометр Прадера); элипсные кольца (орхидометр Токихара); УЗИ. Существуют специальные формулы для вычисления возрастных норм (объём = 0,523 і А і В і С, длина, ширина и глубина яичка). Выявляют наличие кремастерного рефлекса, отсутствие которого коррелирует с выраженностью варикоцеле.
Лабораторные и инструментальные исследования. Общий анализ мочи может выявить протеинурию и микрогематурию. Исследование спермы после 3-5-дневного полового воздержания у ряда больных выявляет патоспермию.
Инструментальные методы диагностики варикоцеле на протяжении многих десятилетий зависели от уровня научно-технического развития общества. Флебографические методы с определением давления и их градиентов долгое время имели решающую роль в диагностике и лечении варикоцеле, однако они относятся к инвазивным методам обследования и не все урологи имеют возможность их выполнения.
Широкое применение новых ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью и возможности использования цветовой допплерографии для визуализации кровотока в сосудах значительно улучшили диагностику варикоцеле. Эффективность данного метода при диагностике и оценке регионарной гемодинамики достигла 100 %.
Радиоизотопные методы используют для изучения функционального состояния почек до и после операции, гемодинамики почек и органов мошонки и с диагностической целью. Для изучения функционального состояние почек до и после операции используют динамическую нефросцинтиграфию и непрямую изотопную ангиографию. Динамическая сцинтиграфию яичек у больных варикоцеле позволяет по степени накопления радиофармпрепарата в гроздевидном сплетении судить о степени заболевания. Чем выше степень варикоцеле, тем больше выражен процесс накопления радиофармпрепарата.
Дифференциальная диагностика. Идиопатическую форму варикоцеле следует дифференцировать со следующими заболеваниями и патологическими состояниями: симптоматическое варикоцеле; водянка оболочек яичка; хронический эпидидимит; опухоли яичка и придатка; воспаление семенного канатика.
Дифференциальная диагностика варикозного расширения вен семенного канатика от других заболеваний не представляет больших затруднений при знании симптомов вышеперечисленных заболеваний.
Симптоматическая форма расширения вен семенного канатика встречается вследствие воспалительных процессов в тазу, новообразований почки и тазовой области, увеличения лимфатических желёз брюшной полости и др., т. е. в случаях сдавления семенных вен с застойными явлениями, которые и влекут за собой расширение в венозном сплетении семенного канатика. Обычно оно появляется внезапно, быстро увеличивается, не исчезает при горизонтальном положении больного, при поднятой мошонке.
Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго-эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией.
Хронический эпидидимит отличается локализацией процесса у придатка, гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Начало хронического эпидидимита обычно связано с острым периодом. Опухоли яичка и его придатка обычно легко отличаются от варикоцеле быстрым ростом опухоли, мелкобугристой поверхностью, очень плотной консистенцией, яйцевидной или овальной формой. Кроме этого, в общем анализе крови почти всегда отмечается ускорение СОЭ, быстро прогрессирующая гипохромная анемия, регенеративный сдвиг.
Фуникулит от варикоцеле отличается острым началом заболевания, значительным утолщением семенного канатика, резкой болезненностью его при пальпации.
При необходимости дифференциальной диагностики бесплодия, связанного с варикоцеле, от других её форм, проводится MAR-тест и/или определение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в плазме крови.

Лечение
Пациенту следует подробно рассказать обо всех возможных видах лечения. В хирургической практике очень редко встречаются такие же заболевания, как варикоцеле, которые имели бы такое разнообразие методов консервативного и оперативного лечения.
Показания к госпитализации. Необходимость дообследования (флебография) и оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение. Больным рекомендуют ограничение физической нагрузки и длительного стояния, запрещение езды на велосипеде и мотоцикле, устранение метеоризма, налаживание регулярного стула, исключение длительного напряжения брюшной стенки, ношение суспензория, холодовые ванны для органов мошонки, устранение половых излишеств, мастурбации и др. Однако известно, что консервативное лечение варикоцеле очень редко приводит к его исчезновению.
Лекарственная терапия. Проводится в основном после операции с целью стимуляции сперматогенеза (хорионический гонадотропин, клостилбегит и др.).
Хирургическое лечение. Варикоцеле является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев требует оперативного лечения. Опыт показывает, что больные, страдающие варикоцеле, нередко имеют то или иное осложнение (бесплодие, нарушение сперматогенеза, боли, гематома мошонки и др.), что диктует необходимость раннего оперативного лечения варикоцеле с целью предупреждения их развития в последующем. Однако не каждый больной варикоцеле является кандидатом для оперативного лечения.
Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие, однако подавляющее большинство больных подвергаются оперативному лечению в детском и юношеском возрасте с целью его профилактики, поскольку лигирование левой семенной вены относится к числу наиболее простых и безопасных операций.
Поэтому пока не будет выяснено, у какой категории больных с варикоцеле может развиться бесплодие, оперативное лечение будет осуществляться почти всем пациентам, так как и больной или его родители никогда не рискуют (боясь оказаться среди этих 20 % больных с бесплодием, к которому может привести варикоцеле), выбирая операцию.
Если больной обращается к урологу или андрологу по поводу бесплодия, и при этом выявляется варикоцеле, в первую очередь, ставится вопрос об оперативном лечении. Показанием к оперативному лечению варикоцеле являются и боли. Эти боли возникают в результате натяжения семенного канатика, возникновения тромбов, флебитов и тромбофлебитов в расширенных венах гроздевидного сплетения.
Оперативного лечения может потребовать и такое редкое осложнениям варикоцеле, как гематома мошонки, которая возникает в результате разрыва венозного узла.
Наиболее редким показанием к оперативному лечению варикоцеле является косметическая цель. В настоящее время известно более 120 видов оперативных вмешательств. Применение разнообразных методов операции связано с трудностями излечения этого заболевания и многие из этих методы не оправдали себя и имеют лишь историческое значение. Операции, применяемые в клинической практике для лечения варикоцеле, следующие: лигирование и иссечение тестикулярных сосудов – операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова, их лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики; рентгено-эндоваскульрные – склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция; микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа; сосудистые анастомозы – проксимальный тестикулоилиакальный; микрохирургический тестикулоэпигастральный, тестикулосафенный и др.
Цель операций по созданию венозных анастомозов – создание искусственных путей оттока венозной крови от яичка и лечение почечной венной гипертензии. Необходимость сосудистых анастомозов при лечении варикоцеле связана с тем, что отсутствие рецидива варикоцеле после операции, цель которых перевязка и пересечение яичковой вены без предварительной флеборенотестикулографии и тензиографии почечных вен, не решает проблемы венной почечной гипертензии у значительного контингента больных варикоцеле. Проблему венной почечной гипертензии у больных варикоцеле вследствие аортомезентериальной компрессии или стеноза левой почечной вены, приведшей к дилатации яичковой вены более чем на 3 мм в диаметре, призваны решать операции наложения сосудистых анастомозов. Наиболее подходящей для анастомоза считают эпигастральную вену, которая во время операция легко обнаруживается, находится близко к семенной вене и не потребует натяжения; анастомоз технически легко выполним из-за одинакового диаметра вен. Показания к микрохирургической операции необходимо выбрать, исходя из патогенетических механизмов и типов варикоцеле.
Отмечено, что внедренные в последние годы в практику ретроперитонеоскопический способ лигирования внутренней семенной вены и её электрокоагуляция с одной и/или двух сторон обладают меньшей инвазивностью, быстрым восстановлением и хорошим косметическим результатом.
Дальнейшее наблюдение. Целями дальнейшего наблюдения за пациентом служат определение эффективности лечения, восстановление фертильности, раннее выявление отдалённых осложнений операции и их устранение.

Ознакомьтесь так же:  Фунгицид от плесени и грибка

Осложнения
Кроме крайне редких грозных осложнений (перевязка мочеточника, подвздошных вен) и обычных хирургических осложнений (воспаление, кровотечение, нагноение раны и др.) встречаются и достаточно специфические для этих операций, связанные с перевязкой или эмболизацией семенной вены. С появлением новых методов оперативного лечения варикоцеле, таких как микрохирургический и лапароскопический методы, частота возникновения специфических осложнений значительно уменьшилась.
Лимфостаз левой половины мошонки является одним из ранних осложнений оперативного лечения варикоцеле, причиной которого считается перевязка и повреждение лимфатических сосудов в ходе операции. Лимфостаз мошонки встречается достаточно часто, но в силу кратковременного и доброкачественного протекания не привлекает к себе особого внимания. Отечность и болезненность левой половины мошонки возникают уже в первые сутки после операции, использование пациентом суспензория в течение 4-5 дней после операции способствует исчезновению лимфостаза. Мобилизация лимфатических сосудов и осторожная коагуляция во время операции являются профилактикой этого осложнения.
Гипотрофия и атрофия яичка или азооспермия – самое грозное осложнение варикоцелэктомии, о которых однако редко сообщается, поэтому истинная их частота неизвестна. Атрофия яичка после операции возникает достаточно редко 2 : 1000. Тем не менее, даже один случай тестикулярной атрофии среди 1000 операций может быть драматическим осложнением для молодого пациента.
Боли в отдалённом периоде. Исчезновение или уменьшение болей наблюдается у подавляющего большинства больных (более 90 %) после операции. Однако приблизительно у 3-5 % больных в послеоперационном периоде возникают боли в области яичка и по ходу семенного канатика, которые могут сохраняться в течение длительного времени, иногда годами.
Гидроцеле. Частота возникновения гидроцеле после операции по поводу варикоцеле варьирует от 0,5 до 9 % случаев. Гидроцеле обычно появляется через 6-24 месяцев после операции, но может возникать в первые месяцы после неё. Основной причиной возникновения гидроцеле после операции считается пересечение лимфатических сосудов, сопровождающих яичковые артерию и вену, либо нарушение венозного оттока крови от яичка, хронический венозный застой в его придатке, приводящий к застойному венозному эпидидимиту.
Рецидив варикоцеле. Частота рецидива после операции у детей варьирует от 10 до 87,2 %, у взрослых значительно ниже – 2-9 %. Сравнительный литературный анализ частоты рецидивов у больных варикоцеле показывает, что большая частота рецидивов приходится на долю операции Иваниссевича. Рецидивы варикоцеле при операциях Бернарди (5 %), Кондакова (1,8 %), лапароскопических (2,4 %), микрохирургических (2 %) встречаются реже. Иными словами, чем ниже стоимость операции, тем больше рецидивов.
Рецидивы варикоцеле у взрослых в большинстве случаев (более 90 %) связаны с техническими погрешностями во время операции: неперевязанный дополнительный ствол или наличие анастомоза, обходящего область хирургического вмешательства – 68 % случаев, недостаточно эффективная перевязка основного ствола – 27 % случаев. Тщательное лигирование всех венозных сосудов, отходящих от внутреннего кольца пахового канала, позволяет уменьшить число рецидивов с 1,3 до 0,5 %.
Осложнения эндоваскулярных методов. Накопленный опыт позволяет выделить наиболее типичные осложнения эмболизации яичковой вены:

Осложнения лапароскопического метода. Осложнения при применении лапароскопичекого метода крайне редки и связаны с введением троакаров при создании пневмоперитонеума, выполнением самой манипуляции, возникновением кровотечения после операции.
Варикоцеле и стерилизация. При варикоцелэктомии важно учитывать возможность последующей стерилизации пациента. Очень часто единственным источником питания яичка после перевязки сосудов семенного канатика являются артерии семявыносящего протока и кремастерная артерия и поэтому последующая вазэктомия приводит к атрофии яичка. В связи с этим мужчин и родителей подростков перед операцией по поводу варикоцеле следует предупреждать о невозможности вазэктомии в дальнейшем. Это важно, так как вазэктомия широко распространённая в США в качестве метода контрацепции (около 11,7 % супружеских пар предпочитают её и ежегодно около полумиллиона мужчин подвергаются такой операции) в последние годы всё больше распространяется и в России.
Прогноз. Такие особенности венозной системы как наличие множественных стволов семенной вены и коллатералей, илиосперматический тип гемодинамики являются плохим прогностическим признаком в плане рецидива варикоцеле.
На прогноз результатов лечения больных варикоцеле с бесплодием влияют следующие факторы: возраст пациента при обнаружении варикоцеле имеет прямую корреляцию с поражением яичка при длительном заболевании; сперматогенез прямо пропорционален объёму яичка – 2/3 его объёма состоят из тубулярной части; чем выше степень (выраженность) варикоцеле, тем больше число больных с бесплодием; нарушение гормонального статуса (ФСГ и ТС) и тяжёлые нарушения сперматогенеза.
Улучшение качественных и количественных характеристик спермы через 3-6 мес. после операции является важным фактором успеха операции.

About the Author: admin