Уход за детьми при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание с широким диапазоном клинических проявлений, обусловленное менингококком.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции имеет несколько разновидностей, различающихся по иммунологическим свойствам капсулы (А, В,С, D и др.). Возбудитель неустойчив во внешней среде, очень чувствителен к дезинфектантам.

Эпидемиология. Менингококковой инфекцией болеет только человек. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный (аэрозольный). Источник инфекции больные дети и внешне здоровые носители. Заболевание распространяется в результате выделения носоглоточной слизи во внешнюю среду при кашле, чихании и разбрызгивании слюны. Больной наиболее заразен в начале болезни и особенно, если у него имеются катаральные явления в носоглотке. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 2—4 тыс. носителей. Эпидемиологический процесс при менингококковой инфекции поддерживается широко распространенным бактерионосительством.

Поскольку менингококки нестойки во внешней среде, для заражения имеет значение длительность контакта, скученность детей в помещениях, особенно в спальных комнатах, в плохо проветриваемых жилых комнатах, общественных местах. Восприимчивость к менингококку невысокая. Контагиозный индекс составляет 10—15%.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период. Около 80% всех заболевших —дети и подростки, из них надетей в возрасте 1—5 лет приходится 50%. Среди взрослых чаще болеют молодые люди в возрасте до 30 лет.

Патогенез. Активизации менингококка в организме ребенка способствуют предшествующие вирусные заболевания, травмы, повреждения иммунной системы, резкая смена климатических условий. Реакция организма зависит от возраста, питания, социально-бытовых факторов. Однако нет точного ответа, почему в одних случаях наблюдается бессимптомное носительство, а в других развивается менингококковая инфекция.

Входными воротами для менингококковой инфекции являются слизистая оболочка носоглотки и ротоглотки, на которой возбудитель при определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю среду. В 10—15% случаев на месте внедрения возникают воспалительные изменения с формированием на- зофарингита. У 1% больных менингококк преодолевает местные защитные барьеры и лимфогенным путем попадает в кровь. При определенных условиях может развиться менингококковый сепсис.

С током крови менингококк распространяется в различные органы (кожа, мозговые оболочки, суставы, сетчатая оболочка глаза, надпочечники, легкие, миокард и другие органы) или преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает клиническую картину гнойного менингита/менингоэнцефалита. При нарастании бактериемии и токсинемии возникают нарушения свертываемости крови и повреждение сосудов, приводящие к тяжелому, нередко необратимому, поражению жизненно важных органов, развитию обширных кровоизлияний в кожу и внутренние органы, инфекционно-токсического шока, токсического отека мозга.

После перенесенной инфекции развивается стойкий типоспецифический иммунитет — невосприимчивость к тому типу возбудителя, который явился причиной перенесенного ребенком заболевания. Это означает, что при попадании в организм возбудителя другого типа может вновь развиться картина менингококковой инфекции.

Клиническая картина. Инкубационный период — 1-10 дней, чаще

Менингококковая инфекция протекает в разных формах (табл. 8.2).

Клиническая формы менингита_

Носительство (клинические симптомы отсутствуют). Назофарингит

Менингококковый сепсис (менингококкемия) — при проникновении бактерии в кровь.

Менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки при проникновении бактерии в головной мозг.

Смешанная форма (менингит + менингоэнцефалит)

Эндокардит, миокардит, перикардит. Артрит, полиартрит.

Гнойные поражения печени

Для менингококковой инфекции характерно острое начало, высокая температура тела, симптомы раздражения мозговых оболочек — головная боль, рвота, гиперестезия, геморрагическая звездчатая сыпь (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции (http://health-ua.com/ pics/tablH 74_54.jpg)

У детей первого года жизни выражены симптомы интоксикации, беспокойство, гиперестезия, тремор рук, подбородка, судороги. Нередко наблюдаются набухание, напряжение, а иногда усиленная пульсация большого родничка (в ряде случаев это является ведущим симптомом).

Наибольшую угрозу для жизни детей представляют гипертоксические (молниеносные) формы менингококковой инфекции, клиническая картина которых обусловлена инфекционно-токсическим шоком:

  • • бледность, мраморность, цианотичность кожных покровов;
  • • тахикардия, слабый, нитевидный пульс;
  • • снижение артериального давления;
  • • одышка, нарушение ритма дыхания;
  • • олигурия или анурия;
  • • беспокойство, возбуждение, переходящее в спутанное сознание и кому.

Основной менингеальный симптом — ригидность мышц затылка: попытка пассивно пригнуть голову больного к груди затруднена из-за напряжения мышц (рис. 8.2). У ребенка младшего возраста можно проверить этот симптом, посадив его на колени к матери, чтобы он не плакал, был спокоен; привлечь его внимание к пальцам стопы или пупку, чтобы посмотрел вниз. Если ребенок свободно двигается и наклоняет голову вниз, у него нет ригидности затылочных мышц.

Рис. 8.2. Менингококковый менингит (ригидность затылочных мышц) (http://aboutrun. ru/reitx/simptom_homansa_i_mozesa_ 219 5_2 .jpg)

У новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальным симптомом является выбухание и пульсация большого родничка: младенец не должен плакать, голова в вертикальном положении.

В грудном возрасте менингеальные симптомы часто слабо выражены или отсутствуют. Основным признаком менингита у детей этого возраста является симптом подвешивания (Лессажа), когда при поднимании ребенка под мышки его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваются к животу, оставаясь в таком положении длительное время.

Реже, преимущественно при тяжелых формах болезни, наблюдается ригидность мышц спины: больной лежит на боку, ноги приведены к животу, руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут дугой (рис.8.3).

Рис. 8.3. Менингококковый менингит (характерная поза больного) [http://referat. znate.ru/pars_docs/tw_refs/30/23830/2383Q_html_32SeS5f3.jpg)

Диагностика проводится на основании опорных клинических признаков: острого начала, интоксикации, геморрагической сыпи и менингеального синдрома. Своевременная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе решают судьбу больного. Следует помнить, что для судьбы ребенка лучше гипердиагностика, чем несвоевременно поставленный диагноз. Верификация диагноза включает биологический, микроскопический и серологический методы исследования, а также экспресс-диагностику. Исследованию подлежат носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. При летальном исходе исследуется трупный материал.

Оказание медицинской помощи детям с генерализованными формами инфекции на догоспитальном этапе осуществляется любым медицинским работником или бригадой скорой медицинской помощи.

  • 1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом.
  • 2. При наличии показаний обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание (введение воздуховода, оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция с помощью маски и мешка Амбу).
  • 3. При наличии признаков шока, в течение 3—5 мин, с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию изотоническими солевыми растворами (0,9%-ный раствор хлорида натрия или раствор Рингера лактата) в объеме 20 мл/кг массы тела в течение 20 мин.
  • 4. Антибактериальная терапия: а) в половинной суточной дозе бензилпенициллин (суточная доза 200—300 тыс. ед. на 1 кг веса) или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг парентерально, при клинических признаках инфекционно-токсического шока — левомицетин сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. При невозможности введения антибиотиков внутривенно применяется внутримышечное введение.
  • 5. Преднизолон внутривенно (в дозе 5—10 мг/кг веса).
  • 6. Антипиретическая терапия (при необходимости) — парацетамол 10-15 мг/кг веса, ибупрофен 5-10 мг/кг веса орально, анальгин — 50%-ный р-р 0,1 мл/год жизни внутримышечно; литическая смесь (анальгин 50%, супрастин, папаверин 0,1 %/ но-шпа) по 0,1 мл на год жизни.
  • 7. Противосудорожная терапия (в случае необходимости) — диазепам 0,3—0,5 мг/кг веса однократно (не более 10 мг на одно введение).

Госпитализация. Носители менингококка госпитализации не подлежат. Госпитализация больных менингеальным назофарингитом осуществляется по клиническим, а также по эпидемическим показаниям при наличии в квартире детей дошкольного возраста, лиц, работающих в дошкольных учреждениях, и невозможности изоляции больных в домашних условиях. Дети с генерализованной инфекцией подлежат немедленной госпитализации.

Транспортировка. Пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируются в сопровождении врача на машинах неотложной или скорой медицинской помощи, а больные гипертоксической формой в сопровождении реанимационной бригады. Неотложная помощь, характер которой зависит от ведущего клинического синдрома, оказывается уже на догоспитальном этапе и во время транспортировки. Начинается оксигенотерапия, обеспечивается периферический венозный доступ для проведения инфузионной терапии.

В стационаре медицинская сестра обеспечивает терапевтический мониторинг, контролирует диурез и жизненно важные показатели (АД, ЧСС, ЧД, температура тела и др.) При этом она ориентируется на выполнении основных назначений врача и свои знания симптомов «опасности» при генерализованных формах менингококковой инфекции.

Симптомами опасности и предметом сестринского диагноза при менингококковой инфекции могут быть: падение АД, одышка, гиперестезия, повышение температуры тела, головная боль, затрудненное глотание, напряженный пульсирующий родничок, судороги и др. — это свидетельствует о генерализованных формах инфекции.

Ознакомьтесь так же:  Цитомегаловирус это молочница

О выявленных изменениях медицинская сестра должна своевременно информировать лечащего врача. На основании этих данных принимается решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

В каких случаях больные переводятся в отделение или палату интенсивной терапии?

При развитии инфекционно-токсического шока, острого отека головного мозга предусматривается перевод больного в палату интенсивной терапии.

При менингококковой инфекции возможны осложнения: парезы и параличи, различные кровотечения, резкое падение артериального давления, инфекционно-токсический шок и острый отек головного мозга. При обнаружении подобных симптомов медицинская сестра должна вызвать к больному врача.

В период клинических проявлений больному назначается постельный режим. Лечение комплексное, включающее этиотропную терапию, в основе которой применение антибиотиков в адекватной дозе, а также мероприятия, направленные на борьбу с токсикозом, отеком мозга и нормализацию обменных процессов.

Выписывают больных из стационара после отрицательных результатов однократного бактериологического исследования, проведенного не ранее, чем через 3 суток после окончания антибактериальной терапии.

Реконвалесценты генерализованных форм инфекции наблюдаются инфекционистом и невропатологом не менее 3 лет (в течение первого года — 1 раз в 3 мес., в последующем году — 1 раз в 6 мес. и 1 раз в конце 3 года).

В школы, санатории, учебные заведения дети, перенесшие менин- гококковую инфекцию, допускаются после одного отрицательного бактериологического обследования. Реконвалесцентов острого на- зофарингита без бактериологического подтверждения допускают в коллективы после исчезновения острых явлений.

Ребенок, перенесший нейроинфекцию, освобождается от профилактических прививок на 6 мес., а в дальнейшем вопрос о прививках решается педиатром совместно с невропатологом и иммунологом.

Уход направлен на соблюдение режима активности, питания, выполнение лекарственных назначений, а также на создание условий, способствующих облегчению страданий и предотвращению осложнений. В процессе ухода обеспечивается помощь больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях.

В домашних условиях при менингококковом назофарингите помимо антибактериальной терапии рекомендуется полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия, слабым раствором марганцовокислого калия. Используются препараты для повышения местного иммунитета в ротовой полости (лизобакт и др.).

В условиях стационара больному с генерализованной формой ме- нингококковой инфекции обеспечивается постельный режим и соблюдение гигиенических мероприятий, проветривание палаты. При тяжелых формах развивается полиморфная картина гиперестезий, поэтому в помещениях, где находится больной, важно организовать и поддерживать охранительный режим.

Необходимо следить, чтобы на простынях и пеленках не образовывались складки. При наличии небольших поверхностных геморрагических элементов уход за кожей складывается из общих гигиенических мероприятий: умывание, обтирание. Места кожных складок моются теплым слабым раствором перманганата калия, тщательно просушиваются, смазываются жирными кремами, вазелином или растительным маслом. При поражении кожи с образованием массивных некрозов уход за кожными покровами должен быть особенно тщательным. Некрозы необходимо сохранять в сухом виде, не допуская увлажнения их, поскольку через мокнущие поверхности легко происходит инфицирование. В связи с этим марлевые повязки и наклейки до отторжения некротических масс не используются, ограничиваются лишь общегигиеническими мероприятиями. При отторжении некрозов поверхности ран обрабатывают маслом облепихи или шиповника, мазями солкосерила. Можно чередовать эти препараты. Слизистые оболочки полости рта не реже трех раз в сутки обрабатываются 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Налеты на слизистой оболочке языка удаляют смесью 2%-ной соды с глицерином (1:1). Губы смазывают вазелином или глицерином, а при выраженной сухости и появлении трещин — маслом облепихи или шиповника. Глаза не реже 3-х раз в сутки обрабатывают 20%-ным раствором сульфацила натрия или 0,25%-ным раствором левомицетина. Если больной находится в бессознательном состоянии и веки его полностью не смыкаются, во избежание развития кератита следует закапывать в глаза масляный раствор ретинола.

Для профилактики осложнений со стороны легких ребенка следует чаще поворачивать с боку на бок, проводить легкий массаж грудной клетки. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при гипертоксических формах менингококковой инфекции следует осторожно производить электроотсосом, чтобы не травмировать слизистую оболочку и избежать развития тяжелого носового кровотечения. При появлении застойных явлений, хрипов в легких используют физиотерапевтические процедуры. Оксигенотерапия проводится увлажненным кислородом через носовые катетеры или маску.

Одним из грозных осложнений менингококковой инфекции является инфекционно-токсический шок (резкое падение АД, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся олигурией или анурией, повышение температуры тела, нарушение сердечного ритма). В связи с этим по назначению врача необходимо тщательно контролировать диурез в первые дни заболевания, поскольку от диуреза зависит объем инфузионной терапии и мероприятия по ликвидации острой почечной недостаточности. При генерализованных формах точно учитывается количество вводимой жидкости. Учет диуреза проводится с помощью взвешивания пеленок, сбора мочи в мочеприемник. При инфекционно-токсическом шоке необходима катетеризация мочевого пузыря на срок от 24 до 72 ч (до выведения из состояния шока) с обязательными промываниями его раствором фурацилина 1:5000. При задержке стула необходимо ежедневно очищать кишечник с помощью клизм.

Нужно учитывать, что тяжелое состояние ребенка требует большого внимания ухаживающего персонала при его кормлении. Питание должно быть полноценным, калорийным, легкоусвояемым, богатым витаминами. Для грудных детей лучшим питанием является грудное молоко. Однако в остром периоде болезни приходится на время отказаться от прикладывания к груди матери и кормить ребенка сцеженным молоком небольшими порциями. При смешанном и искусственном вскармливании следует использовать питательные смеси, давая их каждый раз в небольших количествах. Частоту кормления в течение дня приходится увеличивать до 8— 10 раз в сутки. С улучшением состояния больного количество пищи может быть, по указанию врача, увеличено, а число кормлений уменьшено.

При генерализованных формах назначаются фруктовые смеси, морсы, протертые фрукты и овощи (в соответствии с возрастом ребенка). Если ребенок категорически отказывается от пищи или при нарушении сознания, показано зондовое кормление.

Потеря аппетита и запор при менингите встречаются часто. В тяжелом состоянии больные самостоятельно не просят пить, но когда им дают воду, пьют много и с жадностью. Отказ от приема жидкости является прогностически неблагоприятным признаком. Питьевой режим необходимо поддерживать, независимо оттяжести состояния больного.

При гипертоксических формах менингококковой инфекции до выведения из шока больной находится на парентеральном питании.

Мероприятия в очаге инфекции. Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного генерализованной формой.

Госпитализации подлежат все случаи генерализованной инфекции, о которых подается экстренное извещение в центры Госсанэпиднадзора.

После госпитализации больного в очаге инфекции осуществляются противоэпидемические мероприятия.

Выявляются лица, контактные с больным, с учетом продолжительности и близости общения; они осматриваются врачом-отоларингологом с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные подлежат госпитализации (по клиническим показаниям). Всем детям без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний. Дети, получающие химиопрофилактику, из коллектива не выводятся.

После выявления больных назофарингитом и перед назначением химиопрофилактики проводится бактериологическое обследование всех лиц, находившихся в разной степени общения с заболевшими (дети и персонал в группе дошкольного учреждения, классе школы, учебной группе или комнате общежития).

За контактными в очаге инфекции на протяжении 10 дней после госпитализации больного генерализованной формой устанавливается медицинское наблюдение с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.

В случае возникновения в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, детских оздоровительных учреждениях вторичных заболеваний генерализованной формой инфекции или одномоментном заболевании двух детей устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Навремя карантина не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы. В течение всего времени карантина проводится медицинское наблюдение.

После госпитализации больного или подозрительного на это заболевание ребенка заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми лучами или бактерицидными лампами.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции предусмотрена календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинируются дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серологических групп А или С, в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Ознакомьтесь так же:  Сколько кормить кур несушек зимой

Разработаны вакцины, защищающие от одного (тип А или тип В), двух (A+Q и нескольких (А, С, Y, W-135) типов инфекции.

Менингококковая инфекция у детей: симптомы, лечение и профилактика

Менингококковая инфекция – одно из наиболее тяжелых острых инфекционных заболеваний с различными клиническими проявлениями локализованных или генерализованных форм инфекционного процесса.

Опасность инфекции состоит в том, что она может иметь очень быстрое, молниеносное развитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода и возможным влиянием на нервно-психическое последующее развитие ребенка.

Болеют этой инфекцией только люди. Восприимчивость к менингококку невысокая. Наиболее распространена инфекция среди детей: до 80% от числа всех больных. Подвержены заболеванию дети любого возраста, достаточно часто инфекция поражает детей на первом году жизни.

Причина заболевания

Заболевание вызывают различные штаммы (разновидности) менингококка. Источником инфицирования ребенка может быть заболевший человек или «здоровый» носитель менингококка. Число таких носителей при менингококковой инфекции очень велико: на один случай генерализованной формы болезни приходится от 2 до 4 тысяч здоровых носителей этого микроба.

Носителями являются обычно взрослые, хотя и не знают об этом, а заболевают преимущественно дети.

Возбудитель обитает в носоглотке и выделяется во внешнюю среду при чихании, разговоре. Опасность возрастает при возникновении воспаления в носоглотке. К счастью, менингококк очень неустойчив в условиях внешней среды: выживает не более получаса.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при очень тесном (на расстоянии до 50 см) и продолжительном контакте. Инфекция имеет выраженную зимне-весеннюю сезонность с пиком заболеваемости с февраля по апрель.

Регистрируются периодические повышения уровня заболеваемости примерно через 10 лет, что связано со сменой штамма возбудителя и отсутствием иммунитета к нему. Возможны как единичные случаи заболеваемости детей, так и массовые в виде вспышек и эпидемий. В период между эпидемиями больше заболевает малышей раннего возраста, а в эпидемию – больше старших детей.

Менингококк чувствителен к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам.

При попадании возбудителя на слизистую оболочку носоглотки он, чаще всего, не вызывает воспаления: так формируется «здоровое» носительство. Но иногда в носоглотке возникают воспалительные изменения, развивается локализованная форма заболевания: менингококковый назофарингит.

Значительно реже (у 5% заболевших детей) микроб проникает в кровь и разносится в различные органы. Так развивается менингококковый сепсис (менингококцемия).

Выраженный токсический синдром возникает в результате разрушения менингококков (под действием выработанных антител или антибиотиков) и выделения значительного количества эндотоксина. Это может послужить причиной развития инфекционно-токсического шока.

Помимо внутренних органов (легких, суставов, надпочечников, сетчатки глаз, сердца) менингококк может поражать и ЦНС: оболочки и вещество головного и спинного мозга. В этих случаях развивается гнойный менингит (или менингоэнцефалит). В тяжелых случаях гной покрывает мозг в виде шапочки.

После перенесенного заболевания и даже в результате носительства менингококка, вырабатывается стойкий иммунитет.

Инкубационный период может длиться от 2 до 10 дней, обычно он короткий: равен 2-3 дням.

Выделяют локализованные и генерализованные клинические формы менингококковой инфекции.

  • бессимптомное менингококконосительство;
  • менингококковый назофарингит.
  • менингококцемия (менингококковый сепсис);
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • менингоэнцефалит (воспаление и оболочек, и вещества мозга);
  • смешанная форма (сочетание менингококцемии и менингита).

К редким формам относятся: вызванные менингококком артрит, пневмония, иридоциклит, эндокардит.

Бессимптомное менингококконосительство – самая частая форма заболевания (развивается у 99,5% всех инфицированных). Чаще отмечается у взрослых. Состояние не проявляется никакими признаками, и человек не знает о своем инфицировании.

Менингококковый назофарингит развивается у 80% заболевших менингококковой инфекцией. Проявляется обычными для воспалительного процесса в носоглотке симптомами: острое начало, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Может повышаться температура в пределах 37,5°С. Общее состояние и самочувствие ребенка страдают мало.

При осмотре выявляется покраснение в зеве и отечность слизистой, иногда покраснение конъюнктив, скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Чаще состояние расценивается как проявление острого респираторного заболевания. Правильный диагноз ставится только в очаге инфекции при обследовании контактных лиц.

Длительность заболевания от 2 до 7 дней; заканчивается выздоровлением. Но часто (около 30% случаев) эта форма предшествует последующему развитию генерализованной формы инфекции.

Менингококцемия развивается остро, внезапно. Ее проявления нарастают очень быстро. Родители могут указать точное время начала болезни, а не только дату. Резко повышается с ознобом температура (до 40°С), трудно снижаемая жаропонижающими средствами. Отмечается повторяющаяся рвота и выраженная головная боль, жажда.

Но основным и наиболее характерным признаком менингококкового сепсиса является сыпь. Проявляется она уже в первые сутки болезни, реже на вторые. Чем раньше от начала болезненного процесса появляется сыпь, тем тяжелее течение и прогноз болезни.

Чаще она локализуется на бедрах, голенях, внизу живота, на ягодицах. Распространяется сыпь быстро, буквально «растет на глазах». Появление высыпаний на лице свидетельствует о тяжести процесса. Это неблагоприятный прогностический признак.

Размер сыпи может быть разным: от мелкоточечных кровоизлияний до крупных неправильной («звездчатой») формы элементов багрово-синюшного цвета. Сыпь является кровоизлиянием в кожу, она не исчезает при надавливании, располагается на бледном фоне кожных покровов. Мелкоточечные высыпания держатся 3-4 дня, пигментируются и исчезают.

В центре крупных элементов сыпи может развиваться спустя пару дней некроз (омертвение) ткани. Некротическая поверхность покрывается коркой, после ее отхождения образуются язвы, которые рубцуются очень медленно (до 3 недель и более).

Некроз может возникнуть и на кончике носа, фалангах пальцев, ушных раковинах с развитием сухой гангрены.

Клинические симптомы при менингококцемии могут нарастать очень бурно, особенно при молниеносном варианте течения заболевания. Кровоизлияние в конъюнктивы или склеры глаз может появиться даже раньше, чем сыпь на коже. Возможно возникновение и других проявлений геморрагического синдрома: кровотечения (носовое, желудочное, почечное) и кровоизлияния в различных органах.

Вследствие нарушения кровоснабжения и обменных процессов за счет токсикоза, при менингококцемии у детей имеются симптомы поражения почек, сердечно-сосудистой системы, легких, глаз, печени, суставов. У всех детей появляется одышка, учащение сердцебиений, сниженное артериальное давление.

При вовлечении в процесс почек появляются изменения в моче (белок, эритроциты и лейкоциты). Поражение суставов характеризуется возникновением боли в крупных суставах и отечности их, ограничением объема движений.

В случае кровоизлияния в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность за счет дефицита гормонов, которая может послужить причиной смертельного исхода. Такое осложнение так же, как и острая почечная недостаточность, возможно при молниеносной форме менингококцемии (сверхостром сепсисе).

Клинически надпочечниковая недостаточность проявляется резким падением кровяного давления, рвотой, появлением синюшных пятен на коже на фоне резкой бледности, частым слабым пульсом, выраженной одышкой и последующим нарушением ритма дыхания, падением температуры ниже нормы. При отсутствии квалифицированной помощи, летальный исход может наступить даже за несколько часов.

Крайне редко встречается хроническая форма менингококцемии с периодическими рецидивами. Она может длиться в течение нескольких месяцев.

Если в патологический процесс вовлекаются мозговые оболочки, то состояние ребенка резко ухудшается.

Гнойный менингококковый менингит также характеризуется острым началом. Появляется резкая разлитая головная боль, маленькие дети реагируют на нее появлением беспокойства, пронзительным плачем. Температура с ознобом может повышаться до 40°С и не снижается после принятия ребенком жаропонижающих лекарств.

Головная боль усиливается в ответ на любой раздражитель: громкий звук, свет, даже на прикосновение: у маленьких детей это проявляется в виде симптома «отталкивания материнских рук». Усиление головной боли отмечается при малейшем движении, при повороте головы.

Аппетит отсутствует. Многократно повторяющаяся рвота не приносит облегчения. Она не связана с приемом пищи. Может появиться и понос, особенно в раннем возрасте. Ребенок бледный, вялый, пульс учащен, кровяное давление снижено.

Мышечный тонус повышен. Характерна поза ребенка в постели: лежа на боку, «свернувшись калачиком», с притянутыми к животу ногами и запрокинутой назад головой.

У маленьких деток отмечается выбухание, напряжение и пульсация большого родничка. Иногда появляется расхождение швов между костями черепа. При обезвоживании маленького ребенка за счет рвоты и жидкого стула родничок западает.

У малышей может возникать рефлекторный запор и отсутствие мочеиспускания.

Иногда у детей отмечается двигательное беспокойство, но может быть и заторможенность, сонливость и вялость. У маленьких ребятишек можно заметить дрожание подбородка и ручек.

Ознакомьтесь так же:  Абсцесс мозга или гнойный менингит

При распространении процесса на вещество мозга развивается менингоэнцефалит, что проявляется такими симптомами, как нарушение сознания, психические расстройства, двигательное возбуждение и судороги.

При осмотре врач выявляет очаговую симптоматику: парезы (или параличи), патологические изменения со стороны черепно-мозговых нервов (глазодвигательные расстройства, снижение слуха и зрения). В тяжелых случаях при возникновении отека мозга возможно нарушение глотания, речи, сердечной деятельности и дыхания.

При смешанной форме могут преобладать как клинические проявления менингита, так и симптомы менингококцемии.

В процессе течения генерализованной формы заболевания могут развиваться и редкие формы: поражение суставов, сердца, сетчатки глаз и легких. Но если менингококк попадает с воздухом сразу в легкие, то менингококковая пневмония может развиваться и первично.

Диагностика

Для диагностики менингококковой инфекции применяются такие методы:

  • опрос родителей и ребенка (если возможен по возрасту): позволяет выяснить наличие контакта с больными людьми, уточнить жалобы, динамику развития заболевания и последовательность появления симптомов;
  • осмотр ребенка врачом: оценка тяжести состояния и выявление ряда клинических признаков болезни (температуру, окраску кожи, сыпь, менингеальные симптомы, состояние большого родничка у маленьких детей, судороги и др.);

В случае генерализованных форм заболевания диагноз можно поставить уже на основании клинических проявлений. Для подтверждения диагноза применяются методы лабораторной диагностики (она проводится уже в условиях стационара после экстренной госпитализации ребенка):

  • клиническое исследование крови и мочи: в крови при менингококковой инфекции отмечаются повышенное общее число лейкоцитов, повышение числа палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, отсутствие эозинофилов и ускоренная СОЭ; анализ мочи позволяет оценить работу почек;
  • клиническое исследование (бактериоскопия) толстой капли крови и осадка ликвора для обнаружения менингококков;
  • бактериологический метод: посев слизи из носоглотки, посев спинномозговой жидкости, посев крови для выделения менингококка и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови (коагулограмма, печеночный и почечный комплекс) позволяют оценить степень тяжести состояния ребенка;
  • серологический анализ крови (парные сыворотки, взятые с интервалом в 7 дней) позволяют обнаружить антитела к менингококку и нарастание их титра; диагностическим является 4-кратное увеличение титра;

Дополнительные методы обследования:

  • консультации невролога, ЛОР-врача и окулиста (осмотр глазного дна);
  • в некоторых случаях проводится эхоэнцефалография (ультразвуковое исследование головного мозга для диагностики осложнений заболевания), компьютерная томография;
  • по показаниям могут назначаться ЭКГ, эхокардиография.

При малейшем подозрении на менингококковую инфекцию проводится срочная госпитализация ребенка.

В домашних условиях возможно лечение носителей менингококка и менингококкового назофарингита (при отсутствии в семье других детей в дошкольном возрасте).

Для лечения назофарингита менингококковой этиологии назначают:

  • антибиотики (Тетрациклин, Эритромицин, Левомицетин) внутрь в соответствующей возрасту дозировке;
  • полоскание горла 3% раствором питьевой соды, раствором фурацилина;
  • орошение зева Эктерицидом.

Лечение генерализованных форм включает:

  • антибактериальную терапию;
  • гормональные препараты;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • симптоматическое лечение.

С целью воздействия на менингококк назначаются Пенициллин и Левомицетин-сукцинат. И выбор антибиотика, и дозировка его, и длительность курса зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести, возраста и массы тела ребенка и других его индивидуальных особенностей.

При лечении менингита и менингоэнцефалита используются высокие дозы антибиотиков, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер и создать достаточную концентрацию антибиотика в веществе мозга. Предпочтительно назначают Пенициллин.

При менингококцемии еще на догоспитальном этапе (в поликлинике или сотрудниками «Скорой помощи») вводится Преднизолон и Левомицетин-сукцинат, а не Пенициллин, губительно действующий на менингококк. При гибели микроба выделяется в большом количестве эндотоксин, и может развиться инфекционно-токсический шок. А Левомицетин только не допустит размножения возбудителя.

Гормональные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон) применяются в случаях тяжелого течения инфекции с целью подавления бурной реакции иммунной системы на проникновение возбудителя и для поддержания кровяного давления на должном уровне.

В случае развившегося инфекционно-токсического шока проводится лечение в условиях реанимационного отделения.

В качестве дезинтоксикационных средств применяются: 10% раствор глюкозы, плазма и плазмозаменители, раствор Рингера, Реополиглюкин и др. Могут применять плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови.

Симптоматическая терапия включает назначение противосудорожных препаратов (Сибазон, Реланиум, Оксибутират натрия), сердечных средств (Коргликон, Кордиамин), мочегонных препаратов (Лазикс), витаминов (С, группы В), гепарина под контролем свертывающей системы крови.

Для уменьшения гипоксии головного мозга применяются кислородотерапия и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).

При нарушении дыхания ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

Прогноз и исходы заболевания

В восстановительном периоде могут отмечаться слабость и повышение внутричерепного давления, которые исчезают спустя несколько месяцев.

Более тяжелый прогноз у детей до года. У них в редких случаях могут развиваться тяжелые последствия в виде гидроцефалии, эпилепсии.

Осложнения менингококковой инфекции делятся на специфические и неспецифические. Специфические (развиваются на раннем этапе заболевания):

  • инфекционно-токсический шок;
  • острый отек головного мозга;
  • кровотечения и кровоизлияния;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность;
  • отек легких и др.

Неспецифические (обусловленные другой бактериальной флорой):

Специфические осложнения являются проявлениями самого патологического процесса. Любое из них может стать причиной смерти ребенка.

После перенесенного заболевания могут выявляться остаточные явления и осложнения.

Функциональные остаточные явления:

  • астенический синдром, проявлением которого в раннем возрасте является эмоциональная неустойчивость и двигательная гиперактивность, расторможенность, а в старшем возрасте – сниженная память и быстрая утомляемость;
  • вегетососудистая дистония в период полового созревания подростков.

Органические осложнения:

  • гидроцефалия (повышенное количество жидкости в полости черепа);
  • повышение внутричерепного давления;
  • отставание ребенка в психомоторном развитии;
  • снижение или потеря слуха;
  • эпилептиформный (судорожный) синдром;
  • парезы с нарушениями движений.

Диспансерное наблюдение детей

Дети-реконвалесценты подлежат врачебному наблюдению после перенесенной инфекции. Для решения вопроса о допуске в детское учреждение ребенка осматривают спустя 2-4 недели после выписки из стационара.

В последующем проводятся ежеквартальные осмотры педиатра и невролога на первом году и 2 раза за год – на втором. По показаниям назначаются консультации других специалистов (окулиста, психоневролога, сурдолога).

При диспансерном наблюдении могут проводиться и дополнительные методы обследования (эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография и др.). При выявлении остаточных явлений рекомендуется обеспечить ребенку щадящий режим, полноценный отдых и продолжительный сон, соответствующий возрасту рацион питания. Лечение проводится по назначению специалистов.

По назначению невролога могут проводиться курсы лечения ноотропами (Пирацетам, Аминалон, Ноотропил). При органических поражениях ЦНС могут назначаться алоэ, лидаза (улучшают рассасывание воспаления), Диакарб (для снижения внутричерепного давления), Актовегин и Церебролизин (при задержке психомоторного развития).

При двигательных нарушениях широко применяются лечебная физкультура, физиопроцедуры (электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия и др.).

Профилактика

Профилактическими мероприятиями можно считать:

  • раннее выявление и госпитализация больных;
  • мероприятия в очаге инфекции: выявление носителей менингококка и их лечение, 10-дневное наблюдение за контактировавшими с больным и 2-кратное их обследование (мазок из носоглотки), допуск контактных детей в детский сад только после отрицательного результата обследования;
  • выписка переболевшего ребенка из стационара только после 2-кратного отрицательного бактериологического анализа слизи из носоглотки (производится спустя 3 дня после курса лечения с промежутком в 1 или 2 дня);
  • ограничение контактов младенцев со взрослыми и старшими детьми;
  • в период вспышки заболеваемости исключение проведения массовых мероприятий со скученностью детей;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • закаливание детей;
  • вакцинация (вакциной Менинго А+С): школьников (при регистрации в школе более 2 случаев менингококковой инфекции) и детей перед поездкой в регион, неблагоприятный по заболеваемости данной инфекцией. Применение вакцины детям возможно с 1,5 лет; иммунитет формируется к 10 дню и удерживается в течение 3-5 лет.

Резюме для родителей

Менингококковая инфекция – тяжелое заболевание, особенно для маленьких детей. Опасность этой инфекции не только в остром периоде (из-за развития осложнений и угрозы для жизни), но и после выздоровления (могут остаться на всю жизнь достаточно серьезные последствия).

Учитывая вероятность очень бурного развития болезни, не следует затягивать время обращения к врачу с любым заболеванием ребенка. Только правильное и своевременное лечение может спасти дитя.

Необходимо помнить, что спинномозговая пункция (которой так боятся родители) – необходимая диагностическая процедура, которая поможет врачу назначить правильное лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка симптомов воспаления носоглотки обычно следует обращаться к педиатру. При быстром повышении температуры, ухудшении состояния ребенка, выраженной головной боли и особенно появлении кожной сыпи следует срочно вызывать «Скорую помощь». Лечение проводится в инфекционном стационаре. Ребенка осматривает невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, при необходимости кардиолог и другие специалисты.

About the Author: Doctor