Уход за больным с язвенной болезнью 12 перстной кишки

Оглавление:

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2016

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА.

Актуальность проблемы язвенной болезни желудка определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни желудка, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население.

Какие же особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка?

Цель исследования : изучить особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка.

Задачи:

— изучить современную литературу по язвенной болезни желудка;

— исследовать статистические данные по язвенной болезни желудка ;

— выявить проблемы пациента с язвенной болезнью.

Методы исследования

Эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Объект исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с язвенной болезнью.

Анализ сестринского процесса по уходу за больными с язвенной болезнью желудка.

Практическая часть проводилась на базе Покровской больницы отделения

Были изучены истории болезни 3-х пациентов.

Язвенная болезнь с желудочным кровотечением

Язвенная болезнь без осложнения

Таким образом , нами обследованы пациенты : из них 30 % женщины и 70% мужчины. Возраст пациентов 33% старше 20 лет; 33% старше 30 лет и 33% старше 60 лет.

Нами было проведено анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска развития язвенной болезни желудка у пациентов.

Нездоровый образ жизни (курение,алкоголизм, не соблюдение диеты)

Механический (травма живота)

Проблемы пациентов и пути их решения.

Нами были изучены проблемы пациентов и установлены пути устранения их медицинской сестрой.

Пути устранения проблем пациента медицинской сестрой

Боль в области желудка.

Причина. Раздражение нервных волокон, расположенных в стенке желудка.

1. Постельный режим.

2. Рассказать пациенту о причинах возникновения боли, это связано с обострением болезни.

3. Щадящая полноценная диета.

4.Отмена препаратов: ацетилсалициловой кислоты, Салициламид, анальгина.

5. Применить тепловые процедуры с неосложненного течения заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения (парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, электрофорез и фонофорез).

6. По назначению врача ввести М — холинолитики, блокаторы Н2 — рецепторов, средства, действующие на Helicobacter pylori, антациды.

Реализация плана ухода. Проведение запланированного вмешательства.

Оценка результатов. Критериями эффективности является прекращение боли в течение 1-2 дней.

У больного внезапно начинается рвота (цвета кофейной гущи)

и испражнения приобретают дегтеобразного вида,

это свидетельствует о желудочном кровотечении

медицинская сестра должна срочно сообщить врачу и до его прихода поднять головной конец кровати, не позволять больному двигаться и разговаривать. На надчревную участок нужно положить пузырь со льдом и не отходить от больного до тех пор, пока ему не станет лучше.

Выполняют назначения врача, подкожно вводят 2 мл 1% раствора викасола, внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. А при снижении АД — мезатон, кофеин или внутривеннокапельно норадреналин.

Не соблюдает диету

Сестринский уход за больным включает в себя:

— контроль за соблюдением диеты

— пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

— исключить ржаной и любой свежий хлеб;

— мясные и рыбные бульоны;

— категорически запрещается употребление любого алкоголя;

— запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

Пациентам были даны советы и рекомендации по устранению проблем. При выписке мы проанализировали как справились пациенты со своими проблемами.

Вывод. Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание с полициклическим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, характеризуется развитием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и распространением процесса на другие органы системы пищеварения (Лазебник Л.Б., 2013). Хорошо зная симптомы язвенной болезни, медицинская сестра должна внимательно следить за больным, у которого могут возникнуть те или иные осложнения. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной соблюдал диеты, уметь объяснить больному и его родственникам, что именно из продуктов можно употреблять, а что нет, как приготовить то или иное блюдо, то есть характер ее кулинарной обработки.

Студенческий научный форум — 2016
VIII Международная студенческая научная конференция

В рамках реализации «Государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» и направления «Вовлечение молодежи в инновационную деятельность и научно-техническое творчество» коллективами преподавателей различных вузов России в 2009 году было предложено совместное проведение электронной научной конференции «Международный студенческий научный форум».

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка

и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

сестринский процесс.Цель исследования:

изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

? эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

? биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

АД — артериальное давление

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ЛС — лекарственное средство

НПВС — нестероидное противовоспалительное средство

ОЦК — объём циркулирующей крови

САД — систолическое АД

СМП — скорая медицинская помощь

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ТВ — токсическое вещество

УФО — ультрафиолетовое облучение

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭМП — экстренная медицинская помощь

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

1.1 Этиология и патогенез

Причины: развития ЯБ изучены не достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori, долгий прием лекарственных преператов.

· хроническую нервно-психическую травматизацию;

Основным клиническим признаком является боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак («ранние», или «голодные», боли), проходят после приема пищи или щелочей, а затем возникают спустя 3-4 ч после приема пищи, причем повторный прием пищи снимает боли. Возможны «ночные» боли, а также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

При язве желудка характерны «ранние» боли возникающие через 20-30 мин после приема пищи.

Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонность: их появление или усиление отмечается в определенное время года ( чаще всего весной или осенью).

· Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

· Возможна рвота, которая возникает на высоте болей и приносит облегчение. Рвота может возникать и на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи. Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры.

Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка. Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

Из общих жалоб можно отметит:

При непосредственном обследовании больного в период ремиссии никаких патологических симптомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки, локализация которых достаточна характерна. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Очень важно исследовать кал на скрытую кровь. Наличие длительной стойкости положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.

Наиболее достоверны в распознавании язвенной болезни рентгенологическое исследование и гастродуаденоскопия, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет устранить начинающуюся малигнилизацию.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осеннее-весенее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Обострению способствуют курение, нервно-психические перенапряжения, злоупотреблением алкоголем.

Клинические обострения обычно продолжается в течении — 24 недель, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6 — 8 нед).

При длительном течении язвенной болезни язва в 1 /3 случаев приобретает характер каллезной.

Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению, часты обострения.

В процессе течения язвенной болезни возможны следующие обострения:

· Язвенное кровотечение возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то в рвотных массах появляются малоизмененная кровь. При язве, локализующиеся в луковице двенадцатиперстной кишки, рвоты обычно не бывает, а наблюдается жидкий черный стул (так называемый мелена)

· снижением артериального давления;

· пульс частый, малый.

Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности так же не отмечается.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита.

· Рубцовое сужение привратника — следствие рубцевания язвы, располагающегося в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При рентгенологическом исследовании бариевая масса быстро опускается на дно желудка, и длительное время остается в нем.

· Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы ( обнаруживаются раковые клетки).

· Пенентрация — проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или подложечную железу (тело, головку). Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соответствующему органу (это происходит в следствии перигастрита). Для язвы двенадцатиперстной кишки это не является обязательным условием, так как сама двенадцатиперстная кишка плотно фиксирована и не обладает такой подвижностью, как желудок. Далее деструктивные процессы в язве прогрессируют, и язва распространяется на тот или иной орган.

Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением клинической картины (что происходит наиболее часто) появляются жалобы на боли, характерные панкреатита.

1.3 Особенности течения

При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.

При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота. Многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган — желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пищи, боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке.

1.5 Особенности лечения

Больным с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-1,5 мес.

Противоязвенный курс включает:

При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету №1а, 1б, 1 стол. (Механически и химически щадящая). молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные и слизистые супы из круп. Затем в последующие 2 нед. добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (тефтели, паровые котлеты, суфле). В последующем разрешают черствый белый хлеб, творог, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные мясные и рыбные супы, картофельное пюре, каши (желательно протертые).

Ознакомьтесь так же:  Ребенок с атрезией пищевода

Медицинская сестра обеспечивает контроль передач продуктов питания от родственников, контроль АД, ЧДД, пульс, массы тела, стула.

В период обострения больной должен соблюдать постельный режим, (можно ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении режим постепенно расширяется.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, воздействующие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта (метацин, гастроцепин).

В течение многих лет для снижения секреции желудочного сока назначали в инъекциях атропин или платифилин. В последнее десятилетие получили распространение весьма эффективные препараты так называемые «блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов» циметидин, а затем более усовершенственные препараты:

Наконец, одним из последних, весьма эффективных препаратов, препятствующих формированию в секреторной клетке желудка соляной кислоты, является:

Так же назначаются цитопротекторы, защищающие слизистую желудка путем образования на поверхности язвенного дефекта пленки (сукральфат, висмута нитрат, энпростил);

· антациды и адсорбенты, связывающие соляную кислоту в нерастворимые неактивные комплексы (альмагель, фасфалюгель, маалокс, викаир);

· антихеликобактерные препараты (де-нол, эритромицин, метронидазол, фуразалидон);

· средства, стимулирующие заживление язв (метацил, солкосерил, облепиховое масло);

· средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и снимающие боль ( галидор, церукал., но-шпа, папаверин).

Больным назначаются физиопроцедуры:

· электрофорез лекарственных веществ;

· питьевое лечение минеральными водами.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях или на курортах с питьевыми минеральными водами.(Боржоми, Ессентуки).

1.6. Реабилитация, профилактика, прогноз

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ЯБ включает в себя:

— контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

— пища должна быть протертая, промятая, прожатая, термически, химически обработана.

— исключить ржаной и любой свежий хлеб;

— мясные и рыбные бульоны;

— категорически запрещается употребление любого алкоголя;

— запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

Правильная организация питания (режим питания, качественный и количественный состав пищи), категорически запрещается курение и употребление алкоголя. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное сокогенное действие

Благоприятный прогноз при своевременном лечении и наблюдении, но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения) прогноз будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи ( хирургического метода лечения).

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:

1. Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета “кофейной гущи», похудание.

2. объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

Положение пациента в постели:

Состояние сознания (различают пять видов):

§ ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

§ помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

§ ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

§ сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

§ кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

· частоту дыхательных движений (ЧДД).

Артериальное давление (АД).

2. Второй этап — определение проблем пациента

· Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

· Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

3. Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап — сестринское вмешательство

Сестринское дело в терапии — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ — ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (пептическая язва) — скорее локальный процесс, чем заболевание всего организма, как это считалось раньше. Болезненный процесс развивается тогда, когда воздействие на слизистую оболочку желудка факторов агрессии превышает действие факторов защиты.

Факторы агрессии делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся курение, употребление алкоголя (и никотин, и алкоголь вызывают гиперсекрецию желудка), а также прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин), кортикостероиды и др.

Поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки под воздействием бактерии Helicobacter pilori (HP) — ведущий эндогенный фактор агрессии. Далее следуют гиперсекреция хлористо-водородной (соляной) кислоты, гиперсекреция пепсина, наличие желчи (для язвенной болезни 12-перстной кишки) и нарушение моторики (двигательной функции) верхних отделов пищеварительного тракта.

Бороться с Helicobacter pilori чрезвычайно сложно. В процессе жизнедеятельности она выделяет три фермента: уреазу, каталазу, супероксиддисмутазу. В процессе пищеварения уреаза соединяется с мочевиной пищевых продуктов, в результате чего выделяется аммиак и углекислый газ, которые образуют защитные оболочки бактерии. Это позволяет ей беспрепятственно проникать через защитный слой слизи, не разрушаясь даже под действием пищеварительных соков, и оседать на эпителии антрального отдела желудка и участках желудочной метаплазии слизистой 12-перстной кишки.

Защитными факторами слизистой оболочки являются: простагландины (вырабатываются слизистой), слизь, бикарбонаты (образуются в результате метаболизма), фосфолипиды (вещества, которые входят в состав клеточной мембраны), микроциркуляция в слизистой оболочке желудка и скорость регенерации эпителия слизистой оболочки в случае ее повреждения.

Современное лечение язвенной болезни осуществляется с помощью антисекреторных средств, препаратов для подавления и уничтожения НР-инфекции, лекарств, оказывающих защитное действие на слизистую оболочку (например, мотилиума), и симптоматических средств (прокинетиков). Диетотерапии сегодня не отводится столь важная роль, как прежде.

Следует подробнее остановиться на методах диагностики, применяемых при язвенной болезни — лабораторных и фракционных исследованиях, РН-метрии, ацидотесте. Существует ряд факторов, которые влияют на достоверность лабораторных исследований. Во-первых, необходимо соблюдать определенные правила забора желудочного сока, а методика проведения фракционных исследований должна быть стандартизирована (необходим стандартизированный завтрак). Кроме того, существуют внешние факторы, способные изменить секрецию в момент исследования.

На сегодняшний день наиболее точную информацию дает РН-метрия. Данные, поступающие на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своей привычной деятельностью), позволяют проследить изменения секреции желудка в зависимости от времени суток и приема пищи.

Ацидотест обычно употребляется в педиатрической практике и позволяет оценить состояние пациента довольно приблизительно (нормальная секреция, гиперсекреция или гипосекреция). Для получения более точных данных необходимы дополнительные исследования.

В настоящее время, учитывая степень опасности эндоскопических методов, активно используется рентгенологический метод.

А теперь обратимся к задаче.

Задача №5

В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки госпитализирован Игорь Иванович Мягков, 42 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент страдает язвенной болезнью в течение 4 лет. Обострения заболевания случаются с периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении.

В течение посдеднего месяца Исорь Иванович просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль также появляется утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приема пищи и вновь усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается «как все», часто совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у Игоря Ивановича интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.

Предпочитает отдыхать летом с друзьями на байдарках. Масса тела пациента 82 кг, рост 174см, АД -140/90 мм рт.ст. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта — неприятный запах («несвежее дыхание»).

Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.

— Изабелла Иосифовна, в каждой ситуационной задаче вы указываете, помимо возраста пациента, место его работы, должность, способ проведения досуга и некоторые другие сведения, которые на первый взгляд не имеют отношения к сестринскому делу. Почему?

— Хороший вопрос. Действительно, по врачебной модели сестринского дела, к сожалению, еще очень популярной в нашей стране, пациент — это набор анатомических органов и физиологических систем. Все остальные аспекты повседневной деятельности пациента (при выборе этой модели) сестру не должны интересовать, конечно, если профессия пациента сама по себе не является фактором риска для здоровья (асфальтоукладчик, шахтер, учитель и т.п.).

Но если говорить об изменении функций сестринского дела, холистическом подходе к пациенту, его здоровью (или нездоровью), мы должны иметь представление об определенных аспектах повседневной деятельности пациента, его образовании, интеллекте, привычках и многом другом.

Так считаю не только я, но и мои коллеги-единомышленники, которых становится все больше в разных регионах страны. Без холистического подхода будет невозможен тот новый независимый вид деятельности сестринского персонала (консультирование, обучение), который возможен в рамках осуществления сестринского процесса.

Но вернемся к задаче. В результате первичной сестринской оценки установлено, что у Игоря Ивановича отсутствует четкое представление о том, что такое язвенная болезнь и каковы ее возможные осложнения. Он принимает анальгин при головной боли (от компьютера устают глаза и болит голова); курит 10 сигарет в день; пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Два-три раза в неделю Игорь Иванович выпивает «несколько рюмок» с друзьями в баре, любит пить пиво.

— Каковы же проблемы пациента, цели и вмешательства медсестры?

— Игорь Иванович испытывает боль, которая нарушает его сон. Цель медсестры — улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения.

Медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина.

Необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение.

Следующая проблема Игоря Ивановича — это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.

Медсестре следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, назвать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол.

Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком — лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается.

Пациенту с язвенной болезнью при приеме любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию.

Медсестра должна обсудить с Игорем Ивановичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также убедить Игоря Ивановича в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя. Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.

Следующая проблема — недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Необходимо предотвратить осложнения. Поэтому медсестра должна рассказать Игорю Ивановичу о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть).

Таким образом, медсестра должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.

В результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.

Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).

Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, пациенту следует принимать парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.

Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.

Пациенту необходимо предоставить всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.

— Вы сказали, что соблюдению специальной диеты при язвенной болезни сегодня отводится не такая важная роль, как раньше. С чем это связано?

— Лишние запреты иногда могут не улучшить, а ухудшить ситуацию. Поэтому специальная диета назначается лишь при очень тяжелых обострениях язвенной болезни или при выраженном болевом синдроме. Однако пациенту следует соблюдать определенные правила питания и включать в свой рацион необходимые продукты.

Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами, если это уменьшает боль; избегать употребления продуктов, обладающих выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка или 12-перстной кишки (острая или чрезмерно соленая пища, жирные блюда), а также других продуктов, которые по опыту пациента могут вызвать «дискомфорт в области желудка».

Больному следует отказаться или свести до минимума употребление алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах и/или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать «спокойное время» после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать.

При язвенной болезни необходимо включать в рацион следующие компоненты: белковые продукты (инпитан, энпиты, унипит, олимпик); новые продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), например масло, обогащенное бетааротином; препараты с биологически активными веществами, витаминами и минеральными добавками; продукты, содержащие полезную микрофлору кишечника (бифидо- и лактобактерии); заменители сахара (аспартам, сластилин, ксилит, сорбит) и продукты, содержащие пищевые волокна (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, хлопья с пшеничными зародышами).

Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Ознакомьтесь так же:  Операция когда выводят кишку

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

ГЛАВА 1.Представление о язвенной болезни

1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

ГЛАВА 2. Организация сестринского ухода при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

2.2 Второй этап сестринского процесса

Список используемой литературы

Темой данной работы является роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки.

Роль медицинской сестры — руководителя в организации лечебного процесса и ухода за больными с язвенными болезнями трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Язвенная болезнь — самое частое и распространенное заболевание, с которым сталкиваются участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

В данной работе пред нами стоит цель рассмотреть помощь медсестры людям больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики.

ГЛАВА 1.Представление о язвенной болезни

1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва желудка» или «язва двенадцатиперстной кишки», а также «пептическая язва». В отечественной литературе термином «пептическая язва» чаще обозначают язвенные поражения пищевода («пептическая язва пищевода») или оперированного желудка («пептическая язва анастомоза»), обусловленные пептическим действием желудочного сока на слизистую оболочку.

Язвенная болезнь встречается часто, особенно в крупных городах. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Так, соотношение женщин и мужчин среди больных с язвами желудка составляет 1:2, тогда как при язвах двенадцатиперстной кишки оно достигает 1:4 — 1:7. У женщин заболеваемость язвенной болезни возрастает после наступления менопаузы.

Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта, авиадиспетчеры).

Этиология язвенной болезни окончательно не выяснена. В возникновении заболевания играют роль многие факторы, в т.ч. нарушения режима и характера питания (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение. Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Свидетельством этому служат часто встречающийся у больных с дуоденальными язвами астенический тип телосложения и 0(1) группа крови, язвенной болезни у близких родственников, отсутствие способности у лиц, страдающих язвенной болезни, выделять антигены системы АВН, ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи, и др. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.). Предполагают, что определенную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играют кампилобактерии, паразитирующие в слизистой оболочке желудка.

В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты (например, вследствие увеличения числа обкладочных клеток либо нарушения нейрогуморальной регуляции их функции при повышении тонуса блуждающего нерва или увеличении выработки гастрина) и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки бикарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.

Немаловажную роль в нарушении равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией слизистой оболочки играет эндокринная система. Так, АКТГ, тиреотропный гормон, инсулин способствуют увеличению, а минералокортикоидные гормоны и глюкагон — снижению выработки соляной кислоты, соматотропный гормон, пролактин и андрогены стимулируют, а глюкокортикоиды подавляют регенераторную активность эпителиальных клеток слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; АКТГ и глюкокортикоиды тормозят слизеобразование.

В прогрессировании язвенной болезни большое внимание уделяется изменениям иммунной системы (аутоагрессии в результате антигенного воздействия на организм продуктов распада тканей дна язвы, нарушениям клеточного и гуморального иммунитета и др.).

Соотношение патогенетических факторов агрессии и защиты в патогенезе заболевания в каждом отдельном случае может быть различным, тем не менее принято считать, что роль кислотно-пептического фактора язвообразования наиболее выражена при дуоденальной локализации язв, тогда как снижение резистентности слизистой оболочки чаще всего выступает ведущим патогенетическим фактором язв желудка.

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы. Нужно сделать несколько шагов, чтобы точно диагностировать язвы:

Медицинская и семейная история. Врач задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа пациента, а также проверит:

— другие важные симптомы — такие, как потеря веса или усталость;

— настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долгосрочное использование НПВП);

— члены семьи с язвами;

— привычки пить и курить;

Исключение других заболеваний и расстройств. Диспепсии вызывают много других заболеваний. Симптомы язвы желудка — в частности, боли в животе и в груди, могут быть похожи на симптомы других болезней, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Около половины пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. У ГЭРБ или других проблем пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она обычно развивается после еды и проходит от антацидов. У пациента может быть затруднение глотания, могут возникнуть отрыжка или изжога. Менее вероятно, что у пожилых пациентов с ГЭРБ есть эти симптомы, но вместо этого могут быть: потеря аппетита, потеря веса, анемия, рвота или дисфагия (трудное или болезненное глотание);

Проблемы с сердцем. Боли в сердце, например, от стенокардии или инфаркта, скорее всего, происходят от упражнений и могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечнососудистых заболеваний;

Желчные камни. Основной симптом — устойчивый приступ или въедливая боль с правой стороны под грудной клеткой. Эта боль может быть тяжелой и может отдавать в верхней части спины. Некоторые пациенты испытывают боль за грудиной. Боль часто возникает после жирной или тяжелой пищи, но камни в желчном пузыре практически никогда не вызывают диспепсию;

Синдром раздраженного кишечника — может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошнота, рвоту, вздутие живота. У женщин встречается чаще, чем у мужчин;

Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может также происходить от гастрита, рака желудка или как побочный эффект некоторых лекарственных средств, в том числе НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция;

Неинвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;

Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности. Эксперты рекомендуют тестирование всех пациентов с язвенной болезнью на H. Pylori, потому что это распространенная причина этого состояния. Тестирование может быть сделано после обработки — чтобы бактерии были полностью устранены.

Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов.

Следующие тесты используются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори:

— Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori;

— Анализы крови — для измерения антител к Хеликобактер Пилори — результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность — 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;

— Анализы кала — для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;

— Биопсия или эзофагогастроскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori — биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;

— Эндоскопия. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) — процедура для оценки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа — длинной тонкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой. В сочетании с биопсией, эндоскопия является наиболее точной процедурой обнаружения присутствия пептической язвы, кровотечения и рака желудка, а также для подтверждения Хеликобактер Пилори. Эндоскопии, как правило, зарезервированы в первую очередь для пациентов с диспепсией, также имеющих факторы риска язвы желудка, рака, или и того, и другого.

— пациентам старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии;

— пациентам любого возраста, которые имеют симптомы «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);

— Рентгенологическое исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген.

1.3 Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Решение, какое лечение эффективнее для пациентов с симптомами неязвенной диспепсии или язвенной болезни, зависит от ряда факторов.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, которые не принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если эндоскопия выполняется вскоре после первых визитов пациента с симптомами к врачу, лечение основано на результатах эндоскопии:

— если язву видно, и пациент инфицирован Helicobacter Pylori, лечение инфекции начинается с последующим добавлением 4-8 недель лечения ингибитором протонного насоса (ИПП). У большинства пациентов с этим лечением состояние улучшается;

— если язва есть, а H. Pylori нет, пациенты обычно лечатся ИПП в течение 8 недель;

— если кишечник не выпадает, и пациент не инфицирован H. Pylori, первые попытки лечения, как правило, идут с ИПП. Эти пациенты для лечения Хеликобактер Пилори не нуждаются в антибиотиках. Но также должны быть рассмотрены и другие возможные причины их симптомов.

Большинство пациентов, которые не имеют факторов риска развития осложнений, лечатся без предварительной эндоскопии. Тип лечения определяется на основе симптомов пациента, по результатам H. Pylori в крови или дыхательным тестам.

Пациенты, которые не инфицированы H. Pylori, проходят диагностику на функциональную (неязвенную) диспепсию. Этим пациентам чаще всего 4-8 недель дают препараты, понижающие кислотность. Если эта доза не эффективна, ее удваивают, что иногда облегчает симптомы. Если до сих пор нет облегчения симптомов, пациенты могут пройти эндоскопию. В этой группе пациентов симптомы могут не улучшиться. Тем не менее, маловероятно, что язва присутствует.

Пациенты с положительной реакцией на хеликобактерную инфекцию получат антибиотики для лечения от Helicobacter Pylori. Те, у кого язва, чаще реагируют на лечение антибиотиками. Когда эндоскопия не сделана до начала лечения, пациентов, не имеющих язву, лечат с применением антибиотиков. Даже если у пациентов положительный результат теста на H. Pylori, мало вероятно, чтобы те, у кого нет фактической язвы, имел полный ответ на антибиотики.

Антибиотики и комбинированные схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для устранения H. Pylori.

Стандартная схема лечения использует комбинацию двух антибиотиков и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока.

Препараты, снижающие кислотность ЖКТ, а также увеличивающие способность антибиотиков уничтожать H. Pylori:

— Метронидазол может быть использован вместо Амоксициллина у пациентов, страдающих аллергией на пенициллин.

— Тетрациклин иногда рекомендуется вместо стандартных антибиотиков, но сегодня он редко назначается.

Висмут может быть рекомендован вместе с антибиотиками. Если последующее тестирование убедит, что бактерии не были устранены, это должно быть сделано не раньше, чем через 4 недели после завершения терапии. Результаты испытаний до этого времени не могут быть точными.

В большинстве случаев медикаментозное лечение снимает симптомы язвы. Тем не менее, облегчение симптомов не всегда является признаком успешного лечения, как стойкая диспепсия не обязательно означает, что лечение не удалось. Изжога и другие симптомы ГЭРБ могут ухудшиться и требуют подавляющих кислоту лекарств.

Лечение не получается примерно у 10-20% больных, как правило, когда они не следуют назначениям своего врача.

Соответствие стандартам антибиотиков может быть плохим. Около 30% пациентов испытывают побочные эффекты от антибиотиков. Желудочно-кишечные проблемы очень распространены, и может произойти сильный понос.

Лечение также может потерпеть неудачу, если пациенты имеют штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. Когда это происходит, пробуют различные препараты.

Повторные инфекции после успешного лечения. Исследования в развитых странах показывают, что, как только бактерии устранены, рецидивы ниже 1% в год. Повторное инфицирование бактериями возможно, однако в тех областях, где заболеваемость H. Pylori очень высока, и санитарные условия бедные. В таких регионах показатели повторного заражения — 6-15%.

Лечение НПВП-индуцированных язв

Если у пациентов диагноз — язвы или кровотечения, вызванные НПВП, они должны:

— пройти тест на Helicobacter Pylori и, если инфицированы, принимать антибиотики;

— использовать препараты, понижающие кислотность. Исследования показывают, что эти препараты снижают риск для НПВП-вызванных язв, хотя и не полностью их предотвращают.

Лекарства, применяемы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, вызваной НПВП или Helicobacter Pylori.

Ряд препаратов используется для лечения язв, вызванных НПВП:

— Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ за счет снижения продукции соляной кислоты. Это препараты для лечения пациентов с язвенной болезнью, независимо от причины. Они подавляют выработку желудочной кислоты, блокируя желудочный кислотный насос — молекулы железы, которая отвечает за секрецию кислоты в желудке.

ИПП может быть использован либо как часть лекарственного режима для H. Pylori, либо только для профилактики и исцеления НПВП-вызванных язв. Они также полезны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что они эффективнее, чем Н2-блокаторы. Некоторые люди несут ген, который снижает эффективность ИПП. Этот ген присутствует у 18-20% людей, которые имеют азиатское происхождение.

Препараты, одобренные для профилактики и лечения язвы:

В теории, длительное применение ИПП людьми с Хеликобактер Пилори, может снижать секрецию кислоты достаточно, чтобы вызвать атрофический гастрит (хроническое воспаление желудка), что является фактором риска рака желудка. Длительное применение ИПП может также маскировать симптомы рака желудка и путать диагноз. Однако не было никаких сообщений об увеличении заболеваемости раком желудка при долгосрочном использованием этих препаратов.

— Н2-блокаторы. Н2-блокаторы блокируют производство гистамина — вещества, вырабатываемого организмом и поощряющего секрецию кислоты в желудке. Н2-блокаторы были стандартным методом лечения язвенной болезни, до тех пор, пока не были разработаны ИПП и антибиотики против Helicobacter Pylori. Н2-блокаторы не могут вылечить язвы, но в некоторых случаях они полезны. Они эффективны только для двенадцатиперстной кишки. Четыре Н2-блокатора в настоящее время назначаются чаще других.

Все четыре препарата — хорошие средства, имеющие мало побочных эффектов:

— Фамотидин — самый мощный Н2-блокатор. Наиболее распространенным побочным эффектом его является головная боль, которая встречается у 4,7% людей, принимающих его. Фамотидин практически свободен от лекарственного взаимодействия, но может иметь значительные негативные последствия у пациентов с заболеваниями почек.

— Циметидин (Тагамет). Имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, около 1% людей, принимающих его, испытывают легкую временную диарею, головокружение, сыпь или головную боль. Взаимодействует с рядом широко используемых лекарств. Длительное применение чрезмерных доз (более 3 г в день) может привести к эректильной дисфункции или увеличению груди у мужчин.

Ознакомьтесь так же:  Боли в кишечнике с чем это связано

— Ранитидин (Зантак) — взаимодействует с очень немногими лекарствами. Может вызвать больше боли и исцелить язвы быстрее, чем Циметидин среди людей моложе 60 лет, но, возможно, не так у пожилых пациентов. Общий побочный эффект Ранитидина — головная боль, которая встречается примерно в 3% людей, принимающих его.

— Низатидин — практически не имеет побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

— Мизопростол — увеличивает уровень простагландинов в слизистой желудка, которая защищает от основных желудочно-кишечных побочных эффектов НПВП. Мизопростол может снизить риск НПВП-индуцированных язв в верхней части тонкой кишки на две трети, а в желудке — на три четверти. Это не нейтрализует и не уменьшает кислоту, так что, хотя препарат является полезным для предотвращения НПВП-индуцированных язв, он не полезен для лечения существующих язв. Мизопростол может вызвать выкидыш или врожденные дефекты, поэтому беременные женщины не должны его принимать.

— Сукралфат работает, присоединяясь к язве и защищая желудок от дальнейших его повреждений кислотой. Он также способствует защитным процессам в желудке. Сукралфат имеет ту же скорость заживления язв, что Н2-блокаторы. Кроме запора, который возникает у 2,2% пациентов, препарат имеет мало побочных эффектов. Сукралфат взаимодействует с широким спектром препаратов, в том числе Варфарином, Фенитоином и Тетрациклином.

— Антациды. Антациды — это первые препараты, рекомендованные для облегчения изжоги и мягкой диспепсии. Они не эффективны для профилактики или заживления язв, но могут помочь следующими способами:

— нейтрализуют желудочную кислоту различными комбинациями из трех основных соединений — магния, кальция и алюминия;

— могут защитить желудок путем увеличения бикарбоната натрия и секреции слизи.

Согласно исследованиям, жидкие антациды работают быстрее и эффективнее, чем таблетки, хотя по некоторым данным обе формы работают одинаково хорошо.

Существуют три основные соли, используемые в антацидах:

— магниевые соединения, доступные в виде карбоната магния, трисиликата магния и, чаще всего, гидроксида магния (Магнезии). Главный побочный эффект этих соединений магния — диарея;

— карбонат кальция (Титралак и Алка-2) — мощные и быстродействующие антацидные, но могут вызвать запор. Были редкие случаи гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови) у людей, принимающих карбонат кальция в течение длительного периода. Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности;

— алюминий. Наиболее распространенным побочным эффектом антацидов, содержащих соединения алюминия (Амфогел, Алтернагел) является запор. Маалокс и Миланта — комбинации алюминия и магния, которая уравновешивает побочные эффекты, диарею и запор. Люди, принимающие большое количество антацидов, содержащих алюминий, могут быть подвержены риску потери кальция и остеопорозу. Долгосрочное их использование также увеличивает риск образования камней в почках. Люди, которые недавно пережили желудочно-кишечное кровотечение, не должны использовать соединения алюминия.

— Антибиотики. H. Pylori может быть обработаны следующими антибиотиками:

— Амоксициллин — это форма пенициллина. Очень эффективное средство против Helicobacter Pylori и стоит недорого. Но у некоторых людей на него аллергия;

— Кларитромицин (Биаксин) — является частью класса антибиотиков макролидов. Это самый дорогой антибиотик, используемый против H. Pylori. Очень эффективное средство. Однако есть растущая бактериальная резистентность (устойчивость организма к действию факторов) к этому препарату. Сопротивление, как правило, выше у женщин, и оно увеличивается с возрастом. Исследователи опасаются, что сопротивление будет возрастать все больше, пока люди используют данный препарат;

— Тетрациклин — эффективное лекарство, но оно обладает уникальными побочными эффектами, включая изменения цвета зубов у детей. Беременные женщины не должны принимать Тетрациклин;

— Ципрофлоксацин (Ципро) или Левофлоксацин (Левакин), фторхинолоны — также иногда используются в схемах H. Pylori;

— Метронидазол (Флагил) — был основой начальных комбинаций для Хеликобактер Пилори. Однако также по-прежнему растет устойчивость бактерий к этому препарату;

— Висмут. Соединения, которые содержат Висмут, разрушают клетки бактерий H. Pylori. Высокие дозы Висмута могут вызвать рвоту и депрессии, поражения центральной нервной системы, но для пациентов с язвой они редко вызывают побочные эффекты;

ГЛАВА 2. организация сестринского ухода при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

2.1 Сестринский процесс при кровотечение язвы

медицинская сестра язвенный двенадцатиперстный

После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния, величины кровопотери. Устанавливается централизованный венозный катетер, забирается кровь для определения групповой и резус-принадлежности, определение гематокрита, на общий анализ, на свертываемость, на коагулограмму. Начинается инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, а затем и крови. Через внутривенный катетер определяется центральное венозное давление. Для определения почасового диуреза вводится постоянный катетер в мочевой пузырь. В желудок устанавливается толстый зонд для отмывания его от крови и сгустков холодной водой, что дает гемостатический эффект. Количество отмытой из желудка крови дает некоторое представление об объеме кровопотери. После промывания желудка толстым зондом вводится тонкий назогастральный зонд для контроля за наличием и темпом кровотечения.

Больного укладывают в постель. Если был геморрагический коллапс, то больному придают положение Тределенбурга. На область эпигастрия положить пузырь со льдом. Внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечно — 5 мл 1% раствора викасола. В 50 мл холодной воды развести 1г аминокапроновой кислоты и дать больному выпить. С небольшими промежутками можно давать глотать небольшие кусочки льда.

Медсестра должна осуществлять контроль инфузионного лечения по следующим направлениям:

Оценка общей гемодинамики (пульс, АД, ЦВД);

Оценка содержания эритроцитов в циркулирующей крови (гематокрит, уровень гемоглобина);

Оценка состояния перфузии и обмена в органах и тканях (почасовой диурез, кислотно — щелочное состояние крови).

Обязанности старшей медсестры в хирургическом отделении

рационально организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения.

составляет графики работы и отпусков медицинского персонала отделения, табель на заработную плату, оформляет листки временной нетрудоспособности сотрудников отделения.

обеспечивает трудовую дисциплину в отделении, соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.

составляет заявки на медикаменты и инструментарий, анестезиологическое оборудованием, заверяет их у заведующего отделением, своевременно получает из аптеки и с медицинского склада медикаменты, инструментарий и т.п.; составляет списки на списание и участвует в списании пришедшего в негодность инструментария и оборудования.

правильно хранит и учитывает наркотические, сильнодействующие и ядовитые медикаменты.

контролирует правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала.

ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

систематически повышает свою профессиональную квалификацию, организует занятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

участвует в работе совета медицинских сестер больницы.

2.2 Второй этап сестринского процесса

Второй этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента.

Для того чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определённых принципов. При изучении данных, полученных при проведении сестринского обследования, необходимо следующее.

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).

3. Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем.

4. Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными.

Трудности формулирования сестринского диагноза

Заболевание вносит в жизнь человека множество проблем, но не все они становятся объектом сестринского вмешательства. В качестве сестринских диагнозов могут быть сформулированы только те проблемы пациента, решение которых входит в компетенцию медицинской сестры. Например, рвота (проблема, связанная со здоровьем) не будет сестринским диагнозом, так как не поддается коррекции методами сестринского ухода. А риск аспирации рвотными массами — сестринский диагноз, поскольку данная проблема может быть предупреждена действиями медицинской сестры.

При формулировании сестринского диагноза в нашей стране не используют МКСП.

Чтобы понять, насколько точно обозначена проблема пациента и правильно сформулирован сестринский диагноз, следует проверить следующее.

1. Связана ли рассматриваемая проблема с дефицитом самообслуживания?

Например, отрыжка не может быть рассмотрена в качестве сестринского диагноза, так как эта проблема не связана с дефицитом самообслуживания. Проблема затруднённого дыхания пациента в горизонтальном положении связана с дефицитом самообслуживания и может быть устранена сестринским персоналом. На её основе формулируют сестринский диагноз.

2. Насколько сформулированный диагноз понятен и ясен пациенту?

Например, «дискомфорт» — неправильно сформулированный сестринский диагноз, так как не отражает конкретную проблему пациента. «Психологический дискомфорт, связанный с необходимостью мочиться на судно» — пример правильно сформулированного сестринского диагноза.

3. Будет ли сформулированный диагноз базой для планирования сестринских действий?

Например, «ухудшение настроения пациента» нельзя назвать сестринским диагнозом, так как непонятно, каким должно быть сестринское вмешательство, правильной будет формулировка: «снижение настроения, связанное с дефицитом привычного общения».

Часто одна и та же проблема может быть вызвана совершенно разными причинами, естественно, что сестринский диагноз в каждом случае будет сформулирован по-разному. Намеченное сестринское вмешательство будет адекватным, если причина известна, так как именно она даёт правильное направление сестринскому уходу. При беспокойстве пациента по поводу возможного инфицирования при парентеральном введении лекарственных препаратов и беспокойстве, связанном с необходимостью постороннего ухода за ним в домашних условиях, сестринские диагнозы и действия будут различными. В первом случае сестринскому персоналу необходимо демонстративно соблюдать требования асептики и антисептики, а во втором — выяснить, кто из близких будет ухаживать за пациентом, и подключить их к решению проблемы.

4. Будет ли указанная проблема проблемой пациента?

Например, необоснованный отказ от процедуры — проблема сестринского персонала, а не пациента; её нельзя рассматривать в качестве сестринского диагноза. Страх, связанный с возможностью инфицирования пациента во время парентерального введения лекарственных препаратов, — правильно поставленный сестринский диагноз, так как отражает проблему пациента.

5. Обозначена ли в формулировке сестринского диагноза только одна проблема пациента?

Например, корректирование проблемы ограничения подвижности пациента связано с целым комплексом задач, решение которых может находиться вне компетенции сестринского персонала. Необходимо предвидеть последствия данного состояния и предоставить пациенту необходимый сестринский уход. Правильно будет выделить ряд сестринских диагнозов, связанных с ограничением подвижности пациента, таких как «риск развития пролежней», «дефицит самообслуживания» и др. При формулировании сестринских диагнозов следует указывать, что пациент не знает, не может, не понимает, а также, что его беспокоит. Проблемы пациента могут быть связаны не только с травмой или заболеванием, но и с проводимым лечением, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Таким образом, задача сестринского диагностирования — выявить все настоящие или возможные в будущем проблемы пациента на пути его комфортного, гармоничного состояния; определить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент; сформулировать сестринский диагноз и попытаться в пределах своей компетенции спланировать мероприятия по сестринскому уходу.

Второй этап сестринского процесса начинают с анализа данных, полученных при обследовании на первом этапе.

На втором этапе выявляют проблемы пациента и формулируют на их основе сестринские диагнозы. Это препятствующие достижению оптимального состояния здоровья проблемы пациента, решение которых находится в пределах компетенции сестринского персонала.

Проблемы пациента могут быть связаны не только с травмой или заболеванием, но и с процессом лечения, обстановкой в палате, недоверием к медицинскому персоналу, семейными или профессиональными отношениями.

Сестринские диагнозы могут меняться ежедневно и даже в течение дня. Сестринский диагноз отличается от врачебного. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Проблемы пациента по времени появления делятся на существующие и потенциальные. Существующие имеют место в данный момент. Возникновение потенциальных необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.

На фоне одного заболевания у пациента могут возникать несколько проблем и быть сформулированы несколько сестринских диагнозов.

Сестринский персонал должен помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента может представлять нарушение удовлетворения его психологических, социальных, духовных потребностей.

Сестринские диагнозы классифицируют по значимости на первостепенные, промежуточные и второстепенные. Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетных диагнозов. Когда его состояние или возраст не позволяют ему быть активным участником сестринского процесса, к расстановке приоритетов следует привлекать родственников или близких людей.

При формулировании сестринского диагноза желательно указывать причины, которые привели к возникновению проблемы. Действия сестринского персонала в первую очередь должны быть направлены на устранение этих причин.

Сестринские диагнозы необходимо зафиксировать в СИБ, в плане сестринского ухода.

Список используемой литературы

Сестринское дело в хирургии: учеб. пособ./ под ред. М.Ф. Заривчацкого. — изд. 2-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 640с. — (высшее образование).

Островская И.В., Широкова Н.В., Основы сестринского дела: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

Лычев В.Г., Карманов В.К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М.: — Форум инфра, 2010. — 384 с.

Лычев В.Г., Карманов В.К. — Основы сестринского дела в терапии — Ростов н/Д Феникс 2006 — 512 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.

курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012

Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.

курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016

Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015

Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012

Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.

реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015

Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015

Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015

About the Author: admin