Туберкулез интоксикационный синдром

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Клинико-лабораторная характеристика интоксикационного синдрома у больных туберкулезом легких и эффективность детоксикационной терапии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторная характеристика интоксикационного синдрома у больных туберкулезом легких и эффективность детоксикационной терапии

.1г1ГГРЛЛЬНыИ С/и’чНС^дау.КДОаАТКЛБЙйад ИНСТИТУТ ТУIV Р.^Л^ЪА

На правах рукописи

¡ЮТЙКО Петр Иванович

КЛШИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНТОКСИКАЦИОННОГО СШЩРОМА У БОЛЬНЫХ ТУБШОТЕЗОМ ЛЕГКИХ И ШЕКТШООТЬ ДЕТОКСИКЩЮННОЙ ТЕРАПИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ребог.’. лниоляона на «.эФсдро туберкулеза /з»ч.».и^дроГ! профессор . .3,^Т’:д)1и.ч’о.»а/ Украчяского институт?» усовсрр;:'» стзоачн’лл враче!; /роктор — профоссоп • ‘..»„’¿упчук/ , г.«-д»

Мгутый рукоаодтгпяь — доктор м»л1ч:шск’лк ту.

Профессор. А. .Лгсухн.глони

: ¡кучный консультант — диктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В.-5. Разумовская

доктор медицинских наук, А.С.Срдыков

Иодудее учреждение — ¡’чепаклй научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им.академика 1>.Г.Кнсвоког

Задатя состоится » 25″ » ¿р^^а/иА Ц3$г. на западин;! специализированного совстс Л 074.29.01 при Центральном научно исследовательском институте туберкулеза К.’.’Л ‘¿’ЛР / Москпа, Яузская аллоя,2/.

С диссертацией мог.но ознакомиться в библиотеке Центряльн го !Ш туберкулеза А!Д1 СССР

Автореферат разослан «__,_19Лг.

. Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

ОБДАЯ ХАРАКТЕР1БТЖА РАБОТЫ

актуальность темы. Актуальной проблемой фтизиатрии является наций]

ТГ^’тио патофизиологических механизмов болезни, соверленстюпанне диагностики — поиск информативных диагностических и прогностических тестов для характеристики патологического процэсса и оцэнки эффективности лечения. Актуальна также проблема погашения эффективности лечения (А.Г.Хоыенко и соавт.,1963,1939; В,И.Чукаж>в,1963).

Одним ир апробированных приндапов лечения является комплексность — применение средств, направленных на различные механизмы заболевания.

Исследования последних лет свидетельствуют, что эндогенная интоксикация (ЭИ) играет ведущую роль в патогенезе различных болезней, является универсальной и неспецифической ответной реакцией организма на инфекцию Ш.А.Уманский и соавт.,1979; Н.А.Федоров,1985; •7.3егйэ1:гот ,1983).

В клинической практике все шире применязтся детоксикационная терапия, внедряются эффективные методы коррек^и ЭИ, направленные на очистку жидких сред организма от токсических веществ. Однако в клинике туберкулеза детоксиках^онная терапия применяется ограниченно и назначается эмпирически, хотя в последнее десятилетие происходит реверсия туберкулеза, нарастание тяжелых эрелятивных форм, со-цровокдащихся выраленной интоксикацией (И.П.Соловьева, 1986; Д.О.Саин, Л.П.Рывняк,1991). Известно, что у больных с выраженным интоксикационным синдромом (Ж) непереносимость противотуберкулезных препаратов встречается в 3 раза чаде, аллергические реакции на химиодрепараты — в 2,8 раза чаще, чем у больных с отсутствием его ( т. Тзиуи^с.ы ,1987). Это обстоятельство значительно снижает возможность проведения регулярной химиотерапии — основного условия эффективного лечения.

Шетациеся в литературе работы, посвященные 1С у больных туберкулезом легких, носят описательный характер и не раскрывают его па-

тофизиологическую сущность. Остаются практически неизученными как комплексы, так и отдельные тесты на шрахенность ЭИ. Неизвестно также, как соотносятся выраженность клинической симптоматики ИЗ о уровнем ЭИ. Не определены кдинкко-лобораторнда показания к примене ни» и методика детоксикациокной терапии.

Пэ современный представлениям шраженность ЭИ объективно отражает содержание в гуморальных средах средних молекул (СМ) — веществ, в основном полипептидной природы, с молекулярной массой от 300 до 10000 даяьтон, обладающих широким спектром патологического действия (Г.В.Глинский и со авт., 1980; И. М.Марк ело в и со авгг. ,1983; •1.вегев1;гвт ег в1. ,1380). О степени ЭИ можно судить также по косвенный тестам, отражающим ее вчияние на посторонние биологические объекты или № фуннгрональныэ системы организма: парамедойныЯ тест (ИТ), сущность которого заключается в определении сроков гибе ли простейших (парамеций) под действием токсических факторов, содержащихся в сыворотке крови; показатель подвижности ядер буккаль-ного эпителия в электрическом поле (ПЯБЭ), который значительно отклоняется от возрастной нормы при нарастании ЭИ*, гематологический показатель интоксикадеи (ГПИ), с помощью которого можно дать комплексу цифровую оценку сдвигам в периферической крови во время ин фекдеокного процесса.

Стремление раскрыть патофизиологическую сущность ЭИ при туберкулезе легкгсс, усовершенствовать ее диагностику, повысить эффективность лечения с помощью обоснованной детоксикационной терапии побудило нас на проведение данной работы, в которой для решения поставлены важные для теории и практики вопросы.

Цзль работы. Повышение эффективности лечения больных губерку леэом легких путем разработки методики детоксмкапронной терапии, обоснованной результатами комплексного изучения эндогенной интокси хации.

1. Изучить показатели эндогешюи интоксикации /уровень и сос-■ав средних молекул, токсетность сыворотки крови по парамещыному есту, подвижность ядер буккального эпителия в электрическом поле

. гематологический показатель интоксикации/ у больных туберкулезом епшх в зависимости^ от характера туберкулезного процесса и нали-ия сопутствующих заболеваний.

2. Установить по изучаемым тестам критерии выраженности зндо-‘енной интоксикации и сопоставить ее с интоксикационным синдромом.

3. Изучить динамику, указанных показателей в процессе хдаиоте-апии в зависимости от ее эффективности.

4. Изучить эффективность детоксикационной терапии у больных уберкулезом легких’с эндогенной интоксикацией.

5. Разработать методику «малой» гемосорбции у больных тубер-улезом легких,и оценить ее эффективность.

Научная новизна. Впервые у больных туберкулезом легких лрове-ено комплексное изучение эндогенной интоксикации с использованием ысокоинформативных тестов, не изучавшихся в клинике туберкулеза: ровня и состава средних молекул, токсичности сыворотки крови по арамецийному тесту, подвижности ядер буккального эпителия в элек-рическом поле, гематологического показателя интохссикации. Устанстены особенности состава средних молекул у больных туберкулезом лег их. В зависимости от. уровня изучаемых показателей выделены три тепени эндогенной.интоксикации / 1-легкая, П-средняя, Щ-гяжелая/. ыявлено несовпадение /в 1/3 случаев/ степени эндогенной интокси-ацда выраженности интоксикационного синдрома. Установлена прогно-тическая ценность изучаемых тестов и корреляционная связь меиду ими. Доказана необходимость использования детоксикационнои тера-

пии у Сальных туберкулезом легких с интоксшсационгим синдромом,которая является способом повышения Э(|фектионости лечения и уменьшения частоты побочных реакций на химиспрепараты. Впорше в качестве метода детоксикацяонной терапии в клинике туберкулеза применена «малая» гошеорбция, которая по своему нормализующему действию на эндогенную интоксикацию превосходит трансфузионную терапию. Разрабо тала обоснованная методика «малой» гемосорбции.

Результаты проведенных исследований способствуют расширению представлений о биохимических и патофизиологических процессах, лежащих в основе формирования определенных типов течения туберкулеза легких, и являются необходимой предпосылкой для дальнейшего совершенствования методов патогенетического лечения данного заболевания.

Практическая ценность работы. Результаты проведенных исследований позволили установить важную роль эндогенной интоксика^и в развитии туберкулез?ного процесса. Обоснована необходимость включения в комплексное лечение больных туберкулезом легких с интоксикационным синдромом детоксикационной терапии. Разработаны показания * методика детоксикадаонной терапии. .Изучены сравнительная эффективность «малой» гемосорбдаи и трансфузионной двтоксика^онной терапии. Показана большая эффективность «малой» гемосорбции. Рекомендованы для использования в клинике туберкулеза с целью офекки эффективности проводилого лечения простыв и доступные тесты (ГПИ,ПГ,ПШ достоверно коррелирующие с болев слоеным среднемолекулярным тестом

Основные положения, шносимые на защиту.

1. Уровень и состав средних молекул й сыворотке крови, токсич ность сыворотки крови по парамоцийному тесту, подвижность ядер бук кального эпителия в электрическом поле, гематологический показател интоксикации являются чувствительными тестами, объективно отражающ ми уровень эндогенной интоксикации при туберкулезе легких.

2, Линамика изучаемых показателей в процессе лечения может сл кить прогностическим тестом эффективности проводимой терапии.

-53. Между изучаемыми показателями у больных туберкулезом [егких имеется достоверная корреляционная связь.

4. Дзтоксикационная терапия у больных туберкулезом легких яв-гястся способом повышения эффективности лечения и уменьшения частоты побочных реакций на химио препараты.

5. У больных туберкулезом легких эффективным детоксикационным :редством, превосходящим трансфузионную терапию, является «малая» ‘емосорбция.

Внедрение в практику. Результаты исследований, полученные в троцессе работы, внедрены в практику противотуберкулезного диспал-;ера б г.Харькова.

Выводы и рекомендации, штекащие из проведенных исследований, ^пользуются в учебном процессе на кафедре фтизиатрии Украинского мститута усовершенствования врачей.

Апробация работы. Основные положения работы освещались на конференциях молодых ученых и специалистов Украинского института усо-зерменствования врачей (1988,1969,1990 гг.), на н^учно-пректических сонференциях «Научно-технический прогресс в медицине» (г.Харьков, [968,1989,1990 гг.), на заседаниях Харьковского научного медицинс-сого общества фтизиатров (1968,1989,1990 гг.), на ХХУ научно-практической конференции Ульяновской области (г.Ульяновск, 1990 г.),’ на юспубликанской конференции фтизиатров и пленуме правления Украинс-сого научного медицинского общества фтизиатров (г.Николаев, 1991 г.).

Публикации результатов исследований. По материалам диссертации шубликовано 4 работы, 3 статьи приняты в печать. Получено два свд-¡етельства на рацпредложения 0? 1941, 1942).

Ознакомьтесь так же:  Признаки простуды у малыша

Объем работы. Диссертант изложена на 239 стр. -мкаинописи 1 текста 149 стр.), состоит из ввадения, обзора литературы, б глав ¡обственных исследований, заключения, еы во до в, практических реко-юндаций и указателя литература, Еклзочающего 210 источников (142 »течественныХ’ и 68 иностранных авторов). Таблиц -53, рисунков -35.

ХАРАКЗЕРИЗТЖА клшшесш наблвдешй и методов исследования

Под наблюдением находился 191 больной различными формами тубе! кулеза легких (диссеминированнал — 15 чел., очаговая — 28, инфильт-ратипная — 108, фибро зно-каворио зная — 25, туберкулома — 8, ц;цзро-тическая — 5, прочие — 2) в возрасте от 18 до 70 лет, цукчин -155, женцин — 36. У 143 -больных был впёрше выявленный, у 22 — рецидивный и у 26 — хронический туберкулез легких. Разной выраженности Ж наблюдался у 159 (83,2 %) больных, деструктивные изменения — у 135 (70,7 %), бактериовыделение к моменту госпитализации — у 128 (67£)

Контрольную групцу составили 177 практически здоровых людей.

Все больные при поступлении в стационар и в процессе лечения обследовались с применением обязательных, дополнительных и факультативных методов диагностики.

Определение уровня изучаемых тестов у больных различных клини ческих групп проводилось до начала и ежемесячно в процессе лечения

Для количественного и качественного определения уровня СМ в сыворотке крови использовали высокочувствительный метод прямой гел хроматографии на геле и ТоуореаП нчг-40Р * (Япония), который позволяет выделить и разделить СМ на фрахцри. Детекция элюируеыых ве ществ осуществлялась методом прямой спектрофотометрии при длине волны 254 нм, а запись полученных данных производилась на двухка-нальном самопишущем потенсрюметре ипсога-й (Швесрш). Содержание СМ шрахалось в условных единицах в миллилитре сыворотки крови (усл.ед/мл).

Определение токсических свойств сыворотки крови по ИГ провода лось по методике, разработанной В.С.Генесом и соавт.(1958). Для от ределения ПНБ9 пользовались методикой В.Г.Шахбазова и соавт.(1967) ГПИ вычислялся по клиническому анализу крови по формуле Я.Я.Кальф-Калифа (1950) в модификации В.С.Васильева и соавт.(1983).

Данные, полученные при исследованиях, обработаны методом вар1 ационной статистики (Е.В.Г^блер, А.А.Пэнкин,13735 Г.Ф.Лакин,1990)

Р;’ЬУЛЬТЛТИ ШййВДОЗЛШ И ИХ 0БСУКЩС1Е

Узтмюпяено, что пз иор>«ш»ной сыворотка крови может бить видено до 10 фра:и;:ш С!1.. 1!з ипх 5-я, 7-я, 8-я, 10-я фракцлп стабаль-‘ встречались по всех анализах, частота остальных шооти — 1, 2, 3,

3, 3 — составила соответственно 45/а, 60;», 18,3, 28%, 10/5 и 20/5. оде па хрогдтограмг.ах обнаруживалось 5-7 фракций СМ. С помощью ишбровочной кривой била определена молекулярная масса выделенных >акций: 9550+200,6900+150, 5390+80 , 4900+100 , 4070+100 , 3240+150, 540+80, 1260+60, 450+15, 340+30 дельтой. Л норме на долю стабильно прочащихся фракций /5, 7, 8, 10/ приходилось 95+2,1 % от всей юсы среднемолокулярных веществ. Достоверных различий в содержании ,1 в сыворотке крови доноров в зависимости от пола и возраста не бы-з обнаружено. Содержание СМ в норме в пределах 95 % доверительного ^терзала составило от 187 до 533 уол.ед/мл, в среднем 361 ± 14 зл.ед/мл.

У 172 обследованных бояьнцх туберкулезом легких средний уровень ‘Л при поступлении в стационар был достоверно выше /761 ± 19 усл.ед/; 2 раз), дисполипептидемия и появления патологических среднеколекулярньк фрак^й в сыворотке крови сопутствует прогрессирующему течению процесса с преимущественно экссудативным типом воспалительных резкий.

Шучение уровня СМ у больных туберкулезом легких с различной протяяенностью процвсса выявило, что средние его значения во всех группах больных достоверно превышали норму (малые (формы туберкулеза — 616+25 усл.ед./мл, р 57 (р против 30,9+4,7 %; р 2 раз), появление патологических фракций и дисполипоптидемии отражает разбелансировадаость детоксикационной системы, сопутствует более глубоким тканевым повреждениям и сочетается с замедлением репаративных процэссов в ходе лечения.

Динамические наблюдения показали, что нарушения в системе де-юксикации при туберкулезе легких носят глубокий и устойчивый характер — даже при благоприятном течении заболевания нормализация урони и состава СМ наступает через 2-6 касяцэв.

Благоприятному течешя) процесса сопутствует тенденция к снико-нкэ уровня С», исчезновение патологических фракций и дисполипепти-дскии. Отсутствие таких изменений со стороны СМ, на фона благоприятней клинико-рентгенологической динамики свидетельствует о незаконченности процесса и его активности. При отсутствии клинико-рентгенологической динамики более 6-ти месяцев и сохраняющихся значительных нарушениях со стороны среднамолекулярных фракций мокно прогнозировать неблагоприятный исход — црогрессирование процэсса и возможность летального исхода.

Исследование токсических свойств сыворотки крови по ГГГ у 40 здоровых людей позволило определить нормальные значения этого показателя, составишие 20,1+0,49 мин. Границы 95 %-го доварительного интервала нормы были в пределах от 14 до 26,2 мин. Достоверных различий в показаниях ПГ в зависимости от пола и возраста доноров и больных туберкулезом легких не было обнаружено.

При изучении токсичности сыворотки крови по ПГ у 191 больного различными клиническими формами туберкулеза было шявлено достоверное снижение данного показателя по отношению к норма (Н,7±0,4 против 20,1+0,49 мин; р 0.05 за счет высокого разброса отдельных показателей в рассмс-траагсгих группах больных.

Таким образом, ИТ адекватно отражал наличие и лирсганиость эп-

геккой тштэксрклцт, зависел от клинической формы и типа госпали-лыю» гдиш, прстячзнности деструктивного процесса, выраженное-

■/¡•л ::„-з?л-и\ па: и .угич&екпя цсшюсть ПТ при оценки эффективном летания. У больных с оперше выявленными и рецидив: гами дострук-вными процессами снижение токсичности сыворотки крови опережало локительную рентгенологическую динамику в среднем на 1,5+0,3 меся-1. При значениях ПТ до лечения болсэ 8 мин и при быстрой нормаянза-[И этого показателя (к 3 мес) можно прогнозировать быструю рентге-яогическую динамику, при нормализации ПТ лишь к 5-6 мес — торпид-¡0 течение про цзсса. При ПТ до лечения меньше 8 мин и его стабиль-)сти в процэсса лечения можно прогнозировать прогрзссирование дро-äcca или возможность летального исхода.

При изучении показателя ПЯБЭ контролем послужили 80 здорошх )дей. Сопоставление средних значений ПЯБЭ во всей группе мужчин и знцин достоверных различий на выявило. Вместе с тем, как у мужчин, iK и у женщин с нарастанием возраста через каждое 5 лет электроот-лцательность ядер буккального эпителия достоверно снижалась. Теи-.1 снижения данного показателя были шие у мужчин, чем у женщин, зясимум ПЯБЭ (76,5+0,5 %) наблюдался в 19-20 лет, к 60 годам она пиналась (до 39,0+2,3 % в 60 лет). Средние значения показателя ля всей группы здоровых составили 59,3+0,4 %,

У обследойанных 172 больных туберкулезом легких, так se как у дорошх, достоверных различий в уровнях ПЯЕЭ в зависимости от по-а не было обнаружено. У больных установлены нарушения электрокнне-ических свойств ядер буккального эпителия, которые шрежались в картельном отклонении данного показателя как в сторону пошаения, ■ак и в сторону снижения. В результате у больных туберкулезом лег-:их в отличие от здорошх людей терялась зависимость ПН5Э от созра-:та. Выраженность отклонения показателя зависела от глубины патоло-, ‘нческих нарушений в организме и в регуляции электрокМкзтичесяях

сбойотв ядер буккального эпителия.’

Ецяснено, что повьшение ПЯБЭ, отражающее напряжение электрсф зиологических профссов в организме, яатяется благоприятны/, призн; ком, а снижение итого теста, свидетельствующее о падении потонцио. электрофизиологкческих процзссов , — неблагоприятным. Особенно неблагоприятно снижение ПЯБЭ меньше 25 % границу возрастной нормы,к 5мес) можно прогнозировать торпид-ное течение процесса; при начальных значениях показателя близких 1 нулю и стабильно низком его уровне ( рмы (2,3+0,46 ед., р 0,05). Достоверное повышение ГПИ наблю-алось у больных с наличием деструкции. У больных с ограниченным! вструктивными процессами уровень ГПИ составил 1,14+0,2 ед. р 0,05). По мере нарастания шрмк.-$в»еги нябль далось закономерное увеличение РОИ. У болышх со хшо’о ы^’-.ичыш Ш уровень ГПИ был равен 1,0&*0Д4 ад. (р -_ — 131, р гпи = -0,38, »- = 191,р 0,05). Возмокно, имевшие место у изучаемых больных сэпутствующ] заболевши»;, не оказали значимого влияния на картину крови.

В процесса лечения сохранялась достоверная связь ГНИ с цротя’ женностья деструктивного процесса и вараиенностью Ш. Установлена прогностическая цзкиость данного тзета. У больных с благоприятной динамикой процесса нормализация показателя отмечалась в среднем н 3 месяца рсиыпо, чзм происходило заживление процесса. Хорошим про ностичогккм признаком в цроцзссе лечении являлась быстрая динамик ГШ, а такко его сужение до 0,3-0,4 ед. Шдлзнюэ кз снивеше да иого показателя С>3 мес) и стабилизация его iu уров:;о, цревшащ 0,9 ед., било характерно для npotpccoa с торпидным течением. ¡Три значениях ГПЙ до лечания г. г::э 4£ед. п стабильно c::coit:r.: ого зна «гениях в процзссо сачзяпя ког.п п\ч!г;;спп’10’:лть преггзосйроваше процесса и воеиокность летального исхода.

Ознакомьтесь так же:  Что такое цефалический синдром

Располагая комплексом объектнрнш: тесгов, хауа::гзр«.’>утаих ян

эгашую интоксикации с помощью метода характеристических зштерва-ов, ш разработали ео классификации, в которой выделили три степс-!Г /табл.1/.

Классификация эндогенной интоксикации по комплексу тестов / СМ, ПТ, ПЯБЭ, ГНИ /

Степень ЭИ Показатели —

1 — легкая П — средняя Ш — тяжелая

М / усл.ед/мл / 900

Т / шн / >12 8-12 4,0

Устаноачено, что ЭИ не всегда проявляется клинически.

При сопоставлении степени ЭИ с выраженностью ИС обнаружено, то они часто не совпадают. Выраженность ИС совпала со степенью ЭИ 120 /6? /V больных, у которых слабо выраженному ИС соответствова-а 1 степень ЭИ, умеренно выраженному ИС — П-я, выраженному — И-я. з 63 /33 %/ больных, у которых выраженность ИС не совпала о устанон онноЯ степенью ЭИ, у 11 без симптомов интоксикации по комплексу остов била определена 1-я, у 34 больных со слабо выраженным ИС бы-а определена ¡1-я и у 7 — №-я, у 4 больных с умеренно выраженным ИС шы. определена 1тя и у 7 — С-я степень ЭИ. Необходимо подчеркнуть, то шргпавшШ ИС всегда соответствовал И степени ЭИ.

11о-видимоКу, в случаях несоответствия выраженности ИС степени II играет роль разный порог чувствительности организма к эндоген- ■

нш токсинам и характер адаптационных реакций.

Из 1Э1 больного, находившегося под наблюдением, у 100 /52+3,6$ со П и Ш степенью ЭИ в комплексное лечение была включена детокси-каюшнная терапия,

В число детоксиДадаонных мероприятий входили внутривенные вли-зания препаратов крови, крове- и плазиозашнителей, солевых растворов, тиосульфата натрия. 54 больным была произведена «малая» гемосо бция /МТС/.

Для оценки эффективности комплексного лечения, включающего детоксикационную терапию, было выделено 2 группы больных, сходных по полу, возрасту, выраженности ЙС, протяженности процесса, количеству и размерам каверн: ооновная — получавшие детоксикационную терапию /43 чел./ и контрольная — не получавшие детоксикационную терапию /28 чел./. В обеих группах были больные- с впервые выявленными деструктивными процессами и боктериовыделением. Режим химиотерапии был сходным. , • , ,

Включение дегоксикационной терапии в комплексное лечение больных туберкулезом легких приводило к достоверно более быстрой ликвидации у них ИО /к 3 же лечения соответственно у 81+6,0$ против 2Э±8,7$, р 0,05; к 6 ыес — 100-1,5$ против 93^4,9$, р^>0,05/ и закрытию каверн /к.З мес — 37+7,4$ против 21+7,8$, р >0,05; к 6 мес — 68+5,0$ против 57^9,5$, р олее высокую эффективность лечения.

Число сеансов МГС у больных колебалось от 1 до7 /чаще 2-3/ в основном,зависело от ее клинической эффективности и от дана-:лки тестов ЭТТ- Повторные процедуры назначались через 5-7 дней.

Ссло;?иония во время и после проведения МГС наблюдались только з 3 /2,5+1,4,2/ случаях: 2 случая озноба и 1 — кровохаркания. По ¡шшшм литературы, частота ооло;гаепий при классической гемосорбции доставляет от 25,2 до 33$.

Основные клинические эЛйекты после проведения сеанса МГС вы-рг.талясь в следующем: улучшение самочувствия больных и значительное уменьшение выраженности или исчезновение ИС — у 74$, улучшение переносимости противотуберкулезных препаратов — 26 из 33 /ТЭ%/, в том числе исчезнове/пе токсических реакций — у 8 из 11 /13%/ и упорной медикаментозной аллергии, не поддающейся обычной десенсибили-зируго’лей терапии — у 18 из 22 /82$/, у 13 из 17 болышх /76$/ в моче-исчез белок и гиалиновые цилиндры.

МГС оказывала положительное влияние на показатели ЭИ. Сразу после первого сеанса ИГС наблюдалась дисполипептидемгог в виде значительного повышения уровня фракции № 8. Через 1 неделю происходило .».альиейпее нарастание уровня фракции И8 и всего уровня СМ, но через И подели наступало достоверное /р 0,05) через неделю после него. Каждый последую щий сеанс приводил к все большему (р 0,05). Через неделю наблюдалась достоверная тенденция к нормализации показателя (р 0,05) сдвигам данного показателя.

Средний уровень ГШ через сутки и через неделю после проведения МГС достоверно не рааличался с исходом уровнем (р>0,05), через 2 недели отмечалось его достоверное снижение (р 0,05/;показатель ПЯБЭ имел тенденции v ■рмаллзанди за счет достоверного повышения частоты его нормальных зн> ‘¡mil /с 6+6,0 до 38+12,5$, р 2 раз, происходит нарушение ^отношений между отдельными нормальны!,ш фракциями /дисполипептидемяя/ зязляются патологические фракции, парамецпйный тест о-оЙ возрастной но-

Рш, гематологический показатель интоксикации >4,0 ед. Эндогенная интоксикация усиливается также при сопутствующих заболеваниях.

2. Изученные показатели могут служить объективными тестами, позволяющими диагностировать и характеризовать выраженность эндогенной интоксикации у больных- туберкулезом легких.

•Эндогенная интоксикация»не всегда проявляется клинически. Ее 1 степень характеризуется повышением общего уровня средних молекул до 300 усл.ед/мл, отсутствием патологических фракций и дисполипептиде-мии, снижением парамецийного теста до 12 мин, повышением или снижением до 50$-ой границы возрастной нормы показателя подвижности ядер буккального эпителия, повышением гематологического показателя интоксикации до 1,5 ед. и наблюдается у 44$ больных без симптомов интоксикации, у 63$ — со слабо выраженным и у 9$ — с умеренно выраженным интоксикационным синдромом.

П степень эндогенной интоксикации характеризуется уровнем средних молекул от 600 1до 900 усл.ед/мл с наличием патологических фракции и дисполипептидемии, значениями парамецийного теста от 8 до 12 шн, снижением показателя подвижности ядер буккального эпителия до 25$-ой границы возрастной нормы, уровнем гематологического показателя интоксикации от 1,5 до 4,0 ед. %наблюдается у 34$ больных со • слабо и у 76$ с умеренно выраженным интоксикационным синдромом.

Ш степень эндогенной интоксикации характеризуется уровнем средних молекул более 900 усл.ёд/мл с наличием патологических фракций и грубой дисполипептидемии, значениями парамецийного теста меньше 8 мин, снижением показателя подвижности ядер буккального эпителия за 25$-ую границу возрастной нормы, повышением гематологического показателя интоксикации > 4,0 ед. и наблюдается у 6$ больных со слабо, у 15$ с умеренно выраженным и у 100$ с выраженным интоксикационным синдромом. .

3. По динамике показателей эндогенной интоксикации в ходе лечени «очно оценивать его эффективность и прогнозировать течение и исход з.чзелов.-нпя. При быстрой нормализации показателей эндогенной интоксп

аиди — в течение первых 3-х месяцев — можно ояидать и быструю кли-игсо-рентгенолошчесгсую динамику; длительное, в течение 5-6 месяцев, охранение П степени эндогенной интоксикации свидетельствует в поль-у торгглдного течения процесса и о возможности его обострения; при дательном сохранении Ш степени эндогенной интоксикации можно прогно-чровать прогрессировать заболевания и возможность летального исхода,

4. включение детокслкационной терапии /»малая» гемосорбция, преврати крови, кровезаменители, солевые растворы, натрия тиосульфат/

| комплексное лечение больных туберкулезом легких способствует быст-юЦ редукции интоксикационного синдрома и эндогенной интоксикации, | 3 раза уменьшает частоту побочных реакций на противотуберкулезные фепарага и обеспечивает повышение эффективности лечения.

5. выраженным детоксикационным эффектом, превышающим трансфузи-шнуп терапию, как по воздействию на клинические проявления заболе-ания, так л на показатели эндогенной интоксикации, обладает » малая» ‘емосорбция. Нормализующее влияние «малой» гемссорбции на уровень шдогенной интоксикации по данным изучаемых показателей проявляется те через 2 недели после сеанса, в то время как после курса трансфу-шонной терапии достоверных сдвигов эндогенной интоксикации в этот :рок не наблюдается.

‘ 6. Детоксшсационная терапия показана больным со П и Ш степенью эндогенной интоксикации; «малую» гемосорбциго следует включать с самого начала комплексного лечения, так как при этом достигается наиболее зысокий терапевтический эффект. Оптимальным режимом «малой» гемосорб-дш, при котором наблюдается наибольший клинический и лабораторный эффект, является курс из 2-3 сеансов с интервалом в 5-7 дней.

I. Определение показателей ЭИ необходимо включать в качестве дополнительны:; критериев в комплексное обследование больных туберкулезом легких, что поможет более точно установить степень ЭК, показания к детоксикационной терапии, оценить эффективность комплекс ного лечения, течение и исход заболевания.

‘2. Степень ЭИ можно оценивать с помощью простого доступного теста — ГПИ, достоверно коррелирующего с другими тестами. ГНИ, который не является специальным исследованием, а вычисляется по данным рутинного клинического анализа крови, может быть рекомендован для использования в любом противотуберкулезном диспансере.

3. Больным туберкулезом легких со П и Ш степенью ЭИ с целью повышения эффективности лечения и снижения частоты побочных реакщ на химиопрепараты необходимо в ранние ороки комплексного лечения включать детоксикационную терапию («малая» гемосорбция, препараты крови, кровезаменители, солевые растворы, натрия тиосульфат, унии ол) и проводить до исчезновения симптомов интоксикации и нормализ; ции показателей ЭИ. Цри-Ш степени ЭИ (выраженный интоксикационный синдром) предпочтение следует отдирать более эффективной детоксик, ционной про цз дуре — «малой» гемосорбции.

4.-«Малая» геыосорбция, не требующая специальной аппаратуры ; подготовленной медицинской бригады, практически на вызывающая побочных реак^й, может быть рекомендована для применения в проти вотуберкулезных учреждениях. Оптимальным режимом «малой» гемосорб ции, цри котором наблюдает’ся наибольший клинический и лаборатории эффект, является курс из 2-3 сеансов с интервалом в 5-7 дней. Отсутствие клинического и лабораторного эффекта после проведения 3-сеансов «малой» гемосорбции можно расцзнивать как прогностически неблагоприятный признак.

Ознакомьтесь так же:  Как избавиться от прыщей после ветрянки

СИШМ РАБОТ, ОШЪЯИШЕЛНШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I, rvr«j>M’Ti«m!ocrb деэипгоксикадеошюй терапии больных туберку-зом легких /У Научио-техшчеекнЯ проггесс в медиане: Обл. науч.—>акг. itonj). молодых ученых-««дико р. — Харьков, 1968. — С. Ü.

‘¿. ¡с’опюстическсе значение показателя подвижности ядер бук-пьного эпителия в электрическом поле у больных туберкулезом лег-к // Научно-технический прогресс в медицине: Науч.-практ.конф. мо-:дых ученых-медико в. — Харьков, 1989. — С.28.

3. л вопросу о механизме интоксикации у больных туберкулезом ггких // Новое, прогрессивное — в практику здравоохранения: Тез. СУ науч.-пракг.конф. врачей Ульяновской обл. — Ульяновск,1990. -.121-122 (в саавт. с А.В.Стадниковой, А.О.Семенченко).

4. Парамецийный тест как показатель интоксикации у болышх ту-зркулезом легких // I Всесоюзный конгресс по болезням органов ды-дния, Пиев, 9-12 окт.,1990. — К. ,1990. — С. 210.

1. Ускоренный способ определения средних молекул в сыворотке рови. Удостоверение -^1941 от 30.05.90 г., выданное Украинским нститутоы усовершенствования врачей.

2. Способ определения биологической активности фракций средних млекул. Удостоверение -41942 от 30.05.90 г., выданное Украинским нститутом усовершенствования врачей.

ОтввтствзнннЯ за выпуск профессор по научно? работе УИУВ H.A. Коря.

1одлисано я печати 23.10.91г. Формат 60 х 90 1/16

«умага типографская ¥ I Уол.пвч.л.1,56 Уч.над.л. 1,12 ‘ирад ЮО. Заказ I.

»отаприит ИП Маш ЛИ УССР 310016, Харьков, ул.Поварского,2/10

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%. Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения — аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

Симптомы туберкулезной интоксикации

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца,

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Диагностика

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др. Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

Клинические особенности течения впервые диагностированного туберкулеза легких в зависимости от варианта функциональной активности щитовидной железы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тодорико Л.Д., Герман А.А.

В статье приведены данные относительно клинических особенностей течения туберкулеза легких в зависимости от функциональной активности щитовидной железы . Установлено, что у пациентов с нарушением тиреоидного гомеостаза преобладает тяжелое общее состояние, выраженный интоксикационный и бронхолегочный синдром отмечается чаще (р 0,05), — 49,7 проти 48 %. Легкий 1С визначався вiрогiдно частше в п^руш 1А, нiж у пщ-руш 1Б (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

About the Author: admin