Толстая кишка устройство

Биология и медицина

Толстая кишка: общие сведения

Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком , восходящую , ободочную , поперечную ободочную , нисходящую ободочную , сигмовидную ободочную и прямую . Длина толстой кишки колеблется от 1 до 2 м, диаметр слепой кишки достигает 7 — 8 см, он постепенно уменьшается до 4 см в нисходящей ободочной кишке. Уже по своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой-диаметом, наличием отростков брюшины, заполненных жиром; типичных вздутий (гаустр) и трех продольных мышечных лент (тений) В толстой кишке ОТСУТСТВУЮТ Пейерровы бляшки . Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много складок полулунной формы и значительно большее число крипт, чем в тонкой, они крупнее и шире. Тонкая кишка впадает в стенку толстой кишки, ниже впадения слепая кишка образует мешок. Подвздошная кишка как бы вдается своим концом внутрь толстой, где имеется сложное анатомическое устройство — илео-цекальный клапан , снабженный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкои кишки, периодически он открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку; кроме того, он препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую. Слепая кишка переходит в восxoдящкю ободочную кишку длиной 14-18 см, которая направляется вверх. У нижней поверхности печени, изогнувшись примерно подпрямым углом, она переходит в поперечно-ободочную длиной 25 — 30 см, которая пересекает брюшную полость справа налево. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки ободочная кишка вновь изгибается, поворачивает вниз и переходит в нисходящую ободочную кишку длиной около 10 см. В левой подвздошной ямке она образует петлю- сигмовидную ободочную кишку и опускается в малый таз, где загибается и, направляясь вниз и влево, переходит на уровне мыса крестца в прямую кишку, которая тянется до заднего прохода.

Верхний тазовый отдел прямой кишки длиной 12-15 см расположен в полости таза; книзу кишка расширяется, образуя ампулу, размер которой при наполнении может увеличиваться до 30 — 40 см.

Конечный отдел, размером 2,5-4 см направлен назад и вниз и называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовое дно и заканчивается задним проходом .

Слизистая оболочка прямой кишки образует множествр непостоянных продольных и поперечных складок. Продольные мышечные волокна расположены на прямой кишке сплошным слоем, который, утолщаясь в области заднепроходного канала, образует внутренний сфинктер заднего прохода , состоящий из гладких мышечных волокон. Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный сфинктер (поперечнополосатая мышечная ткань). Оба сфинктера, в обычном состоянии замыкающие задний проход, открываются при акте дефекации. Прямая кишка до начала акта дефекации не содержит кала. Резервуаром кала является тазовый отдел толстой кишки. В толстом кишечнике происходит всасывание основной массы воды и всасывание электролитов , а некоторые метаболические шлаки и избыток электролитов, прежде всего кальция и железа, выделяются в виде солей. Слизистые клетки эпителия сектретируют слизь , которая смазывает становящиеся все более твердыми остатки пищи. В толстом кишечнике человека обитает множество симбиотических бактерий , синтезирующих аминокислоты и некоторые витамины , которые всасываются в кровеносное русло .

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка » />

Толстая кишка. В правой подвздошной ямке, на уровне тела IV поясничного позвонка, тонкая кишка переходит в начальный отдел толстой кишки — слепую кишку. Толстая кишка располагается примерно по периметру брюшной полости; имеет длину до 150 см и диаметр в начальном отделе 7-8 см, в концевом 4-5 см. В ней различают 6 отделов: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую.

На границе тонкой и толстой кишок находится клапаноподобное устройство, образованное двумя горизонтальными складками. Ниже места впадения подвздошной кишки в слепую от стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) длиной от 2 до 15 см. Воспаление этого отростка называется аппендицитом и требует хирургического вмешательства.

Слепая кишка переходит выше в восходящий отдел ободочной кишки. Дойдя до нижнего края печени, кишка делает изгиб влево и на некотором протяжении идет почти горизонтально, называясь поперечной ободочной. Под селезенкой толстая кишка резко изгибается вниз и получает название нисходящей. В левой подвздошной ямке нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную. Сигмовидная ободочная кишка на уровне III крестцового позвонка продолжается в прямую кишку.

Стенка толстой кишки состоит из тех же слоев, что и тонкая. Однако ее слизистая оболочка не имеет ворсинок и собрана в полулунные складки. Прямая кишка находится в полости малого таза и имеет длину 15-20 см. Она является конечной частью толстой кишки, открываясь наружу задним проходом. Вокруг заднего прохода существует двойное мышечное кольцо (сфинктер), состоящее из гладкой мускулатуры (непроизвольный внутренний сфинктер) и поперечнополосатой мускулатуры (произвольный наружный сфинктер). Продольный слой мышечной оболочки толстой кишки не является сплошным, а сконцентрирован в виде трех мышечных лент, отчетливо заметных на поверхности. Наличие этих лент и полулунных складок слизистой оболочки придает толстой кишке четкоподобный вид, чередующиеся расширения являются резервуарами, где осуществляется брожение. В подслизистой ткани прямой кишки много венозных сосудов, особенно в области ее нижней части. Здесь же существует система продольных складок слизистой оболочки, способствующих перекрытию заднепроходного отверстия. Эффективность лечебного воздействия микроклизм определяется наличием большого числа сосудов в слизистой оболочке прямой кишки. В толстой кишке не осуществляется пищеварение, зато интенсивно идут процессы брожения, обратное всасывание воды и формирование каловых масс.

устройство для очистки толстой кишки

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для лечения различных заболеваний кишечника, для подготовки толстой кишки к операциям и т.п. Задачей изобретения является исключение травмирования кишечника и возникновения болевых ощущений путем остановки насоса. Устройство содержит нагнетающий и отсасывающий насосы с блоками управления, зонд с трубопроводами для нагнетания промывочного раствора, отсасывания использованного раствора и измерения внутрикишечного давления, а также измерители температуры и давления, нагреватель с блоком управления нагревателем. Новым является введение двух компараторов с блоком задания предельных значений температуры и давления и элемента ИЛИ. Для исключения травмирования кишечника при отсасывании в трубопроводе для отсасывания использованного раствора может быть выполнено сквозное отверстие. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2039575

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для лечения различных заболеваний кишечника, для подготовки толстой кишки к операциям, при фиброколоноскопии, для снятия интоксикации и в других случаях.

Известно устройство для очистки толстой кишки, состоящее из зонда с отводящим и подводящим трубопроводами, имеющего головку с центральным и радиальными отсасывающими и оросительными отверстиями, и узла управления подачей жидкости в виде клапана.

Недостатком известного устройства является отсутствие контроля внутриполостного давления и температуры промывочного раствора, что может привести к травмированию кишечника.

Известно также устройство для очистки толстой кишки, содержащее нагнетающий и отсасывающий насосы с блоками управления, резервуар для промывочного раствора с нагревателем и измерителем температуры и блоком управления нагревателем, зонд с трубопроводами для нагнетания промывочного раствора, для отсасывания использованного раствора и для измерения внутрикишечного давления, измеритель внутрикишечного давления и резервуар для использованного раствора.

Однако известное устройство не исключает возможности болевых ощущений у пациента или даже травмирования кишечника в процессе процедуры. Причиной может явиться перегрев нагнетаемого раствора при нештатной работе нагревателя, а также резкое возрастание внутрикишечного давления при избыточном нагнетании раствора или при спазмах кишечника. Кроме того, присасывание стенок кишечника к отсасывающим отверстиям зонда при избыточном отсасывании раствора или при прикосновении этих отверстий к вялым стенкам кишечника также вызывает болевые ощущения и даже может привести к травмированию кишечника.

Задачей, решаемой изобретением, является исключение возникновения болевых ощущений и травмирования кишечника в процессе процедуры очистки путем обеспечения в соответствующих ситуациях остановки нагнетающего насоса.

Для этого в предлагаемое устройство дополнительно введены два компаратора, элемент ИЛИ и блок задания предельных значений температуры и давления, причем первые входы компараторов подключены соответственно к выходам измерителей температуры и внутрикишечного давления, а вторые входы соединены с блоком задания предельных значений температуры и давления, а выходы компараторов через элемент ИЛИ подключены к блоку управления нагнетающего насоса.

Кроме того, для нормализации давления в отсасывающем трубопроводе в боковой стенке трубопровода может быть выполнено сквозное отверстие.

На чертеже приведена схема предлагаемого устройства.

Устройство состоит из нагнетающего роликового насоса 1 и отсасывающего роликового насоса 2 с блоками 3 и 4 управления, зонда 5 с трубопроводом 6 для нагнетания промывочного раствора, трубопроводом 7 для отсасывания использованного раствора и трубопроводом 8 для измерения внутрикишечного давления, трубопровода 9 для слива использованного раствора, резервуара 10 для промывочного раствора, выполненного, например, в виде емкости из биологически инертного металла, указателя 11 уровня раствора в резервуаре, нагревателя 12, выполненного, например, в виде изолированного плоского нагревательного проволочного элемента, укрепленного на внешней стороне дна резервуара, датчика 13 температуры раствора, выполненного, например, в виде полупроводникового термочувствительного элемента, размещенного в металлическом корпусе, имеющем тепловой контакт с раствором, датчика 14 внутрикишечного давления, выполненного, например, в виде полупроводникового тензорезистивного преобразователя давления, измерителя 15 давления и измерителя 16 температуры, выполненных, например, в виде усилителей постоянного тока, индикаторов 17 и 18 величины давления и температуры, выполненных, например, в виде стрелочных приборов с соответствующей оцифровкой шкал, блока 19 управления работой нагревателя, выполненного, например, в виде управляемого тиристорного ключа, двух компараторов 20 и 21, блока 22 задания предельных значений температуры и давления, выполненного, например, в виде ряда резистивных делителей напряжения, логического элемента ИЛИ 23, световых сигнализаторов 24 и 25 предельных значений температуры и давления, выполненных, например, в виде светодиодных излучателей с транзисторными ключами, и звукового сигнализатора 26, выполненного, например, в виде управляемого звукового генератора с пьезоэлектрическим звонком. В трубопроводе 7 для отсасывания использованного раствора выполнено сквозное отверстие 27.

Ознакомьтесь так же:  Боли внизу живота у женщин месячных нет

Устройство для очистки толстой кишки работает следующим образом.

В толстую кишку вводится зонд 5 и с помощью нагнетающего насоса 1 в него по трубопроводу 6 подается промывочный раствор из резервуара 10. Расход раствора в резервуаре контролируется в процессе процедуры по указателю 11 уровня, температура раствора в резервуаре с помощью датчика 13 и измерителя 16 температуры по индикатору 18. Работа нагревателя 12 регулируется блоком 19 по сигналу от измерителя 16 температуры.

Включение нагревателя происходит при температуре раствора в резервуаре ниже заданной величины, а выключение при достижении заданной величины. Этим обеспечивается нагрев раствора до заданной температуры и ее поддержание в ходе процедуры. Отсасывание использованного раствора из зонда 5 производится с помощью насоса 2 по трубопроводу 7. Слив использованного раствора осуществляется по трубопроводу 9 в канализацию или при необходимости в отдельный резервуар. Внутрикишечное давление передается по трубопроводу 8 на датчик 14 давления, а с него на измеритель 15 давления и контролируется в ходе процедуры по индикатору 17.

Производительность насосов 1 и 2 регулируется с помощью блоков 3 и 4. Регулирование осуществляется путем увеличения или уменьшения скорости вращения роликовых головок насосов, что приводит соответственно к увеличению или уменьшению объемной подачи насосов при нагнетании промывочного раствора в зонд 5 и отсасывании из него использованного раствора.

Сигнал с измерителя 16 температуры, пропорциональный текущей величине температуры раствора Uтт, поступает на один из входов компаратора 20. На другой вход этого компаратора 20 подается от блока 22 сигнал Uтм, пропорциональный предельно допустимой величине температуры раствора. Если величина Uтт становится больше величины Uтм, то на выходе компаратора 20 появляется сигнал, включающий световой сигнализатор 24 и поступающий на один из входов элемента ИЛИ 23.

Сигнал с измерителя 15 давления, пропорциональный текущей величине внутрикишечного давления Uдт, поступает на один из входов компаратора 21, на другой вход которого поступает от блока 22 сигнал Uдм, пропорциональный предельно допустимой величине давления. Если величина Uдт становится больше Uдм, то на выходе компаратора 21 появляется сигнал, включающий световой сигнализатор 25 и поступающий на второй вход элемента ИЛИ 23. При поступлении на входы элемента ИЛИ 23 одного или обоих сигналов от компараторов 20 и 21 включается звуковой сигнализатор 26 предельных значений, а на блок 3 управления поступает сигнал и работа насоса 1 блокируется. При этом подача промывочного раствора в зонд 5 прекращается. Подача раствора может быть возобновлена только после установления штатных величин температуры и давления.

Отверстие 27 при проведении процедуры закрывается врачом, проводящим процедуру. В случае увеличения разряжения в отсасывающем трубопроводе, что вызывает характерное «схлопывание» рабочей трубки насоса 2, отверстие 27 открывается врачом и давление в трубопроводе 7 становится равным атмосферному, что исключает возможность присасывания стенок кишечника к отсасывающим отверстиям зонда 5.

При возобновлении нормального режима отсасывания отверстия 27 снова закрывается. Ручной режим функционирования отверстия 27 определяется тем, что степень предельного разрежения в отсасывающем трубопроводе не является постоянной величиной в отличие от предельного значения внутрикишечного давления, она выбирается врачом в зависимости от различных обстоятельств. Так например, повышенная степень разрежения необходима в начале процедуры для установки режима отсоса, а также в ходе процедуры для отсасывания включений каловых масс, попадающих в зонд 5 через отсасывающие отверстия.

Таким образом, в предлагаемом устройстве предусмотрено прекращение подачи в зонд промывочного раствора при его повышенной температуре и/или избыточном внутрикишечном давлении, а также нормализация давления в отсасывающем трубопроводе зонда, что исключает возможность возникновения болевых ощущений у пациента и травмирование кишечника в ходе процедуры.

Изготовлен опытный образец предлагаемого устройства, испытания которого в клинике показали высокую эффективность его применения для осуществления очистки толстой кишки при отсутствии неприятных ощущений у пациентов в ходе процедуры.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОЧИСТКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, содержащее зонд, измеритель давления, измеритель температуры, нагнетающий и отсасывающий насосы с блоками управления, резервуар для промывочного раствора, снабженный нагревателем с блоком управления, указателем уровня раствора и датчиком температуры раствора и соединенный через нагнетающий насос и трубопровод для нагнетания промывочного раствора с зондом, при этом вход измерителя температуры соединен с датчиком температуры раствора, а выходы с индикатором величины температуры и входом блока управления нагнетающего насоса, вход измерителя давления через датчик давления и трубопровод для измерения внутрикишечного давления соединен с зондом, а выход с индикатором величины давления, отличающееся тем, что оно содержит первый и второй компараторы, элемент ИЛИ и блок задания предельных значений температуры и давления, причем первый вход первого компаратора соединен с выходом измерителя температуры, первый вход второго компаратора с выходом измерителя внутрикишечного давления, а вторые входы компараторов соединены с выходами блока задания предельных значений температуры и давления, выходы компараторов с входами элемента ИЛИ, выход которого подсоединен к входу блока управления нагнетающего насоса.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в стенке трубопровода для отсасывания использованного раствора выполнено отверстие.

Устройство для очистки толстой кишки

Владельцы патента RU 2452522:

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и колопроктологии. Устройство содержит нагнетающий и отсасывающий насосы с блоком управления, соединенные с резервуаром для промывного раствора и отсасываемой жидкости, сообщающиеся с зондом, выполненным в виде полой гибкой трубки, заканчивающейся гладкой овальной поверхностью, с оросительными и отсасывающими отверстиями, внутри которой расположены подводящий канал, соединенный с резервуаром для промывного раствора, и катетер, соединяющий манометр с полостью кишки. Подводящий канал соединен с источником промывного раствора через трубопровод и катетер с возможностью создания пульсирующего потока, расположен по центру зонда, выступает из него на 5-10 мм и имеет на торце не менее 3-4 отверстий. Катетер манометра также выступает из зонда на 5-10 мм. На поверхности зонда выполнены 6-8 отсасывающих отверстий. Нагнетательный и отсасывающий насосы имеют возможность изменения производительности. Зонд дополнительно снабжен фиксирующим узлом — проводником, представляющим собой металлическую трубку, на которой закреплен мягкий эластичный баллон с возможностью надувания и сдутия. Внутренний диаметр трубки соответствует наружному диаметру зонда. Технический результат состоит в повышении эффективности подготовки толстой кишки к колоноскопии и обеспечении герметичности при осуществлении процедуры. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и колопроктологии, и может быть использовано для экстренной колоноскопии при обтурационной толстокишечной непроходимости, подготовки толстой кишки к операции и т.д.

Известен катетер для мониторной очистки толстой кишки (патент РФ №2014095, 1994 г.), который содержит корпус, выполненный в виде полой гибкой трубки, и подводящий канал, соединенный с источником промывающей жидкости. Подводящий канал и центрально расположенный отводящий канал разделены между собой. В отводящем канале размещен эндоскоп, рабочая часть которого выступает из корпуса и имеет раздувной прозрачный пузырь. Грушевидный раздувной баллон герметично укреплен на конце полой трубки с наружной ее поверхности и имеет на торце оросительные отверстия. Баллон соединен подводящим каналом с источником промывающей жидкости. Катетер снабжен электроманометром, соединенным с полостью кишки трубкой.

Недостатком этого катетера являются трудности его выполнения, за счет постоянного распускания и раздувания баллона, невозможности регулирования давления в баллонах, и длительность его применение. Кроме того, при работе устройства очищается только определенная часть толстой кишки, все это приводит к неудобству процедуры.

Известно устройство для мониторной очистки толстой кишки (авт. св. СССР №1463307, 1989 г.), взятое нами за прототип, содержащее бак для промывающего раствора, насос для подачи промывающего раствора, отсасывающий насос, трубопроводы и зонд с силиконовой пластиной внутри, образующей отсасывающий и оросительный каналы, в соотношении площадей 3:1, отверстия оросительного и отсасывающего каналов выполнены на рабочем торце зонда. Устройство снабжено катетером, проходящим через оросительный канал, для измерения внутриполостного давления в просвете толстой кишки при помощи электронного манометра.

Недостатком этого устройства является отсутствие герметичности, что приводит к свободному вытеканию жидкости из прямой кишки наружу, особенно у больных со слабостью наружного сфинктера, а это создает неудобства при проведении процедуры. Кроме того, устройство не обеспечивает свободный отсос каловых масс из кишечника с разных сторон, т.к. отверстия для всасывания выполнены только на одной стороне зонда.

Задачей изобретения является — повышение эффективности подготовки толстой кишки к экстренной колоноскопии, обеспечение герметичности при осуществлении процедуры.

Задача достигается тем, что устройство для очистки толстой кишки, содержащее резервуары для промывного раствора и отсасываемой жидкости, нагнетающий и отсасывающий насосы с блоком управления, зонд, выполненный в виде полой гибкой трубки, заканчивающейся гладкой овальной поверхностью, с оросительными и отсасывающими отверстиями, внутри которой расположены подводящий канал, соединенный с источником промывающей жидкости, и катетер, соединяющий манометр с полостью кишки, подводящий канал расположен по центру зонда, выступает из корпуса на 5-10 мм и имеет на торце не менее 3-4 отверстий, трубка манометра также выступает из корпуса на 10 мм, на боковой поверхности зонда выполнены отверстия для отсасываемой жидкости. Устройство дополнительно снабжено блоком фиксирующего узла — проводника, представляющего собой металлическую трубку, на которой закреплен мягкий эластичный баллон с возможностью надувания и сдутия, внутренний диаметр трубки соответствует наружному диаметру зонда.

Ознакомьтесь так же:  Суфле на пару при гастрите

Сущность изобретения поясняется чертежами где:

На фиг.1 представлен общий вид устройства;

на фиг.3 — фиксирующий узел — проводник.

Устройство для очистки толстой кишки (фиг.1) состоит из резервуара 1 для промывного раствора и резервуара 2 для сбора отсасываемой жидкости, нагнетающего и отсасывающего насосов с блоком управления 3, соединенных с емкостями 1 и 2 трубопроводами 4.

Зонд (фиг.2) выполнен в виде полой гибкой трубки 5. Длина трубки 850 мм. Внутри трубки 5 по центру расположен подводящий канал 6, соединенный с источником промывающей жидкости через трубопровод 7, и катетер 8, соединяющий манометр 9 с полостью толстой кишки. Конечный отдел трубки заканчивается гладкой овальной поверхностью 10, на которой имеется два отверстия 11, для подводящего канала 6 и катетера 8, которые выступают над поверхностью 10 и 5 мм соответственно. Подводящий канал 6 также заканчивается гладкой овальной поверхностью и имеет 3-4 отверстия 12.

Катетер 8 на расстояние 80 см от конца зонда через специальное отдельное боковое отверстие 13 выведен наружу и соединен с электронным манометром 14. Трубка 5 может быть выполнена диаметром 16 мм, подводящий канал 6-4 мм, а катетер 8, соединяющий манометр 8-2 мм, магистральные трубки от 4 до 8 мм. На боковой поверхности трубки 5 выполнены отсасывающие отверстия 15 для отвода жидкости из толстой кишки. Количество отверстий 6-8.

Фиксирующий узел — проводник 16 (Фиг.3) представляет собой металлическую трубку 17 (например, из нержавеющей стали, длиной 150 мм и диаметром 17 мм). На трубке 17 закреплен мягкий эластичный баллон 18, например, из силиконового материала. Полость баллона 18 подсоединена к источникам газоподачи через трубку 19, например, стерильного воздуха шприцом. В конце трубочки имеется манжета 20 для регулирования давления в баллоне и наконечник 21, устроенный по типу клапана. Работа устройства осуществляется следующим образом. В толстую кишку вводится металлическая трубка 16 под визуальным контролем, при этом баллон располагается внутри кишечника. Подают стерильный воздух через наконечник 21 в полость баллона 18, увеличивая его объем. Давление регулируется манжетой 20 на конце трубочки 19. Увеличиваясь в объеме, баллон 18 закрывает и фиксирует прямую кишку герметично и надежно.

Затем через металлическую трубку 17 вводят зонд 5, по достижении мыса крестца, внутренний конец зонда поворачивают направо, соответственно направлению дистальной части сигмовидной кишки, после чего зонд проводят через изгиб сигмовидной кишки. По необходимости и зависимости от обтурации толстой кишки зонд можно ввести до 50-60 см. Раствор вводят в толстую кишку через внутренний подводящий канал зонда 6, с одновременной элиминацией через специальные боковые отверстия 15 наружного канала 5 под контролем объема вводимой и отсасываемой жидкости. Контроль осуществляется по градуировке резервуаров 1 и 2, которые подсоединены трубопроводами 4, к нагнетающему и отсасывающему насосу с блоком управления 3. Одновременно во время процедуры контролируется внутрикишечное давление через отдельный катетер 8, который через специальное отдельное боковое отверстие 13 соединяется электронным манометром 14.

Управляемость процессами подачи и элиминации жидкости создает условия для образования пульсирующего потока, что также стимулирует выведение токсичных метаболитов из толстой кишки. Возникающее гидромеханическое раздражение стенки кишки улучшает процессы крово- и лимфотока, тем самым умеренно стимулирует кишечную перистальтику.

При нахождении зонда 5 в толстой кишке производительность насосов подачи и элиминации 16 должна составлять соответственно 1000 и 1200 мл/мин. При этом каловые массы хорошо размываются. При продвижении зонда в сигмовидную кишку и выше производительность насосов подачи и элиминации 16 должна составлять 600-700 мл/мин. Основным критерием адекватности перфузии кишки является уровень внутрикишечного давления, которое измеряется через отдельный внутренний катетер в зонде 8, зависящее от соответствия подачи и элиминации раствора. Такой режим работы позволяет за 8-10 мин обеспечить элиминацию содержимого толстой кишки. Оптимизация процедуры очистки толстой кишки достигается изменением положения тела больного в пространстве во время процедуры.

Общее время процедуры составляет 5-20 мин, в зависимости от уровня обтурации. Количество используемой жидкости до чистых промывных вод, приблизительно 6-10 л. В режиме введения и выведения жидкости необходимо стремиться к тому, чтобы количество выведенного из кишки содержимого было больше или равно введенному количеству. Контроль обеспечивается взвешиванием больного до и после процедуры.

Осуществление подготовки толстой кишки к экстренной колоноскопии по нашей методике с использованием металлической трубки с мягким эластичным баллоном приводит к уменьшению травмирования слизистой оболочки прямой кишки, адекватной герметичности в прямой кишке во время процедуры, что предотвращает протекание жидкости наружу. Опытный образец предлагаемого устройства испытан в городской клинической больнице №7 г. Казани и показал высокую эффективность его применения для осуществления экстренной очистки толстой кишки.

Устройство для очистки толстой кишки, содержащее нагнетающий и отсасывающий насосы с блоком управления, соединенные с резервуаром для промывного раствора и отсасываемой жидкости, сообщающиеся с зондом, выполненным в виде полой гибкой трубки, заканчивающейся гладкой овальной поверхностью, с оросительными и отсасывающими отверстиями, внутри которой расположены подводящий канал, соединенный с резервуаром для промывного раствора и катетер, соединяющий манометр с полостью кишки, отличающееся тем, что подводящий канал, соединенный с источником промывного раствора через трубопровод и катетер с возможностью создания пульсирующего потока, расположен по центру зонда, выступает из него на 5-10 мм и имеет на торце не менее 3-4 отверстий, катетер манометра также выступает из зонда на 5-10 мм, на поверхности зонда выполнены 6-8 отсасывающих отверстий, при этом нагнетательный и отсасывающий насосы имеют возможность изменения производительности, зонд дополнительно снабжен фиксирующим узлом — проводником, представляющим собой металлическую трубку, на которой закреплен мягкий эластичный баллон с возможностью надувания и сдутия, внутренний диаметр трубки соответствует наружному диаметру зонда.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Видеоколоноскопия в диагностике и лечение аденом толстой кишки

Оглавление диссертации Заикин, Сергей Иванович :: 2009 :: Кемерово

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, классификация колоректального рака и аденом толстой кишки

1.2 Некоторые теории канцерогенеза

1.3 Морфологические аспекты новообразований толстой кишки

1.4 Диагностика новообразований толстой кишки

1.5 Эндоскопическое удаление новообразований толстой кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материалов исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. АДЕНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

3.1 Частота выявления аденом толстой кишки

3.2 Макроскопическая характеристика выявленных аденом толстой кишки

3.3 Макроскопическая характеристика выявленных плоских аденом

3.4 Морфологическая характеристика аденом толстой кишки

3.5 Морфологическая характеристика плоских аденом

ГЛАВА 4. УСТРОЙСТВА ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТОЙ

4.1 Устройство для резекции слизистой оболочки

4.2 Устройство для резекции слизистой оболочки с подслизистой

ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

АДЕНОМАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Па ТИПА

5.1 Эндоскопическое удаление аденом Па типа

5.2 Осложнения эндоскопического удаления аденом Па типа

5.3 Сравнительная оценка эффективности резекции слизистой оболочки толстой кишки при аденомах Па типа

5.4. Алгоритм диагностики и лечения неоплазии толстой кишки Па

Введение диссертации по теме «Хирургия», Заикин, Сергей Иванович, автореферат

Анализ публикаций последних лет свидетельствует о неуклонной тенденции к росту заболеваемости колоректальным раком во всем мире. В структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак прочно занимает второе-третье место в большинстве экономически развитых стран мира как у мужчин, так и у женщин [9, 105, 137, 139, 172]. В России за последние 20 лет регистрируется отчетливый рост заболеваемости и смертности от этого вида злокачественной опухоли. Ежегодно заболевают колоректальным раком около 50 тыс. человек (3-е место у мужчин после рака легких и желудка и 2-е место у женщин после рака молочной железы) при ежегодной смертности, равной 35000 [25].

В подавляющем большинстве случаев колоректальному раку предшествуют аденоматозные полипы, являющиеся предиктором злокачественной трансформации [19]. Известна последовательность морфогенеза колоректального рака через аденому к карциноме [20, 122]. В связи с этим, большое значение в своевременной диагностике и улучшении результатов лечения рака толстой кишки придается профилактическим мероприятиям. Одним из таких направлений является раннее выявление и удаление аденом толстой кишки [30].

В экономически развитых странах, в том числе и в России, частота полипоносительства увеличивается. По данным некоторых исследований, у 24-36% людей при целенаправленном обследовании диагностируются аденомы толстой кишки [16, 37, 72, 146]. Однако многие исследователи считают, что установить истинную частоту возникновения аденом толстой кишки достаточно сложно, поскольку они, в подавляющем большинстве случаев, протекают бессимптомно [64]. Большие трудности в диагностике возникают при небольших плоских аденомах ободочной и прямой кишки. При этом некоторые исследования показали, что такие новообразования имеют значительную распространенность и потенциал злокачественности в конкретных морфологических подгруппах [92]. По данным некоторых исследований, проведенных в последнее десятилетие в Японии, Европе и Соединенных Штатах Америки, неоплазии такого типа составляют 19,2%-38,0% от всех новообразований толстой кишки [131, 132, 133, 134]. Вместе с тем, в исследованиях, посвященных задачам изучения плоских аденом толстой кишки, множество противоречивых данных, касающихся эпидемиологии, диагностики и тактики лечебных мероприятий [85, 99, 108].

Ознакомьтесь так же:  Хронический гастрит лечебная гимнастика

Фиброколоноскопия является наиболее чувствительным методом диагностики полипов и рака, частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов достаточно низка [172]. Прогресс в области развития оптики способствовал улучшению качества исследования изменений поверхностной структуры слизистой оболочки, морфологического анализа поверхностной сосудистой сети, изменяющейся при ангиогенезе опухоли. Минимизировать количество диагностических ошибок во время колоноскопии позволяет использование видеоинформационных технологий [160, 172]. Цифровая обработка улучшает качество изображения, сделанного видеоколоноскопом, позволяя выявлять новообразования до одного миллиметра в диаметре. Применение хромоэндоскопии с окрашиванием слизистой толстой кишки 0,1% раствором индигокармина также может значительно повысить эффективность колоноскопии для диагностики аденоматозных полипов толстой кишки при их небольших размерах [109]. Однако визуальная макроскопическая оценка не лишена субъективизма, а прицельная биопсия в установлении истинного строения неоплазий, по литературным данным, часто является неадекватной (точность не превышает 20-37%), поскольку в препарат может не попасть нижний край основания полипа, который как раз и должен являться главным предметом гистологического исследования [15, 37]. В то же время, для определения степени малигнизации полипа необходимо исследовать не только его верхушку или «тело», а всю окружность его основания (ножки), и говорить о степени дисплазии или о неинвазивном раке в полипе можно только в том случае, если при микроскопии исследовано не меньше 2 мм здоровой ткани [30, 149, 184].

Частота малигнизации аденом толстой кишки колеблется от 9,7% до 63% по данным разных исследователей. Имеются данные о зависимости частоты выявления тяжелой дисплазии эпителия от размера и структурного варианта аденомы [37, 146]. Так, по данным Т.А. Белоуса, аденомы величиной до 1 см малигнизируются в 1-20% наблюдений, более 2 см — в 1050% [10].

Поскольку малигнизация имеет место как в крупных, так и в мелких аденомах [143], успеха в профилактике рака толстой кишки можно добиться лишь в случае широкого выполнения эндоскопической полипэктомии при всех видах и размерах аденом [15]. Однако в настоящее время отсутствуют методика и устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки, позволяющие эффективно удалять небольшие плоские ^ новообразования до подслизистого слоя с минимальным воздействием электрического тока на субстрат опухоли, поскольку эндоскопическое удаление неопластических опухолей менее 5 мм в диаметре путем «горячей» биопсии позволяет получить не более 1 мм3 ткани с поверхности образования, а метод резекции слизистой для удаления плоских неоплазий Па типа от 5 до 10 мм в диаметре с помощью петли также не дает возможности получить достаточного количество- материала для гистологического исследования всего субстрата опухоли в пределах окружающих неизмененных тканей и оценить глубину инвазии [143, 188].

Лечебная и диагностическая эффективность эндоскопической резекции , слизистой оболочки при плоских приподнятых аденомах толстой кишки до 10 мм в диаметре мало изучена [125].

Реальные возможности улучшения результатов диагностики и лечения неоплазий толстой кишки в условиях практического здравоохранения состоят, прежде всего, в расширении круга лиц, обследуемых с помощью современных эндоскопических методов в порядке диспансеризации [72, 139; 172], а также в своевременном* выявлении и удалении как полиповидных, так и плоских, почти всегда бессимптомных, аденом толстой кишки [85, 163]1

Разработка и внедрение в клиническую практику новых устройств для* резекции слизистой оболочки толстой кишки, позволяющих удалять небольшие плоские новообразование до подслизистого слоя с минимальным воздействием электрического тока1 на субстрат опухоли, даст реальную возможность повысить эффективность диагностики и лечения, аденом толстой кишки [96].

Таким образом, определение частоты выявления предраковой патологии толстой кишки (аденомы) в популяции’ с использованием видеоколоноскопии, разработка и внедрение эффективных лечебно-диагностических мероприятий при плоских аденомах толстой кишки послужили основанием для выполнения данной работы.

Повысить эффективность диагностики- и лечения плоских аденом толстой кишки путем использования видеоколоноскопии и- новых устройств для резекции слизистой оболочки.

1. Изучить частоту выявления, типы роста аденом толстой кишки у пациентов, подвергнутых тотальной видеоколоноскопии впервые. Провести анализ макроскопических особенностей выявленных аденом в зависимости от пола пациентов и локализации аденом в толстой кишке.

2. Оценить индекс малигнизации аденом толстой кишки в зависимости от пола пациентов, типа роста аденом, их размера, гистологической структуры и локализации.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику устройства для резекции слизистой оболочки, позволяющие удалять плоские неоплазии толстой кишки в пределах окружающих неизмененных тканей.

4. Оценить эффективность метода удаления плоских неоплазий толстой кишки с помощью разработанных устройств для резекции слизистой оболочки.

5. Разработать и внедрить лечебно-диагностический алгоритм мероприятий при плоских приподнятых неоплазиях толстой кишки до 10 мм в диаметре с использованием видеоколоноскопа и авторских устройств для резекции слизистой оболочки.

Установлена частота выявления плоских аденом толстой кишки в возрастных группах у пациентов, подвергнутых впервые исследованию всей толстой кишки с использованием видеоколоноскопа на большом клиническом материале. Показано, что с увеличением возраста частота выявления аденом толстой кишки прогрессивно возрастает после 30 лет, достигая максимума в возрасте 60-69 лет, а частота выявления плоских аденом толстой кишки достигает максимума в возрасте 50-59 лет.

Уточнены макроскопические и морфологические особенности аденом толстой кишки, их зависимость от пола пациентов и анатомического расположения аденом в кишке.

Проведена оценка эффективности работы устройств для резекции слизистой оболочки толстой кишки. Показано, что применение авторских устройств для эндоскопической резекции плоских приподнятых аденом толстой кишки позволяет значительно увеличить объем удаленного материала и снизить частоту рецидивов.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм использования видеоколоноскопа и авторских устройств для резекции слизистой оболочки у пациентов с плоскими приподнятыми неоплазиями толстой кишки*до 10 мм в диаметре.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработаны и внедрены в клиническую практику два устройства для резекции слизистой оболочки и резекции слизистой оболочки с подслизистой, позволяющие удалять небольшие плоские новообразование до подслизистого слоя.

Разработана методика безопасной резекции слизистой оболочки у пациентов с неоплазиями толстой кишки II типа.

Показано,, что включение в лечебно-диагностический алгоритм разработанных устройств для эндоскопической резекции слизистой оболочки позволяет повысить эффективность выявления высокой степени дисплазии эпителия в удаляемом субстрате патологического образования.

Обоснована’необходимость проведения тотальной видеоколоноскопии для ранней диагностики предраковых неоплазий толстой кишки — аденом у пациентов трудоспособного возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота выявления предраковой патологии толстой кишки (аденомы) у пациентов, подвергнутых тотальной видеоколоноскопии впервые, связана с возрастом и полом. Наибольшему риску подвержены мужчины трудоспособного возраста.

2. Аденомы, локализующиеся в правых отделах ободочной кишки, обладают повышенным индексом малигнизации и диагностируются у каждого пятого обследуемого пациента.

3. Частота выявления, высокой» степени дисплазии в удаленных аденомах толстой кишки зависит не только от типа роста, размера, локализации неоплазии, но и от объема резецированной слизистой оболочки с патологическим образованием.

4. Эффективность использования разработанных устройств для резекции слизистой оболочки обусловлена возможностью удалять плоские приподнятые аденомы толстой кишки до 10 мм в диаметре «одним блоком» в пределах окружающих неизмененных тканей.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий, 2005); II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); 8-ом Международном СлавяноБалтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2006» (Санкт-Петербург, 2006); II Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Владивосток, 2007); II Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий, 2007); I съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии» (Казань, 2008); научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею ГКБ № 29, «Актуальные вопросы медицины. Современная помощь в многопрофильной больнице» (Новокузнецк, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2008); Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва, 2008).

Личный вклад автора

Анализ данных литературы по теме диссертации, планирование исследования, видеоколоноскопия 100% пациентов, включенных в исследование, оперативное лечение, 100% больных с плоскими аденомами толстой кишки, сбор и систематизация первичных клинических материалов, анализ и статистическая обработка полученных результатов, написание диссертации выполнены лично автором.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. В том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получены два патента РФ на изобретение.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» по комплексной теме: «Изучение патогенетических механизмов формирования и разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний взрослого и детского населения» (№ Госрегистрации 01200903894/1 от 18.06.2009г.).

Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы профессору Агаджаняну Ваграму Вагановичу за постоянную помощь в проведении этой работы, коллективу отделений: эндоскопии (заведующий отделением Заикин С.И.), хирургии №1 (заведующий отделением к.м.н. Крылов Ю.М.), хирургии №2 (заведующий отделением к.м.н. Агаларян А.Х.), коллективу лаборатории ГУЗ «Ленинск-Кузнецкого патологоанатомического бюро» (заведующая отделением Левченко Т.В.).

About the Author: admin