Тахизависимая депрессия сегмента st что это

Депрессия сегмента sт как проявление вегетативной дистонии

Данная картина может быть расценена как «неспецифические» изменения сегмента SТ или еще более однозначно — «признаки гиперсимпатикотонии».

Депрессия сегмента STпо ишемическому типу в отведении СМ-5 во время синусовой тахикардии с ЧСС 115 уд./мин (а) и неспецифические изменения ST—T в ночное время (б) у 34-летней женщины

На рис. 3.4 представлен пример депрессии сегмента ST по ишемическому типу в отведении СМ-5 во время синусовой тахикардии с ЧСС 115 уд./мин (а) и неспецифические изменения ST—Tв ночное время (б) у 34-летней женщины.

Патогенез симпатикотонической депрессии сегмента ST не установлен; в этом случае диагностируется немая недостаточность кровоснабжения, но только у пациентов с подтвержденной ИБС — перенесенным ИМ или по данным коронаровентрикулографии, свидетельствующим о сужении коронарных артерий. В то же время возможно, что депрессия сегмента ST, вызванная повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, также выражает действительную недостаточность кровообращения, обусловленную сужением малых коронарных артерий. Возможно, причиной их сужения во время стресса являются не катехоламины, а, например нейропептид Y, высвобождающийся окончаниями симпатических нервов под влиянием сильного адренергического влияния, что вызывает сужение малых коронарных артерий.

Тахизависимая депрессия сегмента st что это

В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений вследствие чего появляются определенные изменения на ЭКГ — элевация или депрессия сегмента ST.

Подобные изменения в большинстве случаев должны расцениваются как острые пока не доказано обратное.

И так в первую очередь посмотрим где находится этот сегмент ST на ЭКГ.

Слева вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то он как раз пройдет через сегмент ST. То есть здесь нет ни элевации не депресии, — это норма. Если бы сегмент оказался под изолинией это называлось бы «депрессия», если бы наоборот, над изолинией — то «элевация».

Нужно отметить, что єлевация или депрессия не всегда являются патологическими, это зависит от их выраженности

В норме в покое

в грудных отведениях элевация не должна превышать 2 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

в отведениях от конечностей элевация не должна превышать 1 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

Давайте посмотрим на фрагмент ЭКГ

Для начала нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность измерения. Обычно при помощи линейки находят более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами и проводят через них линию. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так.

Вот теперь явно видно что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь, в каком же месте измерить эту самую депрессию? Понятно что нужно приложить линейку вертикально и измерить от изолинии до линии самого сегмента, но где это сделать?

Вот тут видно, что если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить? Ответ прост, измерение нужно проводить следующим образом. Нужно отыскать точку (j) где зубец S заканчивается или если зубца S нет, то точку пересечения нисходящего колена R с изолинией. Затем от этой точки отложить 0,08 с (4 мм) и измерять депрессию (это будет точка i) именно в ней.

Таким образом в нашем случае ситуация будет выглядит так если видно плохо, кликните по картинке чтобы включить лупу:

Таким образом мы можем сказать что в отведении V5 имеется депрессия до 0,5 мм (это норма), а в V6 около 0,8 мм, что выходит за рамки нормы, но далеко не всегда говорит об истинной ишемии. В таких случаях следует описать такую депрессию в заключении. А клиницист уже будет решать что с этим делать, подробная клиническая интерпретация выходит за рамки данного курса.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Депрессия сегмента ST у больных нестабильной стенокардией: клинические исходы

Автореферат диссертации по медицине на тему Депрессия сегмента ST у больных нестабильной стенокардией: клинические исходы

и » ‘ ,•• I 2 0:;. На правах рукописи

КИМ ЗУЛЬФИЯ ФАРИТОВНА

ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА 8Т У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертация выполнена на кафедре внутренних болезней №2 Казанского государственного медицинского университета

Доктор медицинских наук, профессор И.А.Латфуллин

Доктор физико-математических на профессор Г.М.Тсптин

Доктор медицинских наук, профессор В.Н.Ослопов Доктор медицинских наук, профессор В.М. Андреев

Ведущее учреждение: Российский государственный

Защита состоится ‘. 2002 г. в ? часов ^^ мин, на засед;

диссертационного совета 208.034.01 Казанского государственного медицине университета по адресу: 420012, г.Казань, ул.Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной бибилиотеке Казане государственного медицинского университета (ул.Бутлерова, 49 «Б»).

Автореферат разослан» УХ ¿У 2002 г.

Ученый секретарь Доктор медицинских наук,

диссертационного совета профессор Л.К.Шайдукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальноеп> темы. По данным эпидемиологических исследований, юстраненность ИБС в виде стенокардии в развитых странах на 1 млн. :ения составляет 30- 40 тыс. больных и резко возрастает среди населения je го возраста. Заболеваемость ишсмическои болезнью сердца в России за )д 1990 -1997 г.г. увеличилась с 3238.7 до 4696,9 на 100000 населения, а от то инфаркта миокарда в 1990-1997 г.г. погибли 55,9 тыс. человек Чазов, 2001).

Обострение ИБС, характеризующееся как «утяжелением» ее обычной гоматики (нестабильная стенокардия), так и появлением признаков некроза арда (инфаркты миокарда с зубцом Q или без него), в настоящее время ишены в понятие «острый коронарный синдром». Одним из эобразных проявлений острого коронарного синдрома является [докардиальное повреждение миокарда с горизонтальным или шеходящим смещением сегмента ST ниже изолинии на 1 мм и более через к от точки j.

В настоящее время накоплен значительный материал по изучению :ссии сегмента ST на ЭКГ (Piette F.. Brasseur L. A., 1970. Weiner D„ McCabe van T., 1980. Detry J. M. R„ Hasdai D. et al.,1997, Mendes V. et al.,1998 и По данным Horan L. G., Flowers N.C., Johnson J.C.(1971), Abbott J., ninan M.M.(1973), Scliamroth L.(1975). Raunio H. (1979), депрессия сегмента может быть единственным проявлением трансмурального инфаркта арда. Некоторые варианты депрессии сегмента ST могут отражать ишемию юле иных регионов миокарда, количество, уровень и степень (глубину) кения коронарных артерий (Sclarovsky S. с соавт., 1994 г., Shall А.,1997).

Известно, что больные с депрессией сегмента ST (дБТ) во время юзного приступа — это преимущественно люди пожилого и старческого ста, с большим количеством сопутствующих заболеваний и гисосудистым поражением миокарда (Scheclitinan К. В. et al., 1989. Lee H. ■oss S., Rawles J.. Jennings К., 1997. Lee H. S., Brooks N.. Jennings К., 1997). »тчетам специализированных стационаров для этой группы пациентов гтерна не только торпидность течения ИБС с развитием большой частоты кнений. но также высокая летальность в различные периоды наблюдения 0 дней до 5 лет) и. в целом, неблагоприятный прогноз на перспективу )lad В. с соавт.. 1997, Haim M. с соавт.. 1998. Hyde T. A.. Frenck J. К. с ., 1999).

Однако в доступной нам литературе мы не обнаружили сведен] ближайших прогнозах больных нестабильной стенокардией с депрес сегмента 8Т на ЭКГ, клинических особенностях и характере вли сопутствующих патологических состояний на госпитальную выживаем* Это определило необходимость поиска новых критериев уточнения прогщ выделения группы пациентов с повышенным риском неблагоприят течения ишемической болезни сердца.

Одним из современных перспективных и доступных методов от функционального состояния миокарда является регистрация поз; потенциалов желудочков (ППЖ), вызванных неоднородное электрофизиологических свойств кардиомиоцитов в условиях ишемии повреждения. Имеющиеся публикации в основном посвящены изуче появления ППЖ у больных с острым инфарктом миокарда, сгенокард напряжения, постинфаркгньш кардиосклерозом, пороками клапан] аппарата сердца и др. и нет данных об изучении ППЖ у больных ост субэндокардиальным повреждением миокарда, а, значит, и о динамике : потенциалов при обострении ИБС и стабилизации состояния.

Весьма немногочисленны и подчас противоречивы резулы медикаментозной коррекции острого субзндокардиального поврежде миокарда. её влиянии на прогноз, что требует дальне! ¡и экспериментального и клинического уточнения.

Цель исследования. Выделение наиболее значимых факте определяющих течение и исход нестабильной стенокардии с дспрсо сегмента Б’Г на ЭКГ и её медикаментозная коррекция.

Задачи исследования; 1. Выявление частоты встречаемости депре эндокардиального повреждения. Применение поляризующей смеси, шетазидина. калия сукцината, эналаприла малеата у больных нестабильной нокардией с депрессией сегмента БТ на ЭКГ позволяет существенно гньшить внутрибольничную летальность от острого инфаркта миокарда и. альность в течение последующих 12 месяцев наблюдения.

Ознакомьтесь так же:  Доктора курпатова панические атаки и невроз сердца

Положения, выносимые на защиту:

1. Депрессия сегмента БТ на ЭКГ. спровоцированная присту1 нестабильной стенокардии — самостоятельный независимый предик неблагоприятного течения и исхода ИБС.

2. Возраст пациента, перенесенный ранее инфаркт миокарда, наруше ритма, проводимости, частота сердечных сокращений и количес отведений ЭКГ с депрессией сегмента БТ — показатели, определяю! прогноз больных нестабильной стенокардией с ЭКГ признаками остр субэндокардиального повреждения.

3. Включение триметазндина, поляризующей смеси, калия сукцината эналаприла малеата в комплексную терапию больных нестабилы стенокардией с депрессией сегмента БТ на ЭКГ улучшает прог пациентов как в период госпитализации, так и в отсроченный период (д года наблюдения).

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в лекционь материале и проведении практических занятий кафедры внутренних болел №2 КГМУ. Предлагаемая нами метаболическая коррекция остр 140/90 мм рт. ст.

Сахарным диабетом 1 типа страдали 7 человек (1,39%), 2 типа -78 5,57%).

Сердечная недостаточность (СН) по классификации NYHA наблюдалась 120 больных (23,95%): II функционального класса (ФК) — у 79 (15.77%) льных, III ФК — у 8 (1,6%). У 414 пациентов (82,63%) признаки СН ответствовали I ФК. СН IV ФК не встретилась ни у одного больного стабильной стенокардией с дБТ на ЭКГ.

У 84 пациентов (16,77%) обнаружены ЭКГ- признаки гипертрофии гокарда левого желудочка (с использованием количественных критериев колова — Лайена и Янушкевичуса).

У 140 человек (27.94%) зарегистрированы различные нарушения эдечного ритма: суправентрикулярная экстрасистолия — 13.25%. лудочковая экстрасистолия 1-IV градаций по B.Lown — 24.7%, фибрилляция едсерднй — 39.8%. фибрилляция желудочков — 5,42%. пароксизмальная правентрикулярная тахикардия — 1.2%.

Нарушения проводимости зафиксированы на ЭКГ 72 больных (14,37%), ом числе: AV блокада I степени — 2.77%. AV блокада III степени — 2.77%, годная блокада левой ножки пучка Гиса — 43.07%, полная блокада левой

ножки пучка Гиса-11.11%. неполная блокада правой ножки — 16.67%, пол! блокада правой ножки пучка Гиса — 23,61%.

В качестве группы сравнения были выбраны больные нестабильн стенокардией, на ЭКГ которых зарегистрирован высокий заостреннь сглаженный или отрицательный зубец Т без депрессии сегмента БТ во вре ангинозного приступа. Эта группа представлена 126 пациентами: 60 мужчин (47,66%) в возрасте от 38 до 89 лет (средний возраст 69,0± 2.8 лет) и женщин (52,34%) в возрасте от 60 до 82 лет (средний возраст 72,7±3,7лет). 1 перенесенный ранее ОИМ указали 50 человек (39,68%). артериальн давление > 140/90 мм рт. ст. зарегистрировано у 85 больных (67,46/ сахарным диабетом страдали 16 (12,7%) человек, хронической сердечн недостаточностью — 56 (44,44%), различными нарушениями сердечного рит — 40 (31,75%). нарушениями проводимости — 23 (18,25%). ЭКГ призна гипертрофии левого желудочка обнаружены у 21 пациента (16,67%). У больных (10.94%) развился ОИМ: в 6 случаях с С>-волной и в 7 — без зубца Для 3 пациентов ОИМ оказался фатальным (2,38% от общего числа больных 23,07% — от числа ОИМ).

На втором этапе обследованы 85 больных нестабильной стенокардией депрессией сегмента 8Т на ЭКГ во время ангинозного приступа, комплексную терапию которых включены т. н. препараты метаболическо воздействия. В составе этой группы 53 женщины, средний возраст 71,53+2.» года, и 32 мужчины, средний возраст 67,91±3,35 года. На перенесенный ран инфаркт миокарда указали 42 человека (48,28%). артериальной гипертензи! страдал 51 больной (58,62%), сахарным диабетом — 11(12,64%), хроническ . 1 пациент погиб (3,03% ( количества больных ОИМ и 1,18% от общей численности группы), зависимости от сопутствующих заболеваний пациентам 2 группы назначала! корригирующая терапия. Триметазидин получали 29 человек с ЭР признаками гипертрофии левого желудочка, перенесших ранее ОИМ ид страдающих сахарным диабетом; инфузии поляризующей смеси — 16 человек различными нарушениями ритма; эналаприла малеат — 28 пациенте отягощенных артериальной гнпертензией; калия сукцинат -12 больнь нестабильной стенокардией с дБТ в сочетании с любыми из перечисленных

аболсваний. Всем пациентам 2 группы проводили исследование поздних отенциалов желудочков (ППЖ). используя предложенный нами метод записи )КГ без временного и пространственного усреднения сигнала, при вступлении больного в стационар, а также на 3. 7. 14 сутки госпитализации, (дя исследования ППЖ применяли следующие критерии:

1) продолжительность комплекса QRS >114 мс;

2) сигнал конечной части комплекса QRS выясняли причину смерти.

Диагноз ОИМ верифицирован с помощью клинических, биохимических инструментальных методов, включающих определение активности срмснтов. использование электрокардиографии, эхокардиографии (у части зльных).

При содействии заведующей гистологической лабораторией Бюро ‘дебно-медицинской экспертизы РТ, эксперта высшей категории, к.м.н. ромовой А.М. произведено алгоритмизированное изучение секционного «^логического материала (сердце), включающее световую микроскопию 1Стосрезов. окрашенных стандартно (гематоксилин-эозином), а также по Ван-пону (гистохимическая окраска, выявляющая волокнистые структуры 1единительной ткани). Общее количество исследованных препаратов — 47.

Статистическая обработка материала проведена методами описательной атистики с использованием критерия у> Пирсона. О влиянии на прогноз болсвания судили по значению относительного риска (ОР). показывающего. \ сколько раз повышается вероятность неблагоприятного исхода ИБС у шьных НС с дБТ и сопутствующими заболеваниями в сравнении с щиснтами без последних. Расчеты и графические иллюстрации выполнены с (мощью пакетов Microsoft Excel 97 и специализированных статистических кстов STAT1STICA for Windows 5.0 и Statgraphics Plus for Windows 2.1.

Выражаем глубокую признательность доктору физико-математических ук. одному из видных специалистов в области статистических методов

исследований, члену редакционной коллегии всемирно известного жури; «Mathematics» профессору Казанского государственного универаш Володину Игорю Николаевичу за помощь и постоянный контроль п проведении статистической обработки нашего материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ретроспективного этапа нашего исследован депрессия сегмента ST на ЭКГ во время приступа стенокардии встретилаа 10% больных ИБС, госпитализированных в связи с дестабилизаци состояния, и явилась самостоятельным предиктором неблагоприятного исхс болезни. Так. частота развития ОИМ в исследуемой группе пациент составила 36,33% (182 из 501), тогда как в группе сравнения- 10,32% (13 126 человек). Доля летальных исходов инфаркта миокарда также неодинако! 28,02% в первой группе и 23,08% — во второй (или 10.18% и 2,3£ соответственно от общего количества больных в группе). Относительный ри развития ОИМ у больных нестабильной стенокардией с дБТ на Э1 составляет 4,96 (р=0,00) при сопоставлении с пациентами группы сравнения относительный риск летального исхода — 7,78 (р=0,() 1 ).

В качестве потенциальных предикторов неблагоприятного течения Ш у больных с депрессией сегмента ST рассматривались немодифицируем] (возраст и пол пациента) и модифицируемые (инфаркт миокарда в анамне: артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения ритма, нарушен проводимости, недостаточность кровообращения, гипертрофия миокар, левого желудочка, гиперхолестеринемия) показатели.

Пол. Депрессия сегмента ST на ЭКГ, спровоцированк ангинозным приступом, чаще регистрировалась у женщин (соотношет женщин и мужчин в группе больных с дБТ было 64.47% к 35.53%, тогда как контрольной группе -52,38% к 47.62%).

Возраст. У людей молодого и среднего возраста (до 45 лет) д8Т ] время приступа стенокардии встречается намного реже; частота развит! ОИМ в этой группе обследованных составила 0,8% и не было летальнь исходов. Более значительную группу (72%) составили пациенты старше ( лет. Для этой возрастной группы характерно наиболее неблагоприятш течение заболевания: подавляющее большинство (78%) больных нестабилык стенокардией с развившимся впоследствии ОИМ старше 65 лет; возраст 86.3′ погибших пациентов также превышал 65 лет. Относительный риск летально, исхода заболевания у пациентов старше 65 лет составил 2.64 (р=0,01). С

¡сличением возрастного показателя риск летального исхода также нарастает составляет 8.4 (р=0,00) для пациентов старше 75 лет по сравнению с щиентами до 55 лет.

Поаттфорктный карОчоскчероз (ПИКС). На перенесенные инфаркты гокарда указали 184 пациента (37%). Частота развития ОИМ в группе шьных с ПИКС составила 35.86%, у больных без ОИМ в анамнезе — 36,59%; >ля летальных исходов ИМ — 18,48% и 5.36% соответственно. Относительный [ск летального исхода больных нестабильной стенокардией с дБТ и ПИКС ставляет 3,88 (р=0,00). При этом давность перенесенного ИМ не оказывает :ияния на тяжесть состояния в настоящем.

Артериальная гипертензия. ОИМ развился у 101 (33.56%) пациента, радающего АГ, в 21 случае (6.98%) завершившийся летальным исходом. В уппе больных нестабильной стенокардией с уровнем АД до 140/90 мм рт. ст. и показатели составили 81 (40,5%) и 30 (15%) соответственно, гносительный риск летального исхода для больных нестабильной гнокардией (НС), не отягощенных АГ, оказался равным 2.35, для пациентов, задающих и ИБС, и АГ — 0.43 (р=0.036).

Нарушения ритма (НР). ОИМ развился у 38,6% (54) больных с НР, в .43% (16 человек) с летальным исходом, и 34% (114) больных без НР, с гальным исходом в 6,57% (22 человека). Относительный риск летального хода больных НС с д$Т и НР равен 3 (р=0.000).

Нарушения проводимости (НП). Депрессия сегмента БТ на фоне зличных нарушений проводимости, по нашим данным, достоверно чаще ^сформируется в ОИМ: частота развития ОИМ у больных с НП составила .22%. тогда как у больных без НП — 34,37%, относительный риск оказался аным 1.65 (при р=0,039). Однако выделить статистическую зависимость «>да заболевания от наличия НП не удалось.

Ознакомьтесь так же:  Стивен фрай маниакально-депрессивный психоз

Оказалось, что сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, эпическая сердечная недостаточность и уровень Ь-липопротеинемиии не пывают статистически значимого влияния на течение и исход ИБС у тьных с депрессией сегмента Б’Г во время приступа нестабильной нокардии.

Помимо рассмотренных выше факторов риска, впервые изучалась ;исимость течения и исхода ИБС от частоты сердечных сокращений (ЧСС), I которой регистрируются дБТ. количества отведений ЭКГ с дБТ. ксимальной ее глубины и локализации в определенных отведениях ЭКГ.

ЧСС. Наиболее неблагоприятное течение НС наблюдалось пациентов с дБТ при ЧСС 90 в мин) ОИМ развился у 28,75%. погибло 7.9 больных: соотношение соответственно 9,0:3,6:1,0. Относительный р] развития ОИМ при ЧСС до 90 в 1 мин составил 1.89 (р=0,000).

Глубина депрессии. Относительный риск развития ОИМ больных с д! >1.5 мм составляет 1.62 (при сравнении с дБТ 90 в мин. и без НП 5 человек).

В эту группу вошли 203 человека, у 62 из них развился ОИМ .54%). Относительный риск развития ОИМ у пациентов этой группы тавил 3,37 (р=0,045).

Группу повышенного риска составили 232 пациента с наличием 2-х из х нижеперечисленных показателей:

больные с дБТ при ЧСС менее 90 в мин. и НП (10 человек); больные с дБТ в 4 и более отведениях при ЧСС менее 90 в мин. (199 ювек);

больные с дБТ в 4 и более отведеншгх и НП (23 человека).

В 93 случаях развился ОИМ (40%) с относительным риском 5.13,

Группу высокого риска составили больные с сочетанием всех тр предикторов развития ОИМ: дБТ в 4 и более отведениях, ЧСС менее 90 и НП

Таких больных было 40. у 24 из них (60%) дБТ трансформировала^ ОИМ, относительный риск — 11,5 при р=0,000.

На возможный летальный исход НС, по нашим данным, указываг возраст пациента (старше 65 лет), перенесенный ранее ИМ и различи] нарушения сердечного ритма. Исходя из этих показателей были выделе! следующие группы пациентов.

Группа низкого риска летального исхода — больные НС моложе 65 л без нарушений ритма сердечной деятельности и предшествующих инфаркт миокарда, но с дБТ на ЭКГ. Эту группу составили 56 (11.17%) больных, у (43,86%) из них развился ОИМ и все с благополучным исходом.

Группу среднего риска составили пациенты с каким-либо одним перечисленных выше факторов риска:

больные НС с дБТ в возрасте старше 65 лет (160 человек);

больные НС с aST, перенесшие ранее ИМ, но моложе 65 лет ( человека):

больные НС с дБТ без ИМ в анамнезе, моложе 65 лет. но с каким-лг НР (25 человек).

Подобных пациентов было 208 (41,52% от общего числа). У (33,15%) развился ОИМ, из них В (3,85%) с детальным исходс Относительный риск летального исхода составил 4,85, р=0.138.

Группа повышенного риска включала больных НС с дБТ на ЭКГ наличием 2 из 3 выделенных нами факторов:

больные старше 65 лет с различными нарушениями ритма ( человек);

больные старше 65 лет и ПИКС (96 человек);

больные моложе 65 лет, но с НР и инфарктом миокарда в анамнезе | человек).

Из 183 пациентов (36,53%) данной группы у 61 (33.15%) развш ОИМ, 29 человек (15, 77%) погибли. Относительный риск летального исхс составил 21.82 при р=0,0016.

Группа высокого риска летального исхода. В эту группу вошли i больные НС старше 65 лет, с различными нарушениями ритма, перснессшп ранее инфарктом миокарда и дБТ на ЭКГ. Таких пациентов было 54 (10.17е У 27 из них (49.1%) субэндокардиальное повреждение миокард

»сформировалось в ОИМ. погибли 14 человек (25.46%). Относительный к летального исхода оказался равным 40.18. р=0.000.

При морфологическом исследовании гистопрепаратов сердца были гвлены как хронические, так и острые проявления ИБС. Особенностью ней группы наблюдений является обнаружение острых изменений, как вило, в зоне локализации структур проводящей системы сердца, рфологически было доказано наличие глубоких обменных изменений как в жарде (кардиомиоцитах). так и в их проводящей системе в виде появления инуклеарных просветлений и пигмента старения -липофусцина, а также ‘азования новых сосудов.

Возможности электрокардиографии в диагностике подобных [енений в сердце ограничены и не всегда достоверны, что определяет уальность поиска новых, более чувствительных и специфичных методов цгеации электрофизиологической неоднородности миокарда, в связи с чем ш была предпринята попытка исследования замедленной 1гментированной активности желудочков (ППЖ) сердца у больных с рессией сегмента БТ на ЭКГ без временного и пространственного еднения.

Поздние потенциалы желудочков обнаружены у 23 пациентов (27,06% общей численности второй группы). У 16 (69,57%) из них острое эндокардиальное повреждение миокарда было преходящим, тогда как у 7 .43%) трансформировалось в ОИМ: 5- без зубца О и 2 — с зубцом р. годная (на 1-3 сутки госпитализации) частота регистрации ППЖ была :ока в группе больных стенокардией (87.5%), ниже — при ИМ без О (75%) и Ж не выявлялись (0%) у больных с развившимся впоследствии С? ИМ. В чае преходящей дБТ частота выявления ППЖ достигала максимума к 3 кам (100%) и прогрессивно уменьшалась к 14 суткам (37,5%. р ажение. Выявление ППЖ у исследуемых пациентов свидетельствует о ее легком варианте течения ИБС и не может быть использовано в качестве диктора неблагоприятного исхода заболевания. Так. ППЖ не наблюдались

у больной, скончавшейся в стационаре; в течение последующих 12 месяцев ОИМ скончались 8.69% пациентов с ПГ1Ж (2) и 20% (7) пациентов без ПП По нашему мнению, ППЖ свидетельствует о персистировании кровотока пораженной зоне миокарда, а их исчезновение — о восстановлен кровоснабжения в минимально потребном количестве.

Все вышеотмеченное, в том числе и анамнестические сведен] определили и выбор терапевтической тактики.

Группа 1-16 больных НС. получавшие инфузию ПС в первые ча госпитализации и последующие 5 дней; средний возраст — 65,36 ±5,16 лет. 3 (56.25%) пациентов на 1 — 7 сутки госпитализации развился ОИМ: в 7 случг (77.78%) -без зубца 0,05), го. возможно, связано с небольшой продолжительностью курса проводимой грапии.

Таким образом, больные нестабильной стенокардией с депрессией ггмента БТ на ЭКГ во время ангинозного приступа — это группа пациентов, ля которых характерна большая частота внутрибольничных осложнений, лохие долговременные прогнозы и высокая летальность. Они требуют дательного всестороннего обследования, пристального длительного аблюдения и особой терапевтической тактики. Применение в комплексной :рапии метаболических корректоров (триметазидина. поляризующей смеси, тлаприла малеата и калия сукцината) позволяет индивидуализировать ;рапевтическую тактику с учетом исходного состояния и сопутствующих юолсваний больного, уменьшить вероятность обострения ИБС, тгимизировать ее течение и прогноз.

Депрессия сегмента БТ на ЭКГ во время приступа нестабильной стенокардии встречается у 10% больных ИБС, госпитализированных в связи с обострением заболевания, и является самостоятельным предиктором неблагоприятного исхода.

Течение нестабильной стенокардии с клиникой субэндокардиального повреждения .миокарда зависит от частоты сердечных сокращений во время приступа стенокардии, количества отведений ЭКГ с зарегистрированной депрессией сегмента БТ и нарушений проводимости. Возможный летальный исход можно предполагать у пациентов старше 65 лет. с различными нарушениями сердечного ритма и перенесенным ранее ИМ. Наличие или отсутствие перечисленных факторов позволяет стратифицировать больных ИБС по группам риска осложненного течения заболевания.

3. Применение триметазидина. поляризующей смеси, эналаприла малеат; калия сукцината достоверно улучшает краткосрочный и длитсльн прогнозы больных нестабильной стенокардией с депрессией сегмента на ЭКГ.

4. Замедленная фрагментированная активность желудочков (ППЖ) г депрессии сегмента БТ на ЭКГ чаще регистрируется у пациентов нестабильной стенокардией, является маркером функционалы гетерогенности миокарда вследствие его ишемии и более благоприятна исхода заболевания.

1. Для индивидуального прогнозирования течения и исхода исстабилы стенокардии с депрессией сегмента ВТ на ЭКГ рекомсндуе-использовать схему стратификации. которая учитывает сопутствующие заболевания и изменения ЭКГ показателей и позвол. определять терапевтическую тактику и вероятность развития ОИМ.

2. У больных нестабильной стенокардией с депрессией сегмента 5Т на Э необходимо пытаться регистрировать ППЖ. Последние могут бь использованы в качестве маркера функциональной гетерогенное миокарда, коррелирующего с возможным благоприятным исход заболевания.

3. Лечение больных с обострением ИБС и депрессией сегмента БТ на Э должно быть комплексным и включать, исходя из значимых ф.жто[ риска, препараты метаболической коррекции (тримстазид: поляризующая смесь, эналаприла малеат и калия сукцинат). • обеспечивает более благоприятное течение заболевания, улучшая проп пациентов в период госпитализации и в течение первого года пос выписки из стационара.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Закирова (Ким) З.Ф. Электрокардиограф высокой степени разрешени Тезисы докладов «Электронное медицинское приборостроение» -Всероссийская научная студенческая конференция.-Волгоград,-1995. С.6-7.

2. Ким З.Ф., Латфуллин И.А. Значение депрессии сегмента 8Т у больн ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма.// Тезисы докладо!

Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». — Москва. — 2000. — С. 133. Ким З.Ф., Латфуллин И.А. Факторы риска развития острого инфаркта миокарда у больных с депрессией сегмента ST// Тезисы доклада конференции «В грядущем столетии — к новому качеству жизни больных ишемической болезнью сердца» — Москва. -2000. — С. 67. Ким З.Ф.. Латфуллин И.А. Значение депрессии сегмента ST у больных ИБС с недостаточностью кровообращения// Сборник материалов конференции, посвященной Юбилею республиканского диагностического центра «Актуальные проблемы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» — Чебоксары — 2000. — С. 16-17. Ким З.Ф., Латфуллин И.А. Влияние анемии на прогноз больных ИБС с депрессией сегмента ST// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины». — Чебоксары. — 2001. — С. 58-59.

Ознакомьтесь так же:  Что делать при булимии

Ким З.Ф. Влияние некоторых факторов риска ИБС на исходы субэндокардиальной ишемии// Материалы VI научно-практической конференции молодых ученых. — Казань. — 2001. — С.53-54. Контуров C.B., Тептин Г.М.. Латфуллин И.А., Ким З.Ф. Методика определения параметров ППЖ (поздних потенциалов желудочков) сердца// Программа докладов итоговой научной конференции ЮГУ. -Казань: «УНИПРЕСС». — 2001. -С. 39.

Ким З.Ф., Латфуллин И.А.Депрессия сегмента ST при ишемической болезни сердца с сопутствующей анемией. Врач. 2001. — №2. — С.26-28

1. Способ стратификации больных ИБС с депрессией сегмента ST на ЭКГ во время приступа стенокардии по группам риска развития острого инфаркта миокарда. -№ 1160/91, 2002, КГМУ.

2. Способ стратификации больных ИБС с депрессией сегмента ST на ЭКГ во время приступа стенокардии по группам риска летального исхода. — № 1165/90. 2002, КГМУ.

Что это такое депрессия сегмента ST на ЭКГ и о каких заболеваниях она говорит?

При различных нарушениях работы сердца наиболее распространенным методом диагностики остается ЭКГ (электрокардиограмма). Это простой, быстрый и безболезненный способ определить, есть ли нарушения в работе сердца.

Расшифровкой кардиограммы занимается отдельный специалист. Она представляет собой график, разделенный на сегменты. Сегмент ST является важным показателем, поэтому отклонения в данном случае могут указывать на серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или угрожающие жизни состояния.

Сегмент ST — что это такое и за что он отвечает?

Сегмент на ЭКГ – это участок кривой, который расположенный между соседними зубцами

Как известно, расшифровкой кардиограммы должен заниматься только врач. Необученному человеку очень трудно разобраться в графиках. Сама процедура ЭКГ проводится очень быстро, но при этом является достаточно информативной.

Она показывает ЧСС, ритм сердца, сокращения желудочков и т.д. Весь график состоит из различных линий и сегментов, каждый из которых выполняет свою функцию. Стоит помнить, что оценивать результат необходимо полностью, информация исключительно по одному сегменту мало что даст.

Депрессия сегмента ST — это не заболевание, а отклонение от нормы в кардиограмме. Причин для такого состояния может быть несколько и определить их без дальнейшего обследования трудно.

Особенность данного сегмента заключается в следующем:

  1. Сегмент располагается между точками S и T, причем зубец S всегда отрицательный, то есть находится ниже изоэлектрической линии. Зубец Т, как правило, располагается выше.
  2. Этот сегмент оценивается в комплексе, но в большинстве случаев он показывает, насколько хорошо миокард насыщается кислородом.
  3. Размер сегмента зависит от ЧСС. Чем чаще сокращается сердце, тем короче этот участок.
  4. Сегмент ST отражает тот период работы сердца, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.
  5. Участок ST всегда горизонтальный и располагается примерно по уровню изоэлектрической линии. Однако если он находится немного выше (на пару клеток), то это также считается нормой.

Особое внимание этому участку уделяют при диагностики ишемической болезни и подозрении на инфаркт миокарда.

О депрессии сегмента говорят в том случае, если он опустился ниже изоэлектрической линии более, чем на полмиллиметра.

Однако для постановки диагноза и определения причин требуется дальнейшее обследование работы сердца, анализ крови и т.д. В некоторых случаях даже депрессия сегмента может быть признаком нормы. Учитывается не только глубина понижения сегмента относительно изоэлектрической линии, но и ее смещение, расположение зубцов, кривизна, наклон, расположение других зубцов.

Причины депрессии сегмента ST

Депрессия сегмента ST может наблюдаться при целом ряде нарушений, патологий и состояний

Если на ЭКГ проявилось такое явление, как депрессия сегмента ST, необходимо выявить причины, которые к этому привели. Они могут быть как физиологические, так и патологические.

Как правило, сильные отклонения от нормы указывают на наличие в организме патологии. Запускать такие случаи нельзя, необходимо дальнейшее обследование организма.

Среди причин депрессии сегмента ST называют:

  • Ишемия миокарда. Под ишемическим поражением миокарда подразумевают прекращение кровоснабжения его части из-за патологического сужения сосудов или артерий, закупорки их просвета. Ишемическая болезнь сердца обычно идет параллельно с инфарктом. Это опасное для жизни состояние. Угроза напрямую зависит от степени поражения миокарда, количества отмерших тканей.
  • Гипервентиляция легких. Этот синдром наблюдается при частом поверхностном дыхании, когда происходит перенасыщение кислородом тканей, а уровень углекислого газа в крови падает. Такое явление также может приводить к нарушениям электрокардиограммы. Причиной подобного состояния может быть страх, стресс, сильная эмоциональная встряска.
  • Гипокалиемия. Как известно, калий является важным элементом для работы сердца. Калий поддерживает нормальную сократительную функцию мышц. Недостаток калия возникает по причине неправильного питания, нарушения обмена веществ.
  • Вегето-сосудистая дистония. Это заболевание вегетативной нервной системы, которое сопровождается целым комплексом симптомов. Дистония влияет на работу сердца, артериальное давление. Причинами могут служить заболевания эндокринной системы, гормональные сбои, сильные стрессы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. Нередкое явление – тахикардия беременных. По причине повышенного ЧСС на кардиограмме могут появляются отклонения от нормы.

Определить степень отклонения может только врач. Нужно помнить, что перед обследованием врачу сообщается обо всех принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты способны влиять на работу сердца и ЧСС, что может привести к отклонениям в кардиограмме.

Какими симптомами сопровождается отклонение?

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какое заболевание привело к депрессии сегмента ST

Проявления могут быть сердечными и несердечными. Так, например, нередко подобные нарушения сопровождаются признаками настоящей депрессии, расстройства нервной системы, которые могут быть как следствием, так и причиной состояния.

Среди распространенных клинических проявлений выделяют:

  1. Боль в грудной клетке. Боль появляется не всегда. При небольших отклонениях заболевание протекает безболезненно. Сильные боли в грудной клетке, отдающие в спину и руку, могут быть признаками начинающегося инфаркта миокарда. Часто сердечные боли исчезают после приема таблетки нитроглицерина.
  2. Тахикардия. Депрессия сегмента ST сопровождается нарушениями ЧСС, чаще всего учащенным сердцебиением. Тахикардия может проявляться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  3. Затрудненная физическая активность. При проблемах с сердцем большие нагрузки становятся невозможными. При активных занятиях спортом появляется одышка, тахикардия, боли в груди и другие неприятные симптомы.
  4. Одышка. Ощущение нехватки воздуха может возникать как после физических упражнений, так и в состоянии покоя. Второе является более тревожным признаком и указывает на ухудшение кровоснабжения тканей легких.
  5. Головные боли. Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко протекают на фоне гипертонии. Повышенное артериальное давление приводит к спазмированию сосудов и мигреням. Обычно боль локализуется в затылочной области.

При обращении к кардиологу очень важно правильно и полно описать имеющиеся симптомы. Сбор анамнеза поможет в постановке диагноза. Необходимо уточнить, когда и после чего появляются симптомы, насколько они интенсивны и когда исчезают.

Также стоит обращать внимание на такой симптом, как кашель. На первый взгляд он не связан с сердечными заболеваниями, но приступы кашля могут быть вызваны недостаточным питанием тканей легких. Также может появляться чувство сдавливания в области груди, что является признаком стенокардии и нуждается в обследовании.

Особенности лечения и прогноз

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшую депрессию сегмента ST

Врач назначит лечение после того, как точно определит причины нарушений. В первую очередь при появлении проблем с сердцем и склонности к ишемии врачи рекомендуют изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, следить за питанием, не пренебрегать посильными физическими нагрузками, больше бывать на свежем воздухе.

Терапия может включать в себя:

  • Антиагреганты. Это препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, предназначенные для разжижения крови. Они снижают риск образования тромбов, служат профилактикой инфарктов и ишемической болезни сердца. Препараты имеют ряд побочных эффектов, например, повышают риск развития кровотечения, поэтому длительность курса нужно регулировать.
  • Нитраты. Сюда относится в первую очередь Нитроглицерин. Эти средства расширяют сосуды и обеспечивают нормальный приток крови к сердечной мышце, насыщая ее кислородом. Нитраты незаменимы при остром инфаркте миокарда.
  • Адреноблокаторы. В группу этих препаратов входят Метопролол, Атенолол. Они помогают нормализовать артериальное давление, восстановить нарушенный сердечный ритм. Нередко назначаются при ишемической болезни сердца и аритмии.
  • Статины. Причиной ишемии обычно бывают холестериновые бляшки, закупоривающие просвет сосудов. Статины снижают уровень холестерина в крови. К ним относятся Симвастатин, Аторвастатин. Также считается, что эти препараты снижают болевой синдром и служат профилактикой инфаркта миокарда.

Больше информации об ЭКГ можно узнать из видео:

К ишемии сердца и другим сердечным патологиям может приводить лишний вес, поэтому в первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Также рекомендуется нормальный режим труда и отдыха. На работу сердечно-сосудистой системы большое влияние оказывает стресс и постоянное переутомление.

Не следует самостоятельно назначать себе лечение без консультации врача. Бесконтрольный прием препаратов может привести к обратному эффекту и спровоцировать новые осложнения. Прогноз зависит от своевременности лечения. На ранних этапах он, как правило, благоприятный.

About the Author: admin

Авторские права © 2019 Mcpanacea.ru. Все права защищены.
Тема: VT Blogging от VolThemes. Работает на WordPress.