Сыпь у ребенка на коленках и ладошках

Причины сыпи на ручках и ножках у ребенка

Заметив сыпь у ребенка на руках и ногах, родители начинают переживать: что же это может быть? Когда высыпания покрывают все тело, сомнений практически не остается – скорее всего, это инфекционное заболевание: ветрянка, краснуха, корь. В этом случае наряду с высыпаниями появляется и температура. О таких случаях мы рассказывали в этой статье. В целом о видах сыпи, которая может появиться на теле у ребенка, вы можете узнать здесь. В этой статье мы рассмотрим те случаи, когда сыпь у ребенка локализуется именно на руках и на ногах.

Сыпь на руках и ногах: что это может быть?

Это заразное заболевание, которое можно «подхватить» при телесном контакте с уже больным человеком. Раньше считалось, что более вероятен бытовой способ передачи чесоточного клеща, то есть через общие предметы быта, но последние исследования показывают, что это маловероятно. Гораздо большим фактором риска является занятие ребенка рукопашным спортом, а также игры в детском саду, предусматривающие непосредственный контакт тел.

Чесотка чаще всего появляется на кистях и запястьях рук, между пальцами, в локтевых сгибах и на самих локтях, на стопах. Как видно из названия болезни, сыпь при этом очень сильно чешется.

Контагиозный моллюск

Это тоже заразное заболевание, которое активно распространяется в людных местах. Это детские раздевалки, спортзалы, бассейны, аквапарки, сауны. Высыпания при этом имеют телесный оттенок. Они достаточно крупные. Часто располагаются в локтевых сгибах, под коленками, в подмышечных впадинах, никогда не появляются на стопах.

Есть несколько форм дерматита, в том числе, выделяют его аллергическую форму. Она возникает именно на тех участках тела, которые находились в контакте с аллергеном. Поскольку чаще всего это ручки, аллергический дерматит чаще появляется именно здесь. Однако если аллергеном был, к примеру, стиральный порошок, которым были постираны ползунки, дерматит появится уже на ножках.

Также сыпь на руках и ногах может возникнуть и как реакция на какой-либо медицинский препарат (особенно на антибиотики, содержащие пенициллин), на некоторые продукты питания, присутствующие в рационе кормящей матери. Иногда сыпь появляется после того, как малыша переводят на искусственное вскармливание.

Часто у детей диагностируется грибок. Кератомикоз, глубокий микоз, кандидоз. Видов грибков-паразитов очень много. У детей чаще всего бывает кератомикоз и дерматофилия. Микоз часто появляется между пальцами рук, поэтому и сыпь на ладошках у ребенка вполне может оказаться грибком. Кроме того, микоз может возникнуть на стопах и на голове. Сыпь в этом случае сопровождается следующими симптомами:

  • на коже появляются трещины, отслоения;
  • пятна сухие, сильно шелушатся;
  • ребенок может испытывать зуд и жжение.

Заболевания сосудов

Часто проявляют себя именно на конечностях, особенно на ножках. Сыпь в этом случае имеет форму синяков или может быть представлена мелкими точками. Все заболевания этой группы очень опасны и требуют лечения ребенка в стационаре.

Ревматическая лихорадка

Это заболевание очень опасно, т.к. может закончиться осложнениями, которые в первую очередь затронут сердечно-сосудистую систему. В зоне риска находятся те дети, которые недавно переболели ангиной или у которых было диагностировано воспаление уха. Ревматическая лихорадка проявляет себя появлением кольцевидной сыпи красного цвета, которая располагается на туловище, на руках и ногах.

Инфекционные заболевания

В этом случае, кроме сыпи, появляются высокая температура и слабость. Вместе с тем могут возникать тошнота и рвота, понос, симптомы, характерные для простуды: кашель, покраснение слизистой рта, увеличение миндалин, боль в горле.

К наиболее распространенным болезням этой категории относятся ветрянка, краснуха, корь и скарлатина. Все они имеют свои особенности. Так, при ветрянке волдыри покрывают все тело, а краснуха локализуется очагами. Например, на лице краснота затрагивает только щеки, а носогубный треугольник при этом остается белым. При подозрении на инфекционное заболевание нужно помнить, что оно заразно, и вызвать доктора на дом.

Псевдотуберкулез

Другие названия этого недуга – иерсиниоз и дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка. Пугаться псевдотуберкулеза не стоит. С заболеванием легких он не имеет ничего общего. Его возбудителем является кишечная палочка, заразиться которой ребенок может от бродячих кошек и собак, некоторых насекомых, рыб и птиц, мышей и крыс.

Чаще всего заражение происходит не при непосредственном контакте с носителем инфекции, а пищевым путем. Так, заразным может оказаться сырое молоко, сырые корнеплоды, хранящиеся зимой в овощехранилищах, где обитают и, соответственно, оставляют следы своей жизнедеятельности зараженные палочкой крысы и мыши. Кишечная палочка имеет несколько штаммов, поэтому псевдотуберкулезом можно заболеть несколько раз в жизни.

При псевдотуберкулезе сначала появляется краснота на кистях рук и ступнях. Образовывается рисунок, похожий на перчатки и носки. Далее появляются отдельные высыпания. Они могут быть представлены различными элементами: узелками, пятнами, мелкими точками. Зуд присутствует редко. Сыпь появляется в паховой области, а также в локтевых сгибах и под коленками.

Если есть наследственная предрасположенность, псориаз может возникнуть у детей старше 2-х лет. Это заболевание проявляет себя появлением овальных бляшек с шелушащейся поверхностью. Чаще всего они возникают на локтях, на коленках, на голенях, на голове.

Укусы насекомых

Ручки и ножки малыша чаще всего подвергаются укусам насекомых. Ребенка могут покусать комары, мошки, клопы, пылевые клещи. Иммунная система в детском возрасте только формируется, поэтому она не может должным образом отреагировать на укусы. Вместе с сыпью по этой причине может появиться температура, начаться проблемы со стулом и проявиться иные симптомы аллергической реакции.

Из-за того, что о ребенке чрезмерно заботятся, укутывая его перед прогулкой, или, наоборот, относятся к его гигиене без должного внимания, оставляя малыша на несколько часов в одном и том же подгузнике, на теле может появиться потница. Чаще всего она возникает там, где естественным образом создается влажная среда. Это подмышечные впадины, локтевые сгибы, область под коленками, сгибы ступней. Также у маленьких детей есть естественные складки на бедрах. Здесь потничка также бывает очень часто.

Чтобы не допустить ее появления, нужно регулярно устраивать коже младенца так называемые воздушные ванны. Рекомендуется добавлять в воду при купании отвар череды, ромашки или других лекарственных трав (если на них нет аллергии). Также можно использовать детскую присыпку и различные детские кремы против раздражения кожи.

У ребенка появилась сыпь: что делать?

Если вы заметили, что на ногах и на руках у малыша появились высыпания неизвестной этимологии, следуйте этим рекомендациям.

Не занимайтесь самолечением. Неважно, появилась ли сыпь на ладонях у ребенка или высыпания покрыли все тело, возможных диагнозов очень много, а если подобрать лекарства неправильно, лечение будет нерезультативным.

Если есть температура, вызовите врача на дом. Это будет полезней для малыша и позволит не заразить инфекцией окружающих. Подробнее о тех видах сыпи, которые сопровождаются появлением высокой температуры, вы можете узнать из этой статьи.

Изолируйте ребенка от беременных женщин. Для них многие виды инфекции очень опасны.

Если сыпь представлена гнойничками, пузырьками и прыщиками, ни в коем случае не выдавливайте их.

Если сыпь сопровождается сильным зудом, можно нанести на кожу Фенистил-гель. Но злоупотреблять применением медикаментов и средств народной медицины не стоит, по крайней мере, до приезда врача. Любое видоизменение сыпи может затруднить постановку диагноза.

Если сыпь сильно чешется, следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал пораженные зоны, как бы ему этого ни хотелось. Во-первых, это может привести к распространению инфекции на здоровые участки кожи, во-вторых, если содрать корочку, на этом месте останется некрасивый рубец.

Если появились пятна в виде кровоподтеков (чаще всего они возникают на ножках), проследите, чтобы ребенок как можно меньше двигался. Лучше обеспечить ему постельный режим.

Помните, что иммунная система у маленького ребенка только формируется, поэтому даже такие привычные продукты в рационе матери, как помидоры или пастеризованное молоко, могут вызвать у грудничка аллергию. Стирайте детские вещи гипоаллергенным порошком, старайтесь, чтобы кожа ребенка не соприкасалась с синтетическими и шерстяными тканями. Выбирая вещи для малыша, отдавайте предпочтение вискозе и хлопку.

Если на руках и ногах у ребенка появились высыпания, возможных диагнозов очень много. Это может быть потничка, реакция на неподходящий крем или же серьезное заболевание инфекционной природы. Многие болезни обязательно должны протекать под врачебным контролем, иначе могут возникнуть осложнения. Все это говорит в пользу того, что откладывать визит к врачу при появлении сыпи точно не стоит. Во многих случаях такое попустительство может обернуться тяжелыми последствиями, поэтому лучше сразу же обратиться в больницу или, если есть температура, вызвать педиатра на дом.

Сыпь на ладонях у ребенка

Сыпь на ладонях у ребенка не может появиться без причины, в большинстве случаев это говорит о начале какого-то заболевания, и не обязательно кожного.

Причины появления сыпи на ладонях

  1. В возрасте у детей до года причиной возникновения сыпи на ладошках может быть потница или пеленочный дерматит. Кожа у младенцев очень нежная, поэтому несоблюдение правил гигиены и чрезмерное укутывание ребенка могут привести не только к высыпаниям на попе и в зоне промежности, а по всему телу, включая ладони.
  2. Очень часто сыпь на ладошках появляется из-за аллергических реакций организма. Аллергия может возникнуть на новый продукт из прикорма, или же из-за чрезмерного потребления продуктов, которые плохо перевариваются организмом. Также аллергическая сыпь возможна от стирального порошка или других химических средств. Наличие в доме животных тоже может спровоцировать высыпание. Аллергическая сыпь на ладонях обычно очень чешется и может сопровождаться такими сопутствующими симптомами, как прозрачные выделения из носа и покашливание, которые не исчезают до выявления и устранения аллергена.
  3. Сыпь, которая сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе, потерей аппетита имеет инфекционную природу. Сыпь на ладошках может быть одним из первых признаков болезни, а может появиться на 2-3 день заболевания. Красная сыпь на ладонях может сигнализировать о кори. Сыпь в виде маленьких пузырьков говорит о ветряной оспе. Мелкоточечная сыпь, похожая на манную крупу, встречается при скарлатине. Краснуха также сопровождается высыпаниями на теле и руках ребенка. Сыпь в виде небольших пятнышек с кровяными точечками внутри – признак менингококковой инфекции. Виду того, что сыпь при менингите не возникает на начальной стадии заболевания, нужно срочно обратиться к врачу.
  4. Кожные паразиты могут также провоцировать возникновение сыпи на ладонях. Наиболее частым заболеванием является чесотка, при которой сыпь появляется в промежутках между пальцами и запястьях.

Лечение сыпи на ладонях проводится после того, как установлена основная причина заболевания. Симптоматическое лечение может быть безрезультатным и привести к усугублению болезни.

Сыпь на локтях у ребенка

Сыпь на локтях у ребенка – это симптом, который может указывать на огромное количество заболеваний. Львиную долю составляют аллергические реакции, которые в детском возрасте встречаются довольно таки часто, ведь кожа малыша – тонкая и нежная, и легко подвергается раздражению внешними и внутренними факторами.

Сыпь на локтях — причины

Как мы отметили выше, чаще всего причиной высыпаний на локтях являются аллергические реакции. Но, не стоит оставлять без внимания инфекционные заболевания, которые имеют похожее проявление. Например, первыми признаками ветрянки и краснухи может стать сыпь на локтях у ребенка.

Дифференциальный диагноз между аллергией и инфекционным заболеванием должен проводить квалифицированный специалист. Чаще всего, при инфекционных заболеваниях отмечается пассивность, капризность и сонливость ребенка. У него пропадает аппетит и в течение 1-2х дней появляется температура, и его тело полностью «обсыпает».

В случае обнаружения одностороннего раздражения на локте у ребенка – можно предположить укус насекомого. Будьте внимательны, осмотрите место поражения, нет жала или головки клеща.

Аллергические высыпания на локтях у ребенка

Если вы исключили инфекционные болезни и укусы насекомых, нужно понять причину появления пупырышек на локтях у ребенка. Контактный дерматит – это самая частая причина раздражений и прыщиков на теле, в том числе и на локтях. Она возникает при первых контактах ребенка с факторами внешней среды, таких как средства гигиены – мыло, порошки (в которых стирается одежда ребенка), шерсть.

Иногда, пищевые аллергии тоже проявляются как сыпь на локтях. Если у вашего грудничка появились высыпания на локтях – вспомните, не были ли у вас какие-либо погрешности в питании. Не употребляли ли аллергенных продуктов, таких как мед, цитрусовые, орехи? Ведь аллергены, которые присутствуют в организме матери, передаются и ребенку с ее молоком. Поэтому, если вы видите что ваш ребеночек гиперчувствительный – строго соблюдайте диету на время грудного вскармливания.

Лечение сыпи на локтях у ребенка

Самый важный этап в лечении аллергической сыпи на локтях у ребенка – исключение аллергена. В случае других заболеваний, особенно инфекционных – ребенку нужно обеспечить постельный режим, обильное питье и в случае необходимости средства, понижающие температуру. Если вы не можете самостоятельно справиться с высыпаниями на локтях у ребенка – обратитесь к специалисту.

Аллерголог — Ковальчук Светлана Владимировна

Круг вопросов: Дети от 5 лет. Бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, дерматиты (аллергический, контактный, другие), бытовая аллергия, кожный зуд, инсектная аллергия (укусы насекомых), медикаментозная аллергия, пищевая аллергия

Стаж, опыт работы: Главный специалист управления здравоохранения Мариуполя. Аллерголог Городской больницы №2

Образование: Высшее медицинское образование Луганский медицинский университет. Интернатура по терапии, Донецкий медицинский университет, специализация по аллергологии. Донецк 2005г. Международная школа аллергологов-имунологов. Киев 2011г.

Сыпь у ребенка на коленках и ладошках

Спасибо, попрошу, надеюсь, что они направят нас к нему, а не станут дальше экспериментировать.

А мед. страховки у вас нет. Если ГП и направит, то придется ждать как минимум месяц. Тем более сейчас все в отпусках. Узанйте в местной клинике имя дерматолога и спросите, когда он принимает в частном порядке. Встанет в копеечку, но зато хоть нормально придиагностируют и лекасртво нужное Bыпишут. Так жалко вашего сына! Выздоравливаейте!

Ознакомьтесь так же:  Изжога псориаз

Моя невестка давно когда племянику было около 6 лет(сейчас 19) вот так его лечила от аллергии а потом выяснилось что у него чесотка.
если я правильно помню — часотка начинается между пальцев, а не на лодонях (если йето только не какая-то новая, английская).

Выздоравливайте, может это просто на теплую погоду такая реакция, когда организм держался, держался, а потом высыпало.

У меня иногда похожее бывает, только на пальцах рук, когда жарко — чешется и как-бы покалывает, ощущения точно неприятные.

спасибо, я обязательно спрошу. мне почему-то чесотка в голову совершенно не приходила. ужас. мне прям страшно стало :(((((

Часто всякая гадость цепляется, когда ослабляет иммунитет. Фруктов больше сыну! Постель поменяйте. У моих знакомых часотка была у мамы и дочки, а папа и сын были проигнорированны клещем.

если я правильно помню — часотка начинается между пальцев, а не на лодонях (если йето только не какая-то новая, английская).

Выздоравливайте, может это просто на теплую погоду такая реакция, когда организм держался, держался, а потом высыпало.

У меня иногда похожее бывает, только на пальцах рук, когда жарко — чешется и как-бы покалывает, ощущения точно неприятные.
Спасибо, у меня были мысли насчет погоды. но уже больше месяца держится, а теперь еще колени и локти высыпают :clueless:

если я правильно помню — часотка начинается между пальцев, а не на лодонях (если йето только не какая-то новая, английская).

У детей может быть такое.

на фотке как раз новая сыпь, которую он расчесал 🙁
ой, Арин, мне все страшнее и страшнее.

Чесотка выглядит не так совсем, но провериться не мешает, дабы исключить эту пакость.
Мой маленький племянник в России цеплял чесотку — лечится быстро, спреем для кожи и специальным спреем для обработки тех предметов, которые трудно постирать — одеяла, тканевые поверхности мебели.
У меня лично при виде фотографий возникают ассоциации либо с экземой, либо с аллергией. Антигистаминные средства давать не пробовали, чтобы зуд успокоить хотя бы на время? Тот же кларитин или что другое? Выбор большой, для малышей в жидкостях.
В любом случае подолбать GP однозначно нужно :shy67:

Я в начале была уверена, что это аллергия, т.к. он у нас любитель всякие травки-цветочки рвать. Все ходил одуванчики собирал. Я думала, что может аллергия на какой-то сок растений или что-то типа того. Мазала руки Фенистилом и в каплях давала. Когда у него аллергия бывала, ему Фенистил сразу отлично помогал. В этот раз — никакого эффекта.
Когда в первый раз к врачу пришли, она сразу спросила есть ли высыпания на локтях и коленях. Видимо, что-то сразу заподозрила. Но тогда он был абсолютно чистенький, ни одной точечки нигде, только ладошки высыпать начали. А теперь вот через месяц на локтях и коленях все-таки началось что-то. :isee:
В четверг от джи пи просто так не уйду. буду долбать по полной. мне бы четверга дождаться.

Ксюнь, совсем не обязательно сыпь на ладонях может быть связана с сыпью на коленках и локтях, еще и через месяц.
Кстати, где на локтях — на внутренних сгибах? (может, я пропустила).
Забыла сказать, у сына моего мужа в 12 лет вылезла экзема на ладонях — один в один ваши симптомы, да и фотография подтверждает — чешется жутко, пузырьки, покалывания, а потом слезает кожа в пораженных местах. GP дал большую банку какого-то зелья. ээээээ, мази :shy67: . все прошло через несколько дней. Но периодически возникает снова, через несколько месяцев, — уж не знаю, с чем это связано.

Нашла в инете несколько похожих случаев, но нигде так и не написали, что же это такое было. только догадки и предположения.

Я в начале была уверена, что это аллергия, т.к. он у нас любитель всякие травки-цветочки рвать. Все ходил одуванчики собирал. Я думала, что может аллергия на какой-то сок растений или что-то типа того. Мазала руки Фенистилом и в каплях давала. Когда у него аллергия бывала, ему Фенистил сразу отлично помогал. В этот раз — никакого эффекта.
Когда в первый раз к врачу пришли, она сразу спросила есть ли высыпания на локтях и коленях. Видимо, что-то сразу заподозрила. Но тогда он был абсолютно чистенький, ни одной точечки нигде, только ладошки высыпать начали. А теперь вот через месяц на локтях и коленях все-таки началось что-то. :isee:
В четверг от джи пи просто так не уйду. буду долбать по полной. мне бы четверга дождаться.
Ксюня, а на ступнях нет пупырышков?
Похоже, вообще-то, на экзему. особенно, если кожа облазит. Мне ДжиПи выписывал мазь Элокол. Помогло. Но теперь каждое лето вылазит, хоть и в очень легкой форме.

А ребенок до это, случайно, не болел? Экзема часто проявляется на фоне сниженного иммунитета, после или во время болезни.

П.С. В больших банках они выписывают крем Е45 или AQUEOUS — лечить не лечит, но хорошо смягчает. И при всяких аллергиях/дерматитах/экземах и пр. его можно использовать вместо мыла.

на локтях на наружной стороне, точно такие же высыпания как на фото на коленках
Интересно, что за мазь джи пи дал.
Кстати, я была уверена, что руки облезли от крема, которым мазали. а теперь вот думаю, что может и правда это болезнь так протекает.

Какая-то большая банка чуть ли не в полкилограмма весом (название сказать затрудняюсь — передала в дар 5-летним племянникам с той же проблемой). Мазь реально успокаивала кожу, мазал, как крем для рук.

Погуглите экзему на руках — кожа слезает как раз после обострения (хоть используй мазь, хоть нет), да я и сама это наблюдала у нашего малшика.

По поводу коленок и локтей ничего сказать не могу. Судя по фотке — эти красные уплотнения достаточно твердые, может быть просто аллергия или крапивница. Но явно с экземой на ладошках не связано :tsss:

Ксюня, а на ступнях нет пупырышков?
Похоже, вообще-то, на экзему. особенно, если кожа облазит. Мне ДжиПи выписывал мазь Элокол. Помогло. Но теперь каждое лето вылазит, хоть и в очень легкой форме.

А ребенок до это, случайно, не болел? Экзема часто проявляется на фоне сниженного иммунитета, после или во время болезни.

П.С. В больших банках они выписывают крем Е45 или AQUEOUS — лечить не лечит, но хорошо смягчает. И при всяких аллергиях/дерматитах/экземах и пр. его можно использовать вместо мыла.

Верно. Экзема еще и на ступнях проявляется так же явно, как и на ладонях. Только не очень чешется — посмотрите между пальчиками и боковые поверхности ступней.

Вроде по названию вспомнила — AQUEOUS был, но точно не Е45.
Спасибо, Стрекоза 🙂

Ксюня, а на ступнях нет пупырышков?
Похоже, вообще-то, на экзему. особенно, если кожа облазит. Мне ДжиПи выписывал мазь Элокол. Помогло. Но теперь каждое лето вылазит, хоть и в очень легкой форме.

А ребенок до это, случайно, не болел? Экзема часто проявляется на фоне сниженного иммунитета, после или во время болезни.

П.С. В больших банках они выписывают крем Е45 или AQUEOUS — лечить не лечит, но хорошо смягчает. И при всяких аллергиях/дерматитах/экземах и пр. его можно использовать вместо мыла.
Сегодня перед сном проверила ступни и вообще его всего — больше пока нигде новых высыпаний нет.
В инете везде пишут, что обычно сыпь на ладонях-ступнях. а у нас ладони. локти и колени.
Ребенок не болел ничем и уже давно. последняя простуда весной была
Спасибо за Элокол — спрошу про него Джи пи, пусть выпишет

У нас всех подобные высыпания бывают (на почве экземы), если использовать порошок с энзимами или ополаскиватели для белья. Улучшения и ухудшения зависят от жары/прохлады. Полностью уходят высыпания когда перестаём использовать биопорошки и ополаскиватели. На руках появляются, если обычные жидкие мыла используем, поэтому дома только мылами и гелями для душа без парабенов и прочего.

Но по интернету никто точно подсказать не сможет. Выздоравливайте!:hb15:

У нас всех подобные высыпания бывают (на почве экземы), если использовать порошок с энзимами или ополаскиватели для белья. Улучшения и ухудшения зависят от жары/прохлады. Полностью уходят высыпания когда перестаём использовать биопорошки и ополаскиватели. На руках появляются, если обычные жидкие мыла используем, поэтому дома только мылами и гелями для душа без парабенов и прочего.

Но по интернету никто точно подсказать не сможет. Выздоравливайте!:hb15:
Спасибо.
Понимаю, что точно подсказать не смогут, но хоть на мысли наведут. Хочется с кем-то обсудить, а то я уже с ума от предположений схожу.

Сижу, читаю все про экзему. В основном пишут, что есть водяные пузырьки и они лопаются. у нас не пузырьки, а пупырышки и не водянистые, а сухие. Ничего не лопается.
Смотрю фотки. ну не знаю. не похоже на экзему.

Они слишком маленькие на ладонях, чтобы вы заметили, что они лопаются.
Я вот тоже пыталась гуглить — фотки выходят жуткие :strah: , и не совсем те :shy67:

может быть, но как пупырышки появились, я его ручонки каждый час чуть ли не под лупой рассматривала, трогала, они явно не водянистые были. и ручки всегда сухие. может и экземы разные бывают. :clueless:

Ксюнечка, они могут даже не выглядеть водянистыми. Малыш постоянно расчесывал ладошки — вы и не заметите :shy67:

у нас по-разному, то в тот же день дают аппоинтмент, то неделю-две ждать надо. не знаю с чем связано, может с сезоном?
У нас 3 врача, 2 мужчины и женщина. Сейчас один в отпуске. а к этим двум очереди жуткие.
а что, можно еще и переводчика заказывать? это как? когда аппоинтмент делать, то сразу и сказать, что мне еще и переводчика надо? я бы не отказалась, если честно.
Можно. Я говорю что-то типа — I want to visit a doctor with an interpreter.

На счет клиники самой — нам, наверное, повезло. У нас мед. центры на каждые несколько улиц и врачей там по 6-7. Но наш любимый и самый вменяемый доктор Ньютон уволился, перешел в госпиталь работать. Жаль.

кстати, запросто у него такое может быть. мы давно заметили, что он как на солнце выходит, так у него щеки сыпет. поэтому, мы постоянно в панамах и кепках. как только без головного убора — сразу сыпет щеки.
может, у него теперь из-за этой аллергии еще и ладони и прочее добавилось? :clueless:

ИМХО, на ладонях таки экзема, тоже непонятно на что возникающая.
Кстати, Vrach правильно написала — многие аллергические реакции возникают на стиральные порошки и прочие чистящие средства.

Песец, коненечно. Местные терапевты методом тыка пытаются найти то, что возможно поможет. Только что бы не допустить до дерматолога и до анализов (которых вообще нереально добится). Кстати, крема с кортизоном сушат кожу сильно и в итоге она может начать трескаться и кровоточить, а там и заражение можно получить.

Если у вас рядом есть какая-нить клиника Бупы (щас они называются Murrayfield Hospitals), попробуйте к ним, это частники. Правда, там не везде дерматологи в наличии. Но вам и аллерголог тоже подойдёт.

Песец, коненечно. Местные терапевты методом тыка пытаются найти то, что возможно поможет. Только что бы не допустить до дерматолога и до анализов (которых вообще нереально добится). Кстати, крема с кортизоном сушат кожу сильно и в итоге она может начать трескаться и кровоточить, а там и заражение можно получить.

Если у вас рядом есть какая-нить клиника Бупы (щас они называются Murrayfield Hospitals), попробуйте к ним, это частники. Правда, там не везде дерматологи в наличии. Но вам и аллерголог тоже подойдёт.
Да ужас вообще что творится! Причем тянется все это уже давно и им все равно, что ребенок второй месяц страдает и ему все хуже. От первой мази у него один раз уже все ладони облезли. :strah:
Мажем второй день новой мазью, но я улучшений не вижу. Врач уверял, что сыпь дальше не пойдет, а я сегодня вечером уже несколько точек выше локтя нашла и новые на запястьях. пипец полный. :isee: Они мне все здоровье у ребенка загубят. Я боюсь, что у него новые аллергии от их кремов начнутся.
Самое интересное, что на креме, который он нам выписал написано, что его только детям с 10 лет мазать можно, а моему еще и 3 нет!

Мы в Россию сейчас никак не можем ехать. У меня уже тоже потихоньку отчаяние начинается. У меня в России ребенок ничем не болел, хотя жили в Москве, в которой заразы всякой полно и химии в продуктах и воздух грязный — но ничего не было с ребенком. А здесь, как ни странно, непонятно на что эта сыпь. и я как почитала форум, то вижу, что многие здесь на экзему и аллергии жалуются. Интересно, с чем это связано?
Насчет платных клиник — у меня тоже сомнения насчет врачей есть. помогут ли? Но, видимо, придется иуда обращаться, т.к. я просто другого выхода уже не вижу. У нас вопрос цены тоже присутствует. т.к. бешеные деньги за частную клинику вряд ли сможем оплатить. хочу навести справки — сколько это все примерно стоит.

У меня ребёнок, уезжает в ОЧЕНЬ экологически небглагоприятный район в России (к бабушкам) и у него все сразу проходит. И продукты там совсем не экологические кушает (по сравнению с Англией, где почти на 100% диета из экологических продуктов состоит).

Ознакомьтесь так же:  Китаянки уход за кожей

Правда одно но. В России так получается, что существенно меньше фруктов, ягод потребляет. Может в этом дело. А может и не только в этом. Тут и порошки стиральные, моющие могут влиять и климат и химикаты, которыми воду обрабатывают и т.п.

у этих козлов на все ответ готов, им все равно, это не они и не их дети страдают.
меня просто взбесил осмотр. доктор знает, что 2 визита были неудачными, что лечение было неправильным. а он на сыпь толком и не посмотрел. не удивительно, что они не могут диагностировать, если они толком и рассмотреть-то не успевают. бегло глянул на колени, на локти даже не посмотрел. а когда я ему сказала «А локти?», он мне ответил «Но вы же говорите, что там такая же сыпь как и на коленях».
Пипец. да мало ли что я говорю. Я не врач. Да он уже под лупой должен был его сыпь рассматривать. ужас, и самый ужас, что им ничего не докажешь! Спорить с ними бесполезно. У них кругом бумажки развешаны, что их эбьюзить нельзя. Смешно просто. видимо так лечат, что их все эбьюзят. так и хочется рядом приписать — лечите нормально и никто вас эбьюзить не будет :isee:

у него по правилам на вас выделено от 5 до 7 минут. И это включая привет-досвиданье и выписка рецепта, тыкая одним пальцем в клавиатуру и долго ища нужную букву. А ещё иногда в туалет хочется и чаю попить. Вот и думайте.

Поверьте, нормальный частник на порядок более внимателен и профессионален, другое дело, что нужно по рекомендации искать. У вас не у кого поинтересоваться? Даже хороший бесплатный врач, в прицнипе, может порекомендовать частника, они все друг друга знают.

У меня ребёнок, уезжает в ОЧЕНЬ экологически небглагоприятный район в России (к бабушкам) и у него все сразу проходит. И продукты там совсем не экологические кушает (по сравнению с Англией, где почти на 100% диета из экологических продуктов состоит).

Правда одно но. В России так получается, что существенно меньше фруктов, ягод потребляет. Может в этом дело. А может и не только в этом. Тут и порошки стиральные, моющие могут влиять и климат и химикаты, которыми воду обрабатывают и т.п.
Я вот на ягоды грешу. Думаю, что это у него аллергия. Он довольно много ежевики каждый день ел, он ее очень любит. Может, это у него на ежевику такая реакция? :clueless:

Спасибо, я тоже склоняюсь к аллергии. Посадила его на диету, пока ничего сладкого, никаких ягод и из фруктов даю только яблоки и бананы. А Вы анализ дерматологу сдавали? Он как называется — кровь на аллергены? и какие аллергены они проверяют, все?
Расскажите, плиз, про чесотку. Какие у нее признаки, по которым можно сразу определить, что это чесотка?

Начну про часотку. Она бывает не на тех местах, где у вас прыщики. Она начинается с мест между пальцев, подмышками, в интимных местах :shy67: Если вы прыщики через лупу смотрели, там сразу видно две дырочки — это вход и выход. Я вижу их и без лупы. Потом сами прыщики не такие, они не волдырятся, более приплюснутые. У вас точно не она. Хотя ее быстрее вылечить и пугаться ее не надо. Кремом пару раз помажитесь, все перестираете и все.
Когда у дочки была аллергия, мы не здесь еще жили. Нас направили к аллергологу, запись была через 2 месяца. Ребенок весь рассчесанный капризный. Я поехала с дочей и договорилась с врачом частным образом. Нам в этот же день сделали анализы. Делали насечки на руки и проверяли на каждый аллерген. Не хватило места на ручках, т.к. аллергенов много, приезжали второй раз. Сейчас есть анализ крови, просто кровь надо сдать. Как это здесь делается не знаю.

Большое спасибо
Бедная ваша доча, тоже намучилась.
А насечки делать болезненно?

Да не за что :hb15:
Я просто фотки увидела, очень на нашу аллергию похоже. Дочка намучилась, сейчас знает, что много сладкого нельзя, т.к. чесаться начинает, и старается не есть 😆
Думаю, здесь насечки вам делать не будут. Тогда уже считался старинный метод. Сейчас кровь берут и по ней определяют. А насечки — это колят иголочкой и капают аллерген. Думаю, что неприятно. Потом еще надо ручки минут 10 держать, чтобы не шевелились. А потом видно где прыщик покраснел, вспух, меряют его линейкой и пишут результат. У нас, например, на мандарин 2 плюса, а на банан 3 плюса. Банан больше отреагировал. Но зато с помощью их определили точно. Мы еще до этого к частному врачу обращались, он сказал исключить все ал.продукты — рыбу, яйца, курицу, но у нас ничего не проходило, еще больше высыпало. Когда хлеб и каши(манную и кукурузную) исключили, сразу кожа заживать и очищаться стала.
Так что попробуйте методом исключения. Выздоравливайте :hb15:

Ксюня, как ваши дела, что у ребятёнка с аллергией — прошло?
Спасибо за участие! Ребенку получше, сыпь на коленях стала почти незаметной, на локтях пока осталась почти как была, но у него покраснели щеки — такие явно аллергические красные пятна. Чес стал намного меньше.
Пошли сегодня вечером к Джи пи. Он сказал, что ребенку икстримли беттер. и в общем, лечение прошло успешно, все хорошо!
Я говорю ему, что да, ребенку беттер, но не прям уж так икстримли. сыпь еще есть и т.д.
Начинаю опять разговор про дерматолога. Говорю о том, что надо выяснить, что с ребенком было, отчего высыпало. Надо сдать анализы на аллергены, чтобы в будущем предотвратить такие высыпания.
На что он меня оборвал и сказал, что в дерматологе он необходимости не видит, что ребенок уже здоров.
Я возражаю, что ребенок еще не совсем здоров и нет гарантии, что завтра у него опять не высыпет. Я же должна знать, на что его так сыпет, чтобы это убрать и не давать.
Короче, чтобы от меня отвязаться, он выписал мне AQUEOUS — идите и мажьте этим. и тут же гуд бай.
Повторных визитов нам не предложил, в общем дал понять, что лечение закончено.
В этот раз он посмотрел на 1 локоть, на колени не смотрел. щеки я его просто заставила осмотреть.

Я пришла к такому выводу, что первая сыпь на ладонях — это было что-то одно. даже не знаю что.
Сыпь на коленях, локтях и щеках — скорее всего аллергический дерматит или просто аллергия. На что — пока не понятно, но под подозрением ежевика и йогурты Пети филю.
Сейчас у него диета, сладости, фрукты не даем. да и вообще много чего не даем пока. Это так тяжело, ребенок поесть любит и привык к разнообразию. требует фрукты и обижается, что не покупаем 🙁
Если вдруг сыпанет опять — пойду в частную клинику, если не повторится, то весной-летом мы едем в Россию, там пройду с ним полное обследование и сдадим все анализы. вот такой пока план.

Я тож про страховку не вкурсе, так что интересно узнать поподробней от тех кто владеет такой информацией.
а то у этих врачей поганых не допросишся направления к специалисту.

Ксюш, мне кто-то разказывал, что в НХС очень боятся напора и жалоб. Так как не по наслишке знаю что вы мама которая за ребенка глотку любому. То я бы не разлабила ремни и потребовала бы как минимум другого доктора, и уже немного по другому с ним пообщалась, а вдруг подействует и дадут направление, когда еще та поездка в Россию светит, а к тому времени у малыша может все пройти, а как говорится по гарячему.

Я тож про страховку не вкурсе, так что интересно узнать поподробней от тех кто владеет такой информацией.
а то у этих врачей поганых не допросишся направления к специалисту.

Ксюш, мне кто-то разказывал, что в НХС очень боятся напора и жалоб. Так как не по наслишке знаю что вы мама которая за ребенка глотку любому. То я бы не разлабила ремни и потребовала бы как минимум другого доктора, и уже немного по другому с ним пообщалась, а вдруг подействует и дадут направление, когда еще та поездка в Россию светит, а к тому времени у малыша может все пройти, а как говорится по гарячему.
У нас в клинике всего 3 врача и я уже у всех была. никто не предложил направление к специалисту как ни странно, хотя никто из них не мог сам понять, что с дитем. :clueless:
У меня ощущение, что они что угодно готовы выслушать, лишь бы направления не давать. видимо, у них там свои бонусы. чем меньше направлений выдано, тем больше им бонус. вот они и не пробиваемые просто. :isee:

Да конечно, здесь кто-то на форуме писал что им за «ложные» апойтменты у специалиста вычитывают. Мол к ним когда уж совсем худо.

Но в любом случае я рада что у деточки все понемногу проходит. :hb15:

Если уж тут ничего не добьетесь — в России обязательно установите причину аллергии. Я вот не сделала этого, теперь все время мучаюсь. Когда то в Украине вылечила (думала что вылечила) несколько лет не тревожила, а после родов снова появилась, и временами дает о себе знать.
Но я так и не знаю на что у меня аллергия, то ли на моющие средства, то ли они лишь обостряют ее . :clueless:

Неожиданное продолжение истории.
Прикол. Получаю сегодня утром письмо из нашей клиники, пишут Confirmation of out patient appointment. 28-th October in Dermatology Clinic.

Я просто в шоке — чего это вдруг они все-таки решили нам аппоинтмент дать? Не понятно. когда я просила-настаивала, врач мне сказал категорическое нет, что у нас почти все прошло. а теперь что. как это понимать? Он решил перестраховаться что-ли?
К октябрю у нас от той аллергии(надеюсь) что останутся только неприятные воспоминания. и скорее всего нас спросят чего мы пришли.
По крайней мере расскажу доктору всю историю с самого начала и попрошу анализы назначить, чтобы аллерген выявить.

Спасибо, я тоже склоняюсь к аллергии. Посадила его на диету, пока ничего сладкого, никаких ягод и из фруктов даю только яблоки и бананы. А Вы анализ дерматологу сдавали? Он как называется — кровь на аллергены? и какие аллергены они проверяют, все?

В России называется «пищевые панели» по-моему, берут 5 пробирок крови, на сколько аллергенов они тестируют я точно не знаю. а вообще все зависит от врача, младшей был взят тест аж на 7 пробирок крови и в 2,5 раза дороже по стоимости, но я сама просила педиатра посмотреть глютен и белок молока. Старшей дочке дерматолог назначила без моих просьб, так как я подозрений на аллергии не имела и вообще такого анализа не ожидала. Прописали нам от похожих высыпаний La Roche-Posay LIPIKAR BAUME(крем) & SYNDET(вместо мыла). и еще Bioderma Atoderm, плюс исключить из питания все аллергены, а тест повторить через год, так как у детей это все быстро меняется. в Англии дерматолог на кровь посылать не считала нужным, тупо прописывала стероидные крема, кот в России как выяснилось используют в совершенно запущенных случаях , когда уже все мокнет и кровит. надо сказать, что Липикар нам чудесно помог за 3-5 дней, все как рукой сняло, теперь думаю если им пользоваться каждый день как мне велели и изводить тюбик за 2-3 недели максимум, то подобных проблем всплывать не должно.

Сыпь у ребенка на коленках и ладошках

Поражения кожи при соматических заболеваниях отражают связь кожной патологии с нарушениями гомеостаза и состоянием внутренних органов. Эта связь возможна в нескольких вариантах: соматическое заболевание является причиной кожной болезни; поражения кожи и соматическое заболевание имеют общую этиологию и представляют лишь разные проявления одного и того же процесса, например при диффузных болезнях соединительной ткани (ДБСТ: системная красная волчанка, системная склеродермия).

Поражения кожи при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем разнообразны и в большинстве неспецифичны. Частым признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы является цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Истинный цианоз является симптомом гипоксемии (общей или локальной) и появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме до 30 г/л). При нарушении кровообращения цианоз выражен на наиболее отдаленных от сердца участках тела, а именно на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Такое распределение цианоза обозначается как акроцианоз. Его возникновение зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока. В других случаях цианоз приобретает распространенный характер – центральный цианоз, обусловленный кислородным голоданием в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения [2].

Для пациентов с атеросклерозом и дислипидемией характерны ксантоматозы – кожные проявления нарушенного липидного обмена. Ксантелазмы – желтоватые мягкие бляшки в области век. Ксантомы – множественные мелкие папулы цветом от нормального до желто-коричневого, в большом количестве появляющиеся чаще всего на ягодицах, бедрах, локтях. Сухожильные ксантомы – медленно растущие опухолевидные образования в области сухожилий (ахилловы сухожилия, разгибатели пальцев). Туберозные ксантомы – крупные опухоли и бляшки коричневого цвета, плотноватой консистенции, локализуются на локтях, коленях, пальцах, ягодицах. Эруптивные ксантомы служат маркером гипертриглицеридемии. Чаще других встречаются эруптивные ксантомы: множественные, симметрично расположенные папулёзные элементы с чёткими границами, при слиянии которых образуются бляшки (туберозно-эруптивные ксантомы). Опухолевидные образования размером от горошины до грецкого ореха при туберозно-эруптивной ксантоме имеют дольчатое строение, спаяны в конгломерат, неподвижные, плотные. Цвет – жёлтый, с красным ободком. Могут сочетаться с ксантелазмами и ксантомами сухожилий, особенно ахилловых. Локализация – преимущественно в области суставов (коленных, локтевых, плечевых), на ягодицах, тыльной поверхности пальцев, на коже лица, волосистой части головы. Множественные липомы и липоматоз часто сопровождаются повышенным уровнем холестерина. Множественные липомы локализуются симметрично на верхних конечностях, животе, пояснице, ягодицах, бедрах.

Ознакомьтесь так же:  Лечения варикоза в малом тазу

В рамках дифференциальной диагностики в кардиологической практике изменения кожи могут свидетельствовать о вторичном характере артериальной гипертензии (АГ) и наличии органной патологии. Так, наличие у пациента с АГ изменений кожи могут указывать на болезнь или синдром Иценко-Кушинга или феохромоцитому (нейрофиброматоз кожи) [5].

К основным признакам острой ревматической лихорадки (ОРЛ) относятся кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки. Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице, не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов) – характерный, но редкий (4-17 % всех случаев ОРЛ) признак. Подкожные ревматические узелки (округлые плотные малоподвижные безболезненные мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области коленных, голеностопных, локтевых суставов или затылочной кости) – характерный, но крайне редкий (1-3 % всех случаев ОРЛ) симптом. Несмотря на значительное снижение частоты кольцевидной эритемы и ревматических узелков у больных детей и фактическое их отсутствие у подростков и взрослых пациентов, специфичность данных синдромов при ОРЛ остается высокой, и они сохраняют свою диагностическую значимость [7].

Сохраняют свою диагностическую значимость при инфекционном эндокардите, несмотря на их низкую встречаемость (до 25 %), и входят в состав малых клинических критериев: геморрагические высыпания на коже, слизистых оболочках и переходной складке, конъюнктивы (симптом Лукина), узелковые плотные болезненные гиперемированные образования в подкожной клетчатке пальцев кистей или на тенаре ладоней (узелки Ослера), мелкие эритематозные высыпания на ладонях и подошвах (повреждения Джейнуэя), а также овальные, с бледным центром, геморрагические высыпания на глазном дне (пятна Рота).

Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы: пороки с первичным цианозом («синие») и пороки без первичного цианоза («бледного» типа). Тетрада Фалло (самый частый «синий» порок) с раннего детства сопровождается стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжительной жизнью. Важные признаки – синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Незаращение межпредсердной перегородки – один из частых (10 %) врожденных пороков сердца из группы «бледного» типа, при котором имеется сообщение между предсердиями. Обнаруживается не раньше зрелого возраста (20–40 лет), пациенты обычно хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычно бледной кожей. При плаче, крике, смехе или кашле, натуживании, физической нагрузке или во время беременности может появиться преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек [1].

Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается общим изменением окраски кожного покрова: при гипервентиляции кожа имеет утрированный розовый цвет («розовый пыхтельщик»), при гиповентиляции – цианотичный («синий отечник-одутловатик»). С бронхолегочной патологией связывают синдром жёлтых ногтей. При бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого отмечается бледность кожных покровов, при развитии дыхательной недостаточности – цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»). При пневмотораксе возможно развитие подкожной эмфиземы. У больных бронхиальной астмой кожные проявления являются одним из экстрапульмональных признаков аллергии (наряду с ринитом, конъюнктивитом, пищевой аллергией) [3, 4].

Поражения кожи частый симптом при ДБСТ. При системной красной волчанке (СКВ) поражение кожи (частота 90 %) характеризуется разнообразием:

1) эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению по направлению к носогубной зоне («бабочка» на щеках и крыльях носа), в зоне «декольте», в области крупных суставов;

2) дискоидная красная волчанка (дискоидные очаги) – эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками, и фолликулярными пробками и телеангиэктазиями, на старых очагах могут быть атрофические рубцы;

3) фотосенсибилизация – повышение чувствительности кожи к воздействию солнечного света;

4) подострая кожная красная волчанка – распространённые полициклические анулярные очаги на лице, груди, шее, конечностях; телеангиэктазии и гиперпигментации;

5) выпадение волос (алопеция), генерализованное или очаговое;

7) возможны проявления кожного васкулита (пурпура, крапивница, околоногтевые или подногтевые микроинфаркты);

8) сетчатое ливедо* чаще наблюдают при антифосфолипидном синдроме;

9) часто кожные изменения сопровождаются поражением слизистых оболочек полости рта: хейлит и безболезненные эрозии (язвы) на слизистой оболочке полости рта или носоглотки (встречается у трети больных).

*Ливедо (лат. livedo синяк) – патологическое состояние кожи, характеризующееся ее неравномерной синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Ливедо проявляется мраморным рисунком кожи конечностей (сетчатый или пятнистый рисунок красного или синего цвета), который возникает из-за изменений кровотока в сосудах дермы. Ливедо четче проступает на холоде.

Изменения кожи и слизистой оболочки полости рта включены в диагностические критерии СКВ американской ревматологической ассоциации.

Изменения кожи относятся к диагностическим критериям системной склеродермии (ССД). ССД или системный склероз, – прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно. В основе заболевания лежат поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза, аутоиммунные нарушения и сосудистая патология по типу облитерирующей микроангиопатии. Основой нарушения фиброзообразования является активизация фибробластов кожи и гиперпродукция ими коллагена. На ранних стадиях поражения кожи выявляется ее инфильтрация активированными Т-лимфоцитами.

Клиническая картина ССД отличается большой полиморфностью и полисиндромностью, отражая системный характер заболевания и варьируя от маломанифестных, относительно благоприятных форм до генерализованных, быстропрогрессирующих и фатальных. ССД чаще развивается постепенно: появляются вазоспастические нарушения по типу синдрома Рейно, уплотнение кожи и подлежащих тканей, артралгии или тенденция к контрактурам, позднее выявляется патология внутренних органов. Реже болезнь дебютирует с прогрессирующего генерализованного поражения кожи (плотный отек, индукция) и/или висцеральных поражений, которые в дальнейшем могут доминировать в клинической картине. Кожный синдром при ССД является одним из ведущих синдромов, определяющих принадлежность к форме и варианту течения ССД. Изменения кожи представляют собой 3 последовательные фазы: плотного отека, индурации и атрофии. Отек и уплотнение кожи связаны с гиперпродукцией коллагена I фибробластами кожи и избыточным отложением гликозаминогликанов и фибронектина во внеклеточном матриксе. В очагах уплотнения атрофируются потовые железы и выпадают волосы. Кожные изменения начинаются на пальцах кистей рук практически во всех случаях ССД. При лимитированной склеродермии эти изменения локализованы на коже кистей, стоп и лица. Они предопределяют характерный вид больного: маскообразность, амимичность лица, симптом «кисета» за счет стягивания ротового отверстия уплотненной кожей, заострение черт лица, неполное смыкание век. При хроническом течении нередки телеангиэктазии, которые локализуются преимущественно на лице, слизистой губ, иногда языка и твердого неба, на груди, спине, конечностях. Характерны и изменения кистей: вследствие отека и индурации кожа становится плотной, не собирается в складку; пальцы напоминают «муляжные», формируются сгибательные контрактуры пальцев; из-за расстройств местного кровообращения развиваются изъязвления, возможно развитие гангрены и укорочения пальцев. Эти изменения кожи пальцев определяются как склеродактилия. Возможны нарушения пигментации кожи, когда гиперпигментированные участки чередуются с гипопигментированными.

Лимитированный вариант ССД обычно дебютирует синдром Рейно, сопровождается развитием нарушений моторики пищевода (дисфагией). При этом варианте выявляют кальциноз – отложение гидроксиапатитов в коже, которые локализуются на кистях (особенно в области проксимальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг). Кальциноз мягких тканей преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно (синдром Тибьержа-Вейссенбаха) является важным клинико-рентгенологическим признаком заболевания, позволяющим иногда диагностировать ССД на основании данных рентгенографии. Сочетание кальциноза (С), синдрома Рейно (R), эзофагита (Е), склеродактилии (S) и телеангиэктазии (Т) называют СRЕSТ-синдромом [7, 8].

Синдром Рейно – пароксизмальное вазоспастическое симметричное расстройство артериального кровоснабжения кистей и/или стоп, иногда ушей, носа, губ, возникающее чаще под воздействием холода или волнения. Синдром Рейно имеет три последовательные фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе развивается констрикция дистальных артериол и метаартериол с полным опорожнением капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). Вторая фаза обусловлена стазом крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза проявляется реактивной гиперемией и покраснением кожи. Изменения цвета кожи при синдроме Рейно в зависимости от фазы процесса соответствуют последовательности цветов российского флага (белый, синий, красный). Возможно наличие висцеральных эквивалентов синдрома Рейно в сосудах сердца, легких, почек, мозга и т.д. При прогрессировании синдрома Рейно развиваются сосудисто-трофические изменения и ишемические некрозы (дигитальные, висцеральные), начальная гангрена конечностей.

У некоторых больных наблюдается одновременное поражение слизистых оболочек (стоматит, хронический конъюнктивит, атрофический или субатрофический ринит, фарингит) и желез. Возможно сочетание ССД с синдромом Шегрена [6].

При дерматомиозите наиболее типична локализация высыпаний на открытых местах: лицо, особенно в периорбитальной области, шея, зона декольте, конечности, преимущественно над суставам, но высыпания могут распространяться по всему кожному покрову. Вначале возникает яркая отёчная эритема, затем она приобретает лиловый оттенок или насыщенно-бурый цвет. Участки гипер- и гипопигментации, телеангиэктазии создают пеструю картину пойкилодермии. Нередки болезненные паронихии, капилляриты на подушечках пальцев и ладонях. Могут поражаться также слизистые оболочки в виде стоматита, конъюнктивита, атрофического ринита, фарингита, ларингита. Поражение поперечнополосатых мышц, как и кожи, является одним из самых ранних симптомов дерматомиозита. Вначале отмечаются сильная утомляемость, болезненность, нарастающая слабость мышц плечевого и тазового пояса. Больные не в состоянии поднять руки, чтобы одеться («симптом рубашки»), причесаться, поднести ложку ко рту. Слабость мышц шеи не позволяет им приподнять голову. Больным трудно сесть, походка становится неуверенной, часто падают, трудно подняться на ступеньку («симптом лестницы»).

При системных васкулитах чаще можно обнаружить сетчатое ливедо, дигитальные инфаркты, язвы, узелки (при узелковом полиартериите, синдроме Чарга–Стросса, гранулематозе Вегенера), пальпируемую пурпуру при любой форме васкулита, за исключением гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу.

Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейна–Геноха – системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы), с характерным отложением в их стенке иммунных депозитов, состоящих преимущественно из иммуноглобулинов А (IgA); клинически проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Изменения со стороны кожи чаще всего манифестируют в виде двусторонней симметричной геморрагической сыпи (пурпуры) с размером высыпаний от 3 до 10 мм. В самом начале своего развития кожные элементы геморрагической сыпи представляют собой папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи, вследствие чего их можно легко ощутить при пальпации. Кожные геморрагии не бледнеют при надавливании, что позволяет отличить их от эритемы. Наиболее типичная локализация – нижние конечности (голени и стопы). Нередко пурпура распространяется на бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности и исключительно редко на лицо. Высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может пигментироваться вследствие развития гемосидероза. Характерная особенность – склонность к рецидивированию после длительного пребывания больного в вертикальном состоянии. Возможно развитие петехий – точечных кровоизлияний размером до 3 мм. Значительно реже отмечаются экхимозы – крупные кожные геморрагии неправильной формы диаметром свыше 10 мм. Наиболее типичной локализацией экхимозов линейной формы являются места, подвергающиеся повышенной механической компрессии (кожные складки, резинка носков, тугой ремень, манжетка тонометра). Этот феномен при пурпуре Шенлейна-Геноха является аналогом симптома Кончаловского-Румпеля-Лееде или симптома жгута [6, 7].

К возможным изменениям кожи при ревматоидном артрите относятся: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа. Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, чаще локализованные в областях, наиболее подверженных травматизации, на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (локтевой сустав, предплечье); редко обнаруживаются во внутренних органах (легкие). При Синдроме Фелти может отмечаться гиперпигментация кожи нижних конечностей. При болезни Стилла у взрослых наряду с рецидивирующей гектической лихорадкой, и артритом отмечается макулопапулёзная сыпь [6].

Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей) при реактивном артрите может приводить к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит). При осмотре может быть выявлена кератодермия (keratoderma blennorrhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз с преобладающей локализацией на подошвенной части стоп и ладонях (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Возможно поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии. При осмотре слизистых оболочек часто выявляются безболезненные эрозии в полости рта).

При отсутствии специфического лечения подагры у половины больных возможно появление тонусов. Сроки развития тофусов вариабельны, в среднем 8–11 лет, и зависят от особенностей течения болезни, в частности от уровня гиперурикемии и тяжести поражения почек. Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Для псориатического артрита высокоспецифичным (специфичность 90,5 %) является параартикулярное явление – багрово-цианотичное окрашивание кожных покровов над воспаленными суставами с формированием «сосискообразной» деформации пальца [2, 7].

Кожные проявления ввиду своей наглядности становятся первыми признаками, привлекающими внимание пациента задолго до возникновения других симптомов соматического заболевания. Задача врача – своевременно выявить связь между изменениями кожи и незаметно развивающейся соматической болезнью, которая по своим последствиям для больного может быть неизмеримо опаснее незначительного косметического дефекта. Чем раньше будет заподозрена истинная причина кожных проявлений и больной будет направлен на дополнительное обследование, тем раньше он начнет патогенетическое, а не симптоматическое лечение.

About the Author: admin