Сыпь у ребенка диф диагностика

Сыпь и другие виды дерматологической патологии. Дифференциальная диагностика

Доброкачественные заболевания кожи / сыпь, которая обычно не требует вмешательства. Подобный вид сыпи встречается наи­более часто.

  1. Токсическая эритема новорожденных — полиморфные вы­сыпания на коже (эритематозные пятна с наличием в цент­ре папулы или пустулы), появляющиеся у новорожденных на первой неделе жизни, как правило, на 48 ч жизни. Са­мостоятельно регрессирует в течение нескольких дней или двух недель и не сопровождается изменением общего состоя­ния ребенка. Токсическая эритема является одним из по­граничных состояний новорожденных, отражающих процесс их адаптации при переходе от внутриутробной жизни к вне- утробной. Как правило, у доношенных детей эритема распо­лагается на туловище, конечностях и промежности.
  2. Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз — пус­тулы диаметром 2-5 мм. Высыпания отмечаются сразу пос­ле рождения или развиваются на первой неделе жизни на лбу, грудной клетке, руках, ногах. Обычно исчезают через 2-3 суток, но гиперпигментированные пятна могут исче­зать лишь к 3 месяцам. Лечения не требуют.
  3. Гиперплазия сальных желез. Мелкие, множественные, бе­ловато-желтоватого цвета папулы часто появляются на коже лба, спинки носа, верхней губы, щек доношенного новорож­денного и представляют собой гиперплазированные саль­ные железы. Папулы уменьшаются в размерах и полностью исчезают в течение первых недель жизни.
  4. Милин новорожденных. Это поверхностные эпидермальные кисты, содержащие слоистые кератинсодержащие массы. Элемент представляет собой твердую папулу диаметром 1—2 мм жемчужного беловато-опалесцирующего цвета. Ло­кализуются на коже лица, слизистой оболочке десен и сред­ней линии неба; последние называют жемчужинами Эпштей­на. Милии слущиваются спонтанно у большинства детей раннего возраста и не требуют внимания.
  5. Кристаллическая потница (milaria crystalina) — мельчай­шие пузырьки с прозрачным содержимым располагаются в роговом слое эпидермиса. Может появиться на коже головы или лица в виде как везикулярных, так и папулезных пора­жений с или без эритемы. Состояние усугубляется под воз ­действием тепла и влажности. Быстро регрессируют при охлаждении кожи.
  6. Красная потница (milaria rubra) характеризуется появле­нием красных узелков, окруженных воспалительными вен­чиками. Заболевание возникает после резкого перегрева организма младенца или в период лихорадки. В центре вос­палительных узелков имеются небольшие пузырьки с мут­ным (гнойным) содержимым. Локализация узелков ту­ловище, шея, складки кожи.
  7. Клубничные гемангиомы являются наиболее распростра­ненным видом васкуляризированных опухолей.
  8. Доброкачественные петехии представляют собой эритематозные пятна, возникающие при аномальном предлежании.

Сыпь, вызванная инфекционным процессом

Бактериальные инфекции, вызывающие сыпь

  • Импетиго (небулезное и буллезное). Обычно проявля­ется наличием интактных пузырьков, разрывом пу­зырьков и высыханием лопнувших пузырьков. Часто происходит при инфицировании пупочной ранки.
  • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи. Обыч­но развивается в первую неделю жизни и проявляется выраженной эритемой лица, затем распространяется каудальнее. Наиболее выражено поражение кожи в областях локтевых сгибов. Травмированные разорвав­шиеся буллы производят вид оголенной кожи.

Кожные инфекции, вызванные стрептококком. Встре­чаются редко, вызваны стрептококком группы А, име­ют вид рожеподобной инфекции. Кожные инфекции, вызванные группой В, очень редки. Имеются сообще­ния о везикопустулезных повреждениях, абсцессах, цел­люлите.

Сифилис. Обычно проявляется пятнистыми или пятнис­топапулезными высыпаниями (при врожденном сифи­лисе у детей имеют место пузырьки, буллы и эрозии). Ге­моррагические буллы часто локализуются на ладонях и подошвах, что характерно для сифилиса.

г. Листерии. Характерны малого диаметра розовато-серо­го цвета гранулемы.

Вирусные инфекции, вызывающие сыпь

Вирус простого герпеса

  • Новорожденным ВПГ передается от матери в перина­тальном периоде и клинически протекает в трех фор­мах. Эритематозные папулы, везикулы, гнойничко­вые образования, сопровождающиеся выраженной эритемой.
  • Врожденный ВПГ. Заражение происходит в течение внутриутробного периода развития; в таком случае пузырьки на коже визуализируются уже в первый день жизни. Как правило, данная инфекция чаще раз­вивается у младенцев с низкой массой тела при рожде­нии, при хориоретините и микроцефалии.

Ветряная оспа

Ветряная оспа новорожденных. Обширные везику­лярные или гнойничковые поражения появляются на 2-10-й дни жизни. В такой ситуации у матери в анам­незе имела место ветряная оспа в течение нескольких недель до родов. У младенца заболевание проявляется клинически в течение 2 дней после рождения.

Врожденная ветряная оспа. Приобретенная в течение внутриутробного периода. При рождении на коже имеют место эрозии и звездчатой формы рубцы.

Наиболее распространенной врожденной инфекцией яв­ляется ЦМВ. В большинстве случаев протекает бессимп­томно. При клинических проявлениях высок риск раз­вития полиорганной недостаточности, с развитием петехий, пурпуры и желтухи.

Краснуха. Проявляется петехиями, но при тяжелой сте­пени, возможно, образование сине-красных папул («чер­ничный кекс»), которые локализуются на голове, туло­вище и конечностях.

Сыпь у ребенка диф диагностика

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Инфекционные экзантемы у детей

М.Н. КАНКАСОВА, О.Г. МОХОВА, О.С. ПОЗДЕЕВА

Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Канкасова Маргарита Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. +7-912-756-92-57, e-mail: [email protected]

Мохова Ольга Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. +7-912-446-44-04, e-mail: [email protected]

Поздеева Ольга Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. +7-912-448-57-92, e-mail: [email protected]

В статье представлен обзор данных литературы по проблеме инфекционных экзантем у детей. Отмечена их важная роль в диагностике и дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний. Представлена семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, дети, экзантемы, диагностика, дифференциальная диагностика.

M.N. KANKASOVA, O.G. MOKHOVA, O.S. POZDEYEVA

Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov St., Izhevsk, Russian Federation, 426000

Infectious exanthema in children

Kankasova M.N. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-756-92-57, e-mail: [email protected]

Mokhova O.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-446-44-04, e-mail: [email protected]

Pozdeyeva O.S. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-448-57-92, e-mail: [email protected]

The article presents the review of literature data on the problem of infectious exanthemas in children. Their role in their essential role in diagnostics and differential diagnostics of infectious diseases is shown. Semiotics of eruptions during the most frequent infectious diseases in children is described.

Key words: infectious diseases, children, exanthemas, diagnostics, differential diagnostics.

Экзантемы (высыпания на коже) часто встречаются в практике педиатра и имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике различных патологических состояний. Это обусловлено тем, что экзантемы нередко хорошо заметны и выявляется уже при первом осмотре больного.

Актуальность этой проблемы заключается и в том, что экзантемы характеризуются полиморфизмом клинических проявлений, к тому же постановка диагноза в амбулаторных условиях проводится преимущественно на основании клинической картины при отсутствии лабораторного подтверждения, что нередко вызывает большие трудности у педиатров.

В основе появления экзантем лежит воспаление, в результате которого возникает отек волокон коллагена, расширение сосудов, клеточная инфильтрация и появление различных морфологических элементов сыпи [1].

Причины воспаления при экзантемах

1. Инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные).

2. Аллергия (атопия).

3. Иммунные реакции (иммунокомплексные, цитотоксические, аутоиммунные).

4. Неиммунный «запуск» воспаления различными факторами (физическими, химическими и др.).

Диагностическая значимость экзантем при различных инфекционных заболеваниях неодинакова. Выделяют ряд детских инфекций, при которых синдром экзантемы является обязательным в клинической картине (корь, ветряная оспа, скарлатина). При других инфекционных заболеваниях экзантема не является обязательной, но встречается часто (приобретенная краснуха, энтеровирусная инфекция). При третьих ­— высыпания наблюдаются редко (вирусный гепатит В, лептоспироз).

Имеются экзантемы, вызванные определенными возбудителями. Это классические детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина). Существуют даже термины «кореподобная» сыпь, «скарлатиноподобная» сыпь. Однако подобные высыпания встречаются и при других инфекциях. Сыпь может иметь одинаковый характер при различной патологии. Например, «скарлатиноподобная» сыпь может быть не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, псевдотуберкулезе.

Экзантемы при инфекционных заболеваниях весьма разнородны. Они различаются по характеру морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи — это клинические проявления различных патологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме. Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Первичные морфологические элементы возникают на неповрежденной коже и имеют значение в дифференциальной диагностике на ранних этапах заболевания. Вторичные морфологические элементы возникают в результате эволюции первичных элементов и имеют большое значение в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний в более поздние периоды, а также для ретроспективной диагностики [1].

Первичные морфологические элементы сыпи: пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия.

Пятно элемент размером от 5 до 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, образуется в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании или растягивании кожи и вновь появляется после прекращения этих действий:

— розеола — от 1 до 5 мм (мелкоточечная при скарлатине);

— мелкопятнистая — от 5 до 10 мм (при краснухе);

— крупнопятнистая — от 10 до 20 мм (при кори);

— эритема — пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию.

Папула — элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, образуется в результате расширения сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Может оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами:

— розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм);

— пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм).

Пузырек (везикула) элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок ­— пустулу. Однокамерные везикулы характерны для ветряной оспы, опоясывающего герпеса, инфекции простого герпеса.

Пузырь (булла) образование, аналогичное пузырьку, имеющее размеры до 3-5 см. Наблюдается при буллезной форме ветряной оспы, менингококковой инфекции, роже.

Геморрагии — элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет вначале красный, пурпурный, затем становится желтым, что связано с превращением образовавшегося при распаде эритроцитов гемосидерина.

— петехии (от 2 до 5 мм);

— пурпура (до 1-2 см в диаметре);

— экхимозы (более 2 см в диаметре).

Узел — бесполостное, ограниченное уплотнение кожи, часто выступающее над ее поверхностью.

К вторичным морфологическим элементам относятся: пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, язва, рубцовая атрофия, лихенификация.

Гиперпигментация — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.

Депигментация — возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка и папулезных элементов.

Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, пустулы. При заживлении эрозии рубца не остается, имеется лишь временная пигментация.

Чешуйка — скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Чешуйка бывает на первичных морфологических элементах — папулах (псориаз), бугорках, после разрешения пузырьков. Различают чешуйки мукообразные (отрубевидные) и пластинчатое шелушение (скарлатина).

Ознакомьтесь так же:  Аудиокнига ожог аксенов

Язва — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожно-жировой клетчатки, фасции мышц, костей. Возникает в результате распада тканей первичного элемента (бугорка, узла). Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Корка — образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, пустула, язва, эрозия).

Лихенификация — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, паховых складок, сопровождаются зудом (атопический дерматит).

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы, имеют значение данные анамнеза, объективного обследования, динамики клинических симптомов и лабораторного исследования: общий анализ крови, выделение специфического возбудителя или обнаружение антител к различным возбудителям в динамике болезни.

При сборе анамнеза следует выяснить анамнез жизни, ранее перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, проведенные профилактические прививки, прием лекарственных препаратов. Эпиданамнез должен включать информацию о контактах с инфекционными больными в детском коллективе и среди родственников с учетом продолжительности инкубационного периода. Необходимо выяснить продромальные симптомы, динамику сыпи в течение болезни. При объективном обследовании необходимо учитывать следующие характеристики сыпи:

— морфологию (форму элементов сыпи, четкость или размытость краев, размеры отдельных элементов);

— количество элементов (необильная сыпь — быстро сосчитываемые элементы при осмотре, обильная сыпь — множественные несосчитываемые элементы);

— склонность к слиянию;

— локализацию — указываются все части тела, на которых имеется сыпь; выявляется преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.);

— фон кожи (неизмененный, гиперемированный);

— сроки появления сыпи;

— порядок высыпания: одновременное распространение (сыпь появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное (сыпь появляется в течение нескольких дней), толчкообразно (беспорядочное появление новых элементов в течение нескольких дней);

— учитывать длительность и эволюцию высыпания: исчезновение сыпи может быть бесследным без остаточных изменений на коже или с образованием вторичных элементов, которые в ряде случаев необходимо учитывать для ретроспективной диагностики заболевания;

— существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие зуда или других субъективных ощущений в местах высыпания.

Важное диагностическое значение может иметь наличие и характер энантем (высыпания на слизистой оболочке). Например, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек (пятна Бельского — Филатова — Коплика) при кори; язвочки на дужках миндалин у больных с герпетической ангиной при инфекции Коксаки А; петехии на небе при скарлатине.

Для дифференциальной диагностики сыпи важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: респираторно-катаральный синдром, степень выраженности лихорадки и симптомов интоксикации, синдром тонзиллита, характер лимфаденопатии.

Семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей

Мелкоточечные сыпи

Скарлатина:

Ведущий клинический синдром скарлатины — мелкоточечная сыпь, ярко-розовая, обильная. Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания одномоментно, располагается на фоне гиперемированной кожи. Локализуется по всему телу, сгущения сыпи в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. Сыпь сохраняется 5-7 дней; исчезает, не оставляя пигментации, с образованием вторичных элементов в виде отрубевидного шелушения на лице, туловище, ушных раковинах и крупно-пластинчатое — в области пальцев рук и стоп.

Для клинической диагностики скарлатины имеют значения: синдром острого тонзиллита (катаральный, фолликулярный, лакунарный ), появляющегося в первые часы болезни; регионарный лимфаденит передне-шейных лимфатических узлов; яркая гиперемия мягкого неба — «пылающий» зев; бледный носогубный треугольник; линии Пастиа в виде геморрагических полосок в местах естественных складок. Характерным для скарлатины являются изменения языка: в 1-й день язык обложен белым налетом, со 2–3-го дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками — «малиновый язык».

Степень выраженности синдрома интоксикации при скарлатине зависит от степени тяжести заболевания. Современная скарлатина может не сопровождаться интоксикацией, протекать на фоне нормальной температуры [2, 3].

Псевдотуберкулез:

Для псевдотуберкулеза характерна полиморфная сыпь: мелкоточечная, мелко- и крупно пятнистая, папулезная, может быть геморрагическая. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания одномоментно; располагается как на обычном фоне кожи, так и на гиперемированном. Локализация сыпи по всему телу, чаще на симметричных участках: боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей. Сыпь может быть и в области носогубного треугольника. Сгущение сыпи отмечается в области лица, шеи, кистей рук и стоп, кожа в этих областях приобретает синюшный оттенок (синдром «капюшона», «перчаток», «носков»).

Сыпь сохраняется 3-7 дней. Вторичные элементы сыпи — в виде отрубевидного шелушения на туловище, пластинчатого — на ладонях и подошвах. Для клинической диагностики псевдотуберкулеза имеет значение длительная фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, полиморфизм клинических проявлений: артралгии, миалгии, гастроинтестинальный, абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, гепатит, синдром тонзилофарингита без налетов, генерализованная лимфаденопатия [2, 3].

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

Клинические картина характеризуется появлением сыпи мелкоточечной, («скарлатиноподобной)» на гиперемированном фоне кожи. Сыпь располагается на внутренней поверхности верхних и нижних конечностей, внизу живота. Отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи. В отличие от скарлатины сыпь появляется на 3–4-й день возникновения стафилококкового очага инфекции, сохраняется несколько дней. Вторичные элементы сыпи в виде пластинчатого шелушения кожи появляются на 2–3-й неделе заболевания. Язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается и становится «сосочковым». Характерным является: острое начало, лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, разлитая гиперемия ротоглотки, возможна ангина.

Решающее значение для диагностики имеет наличие первичного септического очага: инфицированная рана, панариций, флегмона, остеомиелит и др. [4].

Пятнистые, пятнисто-папулезные экзантемы

Приобретенная краснуха:

Ведущий синдром приобретенной краснухи — экзантема, которая появляется на 1–2-й день заболевания, одномоментно на разных участках тела. Преимущественная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей и ягодицах. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, бледно-розовая, обильная, не склонная к слиянию, располагается на нормальном фоне кожи. Сохраняется 2-3 дня, исчезает бесследно. Для дифференциальной диагностики краснухи имеет значения появление сыпи на фоне слабо выраженного синдрома интоксикации и респираторно-катарального синдрома, субфебрильной или нормальной температуры. Характерным является синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов [2, 3].

Корь

Ведущий синдром кори — пятнисто-папулезная сыпь с неровными фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4–5-й день от начала заболевания на фоне второй волны лихорадки, усиления интоксикации и респираторно-катарального синдрома.

Характерна этапность высыпания: в 1-е сутки — на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки — туловище и проксимальные отделы верхних конечностей; 3-и сутки — дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь начинает угасать с третьего дня высыпания в порядке ее появления на коже с образованием вторичных элементов — пигментации и отрубевидного шелушения. Для диагностики кори имеет значение: наличие предшествующего сыпи катарального периода (лихорадка, катаральные явления, конъюнктивит), а также появление на 2–3-й день болезни специфической энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика), и неспецифической энантемы в виде розовых пятнышек на слизистой твердого и мягкого неба [2, 3].

Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема), вызываемая вирусами ЕСНО, Коксаки А и В

Наиболее часто встречается у детей первых лет жизни. Ведущий симптом — полиморфная сыпь: пятнистая или пятнисто-папулезная, розовая, может быть мелкоточечная. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи на 1–2-й день заболевания на фоне лихорадки или после ее снижения (3–4-й день заболевания). Преимущественная локализация экзантемы на коже лица и туловища, реже на конечностях. Сыпь сохраняется 1-2 дня, исчезает бесследно. Характерна высокая лихорадка, которая может носить двухволновый характер; умеренно выраженные симптомы интоксикации. Для диагностики имеют значение другие формы энтеровирусной инфекции, сочетающиеся с экзантемой: энтеровирусная лихорадка, энтеровирусная диарея, герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит, респираторная, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Внезапная экзантема (шестая болезнь «псевдокраснуха»), вызываемая ВГЧ VI типа

Синдром экзантемы характеризуется появлением пятнистых, бледно-розовых, не сливающихся элементов диаметром 2-5 мм. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи. Экзантема появляется на 3–5-й день болезни на фоне критического снижения температуры. Высыпания возникают одномоментно. Локализация сыпи преимущественно на туловище, шее, в меньшой степени на лице и конечностях. Экзантема сохраняется в течение 2-3 дней, исчезает бесследно. Для диагностики внезапной экзантемы необходимо учитывать другие характерные признаки инфекции ВГЧ-VI типа: острое начало, быстрое повышение температуры до 38-40°С, умеренные симптомы общей интоксикации, слабо выраженный респираторно-катаральный синдром. Возможна генерализованная лимфаденопатия (преимущественно шейной, подмышечной и паховой групп). Заболевание может начаться с фебрильных судорог [3, 7].

Парвовирусная В19 инфекция (инфекционная эритема)

Инфекционная эритема характеризуется появлением пятнистой, ярко красной сыпи на лице, которая сливается на щеках, образуя яркую эритему, похожую на следы от пощечин. Кожа вокруг рта бледная. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания. В дальнейшем через 1-4 дня появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, включая ладони и стопы. Характерен зуд в подошвах. Сыпь сохраняется 1-2 дня. На фоне обратного развития вторичной эритемы образуется «кружевной» сетчатый рисунок. Вторичные элементы сыпи исчезают постепенно, возможно рецидивирование сыпи под действием ряда факторов: инсаляция, переохлаждение, купание и т.д. Для диагностики парвовирусной инфекции необходимо учитывать другие клинические признаки до появления сыпи: лихорадка, респираторно-катаральный синдром, тошнота, диарея, могут быть артралгии и артриты [3, 8].

Эпштейна — Барр вирусная инфекция (ВГЧ IV типа)

Экзантема возникает в 16-25% случаев. Сыпь полиморфная: пятнистая, пятнисто-папулезная, розеолезная. Появляется на 3–14-й день заболевания, сохраняется 4-10 дней, возможно появление вторичных элементов сыпи в виде пигментации. У детей, получающих ампициллин, сыпь возникает в 90-100% случаев, она более интенсивная и яркая. Для диагностики имеет значение другие клинические признаки ВГЧ IV типа: длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, синдром тонзиллита, атипичные мононуклеары в общем анализе крови.

Синдром Джанотти — Крости:

— папуллезный акродерматит: папуллы на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию [3, 7].

Везикулезные экзантемы

Ветряная оспа

Для ветряной оспы характерна везикулезная сыпь. Везикулы однокамерные, округлые или овальные, 0,2-0,5 см в диаметре, окружены венчиком гиперемии, расположены поверхностно на неинфильтрированном основании. Содержимое везикул прозрачное Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания, толчкообразно с промежутками в 1-2 дня. Характерен «ложный полиморфизм сыпи» — наличие на коже элементов сыпи на разных стадиях развития: макулы, папулы, везикулы, корочки. Сыпь локализуются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Возможно появление энантемы (элементы сыпи в полости рта, на конъюнктиве глаз, половых органов), в те же сроки, что и экзантема.

Процесс продолжается 1-3 недели с формированием вторичных элементов в виде нежного рубчика. Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие сыпи на ладонях и подошвах, локализация везикул на волосистой части головы, волнообразный характер лихорадки (появление новых высыпаний сопровождается повышением температуры), умеренно выраженные симптомы интоксикации [2, 9].

Простой герпес (ВГЧ III типа)

Ознакомьтесь так же:  Препараты от ушного грибка

Герпетическое поражение кожи — наиболее частая форма ВГЧ I-II типа. Характерны высыпания в виде сгруппированных, мелких (до 0,1см в диаметре), напряженных пузырьков, на отечном гиперемированном основании. Сыпь локализуется преимущественно на коже вокруг рта, крыльев носа, ушных раковин, красной кайме губ. Могут быть высыпания на слизистой оболочке полости рта, гортани, на миндалинах, конъюнктиве. Частое клиническое проявление ВГЧ I-II типа у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в виде стоматита или гингиостоматита. Поражения кожи могут быть локализованные или распространенные, возможны повторные подсыпания. Появлению высыпаний предшествует гиперестезии, зуд, жжение, покалывания. После вскрытия или высыхания пузырьков образуются вторичные элементы в виде корочек. Очаги исчезают на 7–9-й день.

Генерализованная форма герпеса — герпетическая экзема: возникает у детей с атопическим дерматитом, дерматозами. Характерно появление обильной, везикулезной сыпи на местах экзематозно измененной кожи, быстро распространяющейся на непораженную кожу. Нередко элементы сыпи сливаются, вскрываются с образованием сплошной корки. Вторичные элементы сыпи после отторжения корки в виде розовых пятен или рубцовых изменений. Характерна высокая лихорадка, выраженный синдром общей интоксикации. Улучшение состояния и нормализация температуры на 7–10-й день болезни [3, 4, 7].

Синдром «рука-нога-рот» является патогномоничным для энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусом Коксаки А (5, 10, 16 серотипы)

Характерна экзантема: пятна-папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сыпь располагается в межфаланговых сгибах с ладонной и тыльной стороны кистей, на стопах, на коже носогубного треугольника и ягодичной области. Экзантема появляется на 3-й день заболевания на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации и лихорадки. Одновременно с экзантемой возможно появление везикул на слизистой оболочке языка, щек и небных дужек, быстро превращающихся в небольшие эрозии (герпангина — везикулезный стоматит).

Для дифференциальной диагностики имеет значение сочетание везикулезной экзантемы с другими клиническими формами энтеровирусной инфекции: энтеровирусная лихорадка, респираторная, энтеровирусная диарея, эпидемическая миалгия, серозный менингит, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Геморрагические экзантемы

Менингококковая инфекция (менингококкемия)

Для менингококкемии характерна сыпь геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре, плотная, на инфильтрированном основании, возвышающаяся над поверхностью кожи. Сыпь может быть различных размеров (петехии, пурпура, экхимозы), не исчезает при надавливании. При молниеносной форме менингококкемии могут быть синюшно-лиловые пятна, напоминающие трупные. Сыпь появляется на 1–2-й день болезни, иногда через 2-12 часов. Излюбленная локализация сыпи: ягодицы, бедра, голени, возможно распространение на туловище, руки, лицо. Геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной, пятнисто-папулезной. Вторичные элементы сыпи в виде пигментации. В местах обширных поражений кожи некрозы отторгаются с образованием язв с исходом в рубец. Для диагностики необходимо учитывать: острейшее начало заболевания, высокую лихорадку с ознобом, выраженные симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, вялость, адинамия, рвота, головная боль, диспепсические явления, тахипное, тахикардия). Возможно появление менингеальных симптомов, признаков инфекционно токсического шока. Подобные геморрагические высыпания могут быть при Hib и пневмококковой инфекции, что вызывает большие трудности при проведении дифференциальной диагностики [3, 10].

Грипп

Геморрагический синдром при гриппе проявляется в виде петехиальной экзантемы. Сыпь необильная, без очага некроза в центре, появляется в 1–2-й день заболевания. Характерная локализация — шея, лицо, грудь, верхние конечности. Сыпь исчезает без вторичных элементов. Возможна энантема в виде точечных петехий на мягком небе. Для дифференциальной диагностики имеют значения характерные клинические проявления гриппа: внезапное бурное начало; лихорадка до 39-40ºС; быстро нарастающий синдром интоксикации, преобладающий над слабо выраженным респираторно-катаральным синдромом. Возможны другие геморрагические проявления: носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, примесь крови в мокроте, рвотных массах и др. [11, 12].

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Для ГЛПС характерна необильная, петехиальная сыпь, которая может иметь вид полос, напоминающих следы от ударов хлыста. Сыпь локализуется в области ключиц, подмышечных впадин, иногда на шее и лице. Экзантема появляется с 3–4-го дня заболевания, исчезает бесследно. В те же сроки появляется геморрагическая энантема на слизистой оболочке мягкого неба. Характерна гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Для клинической диагностики имеет значение сочетание геморрагической сыпи с другими клиническими симптомами ГЛПС: внезапное бурное начало заболевания, высокая лихорадка с ознобом в течение 5-6 дней, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии), нарушение зрения, боли в животе и в пояснице, другие признаки геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на месте инъекции, гематурия), снижение диуреза с 4–5-го дня болезни, развитие ОПН. Характерным является отсутствие респираторно-катарального синдрома [4, 12].

Синдром экзантемы встречается не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной этиологии. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать признаки, подтверждающие инфекционный характер экзантем:

1. Наличие случаев заболевания в окружении больного (в семье, детском коллективе).

2. Цикличность течения.

3. Общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота и др.

4. Симптомы, патогномоничные для данного заболевания: увеличение затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова — Коплика для кори, отграниченная гиперемия зева для скарлатины, полиморфизм клинических проявлений для псевдотуберкулеза и других.

5. Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей большое значение имеет эффект антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов при аллергических сыпях и неэффективность — при инфекциях.

Таким образом, инфекционные экзантемы у детей характеризуются разнообразием клинических проявлений, что требует проведения клинической дифференциальной диагностики с последующим лабораторным подтверждением.

1. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1991. — 336 с.

2. Дроздов В.Н., Новиков А.И., Оберт А.С., Белан Ю.Б. Экзантематозные инфекции у детей. Лекции для врачей интернов. — М.: Медицинская книга, 2005. — 217 с.

3. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб: СпецЛит, 2013. — 591 с.

4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа». — 1998. — 809 с.

5. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. Методические указания МУ 3.1.1.2363-08. — 2008.

6. Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. Педиатрия. — №9 (85). — 2014. — С. 52-59.

7. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.В., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Методические рекомендации. — М.: Спецкнига, 2012. — 128 с.

8. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной В19 у детей // Педиатрия. — 2015. — Т. 94, №3. — С. 82-86.

9. Ветряная оспа в современных условиях. Медицинское пособие / Под ред. Ю.В. Лобзина — СПб, 2012. — 30 с.

10. Нейроинфекции у детей // Под ред. Н.В. Скрипченко. — Санкт-Петербург: Тактик-студио, 2015. — 856 с.

11. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным гриппом. Сайт: niidi.ru — 2013. — 80 с.

12. Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — 400 с.

1. Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev A.P. Differentsial’naya diagnostika infektsionnykh zabolevaniy. Rukovodstvo dlya vrachey [Differential diagnosis of infectious diseases. Guidelines for doctors]. Leningrad: Meditsina, 1991. 336 p.

2. Drozdov V.N., Novikov A.I., Obert A.S., Belan Yu.B. Ekzantematoznye infektsii u detey. Lektsii dlya vrachey internov [Exanthematous disease in children. Lectures for medical interns]. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2005. 217 p.

3. Spravochnik po infektsionnym boleznyam u detey, pod red. Yu.V. Lobzina [Handbook of infectious diseases in children. Ed. by Y. Lobzin]. Saint Petersburg: SpetsLit, 2013. 591 p.

4. Uchaykin V.F. Rukovodstvo po infektsionnym boleznyam u detey [Guidance on infectious diseases in children]. Moscow: GEOTAR-Media, 1998. 809 p.

5. Epidemiologicheskiy nadzor i profilaktika enterovirusnoy (nepolio) infektsii. Metodicheskie ukazaniya MU 3.1.1.2363-08 [Surveillance and prevention of enterovirus (nonpolar) infection. Guidelines MU 3.1.1.2363-08], 2008.

Презентация на тему «Дифференциальная диагностика сыпи у детей»

  • Скачать презентацию (4.06 Мб)
  • 195 загрузок
  • 3.3 оценка

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Аннотация к презентации

Презентация для школьников на тему «Дифференциальная диагностика сыпи у детей» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Содержание

семипалатинский государственный медицинский университет кафедра: Детские инфекции.Срстема: Дифференциальная диагностика сыпи у детей

Подготовили студенты 409 гр: Курмамбаев К. Лавров А. Проверил: Шалаганов Ж.Ф. Семей 2014.

Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний. Для начала хочется остановить ваше внимание на элементах сыпи. Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Развиваются как следствие патологического процесса; они обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках. Пятно (макула) представляет собой участок кожи с измененной окраской, но по консистенции и рельефу поверхности очаг поражения не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают сосудистые, геморрагические и пигментные пятна.

Сосудистые пятна (воспалительного генеза)небольших размеров (от 2 мм до 25 мм) — розеолы, имеющие округлую или овальную форму и являющиеся наиболее частым проявлением на коже таких инфекционных болезней, как скарлатина, краснуха, сыпной тиф и др. Воспалительные пятна размером от 2 до 10 см и более — эритема. Сливаясь между собой, очаги эритемы могут распространяться на всю кожу.

Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще меланина).

Пузырек (везикула) — мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагаческую жидкость; его величина от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются обычно на отечном гиперемированном основании (например, при герпесе, экземе), но могут возникнуть и на внешне не измененной коже (например, при потнице). После вскрытия пузырьков на коже отмечаются мелкие поверхностные эрозии, выделяющие серозный экссудат (мокнутие); в дальнейшем эрозии эпителизируются.

Пузырь (булла) — крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных или эндогенных нарушений. Пузыри могут располагаться на неизмененной коже (например, при пузырчатке) или на воспалительном основании. Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой.

Пустула (гнойник) — полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют поверхностные пустулы, располагающиеся в эпидермисе, и глубокие, локализующиеся в дерме. Глубокие пустулы завершаются формированием рубца.

Папула (узелок) — бесполостное поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца. В зависимости от величины выделяют милиарные (диаметром 1—2 мм), лентикулярные (до 5 мм), нуммулярные (15—20 мм) папулы. Вследствие их слияния могут возникать более крупные папулы — бляшки.

Бугорок — бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Бугорки могут возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Величина их колеблется от 3—5 мм до 20—30 мм в диаметре. Цвет бугорков — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, синюшного. При надавливании на поверхность бугорка цвет может меняться.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи — нарушения пигментации на месте разрешившихся первичных морфологических элементов. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина и гипопигментацию или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина.

Ознакомьтесь так же:  Грибок ног при беременности чем лечить

Чешуйки — разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности первичных морфологических элементов. Чешуйки могут быть отрубевидными, мелко-пластинчатыми (например, при кори) и крупнопластинчатыми (например, при скарлатине, токсикодермии).

Корка — различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные корки, состоящие из фибрина, клеток эпидермиса, лейкоцитов; гнойные корки, содержащие множество лейкоцитов; кровянистые корки с большим количеством гемолизированных эритроцитов. Корки могут быть тонкими и толстыми, слоистыми, разнообразной формы.

Эрозия — повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.

Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью. Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной. Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.

Трещина — линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации. Различают поверхностные трещины (в пределах эпидермиса, заживают без следа) и глубокие (в эпидермисе и дерме, после их заживления формируется рубец). Трещины болезненны. Чаще они образуются в местах естественных складок и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).

Язва — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани. Возникает вследствие распада первичных элементов, вследствие некроза тканей. Для установления диагноза имеют значение форма, края, дно, плотность язвы. После заживления язвы образуется рубец, характер которого позволяет судить о перенесенном заболевании

Рубец — грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи. Поверхность рубца гладкая, лишена бороздок, пор, волос. Различают рубцы плоские, гипертрофические (келлоидные), атрофические (расположенные ниже поверхности окружающей кожи).

Вегетации — неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов.

Лихенизация— изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, гиперпигментацией. (например, при длительных расчесах одних и тех же участков кожи или вследствие слияния папул).

Принято различать мономорфную и полиморфную сыпь. Мономорфная сыпь состоит только из одного первичного морфологического элемента (например, пузырей при вульгарной пузырчатке; розеол при краснухе; петехий при геморрагическом васкулите; пузырьков при ветряной оспе; волдырей при крапивнице), полиморфная — из нескольких первичных или вторичных элементов сыпи.

Сыпь может быть ограниченной, распространенной, универсальной. Высыпания, формирующие очаги поражения, могут быть расположены симметрично и асимметрично, по ходу нервно-сосудистых пучков. Они могут иметь тенденцию к слиянию или оставаться изолированными (при ветряной оспе), группироваться, образуя геометрические фигуры (круг или овал при кольцевидной эритеме). Сыпь может иметь характерную локализацию на разгибательной поверхности предплечий и плеч, на волосистой части головы и за ушными раковинами, и др. На это надо обращать внимание.

Причины появления сыпи у детей можно разделить на четыре основные группы: 1 — инфекционные и паразитарные заболевания; 2 — аллергические реакции; 3 — болезни крови и сосудов; 4 — отсутствие правильной гигиены.

КОРЬ Острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки, конъюнктивы глаз, пятнисто-папулезной сыпью с этапным распространением и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания

Возбудитель кори — вирус Polinosamorbillarum относится к роду Morbillivirus, семейству Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов, крупных размеров (120-150 нм), неправильной сферической формы.

Специфическими патогномоничными для кори являются пятна Бельского- Филатова- Коплика Эти элементы появляются приблизительно за два дня до высыпания коревой экзантемы, а в некоторых случаях и раньше. Они представляют собой белесоватые, очень мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном, по внешнему виду напоминают манную крупу.

После исчезновения пятен слизистая оболочка выглядит гиперемированной и бархатистой. Слизистая мягкого, твердого неба и язычка гиперемирована и покрыта мелкими красными пятнами (энантема). Энантема появляется на 2-3 день болезни и сохраняется до конца периода высыпаний.

Наличие пятен Филатова-Коплика является бесспорным признаком кори, однако, отсутствие их у некоторых больных не исключает корь, особенно часто этот симптом отсутствует при митигированной кори.

Период высыпанийдлится, как правило, 3 дня. В отличие от других инфекций, при кори наблюдается этапность высыпаний. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде отдельных мелких пятен на неизмененном фоне кожи. В первые 24 часа сыпь распространяется на волосистую часть головы, лицо, шею, плечи, грудь, увеличиваясь в своей интенсивности. В первый же день высыпания можно обнаружить единичные мелкие пятна и на других участках тела.

На второй день сыпь распространяется и становится обильной на туловище, на третий день — появляется на конечностях. Начиная с отдельных мелких пятнышек величиной с просяное зерно и больше, элементы коревой сыпи постепенно увеличиваются в размере, становятся пятнисто-папулезными и, сливаясь, принимают самые причудливые очертания, напоминающие сывороточную экзантему.

Сыпь при кори может быть разнообразной: по интенсивности – от скудных элементов до сливной и обширной; по окраске — от розовой до цианотично-красной или геморрагической; по степени папулезности – от почти не возвышающейся над уровнем кожи до ясно выраженных папул. В отдельных случаях сыпь принимает ясный геморрагический характер, что связано с тромбоцитопенией и повышенной проницаемостью сосудов; подобные высыпания не имеют плохого прогностического значения.

В периоде высыпания корь необходимо дифференцировать со скарлатиной, краснухой, менингококковой инфекцией, ветряной оспой, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопнической пурпурой, энтеровирусной экзантемой, псевдотуберкулезом, аллергическим дерматитом, вторичным сифилисом, трихинеллезом, лептоспирозом и розовым лишаем.

Ветряная оспа– острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Возбудитель – вирус с диаметром вириона 150-200 нм, содержит ДНК, по своим свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего он обозначен как вирус ветряной оспы – зостер, или V-Z. Вирус малоустойчив во внешней среде.

Обычно заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,50С и появления ветряночной сыпи. Первичный элемент сыпи – 1) мелкое пятно 2) папула, которая быстро, через несколько часов превра-щается в везикулу размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму, сидят поверхностно на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена, содержимое прозрачное.

Отдельные везикулярные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Пузырьки обычно однокамерные и при проколе спадаются. В конце 1-х суток от начала высыпания, реже на 2-е сутки пузырьки подсыхают, спадаются и превращаются в коричневую корочку, отпадающую на 1-3-й неделе заболевания.

На месте типичных ветряночных высыпаний после отпадения корочки еще долгое время (до 2-3 месяцев) можно видеть постепенно отцветающие пигментные пятна, но рубцы не образуются. Высыпания располагаются на лице, волосистой части головы, на туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.

Нередко везикулярные высыпания появляются и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, реже на гортани, половых органах. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, при этом может появиться незначительная болезненность. Заживление эрозий наступает на 3-5-й день высыпаний.

При ветряной оспе высыпания появляются не одновременно, а как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2 дня. Вследствие этого на коже можно видеть элементы, находящиеся на разных стадиях развития: макулопапулы, пузырьки, корочки. Это так называемый ложный полиморфизм сыпи характерен для ветряной оспы. Каждое новое высыпание сопровождается и новым подъемом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе имеет неправильный вид.

Краснуха– острая вирусная инфекция, протекающая с характерной мелкопятнистой сыпью, генерализованнойлимфоаденопатией и умеренной лихорадкой.

На 1 или 3 день болезни на коже больного появляется сыпь – патогномоничный признак краснухи, указывающий на разгар болезни. Сыпь располагается на нормальном фоне кожи в виде бледно-красных пятен, круглой или овальной формы с ровными краями, величиной от булавочной головки до чечевицы. Иногда она приподнимается над уровнем кожи.

Высыпание обычно одномоментное по всему телу, начиная с лица. Сыпь покрывает вес лицо, включая область носогубного треугольника, затем шею и в течение нескольких часов остальные части тела. Отмечается преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодице, груди. Сыпь держится 1-3 дня, исчезает также внезапно, как и появилась, и не оставляет после себя пигментацию. Крайне редко отмечается шелушение, но никогда не бывает пластинчатого, как при скарлатине.

Дифференциальный диагноз. Краснуха клинически сходна с заболеваниями, при которых наблюдается сыпь и полиадения. Это, прежде всего, корь и скарлатина), аллергическая сыпь, сывороточная болезнь, инфекционный мононуклеоз и др. Лекарственная сыпь в отличии от краснушной обычно экссудативная, типа крапивницы или полиморфная, зудящая, с симметричным расположением, особенно в области локтей и других суставов. Подробный анамнез позволяет выявить связь с приемом лекарства (чаще амидопирина, аспирина, антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы В и др.).

Скарлатина– острая стрептококковая инфекция, характеризующаяся триадой основных клинических симптомов: лихорадкой, ангиной, сыпью.

Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А, включающий 80 различных серологических типов, любой из которых может вызвать как скарлатину, так и другие стрептококковые заболевания (рожа, ангина, назофарингит и т. д.). Поэтому источником скарлатины является не только больной скарлатиной, но и больной стрептококковой инфекцией вообще.

Сыпь, по нашим данным, появляется у 86,4% больных к концу 1-2 суток, реже на третий день болезни. Сыпь при скарлатине мелкоточечная розеолезно-папулезная на гиперемированном фоне кожи. Сыпь появляется одномоментно и покрывает все тело ребенка, делая его «кумачовым». Наиболее ярко сыпь выступает на «излюбленных» местах локализации: сгибательных поверхностях конечностей, подмышечных областях, внутренних поверхностях ребер, в пахах и нижних отделах живота.

Сыпь часто сопровождается зудом. Из разновидностей сыпи при скарлатине можно отметить: петехиальная с локализацией в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и других участках тела; милиарная (мелкопузырьковая), располагающаяся на тыле кистей, пальцев рук и боковых поверхностях тела. У детей, страдающих экссудативным диатезом, дополнительно на разгибательных поверхностях конечностей и лице появляются папулезные элементы. У таких больных наблюдается двойственный характер сыпи (Scarlatinavariegata).

Сыпь в среднем держится 2-4 дня. При легкой формах она может быть всего несколько часов, при тяжелых формах сохраняется до 6-8 дней. Сыпь исчезает бесследно, сохраняется «мраморность» кожи, пигментация только на месте петехий. С 5-6 дня на месте бывшей сыпи возникает шелушение. На лице и шеи — отрубевидное, на туловище и конечностях – мелкопластинчатое, на ладонях и подошвах – крупнопластинчатое. Чем ярче сыпь, тем отчетливее шелушение сыпи. В последние годы она встречается все реже.

Дифференциальный диагноз типичной скарлатины приходится проводить прежде всего с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, изменениями в зеве, скарлатиноподобной сыпью, стафилакокковой инфекцией, псевдотуберкулезом, энтеровирусной экзантемой и др.

Какому заболеванию свойственна данная сыпь?

About the Author: admin