Свищ прямой кишки как лечить после операции

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – это хронический воспалительный процесс в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки, сопровождающийся формированием патологического хода (свища). При этом в прямой кишке располагается внутреннее отверстие свища, через которое инфекция, попадая в клетчатку, поддерживает хронический воспалительный процесс.

Причина и механизм развития: по статистике 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным ранее острым парапроктитом. При этом в подавляющем большинстве случаев у данных больных происходило либо самопроизвольное вскрытие острого парапроктита, либо им выполнялась нерадикальная операция, ограничивающаяся вскрытием и дренированием гнойника без ликвидации входных ворот инфекции – внутреннего отверстия в кишке.

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

  1. Наличие свищевого отверстия (ранки) на коже рядом с задним проходом;
  2. Выделение гноя, сукровицы из свищевого отверстия, в связи с чем, больные вынуждены носить прокладки, делать обмывания промежности или сидячие ванны;
  3. Нередко в связи с постоянными выделениями из свищевого отверстия больные жалуются на зуд, жжение, чувство влажности в области заднего прохода;
  4. Боли, как правило, беспокоят редко, они появляются при волнообразном течении заболевания, когда происходит закупорка свищевого хода гноем или омертвевшими тканями, что приводит к скоплению гноя в клетчатке по ходу свища и обострению воспалительного процесса.

Осложнения. Длительное существование свища может сопровождаться:

  1. Частыми обострениями, характеризующимися появлением воспалительных инфильтратов и гнойных полостей в мягких тканях по ходу свища;
  2. Рубцовой деформацией анального канала и мягких тканей в области заднего прохода;
  3. Рубцовыми изменениями мышцы сжимающей задний проход со снижением ее функции или формированием сужения заднего прохода;
  4. При длительном существовании болезни, в ряде случаев наблюдается злокачественное перерождение тканей по ходу свища.

Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических отделениях. Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический ! Основной целью операции является ликвидация свищевого хода с наружным и внутренним отверстиями, вскрытие и дренирование гнойных затеков при их наличии. Одним из главных условий для всех операций по поводу свищей прямой кишки, кроме радикальной ликвидации свищевого хода является максимальное сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход.

Современным способом лечения свищей прямой кишки является метод, который заключается в удалении свища и пластическом закрытии внутреннего отверстия (в прямой кишке) с помощью собственных тканей пациента выделенных из вышележащей стенки прямой кишки (промежностная проктопластика)

В ГНЦ Колопроктологии, в настоящее время применяются все самые современные и проверенные на практике виды оперативных вмешательств, позволяющих радикально излечить больного от хронического парапроктита.

Прогноз: при несложных, неосложненных формах – благоприятный. При длительно существующих свищах, выраженных рубцовых изменениях тканей, множественных гнойных затеках и высоком расположении свищевого хода прогноз значительно хуже. Операции по поводу свищей прямой кишки следует выполнять своевременно и профессионально. Лечение должно проводиться в специализированных колопроктологических стационарах.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Профилактика осложнений после радикальных операции но поводу острого парапроктита

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика осложнений после радикальных операции но поводу острого парапроктита

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

На правах рукописи

Кузнецов Николай Юрьевич

Профилактика осложнений после радикальных операций по поводу острого парапроктита

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре колопроктологии РМАПО ( заведуюи кафедрой — Лауреат Государственной премии России, академик РАК профессор Г.И.Воробьев).

Лауреат Государственной пре? России, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Г.И.Воробьёв.

доктор медицинских наук, профессор А.М.Кузьминов доктор медицинских наук, доцент кафедры колопроктоло1 РМАПО ЛА.Благодарный

Российский Государственный Медицинский Университет

Защита состоится: ^ & ^^^ е 2. в 14 00 часо заседании Диссертационного Совета (К-084.55.01) при Государствен Научном центре колопроктологии МЗ РФ.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государствен] научного центра колопроктологии МЗ.РФ.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь специализированного Ученого Совета кандидат медицинских наук C.B. Нехрикова.

ру Sl/Hç. Л/о.]. I — Я9

Общая характеристика работы

Острый парапроктпт является распространенным заболеванием и составляет 24-50% проктологической патологии. (Смакаев Р.У.1990). Несмотря на множество проведенных исследований у нас в стране и за рубежом, в лечении острого парапроктита остается ряд нерешенных проблем. Так, слабость анального сфинктера после радикальных операций по данным различных авторов колеблется от 7,2% до 15%, рецидивы заболевания от 1,7% до 12 %. (А. М. Аминев 1973; В.Е.Смирнов, 1999; Б.К.Намазбеков,1999).

В настоящее время самыми распространенными хирургическими вмешательствами, применяемыми у больных острым парапроктитом являются рассечение гнойного хода в просвет кишки и лигатурный метод. Показания к применению этих операций, разработанные в прошлом не вызывают у хирургов серьезных разногласий. При остом парапроктите с гнойным ходом, проходящем интрасфинктерно, через подкожную или поверхностную порции наружного сфинктера выполняют рассечение его в просвет кишки. При транссфинктерном гнойном ходе, проходящем через глубокую порцию наружного сфинктера или экстрасфинктерном его расположении применяется лигатурный метод.

Вместе с тем, сроки выполнения радикальных операций при остром парапроктите не нашли достаточно обоснованной трактовки и по этому вопросу в научной литературе до сих пор высказываются достаточно противоречивые мнения.

Часть авторов (Л.У.Назаров, 1994; Л.Г.Гощицкий, Ю.М.Мозель, 1994) предлагают ограничиться амбулаторным вскрытием и дренированием параректального гнойника и производить радикальную операцию в случае формирования свища прямой кишки. При этом они вполне резонно отмечают, что у 30 % больных, после простого вскрытия абсцесса наступает полное

выздоровление и радикальное лечение в этом случае является дополнитслы неоправданной травмой анального сфинктера.

Радикальная операция при ссЬопмиповчином свище, в услов распространенного рубцового процесса в стенке анального канала параректальной клетчатке, как правило дополняется иссечением рубцов, приводит к большей травматизации сфинктера. Как следствие возник слабость анального сфинктера той или иной степени.

В условиях выраженного рубцового процесса, сложнее выяв направление свища, и локализацию внутреннего отверстия, которое зачас бывает прикрыто тонким рубцом. В этих условиях повышается вероятне оставления их несанированными, что может стать причиной рецид заболевания.

Некоторые исследователи (К.Н.Саламов, В.Д.Фёдоров, 1994; Мске, Р 1996) предлагают оперировать больных радикально в экстренном поря; утверждая, что опытный проктолог всегда найдет гнойный ход и внутрен отверстие абсцесса. При такой тактике лечения отпадает необходимост повторной операции, сокращается койко-день.

Вполне понятно желание хирурга сделать экстренную радикалы операцию. Но это не всегда бывает возможно, так как в условиях остр воспаления при отеке мягких тканей точно определить пораженную крипт локализацию гнойного хода бывает достаточно сложно, особенно при высо расположении последнего. По данным исследований Б.О.\Уехпег, Р.Ь.КоЬ (1996) обнаружить гнойный ход и его внутреннее отверстие при ост парапроктите удается лишь в 50% случаев. В такой ситуации легко мо: сделать «ложный ход», что приведет к рецидиву заболевания.

С другой стороны, логично предположить, что заживление пересечет сфинктера в условиях гнойной раны будет происходить с формированием б( грубого рубца, деформирующего анальный канал, что некоторых слу1 приводит к негерметичному смыканию стенок анального канала.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что вопрос о сроках проведения радикальной операции при остром парапроктите остается

не до конца решенным. До сих пор не проводилась сравнительная о-™.

наиболее часто применяемых методов операций в зависимости от сроков их выполнения. Не выработаны показания к выполнению одноэтапных и двухэтапных операций. Разработка таких показаний дает возможность адекватного выбора сроков и метода выполнения операции у каждого больного. Отсутствие научно обоснованной тактики лечения больных острым парапроктитом привело к тому, что большинство хирургов используют одну определенную тактику и оперативный метод, как наиболее оптимальный по их мнению. Однако количество неудач и рецидивов заболевания свидетельствуют о полной несостоятельности такого подхода к решению тактических и лечебных вопросов у анализируемых больных. Вместе с тем, научно обоснованная тактика лечения этих больных позволит в некоторых случаях избежать врачебных ошибок, цена которых — слабость анального сфинктера либо рецидив заболевания, а также индивидуализировать лечение каждого больного. Таким образом, необходимость улучшения результатов хирургического лечения больных острым парапроктитом является актуальной проблемой современной неотложной проктологии.

Целью исследования является улучшение результатов после радикального лечения больных острым парапроктитом.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить характер и частоту возникновения недостаточности анального сфинктера, свищей прямой кишки, рецидивов заболевания после одноэтапных и двухэтапных радикальных операций по поводу различных форм острого парапроктита.

2. Изучить функциональное состояние внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода после радикальных операций по поводу различных форм острого парапроктита.

3. Усовершенствовать методику операции с применением лигатуры у больь острым парапроктитом с экстрасфинктерным и транссфинктерным гнойн ходом, проходящим через гл\’бок\>то порцию наружного сфинктера.

4. Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных послеоперационг результатов после применения усовершенствованной и традиционной метод!

Впервые дана сравнительная оценка частоты рецидивов заболевая свищей прямой кишки и недостаточности анального сфинктера у пациен после одноэтапных и двухэтапных операций по поводу различных фс острого парапроктита.

Усовершенствована и внедрена в практику операция с применен! латексной лигатуры, что позволило улучшить результаты лечения боль? острым парапроктитом с экстрасфинктерным и транссфинктерным гнойн ходом, проходящим через глубокую порцию наружного сфинкт (приоритетная справка № 023070/99121959).

На основании сравнительного анализа эффективности наибо распространенных хирургических методов лечения, выполненных одноэтапн двухэтапно, установлены принципы выбора оптимального метода лечо больных в зависимости от степени сложности острого парапроктита.

Впервые дана сравнительная характеристика функционального состоя] не только наружного, но и внутреннего сфинктера после радикальных опера: по поводу различных форм острого парапроктита, выполненных одноэтапн двухэтапно. Для оценки применялось комплексное исследование, включаю1 сфинктерометрию, ультрасонографию и другие физиологические методики.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования дают возможность вра1 хирургам и колопроктологам использовать разработанные нами принщ

выбора оптимального способа операции и сроков её выполнения для более эффективного лечения больных острым парапроктитом.

Испочмование в практике усовершенствованной операции позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения данного заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Радикальная операция по поводу острого парапроктита с интрасфинктерным или транссфинктерным гнойным ходом, проходящим через подкожную порцию наружного сфинктера, может выполняться одноэтапно при точном определении гнойного хода и его внутреннего отверстия.

2. При высокой локализации параректального гнойника с гнойным ходом, проходящим через глубокую порцию наружного сфинктера или экстрасфинктерно, радикальную операцию лучше выполнять вторым этапом без выписки больного из стационара после ликвидации гнойного процесса в ране.

3. При экстрасфинктерном и транссфинктерном гнойном ходе, проходящем через глубокую порцию наружного сфинктера, операцией выбора является усовершенствованная методика с применением латексной лигатуры.

Связь с планами НИР института. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Государственного научного центра колопроктологии МЗ.РФ.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения хирургии неотложной проктологии ГКБ № 15.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседав кафедры колопроктологии РМАПО и отделения общей проктологии Г) колопроктологии МЗ.РФ. 21.07.2001г.

Ознакомьтесь так же:  Клиническая фармакология заболеваний жкт

Публикации. По теме диссертации опубликовано три печатные работь том числе 2 в центральной печати. Получена приоритетная спра №023070/99121959, сделан доклад на научно-практической конфереш ГНЦК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включая введение, четыре гла заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литерату] включающий 98 отечественных и 48 зарубежных источников. Раб содержит 4 рисунка, 28 таблиц, 6 графиков.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на анализе отдаленных результатов радикал ьи операций, выполненных 391 больному острым парапроктитом в отделе! хирургии неотложной проктологии ГКБ № 15 г. Москвы с 1995 по 1998 го, Из них 191 пациент оперирован одноэтапно, 200-двухэтапно. Отдалещ результаты прослежены от 1 года до 7 лет.

При одноэтапных операциях в экстренном порядке производил* вскрытие гнойника с одновременной ликвидацией внутреннего отверс-гнойного хода.

При двухэтапном лечении радикальная операция выполнялась на сутки после вскрытия и дренирования гнойника без выписки больного стационара.

При одноэтапном и двухэтапном методе лечения применялись рассече! гнойного хода в просвет кишки, либо лигатурный метод с применен! шелковой лигатуры.

В соответствии с поставленными задачами больные разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты, оперированные методом рассечения гнойного хода в просвет кишки: одноэтапно — 168 человек*, двухэтапно — 161 пациент. Вторую группу составили пациенты, оперированные лигатурным методом: одноэтапно-23 человека; двухэтапно-39 человек.

Средний возраст больных составил 46,2 ±2,5. Среди пациентов мужчин было 288 (73,7 %Х женщин — 103 (26,3 %). Параректальный гнойник находился в подкожной клетчатке — у 186 (47,6 %); в ишиоректальной клетчатке — у 170 (43,5 %); в пельвиоректальной клетчатке — у 17 (4,3 %); в ретроректальной — у 18 (4,6 %).

Внутреннее отверстие локализовалось в задней крипте у 261 (66,8 % ), в передней — у 105 (26,8 %), в боковой — у 25 (6,4 %).

Гнойный ход имел интрасфинктерное расположение у 70 (17,9 %) пациентов, транссфинктерный — у 280 ( 71,6 %), экстрасфинктерный — у 41 (10,5 %).

Больных с рецидивным парапроктитом было 142 (36,3 %).

Оценка исследуемых групп по полу, возрасту, локализации параректального гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия показала сравнимость наблюдаемых групп.

Нами модифицирован лигатурный метод, на который получена приоритетная справка № 023070/99121959 от 22 октября 1999 г.

Принцип усовершенствованной операции основан на постепенном рассечении гнойного хода наружу за счет постоянного эластического давления латексной полоски, проведенной через гнойный ход и тонически затянутой вокруг сфинктера.

Методом латексной лигатуры пролечено 47 пациентов, из которых 38 прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев после операции. Они составили основную группу сравнения.

В контрольную группу включено 39 человек, оперированных двухэтап лигатурным методом с применением шелковой лигатуры.

Оценка основной и контрольной гт-пп по полу, возрасту, локализац параректального гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия показе их сравнимость.

Кроме того, в основной и контрольной группах проанализированы так параметры, как сроки прорезывания лигатуры, количество инъекц наркотических анальгетиков и общих анестезий применявшихся послеоперационном периоде, длительность заживления раны, сро стационарного лечения и общей нетрудоспособности.

Изучение отдаленных результатов лечения проводилось путем личне осмотра больных, учета ответов, полученных в письменной анкете, данн эндоректальной ультрасонографии и методов функционального исследован запирательного аппарата прямой кишки, таких как электромиограф] сфинктерометрия, электроманометрия.

Среди пациентов, оперированных методом рассечения гнойного ходг просвет кишки, отдаленные результаты лечения прослежены у 329 человек, них оперированы одноэтапно -168 человек, двухэтапно-161 пациент.

При изучении отдаленных результатов после рассечения гнойного ход; просвет кишки было установлено, что у 8 человек (2,4 %) образовались свш

прямой кишки, у 4 (1,2 %) наступили рецидивы острого парапроктита, и у 14 человек (4,25 %) — недостаточность анального сфинктера (таблица 1).

Отдаленные результаты после одноэтапного н двухэтапного рассечения гнойного хода в просвет кишки.

срок хорошие результаты результаты

выполнения результаты всего

операции дискомфорт инконтиненция свищ рецидив

одноэтапно 136 15 7 7 3 168

80,9 % 8.9 % 4, 2 % 4,2 % 1,8 % 100 %

двухэтапно 137 15 7 1 1 161

85,1 % 9,3 % 4, 4 % 0.6 % 0,6 % 100%

Итого 273 30 14 8 4 329

83 % 9,1 % 4, 3 % 2,4 % 1,2% 100%

Выявлены достоверные различия в частоте возникновения свищей прямой кишки: после двухэтапного рассечения гнойного хода в просвет кишки свищ прямой кишки сформировался у 1 пациента (0,6 %), а после одноэтапной операции — у 7 человек (4,2 %) (Р<0,05). Нами изучена зависимость выявленных осложнений от пола, возраста пациентов, локализации параректального гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия, рецидивной формы заболевания.

При ишиоректальном расположении гнойника, транссфинктерном гнойном ходе и рецидивирующей форме парапроктита двухэтапные операции имеют достоверное преимущество перед одноэтапными. Так, при ишиоректальной локализации гнойника после одноэтапной операции свищ прямой кишки сформировался у 4 ( 6,5 %) пациентов, а после двухэтапной этого осложнения не отмечено ( Р < 0,05 ). При транссфинктерном гнойном ходе после одноэтапных операций свищ прямой кишки сформировался у 6 ( 4,8 % ), после двухэтапной у 1 ( 0,8 % ) ( Р < 0,05 ). При рецидивном

парапроктите после одноэтапных операций свищ прямой кишки сформировал! у 4 ( 9,7 %) пациентов, а после двухэтаппой этого осложнения не отмене! ( Р < 0,05 ).

Не выявлено достоверной зависимости результатов лечения пос; рассечения гнойного хода в просвет кишки в изучаемых группах от тает факторов, как пол и возраст больных, расположение внутреннего отверсп гнойного хода, подкожная локализация гнойника с интрасфинктерным лиС транссфинктерным гнойным ходом, проходящим через подкожную порци наружного сфинктера.

Среди пациентов, оперированных лигатурным методом отдаленнь результаты лечения прослежены у 62 человек. Из них оперированы одноэташ — 23 человека, двухэтапно — 39 пациентов. ( таблица 2)

Отдаленные результаты после одноэтапных и двухэтапных операций

срок выполнения операции хорошие результаты удовлетвори тельные результаты неудовлетворительные результаты всего

дискомфорт инконтиненция свищ рецидив

одноэтапные 15 65,2 % 2 8,7 % 2 8,7 % 2 8,7 % 2 8,7 % 23 100°/

двухэтапные 31 79,5 % 5 12,8% 3 7,7 % — — 39 100 °/<

итого 46 74,2 % 7 11,3 % 5 8,1 % 2 3,2 % 2 3,2 % 62 100 «Л

Зависимости возникновения осложнений от пола, возраста, локализации гнойника, гнойного хода и его внутреннего отверстия, рецидивной формы парапроктнта не выявлено.

Возникновение инконтиненции после рассечения гнойного хода в просвет кишки и лигатурного метода не зависит от сроков выполнения этих операций. В отдаленном периоде больным с инконтиненцией было исследовано функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки методом сфинктерометрии, электромиографии, манометрии, УЗИ ректальным датчиком. Выявленные нарушения функции анального сфинктера обусловлены наличием широкого, грубого послеоперационного рубца в нем. Причиной недержания у этих больных явилось не только нарушение сократительной способности наружного и внутреннего сфинктеров, но и нарушение его рефлекторной деятельности, обусловленное операционной травмой.

Отдаленные результаты лечения по усовершенствованной нами методике прослежены у 38 пациентов, которые составили основную группу. Сравнительная оценка этих больных проводилась с 39 пациентами, оперированными двухэтапно лигатурным методом, которые вошли в контрольную группу.

При изучении отдаленных результатов выявлены следующие осложнения (таблица 3). Достоверной разницы в возникновении послеоперационных осложнений не выявлено. В результате проведенного обследования запирательного аппарата прямой кишки в изучаемых группах, выявлено, что после операции с применением латексной лигатуры функция анального сфинктера страдает меньше, чем после операции с применением шелковой лигатуры. Это объясняется тем, что при постоянном круговом давлении латексного кольца, в условиях хорошо дренируемой раны формируется более узкий и прочный рубец. В то же время широкий, грубый рубец внутреннего сфинктера, который по данным УЗИ, секторальной ЭМГ, чаще отмечается после операции с проведением шелковой лигатуры, обеспечивает увеличение

релаксации внутреннего сфинктера, уменьшение остаточного давления анальном канале, что влечет за собой неконтролируемое недержание той и иной степени.

Отдаленные осложнения у больных, оперированных лигатурным

отдаленные осложнения латексная лигатура шелковая лигатура

транссфип- ктерный гнойный ход экстрасфинкте рный гнойный ход транссфин- ктерный гнойный ход экстрасфинкт рпый гнойны ход

всего больных 8 30 10 29

свищ прямой кишки — — — —

Инконтиненция 1 степени — — 1 1

Общее число неудовлетворительных результатов 1 2

В сравниваемых группах изучены сроки прорезывания лигатур послеоперационного и общего койко-дня, количество обезболиваний повторных затягиваний лигатуры.

В контрольной группе срок прорезывания лигатуры в 4 раза превыше этот показатель группы сравнения (таблица 4).

Сроки прорезывания лигатуры и стационарного лечения после операций метолом латр».-»»«» » ‘»»лковой лигатуры.

располо жепие гнойного хода операция методом латексной лигатуры операция методом шелковой лигатуры

послеопера ЦИ01ШЫЙ койко-день срок прорезывав ия лигатуры общий койко-день послеопера ционный койко-день срок прорезывания лигатуры общий койко-день

транс-сфинкте рный 9.91 ±4,07 5,83 ± 1,78 16.97 ±4,97 24,38 ±7,48 20,14 ±8,61 33,13 ±7,53

экстра-сфинкте рный 9,91 ±4,15 5,86 ± 1,82 17,02 ±4,94 31,73 ±9,25 25,17 ±9,10 39,78 ±11,4

В контрольной группе в послеоперационном периоде под общим обезболиванием производилось повторное затягивание лигатуры 18 больным (46,1 %), пересечение остаточного «мостика» тканей под лигатурой — 22 пациентам (56,4 %). Всего же, из этой группы в послеоперационном периоде не применялся наркоз только у 3 человек: у 2-х из них гнойный ход проходил транссфинктерно и у одного — экстрасфинктерно. После применения латексной полоски, ни одному больному не потребовалось повторных затягиваний лигатуры, которая во всех случаях прорезалась самостоятельно.

Больным контрольной группы обезболивание наркотическими анальгетиками требовалось как в первые 2-3 дня после операции, так и после повторных затягиваний лигатуры. В среднем каждый пациент группы получал инъекции анальгетиков- 5,19 ± 2,74 раза.

В то же время, после проведения латексной лигатуры, обезболивание наркотическими анальгетиками потребовалось от 2 до 3 раз, в первые два дня после операции, в среднем — 2,39 ± 0,49 раза, что в два раза меньше, чем в сравниваемой группе.

При использовании латексной лигатуры послеоперационный и общий койко-дни в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. Срок заживления раны в

основной группе сокращался в среднем на 2-3 дня по сравнению с контрольно группой. Средний срок нетрудоспособности в основной группе сокращался ь 5-10 дней по сравнению с контрольной группой (таблица 5).

Сроки лечения больных в зависимости от расположения гнойного хода.

операция методом латексной операция методом шелковой

расположе лигатуры лигатуры

ние общий срок средний общий срок средний

гнойного коико- заживле- срок койко- заживле- срок

хода дснь ния раны нетрудо- день ния раны нетрудо-

сфинктер- 16,97 26,03 33,09 33,13 29,61 38,36

ныи ±4,97 ±4,37 ±4,82 ±7,53 ±4,35 ±4,38

сфинк- 17,02 28,98 36,09 39,78 40,09 48,14

терный + 4,94 ±4,12 ±4,51 ±11,4 ±5,79 ±6,86

Анализ полученных результатов показал, что снижение количестЕ свищей прямой кишки после двухэтапных операций по сравнению одноэтапными у больных сложными формами острого парапроктш объясняется более благоприятными условиями для выполнения радикально операции, когда очищается перианальная рана и отсутствует воспалительны отек окружающих тканей. Кроме того, этим больным перед вторым этапо: операции появляется возможность по показаниям произвести фистулографик проктографию, ультрасонографию с использованием ректального датчик; Совокупность вышеперечисленных факторов обеспечивает оптимальны условия для полноценной санации внутреннего отверстия гнойного хода пр выполнении радикальной операции, что является ключевым моментом дл успешного лечения больных острым парапроктитом.

Результаты обследования контрольной и основной групп выявил: преимущества усовершенствованной операции с использованием латексно

полоски перед традиционной методикой: сокращаются послеоперационный и

общин койко-дни. сроки заживления раны и временной нетрудоспособности.

Послеоперационный период протекает отпос»-—'»»» К^еиес

выражены нарушения функции анального сфинктера.

1. При остром парапроктите с гнойным ходом, проходящим интрасфинктерно и через подкожную порцию наружного сфинктера, не выявлено нарушений функции анального сфинктера ни после одноэтапной, ни после двухэтапной радикальной операции.

2. При остром парапроктите с гнойным ходом, проходящим интрасфинктерно и через подкожную порцию наружного сфинктера, частота возникновения свищей прямой кишки и рецидивов заболевания не имеет достоверной разницы при одно- и двухэтапном радикальном лечении.

3. При остром парапроктите с гнойным ходом, проходящим интрасфинктерно и через подкожную порцию наружного сфинктера, и при четкой его идентификации, целесообразно делать радикальную операцию в один этап.

Ознакомьтесь так же:  Что приготовить при эрозивном гастрите

4. При сложных формах острого парапроктита, когда гнойный ход проходит через глубокую порцию или имеет экстрасфинктерный ход, выполнять радикальную операцию лучше вторым этапом, так как при этом формируется достоверно меньше свищей прямой кишки (0,6 %) по сравнению с одноэтапным радикальным лечением (4,2 %).

5. Послеоперационный период при использовании латексной полоски протекает относительно безболезненно по сравнению с традиционным лигатурным методом, так как при этом отсутствует необходимость в повторных затягиваниях и продергиваниях лигатуры, а также в иссечении склерозированного «мостика» тканей.

6. Применение латексной полоски позволяет в два раза сократить койко-день по сравнению с традиционным лигатурным методом, сроки полного

заживления раны — на 3 дня при трапссфинктерном и на — 11 дней п] экстрасфинктерном гнойном ходе; срок общей нетрудоспособное’ сокращается на 5-12 дней. Это обусловлено оптимальными условиями д. заживления послеоперационной раны, благодаря хорошим дренирующт свойствам латексного материала.

1. При простых формах острого парапроктита, когда имеет интрасфинктерный либо проходящий и через подкожную порци наружного сфинктера гнойный ход, и при четкой его идентифекаци целесообразно делать одноэтапную радикальную операцию.

2. При сложных формах острого парапроктита, когда гнойный ход проход через глубокую порцию или имеет экстрасфинктерное расположен« нужно выполнять двухэтапную радикальную операцию .

3. При транссфинктерном гнойном ходе, проходящем через глубокую порци

наружного сфинктера и при экстрасфинктерном его расположении, ког, невозможно выполнить сфинктеросохраняющие операции, целесообраз1 применять усовершенствованный лигатурный способ с использование латексной полоски.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Приоритетная справка № 023070/99121959 на изобретение nm. ^.

Способ радикальной операции при остром парапроктите» от 22 октября 1999 г. ( Соавт.: Ким С.Д., Камаева Д.К., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Шмаков В.А.)

2. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. Хирургия, — 2000. — № 10. — с 31-34. ( Соавт.: Камаева Д.К., КоплатадзеА.М., Ким С.Д., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А.)

Свищ прямой кишки, что делать?!

Видел тут недавно пост про операцию на носу. Тема интересная, не хватает отзывов о таких вещах. Поэтому поведаю о своей тож. Тут такое дело было. Пишу так сказать, по горячим следам, уже нахожусь дома на восстановлении.

Как-то возвращаясь из сада, начало что-то зудеть прям в ж. Испугался, думал. вдруг клещ. Пришел домой, изловчился гимнастически и заметил.. Заметил и сначала не поверил глазам: какое-то отверстие со спичечную головку. Периодически заглядывал в надежде , что показалось. Да нет, оно там есть и хз откуда оно там взялось ваще. Туннель блеа в неизвестность, хоть вставляй туда спичку и проверяй чозахрень, чье логово.

Пошел на прием к проктологу, впервые в свои 35., ну а что, все у него будем, неприятно не то слово. Особенно забавляло спокойное от доктора: Расслабьтесь, расслабьтесь. епт как тут расслабится, неужели кто-то способен. Короче, он заглянул и сказал: СВИЩ. Еще потом какой-то проволочкой по нему прошурудил. Это, оказывается, такая хрень, канал из прямой кишки, который гноится и пробивается наружу.

Доктор сказал, что может давать кучу симптомов: от болей до высокой температуры и пр. А может не болеть год, два, десять. Но может так рвануть, шопздц. И вид его лечения только один — иссечение. Хирургический короче. Записался на плановую операцию.

Куча анализов и неприятная процедура — ректоскопия за неделю до самой операции. Подготовка к этой процедуре специфичная — нужно прочистить кишечник. Ерунда, что не есть сутки. Нужно выпить 4 литра тошнотворной смеси фортранс или мавреп. Пару стаканов иддет нормально, а потом пытаешься выпить и не стошнить. Затем через пару часиков тебя настигает и всю ночь не слезаешь с фаянсового трона. Потом ректоскопия. Проктолог ставит во всю туже коленно-локтевую и специальным прибором аля телескопом специальным залазит прям туда и смотрит как там обстановка.

Затем сама операция. За сутки ложишься в палату, ничего есть нельзя, опять эта тошнотворная процедура с выпивание кислосладкой хренотени. Ночь на толчке. За пару часов одевают вот такие дольчики и после операции их не снимаешь, пока не выпишут

Анестезия — спинальная, пару уколов в спину чуть выше поясницы. По ногам бежит тепло и через пару минут ты ничего не чувствуешь, что ниже живота-поясницы. Еще в вену капельница и там какое-то снотворное. В начале операции окрашивают водичку пропускают и смотрят где там какие ходы у свища. Когда начали окрашивать завязался такой диалог:

Я: — А что это вы делаете.

Д: — Это окрашивание сказал хирург.

Я: — А для чего оно.

Я: — Ну окрашивание для чего

Д: — Окрашивание для того чтоб глянуть где куда какие ходы у этого свища. Мы это все уже сделали. Операция шла 45 мин.

То есть даже не понимаешь, как это 45 мин пролетели, как будто не было ничего и ты не отключался даже их диалога..

Потом увозят в палату реанимации послеоперационную. В ноздри кислород, следит дежурная по приборам сразу за несколькими пациантами. Там трясло аж подкидывало в течении получаса.Говорят реакция организма на наркоз..

Через час в палату отвозят.

Операцию сделали в 15:00. Потом тупо лежишь. Ноги начали отходить от живота в низ, только около 22:00. Где-то в полночь уже мог двигать пальцами. Потом пришла медсестра и сказала, что нужно помочиться иначе вставят катетер. А это нереально сделать, когда толком ничего не чувствуешь и напрячься не можешь.

Потом была жуткая ночь. Не спал ни минуты. Не смотря на обезболивающие уколы болело там сурово. Сначала не мог понять что за хрень, оказалось, это тампон был просунут прям туда и мышцы сжимались по всей длине из-за этого чужеродного тела.

Затем наутро это повязку вытащили и стало полегче. Уколы, капельницы, перевязки. Обязательно порошки всякие , дюфалаки, чтоб стул был. И еще ванночки с марганцовкой.

Через 5 дней выписали. Те же процедуры продолжаю дома. Вроде заживает. В интернетах пишут страхи, что побочка у такой операции может быть задеты мышцы сфинктера, вроде не задели, рабоатет.

Доктор сказал, что об этом мало кто признается, ну что свищанутые. Но такая хрень встречается часто и ОСОБЕННО у МУЖЧИН из-за особенностей жировой ткани.

Медсестры и помощницы и психологи одновременно, нереально трухал перед операцией, особенно когда повезли на каталке, спасибо им.

Операция по иссечению свища прямой кишки — отзыв

главное не затягивать с походом к врачу

Итак, здравствуйте товарищи по несчастью.Прошел месяц после операции и могу уже четко написать о проблеме, ее решении и причинах.Отзыв напишу в основном для мужской части населения, а так же их спутниц жизни. Первым-потому что у нормальных мужиков все что находится между их булками-табу; вторым-потому что тяжело видеть страдания своих суровых половин и в итоге однозначно нож хирурга с осложнениями, а так же проблемы в личной жизни, касаемо женского счастья. Для тех кто не любит «многабукав» и сомневается пишу однозначно кратко- выкидываем свои принципы и бегом к врачу, если есть хоть малейший намек на дискомфорт в столь интересной зоне ануса и областей прилегающих. Для всх остальных ниже попробую широко описать проблему и пути её решения.

Для начала предыстория и немного лирики. Мне 40. В самом начале трудовой карьеры работа была сидячая и малоподвижная, после — связанная с физическим трудом и нагрузками (работа автомехаником). Это две крайности, которые почти однозначно ведут к образованию такой деликатной проблемы как гемморой. Поэтому, если вы при посещении автосервиса увидите медленно и в развалочку передвигающегося слесаря-не спешите его ругать, возможно он не тянет время, возможно ему просто больно). Вообще исторически так сложилось что даже обсуждение проблемы почему то является в сознании чем то постыдным и тщательно скрывается и маскируется даже от самых близких, многие прибегают к методам самолечения, а зачастую просто терпят. Так вот и я-знал что у меня есть гемморой и терпел. Терпел лет 6-7, ездил на море (проблема уходила на пару месяцев, а потом снова здрасьте), хотя своевременный визит к врачу решил бы проблему без операций. Воспаление достигало таких пиков, что возникал спазм сфинктера, ощущения были такие что как будто невозможно туда даже спичку засунуть, а ходить и сидеть практически нереально. Естественно про «легко сходить по большому» речь и не шла, стали возникать запоры, которые в итоге и вызывали разрывы и образование плохозаживающих трещин. Свечи, клизмы, регулярноая повышенная гигиена, слабительное снимают часть симптомов, но проблемы вообще не решают. Зона нежная плюс постоянно приток микробов и закрытость делают свое черное дело. Ранее писал о проблемах по мужской части — во первых когда все воспалено и болит (а процесс может тянуться неделями!) никаких желаний в плане секса вообще не возникает. Во вторых-сильно воспаленные анус и прямая кишка идут стенка к стенке с простатой, поэтому добавляется конкретный дискомфорт и падение потенции. Так что дорогие девушки-тащите своих упрямцев к такому замечательному специалисту как колопроктолог. И вам счастье, и ему облегчение, решиться достаточно тяжело: мы ж все гордые (на самом деле просто панически боимся-вы же намного сильнее и упрямее). В моём случае это отчасти и послужило причиной развода парой лет ранее(.

Итак спустя вышеописанного времени наступил день Х. Очередной приступ долго не отходил, все новомодные мази и свечи оказывали кратковременный эффект, методы самолечения в виде ванночек из марганцовки и ромашки себя исчерпали. Помимо воспаления добавились острые рези как будто в задний проход шалун-самурый вставил свой острозаточенный меч и с садистским наслаждением его туда-сюда двигал. Надо сказать что современная медицина в её новой версии что то с чем то. Сначала запись к хирургу (неделя), потом он дает направление к колопроктологу+ еще неделя (неделя — да да, мы замкадыши, у нас они в разных больницах, только по записи через интернет). Осмотр-вердикт : Несквозной свищ прямой кишки на 7 часов, глубиной 40-50 мм плюс внутренний Геммороище на 1 час плюс наружний небольшой (это не время на своём примере показываю, это система оринтирования такая).Итого 3 подарка в одной бедной попе. Свищ иссекается секторально полностью (слово то какое-иссекается! а это между прочим моя часть тела), большой внутренний тоже надо убирать ибо первопричина всего. А вот маленький уже сказали трогать нельзя — и так от прямой кишки ничего не остается и просто некуда шить, да и стенки кишки и сфинктер могли неправильно сформироваться, а это уже не смешно. Вообще, как врач сказал, мужики обращаются по его профилю в двух случаях- застенчивые и терпеливые когда уже крайняя степеь обострения и терпеть сил нету аж до вызова скорой и. представители сексуальных меньшинств как бы мужецкого пола в погоне за комфортом и эстетикой, коих массовое преобладание над первой категорией.

В итоге получаю список анализов (кровь, моча, ЭКГ, флюрография, заключение терапевта, заключение хирурга-т.е. никаких дорогостоящих и сложных обследований не требуется). Сразу записываюсь через 2 недели на повторный приём к колопроктологу и бегу записываться на прием к хирургу опять в свою поликлинику чтобы получить направления на анализы (часть из направлений опять же только через компьютер через талон через запись). К хирургу запись уже через 2 (. ) недели, в итоге пробился к сестре, та мне накидала направлений без очереди (видимо из жалости к моей обидной болячке). Анализы сдал все на следующий день и еще 2 недели ждал приема у хирурга чтобы получить направление на госпитализацию.(Важно. Анализ крови и мочи действует 2 недели! Если затянется, о сдавать по новой. ) Надо сказать что эти 2 недели были самые тяжелые за все время. Я считал дни как никогда не считал их до отпуска, зарплаты и наверное Нового года с днем рождения в глубоком детстве. Мечтал о том что скальпель хирурга вырежет всю эту область боли и страданий. Раза 3 рука тянулась к телефону вызвать скорую, боль усиливалась с каждым днем. Спасали ванночки с марганцовкой. А все это время плотный график работы. На операбельный период пришлось брать отпуск 2 недели. Неделя в стационаре и неделя дома. В итоге приём хирурга приносит нам долгожданное направление на госпитализацию и заключение в отсутствии противопоказаний, едем к нашему колопроктологу для назначения даты операции.

Ознакомьтесь так же:  Опухоли брыжейки тонкой кишки

Всей этой кутерьмы можно избежать в платных клиниках. Стоимость 30-50 тысяч. Но мне было важно попасть именно к определенноми врачу. К нему потом из этих платных клиник люди и ездили на переделки и долечивание.

Госпитализация. В палате 6 коек. Отделение гнойной хирургии. В палате еще пара ребят с геммороем и околожопными проблемами, один с ногой, один с рукой и еще один жертва покоса борщевика в летней экипировке шорты+шлёпки. Зрелище страшное конечно-как танкист из сгоревшего танка-низ весь в незаживающих волдырях размером с куриное яйцо.

Операцию назначили через 2 дня после приема. За день до операции госпитализация. Совет — не ешьте совсем пару дней. Терпите. Купите несколько послеоперационных сетчатых трусов (модно, стильно, тело дышит). Осмотрели местные врачи. Отправили бегом покупать бинты. Мне подобрали 3,5 м 2 шт 2-я компрессия. Пришел анестезиолог. Стал распрашивать о заболеваниях и подробно рассказывал о видах анестезии. Я изначально хотел общий наркоз дабы не видеть всей степени трагедии, но в нашем случае нужно полное расслабление тканей, поэтому на выбор только укол в позвоночник. Бонусом, если кому надо , можно так же поспать (. ). Общий наркоз говорят вреден. Клетки мозга отмирают, да и потом с коматозниками возиться в реанимации хлопотно-проснется/ не проснется. И в глотку вставляют расширитель для подключения аппарата искусственной вентиляции (правда когда уже спишь, но вынимают то когда вывели из комы-фуууу, делали за год до этого на другой операции). В итоге договорились, подписали бумаги и ждем. Обедать еще предлагали, но я не стал-и так пост уже 2 полных дня. Вечером клизма. 3 л. Кровь.Утром клизма 3 л. Операция в 14-00. Бинтуют ноги, раздевают, кладут на каталку и едем в операционную. Укладыают на стол, ноги на специальные держатели как в гинекологии , ставят катетер, подсоединяют датчики. Переворачивают на бок и заставляют свернуться клубком.

Вот тут лирическое отступление — кто то писал что укол в позвоночник типа как в зад,вообще не ощущается. вот ну ни разу не так! Игла см 20, пытается пробить хрящ между позвонками в районе поясницы, каждый раз прострел куда то током . 3 раза пытались, не получилось. В итоге матюкнувшись вполголоса на какой то остеохондроз, сняли датчики, посадили и заставили максимально наклониться. Еще 2 попытки. Еще 2 прострела, сильное жжение, игла уходит на половину, а надо почти на все 20 см! А это , на минуточку, мой позвоничник, и я еще живой и в сознании. В итоге шестая попытка увенчалась успехом, все вздохнули с облегчением (особенно я). Предложил им отметить это радостное событие перекуром и 50 г, но почему то отвалилась вся нижняя часть и решили что отложим на потом. Меня кладут обратно на кушетку, ноги привязывают, датчики подсоединяют, доктор что то ехидно вспоминает про свою любимую «Эльзу №2», маг анастезиолог делает невидимый жест на капельнице и машет мне ручкой. Занавес.

Минорно-послеоперационное. Эйфория. Разлепляю глаза и вижу 2 пальца. То ли виктория, то ли нужно посчитать. хрен их разберешь. В итоге банальнее. Почти 2 часа измывались над моей многострадальной. Везут в палату. Кладут на кровать на живот. Низ так и не чувствую. Из задницы торчит какая то трубка см15 похожая на флагшток. Предлагаю соседям прикрепить триколор для поднятия боевого духа. Кладут лед на поясницу и ниже, подключают капельницу. Врач предупреждает что наркоз сейчас отойдет и почувствую раскаленный паяльник вставленный по самый провод. Я сразу соглашаюсь отписать квартиру, машину и прочие имущества, в ответ на что сестра заблаговременно делает укол обезболивания прямо в вену через катетер и страх из 90-х временно отпускает.

Надо сказать что в государственных медучереждениях лекарства так себе. и действуют слабовато и побочки полно. Поэтому вот список лекарств которые считаю мастхэв.

* Найз в таблетках. ( Самое сильное что продадут в аптеке без рецепта).

* Левомеколь мазь. (салфеток для перевязок можно стрельнуть заранее, а вот за мазью после посещения санузла не набегаешься)

* Омез. Омепразол. (от той дряни что колят в обезболивание да от найза кишки и желудок очень быстро начинают загибаться, поэтому сразу начинайте приём)

* Вазелиновое масло. Пить с утра хороший глоток.

* про бинты уже писал. сутки не снимать.

* Антибактериальное жидкое мыло для гигиены.

Туалетная бумага не понадобится очень долго.

Ну раз уж пошел такой перечень, то дома должны быть облепиховые и метиловые свечи. Стоят копейки, хранятся в холодильнике (в больнице не понадобятся). Вода. Много воды без газа. Мазь Бетадин.

Итак операцию нам сделали и врач настоятельно рекомендует питаться наиболее активно. Это не дает права на победные шашлыки, водочку под огурчик и тортик с мороженкой. Про это лучше забыть на несколько месяцев.Впереди всё самое весёлое. Кто то тут писал что надо жиденькие бульончики, отварчики и нежирные йогурты. Вот тут вместе со мной несогласны и врачи. Поясняю. Прямая кишка после столь грубого вмешательства находится в шоке и спазме. Надо сказать что во время операции вставляют расширители и фактически выворачивают наизнанку в зависимости от глубины залегания угля проблемы. В моем случае это многочисленные надрывы и растяжения нежных тканей, а так же минус кусок прямой кишки 4-5 см в глубину и часть сфинктера и минус здоровенный гемморой 4-5 см. Так вот. Дырку от свища не зашивают, гемморой вырезают,зашивают и притягивают к кишке, в моем случае пришили к оставшемуся внешнему геммороидальному узлу, т.к. было уже некуда.И вот кишка перестает работать. В более легком случае с простым геммороем врач соседям по палате советовал делать гимнастику (жим-жим) на 3 день после операции. А самое верное решение заставить кишку работать по своей прямой специальности-выводить каловые массы. Они формируют стенки, выпрямляют и стимулируют «клапан», т.е. сфинктер. Питание обычное больничное, с единственным отличием для диабетиков . Совет — что бы вам не давали, исключите полностью всякие горошки, капустки-солянки. короче все что дает газики, иначе не понятно хочется испортить воздух(тоже болезненно) или уже все намного сложнее.

Итак мы подобрались к самому интересному и животрепещущему — как оно погадить и какова она, первая перевязка. По порядку — на дальняк у всех по разному. Сосед с простым геммороем вообще без проблем сходил, второй с тщательно скрываемым диагнозом и привезенный по скорой тоже вроде нормально, а вот у меня это было УАУ! На следующий день после операции держался до последнего (первую перевязку пережил, о чем ниже), страшно всё таки, но кашка на завтрак пробила себе дорогу. Резкая боль, вопль тарзана, результат в белой чаше с приправой из крови. Сразу же моем струёй воды из гигиенической лейки (никакой бумаги!) и в развалочку как бывалый морячок, по стеночке ковыляем в перевязочную.

Перевязка. Опять же как понимаю индивидуально. Я понаслушался от шифрующегося соседа что это реально ад, что то там куда то засовывают прям в открытую рану. Другой сказал что вообще ни о чем. В итоге все так и получилось. Выдернули трубку, внутрь шприцом что то прыснули промыть, пощипало чуть и так же шприцом ввели левомеколь, марлевая салфетка между булок, натягиваем наши модные европейские труселя, поверх шорты и ковыляем на койку.

Самое поганое наступает после похода в туалет, причем большое поганое после по большому, малое по малому. Каждое сокращение вызывает боль и спазм. В итоге при малейших позывах заблаговременно ковылял в процедурную с просьбой обезболить, потому как потом реально жжёт, дёргает и режет на протяжении нескольких часов. Перевернуться тяжело, приходилось привставать. Но вот скажу реально что помогало, так это осознание того что дальше может быть только лучше и лучше. Ходить больно, медленно ковыляем, вызываем жалость и сочуствие. Поход в туалет как заслуженую небесную кару во искупление грехов.

Дома. Дома, как говорится и стены помогают. Выпнули меня из больницы на 6-й день после госпитализации. Сказали долечиваться дома, а тут койки нужны. Оно и понятно, чего мне там делать? Лекарств никаких, в смысле не надо, перевязки сам себе намастырился делать (нежно и аккуратно). Ну а то что сидеть проблемно (только на 1 булке) решил покупкой надувного кольца за 600 р. Кстати на следующий день уже сел за руль на это самое кольцо и съездил за продуктами. Особо важный момент-врач или посчитал что это само собой или в запаре забыл — тяжёлое не поднимать! Хотя бы недельку. А то был печальный опыт . Пришлось опять глотать обезболивающее и срочно менять салфетки. Нормально передвигаться стал дня через 3, в туалет вопли прекратились через неделю. Болезненным оказалось введение метиловых свечей, они жесткие, приходилось все смазывать вазелиновым маслом и вводить, олепиха тает и мягче входит. Спазм не дает расслабиться и тяжело туда чего вставлять, особенно с учетом того что кишка вывернутая наизнанку со всеми геммороями, швами и узелками постепенно вползает на своё историческое место.

Кровотечения стали плавно уменьшаться, в итоге на салфетке лимфа и немного крови, спустя месяц кровь ушла.Первую неделю на рану и желательно вглубь левомеколь, впоследствии бетадин. Самое главное-гигиена. 2-3 раза в день промывать: утром метиловые свечи восстанавливающие ткани (после похода по большому и гигиены), мазь, салфетка. Днем ванночки из марганцовки минут на 20 и гигиена мазью и салфеткой, вечером гигиена и облепиховые свечи. Это то что делал на протяжении 3-х недель с момента выписки. Сейчас прошло чуть больше месяца, только пару дней назад отпал последний шов. Врач осмотр делал каждые 2 недели, сказал всё нормально, посоветовал больше не попадаться. Плавно можно заниматься спортом без нагрузок, ходить, сидеть могу без проблем. Уже 2 недели как езжу работаю. Терпимо, только сначала уставал сильно. Интересно-какая связь?)))

Особое внимание уделить нужно питанию. Как говорится «Что покушаешь, тем и покакаешь!». Идеальный кал- консистенции как кабачковая икра, её и ел, в смысле икру))). Кефирчик, кашки,бананы, картошка вареная , котлетки на пару, ничего жирного. Главное хлеб. Я его хоть и не ем, но тут пришлось для формирования. Вообще есть можно что угодно, но самый главный враг-запор и диарея. Если что-ваша сильно любимая и теперь многострадальная вас поправит. Но никаких особых диет не надо, главное острое и жирное не есть, иначе поймёте что такое острый ёж в дупле.

Удачи! Не болейте и не затягивайте. Надеюсь нудятина вас не сильно утомила, но такая важная проблема явно не заслуживает пары строк. Еще раз вывод — если гемморой -обследоваться. Можно лечить мазями и без операций на ранних стадиях. Если разрыв, то к врачу на осмотр, может уже патология. Если свищ, то срочно операция. Следущая стадия-онкология! Да и боль ни с чем не сравнимая. Недаром есть поговорка : «Голова не ж..па, завяжи и лежи!». Вот всё так и есть.

About the Author: admin