Статья в газете про туберкулез

Статья в газете про туберкулез

САМАРСКАЯ область по итогам 2014 года имеет самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в Приволжском федеральном округе (ПФО) и по России. Руководство самарского минздрава из года в год ставит задачи по снижению показателей смертности и заболеваемости населения от туберкулеза. Однако подведя в конце мая итоги достижениям противотуберкулезной службы в регионе, медики смогли отметить только одно-единственное: по смертности от этого заболевания есть положительная динамика — она уменьшилась с 15,9 в 2012 году до 11,9 в 2014-м на 100 тысяч населения. В то же время область имела самые высокие показатели заболеваемости — 69,3 на 100 тысяч населения. Для сравнения: в ПФО — 58,4 на 100 тысяч населения, по России соответственно показатель 59,5.

По сообщениям корреспондентов «Правды» и информагентств.

© 1993-2016 Политическая партия «КОММУНИСТИЧЕСКАЯ ПАРТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулёзом

Нужно каждый год проходить флюорографическое обследование, которое можно сделать в городской поликлинике.

Цель проведения – привлечь внимание общества к проблемам противотуберкулёзной работы, информировать население о заболевании и мерах профилактики.

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека здоровому, чаще через воздух. Возбудитель туберкулёза – бактерия Коха относится к группе микобактерий и родственна низшим растительным организмам – лучистым грибам.

Микробы попадают в воздух, когда больной туберкулёзом легких кашляет, чихает, смеётся, поёт, говорит. Туберкулёз обычно поражает лёгкие (в 75%), но может быть поражение и других органов: мозга, глаз, суставов, позвоночника, мочеполовой системы.

Туберкулёз заразен и очень опасен!

Заражение человека может происходить несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного человека.

2. Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

3. Алиментарный путь – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулёзом скота (молоко, сыр, сметана, творог, масло, мясо).

4. Контактный путь – проникновение инфекции через повреждённую кожу, слизистые оболочки.

5. Внутриутробное заражение – встречается крайне редко, при поражении туберкулёзом плаценты матери.

Возбудитель туберкулёза очень устойчив: попав во внешнюю среду, он сохраняет жизнеспособность несколько месяцев, с пылью разносится на большие расстояния.

Особенно опасна эта инфекция для детей. Каждый ребёнок, родившийся здоровым, в роддоме получает прививку против туберкулёза, но иммунитет против туберкулёза формируется 4-6 месяцев. Поэтому в этот период жизни для ребёнка опасна даже случайная, единичная встреча с возбудителем туберкулёза.

Первые признаки заболевания:

— повышение потливости, особенно под утро,

— незначительное повышение температуры,

— покашливание или кашель с выделением мокроты (возможно, с кровью),

— боль в грудной клетке,

— специфический (лихорадочный) блеск в глазах.

Кто может заболеть туберкулёзом?

Заболеть туберкулёзом может каждый, но некоторые люди имеют более высокий риск заболевания. К ним относятся:

— люди, находящиеся рядом с больным туберкулёзом (члены семьи, друзья, сослуживцы);

— люди с низким уровнем материального обеспечения;

— лица курящие, злоупотребляющие алкоголем и употребляющие наркотики;

— больные сахарным диабетом, различными заболеваниями лёгких, язвенной болезнью желудка;

— ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

— люди со сниженным иммунитетом.

Как установить инфицирование туберкулёзными микобактериями?

В настоящее время широко используется внутрикожная проба (проба Манту) с туберкулином, который маленькой иглой вводят под кожу на внутренней стороне предплечья. Реакция проявляется через 72 часа.

Отрицательный результат пробы Манту указывает, что человек не инфицирован.

Положительный результат пробы Манту обычно указывает на то, что человек инфицирован туберкулёзными микобактериями. Но это не значит, что человек болен туберкулёзом. О наличии туберкулёза можно говорить только после полного обследования.

Как своевременно выявить туберкулёз лёгких?

Для этого нужно каждый год проходить флюорографическое обследование, которое можно сделать в поликлинике ГАУЗ АО «Тындинская больница».

ВНИМАНИЕ! Соблюдение самых элементарных правил личной гигиены, гигиены общения, здоровый образ жизни и повышение защитных сил вашего организма (иммунитета) поможет снизить риск заражения туберкулёзом.

• Избегать мест с большим количеством людей.

• Следить за чистотой в помещении.

• Не пользоваться чужими предметами личной гигиены.

• При общении с кашляющими людьми пользоваться маской для защиты органов дыхания

• Чаще мыть руки, особенно после контакта с больными, деньгами, поездок в общественном транспорте.

• Отказаться от курения.

• Избегать душных, запылённых и прокуренных помещений.

• Чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом, закаляться.

• Рационально сочетать отдых и труд.

• Детям младшего возраста исключить контакты с лицами, не прошедшими флюорографическое обследование.

• Не давайте детям молоко от коров, которым не проводилось исследование на туберкулёз, так как кратковременное кипячение не гарантирует гибель возбудителя.

• Правильно питаться: принимать пищу надо 3-4 раза в день, причём горячее не реже двух раз. Пища должна быть разнообразной, включать 400-450 г углеводов, 100-120 г жиров, 100-120 г белка.

ПОМНИТЕ!

Основной вид профилактики туберкулёза – здоровый образ жизни!

Туберкулез — болезнь социальная?

Ваше здоровье

Туберкулёз – болезнь социальная?

СИТУАЦИЯ с заболеваемостью туберкулёзом в России, по сравнению с некоторыми странами, которые вообще не знают о такой болезни, всегда стояла достаточно остро. Мы побеседовали с заведующим Тайшетским противотуберкулёзным диспансером Владимиром Никитьевичем БУРЫКИНЫМ.

– В этом году в новостях прошла информация о том, что в России увеличилось количество заболевших. Вместе с тем, например, в Самарской области заболеваемость снизилась. А как обстоят дела с этими показателями в нашем городе, районе, области?

– Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Тайшетском районе в 2014 году по сравнению с 2013 годом улучшилась. Отмечено снижение всех эпидемиологических показателей. Если говорить о темпах роста показателей по Иркутской области, то можно отметить, что различия не существенны. Общая заболеваемость, заболеваемость детей и смертность по области выше, чем в нашем районе, а вот болезненность ниже: на 100 000 населения в Тайшетском районе он равен 365,9, в области – 289,3. Под заболеваемостью имеются ввиду впервые выявленные случаи заражённых людей, а под болезненностью – контингенты, то количество пациентов, которые состоят по I — II группам диспансерного учёта.

На начало 2015 года нельзя сказать, что пациентов, страдающих туберкулезом стало больше.

– Каковы признаки заболевания? Как диагностируется болезнь?

– В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулёза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 градуса. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулёза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих пациентов на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулёзе лёгких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых пациентов вообще отсутствует. Усиление кашля у пациентов, страдающих туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет пациента, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелёгочного туберкулёза. В целом более часто встречается туберкулёз лёгких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулёза, который особенно характерен для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

– Как люди заражаются туберкулёзом?

– Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплёвывании пациент, страдающий активной формой туберкулёза, выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают лёгких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в лёгкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Заразиться туберкулёзом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязнёнными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулёзом животных. Приведёт ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объёма инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в лёгкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам учёных, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50 процентов. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулёзом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулёза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулёзом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Ознакомьтесь так же:  Лечение вермоксом аскаридоза

– Кто в основном поступает с этой болезнью?

– Раньше считалось, что это болезнь подвалов, но в настоящее время никто не застрахован от болезни. Заболеть может любой! Предрасположенность к ней, конечно, зависит от условий проживания, питания, соблюдения минимальных санитарно-гигиенических условий.

В настоящее время существует такая микробактерия туберкулёза, которая устойчива ко многим противотуберкулёзным препаратам, такие пациенты лечатся резервными препаратами.

– Как считаете, туберкулёз – болезнь социальная?

– Наверно, можно сказать и так. В основном, да. По итогам прошлого года отметим, что подавляющее большинство заболевших – люди безработные, таких было 58 человек, двенадцать работающих, трое учащихся, девять пенсионеров, три инвалида, один неорганизованный. За прошедший год из мест лишения свободы прибыл один пациент с активным туберкулёзом. Одиннадцать пациентов прервали лечение, пять нуждались в улучшении жилищных условий.

Но, повторюсь, заболеть туберкулёзом может любой человек.

– Часто ли случаются смертельные исходы?

– Смертность в 2014 году по сравнению с 2013 годом снизилась на 34 процента. Конечно, благоприятный исход болезни зависит от того, насколько быстро её удалось выявить, и, соответственно, начать лечение. Запущенные случаи составляют 5,3 процента. В основном, это люди, которые не проходили флюорографию в течение нескольких лет, ВИЧ-инфицированные, люди без постоянного места жительства.

В прошлом году умерло 13 человек, больных туберкулёзом. В основном, пациенты умирают не от самого туберкулёза, а от сопутствующих болезней.

– Как происходит борьба с распространением болезни, её профилактика?

– Для того, чтобы бороться с распространением болезни необходимо выявлять вновь заболевших как можно раньше. Наиболее важным считаем плановое флюорографическое исследование. В начале каждого года мы совместно с заведующей поликлиникой, с Роспотребнадзором составляем план флюорографического обследования. Некоторым нужно проходить такое обследование два раза в год. Сюда относятся работники противотуберкулёзных учреждений, ВИЧ-инфицированные, контактные; пациенты, состоящие по III группе диспансерного учёта по туберкулёзу и снятые с диспансерного учёта в течение трёх лет, лица состоящие на учёте у нарколога, лица освобождённые из исправительных учреждений. Основная же масса населения проходит обследование один раз в год, один раз в два года. В течение года мы следим за показателями выполнения плана.

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в двухпроцентном растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина (1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в тёмных помещениях ).

– Как в диспансере поддерживается безопасность для здоровья сотрудников?

– Все сотрудники работают у нас долгое время, носят спецодежду, маски, соблюдают санэпидрежим, два раза в год проходят флюорографию, проводится соответствующая обработка помещений, вновь принятым сотрудникам в первый год работы мы назначаем профилактический курс химиотерапии, случаи заболевания сотрудников были лет тринадцать назад, сейчас такого нет.

– Поддаются ли прогнозированию вспышки заболеваемости?

– Нет, мы не можем сказать сколько больных будет выявлено в этом году. Вспышки заболеваемости спрогнозировать невозможно.

ЛЕЧЕНИЕ туберкулёза даётся не просто, морально тяжело, занимает длительный период времени, в течение которого происходит постоянный приём препаратов, частый контроль результатов лечения в виде анализов и рентгеновских снимков. Больные лежат в стационаре в период интенсивной фазы сроком до трёх месяцев! Важно не запускать болезнь, как можно раньше её диагностировать.

Каждый из нас заинтересован в своём здоровье и здоровье своих родных и близких людей, поэтому не забывайте проходить ежегодно флюорографическое исследование, не пропускайте туберкулинодиагностику у своих детей, тогда вы будете уверены, что здоровы.

Профилактика туберкулеза

Ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Цель проведения информационной кампании – привлечение внимания общества к проблемам противотуберкулезной работы, информирование населения о заболеваемости и мерах ее профилактики. Дата проведения выбрана не случайно, именно в этот день более 130 лет назад Робертом Кохом был открыт возбудитель этого заболевания – микобактерия туберкулеза. Это открытие позволило существенно продвинуться в области диагностики, лечения и профилактики этого заболевания.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, характеризующееся различной (преимущественно легочной) локализацией, разнообразием клинических проявлений, интоксикацией, аллергизацией организма.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом могут быть самыми разнообразными, они зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации процесса, индивидуальных особенностей организма человека.

Симптомы туберкулеза:

1. Общее состояние больного — повышенная утомляемость, слабость, особенно выраженная в утренние часы, снижение работоспособности, потеря аппетита;

2. Общий вид больного – потеря веса и др.;

3. Температура – повышение температуры тела вечером или в ночное время, потливость ночью, озноб;

4. Кашель – проявление кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены, например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или туб. кабинет.

Туберкулез сегодня

Хроническое инфекционное заболевание туберкулез известно человечеству с давних времен. Раньше это заболевание называли чахоткой (от слова чахнуть).

Хроническое инфекционное заболевание туберкулез известно человечеству с давних времен. Раньше это заболевание называли чахоткой (от слова чахнуть). Больной угасал на глазах. 130 лет прошло с момента обнаружения возбудителя туберкулеза — микобактерии туберкулеза, а заболевание до сих пор не побеждено. Микобактерия туберкулеза устойчивее во внешней среде, хорошо приспосабливается к условиям жизни в живом организме, попав в организм человека или животного очень быстро размножается. Туберкулезная палочка выделяет токсины, которые воздействуют на нервную систему, у больного появляется слабость, головная боль, усиление потоотделения, нарушается аппетит, теряется масса тела. В группе риска находятся люди, имеющие заболевания бронхит, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет, алкоголизм, наркоманию, психические заболевания, длительное лечение гормональными препаратами, ВИЧ-инфекция. Туберкулезом не поражается только ногти и волосы, все другие органы подвержены туберкулезу. Путь передачи чаще воздушно-капельный, реже через продукты питания (молоко, мясо и т. д.). у взрослых процесс начинается в легких, у детей — поражаются лимфоузлы. Чаще всего заболевают дети до 3-х лет, у которых еще не сформирован иммунитет.

В настоящее время распространены внелегочные формы туберкулеза: мочеполовой системы, периферических лимфоузлов, костей и суставов.

В распространении туберкулеза большое значение имеет неполноценное питание, скученность, плохие материально-бытовые условия, загрязненность воздуха, воды, злоупотребление алкоголем, курение.

В 2015 году в Юкаменском районе вновь выявлено 3 больных туберкулезом. Два человека еще обследуются, вероятнее всего им тоже поставят диагноз туберкулез. Из 3-х выявленных больных у 2-х — туберкулез с выделением микробактерий. Эти пациенты могут подвергнуть риску заразиться туберкулезом еще несколько человек воздушно-капельным путем. У

Профилактика туберкулеза проводится с рождения ребенка путем поставки вакцины БЦЖ. Для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета детям ежегодно проводят пробу Манту. Для поддержания приобретенного иммунитета повторно проводятся детям прививки в 7 лет и в 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых заключается в проведении ежегодной диспансеризации с целью выявления заболеваний на ранних стадиях, проведение ежегодных флюорографических осмотров.

Большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить туберкулез можно при наличии кашля или покашливаний с выделением мокроты, возможно с кровью, быстрой утомляемостью и появлением слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе, повышенной потливости, особенно по ночам, незначительное повышение температуры до 37-37,50.

Ознакомьтесь так же:  Цирроз печени после гепатита с

При сохранении хотя бы одного из перечисленных симптомов свыше 3-х недель необходимо срочно обратиться к терапевту. Если у больного острые респираторные заболевания появляются 3-4 раза в году, так же необходимо провериться на туберкулез.

В больнице в настоящее время внедрена новая методика обследования на туберкулез — диаскинтест. Это та же проба, что и Манту, но более достоверна.

Статья в газете про туберкулез

Статья «Медицинской газеты»: Туберкулёз таблеткой не вылечишь

В Новосибирске прошло заседание координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» при аппарате полномочного представителя Президента РФ в Сибирском федеральном округе. Собравшиеся здесь министры здравоохранения и главные фтизиатры регионов Сибири обсудили пути реализации Государственной программы развития здравоохранения до 2020 г. по разделу «Туберкулёз».

— Установлены индикаторные показатели — снижение заболеваемости туберкулёзом до 35 случаев на 100 тыс. населения, уменьшение смертности до 11,2 на 100 тыс. населения, — которых необходимо достичь в рамках СФО. Как именно их достичь c разных позиций — клинических, организационных и т.д., нужно обсуждать коллегиально, — объяснил необходимость данного форума председатель координационного совета профессор Михаил Садовой.

Эффект запаздывает
Открывая заседание, федеральный инспектор аппарата полномочного представителя Президента РФ в СФО Елена Гамарник отметила: по итогам 2011 и 2012 гг. СФО, к сожалению, имеет наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза. Так, в ряде регионов заболеваемость в 1,6 раза, а смертность в 3 раза выше среднероссийского уровня. Наиболее критичная ситуация в Республике Тыва, Алтайском крае, Иркутской, Кемеровской и Новосибирской областях. В прошедшем году в четырёх регионах округа — республиках Бурятия и Тыва, Алтайском крае и Томской области — зафиксирован рост заболеваемости и смертности от туберкулёза.
— В последние годы в стране принимаются значительные меры, направленные на предупреждение и борьбу с этой опасной болезнью, что в целом формирует устойчивую тенденцию к стабилизации заболеваемости туберкулёзом. Тем не менее проводимые в настоящее время мероприятия не позволяют быстро достичь ожидаемого эффекта, поскольку, по данным Счётной палаты РФ, сохраняется низкий уровень охвата населения профилактическими осмотрами, отсутствует социальная поддержка больных, значителен износ материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений, существенен дефицит врачебных кадров. Нельзя молчать и о том, что до сих пор не урегулирован вопрос ответственности больных за отказ от лечения опасных форм туберкулёза. А это также негативно отражается на эпидситуации, — подчеркнула Е.Гамарник.

В свою очередь директор Новосибирского научно-исследовательского института туберкулёза Минздрава России, главный фтизиатр СФО, профессор Владимир Краснов обратил внимание собравшихся на то, что в Сибири, как и в целом по России, идёт снижение заболеваемости туберкулёзом, и темпы этого процесса по обе стороны Уральского хребта сопоставимы. Однако нельзя забывать, что в восточной России заболеваемость и смертность от туберкулёза традиционно превышали данные по стране в 1,5-2 раза. А это значит, для достижения к 2018 г. установленных Правительством РФ индикаторных показателей сибирским территориям нужно будет стараться в 2 раза энергичнее.

«Рекорды» общие и региональные
Да, в настоящее время обстановка в Сибири весьма серьёзная, в 2011 г. зарегистрировано 23 тыс. вновь выявленных больных туберкулёзом, умерли от этого заболевания около 5 тыс. Согласно данным, которые привёл В.Краснов, показатель заболеваемости туберкулёзом только в четырёх территориях – Омской и Томской областях, Красноярском крае и Республике Хакасия – ниже 100 случаев на 100 тыс. населения.

Справедливости ради следует отметить, что и в Сибири регион региону – рознь. Если в Туве смертность от туберкулёза 66 случаев на 100 тыс. населения, то в Томской области – 6,1, и это в два с лишним раза ниже среднероссийского!

Главный фтизиатр СФО сделал акцент на том, что нормализовать ситуацию по туберкулёзу мешают в равной степени как субъективные, то есть зависящие от здравоохранения факторы, так и объективные – те, где от профессионализма медиков не зависит ничего. К первым относится, в частности, недостаточная работа лечебных учреждений по раннему выявлению туберкулёза: из числа умерших от болезни пятая часть погибли в первый год взятия на учёт, у каждого десятого диагноз туберкулёза устанавливается посмертно.

– В Сибирском федеральном округе миллион с лишним человек старше 15 лет не обследованы методом флюорографии более 2 лет. По сути, на разных территориях из года в год обследуют одних и тех же лиц, – говорит профессор В.Краснов.

Другое слабое звено – низкое качество флюорографического обследования населения. Государством ставится задача довести показатель таких осмотров населения до уровня 81,1%, а сегодня средний по округу показатель – 65%. И ещё один существенный минус: из числа впервые выявленных больных только половина завершает курс лечения успешно, это крайне низкий показатель по сравнению с теми успехами, которые были у отечественной фтизиатрии в 80-90-е годы.

Настоящий бич
К объективным же факторам, которые препятствуют быстрому снижению заболеваемости туберкулёзом в сибирских территориях, относятся более низкий уровень жизни населения, существенное расслоение общества по размерам доходов, отставание от европейской части страны по темпам ввода строящегося жилья и опережение по таким параметрам, как уровень убийств и самоубийств, абортов, алкоголизации.

Замечательной иллюстрацией сказанному стала историческая справка, которую привёл профессор Краснов – цитата из текста Постановления Совета министров СССР, подписанного Иосифом Сталиным, «О мерах по усилению борьбы с туберкулёзом в Якутской ССР». В документе всего 16 пунктов, и только начиная с 12-го, речь идёт о здравоохранении. А что же до этого?

Читаем: «Провести строительство жилых домов и ЛПУ. Выдать колхозникам на жилищное строительство долгосрочные ссуды. Снизить сельскохозяйственный налог на 50% сроком на 5 лет. Освободить колхозников от рыболовного сбора». Иными словами, уже в то время государственная власть прекрасно понимала, что без прорыва в социально-экономической сфере нельзя добиться успехов в борьбе с туберкулёзом.

И действительно, с 1960 по 1990 г. в стране произошло заметное снижение заболеваемости – с 200 до 50 случаев на 100 тыс. населения. Увы, на фоне перестройки достигнутые успехи были утеряны, кривая заболеваемости туберкулёзом пошла резко вверх. И лишь начиная с 2008 г. вновь идёт её снижение, правда, пока очень и очень плавное.

– Настоящий бич фтизиатрической службы сегодня – рост числа больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-туберкулёз, а также с мультирезистентностью микобактерии туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Эти проблемы возникли за последнее десятилетие, и они во многом будут препятствовать достижению целевых показателей, которые поставлены перед нами госпрограммой развития здравоохранения. Даже в 60-70-е годы при сопоставимых инвестициях в нашу отрасль мы добивались значительных успехов, но сегодня «благодаря» во многом именно этим двум проблемам, мы топчемся на месте, – продолжил директор ННИИТ.

И ещё одно замечание. Начиная с 2009 г. в общем объёме финансирования противотуберкулёзной деятельности регионов доля местных бюджетов стала превалировать над долей федерального бюджета. При этом в распределении финансовых потоков наметился явный перекос: до 70% средств идёт на обеспечение медикаментами, в то время как на профилактику – всего 5%, а денег на повышение квалификации медицинского персонала не выделяется вообще.

Знаний много не бывает
При таком количестве объективных помех можно ли в принципе строго спрашивать с фтизиатров за эпидемию туберкулёза? Не справедливее ли отпустить грехи заранее, списав ситуацию с туберкулёзом целиком на внешние обстоятельства? Но, озвучивая данные статистики, руководитель научно-исследовательского института, курирующего работу противотуберкулёзной службы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, никого из коллег не оправдывал. Напротив, тщательно анализируя работу противотуберкулёзной службы регионов, ННИИТ каждому из них даёт рекомендации по всем «узким местам». А встреча в формате координационного совета по здравоохранению СФО планировалась не только для того, чтобы охарактеризовать особенности туберкулёзного эпидемического процесса в регионах Сибири, но также обсудить, какие усилия необходимо предпринять, чтобы обеспечить достижение целевых индикаторов по плану «Дорожная карта».

Форум также стал для территорий площадкой обмена положительным опытом и позитивными новостями. Так, в Иркутской области из бюджета 2013 г. выделено 12 млн руб. на ремонт областного противотуберкулёзного диспансера. Более 3 млн руб. в этом году направят в Приангарье на стимулирование приверженности больных к лечению – обеспечение продуктовыми наборами и компенсацию транспортных расходов к месту лечения. Об этом рассказал министр здравоохранения Иркутской области Николай Корнилов.

В Новосибирской области, по словам заместителя министра здравоохранения Оксаны Дуничевой, приступили к реализации региональной целевой программы «Развитие медицинской помощи больным туберкулёзом на 2012-2016 гг.» с объёмом финансирования 191,8 млн руб.

Главный врач Забайкальского краевого противотуберкулёзного диспансера № 1 Владимир Мамулин сообщил, что в июне текущего года на базе бывшего военного госпиталя в Чите будет открыта новая туберкулёзная больница на 150 коек.

Главный фтизиатр Томской области Сергей Мишустин рассказал об опыте долгосрочной работы фтизиатрической службы региона с международными фондами и грантовыми программами. И хотя в настоящее время эта работа в значительной мере уже завершена (по известным политическим причинам), системные изменения в отрасли, благодаря которым в регионе были получены впечатляющие результаты по снижению заболеваемости и смертности от ТБ, повышению приверженности больных к лечению, должны сохраниться.

В ходе заседания прозвучали сообщения о роли первичного звена здравоохранения и центров медицинской профилактики в своевременном выявлении туберкулёза, об оптимальной организации работы сестринского персонала в учреждениях фтизиатрической службы и о методах достижения целевых индикаторов по плану «Дорожная карта» с учётом особенностей территорий СФО.

Ознакомьтесь так же:  Метаболический синдром печени

Участники координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» приняли ряд решений. В частности, главам администраций субъектов РФ предлагается создать межведомственные комиссии по туберкулёзу на уровне руководителя или заместителя руководителя региона.

В плане организации противотуберкулёзной работы сибирские фтизиатры считают необходимым сохранить ведущую организационно-методическую роль за региональными противотуберкулёзными диспансерами, обязательно учитывать при формировании годовой статотчётности данные по профосмотрам, выполняемым медицинскими организациями всех форм собственности, а также вменить в обязанность судебно-медицинским экспертным учреждениям во всех случаях посмертного выявления заболевания, направлять извещение в головное противотуберкулёзное учреждение для расследования случая инфекции.

В плане повышения качества противотуберкулёзной работы договорились и принять исчерпывающие меры к тому, чтобы уже к 2015 г. уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз в регионах СФО был не менее 80%. Для этой цели не только самим диспансерам стоит распахнуть двери для населения, но и первичному звену здравоохранения активнее использовать стационарные и передвижные флюорографические установки, особенно в сельской местности.

Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Новосибирск.

О туберкулёзе

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Третья часть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулёза, Ежегодно им заболевают почти 10 млн человек.

Причины возникновения заболевания

Возбудитель туберкулёза попадает в организм человека при вдыхании капель мокроты, выделяемой больным человеком при кашле и чихании, а также инфицированной пыли, в которой туберкулёзные бактерии могут сохраняться месяцами; реже — при употреблении молока от коровы, заболевшей туберкулёзным маститом.

Развитие заболевания зависит от возможностей иммунитета противостоять инфекции: заболевание может не возникнуть совсем, протекать в лёгкой форме либо быстро прогрессировать до тяжёлых стадий. Ослаблению иммунитета способствуют плохое питание, низкий уровень жилищно-бытовых условий, пожилой возраст, алкоголизм, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические болезни, хроническая почечная недостаточность и особенно ВИЧ-инфекция).

В среднем заболевает 1 из 20 людей, в организм которых попал возбудитель. Разумеется, вероятность заболеть выше у тех, кто длительное время находится рядом с больными туберкулёзом.

Туберкулёз особенно опасен в запущенной форме. Этим обусловлена значимость профилактических мероприятий и выявление заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Свердловская область входит в двадцатку регионов России, неблагополучных по туберкулёзу.

Симптомы болезни и методы её выявления

На ранней стадии симптомы могут быть минимально выражены: слабость, утомляемость, плохой аппетит. По мере развития лёгочного процесса возникают кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка, лихорадка, проливные поты, слабость, снижение массы тела, реже — боли в грудной клетке. Возможно развитие туберкулёзного поражения почек, половых органов, позвоночника, суставов, а также мозговых оболочек (менингита), хотя частота внелёгочного туберкулёза значительно ниже, чем лёгочного.

Основной метод диагностики — рентгенологические обследования. Важно понимать разницу между различными видами этих обследований. Флюорография уместна только для массовых обследований, то есть для выявления изменений в лёгких с подозрением на туберкулёз. Большей точностью обладают обзорная рентгенография органов грудной клетки и простая томография, ещё большей — компьютерная томография. Таким образом, одному и тому же пациенту иногда приходится проводить 2-3 вида рентгенологических исследований.

Не менее важен лабораторный анализ мокроты для обнаружения возбудителя, поскольку от этого зависит, опасен ли больной для окружающих или нет. Особое место занимают методы туберкулинодиагностики, в том числе реакция Манту и Диа-скинтест. Положительной реакция Манту считается при размере воспалительной припухлости более 5 мм.

При подозрении на внелёгочные формы заболевания необходимы дополнительные исследования, выбор которых зависит от предполагаемой локализации туберкулёзного процесса.

Лечение и профилактика

Туберкулёз лечат в специализированных противотуберкулёзных диспансерах. Амбулаторным будет лечение или стационарным, зависит прежде всего от формы заболевания. Всех больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких госпитализируют. Лечение всегда длительное, не менее 6 месяцев, и комбинированное, когда одновременно используют 4-6 противотуберкулёзных препаратов. Успех лечения во многом зависит от аккуратности выполнения врачебных рекомендаций. Уменьшение доз препаратов и времени их приёма делает лечение неэффективным и способствует развитию устойчивости возбудителя. Прочие виды лечения, в том числе из арсенала народной медицины и фитотерапии, ни при каких условиях не могут заменить противотуберкулёзные препараты.

Какие мероприятия необходимы для профилактики туберкулёза? Следует избегать близкого нахождения с кашляющими людьми. В тех случаях, когда это неизбежно, следует чаще проветривать помещение и проводить в нём уборку. При появлении недомогания обращайтесь к врачу. Даже при хорошем самочувствии не пренебрегайте ежегодной флюорографией. Важно укреплять иммунитет: чаще находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться.

Специфической мерой профилактики является вакцинация. В нашей стране вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь прививок. Вакцину вводят в первые дни жизни ребёнка, поскольку вероятность раннего контакта с опасной микобактерией очень велика. Ни в коем случае не отказывайтесь от вакцинации — другого надёжного способа защитить ребёнка от туберкулёза не существует. Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.

Лариса БЕЛЯЕВА,
заведующая противотуберкулёзным диспансером.

С туберкулезом не шутят

Туберкулез по-прежнему является большой проблемой в педиатрической практике. За последние 7 месяцев заболеваемость по области среди детей до 18 лет возросла на 24% в сравнении с аналогичным периодом прошлого года. Зарегистрирован рост заболеваемости туберкулезом среди детей 3-14 лет. Возросшее количество отказов родителей от иммунодиагностики туберкулеза у детей, несвоевременность или отсутствие консультации у врача-фтизиатра при наличии показаний увеличивает риск распространения заболевания в организованных детских коллективах. Подробнее о нем нам рассказала врач-педиатр Навашинской ЦРБ Ольга Кульчиковская.

Устойчив к окружающей среде
Микробактерии туберкулеза (МБТ) обладают сложным метаболизмом, что обеспечивает их изменчивость и высокую устойчивость во внешней среде и живом организме. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80оС. МБТ, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в течение 5 мин., устойчивы к кислотам, щелочам, многим окислителям, спиртам, ацетону, к рассеянному солнечному свету. Как отметила Ольга Игоревна, источником инфекции являются больные активной формой люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Туберкулезные палочки попадают в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем (при кашле), значительно реже с зараженными пищевыми продуктами, от больных животных и через кожу. В 50% случаев виновниками развития туберкулеза у детей становятся больные родственники. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.
Как развивается туберкулез у детей
— Все начинается с момента попадания МБТ в носоглотку, откуда они быстро попадают в лимфатическую систему. Бактерии размножаются и распространяются по лимфатической системе и выходят в кровоток. Иммунная система получает сигнал об инфекционном агенте и ее клетки (Т-лимфоциты) начинают вырабатывать антитела, которые пытаются уничтожить МБТ (около 2-х месяцев), — рассказывает Ольга Кульчиковская. — Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период: ухудшение общего самочувствия, незначительное повышение температуры тела, нервозность и беспокойство. Местным симптомом туберкулеза у детей в этот период является положительная реакция Манту впервые в жизни («вираж» туберкулиновых проб). Если бактерии не уничтожены, то к 6-му месяцу единичные МБТ начинают размножаться, появляются специфические изменения в тканях. Явления интоксикаций у ребенка нарастают. Очаги туберкулеза чаще всего появляются во внутригрудных лимфоузлах и легких. Различают туберкулез легких и внелегочную локализацию (кожа, кости, головной мозг, почки и т.д.).
Методы раннего выявления заболевания
— Реакция Манту может быть поставлена в разный период развития туберкулезного процесса, который развился при первой встрече с организмом ребенка. Во всех случаях появления первого положительного результата ребенок направляется на консультацию к врачу фтизиатру. Иногда родители отказываются от постановки реакции Манту, игнорируют посещение медицинского учреждения, а снижение веса ребенка и отсутствие аппетита объясняют всевозможными причинами, но только не туберкулезной инфекцией. К врачу-фтизиатру такого ребенка родители отведут сами, но уже с туберкулезом, который потребует длительного лечения и восстановления, — отмечает Ольга Игоревна.
Организация раннего выявления туберкулеза у детей осуществляется согласно санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика туберкулеза». Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.
Медицинская сеть выявляет период первичной туберкулезной инфекции с помощью диагностических тестов-постанов­ки реакции Манту (дети с 1 года до 8 лет) и диаскинтеста (с 8 до 18 лет) 1 раз в год.
Проба Манту проводится 2 раза в год в следующих случаях: невакцинированные БЦЖ, имеющие хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, ВИЧ-инфи­цированные, получающие химиотерапию, кортикостероиды. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту, диаскинтеста направляются на консультацию дети: с впервые выявленной реакцией Манту, увеличением инфильтрата на 6 мм и более, длительно сохраняющейся реакцией, с гиперреакцией на туберкулин, с везикуло-некротичес­кой реакцией. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в организованные коллективы при наличии заключения от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Подросткам кроме постановки диаскинтеста 1 раз в год, проводится флюорографическое обследование с 15 лет.
Профилактика туберкулеза
— Ее основа — вакцинация БЦЖ. Вакцинация проводится в роддоме и в 7 лет. В результате иммунизации вырабатываются антитела, которые при попадании возбудителя инфекции в организм уничтожают его. Таким образом, вакцинация детей — это надежная защита от социально опасного заболевания. Также важным звеном профилактики являются диспансерное наблюдение и лечение детей, повышение ответственности родителей, формирование здорового образа жизни, — заключает Ольга Игоревна.

About the Author: admin