Старческая катаракта стадии

Стадии развития старческих катаракт

Принято выделять четыре стадии развития старческих катаракт:

  1. начальная;
  2. незрелая;
  3. зрелая;
  4. перезрелая катаракта.

Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта).

Помутнения могут развиваться одновременно в коре и ядре. Наиболее распространенной формой старческой катаракты является корковая (92%). Ядерная катаракта встречается в 8% случаев.

Одним из самых ранних предвестников катаракты является так называемое оводнение хрусталика — скопление жидкости внутри него. Влага скапливается в корковом слое между отдельными зонами хрусталикового вещества в соответствии с расположением швов коры.

Эти изменения биомикроскопически определяются как водяные щели. В оптическом срезе они представляются в виде темных (черных) полос, расположенных радиально.

Жидкость, образующая водяные щели, со временем постепенно мутнеет, в ней появляются мелкие серые частицы, затем мутнеют стенки щелей.

Водяные щели могут располагаться и между пластинками хрусталиковых волокон, расслаивая их. Этот симптом называется пластинчатой диссоциацией волокон хрусталика (коры хрусталика).

К признакам гидратации относятся также субкапсулярные вакуоли.

Следующей стадией являются крупные плоскостные помутнения хрусталика. Наиболее интенсивные из них располагаются по его периферии в местах расхождения волокон хрусталика. Переходя в области экватора с передней поверхности линзы на заднюю, они приобретают форму «наездников». Эта наиболее распространенная форма начальной катаракты постепенно прогрессирует, переходит в стадию незрелой корковой катаракты — стадия продвижения помутнений в направлении передней и задней капсул.

Если при начальной катаракте отдельные помутнения вещества хрусталика, располагаясь по периферии, не снижают остроты зрения, то при незрелой катаракте происходит выраженное помутнение вещества хрусталика со снижением остроты зрения на несколько десятых.

Зрелая катаракта — это стадия, которая характеризуется помутнением всей коры. Некоторые авторы подразделяют эту стадию на стадию почти зрелой катаракты, при которой определяются обширные помутнения хрусталика, со снижение зрения от 0,2-0,1 до или нескольких сотых, и зрелую — с полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до светоощущения.

Перезревание катаракты характеризуется дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество расжижается, поэтому капсулы, как передняя, так и задняя становятся складчатыми.

Кора приобретает гомогенный молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика опускается и обычно виден только его верхний край — это так называемая морганиева катаракта. Нередко в коре откладывается кристаллы солей.

Ядерная катаракта встречается довольно редко. Чаще приходится наблюдать смешанные (ядерно-корковые или ядерно-субкапсулярные) формы.

Для ядерной катаракты характерно отсутствие распада хрусталикового вещества, что объясняется плотностью и склерозированием ядра хрусталика.

В некоторых случаях ядро может приобретать бурую или даже черную окраску. Одни авторы считают черную окраску ядра далеко зашедшим склерозом хрусталика, другие объясняют ее отложением в ядре кровяного пигмента, проникновением в хрусталик пигмента меланиноподобного характера.

Субкапсулярная катаракта характеризуется ранним и интенсивным снижением зрения.

Для этого вида катаракты специфично оводнение в виде субкапсулярных вакуолей. Они располагаются преимущественно под задней капсулой, иногда занимая всю капсулярную зону, прозрачны, хорошо выявляются при биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

По мере прогрессирования катаракты помутнения распространяются в направлении экваториальной части хрусталика.

В этой стадии субкапсулярная катаракта приобретает чашеобразую форму.

От осложненной катаракты ее отличает то, что помутнение и вакуоли (в начальной стадии) располагаются в 1-2 субкапсулярных слоях и резко отграничиваются от лежащего перед ним прозрачного коркового вещества.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассасывании масс.

Вторичная катаракта (иногда ее называют пленчатой) приводит к снижению зрения, имеет вид неоднородной серовато-белой пленки, располагающейся в области зрачка.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения или рассечения ее с помощью лазерного луча — в зависимости от состояния зрительных функций пациента.

Старческая катаракта. Стадии катаракты

Старческая катаракта (возрастная катаракта) является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей среднего и пожилого возраста и составляет примерно 70% от всех случаев заболеваний катаракты.

Само название «старческая катаракта» указывает на то, что заболевание связано с изменением возрастных обменных процессов организма. Еще в древние времена люди отмечали, что с возрастом, особенно после 55 лет, отмечается увеличение числа помутнений хрусталика.

В настоящее время существует общепринятое деление возрастной катаракты на 4 группы в зависимости от стадии развития катаракты: начальная стадия катаракты, незрелая, зрелая катаракта и перезрелая старческая катаракта.

Стадии старческой катаракты

Начальная старческая катаракта. Начальная стадия катаракты характеризуется процессами оводнения хрусталика — внутриглазная жидкость скапливается в корковых слоях между хрусталиковыми волокнами в соответствие с расположением эмбриональных швов хрусталика. Формируются так называемые «водяные щели», «вакуоли».

В дальнейшем начальная стадия катаракты сопровождается развитием более крупных спицеобразных зон помутнений, которые располагаются в средних и глубоких отделах коры на периферии хрусталика, в области его экватора, то есть вне оптической зоны. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».

Незрелая старческая катаракта. В этой стадии катаракты постепенное прогрессирование процесса приводит к продвижению помутнений в направлении капсулы хрусталика и в его центральную оптическую зону.

Если при начальной стадии катаракты помутнения локализовались вне оптической зоны хрусталика, что не сказывалось на остроте зрения, то незрелая катаракта при выраженных помутнениях вещества хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения до 0,1-0,2 (одна — две строчки таблицы).

Зрелая катаракта. Вся область хрусталика занята помутнениями, хрусталик становится гомогенно мутным, серого цвета, острота зрения снижается до светоощущения.

Иногда в этой стадии выделяют стадию почти зрелой катаракты, когда в коре хрусталика имеются обширные помутнения, но острота зрения варьирует в пределах от 0,1-0,2 до сотых (счет пальцев у лица).

Перезрелая старческая катаракта. Перезрелая катаракта характеризуется полной дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, приобретая равномерный гомогенный вид и молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика под собственной тяжестью опускается вниз, капсула становится складчатой.

В этой стадии катаракты хрусталик подобен мешочку, где в разжиженном веществе хрусталика находится твердое бурое ядро. Подобная перезревшая старческая катаракта носит название морганиева катаракта.

В настоящее время совершенно изменилась основа клинических показаний к лечению старческой катаракты. Еще 20-25 лет назад общепризнанным правилом было ожидание «созревания» катаракты, что считалось важным условием успешного лечения, но обрекало больных на долгие годы полной или частичной слепоты.

В наши дни это правило совершенно утратило свое значение, оперативное лечение старческой катаракты можно проводить даже при ее начальной стадии, если у больного возникает значительный зрительный дискомфорт.

Стадии катаракты

Старческая (возрастная) катаракта относится к одним из самых распространенных болезней в офтальмологии. Помутнение хрусталика приводит к ухудшению зрения вплоть до инвалидизации. Особенностью течения такой катаракты является постепенное прогрессирование с переходом из одной стадии в следующую.

Офтальмологи отмечают следующие стадии катаракты.

Начальная. Помутнение хрусталика начинается обычно с его периферии. При этом характерно формирование темных полос («спиц»). Это корковая форма заболевания, которая диагностируется у пациентов в 10 раз чаще, чем ядерная. Если помутнение начинается с центральных участков хрусталика, падение зрения происходит быстрее, что заставляет пациента раньше обратиться за офтальмологической помощью. Начальная стадия характеризуется падением остроты зрения до 0,4-0,5.

Также могут появляться и другие жалобы:

  • ощущение двоения окружающих предметов,
  • нечеткость и размытость изображения.

Уже на данной стадии катаракты возможно хирургическое лечение при условии, что пациент отмечает недостаток зрения. Также проводится назначение медикаментозной терапии и физиопроцедур. Эти мероприятия, в отличие от операции, не могут излечить человека от катаракты, однако приостанавливают процесс ее созревания.

Начальная стадия катаракты может протекать 1 года до 10 лет (и более).

Незрелая катаракта. Структура хрусталика становится неоднородной, он мутнеет. Слои, которые располагаются непосредственно под капсулой, сохраняют прозрачность дольше всего. Отмечается прогрессирующее падение зрения (0,01-0,1), что значительно снижает качество жизни больного.

Ознакомьтесь так же:  Линза для коррекции астигматизма

Именно на этой стадии катаракты часто появляется осложнение в виде факогенной глаукомы. Это обусловлено увеличением размеров хрусталика, что приводит к ухудшению циркуляции водянистой влаги. В результате повышаются цифры внутриглазного давления. Данное осложнение – показание для хирургического вмешательства с целью удаления измененного хрусталика и восстановлению гидродинамических процессов глаза.

Зрелая. Отмечается помутнение всего хрусталика. При этом зрение снижено столь сильно, что сохраняется лишь светоощущение с правильной проекцией. Иными словами, это означает, что глаз практически слепнет.

При осмотре глаз обращает на себя внимание молочно-белый оттенок зрачка. В этом случае крайне нежелательно избегать офтальмологической помощи и ждать до формирования данной стадии

Перезрелая катаракта (морганиева). Данная стадия характеризуется уменьшением хрусталика и его заметным перемещением при наклонах головы. Ядро имеет желтый оттенок, а окружающие его структуры окрашены в бело-серый цвет. При этом на капсуле могут формироваться складки. Передняя камера становится больше, и радужка подрагивает при движениях головы.

Типичными осложнениями в этом случае являются:

  • глаукома (факолитическая или факотопическая);
  • иридоциклит факолитический.

Иридоциклит, осложняющий возрастную катаракту, требует экстренной офтальмологической помощи. Это воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза.

В настоящее время отмечается положительная тенденция: стадия перезрелой катаракты диагностируется все реже, так как большинство предпочитает получить помощь офтальмолога с появлением первых симптомов заболевания.

Запись на консультацию врача

Стадия незрелой катаракты является показанием к хирургическому лечению в Центре охраны зрения. Как правило, это факоэмульсификация с дальнейшей установкой ИОЛ. Данная методика представляет собой аккуратное удаление мутных масс хрусталика.

Запись на прием к врачам Центра охраны зрения проводится по телефонам: +7 (495) 727-00-44 , (499) 246-32-28.

Сенильная катаракта: что ждет наши глаза в старости

Сенильная катаракта — этовозникает преимущественно после 60 лет, но в некоторых случаях может появиться и после 52. Если катаракта не мешает человеку заниматься повседневными делами, такими как приготовление пищи или уборка дома, то для коррекции зрения можно использовать очки, но более тяжелых случаях, требуется операция.

Стадии и формы заболевания

Старческая катаракта, развиваясь, проходит 4 стадии:

  1. Начальная — изначально у человека возникают «мушки» и пятнышки перед глазами. Катаракта только начинает развиваться и ухудшение зрения возникает только в том случае, если помутнение дошло до самого зрачка. На данной стадии чаще всего пациенту назначают капли. Она может проходить практически бессимптомно достаточно длительное время, но со временем начинает прогрессировать и переходит в следующую стадию.
  2. Набухающая или незрелая — помутнение значительно увеличивается и перекрывает зрачок. Хрусталик начинает увеличиваться в объеме. Зрение продолжает ухудшаться и со временем человек бывает не способен разглядеть определенный предмет даже на приближенном расстоянии.
  3. Зрелая — хрусталик глаза приобретает серый оттенок и мутнеет. Человек практически полностью утрачивает предметное зрение. Старческая катаракта созревает достаточно медленно, около 2 лет.
  4. Перезрелая — при переходе сенильной катаракты в эту стадию человеку требуется хирургическая операция.

Причины возникновения

Точных причин возникновения старческой катаракты нет, но многочисленные исследования выявили несколько основных факторов, которые значительно повышают риск ее появления. Среди них стоит отметить такие, как:

  • злоупотребление курением;
  • неправильное питание;
  • сильное воздействие ультрафиолетовых лучей на глаза;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • травмирование глаза.

Старческая катаракта также может возникнуть, если до этого в семье кто- либо страдал этим заболеванием. С возрастом у некоторых людей происходят изменения в белке, и специалисты предполагают, что такое явление связано с недостаточным количеством питательных веществ, которые поступают к глазам. Процесс старения вызывает такие нарушения и доподлинно не известно почему это происходит, но именно по этой причине у человека начинаются помутнения в глазу и развивается старческая катаракта.

В начальной стадии сенильная катаракта протекает бессимптомно, но хрусталик со временем может продолжать мутнеть. В том случае, если катаракта распространяется на оба глаза, то один из них может видеть гораздо хуже. Зрение, вследствие этого заболевания постепенно становится все более размытым, замутненным. Появляются и маленькие точечки, а глаза начинают по-разному реагировать на искусственный и естественный свет. Человеку со временем становится все тяжелее видеть при неярком искусственном и ярким естественном освещении.

Пациенты, страдающие катарактой, также часто жалуются на такие симптомы, как:

  • искусственный яркий свет ослепляет;
  • цвета кажутся размытыми и тусклыми;
  • трудности при просмотре телевизора, работы за компьютером или чтении книги;
  • раздвоение предмета;
  • радужные круги при взгляде на уличный фонарь или фару автомобиля.

При ношении очков, рекомендованных врачом пациент также начинает гораздо хуже в них видеть. Важно помнить, что многие из вышеперечисленных симптомов сенильной катаракты могут указывать на наличие других глазных заболеваний и поэтому при обнаружении даже одного из них необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.

Диагностика

При возникновении малейших проблем со зрением, желательно посетить офтальмолога, который сможет определить причину и поставить диагноз. Врач осмотрит глаза при помощи специального инструмента под названием офтальмоскоп, у которого на одном из концов расположен источник света, помогающий получить изображение увеличенного глаза. При наличии у пациента катаракты, с помощью офтальмоскопа окулист ее обнаружит и определит в какой стадии находится заболевание.

Чтобы не допустить развития возможной катаракты, зрение необходимо проверять примерно раз в 2 года.

Специальное лечение сенильной катаракты необходимо только, если человеку:

  • сложно водить автомобиль;
  • ухаживать за собой;
  • выходить на прогулку;
  • различать лица других людей;
  • просматривать телепередачи;
  • работать за ноутбуком;
  • читать книги.

В начальных стадиях помогут более сильные очки, подобранные офтальмологом, но улучшение продлится недолго. В более тяжелых ситуациях человеку показана хирургическая операция.

В ходе операции человеку удаляют из глаза помутневший хрусталик и заменяют его на искусственный прозрачный, изготовленный из пластика. Такой хрусталик называют внутриглазным имплантатом или ИОЛ. Большая часть таких хирургических операций проводится под местным обезболиванием и вмешательство при ней минимально, поскольку разрез имеет очень маленький размер.

Наиболее часто используемый вид операции по лечению сенильной катаракты называют факоэмульсификацией. При помощи лазерной хирургии данное глазное заболевание не лечится.

В ходе операции хирург делает незначительный разрез и вводит через него миниатюрный зонд. Далее с помощью звуковых волн высокой частоты замутненный хрусталик глаза разбивают и извлекают микроскопические осколки. После хирургом вводится искусственный хрусталик. Как правило, такая операция в среднем длится от 15 минут до получаса.

Удаляют сенильной катаракту и при помощи других, менее распространенных операций. К примеру, при мануальной экстракапсулярной экстракции, хирург-офтальмолог делает на глазу более крупный разрез и извлекает помутненный хрусталик целиком, не разбивая его.
Во время интракаспулярной экстракции хирург удаляет хрусталик вместе с его капсулой и только потом вшивает искусственный хрусталик.

Как правило, зрение после замены хрусталика улучшается мгновенно, но иногда требуется некоторое время, чтобы неприятные ощущения в глазу исчезли.В отдельных случаях офтальмолог может порекомендовать пациенту после проведенной операции носить афактические очки или линзы.

Наложения шва, чаще всего не требуется и разрез на глазу заживает самостоятельно.

После хирургического вмешательства нежелательно заниматься активными физическими нагрузками, тереть глаза, красить их косметическим карандашом или подводкой. Необходимо также избегать попадания в глаза мыла и носить специальную повязку.

После операции, в некоторых случаях может возникнуть осложнение в виде размытого зрения. Возникает оно вследствие появления вторичной катаракты. В этом случае многим пациентам требуется повторная операция с помощью лазерной коррекции.

Крайне редко после удаления катаракты возникают такие осложнения, как:

  • глазное кровотечение;
  • инфекция;
  • разрыв капсулы хрусталика;
  • покраснение глаза;
  • повреждение роговицы.

Процент риска таких осложнений после операции составляет всего 1%, и чаще всего может встретится разрыв капсулы хрусталика.

Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Ознакомьтесь так же:  Презентация по теме миопия

Катаракта (от греч. katarrhaktes — водопад) — помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет — у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик — бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое — 19,11 дптр; в состоянии напряжения — 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы, цирроза печени, гепатита, нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга. Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите, хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа, малярии, оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет, тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна, кожные заболевания (склеродермия, экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах.

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз), гипопаратиреоз, прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей». Помутнения при начальной катаракте локализуются в коре, на периферии, вне оптической зоны хрусталика, поэтому не отражаются на остроте зрения.

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз. Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

Ознакомьтесь так же:  Истории болезни миопия

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование, тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию, офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика, выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза. В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза. Аналогичный алгоритм используется при лазерной факоэмульсификации катаракты, в ходе которой для дробления хрусталика используется лазерный излучатель.

Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ + антиглаукоматозная операция) и др.

Прогноз и профилактика катаракты

Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Старческая катаракта

Э т и о л о г и я. Старческая (возрастная) катаракта развивается у большинства людей в возрасте старше 50 лет, однако степень этих изменений и влияние на характер зрения могут быть различными, что обусловлено общей инволюцией организма.

Патогенез. Развитие старческой катаракты связано с нарушением физико-химических свойств в хрусталике. Ha начальном этапе патологического процесса повышается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот; при этом происходит уменьшение количества водорастворимых белков, сулъфгидрильных групп, глутатионов, АТФ, рибофлавина, аскорбиновой кислоты. Это сопровождается снижением активности ферментов, принимающих участие в процессе гликолиза, уменьшением потребления кислорода, нарушением иерекисного окисления липидов.

Изменение прозрачности хрусталика может начинаться с ядра — такой вид катаракты носит название ядерной. При нарушении прозрачности коры хрусталика катаракту называют корковой, при появлении помутнений в субкапсулярных слоях — субкапсулярной.

K л а с с и ф и к а ц и я . B зависимости от стадии зрелости старческие катаракты разделяют на 4 группы:

Клиническая картина и диагностика. B первой стадии (начальной) больные могут предъявлять жалобы на появление мушек, пятен перед глазом, диплопию или полиопию, ощущение тумана. При исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса глазного дна по периферии хрусталика определяются помутнения в виде спиц, направленных к центру хрусталика і

(рис. 10.2, а). При исследовании с помощью бокового освешения эти помутнения имеют вид штрихов серого цвета (рис. 10.2, б). B этой стадии происходит оводнение хрусталика (накопление жидкости внутри него). Влага скапливается между отдельными зонами вещества хрусталика. При биоми- кроскопическом исследовании эти изменения определяются как водянистые щели.

Рис. 10.2. Начальная катаракта: а — в проходящем CBfcie;

6 — при боковом освещении

Важное значение имеют аберрометри- ческие исследования: в начальной стадии помутнения в хрѵсталике лишь частично блокирдтот прохождение тестового излучения через оптические среды и позволяют оцен ить качество оптической системы глаза.

B случаях, когда развивается корковая катаракта и помутнения локализуются преимущественно на периферии хрусталика, также отмечается рост коэффициента преломления, Результатом является увеличение положительной сферической аберрации.

Эта стадия катаракты может длиться от нескольких месяцея до нескольких десятков лет.

Вторая стадия (незрелая катаракта) характеризуется постепенным снижением осгроты зрения до счета пальцев у лица. Ha этой сіадии происходит дальнейшее оводнение хрусталика, возникает пластинчатая диссоциация. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна будет тускло-красным. При боковом освещении в области зрачка хрусталик приобретает серое окрашивание, определяется теньот радужки (что является подтверждением сохранения

Рис. 10.3. Незрслая катаракта

прозрачности некоторыми из его волокон; рис. 10.3).

Основной симптом третьей стадии (зрелая кагаракта) — помутнение всего хрусталика. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, не определяется тень от радужки при боковом освещении (рис. 10.4). Острота зрения снижается до светопроекции.

Четвертая стадия (перезрелая кагаракта) характеризуется развитием дегенерации и распадом волокон хрусталика. B начале первой фазы перезревания вещество хрусталика стано вится жидким, приобретает молочный оттенок (молочная катаракта), а затем происходит его резорбция, большое ядро опускается книзу. Эта фаза перезревания носит название морганиевой кат аракт ы.

About the Author: admin