Слабая степень близорукости

Степени близорукости

Близорукость (миопия) – глазное заболевание, характеризующееся снижением остроты зрения, вследствие того, что изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Это приводит к ухудшению зрения вдаль, при этом удаленные предметы выглядят нечеткими и размытыми. Люди с миопией хорошо видят вблизи, поэтому и называют их близорукими.

Проблема миопической болезни глаз в современном обществе стоит особенно остро, близоруких людей становится все больше с каждым годом. По последним данным сейчас в мире миопия разной степени присутствует у 40% населения.

Главной причиной миопии является неправильное строение глаза, а именно: удлиненная форма и увеличенный размер глазного яблока. Чем более изменена физиологичная кривизна и размер глаза, тем выше степень близорукости.

Второй причиной миопической болезни считается патологическое строение одной из оболочек глаза – роговицы (кератоконус).

Ухудшение зрения вдаль может быть вызвано также спазмом аккомодационных мышц глаза, травмой, повлекшей изменение положения или структуры хрусталика. Однако, ведущий фактор в развитии близорукости – генетическая предрасположенность.

Основными методами лечения миопии являются очковая и контактная коррекция, консервативные способы лечения и хирургические операции.

Операции по исправлению близорукости могут выполняться как традиционным способом, так и с использованием лазера. Последний способ наиболее предпочтителен, так как отличается большей эффективностью, меньшей травматичностью и отсутствием длительного реабилитационного периода.

Степени миопической болезни глаз

В зависимости от выраженности симптомов близорукости, различают три основных формы заболевания:

  • миопия слабой степени, когда для полной коррекции зрения требуются линзы силой до 3 диоптрий;
  • средняя степень миопической болезни, корригирующаяся линзами силой от 3 до 6 диоптрий;
  • высокая степень близорукости, требующая ношения очков и контактных линз силой свыше 6 диоптрий.

Кроме того, выделяют еще прогрессирующую миопию, когда острота зрения постоянно падает, иногда более чем на 1-2 диоптрии в год. Как правило, прогрессирующее течение болезни развивается вследствие неправильной коррекции, отсутствия должного лечения или серьезных нарушений зрительной нагрузки.

Прогрессирующая миопия часто приводит к серьезным нарушениям зрения и органическим изменениям глаза.

Самым тяжелым последствием близорукости может стать дистрофия сетчатки и ее отслойка, что в конечном итоге приводит к необратимой слепоте.

Существует еще такое понятие, как ложная миопия, развивающаяся вследствие повышенной зрительной нагрузки и напряжения глазных мышц, возникает так зазываемый спазм аккомодации. Такое состояние сопровождается снижением зрения вдаль и со временем может превратиться в истинную миопию.

Для истинной миопии разной степени характерны определенные органические изменения глазного яблока.

При миопической болезни происходит значительное увеличение заднего сегмента глазного яблока, что сопровождается ухудшением кровоснабжения и питания сетчатки. Чем сильнее выражены данные изменения, тем выше степень близорукости и тем выше вероятность сочетания миопии с другими глазными патологиями.

Миопия высокой степени нередко сопровождается повышенной ломкостью кровеносных сосудов, кровоизлияниями в сетчатую оболочку и помутнением стекловидного тела. При отсутствии необходимого лечения высокая степень близорукости способствует разрыву сетчатки и необратимым последствиям.

Наиболее благоприятным течением миопической болезни является ее непрогрессирующая форма, так называемая аномалия рефракции. Именно этот вид близорукости наиболее эффективно поддается исправлению при помощи операции, а также хорошо поддается коррекции очками и линзами.

Слабая степень близорукости

Близорукость (миопия)

Близорукость (миопия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки.

Этиология, патогенез. Миопия чаще обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже — чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18-20-летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц, глаза и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагноз основывается на субъективных показаниях обследуемого в процессе определения остроты зрения с применением корригирующих линз, а также данных определении рефракции.

Лечение. При слабой и средней степени близорукости, как правило, — полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1-2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для ресничной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др.), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дн#, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30-40 мин занятий 10-15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировавши близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3-6 раз в день в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 3-4 иед, никотиновую кислоту по 0,005-0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение 2-3 нед. При хориоретинальных осложнениях — нигексин по 0,125-0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трентал по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день в течение 1-1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10-12 инъекций; теофиллин по 0,05-0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02-0,1 г 2-3 раза в день 2-3 дня подряд с перерывом на 2-3 дня, всего на протяжении 10-15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7-10 дней, на курс 3-4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания). Для профилактики и лечения геморрагии — рутин По 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 3-4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2-3 раза в день на протяжении 3-5 дней, викасол по 0,01-0,02 г 2 раза в день в течение 3-4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3-1 г 3-4 раза в день на протяжении 10-15 дней. При быстром прогрессирова-нии миопии — склероукрепляющие операций или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопичес-ком астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Прогноз. При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировавши миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка ресничной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

Занятия физической культурой и спортом при заболевании «Близорукость»

План:

  1. Введение.
  2. Миопия.
  3. Причины миопии.
  4. Лечение миопии.
  5. Занятия физической культурой и спортом при близорукости.
  6. Ограничения к занятиям физической культурой школьников по состоянию органа зрения.
  7. Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью.
  8. Физическая культура для школьников с близорукостью.

Введение

За последние десятилетия число лиц, страдающих близорукостью, значительно возросло. Люди в очках стали неотъемлемой приметой современной жизни: всего в мире очки носят около 1 миллиарда человек. Близорукость присуща в основном молодым. Так, по данным разных авторов, близорукость у школьников колеблется от 2,3 до 16,2% и более. У студентов вузов этот процент ещё выше. И хотя довольно большое значение в развитии миопии имеет наследственный фактор, он далеко не всегда является определяющим.

Близорукость, миопия (от греческого «мио» – щуриться и «опсис» – взгляд, зрение), – один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, страдающие им, плохо видят отдалённые предметы. Миопия чаще всего развивается в школьные годы, а также во время учёбы в средних и высших учебных заведениях и связана главным образом с длительной зрительной работой на близком расстоянии (чтение, письмо, черчение), особенно при неправильном освещении и плохих гигиенических условиях. С введение информатики в школах и распространением персональных компьютеров положение стало еще более серьезным.

Если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие – к частичной или полной утрате трудоспособности.

Развитию близорукости способствует также ослабление глазных мышц. Этот недостаток можно исправить с помощью специально разработанных комплексов физических упражнений, предназначенных для укрепления мышц. В результате процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось ещё недавно, в настоящее время признано неправильным. Однако и чрезмерная физическая нагрузка может оказать неблагоприятное влияние на здоровье близоруких людей.

Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384-322 гг. до н. э.). Он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят близко то, что хотят увидеть. У Аристотеля впервые встречается и слово “миопс”, означавшее: закрывать глаза мигая, от которого произошел современный термин “миопия”.

Миопия

Миопия (близорукость) является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо – на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую – до 3.0 дптр, среднюю – 6.0 дптр, высокую – свыше 6.0 дптр.

По клиническому течению различают миопию не прогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно. достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 дптр.), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злокачественной – миопической болезнью. Не прогрессирующая миопия является аномалией рефракции. Клинически она проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия – всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напряжения аккомодации не требуется, клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости.

Несбалансированность слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. При миопии выше 6.0 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление – мышечная астенопия.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко, на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна.

Причины миопии

В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.

1. Генетический, несомненно, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии – 85%.

2. Неблагоприятные условия внешней Среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.

3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.

4. Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

При современном уровне развития офтальмологии нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о преимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.

Лечение миопии

В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

Ознакомьтесь так же:  Дарсонваль для неврита лицевого нерва

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию.

Занятия физической культурой и спортом при близорукости

Близорукость у детей школьного возраста нередко сочетается с такими заболеваниями, как ревматизм, рахит, хронический тонзиллит, нарушение опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями. При определении медицинской группы по физической культуре для детей с близорукостью учитываются острота зрения, рефракция и состояние глазного дна.

Результаты исследования последних лет, особенно касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и в профилактике ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

Ученые установили, что девушки 15-17 лет, имеющие близорукость средней степени, значительно отстают по уровню физической подготовленности от сверстниц. У них отмечается существенное снижение кровотоков в сосудах глаза и ослабление аккомодационной способности. Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполнения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечаются выраженная ишемия глаз, сохраняющаяся длительное время, и ухудшение работоспособности цилеарной мышцы. Апробация методики физического воспитания детей с миопией средней степени с учетом указанных выше эффектов действия физических упражнений показала, что применение этой методики способствует профилактике прогрессирования миопии. Спустя год в экспериментальной группе рефракция уменьшилась в 37.2% случаев, осталась на прежнем уровне в 53.5% и увеличилась у 9.3%, тогда как в контрольной группе это наблюдалось в 2.4; 7.4 и 90.2% соответственно.

Исследования ученых позволили установить, что снижение общей двигательной активности учащихся при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеразвивающего характера в сочетании со специальными упражнениями для цилиарной мышцы оказывают положительное влияние на функции миопического глаза. На основе результатов, проведенных исследований разработана методика лечебной физкультуры для студентов и школьников с близорукостью и показана ее эффективность при применении в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования. Ю.И. Курпан обосновал методику физического воспитания учащихся, страдающих близорукостью.

Особенность физического воспитания школьников и студентов, способствующего предупреждению близорукости и ее прогрессирования, состоит в том, что в занятия, помимо общеразвивающих упражнений, включают и специальные упражнения, улучшающие кровоснабжение в тканях глаза и деятельность глазных мышц, в первую очередь цилиарной мышцы.

Физическая культура для учащихся с близорукостью

Ведущее место в системе физического воспитания учащихся общеобразовательных школ занимают уроки физической культуры.

Обязательные занятия школьников физкультурой проводят в трех группах: основной, подготовительной и специальной.

В основную группу не допускаются учащиеся с остротой зрения без коррекции ниже 0.5 на лучше видящем глазу, с гиперметропической или миопической рефракцией более 3 дптр.
В подготовительной группе спортивные тренировки и соревнования исключены. Учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения не допускаются к занятиям в этой группе.

Учащиеся с гиперметропией и миопией более 6.0 дптр независимо от остроты зрения, а также с хроническими и дегеративными заболеваниями глаз занимаются в специальной группе по индивидуальной программе.

Отбор школьников в каждую из этих групп по состоянию органа зрения осуществляют в соответствии с инструкцией, приведенной в таблице далее (табл.1 Приложения 2).

Для школьников, страдающих близорукостью и включенных в специальную группу, разработаны специальные упражнения типа лечебной физкультуры.

Как уже отмечалось выше, значительная часть учащихся страдают близорукостью. По мере перехода в старшие классы отмечается тенденция к ее прогрессированию. Это вызвано, очевидно, большой зрительной нагрузкой, недостаточной двигательной активностью, нарушением гигиенических требований труда и быта.

Учащиеся с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактики прогрессирования близорукости.

При наличии близорукости средней степени, учащихся включают в подготовительную медицинскую группу. В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 м., упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы.

Для учащихся подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.

Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 дптр и более) должны заниматься физической культурой только в специальной медицинской группе. Используются следующие формы физического воспитания:

а) обязательные и факультативные занятия;
б) самостоятельные занятия, включающие утреннюю гигиеническую гимнастику и меры по закаливанию организма, упражнения для повышения уровня общей и силовой выносливости, а также тренировку цилиарной мышцы. Кроме того можно рекомендовать и занятия лечебной физкультуры.

Физические упражнения и спорт – это основные средства укрепления здоровья и поддержания хорошей работоспособности в любом возрасте, однако для людей страдающих заболеваниями глазного органа, необходимы специальные комплексы упражнений.

Развитию близорукости способствует также ослабление глазных мышц. Этот недостаток можно исправить с помощью специально разработанных комплексов физических упражнений, предназначенных для укрепления мышц. В результате процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется. Так как у детей с высокой степенью близорукости наблюдается нарушение осанки, слабость мышечно-связочного аппарата, привычка чрезмерно наклонять голову и туловище при чтении и письме, целесообразно использовать корригирующие и дыхательные упражнения. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось ещё недавно, в настоящее время признано неправильным. Однако и чрезмерная физическая нагрузка может оказать неблагоприятное влияние на здоровье близоруких людей. В Приложении 1 приведёны специальные физические упражнения, которые необходимо выполнять с целью профилактики появления и прогрессирования близорукости укрепления глазодвигательных мышц не реже 3-4 раз в неделю.

Существует также общеразвивающие упражнения, которые можно сочетать с движениями глаз:

При выполнении этих упражнений голову не поворачивать, движения глазами выполнять медленно.

  1. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Руки соединить впереди (по отношению к туловищу), передать мяч в левую руку. Вернуться в и. п. смотреть на мяч. Повторить 10-12 раз.
  2. И. п. – лёжа на спине, руки опущены вдоль туловища, в правой руке мяч. Поднять руку с мячом вверх (за голову) и, опуская её, передать мяч в другую руку. То же другой рукой. Смотреть на мяч. Повторить 5-6 раз каждой рукой. При поднимании руки – вдох, при опускании выдох.
    Мужчинам эти два упражнения можно выполнять с гантелью весом 1-3 кг.
  3. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны. Выполнять скрестные движения прямыми руками. Следить за движением кисти одной, затем другой руки. Выполнять 15-20 сек. Дыхание произвольное.
  4. И. п. – сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги слегка подняты. Выполнять ими скрестные движения 15-20 сек. Смотреть на носок одной ноги. Голову не поворачивать. Дыхание не задерживать.
  5. И. п. – то же. Одна нога несколько поднимается, другая опускается, затем наоборот. Смотреть на носок одной ноги. Выполнять 15-20 сек.
  6. И. п. – сидя на полу, упор руками сзади. Мах правой ногой вверх – влево. То же левой ногой вверх – вправо. Смотреть на носок. Повторить 6-8 раз каждой ногой.
  7. И. п. – то же, прямая нога слегка поднята. Выполнять ею круговые движения в одном и другом направлении. Смотреть на носок. То же другой ногой. В течение 10-15 сек. каждой ногой.
  8. И. п. – стоя, держать гимнастическую палку вверх, прогнуться – вдох, опустить палку – выдох. Смотреть на палку. Повторить 6-8 раз.
  9. И. п. – стоя, держать гантели впереди. Круговые движения руками в одном и другом направлении 15-20 сек. Смотреть то на одну, то на другую гантель. Выполнять круговые движения 5 сек. в одном направлении, затем в противоположном.

Занятия физкультурой при слабой степени близорукости

Как уже отмечалось, люди, имеющие близорукость слабой степени, могут использовать разнообразные средства физкультуры и спорта. Исключение составляют только те, при которых возможны удары по голове, резкие сотрясения всего организма, общее большое и продолжительное напряжение занимающихся. К ним относятся бокс, борьба, прыжки в длину, высоту, в воду и с трамплина на лыжах, а также хоккей и регби.

Лицам с близорукостью слабой степени необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц, способствующих улучшению зрения. Следует во все комплексы включать упражнения «метка на стекле» для тренировки цилиарной мышцы. Рекомендуемый комплекс ежедневных упражнений:

  1. И. п. – стоя, кисти на затылке. 1-2 – поднять руки вверх, прогнуться, 3-4 – вернуться в и. п. Повторить 3-4 раза.
  2. И. п. – стоя или сидя. Медленные круговые движения головой по 8 раз в каждом направлении.
  3. Самомассаж затылка и мышц задней поверхности шеи в течение 1 мин.
  4. Круговые движения глазными яблоками. Выполнять медленно в различных направлениях в течение 40-45 сек.
  5. Закрыть глаза. Выполнять несильные надавливания пальцами на глазные яблоки в течение 25-30 сек.
  6. Упражнение «метка на стекле». Выполнять в течение 1-2 мин., тренируя мышцы каждого глаза в отдельности и обоих глаз вместе.
  7. Закрыть глаза и выполнять поглаживание век от носа к наружным углам глаз и обратно в течение 30-35 сек.
  8. Выполнять быстрые моргания в течение 15-20 сек.
  9. Посидеть с закрытыми глазами в течение 1 мин., выполнять брюшное дыхание.

Физкультура при средней степени близорукости (от 3 до 6 диоптрий)

Круг средств физкультуры и спорта, которые можно рекомендовать лицам с близорукостью средней степени, сужен по сравнению с теми, у кого миопия слабой степени. Они могут заниматься некоторыми видами спорта лишь при не прогрессирующей близорукости – бегом на средние и длинные дистанции, спортивной ходьбой, плаванием, парусным спортом, художественной гимнастикой, гимнастикой по программе III – II спортивных разрядов, лыжными гонками. Заключение о возможности занятий даже названными видами спорта должен сделать окулист.

Важно помнить о том, что следует избегать упражнений с резкими движениями головой. Поэтому наклоны туловища вперёд лучше выполнять в положении сидя на полу. Комплексы упражнений для лиц с близорукостью слабой степени в полной мере могут использоваться и теми, у кого имеется миопия средней степени. Однако общую нагрузку каждый должен регулировать сам, изменяя исходные положения, облегчая или усложняя упражнения, уменьшая или увеличивая амплитуду движений в зависимости от самочувствия.

Существуют ограничения к занятиям физической культурой школьников по состоянию органа зрения.

Физкультура при высокой степени близорукости (свыше 6 диоптрий)

Людям с высокой степенью близорукости не рекомендуются занятия спортом, но желательно выполнять ежедневно утреннюю гигиеническую гимнастику продолжительностью 8-10 мин. с включением в комплекс специальных упражнений для тренировки наружных и внутренних мышц глаз. Людям с близорукостью высокой степени нежелательны упражнения типа прыжков и соскоков, опорные прыжки через снаряды, кувырки и стойка на голове, упражнения на верхних рейках гимнастической стенки, прыжки с подкидного мостика, а также упражнения, требующие длительного напряжения зрения (продолжительная стрельба).

Занятия лечебной гимнастикой продолжительностью до 10 мин. и физкультурную паузу необходимо выполнять ежедневно со средней нагрузкой.

Лицам с близорукостью свыше 8 диоптрий с коррекцией зрения и без патологических изменений в глазу показаны только занятия лечебной физкультурой, которые желательно проводить ежедневно. Комплекс лечебной гимнастики должен содержать 10-12 общеразвивающих, дыхательных и корригирующих упражнений, выполняемых в медленном темпе без резких движений туловищем и с небольшой нагрузкой. Рекомендуется также ходьба в среднем темпе.

Близорукость появляется и прогрессирует чаще всего в тех случаях, когда дети и взрослые нарушают нормальный режим зрительной работы, по много часов читают, особенно в положении лёжа, при плохом освещении или в движущемся транспорте, а также не выполняют рекомендуемых упражнений для глаз или занимаются противопоказанными видами спорта, превышая допустимый уровень физической нагрузки. (См. таблицу противопоказаний – Приложение 3)

Как дополнение к теме, в Приложении 4 предлагается памятка для учащихся начальных классов для профилактики зрительного утомления и близорукости (автор метода Э.С. Аветисов).

Список используемой литературы:

  1. Аветисов Э.С. Возвращение зрения. М., 1980.
  2. Аветисов Э.С., Ливадо Е.И., Курпан Ю.И. Занятия физкультурой при близорукости. – М., 1983
  3. “Глазные болезни”: Учебник. Под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкаревой. — М.: Медицина 1983.
  4. Аветисов Э.С. “Близорукость”- М.: Медицина, 1986.
  5. Стив Шенкман «Можно ли жить без очков?», М:1992
  6. Джерри Фридман «Освободи свои глаза», М:1997
  7. Сайкина Е.Г., Фирилёва Ж.Е. Физкульт – привет минуткам и паузам! Сборник физкультурных упражнений для дошкольников: Учебно – методическое пособие для педагогов школьных и дошкольных учреждений. – СПб., 2004.
  8. Бахрах, И.И «Физическое воспитание детей школьного возраста с отклонениями в состоянии здоровья», М.:2006
Ознакомьтесь так же:  Экстракция катаракты что это

Близорукость высокой степени

Диапазон близорукости слабой степени составляет три диоптрии (до –3 дптр), диапазон близорукости средней степени – тоже три (от –3 до –6 дптр), а вот близорукость высокой степени верхней границы не имеет (выше 6 дптр).

Именно в этой неопределенности кроется подвох не только для лазерной коррекции, но и всей рефракционной хирургии при близорукости высокой степени, который заключается в двух проблемах: прогрессирование близорукости и поражение сетчатки.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде

На правах рукописи

Петрова Оксана Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИОПИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ГЕСТОЗЕ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

14.00.0S. — глазные болезни 14.00.01. — акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образовании министерства здравоохранении Российской Федерации

Научные руководители: академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Мошетова Л. К. доктор медицинских наук, профессор Подзолкова Н.М.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ченцова О.Б. доктор медицинских наук, профессор Протопопова Т.А.

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов.

Защита состоится_2004 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.208.071.03 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123 995 г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь диссертационного совета

Миопия — наиболее часто встречающийся вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьезным необратимым изменениям в глазу вплоть до полной потери зрительных функций.

Миопия развивается у людей самого трудоспособного периода жизни и является одной из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). Актуальность данной проблемы с годами не теряет своей значимости, так как количество близоруких людей постоянно увеличивается. Только в России выявлено более 16 млн. жителей с миопической рефракцией (А.М.Южаков и соавт. 1991; Е.С.Либман, 1996; Э.С.Аветисов 1999; Е.О.Саксонова 2000; С.К.Федоров 2000 и др.).

В сложившихся демографических условиях проблема сохранения здоровья населения становится важной задачей и требует участия в ее решении врачей всех специальностей, в частности — офтальмологов. Распространенность миопии среди женщин репродуктивного возраста определяет актуальность проблемы профилактики прогрессирования миопии при беременности и родах. Миопия составляет 18-19% в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Печатные работы, посвященные проблеме ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией, немногочисленны, а приведенные в них сведения и имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы (У.Х.Мусабейли, 1955; В.В.Иванов, 1973; О.В.Коленко, 1998; М. Huser 2001; Е.О.Саксонова и соавт, 2001).

С давних пор и до настоящего времени беременность, и роды у женщин с миопией вызывают определенную настороженность в отношении ухудшения зрительных функций. Широко распространено мнение о необходимости выключения потужного периода у этих женщин оперативным путем для профилактики возникновения отслойки сетчатки. Это привело к росту частоты-оперативного родоразрешения с последующим ростом материнской заболеваемости

и продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре. Частота оперативного родоразрешения среди беременных с миопией в нашей стране достигает 21,8% (Г.М.Савельев,2000).

К сожалению, до настоящего времени нет единого мнения о критериях выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией, как при физиологическом течении беременности, так и при беременности, осложненной гестозом. Частота гестоза в популяции варьирует от 16,6% до 23% и не имеет тенденции, к снижению (Н.М.Подзолкова и соавт 2003). Гестоз в форме артериальной гипертензии возникает у 6-12% здоровых беременных и у 20-40% беременных, имеющих экстрагенитальную патологию.

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота оперативного родоразрешения определяют актуальность проблемы выбора оптимального метода родоразрешения при миопии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось выявление особенностей клинического течения миопии у женщин с физиологической беременностью и гипертензионным гестозом, разработка алгоритма по наиболее рациональному ведению беременности и выбору оптимального метода родоразрешения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

1. Изучить частоту и степень миопической рефракции у женщин с физиологическим течением беременности и гипертензионным гестозом.

2. Изучить динамику функциональных изменений органа зрения у женщин с миопией при физиологической беременности и беременности, протекающей с гипертензионным гестозом.

3. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией, артериальной гипертензией и различными методами обезболивания родов.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

5. Оценить влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. В результате проведенного исследования оценено влияние кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени при физиологической беременности и беременности, протекающей с артериальной гипертензией.

2. Разработан алгоритм по выбору оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

3. Прослежена динамика остроты зрения и периферического зрения, ВГД, картины глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с артериальной гипертензией.

4. Установлено положительное влияние актовегина на состояние сосудистой системы у беременных с миопией.

Предлагаемый алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод ведения беременности, родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешения и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания их в стационаре, улучшает состояние здоровья новорожденных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешении, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

2. Роды через естественные родовые пути при физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне, с точки зрения возможных акушерских и офтальмологических осложнений в раннем послеродовом периоде являются более предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

3» При любом методе родоразрешения эпидуральная анестезия не оказывает

отрицательного влияния на орган зрения. 4. Включение в комплексную терапию гестозов препарата актовегин, улучшающего тканевое дыхание, усиливает микроциркуляцию сетчатки и снижает риск развития офтальмологических осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Основные положения диссертации внедрены в учебную практику кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. Материалы исследования введены в клиническую практику Московской офтальмологической больницы и родильных отделений ГКБ №72 г. Москвы.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и кафедры акушерства и гинекологии РМАПО 09.10.2003г.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, изданных в отечественной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 187 ссылок (в т. ч. на 122 отечественных и 65 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 20 рисунками, 2 фотографиями.

Работа выполнена на кафедре офтальмологии с курсом детской офтальмологии на базе Московской офтальмологической клинической больницы и на кафедре акушерства и гинекологии на базе родильного отделения ГКБ №72 г. Москвы. Диспансерное наблюдение осуществлялось в МОКБ и женской консультации ГКБ №72.

Всех беременных обследовали в динамике: в третьем триместре беременности, во время родов, в послеродовом периоде. Функциональное состояние органа зрения и эффективность терапии оценивали по результатам традиционных методов исследования, по данным критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), и УЗ исследования глаза. Офтальмоскопию выполняли в условиях медикаментозного

мидриаза, а оценку клинического, лабораторного и акушерского обследований проводили по данным историй родов.

Все клинические параметры обработаны с использованием стандартных компьютерных программ.

В настоящем исследовании были изучены особенности клинического течения миопии при физиологической беременности и беременности, осложненной гипертензионным гестозом, в родах и послеродовом периоде. Ретроспективный анализ 4788 историй родов за период 1999-2000гг. выявил значительный удельный вес миопической рефракции среди беременных женщин — 16,9%. Доля миопии слабой степени составила 40,3%, средней степени — 33,8%, слабой степени — 25,9%. Осложнение беременности гипертепзионным гестозом отмечено в 17,3% случаях (140 женщин), среди которых миопия слабой степени выявлена в 37,2%, средней — в 41,4%, в 21,4% — высокой степени.

Обследовано 93 беременных женщины с миопией различной степени (от 1,0 до 18,0дптр) в возрасте от 18 до 41 года. Большинство беременных были в возрасте от 21 до 30 лет. Средний возраст — 27,1±2,4 лет. У 86% пациенток миопия выявлена в школьном возрасте и постепенно прогрессировала до 18-20 лет. У 14% миопия была приобретена в старшем возрасте в связи с профессиональной деятельностью. В основной группе было 49 первородящих и 44 повторнородящих женщин. Более 56% пациенток всех групп предстояли первые роды.

В зависимости от способа родоразрешения все беременные с миопией разделены на две группы. 1 группу составили 50 беременных (53,7%) с родоразрешением через естественные родовые пути. В 40 случаях роды у них проводились с использованием традиционного поэтапного обезболивания с применением спазмолитиков и наркотических анальгетиков (1А подгруппа), в 10 случаях роды проведены под эпидуральной анестезией (1Б подгруппа). 2 группу составили 43 беременные (46,3%) с родоразрешением путем кесарева сечения. В 8 случаях под эпидуральной анестезией (2А подгруппа) и 35 — под эндотрахеальным наркозом (2Б подгруппа). В связи с тем, что у 46 беременных (49,5%) основной

группы миопия была анизометропической, то при делении их на группы учитывалась большая степени миопии.

Рис. 1. Степень миопии у беременных.

Для профилактики прогрессирования миопии и возникновения осложнений у 26 женщин (28%) до настоящей беременности были произведены офтальмокоррегирующие операции. Наиболее часто оперативное лечение применялось у женщин с миопией высокой степени. На 7 глазах ранее произведена профилактическая лазерокоагуляция сетчатки, на 17 — операция укрепляющей склеропластики, на 8 — кераторефракционные операции (ФРК, Lasik). На 6 глазах в подростковом возрасте была проведена операция на экстраокулярных мышцах по поводу косоглазия.

В 43 случаях планировалось оперативное родоразрешение. У 31 (72%) женщины сопутствующим показанием к оперативному родоразрешению была миопия средней и высокой степени с выраженной ангиопатией сетчатки. И только в 6 случаях показанием к кесареву сечению явилась осложненная миопия высокой степени.

У 20 (21,5%) первородящих и 21 (22,6%) повторнородящих женщин течение беременности (2-3 триместр) осложнилось артериальной гипертензией. Диастолическое давление повышалось до 90-110 мм.рт.ст., систолическое — 140 -160 мм.рт.ст. Среднее артериальное давление в 1 группе зафиксировано 122,8 / 75,0 мм.рт.ст., во 2 группе — 131,44 / 74,9 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия является

кардинальным признаком гестоза, поскольку выраженность и длительность спазма артериол во многом определяют тяжесть его течения и прогноз. В России гестоз стабильно занимал третье место в структуре материнской и перинатальной смертности и составлял от 11,8 до 14,8%. Однако за последние 5 лет отмечен рост этого показателя на 7,5%, что, в основном, связано с артериальной гипертензией во время беременности (Н.М.Подзолкова и соавт. 2003г.).

Роды через естественные родовые пути у женщин с повышенным артериальным давлением сопряжены с риском возникновения отслойки сетчатки. Это связывают со значительной нагрузкой и выраженными изменениями общей гемодинамики во время родов, особенно во втором периоде родового акта. На этом этапе родов повышается артериальное давление, увеличивается мозговой кровоток и периферическое сосудистое сопротивление. При осложнении течения беременности гестозом эти изменения проявляются особенно сильно. Дальней шее повышение артериального давления в процессе родов на фоне имеющейся гипертензии может привести к ухудшению компенсации системы кровообращения, а со стороны глаз могут наблюдаться тяжелые осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.). Именно по этой причине авторы рекомендуют выключение потуг, то есть оперативное родоразрешение (АЛ. Бунин, 1984; С.Л. Ващилко,1996; О.В. Зозуля, 1997; О.В. Коленко, 1998).

Зачастую наличие ангиопатии сетчатки и повышенное артериальное давление (даже незначительно) у близорукой беременной расценивается как моносимптомный гестоз. По мнению ряда авторов, недостаточная информативность измерения артериального давления по методу Короткова у беременных диктует необходимость расширения методов его регистрации. Обязательно должна учитываться динамика давления в течение суток. В настоящее время для суточного мониторирования артериального давления (СМАД) широко используются системы с аускультативным или осциллометрическим способом регистрации показателей. Применение различных способов регистрации увеличивает достоверность результатов и информативность методики. Это важно при оценке степени гестоза.

Из 15 близоруких беременных, которым проводилось СМАД, 10 женщин относятся к группе «Dipper» — группу с нормальным снижением АД в ночное время. Только у 5 беременных отмечено недостаточное снижение АД в ночное время-группа «Non-dipper». Все 15 беременных поступали в акушерский стационар с диагнозом: «Гестоз, гипертоническая форма», после результатов обследования 10 женщинам диагноз был изменен на симптоматическую гипертензию.

Максимальные цифры среднего АД (131,0/79,4 мм.рт.ст.) отмечены в подгруппе 2Б — кесарево сечение с применением эндотрахеального наркоза. Минимальные (113,0/67,6 мм.рт.ст.) — в тех случаях, когда роды велись консервативно с применением ЭДА. Но даже в случаях самостоятельного родоразрешения с применением традиционного поэтапного обезболивания (1А) среднее значение АД (122,8/75,0 мм.рт.ст.) было меньше, чем в группе 2Б. Поэтому, опасения врачей акушеров-гинекологов по поводу возможных осложнений во время -консервативных родов за счет высоких цифр АД несколько преувеличено.

Ознакомьтесь так же:  При неврите дают инвалидность

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах зрительного анализатора. В период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центральной гемодинамики за счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, повышением частоты сердечных сокращений и венозного давления, обусловленных образованием нового (маточно-плацентарного) круга кровообращения. Его функция направлена на обеспечение потребности плода и адаптацию к сосуществованию матери и будущего ребенка (Л.С. Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; С.Р. Шишкина, 1996; О.М. Елисеев, М.М. Шехтман, 1997; и др.).

При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза у 90 из 93 беременных на 38 — 40 неделях гестации была выявлена ангиопатия сетчатки. Артерии несколько суженные, с извитостью концевых отделов; вены равномерно расширенные и полнокровные; соотношение калибра вена/артерия было 2:1 — 2,5:1, при норме 1,5:1. В 3 случаях патологических изменений сосудов не было выявлено.

В 1 случае у первобеременной пациентки с миопией 6,5дптр еще до беременности была диагностирована умеренно выраженная ангиопатия сетчатки, а у остальных женщин ангиопатия диагностирована только в период гестации.

Ангиопатия сетчатки у беременных женщин с миопией различной степени наблюдалась в 79% случаев. Более выраженные изменения калибра ретинальных сосудов было обнаружено у пациенток с осложненным течением беременности (артериальная гипертензия). Важным обстоятельством является тот факт, что и у практически здоровых беременных с эмметропией умеренное изменение ретинальных сосудов выявлено в 61%.

Несмотря на ангиопатию сетчатки, все наблюдаемые женщины сохраняли зрительные функции на протяжении беременности и родов, не отмечено возникновения патологических очагов на глазном дне. Преходящее сужение артерий сетчатки в конце беременности и перед родами является проявлением спазма кровеносных сосудов организма, как физиологической реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточно-плацентарного кровообращения (В.В. Абрамченко и соавт.,1992; С. Л. Ващилко, 1996; W.C МаЫе, 1989).

В результате перераспределения кровотока в конце беременности уменьшается перфузионное давление в системе Внутренней сонной артерии, что приводит к включению механизма ауторегуляции, который направлен на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. Механизм ауторегуляции функционирует при значениях среднего артериального давления от 60 до130 мм.рт.ст. Ретинальные сосуды также обладают способностью к ауторегуляции. Изменение просвета сосудов сетчатки происходит в ответ на изменения интравазального артериального давления.

Почти все авторы, занимающиеся проблемой миопии, отмечают, что нарушения гемодинамики глазного региона в патогенезе прогрессирования близорукости и возникновения осложнений (хориоретинальная дегенерация, отслойка сетчатки) занимают основное место. Поэтому с целью профилактики возникновения осложнений, авторы предлагают проведение лазерокоагуляции

сетчатки, в том числе и во время беременности. В дальнейшем роды через естественные родовые пути не противопоказаны (О.В. Коленхо и соавт., 1998; Е.О.Саксонова и соавт., 2001). В наших наблюдениях у 3 пациенток с миопией высокой степени для профилактики отслойки сетчатки лазерокоагуляция проведена в сроки от 1 до 5 лет до наступления беременности. В период гестации новых патологических очагов не выявлено. Роды были проведены через естественные родовые пути с применением эпидуральной анестезии. В послеродовом периоде отрицательной динамики в состоянии органа зрения не выявлено. Через естественные родовые пути с традиционным поэтапным обезболиванием родоразрешены и 5 женщин с миопией средней и высокой степени, перенесших укрепляющую склеропластику. Зрительные функции у них сохранялись неизменными на протяжении беременности, родов и послеродового периода.

Следовательно, оперативное лечение и профилактика прогрессирования миопии и ее осложнений, применяемые в настоящее время, не препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути.

При оперативном родоразрешении путем кесарева сечения ухудшения центральной остроты зрения также не отмечено ни у одной из родильниц.

Средняя острота зрения вдаль с коррекцией у женщин с миопией.

Группа До родов После родов

1А 0,92±0,07 0,94±0,07

1Б 0,8б±0,11 0,87±0,07

2А 0,65±0,07 0,67±0,1

2Б 0,71 ±0,09 0,72±0,1

Границы поля зрения и наличие патологических скотом определяли по 12 меридианам без коррекции. Основным видом патологии полей зрения беременных было сужение их границ. Темпоральное сужение, превышающее 10°, наблюдалось в 61, темпоральное и носовое — в 5, концентрическое — в 12 глазах. На 1 глазу

выявлена относительная скотома в нижневисочном квадранте. Концентрическое сужение поля зрения на 12-15° обнаружено на 1 глазу у беременной с частичной атрофией зрительного нерва. Все обнаруженные изменения поля зрения свойственны самой близорукости, они отмечаются многими авторами при миопии без беременности (Н.Ф. Савицкая, 1967; В.В. Иванов, 1973; Э.С. Аветисов, 1990; 1999).

Сведений об изменении границ поля зрения на протяжении беременности и родов у женщин при близорукости в литературе не найдено, а данные авторов, изучавших периферическое зрение у беременных с эмметропией, разноречивы. Все же многие из них (А.И. Быкова, 1967; Ф.Ариас, 1989; F.G. Cunningam, 1992) находили, преимущественно в конце беременности, то или иное сужение полей зрения и ставили его в связь с имеющейся беременностью.

У беременных с миопией разной степени не обнаружено сужения полей зрения по мере увеличения срока беременности. После родов во всех группах отмечено увеличение полей зрения по сравнению с результатами, полученными во время беременности. В целом средний меридиан поля зрения увеличился с 63,2±0,16° до 64,5±0,27°. Несмотря на незначительную абсолютную величину, разница между этими средними статистически достоверна, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния беременности и родов на периферическое зрение женщин с миопией разной степени.

В прогрессировании миопии и механизме развития отслойки сетчатки особое значение придается повышенному внутриглазному давлению (ВГД). Проводя тонометрию во время беременности, многие авторы не только не обнаружили повышенного ВГД а зарегистрировали тенденцию к его снижению (А.И. Быкова, 1967; В.В. Иванов, 1973; Ф.Ариас, 1989). Наши данные также показали, что во время физиологической беременности, и даже при осложненном ее течении (гестоз), наблюдается снижение ВГД. Достоверное снижение ВГД прослеживается во всех подгруппах независимо от степени миопии и тяжести миопических изменений на глазном дне (р \ I J и послеродового периода у женщин с миопией крайне мало. Приведенные в них . 11 ik .1 li I .,;, сведения и имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы (31, 32, 53, 168, 179). г

Беременность и ее осложнения вызывают изменения во всем организме женщины, включая и орган зрения. Достижения современной офтальмологии,

-О ] V ‘ ‘ ‘и Al ^ у’ . современные методы профилактики, диагностики, лечения (в том числе и новейшие методы хирургической коррекции миопии) данного вида аметропии позволяют значительно сократить показания к оперативному родоразрешению у женщин этой группы.

11 • joi о I t.д I ) , I L J: ■

Беременность и роды у женщин с миопией с давних пор связывают с I опасностью развития у них ухудшения зрения, и считали обязательным выключение у этих женщин потуг оперативным путем. Оперативное родоразрешение приводит к росту материнской заболеваемости, продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре и к ухудшению состояния новорожденного. Частота оперативного родоразрешения среди беременных с миопий в нашей стране достигает 21,8%, что значительно превышает средний уровень оперативного родоразрешения в мире — 15% (99).

До настоящего времени нет. единого мнения о критериях, позволяющих обосновать выбор оптимального метода родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией.

Не разработаны рекомендации по ведению беременности и не определены критерии выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией и беременностью, осложненной гестозом. По мнению ряда авторов (39, 48), у беременных с миопией отмечается ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств при гестозе. Гестоз осложняет беременность в 16,6% — 23% случаев, тенденции к его снижению не отмечается.

Поздний гестоз (преэклампсия) развивается у 20-40% беременных, имеющих . . > , экстрагенитальную патологию (88).

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о — ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота использования оперативного родоразрешения определяют актуальность темы, выбранной для исследования. *

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей клинического течения миопии у женщин с физиологической беременностью и гипертензионным гестозом; разработка алгоритма по наиболее рациональному методу ведения беременности и выбору оптимального метода родоразрешения для сохранения здоровья женщин. л •

1. Изучить частоту и степень миопической рефракции у женщин с физиологическим течением беременности и гипертензионным гестозом. f ^ t I Л V i

2. Выявить динамику функциональных изменений органа зрения у женщин с « * миопией при физиологической беременности и беременности, протекающей с гипертензионным гестозом.

3. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией, артериальной гипертензией и различными методами обезболивания родов.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального метода * , . ,1 I j » * J 1 » .м родоразрешения беременных с миопией разной степени.

5. Изучить влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.’

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. В результате проведенного исследования оценено влияние кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени при физиологической беременности и беременности, протекающей с артериальной гипертензией.

2. Разработан алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

3. Прослежена динамика остроты зрения и периферического зрения, ВГД, картины глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с артериальной гипертензией. 1

4. Установлено положительное влияние актовегина на состояние сосудистой системы у беременной.

Предлагаемый’ алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешения и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

1. Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешении, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

2. Роды через естественные родовые пути при физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне, с точки зрения возможных акушерских и офтальмологических осложнений в раннем послеродовом периоде более 4* . v С ( f . > i t i предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

3. При любом методе родоразрешения эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного влияния на орган зрения. д -1. »

4. Включение в комплексную терапию гестозов препарата актовегин, улучшающего тканевое дыхание, усиливает микроциркуляцию сетчатки

I t и снижает риск развития офтальмологических осложнений у беременных | I. ^ . ‘ .> женщин с миопией.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. ^. . 1 ■ ■ 1. ,

Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

Заключение диссертационного исследования на тему «Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде»

1. Определено, что частота миопической рефракции среди беременных — 16, 9%. Доля миопии слабой степени составила 40,3%, средней степени — 33,8%, высокой степени — 25,9%. Частота гипертензионного гестоза у женщин с миопией — 17,3%.

2. Установлено, что в третьем триместре доношенной неосложненной беременности, и беременности, протекающей с гипертензией, возникают физиологически обратимые изменения сосудов сетчатки в виде ангиопатии различной степени выраженности. Ход и калибр сосудов нормализуются к 5 — 7 дню послеродового периода.

3. Выявлено, что при оперативном родоразрешении под эндотрахеальным наркозом в первые сутки послеоперационного периода имеется выраженная ангиопатия сетчатки. Нормальная картина сосудистого рисунка сетчатки восстанавливается к 7 дню послеродового периода.

4. Установлено, что степень миопии не может служить основным критерием при решении вопроса о характере родоразрешения, а решающим фактором является наличие или отсутствие дистрофических ретинальных изменений. При физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне ведение родов через естественные родовые пути является предпочтительным.

5. Доказано, что эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного воздействия на орган зрения при любом методе родоразрешения.

6. Установлено, что включение в комплексную терапию гестозов, протекающих с гипертензией, препарата актовегин улучшает микроциркуляцию сетчатки и является средством профилактики офтальмологических осложнений.

1. При планировании беременности у женщин с миопией необходима консультация офтальмолога для решения вопроса о необходимости проведения офтальмокоррегирующих операций.

2. При диспансеризации беременных с миопией любой степени необходима консультация окулиста с проведением расширенного офтальмологического обследования (исследование центрального и периферического зрения, офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза, тонометрия, определение КЧСМ).

3. С целью профилактики возможных акушерских и офтальмологических осложнений беременным с миопией целесообразно курсовое введение актовегина, улучшающего гемодинамику и микроциркуляцию (во второй половине беременности и непосредственно перед родами).

4. При выявлении патологических изменений глазного дна в виде периферических хориоретинальных дистрофий, центральных хориоретинальных дистрофий, разрывов сетчатки, отслойки сетчатки и др., целесообразно проведение адекватной терапии, лазерного или хирургического вмешательства.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОПИЕЙ

В случае обнаружения у беременной женщины патологии сетчатки на одном глазу, необходимо углубленное обследование сетчатки второго глаза в состоянии медикаментозного мидриаза. При выявлении очагов периферической хориоретинальной дистрофии, приводящих к формированию разрывов и отслойки сетчатки, или центральных хориоретинальных дистрофий, сопровождающихся кровоизлияниями, рекомендуется проведение профилактической отграничивающей лазерной коагуляции вокруг очага на любом сроке беременности. Беременные с хориоретинальной дистрофией осматриваются офтальмологом каждый триместр (в состоянии медикаментозного мидриаза). На 36 — 37 неделях беременности можно делать заключение о методе родоразрешения беременной с миопией. Всем пациенткам с выявленной ангиопатией показано курсовое введение актовегина (не менее 5 инъекций).

About the Author: admin