Синдром грушевидной мышцы лекарства

Синдром грушевидной мышцы: лечение cиндрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – болевой синдром, локализирующийся в ягодичной области с возможной иррадиацией (распространением боли) в паховую область, верхнюю часть бедра и голени.

Синдром грушевидной мышцы является самой распространенной туннельной невропатией. Компрессия корешка L5 или S1, а также неудачные инъекции лекарственных веществ вызывают патологическое напряжение грушевидной мышцы, что ведет к сдавливанию седалищного нерва или (при высоком отхождении) его ветвей, а также сосудов, сопровождающих его в подгрушевидном пространстве.

Встречается синдром грушевидной мышцы не реже, чем у половины больных, страдающих дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение, возникающее в мышце и происходящие в ней нейротрофические процессы, как правило, вызваны раздражением первого крестцового, а не пятого поясничного корешка. Если пациенту поставлен диагноз дискогенный пояснично-крестцовый радикулит, возможно возникновение предположения о наличии синдрома грушевидной мышцы при наличии упорных болей, ощущаемых по ходу седалищного нерва и не уменьшающихся не смотря на медикаментозное лечение. Гораздо сложнее определить присутствие данного синдрома, если в наличии болевые ощущения в области ягодицы, которые носят ограниченный характер и связаны с определенными положениями таза или его перемещениями при ходьбе.

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Под ягодичной мышцей находится грушевидная мышца. Между ней и крестцово-остистой связкой проходит нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. При воспалении грушевидной мышцы ею или ее сухожилием сдавливается седалищный нерв (ишиас, ишиалгия).

Если тоническое напряжение данной мышцы длительное, появляется сдавливание (компрессия) нервно-сосудистого образования, что влечет за собой сосудистые нарушения и выраженный болевой синдром в пораженной нижней конечности. Однако данное заболевание редко встречается.

Врачам общей практики давно знаком синдром грушевидной мышцы. Он может быть следствием перегрузки грушевидной мышцы, связок и мышц пояса нижних конечностей, симптомом заболеваний органов малого таза, осложнением поясничного остеохондроза.

При миофасциальном болевом синдроме наблюдается первичное поражение грушевидной мышцы. Непосредственными причинами возникновения первичного поражения грушевидной мышцы могут быть:

  • растяжение
  • травма пояснично–крестцовой и ягодичной областей
  • перетренированность мышц
  • длительное пребывание в анталгической позе
  • неудачная инъекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
  • переохлаждение
  • оссифицирующий миозит

Возникновение вторичного синдрома грушевидной мышцы может быть при:

  • заболевании крестцово-подвздошного сочленения,
  • заболевании малого таза, к примеру, при гинекологических болезнях.

Вертеброгенная патология может привести к рефлекторному спазму мышц. Развивающийся по этой схеме синдром грушевидной мышцы (не корешковый), имеющий мышечно-тонические проявления, является одним из наиболее часто встречающихся вариантов бедренных и поясничных болей. При дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков наблюдается патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма. В этом случае в наличии клиническое сочетание корешковых и рефлекторных механизмов с возникающими неврологическими проявлениями вертеброгенной патологии.

Таким образом, становится понятным, что могут быть вертеброгенные и невертеброгенные причины синдрома грушевидной мышцы.

Вертеброгенные причины:

  • травмы позвоночника и спинномозговых корешков
  • опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
  • радикулопатия L1 — S1 корешков
  • поясничный стеноз

Невертеброгенные причины:

  • миофасциальный болевой синдром
  • отражённые боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Особенности грушевидной мышцы: топографо-анатомические и биомеханические

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, которые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, иногда от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через большое седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, после переходят в короткое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе. Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы. Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения — тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца. Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Контрактура грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов — аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.

Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы — антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Предпосылка к компрессии седалищного нерва — индурация грушевидной мышцы, возникающая при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, а также другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Таким образом, при возникновении синдрома грушевидной мышцы может быть:

  • сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и измененной грушевидной мышцей,
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
  • сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов — нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

Состав клинической картины синдрома грушевидной мышцы:

  • локальные симптомы
  • симптомы сдавления седалищного нерва
  • симптомы сдавления нижней ягодичной артерии, сосудов седалищного нерва

К локальным симптомам относятся:

  • тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках
  • в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного стихает
  • если хорошо расслабить большую ягодичную мышцу, под ней можно прощупать плотную, болезненную при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой)
  • в точке грушевидной мышцы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина),
  • проявляется болезненность седалищной ости, на которую натыкается ощупывающий палец при интенсивном скольжении от седалищного бугра медиально вверх
  • нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы может сочетаться с подобным состоянием прочих мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.

Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами сдавления седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:

  • боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения)
  • происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов
  • провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, тепло
  • иногда происходит снижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности
  • если вовлечены преимущественно волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени: при ходьбе, при пробе Ласега; также болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.

Симптомами сдавления сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:

  • резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться; кожа на ноге бледнеет; после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.

Диагностика

Важный диагностический тест, который подтверждает ведущую роль грушевидной мышцы в формировании клинической картины — инфильтрация новокаином грушевидной мышцы с оценкой положительных сдвигов, которые при этом возникают.

Проведение определенных мануальных тестов помогает при диагностике синдрома грушевидной мышцы:

  • болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы),
  • болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы),
  • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра и его одновременной ротацией внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой),
  • тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок,
  • при поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра,
  • при ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).
Ознакомьтесь так же:  Мирамистин от хламидиоза отзывы

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Алгоритм лечения синдрома грушевидной мышцы аналогичен алгоритму лечения боли, которая связана с компрессией (сдавливанием) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника или с нестабильностью позвоночника. Данное заболевание не следует рассматривать как местное проявление боли. Проводимое лечение направлено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины, по которой возникло заболевание.

Если выражен болевой синдром, врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование (снятие) боли. Самым эффективным способом лечения синдрома грушевидной мышцы, а также любых хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является сочетание рефлекторных методов:

В целом, своевременное обращение за врачебной помощью, полноценная диагностика для исключения влияния сопутствующей патологии, комплексный подход к терапии обеспечивают благоприятный исход заболевания. По опыту лечения пациентов с синдромом грушевидной мышцы можно сказать, что при своевременном и адекватном лечении улучшение состояния отмечается в первые дни от начала лечения заболевания.

Гимнастические упражнения, рекомендуемые для расслабления грушевидной мышцы

Для расслабления грушевидной мышцы, а также активации ее антагонистов рекомендуются гимнастические упражнения, проводимые в следующем порядке.

Пациент в положении лежа на спине, ноги полусогнуты и опираются подошвами о кушетку, выполняются плавные движения соединения и разведения коленей. Полусогнутые ноги соединены, пациент энергично толкает одно колено другим в течение 3-5 с. Упражнение «люлька» необходимо по возможности выполнять без помощи рук при активном сгибании бедер.

Пациент в положении сидя широко расставляет ступни, колени соединяет, ладонью одной вытянутой руки опирается о кушетку, начинает вставать с кушетки. В тот момент, когда ладонь опирающейся руки отрывается от кушетки, подает вторую руку инструктору, который помогает завершить выпрямление тела, соединенные колени при этом разъединяются.

Если состояние улучшится, на этапе регрессии и в период ремиссии, рекомендовано сидеть в положении «нога на ногу» (часто, но не долго).

Причины синдрома грушевидной мышцы, диагностика и методы лечения

Синдром грушевидной мышцы – неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными тянущими ощущениями в области ягодиц и нижних конечностей. К симптомам также относят онемение ног, жжение в пятке, сильное натяжение в голенях.

Грушевидная мышца располагается под большой ягодичной. Имеет треугольную форму. С одного конца крепится к ободочной части крестца, с другого – к вертелу бедренной кости. Основная функция – разворот ноги наружу.

Этиология заболевания

Главный фактор развития боли в ягодичном отделе – сдавливание седалищного нерва. Нарушение нормального функционирования этого нерва связано с перенапряжением грушевидной мышцы, которое может происходить по разным причинам:

  • переохлаждение;
  • неправильно поставленный укол;
  • патологии позвоночника и тазобедренных суставов;
  • повреждение соединительных тканей в тазовом отделе;
  • интенсивные физические упражнения.

Также к причинам можно отнести ослабление ягодичного мускула вследствие травмы или защемления нервного корешка позвоночника. В данном случае грушевидная попытается взять на себя часть нагрузки большой ягодичной. В результате чего и произойдет перенапряжение первой.

Диагностика

Определить самостоятельно, что болевые ощущения возникли из-за сдавливания седалищного нерва грушевидными волокнами, непросто. Связано это с множеством причин появления данного синдрома. В такой ситуации человек далекий от медицины может перепутать воспаление с другими заболеваниями.

Кроме того, подобные боли возникают периодически, например, после ходьбы или длительного сидения на одном месте. Поэтому точный диагноз должен ставить только врач-невролог.

Как правило, специалист проводит ряд мануальных мероприятий, позволяющих выявить наличие рассматриваемого синдрома. Например, распространенной методикой является пальпация пораженной области и выявление болевых очагов и уплотнений в мышцах.

Одновременно с этим врач узнает у пациента о перенесенных ранее заболеваниях опорно-двигательного аппарата, операциях, спортивных травмах. В качестве вспомогательных методов используются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Если причинами синдрома грушевидной мышцы являются патологические изменения, невролог может назначить один из рассмотренных ниже способов лечения.

Постизометрическая релаксация

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

  1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
  2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
  3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
  4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
  5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

  • спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
  • противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
  • анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств при серьезных патологиях грушевидной мышцы. Только врач на основании анализов сможет подобрать наиболее эффективный медикамент в конкретном случае.

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. Главная цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Профилактика

Предлагаем эффективные рекомендации, позволяющие снизить вероятность развития серьезной патологии грушевидных мышц:

  • Старайтесь проводить больше времени в движении – гуляйте, занимайтесь гимнастикой, зарядкой.
  • Сохраняйте поясничный отдел в тепле.
  • Оберегайте позвоночный столб от травм и ушибов.
  • Перед физическими нагрузками хорошо разогревайте все тело.
  • После проведения интенсивных тренировок растягивайте мышцы ног и ягодиц.
  • Регулярно посещайте массажиста.
  • Если занимаетесь силовыми видами спорта, давайте организму достаточно времени на восстановление всех тканей, питайтесь полноценно.

Если состояние покоя и аптечные мази не могут избавить от боли в ягодичном отделе, обратитесь за помощью к врачу-неврологу. Не затягивайте визит к доктору. В противном случае вы рискуете усугубить течение заболевания.

Синдром грушевидной мышцы — профилактика, симптомы и лечение

Автор: Иван Устинов

Привет, ребята! Сегодня разберем больше медицинскую тему, которая является актуальной для занимающихся бодибилдингом и фитнесом. Если вы на протяжении долгого времени чувствуете боли в пояснице, в области бедер, или ягодиц, которые сопровождаются онемением, то все это может вызвать одна неприятная болезнь, которая будет подробно разобрана в этой статье. А речь здесь пойдет про синдром грушевидной мышцы лечение, профилактика и причины появления недуга.

Ознакомьтесь так же:  Спид центр краснодар седина 204

От данного недуга никто не застрахован. Она может возникать от очень многих факторов: начиная от изнурительных тренировок в тренажерном зале, проблем со спиной и заканчивая неправильной инъекцией лекарства. Ему могут подвергаться как взрослые люди, так и подростки. От пола эта болезнь не зависит, поэтому встречается у всех.

Причины возникновения

Синдром грушевидной мышцы – это болевой синдром, который вызван ущемлением седалищного нерва, происходит из-за спазмов в грушевидной мышце. Эта мышца обладает треугольной формой, и находиться в тазобедренной области, в районе ягодиц. Основная её функция это отведение бедра и возвращение его в исходное положение.

Самые частые и распространённые причины, по вине которых происходит это заболевание, следующие:

  • Был травмирован позвоночник;
  • Организм подвергся переохлаждению;
  • Неправильно поставленный укол;
  • Растяжение;
  • Возникновение опухолей в позвоночнике;
  • Болезни внутренних органов;
  • Стеноз поясницы;
  • Радикуолапатия (То-есть воспаленные или зажатые корешки в спинном мозге);
  • Заболевания гинекологического характера;
  • Слишком большие физические нагрузки;
  • Тело находиться в неудобном положении на протяжении длительного времени.

Симптомы

Обнаружение этого недуга часто вызывает проблему, в особенности если боль отдает по разным местам, и имеет различные болевые характеристики, при движении и в спокойном состоянии. При синдроме грушевидной мышцы, боль может отдавать по всей области ягодиц, а также уходить в область паха, голеней, и находящихся рядом частей берда. На самом деле понять что это именно синдром грушевидной мышцы можно не всегда, ведь болеть может одна часть тела, но отдает в другую, так как нервная система человека единая. Хорошей новостью будет то, что вмешательство хирургов здесь не требуется, и операцию делать не придется. Симптомы заболевания могут быть следующие.

  1. Ноющая и тянущая боль. Обычно она проявляет себя при хождении, поднимании бедра, при приседаниях, или даже просто от неподвижного стояния на одном месте. При этом, боль может уменьшатся при лежании или сидении.
  2. Иногда в расслабленном состоянии, в мышцах ягодицы выделяется грушевидная мышца, и при напряжении, она становиться плотной. При прикосновении к ней появляются болевые ощущения.
  3. Ощущение боли при постукивании в определенной области ягодицы, а так же при простом пальцевом нажатии или скользящих движениях по ней.
  4. Напряжение в тазобедренной области, которое не проходит продолжительное время.Может появиться хромота.
  5. Ощущается постоянная усталость и уменьшается подвижность. Часто приходиться прилечь или присесть. После этого на время восстанавливается подвижность, но потом снова ухудшается.
  6. Боль, которая раздается по всей ноге. Обычно начинается с области таза и отдаётся в голень.
  7. Боли возрастают при температурных изменениях, изменениях в погоде, и при сильном стрессе.
  8. Происходит уменьшение чувствительности при касании. Ощущение зябкости в мышце.
  9. Неприятные ощущения в районе задней области голени, особенно после долгих пеших прогулок.
  10. При поднимании ноги и её отведении в разные стороны, появляется боль и не приятные ощущения.

Основные методы диагностики

Так как синдром грушевидной мышцы выявить порой очень не просто, то для его нахождения прибегают к следующим методам:

  • При помощи ручного обследования;
  • Рентгеновское обследование и использование радиоизотопного сканирования;
  • Использование инъекции анестетических средств внутримышечно, для проведения обследования.

Лечение недуга

Самым лучшим и надежным способом для устранения этого недуга будет обращение к специалисту. Он определит, какая у вас степень болезни, и подберет наиболее правильное лечение. В противном случае болезнь может прогрессировать, и тогда ее лечение будет занимать уже гораздо больше времени.

Выделяют разные виды лечения:

  1. Метод мануальной терапии. Поможет вам укрепить ваши связи в позвоночных и двигательных зонах. Убирая все помехи, которые формируются между ними.
  2. Медикаментозное лечение. Производиться при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов которые снимают перенапряжение мышц и способствуют их расслаблению, а также восстанавливают притоки к мышцам питательных веществ. А при сильных болевых ощущениях к применению рекомендованы различные препараты содержащие анальгетик.
  3. Физиотерапия. Её плюсом будет то, что она не токсична и безопасна для человека, который например, страдает аллергией.
  4. Профессиональный лечебный массаж. Отличное средство, которое устраняет болевые ощущения, и помогает в борьбе с процессами воспаления, улучшает тонус и эластичность мышц.

Рецепты народных средств

Этот вариант лучше всего рассматривать просто как дополнительный, который можно сделать дома. Вся суть такого лечения обычно сводиться к разогревающему эффекту, благодаря которому улучшается кровообращение и происходит противовоспалительное действие. Рецептов на самом деле большое множество, но здесь мы разберем для примера лишь несколько из них.

РЕЦЕПТ 1. Для этого вам понадобится по одному стакану (200 миллилитров) следующих продуктов: сок черной редьки, сок хрена, спирт. А так же одну столовую ложку соли и 100 грамм меда. Все это необходимо перемешать и настоять три дня. Дальше нужно растирать ей пораженные места, небольшим слоем, в течение одной недели.

РЕЦЕПТ 2. Для следующего рецепта нам понадобиться 100 гр. хрена, 300 гр. картошки, и ложку меда. Хрен с картошкой нужно измельчить, а затем добавить туда одну столовую ложку меда и сформировать консистенцию в виде лепешки. После чего обмотать ей пораженное место и укрыться чем-то теплым.

Профилактика болезни

В мерах профилактики рекомендуется:

  • Избегать чрезмерно сильной нагрузки и напряжения при физической активности;
  • Не нужно переохлаждать организм;
  • Проходить профилактическую проверку у врачей хотя бы раз в несколько лет.

Так как эта болезнь может вызваться сильными силовыми нагрузками, в зону риска попадают люди, которые активно занимаются в тренажерном зале, особенно при силовых упражнениях на спину. Так как проблемы со спиной, напрямую связаны с синдромом грушевидной мышцы. Поэтому перед упражнениями, хорошенько разогревайте мышцы и связки.

Также отличным профилактическим и лечебным средством являются простые упражнения, которые можно делать в домашних условиях, они помогают тем что:

  • Хорошо стимулирует кровообращение в пораженных болезнью частях;
  • Растяжение зажатых мышц способствуют лучшему их расслаблению;
  • Так же это хорошее психологическое расслабление, а это в свою очередь помогает избавиться от мышечного напряжения;
  • Улучшит функционирование суставов;
  • Положительным образом действует на позвоночник и поясницу, способствует укреплению вашего спинного корсета, и повышают подвижность суставов.

Но стоит учесть, что эта гимнастика носит все так же только дополнительный характер. Лучше будет ей пользоваться, когда вы уже проверились у доктора. Также не стоит их делать, если они вызывают у вас сильную боль.

Примеры профилактических упражнений:

1) ПОВОРОТЫ КОЛЕНЕЙ В СТОРОНЫ ЛЁЖА. Хорошенько растянитесь и лягте на спину. Затем руки нужно разместить в разные стороны, примерно на уровне плеч. Дальше следует согнуть ноги в коленях. Следующим действием вдыхаем, и разворачиваем коленки в правую сторону. Дальше снова происходит поднятие колен в их первоначальное положение. Потом повторяем по такой же схеме в другую сторону. Рекомендуемое количество повторов — 15.

2) ПОДТЯГИВАНИЕ КОЛЕНА К ГРУДИ ЛЁЖА. Для этого лягте на спину и согните здоровую ногу. Пятку больной ноги закиньте на здоровое колено. Обхватите руками здоровую ногу и начинайте подтягивать её к груди. Вы почувствуете растяжение больной мышцы. Если болят обе ноги, то можете просто подтягивать колени к груди поочередно также обхватив их руками.

3) «ПЯТКА НА КОЛЕНЕ» СИДЯ. Для начало вам необходимо сесть. Затем согните правую (если болит она) ногу. Далее сгибаем левую ногу и ставим пятку на правую коленку. Потом с заставленными за спиной ладонями в медленном темпе толкам руками корпус к левой ноге.

В этом упражнения главное избегать болевых ощущений, если они есть, то необходимо уменьшить сгибание правой ноги. Упражнение необходимо проделать 10-15 раз.

Отличное расслабляющее действие на грушевидную мышцу оказывает также поза голубя. Об этом в видео ниже:

Ну что, коллеги — на этом я заканчиваю эту статью. И как обычно в конце таких заметок про разные хвори — я желаю вам такого здоровья, чтобы меньше всем этим интересоваться. До встречи в более приятных статьях! Но если эта информация оказалась вам полезной — комментарии и «поделиться в соц сетях» никто не отменял.

P .S. Подписывайтесь на обновление блога, чтобы ничего не упустить! Если вы хотите приобрести какие-либо спорттовары, спортивное питание или добавки — можете воспользоваться этой специальной страницей!

Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению

Авторы: Шостак Н.А. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Правдюк Н.Г. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва)

Ознакомьтесь так же:  Как пить ципрофлоксацин при ангине

Для цитирования: Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению // РМЖ. 2014. №28. С. 2022

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных мышечных уплотнений в пораженных мышцах. По данным литературы, 12% пациентов хотя бы 1 раз в жизни испытывали боль, связанную с МФС. У 5–36% пациентов, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на боль в спине, диагностирована мышечно-связочная дисфункция [1–3].

Существует ряд теорий патогенеза МФС. Наиболее широкое распространение получила теория ишемического спазма мышц, в соответствии с которой исходным стимулом считается острая или хроническая перегрузка мышцы, сопровождаемая локальными нарушениями кровотока (спазм артериол, расширение венул) и приводящая к микроповреждению тканей и накоплению медиаторов воспаления (простагландинов, субстанции Р, брадикинина, капсаицина, серотонина и гистамина), которые активируют болевые рецепторы, что в свою очередь инициирует рефлекторное сокращение мышцы, поддерживающееся также в результате высвобождения внутриклеточного кальция. В пределах спазмированной мышцы формируются сенситизированные участки еще большего мышечного уплотнения. Так происходит формирование триггерных точек (ТТ), патогномоничных для МФС. Кроме того, длительно существующий мышечный спазм обусловливает формирование локального фиброза в пределах болезненной мышцы. Выделяют активные и латентные ТТ. Активная ТТ служит непосредственным источником боли, латентная – проявляется болью только при ее пальпации. Пальпаторное воздействие на ТТ вызывает боль в удаленном, но строго определенном месте («болевой паттерн»). Пациент непроизвольно пытается устранить вызвавший боль раздражитель – «симптом прыжка», который является характерным признаком МФС. Мышца, в которой сформировалась хотя бы одна ТТ, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограничение движений с ее участием. Нарушение сна – практически постоянный симптом МФС, возникающий в связи с усилением болевого синдрома за счет позного напряжения [4, 5]. В настоящее время выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию МФС (табл. 1).

Диагностика МФС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям D.G. Simons [5]:
I. «Большие» критерии (необходимо наличие 5-ти критериев):
1) жалобы на локальную или регионарную боль;
2) ограничение объема движений;
3) пальпируемый «тугой» тяж в пораженной мышце;
4) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (ТТ);
5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.
II. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х критериев):
1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) вздрагивание при пальпации ТТ пораженной мышцы;
3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.
По данным клинического обследования, чаще всего патологическим изменениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, регулирующих статико-кинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины, трапециевидная мышца, мышца, выпрямляющая позвоночник, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.

Синдром грушевидной мышцы наиболее часто сопровождает дегенеративные заболевания позвоночника и сакроилеит при воспалительных спондилопатиях. Кроме того, он является одной из наиболее частых причин невертеброгенной радикулопатии при сдавлении седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, а также при прохождении нерва через саму мышцу. Чаще данная патология встречается у женщин [2, 7].

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. Боли при компрессии седалищного нерва приобретают вегетативную окраску (ощущения зябкости, жжения, онемения) с иррадиацией по всей ноге. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва приводит к перемежающейся хромоте (подгрушевидная перемежающаяся хромота). Кожа ноги при этом бледнеет. Пациент вынужден останавливаться при ходьбе, садиться или ложиться [7].
Грушевидная мышца берет начало на тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие из полости таза, проходя по задней стороне тазобедренного сустава, и прикрепляется к большому вертелу. Она ответственна за вращение бедра кнаружи с незначительным отведением.

Пальпировать грушевидную мышцу следует у лежащего на боку или животе пациента. Участки локального напряжения могут пальпироваться через большую ягодичную мышцу. Спазмированные участки чаще всего локализуются медиальнее латеральных двух третей грушевидной линии и латеральнее медиальной трети той же линии (воображаемая линия, проходящая от второго крестцового позвонка несколько медиальнее задней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости; она соответствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодичной мышцы).

Для синдрома грушевидной мышцы характерно наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) и крестцово-подвздошного сочленения (проекция места прикрепления грушевидной мышцы). При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь возникает болевой синдром (симптом Бонне – Бобровниковой). Боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, может возникать при поколачивании по ягодице с больной стороны. При воздействии на нижнепоясничные или верхнекрестцовые остистые отростки происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана). Кроме того, пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может свидетельствовать о компрессионном воздействии спазмированной мышцы [7].

В лечении МФС применяют комплексный подход. Он включает осуществление воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов, анксиолитиков и антиконвульсантов. Одним из эффективных и безопасных препаратов группы миорелаксантов является тизанидин (Сирдалуд) – миорелаксант центрального действия, приводящий к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Сирдалуд обладает свойствами как миорелаксанта, так и анальгетика. Обезболивающее действие реализуется на уровне ЦНС, препарат препятствует передаче болевых импульсов. Препарат обладает также гастропротективным свойством – тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает НПВП-обусловленные изменения гликопротеинов и повреждение слизистой оболочки желудка, действуя через центральные α-адренергические пути.
Наряду с лечением МФС Сирдалуд также широко применяется в комплексной терапии болезни Бехтерева, спондилоартроза и других заболеваний позвоночника, поражений осевого скелета при остеопорозе, для лечения спастичности при неврологических заболеваниях. Сирдалуд способствует уменьшению боли, увеличению объема движений, улучшению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Важным аспектом использования миорелаксантов является то, что уменьшение мышечного спазма предоставляет возможность пациенту полноценно выполнять программу физической реабилитации. Начальная доза тизанидина может колебаться от 2 до 4 мг, можно назначить 2 мг препарата перед сном, при индивидуальном подборе увеличение дозы на 2 мг происходит на 3 – 4-й день приема. Диапазон эффективно действующих доз достаточно широк (от 2 до 12 мг/сут). Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение 2 нед. от начала терапии.

Сирдалуд обладает хорошей переносимостью. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания, головокружение, сухость во рту. Однако эти побочные эффекты носят дозозависимый характер и исчезают после отмены препарата. Клинический опыт показывает, что при краткосрочном приеме с использованием низких доз препарата развитие побочных эффектов минимально. Препарат оказывает гипотензивное действие, что необходимо учитывать у пациентов, получающих антигипертензивную терапию.

Ниже представлен алгоритм лечения МФС:
1. Создание покоя пораженной мышце.
2. Поверхностные тепловые процедуры (с осторожностью у пациентов с сенсорным дефицитом, нарушениями микроциркуляции, сахарным диабетом, злокачественными опухолями).
3. Использование НПВП, анальгетиков (в т. ч. трамадола).
4. Применение миорелаксантов (Сирдалуд –
2–12 мг/сут).
5. Использование антидепрессантов, антиконвульсантов, анксиолитиков.
6. Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область ТТ.
7. Пассивное растяжение мышцы и/или распыление хладагента над ТТ и зоной отраженной боли.
8. Аппликации гелей и мазей (НПВП-гели, диметилсульфоксид, анестетики).
9. Ишемическая компрессия ТТ (сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до инактивации ТТ).
10. Иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция, лазеротерапия, ультразвуковая терапия и др.
11. Постизометрическая релаксация – расслабление мышц после их волевого напряжения.
12. Выполнение упражнений на растяжение мышц. (Для синдрома грушевидной мышцы: лежа на спине с согнутыми коленями и ступнями, стоящими на полу, запрокинуть здоровую ногу на больную. Здоровой ногой мягко надавить на больную, прижимая ее к полу. Для того чтобы предупредить отрывание таза от пола, пациент может удерживать рукой верхнюю переднюю подвздошную ость с больной стороны. Зафиксировать позу на 10 с.)
13. Проведение расслабляющего массажа.
14. Лечение основного заболевания [8].

About the Author: admin