Симптомы блефароспазма

Блефароспазм

Блефароспазм — двусторонние эпизодические неконтролируемые сокращения круговых мышц глаз, которые исчезает во время сна. Могут быть неконтролируемые сокращения мимических мышц и мышц шеи (синдром Мейжа).

Идиопатический блефароспазм — беспричинный. Раздражение глаз (например, инородное тело роговицы или конъюнктивы, трихиаз, блефарит, синдром сухого глаза).

Неконтролируемое мигание, подергивание или закрытие век. Заболевание всегда двустороннее, но в течение короткого времени при первом проявлении может быть односторонним.

блефароспазма основывается на жалобах, анамнезе заболевания и жизни, объективных данных, результатах лабораторного обследования. При постановке диагноза большое значение имеют критерии Харрисона:

  • нормальные роды и развитие в детском возрасте;
  • отсутствие другой неврологической симптоматики: парезов, атаксии, чувствительных нарушений, судорожных приступов, снижения интеллекта;
  • наличие дистонических поз и движений;
  • нормальные лабораторные показатели, отсутствие изменений на глазном дне, нормальные ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга;
  • указание на отсутствие приема нейролептиков в анамнезе.

Идиопатический блефароспазм следует дифференцировать с рядом других патологических состояний.
Истерический блефароспазм характеризуется следующими проявлениями:

  • судорожные сокращения ограничиваются только круговой мышцей глаза, мышцы лба и нижней половины лица никогда не вовлекаются;
  • отсутствие корригирующих жестов, приемов, характерных для блефароспазма (приподнимания бровей, наморщивания лба, откидывания головы назад);
  • связь заболевания с психотравмой, наличие других невротических расстройств, резкая фиксация внимания на гиперкинезе, вычурность, манерность, утрированный характер поз и движений, положительный эффект от психотерапии;
  • при закрывании одного глаза ладонью судорога круговой мышцы глаза уменьшается или исчезает.

Различают тонический и клонический блефароспазм.

Тонический блефароспазм – спазм круговых мышц глаз, сопровождающийся стойким зажмуриванием, продолжительность которого может быть как несколько часов, так и несколько недель.

Он подразделяется на эссенциальный и рефлекторный.

Эссенциальный тонический блефароспазм в большинстве случаев наблюдается у женщин и зачастую обусловлен истерией, травматическим неврозом и пр.

Рефлекторный тонический блефароспазм возникает как следствие продолжительного раздражающего воздействия на рецепторы тройничного нерва при различных офтальмологических заболеваниях, при заболеваниях носоглотки, придаточных пазух носа или зубов.

Клонический Б. проявляется быстрым тиковым смыканием век, непроизвольным учащенным миганием или замедленным открыванием и смыканием век. Данный вид блефароспазма может быть элементом генерализированного гиперкинеза при кожевниковой эпилепсии, малой хорее, синдроме Туретта, тетанусе или патологии экстрапирамидной системы.

Если вы заметили у себя похожие симптомы, обращайтесь к врачу! При рефлекторном тоническом блефароспазме лечение проводят окулист или стоматолог, в случаях эссенциального тонического или клонического блефароспазме — невропатолог или психиатр.

Лечение блефароспазма может быть консервативным и хирургическим. Лечение зависит от причины заболевания. В некоторых случаях помогают периорбитальные новокаиновые блокады, массаж, препараты брома, анальгетики, 1%-ный раствор дикаина. Обязательно проводят лечение основного заболевания. Но в целом медикаментозные способы лечение блефароспазма малоэффективны. В последнее время применяют местные инъекции токсина ботулизма (тип А), который вызывает временный паралич круговой мышцы глаза,

Хирургическое лечение блефароспазма (лиэктомию) проводят при непереносимости ботулотоксина или неэффективности лечения этим препаратом.

Блефароспазм плохо поддается лечению, рецидив заболевания после инъекции ботулотоксина возникает через 3- 4 месяца, в связи с чем требуется проведение повторных курсов инъекций.

Солнцезащитные очки уменьшают чувствительность к свету, которая может вызывать или сопровождать блефароспазм.

Потревожив человека один раз, блефароспазм с высокой вероятностью спустя некоторое время возвращается обратно, хотя это и не является обязательным для данного заболевания фактором. При повторном проявлении в 2/3 случаев непроизвольно смыкаются уже 2 глаза, после чего непрерывно следуют иные осложнения.

1. Лечение первичных заболеваний глаза (например, ксерофтальмии или блефарита, прежде всего путем соблюдения гигиены век и применения искусственных слез 4-6 раз в день).

2. При тяжелом блефароспазме целесообразным есть введение ботулинического токсина в т. orbicutaris вокруг век (действие продолжается преимущественно 3-4 месяца).

3. Если предварительное мероприятие неэффективно, целесообразно хирургическое иссечение т. orbicutaris от верхнего века и брови.

Эта патология не является неотложным состоянием, но при тяжелом блефароспазме больной может быть функционально слепым.

Блефароспазм

Блефароспазм – это непроизвольное сокращение (спазм) круговой мышцы глаза, в результате которого происходит смыкание век. Чаще наблюдается у женщин старше 20 лет.

Долгое время блефароспазм считался одним из проявлений психологических расстройств. К физическим расстройствам его стали относить только с 1985 года, после того как в одном из научных журналов данная патология была подробным образом описана и определена как доброкачественный эссенциальный блефароспазм.

Патологический механизм развития блефароспазма на сегодняшний день не известен. Большинство исследователей полагает, что к спастическому сокращению круговых мышц глаза могут приводить повреждения базальных ядер головного мозга.

Блефароспазм нередко возникает на фоне:

  • болезни Паркинсона;
  • приема нейролептических лекарств;
  • трихиаза;
  • супрануклеарного паралича;
  • инородного тела в глазу;
  • синдрома сухого глаза;
  • блефарита.

Спровоцировать спазм круговых мышц глаз также могут:

  • гиповитаминозы;
  • ежедневная многочасовая работа за компьютером;
  • подверженность стрессу;
  • хроническое недосыпание, физическое и психическое переутомление.

Выделяют две формы блефароспазма, которые можно рассматривать как две стадии одного процесса: клоническую и тоническую.

При клоническом блефароспазме возникают частые неконтролируемые моргания, первоначально только одного глаза, но через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второй. Односторонний блефароспазм в клинической практике встречается крайне редко.

Медленно, в течение нескольких лет, продолжительность и интенсивность эпизодических приступов клонического блефароспазма возрастают. Зажмуривание становится сильным и длительным. В этом случае говорят о переходе патологического состояния в тоническую форму.

Тонический блефароспазм создает серьезную проблему для пациента. При тяжелом течении примерно у 70% пациентов развивается механическая слепота, то есть утрата зрения, обусловленная невозможностью разомкнуть веки.

У молодых женщин, больных истерией, может внезапно возникать двусторонний блефароспазм, самостоятельно исчезающий через несколько часов. Характерным для истерической формы блефароспазма является то, что нажатие на точки выхода ветвей тройничного нерва приводит к разрешению приступа.

  • подергивания век, более интенсивное, чем обычно, моргание, зажмуривание;
  • нарушение отделения слезной жидкости;
  • мацерация век.

Долгое время блефароспазм считался одним из проявлений психологических расстройств. К физическим расстройствам его стали относить только с 1985 года. Читайте также:

Диагностика

Блефароспазм определяется наличием характерной клинической картины. Важно установить причину его возникновения, поскольку, лишь воздействуя на нее, можно добиться положительного эффекта лечения. С этой целью осуществляется полное офтальмологическое обследование. Если блефароспазм не объясняется офтальмологической патологией, проводятся консультации с неврологом, психиатром, стоматологом.

Лечение блефароспазма направлено на устранение причины. Например, при синдроме сухого глаза показано применение увлажняющих глазных капель («искусственной слезы»). При наличии в глазу инородного тела проводят его удаление с последующим курсом противовоспалительной и рассасывающей терапии.

Если установить причину возникновения блефароспазма не удается, прибегают к терапии ботоксом: в определенные точки круглой мышцы глаза вводят микродозы ботулинического токсина, вызывающего временный паралич мышцы. В результате блефароспазм прекращается. Эффект от инъекций ботокса длится не более трех месяцев, поэтому инъекции приходится регулярно повторять.

При неэффективности лечения ботулиническим токсином проводят хирургическую коррекцию блефароспазма, заключающуюся в полном или частичном удалении круговой мышцы глаза.

Важно установить причину возникновения блефароспазма, поскольку, лишь воздействуя на нее, можно добиться положительного эффекта лечения.

Профилактика

Профилактика блефароспазма состоит в предупреждении глазного травматизма, своевременном выявлении и лечении глазных, стоматологических, неврологических и психических заболеваний.

Последствия и осложнения

При часто возникающих и длительных приступах блефароспазма пациентам становится сложно выполнять профессиональные обязанности и другие ежедневные действия. Из-за внезапных приступов механической слепоты пациенты утрачивают возможность водить автомобиль, создаются предпосылки для травмоопасных ситуаций. Все это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов, в результате чего может развиться депрессия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Ознакомьтесь так же:  Монофокальные линзы при катаракте

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Глаукома относится к категории заболеваний, приводящих к необратимым последствиям. Если не лечить болезнь, то человек может ослепнуть без возможности восстановл.

Блефароспазм 22/03/2013

Блефароспазм — это непроизвольное закрытие одного или обоих век. Первыми признаками блефароспазма могут быть непроизвольное увеличение количества моргания на одном или обоих глазах, или трудности для поддержания глаза в открытом виде. У большинства пациентов с блефароспазмом также наблюдается чувствительность к свету (фотофобия) и сухость глаз.

Если болезнь прогрессирует, то спазмы век начинают учащаться и постепенно становятся постоянными. Это прогрессирующее заболевание, т.к. спазмы учащаются и периоды спокойствия век становятся все более короткими. Несмотря на это, в некоторых случаях спазмы достигают определенного количества и не увеличиваются в дальнейшем.

Симптомы могут появиться у пациентов старше 50 лет и в три раза чаще наблюдаются у женщин. Впервые случай блефароспазма был описан в 1985 году, как эссенциальный доброкачественный блефароспазм в одном северо-американском журнале, но только в последние годы был признан физическим , а не психологическим расстройством.

Как проводится диагностика блефароспазма?

Не существует никакой специфической пробы для реализации диагностики, т.к. речь идет о клинической диагностике. Зачастую пациент уверен, что данное растройство является следствием плохой привычки и не ищет медицинского способа избавления от нее.

Блефароспазмы могут увеличиваться по частоте и длительности таким образом, что пациент начинает страдать функциональной слепотой. Если спазмы сильные, то они также могут повлиять на процесс речи, а также еды. У пациента могут возникнуть проблемы при вождении транспорта, при просмотре телевизора, или трудности, связанные с другими ежедневными делами.

Что такое апраксия открытия век?

Апраксия открытия век, ассоциируемая с блефароспазмом, является наиболее распространенной причиной безуспешного применения ботулинового токсина. Пациенты с данным растройством испытывают сложности при открытия век даже после того, как блефароспазмы были сокращены с помощью ботулинового токсина. В таких случаях пациентам необходимо некоторое время после спазма для того, чтобы поднять веки.

Лечение эссенциального блефароспазма

На сегодняшний день лечение блефароспазма проводится с применением ботокса.

Проводится серия небольших инъекций ботулинового токсина в мышцы вокруг глаза. Эти инъекции временно ослабевают мышцы для полной или частичной остановки спазматического движения. Эффект от данных инъекций всегда временный и обычно длится около 3 месяцев, в связи с чем необходимо их повторное применение.

Хирургическое лечение (orbiculectomia) назначается пациентам, которым не подходит лечение ботулиновым токсином. Состоит в частичном или полном удалении мышц, отвечающих за процесс закрывания глаз, в частности орбикулярной мышцы. В некоторых случаях после операции необходимо продолжать курс инфильтраций ботокса.

Ботокс не всегда эффективен при лечении апраксии открытия века. В небольшом проценте случаев апраксия может привести пациента к инвалидности, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство для осуществления возможности открытия век.

Блефароспазм

Что такое блефароспазм?

Это непроизвольное спастическое и повторяющееся сокращение круговых мышц глаза, которое вызывает аномальные положения и движения (дистония).

Эссенциальный или первичный блефароспазм является двусторонним и может сопровождаться непризвольными движениями шеи, головы или рта, которые исчезают только во время сна.

Процесс обычно прогрессирует постепенно, с увеличением интенсивности и частоты. Принудительное закрытие век может привести к нарушению зрения.

Почему он возникает?

Блефароспазм является одним из наиболее распространенных видов дистонии лица.

Причинами могут быть:

  • Функциональное неврологическое расстройство центральной нервной системы
  • Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов
  • Отсутствие смазки глазной поверхности, которое приводит к увеличению активности века, чтобы попытаться равномерно распределить недостаточную или низкокачественную слезу

Другим распространенным расстройством является гемифациальный спазм, который, хотя и не является дистонией, но влияет на мышцы одной стороны лица, вызывая нерегулярные, непроизвольные и учащающиеся движения, которые также могут воздействовать на глаз.

Гемифациальный спазм, во многих случаях, появляется в результате защемления лицевого нерва артерией или в результате какой-либо травмы.

Как можно предупредить блефароспазм?

Блефароспазм невозможно предупредить, но важно выявить его вовремя. Так как иногда симптомы блефароспазма могут ошибочными или не принятыми всерьез, то, возможно, что некоторая часть населения не знает своем заболевании.

Во многих случаях блефароспазм считают проблемой офтальмологического характера, когда на самом деле это неврологический фактор. Кроме того, если дистония начинается в детстве, то впоследствии часто распространяется и на другие группы мышц. Поэтому ранняя диагностика и лечение этого заболевания помогут избежать осложнений, связанных с аномальными положениями тела.

Симптомы блефароспазма

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

Блефароспазм — непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к учащенному морганию и стойкому смыканию век.

Основными симптомами заболевания являются:

  • Учащенное моргание
  • Непроизвольное зажмуривание одного или обоих глаз
  • Дискомфорт и чувство «инородного тела» в глазах
  • Слезотечение или сухость глаз

Отсутствие адекватного лечения блефароспазма значительно ухудшает качество жизни больного и способствует нарастанию тяжести заболевания. Насильственное тоническое закрытие век может стать причиной так называемой «функциональной слепоты».

В качестве терапии в настоящее время ведущее место занимают инъекции препаратов ботулотоксина типа А, эффективность и хорошая переносимость которых показана в многолетней мировой практике.

Цель программы: диагностика и лечение блефароспазма. Может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях неврологического стационара.

Диагностика (от 10 000 руб.)

  • Консультация врача-невролога (первичный осмотр бесплатно)
  • МРТ головного мозга
  • Электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование (декремент-тест)
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) (по показаниям)

Лечение и реабилитация*
Разработка индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий с персонифицированным подбором частоты, кратности и продолжительности всех процедур, с учетом возможных противопоказаний и тяжести состояния.

  • Ботулинотерапия – регулярные инъекции препаратов ботулотоксина типа А с интервалами в 3-4 месяца
  • Метод биологической обратной связи — БОС-терапия (не менее 10 сеансов)
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (по показаниям)
  • И др.
Ознакомьтесь так же:  Как определить дальнозоркость в домашних условиях

* продолжительность и стоимость программы диагностики и лечения определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ — БЕСПЛАТНО

Диагностика и лечение различных форм блефароспазма Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лихачев С. А., Веевник Е. В., Василевская Л. А.

Приведены данные по клиническим особенностям, диагностике и лечению блефароспазма . Описан новый метод диагностики с использованием лазерных технологий с применением спекл-оптического метода оценки биомеханических параметров мышц, вовлеченных в патологический процесс. Изложен метод введения ботулинического токсина А, позволяющий оптимизировать терапевтический эффект препарата.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лихачев С.А., Веевник Е.В., Василевская Л.А.,

Diagnostics and treatment of different forms of blepharospasm

The data on clinical features, diagnostics and treatment of blepharospasm is cited in the article. A new method of diagnostics with the use of laser equipment which is based on registration of speckl-optical biomechanical parameters of the involved muscles is described. The way of introduction of botulinum toxin type A preparation that improves the therapeutic effect of the preparation is described. It allows to avoid ptosis as a possible complication.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение различных форм блефароспазма»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ

С.А. Лихачев, Е.В. Веевник, Л.А. Василевская

ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и

Приведены данные по клиническим особенностям, диагностике и лечению блефароспазма. Описан новый метод диагностики с использованием лазерных технологий с применением спекл-оптического метода оценки биомеханических параметров мышц, вовлеченных в патологический процесс. Изложен метод введения ботулиничес-кого токсина А, позволяющий оптимизировать терапевтический эффект препарата.

Ключевые слова: блефароспазм, клиника, диагностика, лечение.

The data on clinical features, diagnostics and treatment of blepharospasm is cited in the article. A new method of diagnostics with the use of laser equipment which is based on registration of speckl-optical biomechanical parameters of the involved muscles is described. The way of introduction of botulinum toxin type A preparation that improves the therapeutic effect of the preparation is described. It allows to avoid ptosis as a possible complication.

Key words: blepharospasm, clinical features, diagnostics, treatment.

Эссенциальный блефароспазм — одна из форм краниальной мышечной дистонии, которая развивается преимущественно на 5-6-м десятилетии жизни и проявляется непроизвольными зажмуриваниями глаз. Блефароспазм не только является малоизученной патологией экстрапирамидной системы, но и представляет особый интерес в медико-социальном плане в связи с формированием у пациентов функциональной слепоты, что приводит к их социальной дезадаптации вплоть до затруднения в самообслуживании.

Этиология заболевания на сегодняшний день окончательно не установлена. С помощью позит-ронно-эмиссионной томографии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии доказано вовлечение в патологический процесс базальных ганглиев. Клинические проявления обусловлены ней-родинамическими сдвигами на этом уровне, которые заключаются в разнонаправленных нарушениях синтеза и обмена нейромедиаторов в виде гиперактивности холинергических, дофаминергичес-ких, глутаматергических и недостаточности ГАМК-ергических систем, вследствие чего формируется дистоническая моторная программа. Данные, полученные при исследовании мозгового метаболизма, а также результаты нейрофизиологических методов, выявляют нарушения функциональной активности премоторной коры, неспецифических систем головного мозга, интернейронного аппарата ствола, нарушение реципрокного торможения мышц-антагонистов, изменение рефлекса на растяжение [3]. Патологическая информация из стрио-паллидарного комплекса через таламус попадает в премоторную зону коры, где ошибочно вырабатывается и модулируется моторная программа, которая обусловливает клинические проявления заболевания. Определенную роль играют патологические афферентные потоки из тригеми-нально-фациальной системы, которые выступают в качестве пускового и поддерживающего симп-томообразующего фактора.

Установлено, что женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Заболевание проявляется спонтанными, двусторонними клонико-тонически-ми или тоническими сокращениями круговых мышц глаз. Иногда в процесс могут вовлекаться параназальные мышцы и мышцы лба. Дебют заболевания может носить симметричный либо асимметричный характер, в некоторых случаях может развиваться светобоязнь. Возможны типичные двигательные проявления в виде учащенного моргания, зажмуривания, опускания век, либо сенсорные нарушения — боль, раздражение, ощущение «песка» в глазах, что нередко является причиной постановки неправильного диагноза. В результате прогрессирования блефароспазма непроизвольные зажмуривания глаз становятся более выраженными и частыми, что существенно ухудшает качество жизни пациентов. Выделяют несколько типов блефароспазма [1]:

1) учащенное моргание;

2) эпизоды зажмуривания в виде частых кратковременных, ритмичных спазмов круговых мышц глаз;

3) эпизоды длительных зажмуриваний;

4) эпизоды частых ритмичных спазмов круговой мышцы в сочетании с отдельными подергиваниями век;

5) закрывание глаз (опускание век).

В сочетании с классическими проявлениями блефароспазма и, реже, в изолированной форме может встречаться синдром апраксии открытия век — «акинетический блефароспазм», в основе которого лежит недостаточная активность мышцы, поднимающей верхнее веко. Основной жалобой является опускание век, при этом закрывание и зажмуривание глаз не затруднено, периодически возникают эпизоды спонтанного открывания глаз. При произвольной попытке открыть глаза пациент запрокидывает голову, придерживает веки пальцами, наморщивает мышцы лба. Согласно данным, полученным при электронейромиографии, апраксия

Журнал ГрГМУ 2006 № 3

открытия век может являться следствием угнетения функции мышцы, поднимающей верхнее веко, сокращения претарзальной части круговой мышцы глаза либо их сочетания.

Апраксия открытия век может встречаться в структуре других патологических процессов с вовлечением экстрапирамидной системы (мультиси-стемная атрофия, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения в недоминантном полушарии). Отсутствие характерной для них клинической картины и данные обследования позволяют исключить вторичный характер описанного синдрома.

Для эссенциального блефароспазма характерна динамичность гиперкинеза (усиление симптоматики при чтении, просмотре телевизора); зависимость гиперкинеза от положения тела (уменьшение его в горизонтальном положении); использование корригирующих жестов и приемов (ношение затемненных очков, закрывание одного глаза, прикосновение к различным участкам кожи лица, курение, жевание и др.) [2]. Отмечена зависимость блефароспазма от постуральной иннервации: практически всегда можно выбрать такое положение глазных яблок, при котором дистонические явления прекращаются. Чаще это происходит в положении крайнего отведения глаз во время слежения, при полуопущенных веках. В большинстве случаев отмечается прогрессирующее течение заболевания, нередко в патологический процесс вовлекаются также другие мышцы лица, языка, гортани, шеи.

В связи с отсутствием специфических маркеров блефароспазма диагностика его основана на характерных клинических проявлениях при условии исключения других заболеваний центральной нервной системы, одним из симптомов которых могут быть дискинезии в области лица. Для диагностики блефароспазма используют критерии Хар-рисона, соответствие которым делает диагноз наиболее вероятным:

♦ нормальные роды и развитие в детстве,

♦ наличие дистонических поз и движений,

♦ отсутствие другой неврологической симптоматики,

♦ нормальные лабораторные показатели, отсутствие изменений при нейроофтальмологическом обследовании, нейровизуализации и ЭЭГ,

♦ указание на отсутствие приема нейролептиков в анамнезе.

Идиопатический блефароспазм необходимо дифференцировать с рядом патологических состояний, имеющих сходные клинические проявления.

При истерическом блефароспазме имеется связь симптоматики с психотравмой, вычурность, манерность гиперкинеза, положительный эффект от психотерапии. В процесс вовлекаются только круговые мышцы глаз, мышцы лба и нижней половины лица остаются интактными. Корригирующие жесты такими пациентами не используются, а закрывание одного глаза ладонью уменьшает либо устраняет сокращение круговой мышцы глаза, в

отличие от блефароспазма. Явления рефлекторного блефароспазма могут наблюдаться у больных с офтальмологической патологией: глаукомой, воспалительными процессами. Однако в этих случаях всегда присутствуют и другие, характерные для названных процессов симптомы (боль, гиперемия глазного яблока и др.), а в результате лечения основного заболевания регрессируют и явления бле-фароспазма.

Для тиков характерен детский и молодой возраст возникновения патологии, а также сохранение симптоматики во сне. При миотонии отмечается задержка расслабления круговой мышцы глаза после сильного зажмуривания, что затрудняет открывание век и тем самым может имитировать блефароспазм. Аналогичные проявления могут наблюдаться при гиперкалиемической форме периодического паралича, гипотиреозе. Диагностически значимыми в данном случае являются данные электронейромиографического исследования, содержание в сыворотке калия и соответствующих ферментов и исключение эндокринной патологии. Глазная форма миастении, которая может симулировать блефароспазм (особенно в сочетании с синдромом апраксии открытия век), сопровождается патологической слабостью мышц, наличием глазодвигательных нарушений, положительным эффектом от специфического лечения. Тщательно проведенный осмотр больных, собранный анамнез заболевания и данные обследований позволяют поставить правильный диагноз. Однако отсутствие конкретных специфических патоморфологических, биохимических и электрофизиологических маркеров блефароспазма значительно затрудняет своевременную диагностику заболевания. В связи с этим в настоящее время ведется активный поиск диагностических методов данной патологии.

Ознакомьтесь так же:  Микрофтальм и катаракта

Для диагностики двигательных расстройств в области лица нами предлагается использование лазерных технологий с применением спекл-опти-ческого метода оценки биомеханических параметров тонуса и тремора мышц, вовлеченных в патологический процесс.

Исследования проводились с помощью лазерного диагностического аппарата «Спеклометр». Для этого приемно-осветительный датчик аппарата располагали в четырех точках круговой мышцы глаза и регистрировали флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения. В качестве информативных параметров для оценки тремора использовали среднюю частоту спектра коэффициент асимметрии спектра As и частоту основной спектральной гармоники F0 на которой регистрируется самая высокая амплитуда спектра. Разработаны также диагностические критерии тонического состояния мимических мышц, к которым относятся мощность спектра (МС), средняя частота и коэффициент асимметрии спектра As. Проведена дифференциальная диагностика двигательных расстройств в области лица при блефа-роспазме и у здоровых лиц в покое и в условиях моделирования лицевых дискинезий (тремор, произвольное моргание, зажмуривание, максимальное

произвольное сокращении круговой мышцы глаза (КМГ).

При анализе изучаемых спекл-оптических показателей тремора в двух группах обследованных лиц у больных блефароспазмом по сравнению с нормой выявлена достоверная разница в виде увеличения средней частоты на 6-5%, коэффициента асимметрии As на 23-78% и снижения частоты основной спектральной гармоники F0 на 52-26% соответственно верхнему и нижнему веку. Сопоставление спекл-оптических параметров биомеханических нарушений у здоровых лиц в условиях моделирования лицевых дискинезий и больных с блефароспазмом показало, что направленность изменений изучаемых показателей при блефарос-пазме и в условиях моделирования тремора у здоровых лиц совпадают. Установлена достоверная разница в виде увеличения на 3-11% , As — на 10-38% и снижения F0 на 4-16% у пациентов с бле-фароспазмом в зависимости от зоны регистрации.

Сравнительный анализ результатов изучения мышечного тонуса КМГ в обеих группах обследованных показал, что и As у больных были на 9 и 23%, соответственно, выше нормы с тенденцией к снижению у них количественных значений мощности спектра (диапазон частот 1-62 Гц). Для выявления возможности симуляции блефарос-пазма мы провели сопоставление показателей тонуса КМГ у здоровых лиц в условиях максимального сокращения этой мышцы и у больных во время ее непроизвольного сокращения. Установлено, что при сокращении КМГ у здоровых лиц и As превышают аналогичные показатели в основной группе на 11 и 21% соответственно (нижняя часть КМГ; диапазон частот 1-62 Гц). Наряду с этим, МС у здоровых лиц в условиях сокращения КМГ оказалась в 2 раза ниже, чем у больных в полосе пропускания 1-62 Гц и на 45% меньше в диапазоне 10-62 Гц.

Изучена информативность разработанных информативных спекл-оптических параметров тремора и тонуса мышц для оценки эффективности лечения. Выявлено изменение спекл-оптических показателей тремора в виде незначительного снижения спектральной кривой на 5-11%, уменьшения As на 13-31% и повышения F0 на 13-20%. При этом параметры мышечного тонуса КМГ на высоте клинического эффекта характеризуются снижением на 13-6%, As — на 28-20 % и увеличение МС на 14-15% соответственно диапазонам частот 1-62 и 10-62 Гц (нижняя часть КМГ). Аналогичные изменения спекл-оптических показателей выявлены и в области верхней части КМГ.

Полученные данные позволяют говорить о возможности использования данного метода для диагностики блефароспазма, а также с целью объективизации результатов его лечения, поскольку в этом случае спекл-оптические показатели приближаются к таковым у здоровых лиц.

В лечении блефароспазма существует несколько направлений. Консервативная терапия включает медикаментозное воздействие, иглорефлексотера-пию, психотерапию. К основным группам лекар-

ственных препаратов, которые используются при данной патологии, относятся бензодиазепины, антидепрессанты, нейролептики и холинолитики. Рекомендуется начинать терапию с назначения кло-назепама в начальной дозе 1-2 мг в сутки с последующим увеличением дозы до 6-8 мг в сутки в течение 2-3 недель. При отсутствии эффекта к лечению добавляют атипичные нейролептики (эг-лонил — 4 мг в/м через день) или назначают сона-пакс (75 мг в сутки). При сочетании блефароспаз-ма с оромандибулярной дистонией эффективно применение баклофена (начальная доза 75 мг в сутки с постепенным увеличением до 150 мг в сутки в течение 2-3 месяцев).

Существуют хирургические методики коррекции данной патологии: билатеральное пересечение ветвей лицевых нервов, инъекция алкоголя либо термолитическое поражение их ветвей. Однако следует отметить, что названные методы недостаточно эффективны и травматичны.

На сегодняшний день самым эффективным способом лечения блефароспазма является инъекционное введение препаратов ботулинического токсина А. Эти лекарственные средства действуют как блокирующий агент в холинергических нервных окончаниях на пресинаптическом уровне. Ингиби-руя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, они приводят к уменьшению мышечного сокращения [1]. Суммарная начальная доза препарата ботулотоксина А (Диспорта) составляет по 120 ЕД на каждый глаз, которые вводятся подкожно в четыре точки круговой мышцы глаза. Терапевтическое действие начинается через 2-3 дня, достигая максимума в течение нескольких недель, продолжительностью в среднем 3-4 месяца. В последующем препарат можно вводить повторно.

Среди осложнений данного метода основными являются преходящий птоз, диплопия и гематомы в месте введения. С целью предотвращения возникновения названных побочных эффектов нами был разработан метод, позволяющий оптимизировать терапевтический эффект препарата. Для этого после инъекции препарата ботулинического токсина А на проекцию мышцы, поднимающей верхнее веко, накладывается бандажная повязка на 2 часа, что предотвращает затекание препарата в указанную область и тем самым препятствует развитию птоза.

Таким образом, применение новых диагностических приемов и совершенствование методов медикаментозного лечения способствуют объективизации характера биомеханических нарушений у больных с блефароспазмом и оптимизации терапевтического эффекта.

1. Орлова, О.Р., Яхно, Н.Н. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике: Руководство для врачей. — М., 2000. — 205 с.

2. Шток, В.Н., Левин, О.С., Федорова, Н.В. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М., 2002 . — 230 с.

Блефароспазм

Что такое блефароспазм

Здоровый взрослый человек моргает со скоростью 10 — 20 раз в минуту. Увеличение частоты моргания известно как блефароспазм. Блефаро (от древне-греческого βλέφαρον) означает веко. Спазм — это неконтролируемое, непроизвольное сокращение мышц. Таким образом, блефароспазм — это аномальная фокальная дистония, которая вызывает сокращение или подергивание круговой мышцы глаза.

Блефароспазм начинается постепенно, с чрезмерного моргания или раздражения глаз. На ранних стадиях симптом возникает только на фоне стресса, усталости и эмоционального переутомления. Частота мышечных сокращений и спазмов может увеличиваться, вызывая полное смыкание век.

Женщины страдают от блефароспазма в три раза чаще мужчин. Симптом обычно появляется в возрасте от 50 до 60 лет. Частота его возникновения составляет 5 случаев на 100 000 человек.

  • Чрезмерное моргание
  • Неконтролируемое сокращение или подергивание глазных мышц
  • Сухость глаз
  • Повышенная чувствительность к солнцу и яркому свету

Травма глаза
Травма глаза (механическая, термическая или химическая) вызывает блефароспазм: это защитная реакция глаза на повреждение.

Воспалительные заболевания переднего отрезка
Вызвать симптом могут такие заболевания, как блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит.

Синдром сухого глаза

Общие патологии
Некоторые паталогии также способны привести к развитию блефароспазма: рассеянный склероз, очаговые поражения, церебральный паралич и синдром Туретта.

Лекарственная терапия
В зависимости от причины блефароспазма невролог может назначить прием психотропных или седативных препаратов, миорелаксантов.

Введение ботулотоксина
Препарат вводят в круговую мышцу глаза раз в три месяца. Эффект от ботулинического токсина наступает мгновенно. Эффективность достигает почти 100%.

Хирургическое лечение
Показанием для хирургического лечения блефароспазма является неэффективность лекарственной терапии. Во время операции проводят пересечение ветви лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза.

Последствия

В тяжелых случаях спазм век может длиться несколько часов. Хотя зрение от этого не страдает, человек остается слепым на период спазма.

Профилактика

Носите темные очки
Защитите глаза от воздействия яркого света.

Переключайте внимание
Остановитесь. Прочтите или спойте вслух, дотроньтесь пальцами до висков или носа. Это снизит риск появления блефароспазма.

Избегайте кофеина
Пейте меньше кофе и ешьте меньше шоколада.

Отдыхайте
Попробуйте уменьшить хронический стресс на работе. Научитесь управлять им с помощью медитации или йоги.

Если вы чувствуете появление симптома, выключите свет. Проведите некоторое время в темноте и постарайтесь расслабиться.

About the Author: admin