Шизофрения суицидальные мысли

СУИЦИД НА РАННИХ СТАДИЯХ ШИЗОФРЕНИИ

Суицид является актуальной ведущей причиной смерти среди пациентов, страдающих шизофренией. Даже если мысли о самоубийстве могут присутствовать на разных стадиях заболевания, некоторые различия были описаны между риском самоубийства у пациентов, испытывающих первый эпизод психоза и тех, кто имеет долгосрочную шизофрению. Суицидальные мысли и попытки также могут быть распространены среди пациентов с подпороговыми психотическими переживаниями. Факторами, связанными с риском самоубийства в ранней стадии шизофрении являются предыдущие суицидальные попытки и социальные аспекты. Кроме того, некоторые психотические симптомы и токсикомании связаны с повышенным риском самоубийства [1,3].

Риск самоубийства может быть оценен в многоступенчатом континууме, который включает в себя суицидальные мысли.

Первый эпизод психоза можно разделить на четыре фазы: продромальная фаза или возникающий психоз, фаза длительно нелеченного психоза, острый психоз и его лечение, и фаза после психотического восстановления. Каждая фаза характеризуется различным риском самоубийства. На первом этапе суицидальное поведение может быть связано с дистрессом, вызванным новыми психотическими переживаниями. Задержка доступа к системе психического здравоохранения и начала лечения может в значительной степени способствовать увеличению риска суицида среди больных шизофренией. Во время острой фазы шизофрении, психотические переживания (тревожащие бред, галлюцинации) и чувства, такие как страх и потери, являются значимыми факторами для самоубийства.

Риск самоубийства в течение следующей фазы после психотического восстановления может быть связан с развитием нейрокогнитивных осложнений [2,4].

Было проведено несколько исследований на предсказание самоубийств у пациентов, страдающих шизофренией, с целью улучшить раннее выявление суицидального риска и предотвращение суицида.

Соотношение между риском самоубийства и возрастом начала психотических симптомов достаточно сложное. В недавнем исследовании, большинству подростков, пытавшихся совершить самоубийство был поставлен диагноз расстройства шизофренического спектра. Пациенты с более поздним возрастом начала психоза имеют более низкий риск самоубийства, вероятно, из-за того, что молодые люди в основном живут с родителями на протяжении всех лет обучения.

Длительно нелеченный психоз.

Как уже говорилось выше, длительно нелеченный психоз является одним из наиболее часто встречающихся факторов риска неблагоприятного исхода и самоубийств среди пациентов с шизофренией. Исследования показали, что пациенты, поступающие без раннего обнаружения первого эпизода психоза имеют более высокий риск самоубийства.

Были найдены противоречивые гендерные модели суицидального поведения у пациентов с длительно нелеченным психозом. Некоторые из них не показали никакого отношения к риску самоубийства, что свидетельствует о том, что тяжесть клинического состояния может не влиять на гендерные различия в суицидальном поведении. В некоторых исследованиях мужчины кажутся более подвержены самоубийству, чем у женщин.

Исследования показывают, что только 20% пациентов, пытавшихся совершить самоубийство находились в комфортной жизненной ситуации. В большинстве случаев суицид происходил из-за беспокойства по поводу одиночества. Таким образом, можно предположить, что жить в семье является фактором защиты. Кроме того, был обнаружен повышенный риск самоубийства у пациентов, которые испытали страх потерять своего партнера или социальное положение. Дальнейшие исследования также необходимы, поскольку вовлечение семьи и сплоченность семьи являются значимыми факторами, влияющие на исход болезни.

Познание и образование.

Несколько исследований сообщают, что высшее образование связано с повышенным риском самоубийства в первом эпизоде психоза. Пытавшиеся совершить самоубийство имеют более высокие когнитивные функции, чем не пытавшиеся. Более высокие уровни исполнительных функций могут влиять на способность планировать суицидального поведения. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показывают, что более высокие когнитивные функции, в частности, внимания и быстроты психомоторной скорости, плавности речи, вербальной памяти, оперативной памяти, исполнительные функции связаны с большим суицидальным риском.

Некоторые авторы отмечают, что пациенты с ярко выраженными негативными симптомами, в частности, с дефицитом эмоциональной выразительности, имеют значительно нарушенную способность испытывать эмоциональный стресс, вызванный болезнью. Это может снизить вероятность развития чувства безысходности и суицидальных наклонностей.

Следует отметить, что шизофрения связана с существенным нарушением в профессиональной деятельности, которая может начаться во время продромального фазы болезни. Было установлено, что социальный дрейф распространен у лиц с психотическими расстройствами и первым эпизодом психоза. Они более вероятно, будут из низших социальных классов, по сравнению с населением в целом.

Проведено несколько исследований о психической травме и ее негативном влиянии на клинический исход. Хорошо известно, что травматические жизненные события могут привести к беспокойству, депрессии и появлению психотических симптомов.

Последствия психических травм дают дополнительный риск самоубийства у пациентов с первичным эпизодом психоза. Были исследованы все симптомы посттравматического стресса и влияние на суицидальное поведение психической травмы, связанной с психотическим началом. Суицидальные показатели поведения были выше у тех, кто страдает от посттравматического стрессового расстройства, даже если расстройство было до начала психоза.

Другие факторы также могут предсказать риск самоубийства, хотя результаты по- прежнему противоречивы.

Использование медикаментов также должно рассматриваться среди факторов, влияющих на риск самоубийства среди пациентов с шизофренией. Даже если свидетельства о том, что антипсихотические препараты не снижают риск самоубийства и первичного эпизода психоза, существуют данные, что клозапин хорош в лечении стойких психозов.

Самоубийство является одной из ведущих причин преждевременной смерти среди лиц, страдающих шизофренией и психотическими расстройствами. Количество попыток самоубийства у этих больных также высоко. Антипсихотическое лечение остается решающим фактором для снижения самоубийств пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных психотерапевтических и психосоциальных вмешательств, которые могут предложить больше преимуществ для профилактики суицидального поведения у таких больных.

Список литературы

1. Анализ социальных характеристик больных психоневрологического профиля / И.Э. Есауленко, О.Ю. Ширяев, С.И. Штаньков, Н.А. Гладских // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 522-525.

2. Методология расчета комплексной интегрированной оценки состояния больных шизофренией / И.Э. Есауленко, С.И. Штаньков, И.Я. Львович, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // В сборнике: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 93-95.

3. Пациенты с длительным течением заболевания как важная организационная проблема в психиатрии / О.Ю. Ширяев, С.И. Штаньков, Е.В. Дмитриев, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // В сборнике: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2015. С. 140-144.

4. Разработка интегрального показателя реабилитационного потенциала больных шизофренией / И.Э. Есауленко, С.И. Штаньков, Н.А. Гладских, Ю.А. Крыжановская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2014 -Т. 13. №3. -С 683- 686.

Шизофрения суицидальные мысли

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

М.Г. Гулямов и Ю. В. Бессонов (1983) отмечают высокую частоту суицидных попыток у больных прогредиентной параноидной формой шизофрении с синдромом Кандинского-Клерамбо — у половины больных, из них у 15% они закончились летально. На высокий риск самоубийства при шизофрении указывают бредовые идеи преследования или воздействия, острое начало приступа, наличие угрожающих или приказывающих «голосов», сенестопатий и дисморфофобии. Для шизофрении особенно характерны комбинированные способы совершения самоубийств.

По данным А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко (1980), суицидальное поведение при шизофрении чаще обусловлено психогенными реакциями в ответ на неблагоприятные средовые воздействия и наблюдается при вялом, малопрогредиентном течении процесса, а также в ремиссиях при приступообразном течении. Характерна относительная сохранность больных, критичность, «откликаемость» на ситуацию. Преобладают мотивы потери значимого другого и осознание собственной несостоятельности в различных сферах деятельности. Суицидальный риск выше при астенических и психопато-подобных типах ремиссий.

Реже наблюдается суицидальное поведение, обусловленное психотическими расстройствами при простой форме шизофрении с изменением личности, синдромом метафизической интоксикации, аутистически-пессимистическим мировоззрением, инакомыслием, дистимическими расстройствами. Суицидогенные конфликты складываются в абстрактной, виртуальной сфере; преобладают депрессивно окрашенные представления о бессмысленности жизни и бесперспективности бытия. Для этих больных характерна суицидомания с хронически высоким суицидальным риском.

Третий, психотический вариант суицидального поведения встречается при остром развитии аффективно-параноидных и галлюцинаторно-параноидных приступов. Патологическая мотивация суицидального поведения связана с бредовыми идеями несостоятельности, самообвинения, осуждения, преследования, физического воздействия; ипохондрическими и дисморфо-фобическими идеями; бредом ревности, вербальными галлюцинациями, в том числе императивного характера; различными деперсонализационными и сенестопатическими расстройствами; патологическими изменениями самооценки; первичной утратой смысла жизни. Наиболее высокий риск суицидных попыток и наибольшие трудности их предотвращения отмечаются при простой и психопатоподобной формах шизофрении, осложненных хроническим алкоголизмом.

Ознакомьтесь так же:  Заикание мальчика в 4 года

А.Е. Личко (1985) отмечает частоту суицидальных тенденций у подростков с психопатоподобной шизофренией. Суицидальное поведение у них отличается амбивалентностью, мотивация обычно заумная, суицидальные мысли скрываются от окружающих, реализуются далеко не всегда, без внешнего повода, и поражают бессмысленностью и жестокостью.

Т.И. Пепеляева (1889) указывает, что в молодом возрасте вялотекущая шизофрения с неврозоподобной симптоматикой обычно сопровождается аффективными колебаниями, проявляющимися в виде атипичных депрессий. Такие состояния характеризуются тревожно-тоскливым аффектом и способствуют обострению наличествующих в клинике обсессивно-фобических и ипохондрических расстройств. На этом фоне нередко возникают сложные сенестопатии, определяющие охваченность больных страхом за исход тягостных болезненных ощущений. Как правило, эти патологические ощущения при наличии тревоги достигают степени особо мучительных и непереносимых, а на высоте ажитации приводят к острой реализации суицидальных тенденций. Суициды в таких случаях чаще носят неожиданный импульсивный характер.

М.Б. Данилова и Т.И. Пепеляева (1987) выявили следующие мотивы суицидального поведения больных шизофренией:

— неопределенная угроза (переживания интенсивного качественно к неопределенного страха по типу надвигающейся катастрофы);

— угроза жизни (переживание конкретного страха за жизнь);

— угроза личностного опустошения и деградации (переживание нарастающей психической дезорганизации);

— изменение мировосприятия (переживание утраты способности эмоционального реагирования на окружающее);

— изменение самоощущения (переживание собственной измененности);

— несправедливое отношение (переживание незаслуженного обвинения, осуждения),

— преследование (переживание несправедливого «гонения» со стороны окружающих);

— соматическое заболевание, физическое страдание (переживание наличия опасной для жизни болезни, уродства);

— потеря значимого другого (переживание утраты близкого человека);

— изменение привычного стереотипа жизни, одиночества (переживания, связанные с социальной изоляцией, неблагоприятным изменением уклада жизни),

— страдания и несчастья других (переживания самоосуждения, самообвинения),

— несостоятельность (переживание собственной неполноценности);

— падение престижа (переживание низкой оценки себя со стороны окружающих);

— первичная утрата смысла жизни (переживание бесцельности и бессмысленности собственного существования).

По данным авторов, ведущее место в формировании суицидальных тенденций занимают психопатологические расстройства (галлюцинаторно-параноидные, депрессивно-параноидные, острые аффективные состояния страха ажитации, ипохондрического раптуса). Наиболее распространенным мотивом суицидального поведения при этих состояниях является чувство угрозы жизни сопровождающееся напряженным аффектом тревоги и страха. Авторы выделяют следующие типы суицидального поведения больных шизофренией.

Аутистически-рационалистический тип возникает в условиях нарастающей аутизации больных в комплексе с личностными изменениями, чаще всего в виде особого аутистически-пессимистического мировоззрения (обычно в рамках простой формы шизофрении). Синдром изоляции характеризуется отрывом от реального мира и переориентацией личностной позиции больных на социальном уровне. В совокупности с особенностями мышления эти изменения определяют появление аутистического пессимистического мировоззрения и суицидального поведения. Последнее, как правило, меньше зависит от психотравмирующих факторов и в то же время не имеет прямой связи с развитием психоза. Суицидогенные конфликты возникают на фоне своеобразного мировоззрения и оказываются лишенными реальной основы. Суицидальные мотивы принимают оторванный от реальности, абстрактный характер. Социальная среда воспринимается как препятствие на пути «значимых» форм деятельности и поведения.

Содержанием конфликта в подавляющем большинстве случаев является первичная утрата смысла жизни, что связано не с депрессией, а с устойчиво складывающейся позицией личности. Эти личностные установки практически не подвержены спонтанным колебаниям и не редуцируются под влиянием антидепрессантов. Суицидальные тенденции у больных данной группы отличаются чрезвычайной стойкостью и несут угрозу летального исхода.

Психотический тип суицидального поведения с произвольной реализацией суицидальных намерений связан с аффективно-параноидным отношением к окружающему и собственной личности. Клиническая картина содержит разнообразные продуктивные психопатологические синдромы (параноидные, депрессивно-параноидные, острые бредовые, онейроидные и др.), включающие конфликтогенные моменты. Мотивы самоубийств формируются в условиях конфликтных ситуаций, обусловленных содержанием психоза. Наиболее распространенным мотивом самоубийств при параноидных состояниях становятся переживания, обусловленные содержанием психоза: угроза жизни, несправедливое отношение, страдания и несчастья других, преследование. Для больных эти ситуации имеют реальный характер и затрагивают глубинные витальные чувства.

Суицидные попытки с таким характером мотиваций совершаются на фоне острого аффективного напряжения, кульминаций аффекта страха, тревоги, состояния отчаяния, обиды, безысходности. В ситуации параноидной угрозы жизни обобщенным мотивом суицидального поведения становится собственный вывод больных о том, что «лучше покончить с собой, чем быть в постоянных мучениях, страхе, в ожидании предстоящей мучительной смерти от рук врагов или позора». Угроза жизни является актуальным переживанием в бредовой структуре психоза, чем и объясняется высокий уровень суицидального риска в этих случаях. Длительность периода суицидальной опасности больных данной группы определяется, как правило, продолжительностью психотического состояния.

Психотический тип суицидального поведения с непроизвольной реализацией суицидальных намерений формируется в условиях психотического отчуждения психических и моторно-волевых процессов, которые определяются наличием императивных вербальных галлюцинаций, несущих приказ покончить с собой, идеаторных и кинестетических психических автоматизмов, «символических сигналов самоубийства».

Психопатологические расстройства имеют меньший спектр по сравнению с предыдущей группой. Наиболее часто в пресуициде и на момент совершения суицидных попыток отмечаются галлюцинаторно-параноидные синдромы с императивными вербальными галлюцинациями или кинестетическими психическими автоматизмами с суицидальным содержанием. Далее следуют аффективно-параноидные и атипичные депрессивные расстройства, сопровождающиеся явлениями вербального псевдогаллюциноза с суицидальными императивами. Наблюдаются также острые галлюцинатарно-бредовые, редуцированные онейроидные состояния и острые синдромы Кандинского.

Развитие синдрома Кандинского с преобладанием галлюцинаций начинается с вербальных иллюзий и элементарных галлюцинаций. В дальнейшем возникают «голоса», комментирующие мысли и поступки больных. Суицидальная тематика содержания галлюцинаций появляется вслед за суицидальными мыслями самого больного, которые, в свою очередь, являются связанными с обусловленными психозом конфликтными ситуациями. Императивный характер галлюцинации принимают позднее и отражают уровень суицидальной готовности больного. В некоторых случаях суицидальные императивы «подкрепляются» кинестетическими психическими автоматизмами. Больные ощущают себя подчиненными посторонней силе, которая «толкает их в петлю», управляет движениями во время вскрытия вен, подводит к месту, где лежат таблетки, и т. п.

Суицидальный риск особенно велик в дебюте шизофрении. Немотивированная на первый взгляд попытка самоубийства зачастую бывает первым проявлением душевного заболевания. Когда заболевание манифестирует деперсонализационно-дереализационным шубом, у больных остро развивается состояние собственной измененности с антивитальными переживаниями, ощущением надвигающейся опасности, катастрофы, необъяснимого страха. Острота аффективного напряжения приводит к сужению сознания и последующей частичной амнезии. Напряжение купируется суицидом, мотивацию которого больные из-за амнезии часто не могут объяснить.

При малопрогредиентных, неврозоподобных, психопатоподобных и параноидных вариантах шизофрении, а также в состоянии ремиссии в формировании суицидального поведения у больных ведущее место занимают психо-травмирующие факторы. Клинические особенности вялотекущего процесса с формированием своеобразных изменений личности обусловливают нестандартность видов реагирования, структура которых нередко включает суицидальные тенденции и действия. Незначительные психогенные вредности в сознании больных легко трансформируются в непереносимые безвыходные ситуации. Нонконформизм, жизненная неприспособленность, избирательность контактов, затрудненность адаптации в коллективе создают и увеличивают межличностные конфликты.

Наиболее чувствительны к различным психогенным воздействиям больные с астеническим типом ремиссии, в то время как больные с психопатоподобными и параноидными формами ремиссий характеризуются большей неадекватностью и парадоксальностью реакций. Чаще всего суицидальное поведение наблюдается в астенической ремиссии, при которой больные отличаются выраженной сенситивностью, обостренным чувством утраты своего личностного, профессионального, социального престижа.

Психогенные реакции, возникающие у больных в связи с постоянным ощущением психического дискомфорта, внутренним конфликтом личности, часто реализуются в суицидальные действия по типу призыва или избежания. Суицидальное поведение при психопатоподобном изменении личности возникает чаще в конфликтных ситуациях бытового или производственного характера. Нередко можно отметить несоответствие социальных претензий больных их реальным возможностям. Объективно существующие обстоятельства нередко гипертрофируются, либо весьма парадоксально истолковываются. Конфликт в этих случаях является внешним, с открытыми суицидальными высказываниями и угрозами. Аутоагрессивные действия часто сочетаются с гетероагрессивными. Нередко они носят демонстративный характер и совершаются по мотивам протеста или призыва.

Шизофрения суицидальные мысли

Проблема суицидов является крайне актуальной в наше время. Причем это проблема является не столько медицинской, сколько социальной. Медицинские её аспекты проявляются в высоком риске суицидальной готовности больных с психическими расстройствами. Этому способствуют как стрессогенные факторы, приводящие к развитию пограничных психических расстройств, так и течение самих расстройств психики, как тяжелых, так и нетяжелых (Любов Е.Б., Цупрун В.Е, 2013 [1], Дмитриева К.П., Руженская Е.В., 2016 [2]). Шизофрения – одно из самых распространенных заболевания в практике врача-психиатра. Число людей, страдающих этим недугом, с годами неуклонно растет. Это патологическое состояние, которое характеризуется утратой координирования психических функций, нарушением мышления, эмоциональной неподвижностью и прогрессирующим ослаблением психической активности. Также это состояние характеризуется наличием сопутствующих симптомов: бред, галлюцинации, депрессивные и маниакальные психозы. (Цыганков, Б.Д., 2012 [3]). По данным ВОЗ, число больных шизофрений по всему миру составляет 0,8%. Имеется определенная зависимость возраста и пола. Так в молодом возрасте (16-28 лет) страдают чаще мужчины, а начиная с 35 лет — преимущественно женщины. [3]

Ознакомьтесь так же:  Состояние психики при неврозе

Р.М.Логутенко Р.М (2013, [4]) выделил три типа суицидального поведения больных шизофренией. Первый тип обозначается психогенными реакциями, встречающимися чаще после 2-3 госпитализаций у лиц с благоприятным течением процесса. Этот период суицидоопасный, потому что у пациента появляется критика к своему состоянию. Второй тип определяется своеобразным мировосприятием, направленность к нетрадиционным личностным особенностям. Третий тип характеризуется психопатическими расстройствами.

Так же он отмечал, что при шизофрении часты необдуманные суицидальные попытки. Необходимо отметить мотивы суицидального поведения, которые входят в структуру религиозного бреда: наказание себя. Принести себя в жертву Богу, таким образом, избавившись от постоянного чувства вины. Важно отметить, что среди социально-демографических факторов суицидального риска, таких как семейное положение, пол, возраст, религия является основным сдерживающим фактором.

К.А.Чистопольская, С.Н. Ениколопов, Л.Г. Магурдумова (2013, [5]) отмечают, что самоубийство больных шизофренией связывают с безнадежностью, усталостью, осознанием приближающегося «распада Я», неудовлетворением лечением и отчаянием. К факторам риска суицида пациентов с шизофренией: авторы относят молодой возраст; раннюю стадию заболевания; хороший преморбидный фон (успех в учебе и работе); интеллектуальные способности; частые эпизоды психозов. Л.Н Касимова, М.В Втюрина, М.В Святогор (2014, [6]) выделяют 2 группы признаков: суицидогенные и антисуицидальные. К суицидальным рискам относятся пациенты мужского пола, социально изолированные, страдающие параноидной формы шизофренией, пациенты с отягощенной наследственностью. Напротив, к антисуицидальным признакам относят наличие семьи, заботу о детях.

По мнению Е.В.Ласого и Р.А. Евсегнеева (1999, [7]), суицид – наиболее частая причина преждевременной смерти больных шизофренией. В 1997-1998 году были проведены исследования по поводу обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией и были сделаны следующие выводы. Больные с шизофренией чаще используют «мягкие» способы суицидальных попыток, то есть предпочитают отравление психотропными средствами. Обычно отравления психотропными средствами выбирают пациенты, которые уже состоят на учете у психиатра, так как это способ обладает легкой доступностью препаратов, кажется наиболее простым и безболезненным.

В целом отравление психотропными средствами (в том числе и транквилизаторами) – достаточно частая причина смерти пациентов при суициде (Кравченко И.В, 2008, [8]). Был проведен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения Городской больницы № 2 Владивостока за 2003- 2007 г. (718 случаев). Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода.

По мнению ученых ростовского государственного медицинского университета [7]), суициды больные шизофренией совершаются по таким же механизмам, как и у здоровых лиц.

Личностно – ситуационный механизм определяется потерей близкого человека, распада семьи, отвергнутой любовью. Если исчезает смысл их жизни, то теряется и смысл дальнейшего существования. Дезадапционный механизм — мотивами, которого может быть страх перед будущим и отказ от него. Негативно личностные механизмы выражаются изменением личности. Неспособность прогнозирования последствий своих действий.

Ситуационная подгруппа характеризуется психоподобными изменениями личности. Выявляется диспропорция между характером, потребностями и мотивами действия. Продуктивно – психопатологический механизм характеризуется наибольшим вкладом продуктивной симптоматики в развитии суицидального поведения. [7]

В ремиссии основная часть суицидов больных шизофренией формируется на фоне негативных черт или следовой (скрытой) депрессии.

О.А Вишневская и Н.Н Петрова (2014,[9]), описывая суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении, выделяют два типа депрессивных расстройств.

Первый тип представлен классическим течением депрессии, то есть снижением настроения, утратой интересов, заниженной самооценкой, присутствием идей о суициде, мрачным представлением о будущем, расстройством сна и аппетита. Но при первом типе суицидальные мысли заканчивались только рассуждением о смысле жизни, пассивным желанием ухода из жизни.

Второй типа депрессивного состояния значительно отличается от первого, а именно преобладают раздражительность, апатия, расстройства мышления. Так же было выяснено что в формировании суицидальных склонностей играют важную роль биологические, психологические, и социальные факторы, соотношение которых определялось типом ремиссии. Так, например, женский пол и молодой возраст предрасполагают к депрессии в ремиссию шизофрении, и тем самым могут спровоцировать суицид.

Учеными Московского научно-исследовательского института психиатрии (Любов Е.Б., Цупрун В.Е., 2013, [10]), были выявлены факторы риска суицида больных шизофренией, которые были разделены на групповые и индивидуальные.

К групповым относятся социально – демографические: пол (больше риск у мужчин), возраст (наиболее «суицидоопасный» — 20-40 лет, образование (повышает риск суицида низкий уровень). К индивидуальным (клиническим) относят типы (с параноидным типом течения более склонны к суициду, нежели с классическим), длительность («стаж» более 15-20 лет отмечает риск в течение всего процесса), течение (частые обострения и госпитализации, высокие дозы антипсихотиков сопряжены с суицидом) шизофрении. Так же они выделили коморбидные расстройства и поведение. Злоупотребление психотропных веществ, соматические болезни, которые требуют длительного лечения и ограничивают нормальное функционирование являются риском суицидальных попыток. Так же следует обращать внимания на предупреждающие знаки, например, перед суицидом больные шизофренией напряжены, беспокойны, но при созревании плана о суициде они успокаиваются и замыкаются.

Данные факты требуют глубокого профессионального понимания проблемы, готовности врача-психиатра отследить суицидальные тенденции, своевременно принять меры. Изучение особенностей детского и подросткового суицидального поведения при манифестации эндогенных заболеваний (Куликов А.В., 2007, [11]), пациентов, совершивших общественно опасные деяния (Осколкова С.Н., Печенкина О.И., 2010, [12]), общая компетентность врачей при правовом решении вопросов суицидального риска больных, не желающих лечиться в добровольном порядке (Руженская Е.В., Карасёва Т.В, 2014 [13]). Кроме того, часть пациентов склонны диссимулировать свои намерения покончить с жизнью (Носачев Г.Н., Дальнова И.Г., Дальнов О.А. [14]).

Таким образом, проблема суицида является комплексной. При рассматривании суицидального поведения больных в рамках шизофрении необходимо учитывать клиническую форму эндогенного процесса, наличии суицидогенной продуктивной симптоматики, особенности социальной ситуации, при неблагоприятном течении – степень распада личности, при благоприятном – полноту критики к болезни

Необходимо учитывать совокупность всех факторов для того, чтобы своевременно была оказана помощь для предотвращения суицидального поведения у больных с шизофренией. А закончить хотелось бы словами Е.Б Любова – доктора медицинских наук, профессора «диагноз шизофрении не предопределяет суицидальное поведение: большинство больных никогда не совершит суицид, а большинство суицидентов – не больные шизофренией».[5]

Шизофрения и суицид

По данным Г. Каплан, Б. Сэдок (1994) около 50% больных шизофренией за 20–летний период болезни совершили суицидальные попытки, причем 10% из них оказались завершенными. А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко (1980) отмечают, что наиболее суицидоопасными являются первые 3–5 лет заболевания. Н.Е. Бачериков и П.Т. Згонников (1989), проанализировав 700 случаев суицидальных попыток у больных шизофренией, пришли к выводу, что их максимум у женщин приходится на 3–4–й и 7–8–й годы, а у мужчин — через год, 4 и 9 лет от начала заболевания.

Риск суицида при шизофрении обусловлен, как правило, тремя группами факторов, которые определяют три типа суицидального поведения этих больных.

1 тип определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего на этапах дозревания ремиссии, особенно после 2–3 госпитализации у лиц с благоприятным течением процесса и сохранным ядром личности. Этот период является суицидоопасным, так как у пациента появляется критика к своему состоянию. Мотивы суицидального поведения психологически понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей: осознание болезни и социальных ограничений, связанных с ней, потеря значимой работы и значимых людей, одиночество, потеря перспективы.

2 тип определяется своеобразным мировосприятием, тенденциями к нетрадиционным мировоззренческим установкам и личностными особенностями. Как правило, такой тип суицидального поведения чаще всего отмечается у больных простой формой шизофрении с признаками метафизической интоксикации, с преобладающими представлениями о бессмысленности бытия, об утрате смысла жизни, с суицидоманией.

3 тип определяется психопатологическими расстройствами.
Наиболее суицидоопасными являются следующие синдромы (в порядке убывания): депрессивно–параноидный, аффективно–бредовый, галлюцинаторно–параноидный с императивными слуховыми галлюцинациями суицидального содержания, метафизической интоксикации, атипичные депрессии.

Менее суицидоопасны: острый синдром Кандинского–Клерамбо, психопато– и неврозоподобные состояния, острые паранойяльные и парафренные синдромы.

Ознакомьтесь так же:  Стадии профессиональный стресс

Не суицидоопасны: онейроидный, паранойяльный бред сутяжничества, реформаторства и изобретательства, апато–абулический.

Многие суицидологи отмечают, что при шизофрении часты импульсивные, немотивированные суицидальные попытки.

Ярким примером аутоагрессии при шизофрении является суицидальный акт известного русского писателя Всеволода Михайловича Гаршина (1855–1888), который прожил всего 33 года, но оставил заметный след в отечественной культуре (Брокгауз и Ефрон, 1993). С детства он был раним, робок, у него преобладал гипотимный фон настроения. Выделялся среди ровесников необыкновенно ранним умственным развитием и периодически возникающими “приступами меланхолии”. В 25 лет его психическое состояние изменилось: стал деятелен, по собственной инициативе навещал государственных чиновников в различных городах России и излагал им идеи переустройства мира, призывал “всех помиловать и простить”. Из Тулы пешком ходил в Ясную Поляну к Льву Толстому, с которым провел целую ночь в восторженных мечтаниях о том, как устроить счастье всего человечества. Психическое состояние прогрессивно ухудшалось, и в 1880 году родственники поместили его в Харьковскую психиатрическую клинику, из которой он выписался через некоторое время и уехал к дяде в Херсонскую деревню, где пробыл 1,5 года и откуда в удовлетворительном состоянии вернулся в Петербург в
1882 г.

В последующие годы плодотворно работал, женился. Периодически у него отмечались “приступы глубокой, беспричинной тоски”. В 1883 году публикует полубиографическую сказку “Красный цветок”, которую психиатры считают клинической картиной, до мельчайших подробностей соответствующей действительности. Жажда истребить неправду пронизывает книгу, герой которой в психозе, подобно автору, мечтал сразу уничтожить все зло, существующее на Земле.

Примечательно, что именно в этот период он сблизился с художником И.Е. Репиным, который после длительных поисков натурщика для написания умирающего молодого царевича в картине “Иван Грозный и его сын Иван 16 ноября 1581 года ”нашел его в образе В.М. Гаршина, черты которого поразили его “жертвенностью и обреченностью”.

В 1887 г. психическое состояние писателя ухудшилось, психоз развивался остро, преобладала депрессивно–параноидная симптоматика. Повторно был госпитализирован в Харьковскую психиатрическую больницу, где 19 марта 1888 года бросился с 4 этажа в просвет лестницы и 24 марта скончался.

Суицид при шизофрении

Примерно 40% пациентов с шизофренией совершают в течение жизни суицидальную попытку, причем у 10-20% она оказывается успешной.

Даже е сли удается купировать большую часть симптомов депрессии у больных шизофренией, это еще не означает, что угроза самоубийства миновала. Суицидальные мысли при этом заболевании уходят сравнительно поздно.

Среди больных шизофренией суицидальные попытки чаще встречаются у молодых мужчин, особенно в том случае, если они пытались покончить жизнь самоубийством ранее. Предвестниками суицидального поведения считаются выраженные симптомы депрессии, стойкие расстройства восприятия, панические атаки, частые случаи госпитализации в психиатрическую больницу.

Факторы риска суицида при шизофрении

  • Молодой возраст;
  • Мужской пол;
  • Случаи суицидальных попыток в анамнезе;
  • Первый психотический эпизод;
  • Доминирование позитивной симптоматики над негативной;
  • Значительная выраженность симптомов депрессии;
  • Стойкие расстройства восприятия (императивные слуховые галлюцинации) ;
  • Панические атаки;
  • Частые рецидивы болезни (частые случаи госпитализации);
  • Первые 3 месяца после выписки из больницы;
  • Резистентные варианты течения болезни;
  • Проявления аутоагрессии;
  • Низкий уровень комплайенса;
  • Выраженные побочные эффекты терапии (акатизия);
  • Медикаменты, предположительно увеличивающие риск суицида (флуоксетин, дулоксетин) ;
  • Неадекватная медикаментозная терапия (низкие или высокие дозы препаратов) ;
  • Злоупотребление психоактивными веществами;
  • Недостаточная социальная поддержка;
  • Стигматизация болезни;
  • Экономические проблемы;
  • Относительно высокий уровень интеллекта в преморбиде.

На степень суицидального риска влияет уровень комплайенса и адекватность медикаментозного лечения. Побочные неврологические осложения терапии, особенно акатизия, могут сопровождаться мыслями о самоубийстве.

Плохая социальная поддержка, стигматизация болезни, экономические трудности также повышают суицидальность.

Риск самоубийства выше у пациентов с двойным диагнозом, когда на фоне течения шизофрении имеет место зависимость от психоактивных веществ.

Многие психиатры отмечали, что суицид при шизофрении возможен на ранних стадиях психического расстройства, у больных с относительно высоким преморбидным уровнем интеллекта и с глубокими переживаниями по поводу последствий психического расстройства.

Склонность к самоповреждению, аутоагрессивные тенденции, императивные слуховые псевдогаллюцинации должны насторожить врача в отношении возможного самоубийства.

Почти в 20% случаев суицидальные попытки при шизофрении, встречаются при ее резистентных вариантах течения («рефрактерная шизофрения») (Heila H. et al., 1999).

По мнению психиатров госпитализация отчасти повышает риск суицида в связи с тем, что насильственная изоляция больного от общества воспринимается им крайне негативно. В то же время большинство психиатров считают госпитализацию при наличии суицидальных мыслей обязательной, поскольку в этом случае за пациентом можно вести постоянное наблюдение, назначить антидепрессанты, оказывая ему при этом необходимую психологическую поддержку (повышение уровня самооценки, степени уверенности в себе и др.).

Суицидальные мысли при шизофрении бывает сложно распознать, суицидальные попытки — трудно предупредить, в первую очередь, по причине их импульсивности (Gut-Fayand A. et al., 2001). Кроме того, в отличие от других пациентов, страдающих психическими расстройствами, больные шизофрении прибегают к методам самоубийства, практически исключающим неудачную попытку.

Разбор случаев суицида при шизофрении показывает, что в большинстве случаев, не менее чем за 3 месяца до самоубийства, больные или их родственники обращались за медицинской помощью. В частности, проходили курс лечения в психиатрической больнице, из них почти в половине случаев самоубийству предшествовало обращение к психиатру за неделю до суицида (Roy A., 1982). Достаточно часто причиной суицида может быть неправильное назначение медикаментов, прием неадекватных доз препаратов, которые либо слишком занижены, либо чересчур велики.

Медицинский персонал, принимающий участие в лечении больного шизофренией, должен постоянно помнить о высоком риске суицида при этом заболевании. Открытый разговор с пациентом, искреннее отношение к его переживаниям, внимание к его планам нередко позволяет предотвратить суицидальную попытку.

Препаратом, значительно снижающием вероятность суицида при шизофрении, считается клозапин, который в этом отношении превосходит не только традиционные нейролептики, но и современные атипичные антипсихотики, например такие, как оланзапин.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

Суицид при шизофрении

Суицид или самоубийство это преднамеренное лишение себя жизни. Число самоубийств ежегодно во всем мире достигает одного миллиона человек. Почти 2 человека в минуту в мире заканчивают жизнь самоубийством. И это мы не берем в расчет факты самопожертвования на войне и других разновидностей альтруистического самоубийства.

Причины самоубийства

Причин самоубийств очень много: от неразделенной любви, увольнения, потери близкого человека, обнаружения тяжелого заболевания, по приговору суда, до целенаправленного доведения до самоубийства.

Достаточно часто самоубийства совершают люди страдающие психическими заболеваниями, шизофренией, аффективными расстройствами. Например, вероятность суицида при классической депрессии возрастает до 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью. Около 60% самоубийц страдали депрессией.

Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и наркомании, шизофрения, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства (психопратии).

Примерно 40% больных шизофренией совершают в течение жизни как минимум одну суицидальную попытку. У 10-20 % она оказывается успешной. При купировании депрессивной симптоматики, суицидальные бредовые мысли могут еще долго не покидать больного. Поэтому за ним нужен надзор. Если у больного шизофернией не получилась суицидальная попытка или сорвалась по каким либо причинам, он наверняка повторит ее вновь!

Предвестниками суицидального поведения могут быть сниженное настроение, суицидальные высказывания невзначай или в шутку. Суицид может спровоцировать ощущение больного приближающегося приступа, например панической атаки, или начинающиеся расстройства восприятия. Дабы избежать, подобное неприятное состояние больные пытаются покончить жизнь самоубийством.

Факторы риска суицида при шизофрении:

1. Гендерный фактор :Мужской пол;
2. Случаи суицидальных попыток в анамнезе;
3. Молодой возраст;
4. Первый психотический эпизод;
5. Преобладание продуктивной симптоматики над негативной;
6. Значительная выраженность симптомов депрессии;
7. Стойкие расстройства восприятия (слуховые галлюцинации) ;

На возможность рецидива влияет степень доверия больного врачу, и адекватно подобранная терапия, с быстрым типом действия и наименьшим количеством побочных реакций. Повысить риск суицида могут плохая социально-экономическая среда. Сочетание заболевания с зависимостью, например, алкоголизмом повышают этот риск.

Суицид при шизофрении и других эндогенных заболеваниях возможен на ранних стадиях психического расстройства, у пациентов с относительно высоким преморбидным уровнем интеллекта и сильными глубокими переживаниями по поводу последствий психического расстройства.Императивные слуховые псевдогаллюцинации, склонность к самоповреждению, агрессивные тенденции, должны насторожить врача в отношении возможного самоубийства.При резистентных вариантах течения шизофрении процент суицида достигает 20%.

About the Author: admin