Самые тяжёлые формы шизофрении

Шизофрения

Шизофрения — прогредиентно текущий болезненный процесс, характеризующийся постепенно нарастающими изменениями личности (падение энергетического потенциала, замкнутость, аутизм, эмоциональное снижение, диссоциация психической деятельности, апатия) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

Этиология и патогенез шизофрении недостаточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные — у женщин. Шизофрения, начавшаяся в юношеский период, протекает более злокачественно, чем в среднем возрасте.

Симптомы шизофрении зависят от стадии развития и формы течения заболевания. Выделяют три основные формы шизофрении: непрерывнотекущую, рекуррентную (периодическую) и приступообразно-прогредиентную (шубообразную).

При непрерывнотекущей шизофрении отмечается постепенное утяжеление болезненных про явлений с последовательной сменой неврозоподобных, галлюцинаторно-бредовых и кататоно-гебефренных расстройств. Малопрогредиентное развитие процесса (вялотекущая шизофрения) долго не приводит к грубым изменениям личности и выраженным нарушениям социальной адаптации. Картина заболевания в этих случаях ограничивается наиболее легкими психопатологическими расстройствами, такими, как навязчивость, фобия, истерические, сенесто-ипохондрические, деперсонализационные проявления, сверхценные идеи и. паранойяльный бред (ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрический, любовный и др.).

При большой прогредиентности процесса и преобладании в клинической картине таких галлюцинаторно-параноидных расстройств, как бред преследования, физического воздействия, явления психического автоматизма (параноидная шизофрения), нарастают негативные изменения (аутизм, эмоциональное опустошение, падение активности, апатия), завершающиеся в неблагоприятных случаях формированием конечного состояния. Злокачественной шизофрении, начинающейся в детском и юношеском возрасте, свойственно раннее появление негативных изменений, усложнение клинической картины за счет присоединения кататонической и кататоно-гебефренной симптоматики, быстрое развитие болезни, уже через 1-4 года завершающейся конечным состоянием с грубым эмоциональным дефектом, регрессом поведения и распадом личности.

Приступообразно-прогредиеитная (шубообразная) шизофрения характеризуется приступами, разделенными ремиссиями; во время ремиссии отчетливо выступают скачкообразно нарастающие (после одного или. нескольких шубов) изменения личности. Этому заболеванию свойственны следующие типы приступов: остро развивающийся синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия, инсценировки, ложными узнаваниями; острые бредовые (с бредом ревности, преследования, отравления); галлюцинаторные; кататоно-параноидные, кататонические и кагатоно-гебефренные. Наблюдаются также приступы с преобладанием аффективных, невроз 0- и психопатоподобных расстройств. Течение шубообразной шизофрении разнообразно. Наряду с наблюдающейся в неблагоприятных случаях тенденцией к сокращению и ухудшению ремиссий и переходу в непрерывное течение отмечаются также варианты заболевания с редкими приступами, манифестирующими преимущественно в периоды возрастных кризов.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны онейроидно-кататонические приступы с онейроидным помрачением сознания и депрессивно-параноидные с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающим по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта образность, фантастичность. Наблюдаются также периодически сменяющиеся приступы атипичной депрессии и мании (циркулярная шизофрения).

Шизофрению чаще всего приходится дифференцировать с симптоматическими психозами, маниакально-депрессивным психозом (МДП), реактивными состояниями, неврозами и психопатией. Диагностику шизофрении облегчают установление постепенно или ступенеобразно нарастающих изменений личности (психическое расщепление, аутизм, эмоциональное уплощение, стереотипии, манерность, падение психической энергии), а также нарушения мышления, бредовые идеи абстрактного, метафизического содержания, явления психического автоматизма, кататоно-гебефренная симптоматика в клинической картине.

Лечение шизофрении зависит от клинической картины, течения заболевания и этапа патологического процесса. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также инсулино- и электросудорожную терапию. В случаях более медленного развития процесса, в период становления ремиссий, а также при неполных неглубоких ремиссиях про водят медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией и трудотерапией. При шизофрении с преобладанием неврозоподобных расстройств показаны транквилизаторы (диазепам — седуксен, оксазепам — тазепам, хлордиазепоксид — элениум по 10-40 мг/сут, феназепам по 1-5 мг/сут) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (тиоридазин — меллерил, хлорпротиксен, фторфеназин-деканоат — модитен-депо) или антидепрессантов; при психопатоподобных состояниях назначают неулептил (10- 40 мг/сут), а также небольшие дозы аминазина, трифтазина или тиопроперазина (мажептил). Для лечения галлюцинаторно-параноидных, кататонических и кагатоногебефренных состояний используют нейролептики (аминазина 150-400 мг, трифтазина 15-50 мг, галоперидола 12-30 мг, тиопроперазина 10-40 мг и др.) в таблетках и парентерально. При аффективно-бредовых состояниях эффективно с

четание антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин по 150-300 мг<суг) с нейролептиками.

Прогноз остро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятный, чем при затяжном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобладанием в клинической картине систематизированного бреда, стойкого галлюциноза, кататоно-гебефренных расстройств. При поддерживающей терапии психотропными средствами и солями лития и мероприятиях по социально-трудовой адаптации прогноз улучшается.

Наши контакты

Часы работы
Понедельник—воскресенье: 9:00–19:00

Шизофрения: история, классификация, признаки

Шизофрения в равной степени давно занимает умы и ученых и врачей, и вопреки общепринятой классификации до сих пор существуют разные мнения о диагностике и лечении данного заболевания. По этическим соображениям возможности экспериментальных исследований в этой области весьма ограничены, поэтому все достижения в изучении и лечении шизофрении являются результатом поисков, наблюдений и тех небольших опытов, на которые пошли исследователи авангардисты.

Некоторые факты из истории об учении о шизофрении

Шизофрения, как нозологическая единица, то есть как отдельная болезнь либо как совокупность близких по своему происхождению и развитию болезней, появились не так давно — в конце XIX века. Выделение шизофрении как нозологической единицы связано с именем известного немецкого психиатра которого звали Эмиль Крепелин. В 1898 на съезде психиатров в Гейдельберге Эмиль Крепелин прочитал доклад, который назывался «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох». Термин «dementia praecox», который переводится с латинского языка как «раннее слабоумие» (dementia (деменция) – слабоумие, praecox (прекокс) — раннее) был не новый, его раньше использовал французский психиатр Б. Морель. Но зарождение учения о шизофрении как нозологической единицы связано с тем смыслом, в котором его употребил Крепелин.

В чем же суть труда «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох»? Дело в том, что Крепелин обнаружил что существовавшие или выделявшиеся до того времени различные психические расстройств или заболевания, например такие как кататония, паранойя, гебефрения и некоторые другие (но основными являются эти три) имеют нечто общее. А именно, они объединены определенной негативной симптоматикой.

То есть, Крепелин, несмотря на различные признаки заболеваний, объединил их в одну группы, или нозологическую единицу, основываясь на том, что продукция (продуктивная симптоматика) у них может быть различной, но, тем не менее, негативные симптомы у них одинаковые.

В связи с этим пометим, что такое продуктивные и негативные симптомы

Продуктивными обычно называются такие симптомы, которые связаны с появление в психике чего-то, что в ней в норме присутствовать не должно. Продуктивная симптоматика — это так называемые плюс-симптомы, то есть симптомы, связанные с появлением в психике того – чего в ней не должно быть. Здесь можно выделить самые разные симптомы, но основные, самые главные, это разнообразные невротические симптомы, разнообразные симптомы личностных расстройств, а также такие продуктивные симптомы как бред, галлюцинации, аффективные расстройства (депрессия или мания). Вот это и есть патологическая продукция.

Негативные симптомы или минус-симптомы это симптомы связанные, прежде всего, с выпадением того, что должно быть в норме. То есть если в психике исчезает то, что должно в ней присутствовать в норме – это негативные симптомы (негативная симптоматика). Какие бывают негативные симптомы? Негативная симптоматика это: аутизм – то есть уход или построение преграды между собой и миром, уход во внутренний мир, если он есть (хотя может оказаться, что внутри аутизма тоже ничего нет), отказ от контакта с реальностью; эмоциональное обеднение (оскудение эмоциональной сферы); апатия (утрата настроения); абулия (безволие). Также негативными являются некоторые расстройства мышления, а именно те расстройства, которые связаны с ослаблением мотива, нарушением мотивации, тенденцией к разорванности мышления.

Крепелин назвал новую нозологическую единицу dementia praecox поскольку основная закономерность в течении этих обобщенных в одну единицу болезней заключалась в том, что нарастание негативной симптоматики происходит постепенно и в результате приводит к личностному дефекту, в буквальном смысле к ранней, преждевременной смерти личности. При данном состоянии проходит буквально несколько лет, и мы видим дефектную личность шизофреника — личность без эмоций, без побуждений, со сниженным энергетическим потенциалом и разорванным мышлением.

Личностный дефект это совокупность негативных симптомов, результат некоего процесса обеднения, оскудения психики, личности.

Термин dementia praecox позволял отличить шизофреническую деменцию от деменции которая возникает у пожилых больных с возрастом. Это слабоумие было названо ранним, только на основании того, что оно может возникать в начале подросткового периода, задолго до престарелого возраста и именно это по Крепелину составляет сущность dementiae prаесох.

Однако это термин не прижился и в 1911 году другой психиатр, О́йген Блёйлер, издал монографию которая называлась «Dementia prаесох или группа шизофрении». Именно О́йген Блёйлер ввел понятие «шизофрения» («шизофрения» в буквальном смысле переводится как «расщепление души»). Блёйлер испытал существенное влияние со стороны Фрейда через Юнга, в то время он работали в Цюрихе в качестве ассистента Юнга и принял очень много из психоаналитического учения. Он обратил внимание не столько на прогноз и клинику, как Крепелин, сколько на психологические механизмы, которые лежат в основе данного состояния.

Основным психологическим механизмом шизофрении по Блейлеру является расщеплении, или «схизис» (термин переводится как расщепление или расхождение в разные стороны). Суть заключается в том, что Блёйлер считал схизис центральным негативным симптомом шизофрении.

При схизисе отдельные психические функции работают сами по себе, возможность соединения в связи утрачивается, Как проявление схизиса Блёйлер рассматривал амбивалентность (одновременно люблю и ненавижу) и амбитендентность.

Ознакомьтесь так же:  Синупрет гайморит отзывы

Шизофреник часто одновременно любит и ненавидит своих родственников, допустим, ненависть к отцу или матери (люблю – ненавижу одновременно) является весьма подозрительным симптомом, который заставляет задуматься о психическом состоянии человека. Примером проявление схизиса может являться, доведенная до абсурда брезгливость (если когда-то кошка полакала из этой тарелки, то потом женщина всю жизнь не ест из нее, хотя тарелку можно помыть), которая может сочетаться с неряшливостью и с тотальным захламлением квартиры.

Пример. Пациентка работала уборщицей и прекрасно выполняла свои обязанности, но при этом дома была свалка. Кроме того в доме жили коты, которые справляли естественную нужду где придется. Соседи периодически жаловались на желтые пятна, проступающие на потолки, и вонь из этой квартиры.

Для обозначения подобного рода сочетания несочетаемых вещей существует термин – сочетание несочетаемого, и это состояние весьма характерно для шизофрении. Сочетание несочетаемого может проявляться в том, что человек абсолютно безволен.

Например, полностью захламил свою квартиру и ничего не делает чтобы это исправить, ему трудно самого себя заставить вообще что-либо сделать, но при этом он может в силу каких либо бредовых мотивов быть очень и очень волевым в какой-то одной сфере: «Я считаю что меня преследуют и хотят отобрать квартиру, и поэтому я трачу массу энергии на действия, которые связаны с защитой от этих преследователей

Такой человек может переезжать из города в город, менять или продавать квартиру и покупать другую, потому что он думает, что за ним охотятся. Эти довольно сложные действия требуют колоссальной психической нагрузки для нормального человека, но больные шизофренией это делают упорно и неоднократно. Эта так называемая парабулия – искажение воли — яркий пример схизиса, пример сочетания несочетаемых вещей. Характерными для шизофреников также являются апатия и абулия. Например, если женщина никогда за всю жизнь не пользовалась косметикой, или прекратила ей пользоваться, перестала ухаживать за собой, убирать в доме, то подобные признаки могут быть связаны с заболеванием.

Формы шизофрении

Из разных форм шизофрении, которые в качестве dementiae prаесох объединил Крепелин, Блёйлер выделил 4 формы, до сих пор присутствующие в разных классификациях в качестве основных форм шизофрении (у Крепелина же их было несколько).

  • Во-первых – параноидная шизофрения. Она характеризует бредовые и галлюцинаторные расстройства.
  • Во-вторых – кататоническая форма. Основная проблема этой формы заболевания в двигательных расстройствах. Это либо полное обездвиживание, либо наоборот, хаотичное, беспорядочное возбуждение (биполярные симптомы шизофрении).
  • Третья форма — гебефреническая шизофрения, ее еще называют слабоумие с дурашливостью. Основная проблема — гебефренический синдром, проявляющийся в первую очередь дурашливостью.
  • Четвертая форма – простая шизофрения. Здесь практически не выражены продуктивные расстройства, но очень выражены негативные расстройства и схизис.

Если вернуться к главной идее Крепелина, то он выделял все эти четыре основные формы как формы с разной продукцией объеденные примерно одинаковой негативной симптоматикой. Он подчеркивал, что негативная симптоматика при этих четырех формах, а именно: апатия, абулия, тенденция к разорванности речи, мышления, эмоциональное оскудение обеднение, схизис, амбивалентность — прогрессирует.

Основные критерии шизофрении по Блёйлеру

Основными являются критерии четырех А: амбивалентность, ассоциативные нарушения, аффективные нарушения и аутизм.

Амбивалентность – термин введенный Блёйлером. Он выделял три типа амбивалентности: эмоциональная (одновременно люблю и ненавижу), волевая (неспособность принимать решения), интеллектуальная (наличие противоречащих друг другу идей).

Ассоциативные нарушения характеризуются нарушением целенаправленности мыслительного процесса, преобладанием конкретного мышления, затруднением использования и искажением мыслительных операций (особенно синтеза, обобщения, абстракции и конкретизации), распадом логического мышления.

Аффективные нарушения характерны тенденцией к эмоциональному оскудению (бред, депрессии, биполярное расстройство и т.д.).

Аутизм можно разделять на два вида. Первый вид это аутизм с внутренним богатством. Этот аутизм у шизофреников на самом деле встречается редко. Есть такая метафора, мы можем сравнить человека с полуразрушенной виллой Римских императоров, которая покрыта плющом, заросшая и невзрачная, но в ней происходит пир – это аутизм с внутренним богатством. Это шизофреники с творческой личностью, у которых можно увидеть продукцию, но этот вид редкость. Второй вид встречается гораздо чаще, это аутизм с внутренней бедностью, внутренним опустошением. Вовне никаких контактов с внешним миром нет, но и внутри ничего нет. Это можно увидеть в психиатрической клинике практически у каждого пациента с шизофренией. И этот вид аутизма встречается значительно чаще.

Статистические данные

Статистика по данным разных исследований существенно варьирует. Хотя предпринимаются попытки создать универсальные средства диагностики, тем не менее, нельзя исключить того, что в разных странах, или разными исследователями принимаются немножко разные критерии. Или даже говоря об одном и том же критерии разные исследователи, относящиеся к разным школам, могут иметь в виду не совсем одно и то же. В особенности это касается ситуации, которая отмечалась в советское время. У нас существовала гипердиагностика шизофрении за счет введения диагноза «вялотекущая» или «латентная шизофрения». Потом мы отказались от некоторых наших представлений, приняв очередную международную классификацию десятого пересмотра. Там уже имеется характерная для многих стран тенденция облегчить этот диагноз и вынести некоторые формы за пределы шизофрении. В особенности эта тенденция проявляется в американской классификации, где вялотекущая шизофрения ушла в расстройства личности и превратилась в шизотипическое расстройство.

Из этого следует, что диагноз шизофрения, как и любой другой диагноз, может не обладать характеристикой переносимости в пространство и время. Следует понимать, что в разное время и в разных странах, говоря о шизофрении, исследователи могли иметь в виду не одно и то же, что вполне естественно. Но общие цифры говорят о том, что распространенность шизофрении в общей популяции примерно1- 1,5 %, это значит, что каждый сотый человек страдает шизофренией, при этом формы шизофрении могут быть разные. Причем здесь идет речь о современных критериях.

Кроме того существуют факты указывающие на наследственный характер шизофрении. У родителей, которые страдают шизофренией, вероятность рождения ребенка, который тоже заболеет шизофренией, равна примерно 40%. У монозиготных близнецов, если один болен, то вероятность того, что второй тоже будет болен составляет примерно 45-50%.

За наследственную природу шизофрении выступает и тот факт, что дети шизофреников, отданные в раннем детстве на воспитание психически нормальным родителям, все равно заболевают шизофренией с той же частотой – примерно 40%. В настоящее время генетики говорят о наследовании некоторых особенностей психики, в доказательство они приводят данные близнецовых исследований. Однако в любом случае и язык и психика имеют социальную природу. Грамматика языка не кодируется в мозге, многие языковые процессы, как и многие явления в психике явно с наследственностью никак не связаны.

Интересный факт. У лингвиста Стивена Пинкера в книге «Язык как инстинкт» имеется интересный факт. В эксперименте разыскиваются однояйцевые близнецы, которые были в детстве разобщены и воспитывались в разной среде и даже в разных культурах и потом их сравнивают. Из пары близнецов, которые были обнаружены уже во взрослом возрасте, ничего друг о друге не знали и воспитывались в разных средах, была одинаковая привычка, которую нельзя связать ни с какими средовыми воздействиями. И тот и другой, уже будучи взрослыми людьми, любили забавляться следующим образом. Когда один из близнецов заходит в лифт и с ним заходили еще несколько человек, то он делал вид, что он сейчас чихнет, хотя на самом деле ему этого и не хотелось. Они смотрели на реакцию окружающих, люди начинают отворачиваться, закрываться руками, а их это забавляло. Возник вопрос – неужели эта привычка наследственная?

Шизофрения как эндогенное заболевание

В настоящее время шизофрения считается эндогенным заболеванием со специфическими негативными симптомами и с прогредиентным течением (нарастанием негативной симптоматики).
Эндогенными считаются заболевания, которые вызываются некими внутренними (эндогенными) факторами. Отчасти эти факторы можно связать с наследственностью, но с точки зрения психоанализа к эндогенным факторам также может быть отнесена специфика раннего детского развития.

Вернемся к эндогенным факторам, если мы говорим, что шизофрения это эндогенная болезнь, то мы тем самым противопоставляем ее по отношению к другим болезням, которые могут быть, например психогенными (возникать как реакция на стресс, травму), соматогенными (следствие какого то соматического заболевания) и т.д. Суть в том, что эндогенная болезнь это болезнь, которая руководится этими внутренними факторами и мало отвечает на средовые влияния. Ее можно спровоцировать стрессом, но в принципе, если человеку суждено стать шизофреником, то он все равно им станет. Это болезнь, которая развивается по каким то своим собственным, внутренним закономерностям, на которые извне очень трудно повлиять.

Существовала теория шизофреногенной семьи или шизофреногенной матери. Когда психоаналитики говорят об эндогенном факторе, то они имеют в виду именно неправильно сформировавшуюся психотическую структуру, а на ее формирование влияет то, как выстраиваются отношения ребенка с матерью и с отцом. Сначала с матерью, а потом с отцом. Упомянутое понятие шизофреногенной матери заключается в том, что мать относится к своему ребенку не как к партнеру по общения, а скорее как к вещи, которую надо беречь. Она о нем заботится как о вещи, и тем самым она сама не дает развиться ему как личности, не дает ему стать самим собой, поскольку он является для нее предмет заботы, а не личностью.

Значимый пример. Пациент 18 лет поступил в больницу имени Кащенко с диагнозом «Гебефреническая шизофрения». Пришла на прием его мать. Достаточно сильная по характеру, волевая женщина, которая все знала за него наперед. Не он высказывал свои потребности пожелания, а она знала, что ему нужно или не нужно, она рассказывала о его заболеваниях, хотя ему было неловко. Она о нем заботилась как о сервизе, а не как о человеке. Она не давала ему вербализовать свои потребности, отделиться от нее, не давала ему стать личностью. К его отцу она относилась так же. При враче сказала что он тряпка, а отец сидел и молча слушал (ряд подобных примеров и механизм формирования шизофрении подробно описан доктором Рональдом Лэйнгом (1927-1989) в частности в его книге: «Безумие: Семейные корни»).

Ознакомьтесь так же:  Итог стресса сканворд

Именно тогда, когда мать исключает из воспитания отца, потому что оно «сама всё знает», именно тогда и возникает ситуация когда результат воспитания ребенка шизофреногенной матерью можно рассматривать как эндогенный фактор.

Психоаналитики утверждают, что если родителям шизофреникам отдать на воспитание здорового ребенка, то скорее всего он тоже станет шизофреником. Исследования по этическим соображениям нельзя провести, но вероятность в любом случае повышается, если один из родителей шизофреник.

Характеристика основных клинических форм шизофрении. Критерии в классификации МКБ10

В данной классификации формы разделяются по преобладающим симптомам, однако в рамках той или иной формы могут встречаться элементы любого другого синдрома.

Первая клиническая форма – параноидная шизофрения. Возраст начала заболевания – обычно третий десяток жизни (после 20 лет). Тип течения эпизодический (приступообразный) либо непрерывный.

Основные критерии этой формы:

• Бред (бред преследования, воздействия, отношения, бред особого предназначения (у меня некая миссия), бред ревность, бред телесных изменений и т.д.). Бред может быть разным по фабуле и содержанию. Человек оказывается в центре земли, ему кажется, что всем до него есть дело (меня преследуют, ко мне как-то относятся, они на меня воздействуют).

• Слуховые галлюцинации. Голоса могут быть в основном вербальными (голоса) но могут быть и невербальными (шум, свист). Обычно когда говорят о галлюцинации шизофреников, имеют в виду голоса. Существуют и другие виды галлюцинации, такие как обонятельные, вкусовые, тактильные и зрительные. Если зрительные галлюцинации более характерны для экзогенных болезней (белая горячка) и у шизофреников встречаются нечасто, то слуховые и вербальные для шизофрении очень характерны.

• Еще один критерий – неотчетливо выраженные эмоциональные, волевые, речевые и кататонические расстройства.

Вторая – гебефреническая форма или слабоумие с дурашливостью. Начинается в подростковом или в юношеском возрасте с 15 –20 — 25 лет. Течение злокачественное с быстрым развитием негативных симптомов. Тип течения в основном непрерывный, может быть приступообразный.

Основные критерии:

• Выраженные расстройства побуждений, влечений, поведения. Пример дурашливости – человек бегает по палате, вымазывает калом стены, отпускает нелепые шутки, хохочет, кривляется, глупо смеется, вытягивает губы хоботком, ведет себя как обезьяна.

• Неадекватный и, как правило, приподнятый аффект с эмоциональной обедненностью.

• Разорванные мышление и речь.

Третья форма шизофрении — кататоническая. Тип течения как непрерывный, так и в виде приступов. Нет жестких ограничений по возрасту.

Основные критерии:

• На первый план в этом случае выступают двигательные расстройства. Ступор – состояние более или менее полной обездвиженности плюс нелепые странные позы: восковая гибкость (можно человеку придать любую позу и в этой позе он останется надолго), подолгу стоит в величественной позе, синдром зубчатого колеса (сустав сгибается прерывистыми движениями, как будто в суставе шестеренка).

• Возбуждение с беспорядочными движениями, двигательное расстройство противоположное ступору.

• Отсутствует характер целенаправленной деятельности, но в деятельности может проявлять невероятную физическую силу.

• Негативизм, т.е. отказ от контакта. Пассивный негативизм – отказывается выполнить просьбу, активный негативизм – например, на просьбу показать язык встает или выполняет любое другое действие.

• Мышечная ригидность – изменение тонуса групп мышц, которые могут сопровождать двигательные расстройства (ступор).

• Эхо-симптомы такие как эхолалия (повторение фраз) или эхопраксия (повторение поз).

Кататония бывает двух видов, люцидная и онейроидная. Люцидная кататония это редкий вид кататонии без помрачения сознания – человек находится в ступоре, но при этом может всё ясно воспринимать, встречается только при шизофрении.

Если у ребенка 3-6 лет можно проследить периодические застывания в одной позе, или манежный бег (крутясь вокруг собственной оси, бегает по окружности и в это время недоступен контакту) то это может быть началом кататонической шизофрении.

Четвертая — простая форма шизофрении, она характерна постепенным нарастанием негативной симптоматики. Она имеет только непрерывную форму течения в связи с отсутствием или малой выраженностью продуктивных симптомов. Наиболее типичный период начала заболевания с подросткового возраста и дальше.

С прогностической точки зрения хорошо, если у больного есть продуктивные симптомы.

Негативная симптоматика составляет сущность самой болезни, а продуктивная симптоматика это реакция на этот процесс со стороны здоровой части психики. Наличие продукции это попытки здоровой части психики приспособиться к заболеванию.

Классификация шизофрении по течению (по Снежневскому)

Непрерывно текущая (вялотекущая) шизофрения по клинической симптоматике может быть:

А) Малогредиентная, которая в свою очередь бывает:

1. неврозоподобной (напоминать неврозы)

2. психопатоподобной (напоминать психопатии)

3. стертая параноидная (с нечетко выраженными бредовыми идеями)

Б) Среднепрогредиентная шизофрения, по клинике типичная параноидная форма.

В) Грубопрогредиентная форма с быстрым нарастанием симптомов (от нескольких месяцев до пары лет) может быть любой формы.

Приступообразное течение:

После каждого приступа выраженность дефекта может быть та же самая или немножко больше, между приступами симптоматика не нарастает. Характеризуется одинаковыми приступами.

Шубообразная шизофрения (наиболее часто встречающаяся) – имеются приступы, но между приступами также происходит нарастание, утяжеление дефектов. Характеризуются как разнообразием приступов, так и различными промежутками между ними. В классификации она идет как приступообразно – прогредиентная форма шизофрении. Это самая часто встречающаяся и самая тяжелая форма.

Шизофрения любит стресс

По образному выражению старых психиатров, человек, больной шизофренией, больше всего напоминает оркестр без дирижера

По образному выражению старых психиатров, человек, больной шизофренией, больше всего напоминает оркестр без дирижера. В общих чертах шизофрению, одно из наиболее распространенных психических заболеваний, можно представить как появление определенных психических расстройств, которые, усложняясь с течением времени, приводят личность к дезорганизованности. У больного сначала ослабляются, а потом и разрушаются гармоничные связи между эмоциями, поведением, волей и мышлением; эмоции притупляются, способность целенаправленно мыслить сходит на нет, а в конечном итоге теряется способность к адаптации — как социальной, так и семейной. Это период, когда дирижер окончательно покидает пульт и больной не в состоянии вести прежнюю, обычную жизнь, превращаясь в глубокого инвалида.

Рассказывает Юрий Иосифович ПОЛИЩУК, руководитель клинического отделения НИИ психиатрии МЗ РФ.

— ПРИЧИНАМИ заболевания — и этот факт не подлежит никакому сомнению — является наследственное влияние. Гена шизофрении как такового не существует, но есть целая группа патологических генов, которые родитель передает следующему поколению. Шизофрения в непрерывных, хронических формах передается чаще по отцовской линии; со стороны матери ребенок получает шизофрению приступообразную и периодические формы, которые носят название шизоаффективных психозов.

Кроме пубертатного опасен и инволюционный, климактерический период, когда в организме происходит обратная перестройка, связанная с изменением деятельности желез внутренней секреции и вегетативных центров. Начало шизофрении не случайно падает на эти периоды — из-за серьезных гормональных изменений повышается реактивность нервной системы, психика становится особенно ранимой, что приводит к расшатыванию наследственного предрасположения, и оно из дремлющего переходит в манифестное, открытое состояние. То же самое может проявиться и в раннем детстве, но это редкость.

Инакомыслие без политики

КАК и всякая болезнь, шизофрения протекает по определенным стадиям. На начальном этапе обычно происходят малозаметные изменения психики и поведения. Без внешних причин начинает изменяться настроение — как в сторону внезапной радости, так и в сторону беспричинной грусти и уныния. Иногда сюда добавляются кратковременные состояния необоснованного страха, тревоги, неясных опасений и предчувствий. Некоторые начинают «зацикливаться» на вопросах собственной внешности и здоровья. Снижается работоспособность и продуктивность в учебе.

Несмотря на то что слово «шизофрения» и его разговорные варианты прочно вошли в бытовой язык, ни близкие люди, ни другие обыватели не в состоянии распознать действительно больных людей. Когда расстройства только-только появляются, принося с собой немотивированные спады настроения, окружающие могут принимать это за лень, скуку, раздражительность или просто нежелание общаться.

Более характерные признаки первой стадии — когда человек начинает совершать необычные поступки, нестандартно реагировать на события. Могут появляться отдельные странные высказывания, необычные, парадоксальные, которые легко можно отнести к чудаковатости или инакомыслию. Но увидеть разницу между желанием соригинальничать и началом шизофренического процесса может только специалист, так что не стоит пристально вглядываться в родных и знакомых. Тем более что шизофрения встречается у 1% населения.

Этот показатель устойчив в различные эпохи и для различных обществ. Правда, в отдельных регионах, где люди часто вступают в кровосмесительные отношения, процент увеличивается до 1,5-2,0%. В российской популяции — один случай на сто человек.

Творческое безумие

НЕОБЫЧНОСТЬ мышления, которая наблюдается в первой стадии, иногда (у личностей одаренных) может способствовать творческому процессу. Не секрет, что Чюрленис, Ван Гог, Шуман, Врубель, Скрябин и другие знаменитые творцы, оставившие человечеству свои шедевры, не обошлись без аномалий в психике. Вместе с тем нельзя считать, что гении и патология — синонимы. Как правило, творческим достижениям помогает лишь мягкая патология, но с течением болезни способности падают.

На втором этапе болезни проявления активны. Врачи называют его стадией развитой шизофрении. Здесь большое разнообразие. В самых тяжелых случаях наблюдается большой психический синдром, когда настроение не просто колеблется от мажора к депрессии, а оба эти состояния сосуществуют одновременно, по-прежнему без привязки к внешним обстоятельствам. Кроме того, добавляются чаще всего слуховые галлюцинации, которые приобретают характер псевдогаллюцинаций — когда больной как бы слышит различные голоса, звучащие либо в его голове, либо внутри тела, и воспринимает их как привнесенные, искусственно вызванные.

Ознакомьтесь так же:  Чем вылечить полипы в носу у ребенка

Это состояние, называемое синдромом Кандинского-Клерамбо (синдром психических автоматизмов), считается наиболее характерной особенностью бредовых форм шизофрении. Содержание бреда бывает самым разнообразным — бред физического и гипнотического воздействия, бред преследования, бред особого значения или отношения. Различают также бред религиозный и реформаторский, бред ревности и величия, бред мистического характера и т. д. Независимо от наполнения, с течением времени бред приобретает фантастический, нелепый характер.

Третья стадия — конечная. Изменения личности углубляются в сторону отчуждения. Симптомы болезни затухают, но вместе с тем продолжает формироваться стабильное состояние, в котором угасают эмоции, падает активность. Кроме того, человек утрачивает прежние интересы и привязанности, не испытывает сильных потребностей в чем-либо и ведет замкнутый образ жизни. Ключевое слово — «апатия» ко всему: семье, друзьям, работе, развлечениям. На этом состоянии психиатры проводят комплекс реабилитационных мероприятий, пытаясь обнаружить остаточные интересы. В зависимости от сохранившихся навыков, пациенты могут выполнять различную несложную работу, что в какой-то мере возвращает их к жизни.

Шизофрения может протекать в мягкой форме и напоминать проявления неврозов и психопатии, а может «явиться» в виде острых приступов — шизоаффективных психозов, когда яркие расстройства настроения сочетаются с образным, чувственным бредом преследования, воздействия, инсценировки, а вдобавок случаются сновидные помрачения сознания — грезы наяву. Эта разновидность шизофрении приобретает в настоящее время статус самостоятельного заболевания. Для провоцирования приступов нужна «подходящая» среда — острые психические травмы: глубокая обида, потеря близкого человека или другие резкие перемены в жизни. В отличие от шизофрении непрерывных форм, психозы протекают мягче и быстрее и, как правило, заканчиваются практическим выздоровлением.

Когда спящий проснется

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ гены шизофрении могут всю жизнь оставаться в латентном состоянии. Это дело случая. Шизофрению «вытягивают на поверхность» внешние неблагоприятные воздействия и влияния. Приступ может случиться даже после физической травмы, хотя чаще всего толчком служат всевозможные эмоциональные потрясения, связанные с семейной или личной жизнью, разочарования, крах надежд, измена. У подростка проявление шизофрении может случиться на внутреннем конфликте — если реальная жизнь оказывается совсем другой, нежели представления о ней.

Очень сильно будоражит психику во время стрессов. Сейчас, когда совершается большое количество преступлений и региональных конфликтов, когда население живет в ожидании очередных экономических «сюрпризов» и постоянно видит на телеэкране демонстрацию убийств, у людей часто появляются депрессии, боязнь не заработать денег, страх за себя и детей. Нервы на пределе, одно потрясение накладывается на другое, возникает естественное желание спрятаться от страшного пресса. Следствие — растет количество неврозов и нарушений, которые обозначаются в мировой литературе как неотравматический стресс, связанный с катастрофами и чрезвычайными ситуациями. Травмирует психику даже обычная телереклама, ведь рекламные вставки грубо прерывают сознание, поглощенное интересным сюжетом.

Но, несмотря на возросший уровень нервно-психической травматизации, на увеличение случаев психических расстройств пограничного характера, общий процент больных шизофренией в популяции остается неизменным. Правда, болезнь чаще стала переходить в открытую форму, а также участились обострения и рецидивы.

Шизофрения излечима?

ТЕПЕРЬ немного о лечении. Современная фармакология располагает большим арсеналом психотронных препаратов, которые при своевременном назначении и правильно подобранных комбинациях и дозах могут приостановить развитие шизофренического процесса.

Лекарственное вмешательство здесь достаточно эффективно, поэтому сегодня можно вполне обоснованно говорить, что умеренные формы шизофрении лечению поддаются. Причем, можно не только предотвратить приступ или замедлить течение непрерывных форм шизофрении, но и устойчиво ослабить ее проявления. Известны случаи, когда регулярным лечением удавалось полностью остановить процесс.

При склонности шизофрении к хроническому течению врач может назначить систематический прием нейролептических препаратов, и человек будет оставаться практически здоровым. В качестве аналогии можно привести больных сахарным диабетом, которые годами принимают инсулин, не давая диабету развиваться.

Изобретены лекарства, существует удачная практика — казалось бы, чего еще желать? Но проблема в том, что

Ни терапевт, ни даже невропатолог этого сделать не смогут. А между тем необходимость такой диагностики особенно важна в общеполиклинической практике, куда в первую очередь обращаются пациенты с ипохондрическим бредом. Ипохондрики посещают врачей различного профиля. Жалуются на тяжелые ощущения во внутренних органах. Не распознав шизофренического происхождения подобных телесных симптомов, специалисты начинают искать причину в другом — тратят время и средства на обследования, процедуры. И лишь в итоге, не найдя ничего, участковый врач может предположить психическое расстройство. Но это не значит, что у этого предположения будет продолжение в виде каких-то действий.

Понятно, что на этих диспансеризациях утекает дорогое время и настает черед более тяжелой стадии.

В результате нередки случаи, когда неквалифицированный психиатр, обученный распознавать шизофрению в самых ранних проявлениях, получает пациента запущенного, а то и агрессивного, привезенного на машине «Скорой психиатрической помощи».

Кроме того, в нашей стране, где в тоталитарное время психиатрия иногда использовалась в политических, карательных целях, до сих пор сохраняется настороженное отношение к психиатрам. Поэтому те же родственники, выслушав намек врача из районной поликлиники, предпочитают к психиатрам не обращаться, наивно полагая, что это либо ошибка, либо все пройдет само.

Ученые нашли “отвечающие” за шизофрению клетки

Ученые Каролинского института в Швеции и университета Северной Каролины в США определили типы клеток, лежащих в основе шизофрении. Специалисты выявили сотни генов, которые играют роль в возникновении этого психического заболевания.

Объединив новые генетические карты генов (схем взаимного расположения структурных генов, регуляторных элементов и генетических маркеров, а также относительных расстояний между ними на хромосоме), которые связаны с шизофренией, были определены типы клеток, которые лежат в основе развития шизофрении.

Есть несколько основных типов клеток, которые вызывают заболевание, каждая из которых находится в разных отделах головного мозга.

Ученые обнаружили, что геномные результаты общего варианта последовательно сопоставляются с пирамидальными клетками (мультиполярные клетки с телами треугольной формы и многочисленными дендритными отростками, находящиеся в коре головного мозга и гиппокампе), средними колючими нейронами (основной тип клеток в стриатуме – области мозга, отвечающей за целенаправленное поведение) и некоторыми интернейронами (клетки центральной нервной системы, которые осуществляют связь между пирамидными нейронами), но гораздо менее последовательно с эмбриональными, прогениторными (стволовыми клетками, детерминированными на дифференцировку в определенный тип клеток) или глиальными клетками (структурными элементы глии, составляющими в совокупности с нейронами нервную ткань – основной структурно-функциональный элемент).

«Это знаменует собой переход в том, как мы можем использовать большие генетические исследования, чтобы понять биологию заболевания. По результатам этого исследования мы даем научному сообществу возможность сконцентрировать свои усилия там, где это даст максимальный эффект», – заявил Йенс Йерлинг-Леффлер, руководитель исследовательской группы кафедры медицинской биохимии и биофизики Каролинского Института, один из основных авторов.

«Понимание того, какие типы клеток поражены в результате болезни, имеет решающее значение для разработки новых лекарственных препаратов для улучшения их лечения. Если мы не знаем, что вызывает расстройство, мы не можем изучить, как его лечить», – говорит Натан Скене, один из ведущих авторов этого исследования.

Помимо этого, были индефицированны 150 белков, влияющих на активность клеток и развитие мозга и способствующие психическим расстройствам, включая шизофрению, биполярное состояние и депрессию. Это первый случай, когда эти молекулы, которые связаны с белком нарушенной шизофрении 1 (DISC1), были определены.

Ученые разработали новые инструменты с участием стволовых клеток для определения химических реакций, которые белки используют для влияния на функции клеток и рост нервов у людей.

Полученные результаты исследований дают возможность найти более эффективный метод лечения этого неизлечимого на сегодняшний день заболевания.

Человек, который болен шизофренией, живет в своем придуманном иллюзорном мире. Ему сложно различить, где настоящее, а где вымысел. Он не осознает реальность происходящего вокруг. Помимо всего, шизофрения характеризуется бредом, галлюцинациями, расстройством речи и мыслительного процесса.

Сколько людей страдают от шизофрении

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, психические расстройства к 2020 году могут войти в первую пятерку болезней, которые угрожают большими потерями трудоспособного населения.

От шизофрении страдают около 1% человек в мире. У мужчин она встречается чаще, чем у женщин, и принимает более тяжелые формы.

Еще 2–3% людей страдают шизотипичным личностным расстройством, которое нередко считают более мягкой формой той же болезни.

Лидером среди стран по количеству людей, больных шизофренией, является США – 2,7 миллионов людей.

В России от этого заболевания страдают 1% людей, то есть примерно 1,5 млн человек.

Кто чаще страдает шизофренией

Есть некоторые провоцирующие факторы, которые дают толчок к развитию шизофрении. Например, кислородное голодание при рождении увеличивает риск развития шизофрении в два раза. Травмы головного мозга во время родов или сразу после них могут дать толчок к развитию этого заболевания.

Употребление наркотиков, включая амфетамины, кокаин и марихуану, также увеличивает риск развития этого заболевания. Есть исследования, которые доказали, что употребление марихуаны в подростковом возрасте в дальнейшем увеличивает риск развития психических расстройств в 2-4 раза.

Переживания, полученные в раннем детстве, могут стать причиной шизофрении. Часто это результат разбитых семей, в которых существует большое эмоциональное напряжение между родителями, взаимная враждебность и эмоционально-чувственная изоляция. Ребенок в подобных условиях испытывает чувства пустоты и неуверенности.

Британские ученые во главе с профессором Робином Мюрреем исследовали детей и выяснили: те, у которых были плохие отношения с матерью, имели высокий риск заболеть шизофренией. Стало популярным понятие «шизофреногенной матери», скрытая враждебность которой к ребенку, отсутствие подлинных материнских чувств, неоднократно маскируемых преувеличенной заботливостью и тенденцией к доминированию, ведет к тому, что ребенок изолируется от эмоционально-чувственных связей с окружением либо развивается амбивалентным способом.

Примерно в 70% случаев проявления шизофрении хорошо поддаются воздействию лекарственных средств. У многих больных эффективна психотерапия.

About the Author: admin