Реабилитация при гепатите в

Реабилитация при гепатите в

Медицинская реабилитация больных с заболеваниями печени

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и вызываемые ими гепатиты. Гепатиты, как и все вирусные заболевания, — это болезни, присущие людям с иммунодефицитными состояниями. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, однако его вспышки могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Заражение вирусом гепатита А часто связано со способом приготовления пищи, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест ее приготовления. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей, у них вероятность летального исхода составляет несколько процентов. Борьба с острыми вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важнейших проблем здравоохранения. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а напротив, заметно растет. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляют обратить особое внимание на разработки рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания. Клиническая картина хронического вирусного гепатита В и С весьма вариабельна — от бессимптомного течения до наличия признаков тяжелого поражения печени. Возможны системные проявления: артралгии, уртикарная сыпь, гломеру-лонефрит и др. У 30% больных наблюдаются спонтанные ремиссии. При гепатите В показана противовирусная терапия: а-интерферон, ламивудин, фамцикловир, адеовир, лобукавир. Однако отсутствие реальной этиотропной и недостаточная эффективность применяемой лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий. Для решения этих задач представляется целесообразным применение малых доз физических факторов, обладающих многообразным действием реабилитационного характера, способствующих стимулированию собственных резервных возможностей организма, повышению уровня иммунобиологической активности и регулированию процессов обмена. Комплекс реабилитационных мероприятий больных, перенесших вирусный гепатит, включает: лечебно-профилактическое питание, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Одним из основных лечебных факторов восстановительного периода вирусного гепатита является диетотерапия. Рекомендуется диета № 5, предусматривающая достаточное количество белка и углеводов, механически и химически щадящую пищу с резким ограничением органических животных жиров, экстрактивных веществ, острых блюд и приправ.

Издание: Физиотерапия Бальнеология Реабилитация
Год издания: 2010
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2010.-N 4.-С.44-51. Библ. 0 назв.
Просмотров: 922

ЛФК при хроническом гепатите. Режим свободный

Вводный раздел:

  • 1. И.п. — стоя. Ходьба с высоким подниманием бедра в течении 1-1.5 мин.
  • 2. И.п. — стоя, руки на поясе. Поворот в сторону с отведение одноименной руки ладонью вверх — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 4 — 5 раз в каждую сторону. Темп средний.
  • 3. И.п. — то же. Наклониться вправо, левая рука над головой — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний.
  • 4. И.п. — то же. Присесть — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 3-4 раза. Темп средний.
  • 5. И.п. — стоя руки на живое. Диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.

Основной раздел

  • 6. И.п. — лежа на спине, руки в стороны, согнуть ногу в коленном суставе, подтянуть колено к животу — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. 5-6 раз каждой ногой. Темп средний.
  • 7. И.п. — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное отведение прямой ноги в сторону. 5-6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
  • 8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
  • 9. И.п. — лежа на спине руки — на поясе. Поочередное поднимание прямых ног вверх (« вертикальные ножницы») . 4 — 6 раз каждой ногой. Темп средний.
  • 10. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты, одна рука на груди, другая на животе. Грудное и диафрагмальное дыхание 3-5 раз. Темп медленный.
  • 11. И.п. — лежа на спине руки ладонями прижаты к полу. Поднять прямые ноги вверх, развести их а стороны, соединить и опустить. 4-5 раз. Дыхание произвольное.
  • 12. И.п. — лежа на спине, руки — на поясе. Вдох, наклоны туловища в стороны — «насос» — выдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.
  • 13. И. п. — лежа на спине, ноги широко расставлены. Переход в положении сидя с доставанием обоими руками поочередно правого и левого носка. 4-6 раз. Темп средний.
  • 14. И.п. — лежа на спине, диафрагмальное дыхание. 3-4 раза. Темп медленный.
  • 15. И.п. — лежа на спине, полное расслабление всех мышц в течении 1-1.5 мин.
  • 16. И.п. — лежа на левом боку. Отвести прямую ногу назад — вдох, мах вперед — выдох. 4-5 раз. Темп средний.
  • 17. И.п. — сидя, правая нога выпрямлена, левая — согнута в коленном суставе. Смена положения ног. 6 — 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
  • 18. И.п. — сидя, руки на коленях. Вдох, наклон вперед, скользя руками по ногам вниз — выдох. 5-7 раз. Темп средний.
  • 19. И.п. — стоя. Ноги на ширине плеч. Руки прямые. Поочередные повороты туловища в стороны с отведением рук. 3-4 раз в каждую сторону. Темп средний. При поворотах в стороны — вдох.
  • 20. И. п. — стоя, ноги вместе. Присесть, обхватить руками колени — выдох, возвратиться в и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз. Темп средний.
  • 21. И.п. — стоя. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх — вдох, возвратиться в и.п. — выдох. 5-6 раз. Темп средний.
  • 22. И.п. — то же. Развести руки в стороны — вдох. Согнуть ногу в коленном суставе, обхватить руками, подтянуть ее к грудной клетке — выдох. 4-5 раз каждой ногой. Темп медленный.

Заключительный раздел

  • 23. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вперед — вдох, расслабив опустить руки — выдох. 3-4 раза. Темп медленный.
  • 24. И.п. — стоя. Ходьба обыкновенная по кругу с постепенным замедлением темпа. Продолжительность 1.5. — 2 мин.

Литература:

  1. В.И. Дубровский «Лечебная физкультура», 2-е издание, стереотипное, Москва, «Владос», 2001г.
  2. А.А. Шарафанов «Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ», 2-е издание, доп. и перераб. – Ставрополь: Кн. изд-во, 1982г.

Медицинская реабилитация в гепатологии

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).

Осложнения после гепатита способны принести массу ненужных проблем, избежать которых можно пройдя курс медицинской реабилитации после гепатита ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента в Московской области.

Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:

  1. Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
  2. Персонализированный подход к каждому пациенту:
  • Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
  • Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
  • Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента

3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.

Такой подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни и активное долголетие пациента.

Программа реабилитации при гепатите

Углубленное обследование и диагностика при гепатите:

Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:

  1. Осмотр пациента лечащим врачом.
  2. Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
  3. Сдача анализов крови и мочи.
  4. Проведение ЭКГ.
  5. УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
  6. Колоноскопия.
  7. Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
  8. Маркеры вирусного гепатита.
  9. При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.

Описание Программы реабилитации при гепатите:

Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:

  • Полная (от 16 до 24 дней).
  • Интенсивная (1 неделя)
  • Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).

Более подробно остановимся на каждой из программ.

Полная программа реабилитации при гепатите

Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ реализует полную программу следующими методами:

  • Лечебная гимнастика.
  • Занятия в бассейне.
  • Специальная диета.
  • Употребление Герценовской минеральной воды.
  • Регулярная мониторная очистка кишечника.
  • При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
  • Приём газовых и минеральных ванн.
  • УЗТ на больную область.
  • Магнитотерапия и электрофорез.
  • Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
  • Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.

Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?
Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Интенсивная программа при гепатите

Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:

  • Ежедневные занятия ЛФК.
  • Различные упражнения в бассейне.
  • Базисная диета.
  • Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
  • Гуманные тюбажи с минеральной водой.
  • Аппаратная очистка кишечника.
  • Ежедневная гипербарическая оксигенация.
  • Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).

Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?
Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Щадящая программа при гепатите

Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:

  1. Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
  2. Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
  3. Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.

Лечебные факторы указанной программы:

  • Занятия гимнастикой.
  • Плавание.
  • Специальная диета.
  • Ежедневные ГБО.
  • Различные виды водолечения.
  • Физиотерапия.
  • Применение микроклизм из отвара трав и масел.
  • Все виды медикаментозного лечения.

Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?
Нуждаетесь в консультации врача?
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

Результаты реабилитации при гепатите

Какого же результата стоит ожидать после прохождения реабилитационных программ в подмосковном «Центре реабилитации»?

  1. Заметное улучшение самочувствия пациента.
  2. Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
  3. Расширение диеты.
  4. Улучшение данных инструментальных исследований.
  5. Нормализация показателей работы печени и других систем.
  6. Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.

И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!

Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?
Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!
Получите профессиональную консультацию и направление!

или
Позвоните +7495-992-26-53

МЗ: Медицина и Здоровье

Реабилитационные мероприятия после перенесенного гепатита

Полнота реабилитации после перенесенного гепатита является результирующей многих факторов, начиная от сроков госпитализации и адекватности проводимой терапии, наличия или отсутствия отягощения преморбидного фона. Однако практически под реабилитацией реконвалесцентов после гепатита понимают оптимальную систему последовательных медицинских и социально-психологических мероприятий в восстановительном периоде уже после окончания острой фазы болезни [Матковский В. С., Лобзин Ю. В., 1982]. Мероприятия по реабилитации реконвалесцентов рассматриваются как важнейшая составная часть диспансеризации переболевших. Регламентированная приказом система диспансерного наблюдения и имеет целью индивидуализацию тактики ведения реконвалесцентов в восстановительном периоде.

Регламентации допустимых нагрузок

В процессе диспансерного наблюдения приходится решать вопросы регламентации допустимых нагрузок. При благоприятных клинико-биохимических показателях реконвалесценты после гепатита А могут приступить к работе, учебным занятиям уже через 2—4 нед, после гепатита В — не ранее чем через 4—5 кед после выписки. Возвращение к трудовой деятельности должно быть постепенным — нормированный рабочий день, исключение перегрузок, полноценный отдых в нерабочие часы, соблюдение выходных дней. В течение первых месяцев противопоказан тяжелый физический труд, что требует иногда временного перевода реконвалесцентов на другую работу. Школьников (студентов) на 3—6 мес освобождают от занятий физкультурой. Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий оформляют через ВКК. В течение 6 мес противопоказаны профилактические прививки (кроме противостолбнячной и антирабической вакцин). Нежелательно проведение плановых операций. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. Категорически запрещено употребление любых спиртных напитков. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки.

Ознакомьтесь так же:  Синдром гнилостной диспепсии что это

Рекомендации в отношении

Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, которая выдается каждому реконвалесценту при выписке из стационара. Первостепенное значение имеет контроль за фактической реализацией сделанных рекомендаций, в частности соблюдение предписанного лечебного питания. Лекарственная терапия в процессе диспансерного наблюдения большей частью не требуется. В зимне-весенний период показаны поливитаминные препараты. При наличии признаков дискинетического синдрома или диспанкреа-тизма могут быть рекомендованы на короткий срок спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные средства (аллохол, лиобил, холензим), панкреатические ферментные препараты (панзинорм-форте, фестал), тю-бажи по Г. С. Демьянову с минеральной водой, при остаточной гипербилирубинемии — зоксирон. При наличии сохраняющейся постгепатитиой астении показаны водные процедуры, обтирания.

В практике работы военно-медицинских учреждений имеется опыт создания специализированных центров и отделений реабилитации или восстановительного лечения реконвалесцентов после вирусных гепатитов [Мат-ковский В. С. и др., 1982J. Перевод в реабилитационные отделения осуществляется по достижении установленных критериев выписки. В реабилитационных отделениях обеспечивается необходимое лечебное питание — стол № 5, дробные приемы пищи. Важными компонентами восстановительного лечения являются лечебная физкультура, дозированные прогулки, трудотерапия.

Большое значение

Большое значение придается психотерапевтическим воздействиям (индивидуальные и групповые беседы врача), обеспечивающим социально-психологическую реабилитацию — уверенность в полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности. Долечивание в реабилитационных отделениях проводят под обязательным клиническим и лабораторным контролем (АлАТ, билирубин, тимоловая проба). Продолжительность пребывания в реабилитационных отделениях реконвалесцентов после гепатита А большей частью ограничивается 30 днями, после гепатита В составляет 30—45—60 сут в зависимости от тяжести перенесенной болезни. Перед выпиской проводят контрольное обследование.

Согласно опубликованным материалам, создание реабилитационных отделений полностью себя оправдало, исходы гепатита А и, особенно, гепатита В значительно улучшились. Дополнительным преимуществом перевода реконвалесцентов в отделения реабилитации является увеличение оборота коек гепатитных отделений.

Долечивание реконвалесцентов после вирусных гепатитов в восстановительном периоде может проводиться в местных санаториях. Вполне понятно, что в острую фазу гепатита санаторное лечение недопустимо. Это относится не только к желтушным, но и к безжелтушным формам болезни.

Непременным условием

Непременным условием для направления в санаторий служит полное отсутствие клинических и лабораторных признаков незавершенного гепатита, в частности, должны быть устойчиво нормальными показатели трансаминаз.

В структуру некоторых гепатологических центров включены специализированные местные территориально близко расположенные санатории для долечивания реконвалесцентов после вирусных гепатитов. Они, по существу, близки к реабилитационным отделениям и позволяют направлять реконвалесцентов в санатории в достаточно ранние сроки. Таким опытом, в частности, располагают гепатологические центры Ленинграда, где созданы специализированные санатории для взрослых и детей, переболевших гепатитом [Шувалова Е. П., 1980; Гользанд И. В., 1981].

Если практика долечивания реконвалесцентов после острого гепатита в условиях местных санаториев делает, по существу, первые шаги, то при хронических болезнях печени и желчных путей санаторное лечение традиционно пользуется широким признанием. Хорошо известны такие специализированные курорты, как Железно-водск, Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин, Дру-скининкай и мн. др.

Для данной категории

Для данной категории больных направление в санаторий рассматривается как один из этапов лечения (стационар — санаторий — поликлиника). Эти общие подходы в известной мере распространяются и на хронические формы гепатита В (ни А, ни В), однако с весьма существенными ограничениями. Они определяются, с одной стороны, соображениями эпидре-жима, требующими выделения специализированных санаториев. С другой стороны, наличие признаков активного процесса при хроническом гепатите и циррозе печени должно рассматриваться как противопоказание для направления в санаторий. Больные персистирую-щим гепатитом в санаторном лечении обычно не нуждаются, если у них нет каких-либо сопутствующих заболеваний, требующих санаторного лечения. Санаторное лечение может быть использовано при хроническом активном гепатите медленно прогрессирующего течения в период ремиссии, лобулярном гепатите, циррозе печени в фазу компенсации или нерезко выраженной субкомпенсации.

Профилактика

Вирусные гепатиты являются одной из наиболее широко распространенных групп инфекционных болезней, причем существенно снизить их заболеваемость до настоящего времени не удается. Этим определяется особая актуальность максимально полной реализации всех необходимых профилактических мероприятий. Особые трудности борьбы с вирусными гепатитами определяются неоднородностью данной группы, включающей инфекции с совершенно разной эпидемиологической характеристикой, разными путями передачи, многообразием источников заражения с преобладанием скрытых нерегистрируемых форм инфекции, широкой восприимчивостью населения.

Система профилактических мероприятий при вирусных гепатитах регламентирована приказами МЗ СССР № 300 (1977) и № 752 (1981), которыми и следует руководствоваться в условиях повседневной практики здравоохранения. В соответствии с общими принципами профилактики инфекционных болезней, наиболее полно сформулированными академиком Л. В. Громашевским, она включает мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции, пресечение путей передачи и повышение невосприимчивости населения.

Комплексная программа

Это многосторонняя комплексная программа, успешная реализация которой требует обязательного участия не только инфекционистов и эпидемиологов, но и, с одной стороны, клиницистов широкого профиля — терапевтии, медиа i ров, врачей участковой сети и поликлинического той л, работников службы переливания крови и скорой помощи и, с другой — гигиенистов, специалистов по коммунальной гигиене и дезинфекционному делу, представителей системы санитарного просвещения. Только объединенными усилиями, основанными на понимании общей цели, наличии необходимых знаний и постоянной настороженности и может быть решена задача снижения заболеваемости вирусными гепатитами.

Клиницист не может и не должен ограничивать свои задачи чисто лечебными функциями. Этого требуют общие принципы борьбы с инфекционными болезнями. Собственно полно собранный и тщательно зарегистрированный в истории болезни или амбулаторной карте эпиданамнез, оформление экстренного извещения (форма 58), направляемого в территориальную санэпидстанцию, составляют первое звено организации профилактических мероприятий. Немедленный выход эпидемиологов в очаг и проведение там специального обследования (форма 357) соответствуют следующему звену.

Эпидемиологическое расследование

Эпидемиологическое расследование имеет целью выяснить характеристику очага и обеспечить наблюдение за ним, уточнить источник инфекции и пути передачи, наметить пути по их пресечению.

Вполне понятно, что организация профилактических мероприятий в очагах гепатита А и гепатита В неоднозначна. Этим определяются ответственность раннего нозологического диагноза. Последующие изменения диагноза меняют профилактические рекомендации, причем в связи с потерей времени они запаздывают, что уже априорно увеличивает опасность дополнительных заражений в данном очаге. Отметим, что иногда крайне неохотно соглашаются с диагнозом гепатита В, поскольку «признать сывороточный гепатит — значит признать дефект в работе медицинского персонала. Диагноз инфекционного гепатита исключает такое обвинение» [Кетиладзе Е. С. и др., 1985]. Каких-либо специальных указаний по профилактике гепатитов ни А, ни В пока нет. Мероприятия следует проводить те же, что при гепатитах А и В в зависимости от установленного механизма передачи — парентерального, или фекально-орального.

Реабилитация после гепатита

Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи.

Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия — от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых.

Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты — 100 мг, никотиновой кислоты — 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина — по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).

Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме.

Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. С этой целью применяют следующие препараты природного происхождения:

  • стимулирующие образование желчи: водные вытяжки из аира (корневища), барбариса (плоды, кора корней), березы (плоды, листья), бессмертника (цветки), вербены лекарственной (трава), володушки (трава), горгщ птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), рябины (плоды), хмеля (соплодия), цикория (трава, корни);
  • желчегонные сборы № 1 и 2;
  • комбинированные фитопрепараты — холосас, холагол, холафлукс, хола-гогум и др. При гепатитах и холециститах широко используется холосас, который представляет собой сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара;
  • повышающие объем желчи за счет увеличения содержания в ней воды — препараты валерианы, минеральные воды (?Ессентуки? № 4, 17, ?Нафтуся?, ?Смирновская?, ?Славянская? и др.);
  • повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящие протоки: вытяжки из аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветки), брусники (листья), василька (цветки), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корни), ромашки (цветки), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды);
  • расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей: вытяжки из арники (настойка, цветки), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветки), сушеницы (трава), шалфея (листья).

Реабилитация после вирусного гепатита

Введение, или разговор о возможном неведении

В 1978 г. было проведено интересное исследование: в разных странах у здоровых взрослых людей, которые являлись потенциальными донорами крови, при помощи специальной методики определялось наличие в крови антител к вирусу гепатита А: в Швейцарии – у 24 %, в США – у 40 %, в Сенегале – у 75 %, в Бельгии – у 88 %, в Израиле – у 94 %, в Югославии – у 97 %. Эти цифры, собственно, показывают насколько люди заблуждаются относительно того, что они никогда не болели вирусным гепатитом А. По данным ВОЗ от 1999 г. треть населения мира инфицирована различными формами вирусных гепатитов, а более 350 млн человек из них являются хроническими носителями этой инфекции. В год от вирусных гепатитов умирает около 2 млн человек. Но существует мнение, что при раке всегда можно обнаружить в организме вирус гепатита В, если, конечно, его искать. В Казахстане, Киргизии, Узбекистане, Закавказье болеют 4 из 5, а в городах-мегаполисах может быть около 50 % инфицированных. Просто никто особо-то и не ищет. И на то имеются причины. Но обо всем по порядку. Пятнадцать лет назад, ни о чем таком не подозревая, я пришла работать в детский садик. Все началось через три дня. Дело было осенью, а это, как оказалось, именно то время, когда заканчивается скрытый (инкубационный) период вирусного гепатита, если учесть, что инфекция эта кишечная и заразиться ей легче именно летом. Пришла телефонограмма, из которой следовало, что мне как детскому врачу следовало провести все необходимые мероприятия по случаю болезни Боткина в одной из групп вверенного мне детского садика. Нужно ли говорить, что через три дня работы в детском саду опыта моего хватило только на то, чтобы не сильно перепугаться. И, как оказалось, напрасно: пугаться было чему. Осмотр детей в карантинной группе поверг меня в смятение: было выявлено еще несколько детей с подозрением на желтуху. В детский садик немедленно приехали заведующая поликлиническим отделением и инфекционист. Все дети были осмотрены еще раз, и, о ужас, были выявлены новые подозреваемые. Их было уже 11 из группы в 25 человек. Это были почти все безжелтушные формы, а диагноз поставлен на основании осмотра и лабораторных исследований, т. е. ошибки не было! Среди 6-летних детей одной группы 50 % болели болезнью Боткина, при этом не предъявляли никаких жалоб или «хлюпали» носами, как обычно осенью! В тот момент я мысленно посчитала всех тех детей, которые шмыгали носами из 300 в детском саду, и мне стало совсем плохо.

О вспышке вирусного гепатита А было доложено в Минздрав, в детском саду «хозяйничали» доктора наук с кафедры инфекционных болезней местного университета, решая, продолжать ли выявление новых случаев, а меня вызвали на «ковер» в районное отделение здравоохранения. Поскольку ни званий, ни регалий у меня не было, да и стаж работы в этом детском садике был, мягко говоря, маловат, то и отделалась я легким испугом, вернее – нелегким. Дело в том, что вспышку вирусного гепатита «локализовали» весьма остроумно: просто не стали обследовать детей дальше, мудро решив, что кто ищет, тот всегда найдет. Очаг вирусного гепатита республиканского значения сулил масштабные неприятности медицинским чиновникам, а искать неприятностей никто из них не хотел.

Ознакомьтесь так же:  Дизентерия характер стул

Справедливости ради скажу, что за это время в медицине по отношению к вирусному гепатиту практически ничего не изменилось и этот подход можно назвать стандартным. Печальный стандарт, что и говорить, одно хорошо: без иллюзий и напрасных надежд я увидела собственными глазами беспомощность самых умных и самых мудрых медицинских работников в отношении стихийного бедствия под названием болезнь Боткина, или вирусный гепатит А.

Было решено, что в таком случае в медицине мне делать больше нечего – судьба тех детей, которые, возможно, больны, но остались об этом в полном неведении, а также и тех, кто узнал эту печальную новость и остался со своей бедой один на один, была мне небезразлична. Но если доктора наук не знали что делать, что говорить обо мне, рядовом, тогда еще и молодом докторе. В медицине я осталась, потому что нашла другой, нестандартный подход: лечение натуральными, природными средствами. Для этого подхода в принципе неважно, каким вирусом (А, В, С) вызывается гепатит, главное, что он вирусный, а развивается потому, что в организме есть иммунодефицитное состояние. Сам вирусный гепатит до такой степени может ничего особенного не представлять, что сказать наверняка, болели ли вы им или нет, можно только после специального обследования. Иногда при этом обследовании печень выглядит так, будто изо дня в день подвергалась ядовитым воздействиям – места живого нет. При этом пациент утверждает, что не пьет, не курит и особо никаких лекарств не принимает. Типичный случай выявления нетипичной формы вирусного гепатита.

Опасным бывает именно состояние подавленного иммунитета, которое после вирусного гепатита только усугубляется. Вирусы, глисты и иммунодефицит – эта та реальность, в которой живет среднестатистический горожанин. Но если все так живут, чего ж волноваться? Дальше книжку следует читать только тем, кто не привык жить «как все», а хотел бы жить с удовольствием или привык жить комфортно и не собирается жить по-другому. Под комфортом и удовольствием я понимаю здоровье, потому что кому, как не врачу, знать, как бывает, когда здоровья нет или его не стало. Чтобы этого не случилось никогда, переходим к первой главе, в которой будет рассказано все-все о болезни Боткина, вирусном гепатите и иммунодефиците.

Глава 1. Болезнь боткина, хронический гепатит, цирроз печени

Болезнь Боткина

Впервые о желтухе написал Гиппократ (V в. до н. э.), считая одним самостоятельным заболеванием все то, что сопровождается пожелтением кожи. И уже с древних времен рекомендовали таких больных изолировать, так как желтуха была заразной. Первый революционный шаг сделал Ибн-Сина, считая желтуху не отдельным заболеванием, а лишь симптомом многих болезней, которые обязательно были связаны с поражением печени. Но не тут-то было: научная мысль благополучно направилась с этого прогрессивного пути в тупик, посчитав желтуху следствием механического застоя желчи в желчных путях, назвав при этом желтуху катаральной.

Спасителем мировой науки по части желтухи оказался русский ученый Сергей Петрович Боткин, который высказал свое убедительное мнение, что желтуха есть следствие патологических процессов, происходящих в печени, а не в желчных путях, и что цирроз является конечным результатом этой болезни. Это было в 1888 г., но термин «болезнь Боткина» появился в 1922 г. как дань уважения замечательному ученому. Вспышки этой болезни во время войн и стихийных бедствий добавили еще одно название – «эпидемический гепатит». 50 лет ушло на то, что бы найти возбудителя инфекционного гепатита: его вирусная природа была подтверждена окончательно после того, как было установлено, что при введении противокоревой сыворотки (возбудитель кори – вирус) развивается гепатит. Это было в 1940 г., а чуть позже удалось установить, что желтуха вообще и не желтуха: существуют безжелтушные формы болезни и вирусоносительство. Сейчас доподлинно известно, что на одну желтушную форму приходится 30 скрыто протекающих безжелтушных форм. Почему скрыто? Потому что не распознаются, ошибочно принимаются, например, за грипп или ОРЗ, как в том детском садике. При этом у подавляющего числа заболевших вирусный гепатит А протекает легко – это примета нашего времени. Но! Хоть течение и легкое, однако длительное и опасное

для окружающих. Афганистан и все «горячие» военные точки – это возможность заражения и безжелтушного течения вирусного гепатита А, который после этого «обосновывается» в семье и «бродит» там многие годы. Ну и пусть себе «бродит», возможно, скажете вы: болезнь, как оказалось, легкая, зачем панику разводить? Панику точно разводить не нужно, а вот про хронический гепатит, который по пятам острого вирусного ходит, забывать никак нельзя: и чем более легко и незаметно протекает болезнь Боткина, тем вероятность развития хронического гепатита выше. Я надеюсь, что вы скоро поймете, почему.

А пока вернемся к истории. В 1953 г. по рекомендации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) появилось два названия: инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита А, который передается через пищу, воду, руки и, возможно, по воздуху и имеет относительно короткий скрытый период (до 45 дней), и сывороточный гепатит, вызываемый вирусом В, который передается не только через кровь, но даже и через пот, и имеет длительный инкубационный (скрытый) период. В 1973 г. официально признано уже два вирусных гепатита: вирусный гепатит А (инфекционный) и вирусный гепатит В (сывороточный).

Вирус А обнаруживается в крови и кале больных за 2–3 недели до начала желтухи, т. е. почти целый месяц человек является заразным, но не знает об этом ни он сам, ни те, кто его окружают. Через неделю после того, как появляются желтизна склер и кожи, темная моча и обесцвеченный кал, выделение вируса прекращается. Одним словом, когда все начинают понимать, что началась болезнь Боткина, и шарахаются от больного, в принципе уже поздно, да и шарахаться нет смысла – больной большую часть этого периода незаразен.

Немного скажу о самом вирусе гепатита А: он является мощным антигеном, благодаря чему в организме больного образуется столько антител, сколько нужно для создания стойкого пожизненного иммунитета. Во всяком случае, повторное заражение болезнью Боткина – чрезвычайно редкое явление, можно назвать его исключением из правила. Все попытки вырастить вирус вне организма пока успехом не увенчались. Вирус стоек к кислоте, эфиру, хлорирование выдерживает в течение 30 мин, может жить в замороженном состоянии и 30 мин при температуре 56 °C. Вот чего он не выносит совершенно, так это кипячения и погибает уже на 2-й мин.

Главным источником заражения является больной человек. И, как вы уже поняли, самую большую опасность для окружающих представляют те, кто болеет без желтухи, особенно дети, у которых при повышенных ферментных пробах (т. е. отчетливых лабораторных признаках вирусного гепатита) вообще может не быть никаких симптомов. Кстати, послегепатитный цирроз печени в период обострения также заразен. Казалось бы, цирроз печени – это уже хроническая форма, но нет, вирус остается в организме и выделяется в период проявления симптомов заболевания.

Заболевание имеет отчетливую сезонность: осень – зима, зима – весна. Особенно часто болеют дети от 3 до 7 лет. Заражение происходит через грязные руки, загрязненные пищевые продукты, воду, через предметы обихода, игрушки, при разговоре, чиханье, кашле. При болезни Боткина весьма действенным средством является применение гамма-глобулина. Назначают этот препарат врачи по предписанию санитарно-эпидемиологической службы тем, кто был в контакте с больным. Средство действительно эффективное, если применяется в течение 10 дней после контакта.

Все вирусы гепатитов высоко контагиозны, т. е. бывает достаточно и одного контакта с больным, причем даже и очень короткого. Но это не значит, что после этого обязательно наступает болезнь. Второе, не менее важное свойство вирусов гепатитов заключается в том, что они могут быть в организме в «запакованном» виде, т. е. не вызывать болезнь. Отчего становится возможна репликация вируса, почему он получает возможность «распаковываться»?

На первом месте стоят внешние стрессоры – вспышки радиации на солнце, рентгеновское облучение, заражение глистами, яды в воде, почве, атмосфере, перегревание и переохлаждение, недосыпание и недоедание (переедание). К внутренним факторам относится кортизоловый стресс, т. е. хронический психологический стресс, который перешел на биохимический уровень (например, материальное неблагополучие в течение многих лет), различные допинги и снижение иммунитета из-за длительных или тяжелых заболеваний. Кстати, после применения антибиотиков иммунитет восстанавливается, как минимум, в течение месяца, и это считается нормальным процессом после любой заместительной терапии (когда применяют, например, пищеварительные ферменты, желудочно-кишечный тракт также перестает вырабатывать свои собственные на какое-то время).

Итак, рассмотрим путь развития болезни от момента попадания вируса в организм. Это весьма важно для понимания того, что нужно делать, чтобы восстановить организм после любого стресса, после любого неблагоприятного фактора. Одним словом, речь пойдет об иммунной системе, о том, что очень мало изучено, плохо поддается лекарственному лечению, и что лежит в основе рака, СПИДа и прочих болезнях века прошлого и нынешнего.

Если вирус попадает через кишечник, то он проникает в лимфоидную ткань его слизистой оболочки. В каждом из внутренних органов есть большое количество лимфоидной ткани, есть она и в эпителии кишечника. Эпителий – это та редкая ткань, которая растет и обновляется в любом возрасте, в течение всей жизни человека, она отделяет собственно тело человека от того, что находится внутри него, выстилает сосуды, сердце, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, печень, рот, всю дыхательную систему, пищевод и весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Эпителий ЖКТ всасывает питательные вещества, расщепляет их, а также он содержит специальные клетки – лимфоциты, которые защищают организм от вредных воздействий. Именно здесь и «поселяются» вирусы, «нанося удары» по лимфоцитам, подавляя их, а затем вирус проникает в лимфатические узлы, где начинает уже усиленно размножаться. Прежде чем продолжить путь вирусов при болезни Боткина, следует разобраться с лимфоцитами – клетками, которые и обеспечивают иммунную защиту организма. Именно о них пойдет разговор в главе о лечении. Называются эти клетки так: В– и Т-лимфоциты, Т-киллеры и макрофаги (есть просто солдаты, а есть и убийцы, т. е. киллеры). Рождаются все эти клетки в костном мозгу, внутри косточек или в лимфоидной ткани. В-лимфоциты имеют все «коды» от вирусов и бактерий, которые однажды уже попадали в организм. Если таковой вновь попадает в организм, В-лимфоциты встречают его «залпом» из антител, что приводит к его гибели. Соответственно, если «враг» впервые попадает в организм, В-лимфоциты его пропускают.

Т-лимфоциты хранят «коды» своих собственных клеток: если вы не имеете идентичного близнеца, то ваши клетки уникальны, т. е. таких больше нет ни у кого. Такая неповторимость обеспечивается специальным антигеном, он носит название трансплантационного и хранит признак конкретного организма. Именно этот антиген и умеют распознавать Т-лимфоциты. Если клетка чужеродная, Т-лимфоцит посылает команду клеткам-киллерам и макрофагам, которые уничтожают пришельца. Разумеется, таких пограничников надо бы побольше, но, как оказалось, это самое слабое место во всей иммунной системе. Чем сложнее функция, тем она уязвимее. Т-лимфоциты беззащитны перед биохимическим стрессом: когда в организме много кортизола, гормона надпочечников, Т-лимфоциты идут в энергетическую «топку», организм при стрессе ими просто «питается», используя эти клеточки как дешевый источник энергии. По большому счету это очень дорого организму обходится. Возможно, в вашей жизни бывали ситуации, когда, сдав благополучно экзамены, кто-то «подхватывал» ангину. Это тот самый случай, когда экзаменационная лихорадка «съела» иммунитет.

Все это имеет прямое отношение к вирусному гепатиту – и его течение, и его последствия целиком и полностью зависят от состояния иммунной системы организма. Проблема в том, что уже сам факт заболевания свидетельствует о сниженном или подавленном иммунитете. Это лучше запомнить сейчас, потому что лечить вирусный гепатит (и, в частности, болезнь Боткина), не корректируя состояние иммунной системы, что воду в ступе толочь – и хлопотно, и бесполезно.

Итак, второй этап развития болезни знаменуется прорывом вируса из кишечника в лимфатические узлы, где он и размножается. Какое-то время лимфатические узлы сдерживают эту армаду вирусов, как и положено, защищая организм, но наступает момент, и вирус попадает в кровь. Это означает завершение скрытого (инкубационного) периода болезни и начало периода желтушного. Вирус связывается с эритроцитом, «пробивает» его и бросает, переходя к следующему. Поврежденный эритроцит опознается, как чужеродное тело, которое при помощи антител благополучно убивается. Заодно под этот «обстрел» попадают и здоровые эритроциты – так в организме начинаются чехарда и неразбериха. В крови появляется много «трупов» эритроцитов, и пигментное вещество (билирубин) попадает в кровь.

Этот этап называется по-научному вирусемия, что означает попадание вируса в кровь, т. е. в кровеносные сосуды. И, конечно, организм начинает отвечать на вторжение, и делает он это своеобразно: сосудистая стенка изнутри набухает, питание ее нарушается, стенки капилляров разрушаются, а в просвете самих сосудов образуются тромбы, которые дополнительно вызывают препятствие току крови и мелкие кровоизлияния. И все это происходит в печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, коже, головном мозге, но главное – в печени. Все названные ткани становятся отечными, а проявляется это одутловатостью лица и уменьшением количества выделяемой мочи.

Ознакомьтесь так же:  Днк вирус простого герпеса

Клетки печени пока еще сохранны, хотя и страдают от отека и нехватки кислорода. При хороших резервах организм на этой стадии с болезнью справляется, а в клинике это соответствует безжелтушной форме, что, как вы помните, очень характерно для детей. Это и понятно: и помоложе они, да и не нужно им гнаться за деньгами и собственными амбициями. Это я о том, откуда берется хронический стресс, к которому так чувствительны Т-лимфоциты и иммунная система в целом.

Следующий этап, пятый по счету, – поражение вирусом уже измученных и ослабленных клеток печени. Собственно, на этом, клеточном уровне, гепатит А отличается от гепатита В только тем, что при А клетки гибнут на периферии, а при В – в центре. Лично мне это неважно, главное – благородные высокодифференцированные клетки печеночной паренхимы попадают под «обстрел» собственных же клеток-киллеров! Свой собственный иммунитет становится «бешеной собакой», которая уничтожает собственные клетки, и, если ничего не делать, это приведет к массированному некрозу (омертвению) печени. Тотальный некроз! Вирус при этом тоже уничтожается, но спасти печень это уже не может. Собственный аутоагрессивный процесс может привести к гибели больного. Никто, конечно, этого не допустит – немедленно назначаются иммунодепрессанты, в частности стероидные гормоны.

Откуда, собственно, берется желтуха? Из печени, вернее, из-за нарушения ее функций. Это мягко сказано, потому что в печеночной клетке находится до 50 000 разных ферментов, и при ее разрушении они все поступают в кровь. «Ферментативный хаос» – вот как это называется. В крови накапливаются аммиак, токсины из кишечника (фенол, скатол, крезол) которые являются ядами для центральной нервной системы. Желчные пигменты (билирубин) больше не обезвреживаются печенью и, появляясь в крови, окрашивают кожу и склеры в желтый цвет. Эта стадия самая тяжелая, когда происходит отравление организма собственными продуктами обмена. Это может привести к смерти от печеночной недостаточности. Но есть еще и шестая, и седьмая стадии, когда вирус вновь проникает, теперь уже из печени, в кровь (волнообразное течение болезни), или наступает выздоровление. Или смерть. О печальном больше говорить не будем, но замечу, что выздоровление возможно лишь при включении всех компенсаторных механизмов, и хорошо, когда к этому моменту они в организме все же находятся.

Если же иммунная система не способна привести организм к полному выздоровлению, возможны варианты течения хронического гепатита: вирусоносительство и цирроз печени. Первый случай считается благоприятным, так как вирус гепатита не воспринимается лимфоцитами как чужой, а потому и не вызывает иммунного ответа, а значит, и киллерного эффекта в отношении клеток печени тоже нет. Это доброкачественная форма хронического гепатита, и она может закончиться выздоровлением.

Во втором случае активно действуют клетки-киллеры, вырабатывая антитела против вируса и собственных печеночных клеток, и чем дальше, тем хуже – развивается порочный круг болезни, называемой агрессивным хроническим гепатитом, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию цирроза печени. По мнению некоторых авторов, развитие болезни по неблагоприятному пути может быть из-за наследственной слабости иммунной системы.

Но это не все возможные варианты. В своей практике я встречалась с хроническим вирусным гепатитом, который протекал под маской холецистита. Эта форма развивается при необычной локализации вируса в желчевыводящих путях (а не в печеночных клетках), а стафилококки или кишечная палочка затушевывают вирус. Это история не болезни, а судьбы, и начиналась она весьма обычно: была проведена операция по удалению аппендицита (аппендектомия). Затем через некоторое время появились неприятные ощущения в правом подреберье, потом они сменились тошнотой, болями и периодическим подъемом температуры. Был поставлен диагноз холецистита, назначена антибактериальная терапия, которая сняла острое воспаление, но вот пищеварения не улучшила. Метеоризм после любого приема пищи, тошнота, а впоследствии и головные боли, снижение работоспособности, постоянное чувство разбитости, усталости – все это привело ее к новому обследованию. Диагноз не обрадовал, но позволил начать правильное лечение: другие пищевые привычки, другая жизнь. Женщина не пала духом и не просто выстояла, но и полностью восстановила свое здоровье. Что это за лечение, я расскажу в следующих главах. И напомню, что для нестандартного подхода важно только одно – гепатит вызывается вирусом. В этом случае принципиальной разницы между всеми видами гепатитов нет, главное – состояние иммунной системы. И в этой связи нужно вспомнить еще один вариант хронического течения вирусного гепатита, который развивается из-за применения гормонов, оказывающих подавляющее действие на иммунную систему.

Токсическая дистрофия печени (острый массивный некроз печени) может развиться на любом этапе острого течения вирусного гепатита, чаще на 6—14-й день болезни. Скрытый период при болезни Боткина, как я уже упоминала, 14–45 дней. После этого начинается собственно болезнь, но еще не желтуха. В нашем примере с детским садиком преджелтушный период протекал по катаральному (гриппоподобному) типу: температура 37,3—37,5 °C, общее состояние оставалось удовлетворительным, дети неохотно ели, меньше играли, кто-то немного покашливал, а у кого-то был небольшой насморк. Все эти симптомы никого особо не насторожили, потому что дети в таком возрасте осенью могут немного простужаться, но при этом переносить катаральные проявления «на ногах». Существуют и другие варианты течения преджелтушного периода: могут быть тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, отвращение к пище, тяжесть и боли в области желудка и печени, поносы могу чередоваться с запорами. Этот вариант носит название лихорадочно-диспепсического и опять же, вряд ли в августе-сентябре, когда много овощей и фруктов, это кого-то серьезно встревожит. Астено-вегетативный вариант скорее заставит обратиться к психотерапевту или невропатологу, а они вероятнее всего подумают о неврастении, т. е. нервном истощении, потому что главными жалобами при этом варианте будут раздражительность, слезы без повода, обидчивость, усталость, вялость, нарушения сна, головные боли. Диагноз вирусного гепатита ставят тогда, когда появляется темная моча (к концу преджелтушного периода).

Ну а когда желтеют склеры и кожа, всем становится очевидно, что это болезнь Боткина. Желтуха нарастает и через 1–2 недели достигает своего максимума, моча по цвету становится похожей на пиво, кал, наоборот, обесцвечен. В животе происходят урчание, метеоризм, чаще наблюдаются запоры. Аппетита совершенно нет, мучают тошнота, боль в правом подреберье или в области желудка. И хотя температура нормализуется, сохраняются выраженная слабость, быстрая утомляемость. Печень к этому времени выступает из-под реберной дуги, хотя увеличение ее весьма умеренное и определить его может только опытный специалист. Биохимические анализы показывают в моче наличие желчных пигментов, а в крови – повышается активность ферментов печени (трансаминаз). Длительность желтухи – 2–4 недели. Выздоровление также происходит постепенно, за 1–2 недели: восстанавливаются аппетит, сон, исчезает желтуха, кал и моча приобретают свой обычный вид. Характерный признак начала выздоровления – обильное выделение мочи, и пот течет в три ручья. Полное выздоровление к моменту выписки из стационара после болезни Боткина по статистике бывает у 40–60 % больных, у остальных период выздоровления может продолжаться еще 6—12 месяцев. Все это время выздоравливающие периодически осматриваются врачом. Критериями полного выздоровления являются хорошее общее самочувствие при отсутствии жалоб, нормальные размеры печени и такие же результаты биохимического исследования крови. Но даже и при нормальных анализах крови после перегрузок или даже при попытке вести прежний образ жизни могут появляться остаточные проявления болезни (постгепатитные синдромы). К ним относятся слабость, потливость, повышенная утомляемость. Раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение, чувство тревоги, дрожание рук, импотенция и даже депрессия; понижение аппетита, отрыжка, периодические тошнота и рвота, непереносимость холодной, жареной и жирной пищи, чувство дискомфорта в области правого подреберья и области желудка, полноты и давления, которые усиливаются после ходьбы, стоянии, езде в автомобиле, метеоризм, запоры или поносы; боль в правом подреберье могут быть за счет переполнения желчью желчного пузыря.

Более того, даже и при выздоровлении в течение 12 месяцев нарушение диеты и щадящего режима может привести к обострениям. Чаще это происходит в первые 2–4 месяца при наслоении какой-то инфекции, грубом нарушении диеты.

Осложнения бывают, если происходит поражение желчных путей за счет присоединения бактерий, что отнюдь не редкость на фоне сниженного иммунитета. По статистике чаще осложнения бывают у женщин (14–15 % случаев) и у детей (6—12 %). Воспаление может проявиться уже через 1–2 месяца, но может быть и гораздо позднее, даже и по прошествии 12 месяцев. При этом повышается температура, появляется боль в области правого подреберья, которая почти всегда отдает под правую лопатку.

Лечение и профилактика

Болезнь Боткина в среднем длится 4–6 недель, и лечение ее остается задачей трудной, так как средств, способных прекратить развитие вируса в организме, пока не найдено. Лечение направлено на обезвреживание продуктов обмена веществ и повышение собственных защитных сил организма и включает в себя постельный режим, покой, диетотерапию и лекарственные средства, причем последние назначаются осторожно и по строгим показаниям. Дело в том, что все лекарственные препараты так или иначе обезвреживаются печенью, а при нарушении ее работы даже витамины и раствор глюкозы способны ухудшить состояние больного.

Главными в лечении болезни Боткина являются постельный режим и лечебное питание, за этим в стационаре следят очень строго. Замечено, что чем раньше больному обеспечен постельный режим, тем легче протекает заболевание и быстрее наступает выздоровление. Объяснение этому есть: именно в положении лежа через печень протекает значительно больше крови, что питает ее клетки, обеспечивая их кислородом. Кроме того, известно, что чем больше в печени запасов гликогена, тем устойчивее она к вредным воздействиям. Постельный режим уменьшает расход гликогена и распад белка в организме, позволяя печени работать в щадящем для нее режиме. При легких и среднетяжелых формах постельный режим назначают на 2–3 недели, при тяжелых постельный режим строгий (без посещения туалета) и на более длительный срок. Не менее важными являются доброжелательная обстановка и чистота в палате. Всех родственников предупреждают заранее, что больные нуждаются в положительных эмоциях, иначе встречаться с ними в этот период просто незачем.

Принципы лечебного питания – повышение сопротивляемости организма, пополнение энергетических ресурсов, а также выведение токсинов. Питание 5-разовое, в одни и те же часы, что создает ритмичность в работе пищеварительного тракта, а это в свою очередь нормализует работу и желудка, и кишечника. Назначается диета № 5а и № 5 по Певзнеру. Диета № 5а является вариантом диеты № 5, при котором все блюда даются в протертом виде, вареные или паровые, исключаются черный хлеб и капуста.

Диета № 5 исключает употребление мясных, рыбных и грибных бульонов, мясных и рыбных консервов, жареных блюд, копченостей, острых закусок, приправ, пряностей, шоколада, какао.

Пищу дают в неизмельченном виде, приготовленную на пару, отварную в воде или запеченную в духовке.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного печеных несдобных пирожков и булочек, супы на овощном отваре, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; различные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, отварные или запеченные после отваривания, овощные гарниры и блюда из сырых и вареных овощей (запрещаются лук, чеснок, редис, редька, щавель, шпинат), каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, макаронные изделия, блюда из яичных белков; цельные яйца разрешаются только в составе блюд и не более 1 в день; спелые и сладкие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное, творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные), кисломолочные продукты, сметана и сливки как приправа к блюдам (1–2 ст. л.), соусы молочные, сметанные, овощные и фруктово-ягодные, подливки, неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные и овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в готовые блюда).

Овощи и фрукты следует давать в натуральном виде или в качестве соков, пюре. Витамин С содержат: черная смородина, виноград, яблоки, лимоны, апельсины, помидоры. Провитамином А богаты морковь, тыква, абрикосы, персики, витамином К – капуста. Разрешаются сахар, мед, варенье. Белок является обязательным компонентом питания (100 г в день), причем в разгар болезни рекомендуется давать молочные белки (творог, кефир, простоквашу, ряженку, сметану), потому что они легче перевариваются и тормозят развитие гнилостных процессов в кишечнике. Животные белки в виде отварного нежирного говяжьего мяса, курицы, рыбы вводятся в рацион при появлении у больного аппетита, нормализации сна и уменьшении слабости. Жиры в разгар болезни ограничивают до 50 г в день в виде сливочного и растительного масел в соотношении 2: 1. В период выздоровления, когда нормализуется отделение желчи, количество жира увеличивается до возрастной нормы, хотя соотношение животных и растительных жиров остается прежним. Жир необходим еще и потому, что он выполняет желчегонную функцию, предотвращая застой желчи.

About the Author: admin