Расстройства сна у пожилых

Найдены причины бессонницы у пожилых людей

Нарушения сна у пожилых людей связаны с утратой тормозящих нейронов в промежуточном ядре гипоталамуса, выяснили исследователи из Beth Israel Deaconess Medical Center (Бостон, США) и Торонтского университета (Канада). Работа опубликована в журнале Brain.

В среднем длительность ночного сна 70-летнего на час короче, чем у 20-летнего. Кроме того, в пожилом возрасте возникают такие проблемы, как трудности с засыпанием, фрагментарность сна, раннее просыпание. Нейробиологический базис этого феномена до сих пор был неясен.

Группа под руководством Клиффорда Сэйпера (Clifford B. Saper) еще в 1996 году в ходе исследований на крысах выяснила, что пул тормозящих нейронов вентралатерального преоптического ядра гипоталамуса работает как «переключатель» режима сна, выключая активные системы головного мозга с тем, чтобы животные могли заснуть. Эксперименты показали, что потеря таких нейронов ведет к бессоннице – длительность сна крыс уменьшалась наполовину по сравнению с нормой, а оставшийся сон был фрагментарным и беспокойным.

В человеческом головном мозге имеется участок, гомологичный вентралатеральному преоптическому ядру у крыс – тормозящие нейроны промежуточного ядра гипоталамуса. Этот регион аналогично расположен в головном мозге и в нем действует такой же тормозящий нейромедиатор – галанин. Базируясь на этих данных, Сэйпер и его коллеги предположили, что тормозящие нейроны промежуточного ядра гипоталамуса могут играть в циклах сна и пробуждения у человека ту же регулирующую роль, что и у крыс.

Для проверки этой гипотезы провели анализ данных, полученных в ходе долговременного исследования старения и деменции, начавшегося в 1997 году. На старте исследования в нем приняли участие почти тысяча 65-летних людей обоего пола, за здоровьем которых велось наблюдение вплоть до смерти, после чего их головной мозг поступал для научного изучения. С 2005 года большинство участников каждые два года проходило актиграфическое обследование – люди круглосуточно носили на запястье специальное устройство, фиксирующее с 15-секундным интервалом абсолютно все совершаемые ими движения. Эта информация была использована группой Сэйпера для оценки количества и качества сна пожилых людей.

Ученые посмертно изучили головной мозг 45 участников исследования (средний возраст смерти составил 89,2 лет, 71 процент из них составляли женщины), определяя количество тормозящих нейронов промежуточного ядра гипоталамуса и сравнивая его с данными о качестве сна за год до смерти. В итоге было установлено, что эти показатели коррелируют друг с другом – чем меньше сохранилось тормозящих нейронов в гипоталамусе, тем хуже качества сна. Участники с наибольшим количеством таких нейронов (более 6 тысяч) свыше половины ночного времени проводили в неподвижном состоянии, что говорит о крепком сне. У пожилых людей с наименьшим объемом тормозящих нейронов (менее 3 тысяч) сон был более коротким и фрагментарным.

«Полученные нами результаты впервые свидетельствуют о том, что тормозящие нейроны промежуточного ядра гипоталамуса у человека играют ключевую роль в механизме сна и функционируют аналогично с нейронами вентралатерального преоптического ядра у изученных животных, — отметил Сэйпер. – Утрата этих нейронов с возрастом может быть основной причиной нарушений сна у пожилых людей. Понимание нейробиологических основ этого процесса может стать в дальнейшем базисом для разработки методов терапии нарушений».

Нарушения сна у пожилых

Расстройство сна у пожилых людей существенно снижают качество их жизни. Этой проблеме длительное время не уделялось должное внимание, тем не менее именно у населения старше 65 лет самыми популярными лекарствами являются снотворные .

Статистика свидетельствует: 35% пожилых испытывают проблемы, связанные с неполноценностью сна. При этом у женщин (50%) сон нарушается чаще, чем у мужчин (25%).

В этой статье: причины нарушения сна у пожилых, как они проявляются, какие препараты провоцируют бессонницу, о мерах профилактики.

С возрастом одноразовый характер сна, обусловленный социальным и общественным укладом жизни человека (работа по найму, к примеру) сменяется двухразовым. С выходом на пенсию появляется много свободного времени, часть которого многие люди с удовольствием отдают дневному сну.

Благодаря Инге Штраух, профессору клинической психологии при Цюрихском университете, были проведены исследования сна у людей в возрасте от 65 лет до 83, выяснилось, что 60% из них спят днем часто или ежедневно.

Наличие дневного сна уменьшает продолжительность ночного, но уменьшается или нет общее время сна у пожилых, остается неясным, ведь старики частенько «клюют носом» днем и пробуждаются ночью, их многоразовый сон похож на сон младенцев.

Причины расстройства сна

В старческом возрасте сон разлаживается по многим причинам:

Одной из причин нарушений сна является атеросклероз сосудов мозга : ухудшаются метаболизм и кровоснабжение мозговых структур из-за сгущения крови, что влечет разлад ритма бодрствования и сна – ночь и день меняются местами.

Даже при сохранении прежнего ритма, ночной сон неизменно плох. Престарелые испытывают трудности с засыпанием, могут подолгу лежать, не в силах заснуть, часто встают в туалет, очень рано просыпаются.

Многие старики утром легко пробуждаются и чувствуют себя вполне отдохнувшими, но удовольствие от сна испытывают лишь некоторые.

Как правило, в пожилом возрасте возрастают жалобы на плохой сон, сердцебиения, сердечные боли и признаки удушья.


Первичные:
Современная медицина подразделяет причины нарушения сна на первичные и вторичные:

• миоклонус (подергивание мышц),

• апноэ (задержка дыхания во сне): как правило, сонное апноэ с возрастом учащается и присоединяется к храпу, предшествующему в течение продолжительного периода. Этой опасной болезни больше подвержены мужчины с тучным телосложением, однако у престарелых женщин она также нередко проявляется.

Вторичные причины обусловлены психическими расстройствами и заболеваниями:

• наиболее часто сердечнососудистые заболевания,

• бронхиальная астма и другие болезни легких,

• эндокринные патологии, в том числе диабет,

Проявления нарушений сна:

• сон прерывистый и поверхностный,

• сновидения множественны и ярки, но часто тягостны,

• утром ощущение тягостного беспокойства,

• нет чувства отдыха после сна.

Пожилые люди, подверженные расстройству сна, часто склонны утрировать симптомы: им кажется, что они дольше засыпают и меньшее время проводят во сне, чем происходит на самом деле.

Лекарственные препараты, провоцирующие бессонницу:

• глазные капли с b-блокаторами,

• капли в нос с симпатомиметиками,

• диуретики (возникает страх недержания мочи),

• антидиабетические (полиурий, гипогликемий и др.),

• сердечные гликозиды в случае передозировки,

• антипаркинсонические (леводопа, селегилин),

• гормональные (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон),

• бронхолитические (тербуталин, ипратропиум бромид, теофиллиновые препараты, сальбутамол)

• психотропные (психостимуляторы, антидепрессанты, ноотропы),

Ученые пока не смогли ответить на вопрос: прерывистый неудовлетворительный сон пожилых является нормальным элементом процесса старения или это результат заболевания и патологических изменений в организме.

Профилактика нарушений сна у пожилых

• Избегайте приема кофеиносодержащих (кофе, чай, кола, шоколад) напитков за 3 – 4 часа до сна,

• Переедание, курение, чрезмерные впечатления перед сном способствуют бессоннице,

• Умерьте физическую нагрузку во вторую половину дня,

• Может помочь уснуть теплое молоко, содержащее природную аминокислоту, которая обладает седативным действием, или легкий ужин перед сном,

• Если через 20 минут уснуть не получилось, рекомендуется встать и заняться чем-нибудь приятным (почитайте или послушайте музыку). Вернуться в постель и повторить попытку уснуть, можно только при появлении сонливости. Если уснуть вновь не удалось – возобновите процесс.

• При этом важно на период бодрствования выходить в другую комнату из спальни. Это создаст устойчивую ассоциацию спальни со сном, но не с утомительной бессонницей.

• Отправляйтесь ко сну и вставайте утром в одно и то же время, независимо от качества сна прошлой ночью.

• Дневной сон следует свести к минимуму (30минут) или отказаться от него вовсе,

• Не принимайте без консультации с врачом снотворные средства, это не решит проблему, но может обернуться тяжелой зависимостью, схожей с наркотической.

• Важно вовремя определить причину бессонницы, чтобы устранить ее источник.

Заболевания в пожилом возрасте – важная, но не главная причина плохого сна.

Старый человек лишен лучшего из снотворных – мышечной усталости. Обычно ничем не занятый, днем он высыпается, настроение его подавлено: в жизни больше нет целей, интерес к ней угасает, его удел – одиночество.

Хорошо спят и счастливы те, кто на склоне лет имеют занятие по душе, с которым в ладу вся натура.

В статье использованы материалы книг А. Вейна «Три трети жизни» и А.Борбели «Тайна сна».

Желаю всем моим читателям найти любимое занятие, которое украсит и скрасит дни в преклонном возрасте.


Елена Вальве для проекта Сонная кантата.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. Любое использование материала возможно только с активной ссылкой на сайт
Sna-kantata.ru!

  • Нарушения сна могут провоцировать сонный паралич.
  • Дневная сонливость: диагностика, лечение.
  • Лекарства опасные для жизни. Уснуть и не проснуться.
  • Бессонница и недостаточный сон ведут к раннему слабоумию и Альцгеймера.

Лечение бессонницы у пожилых

Возрастные нарушения сна преследуют большинство пожилых людей от 65 лет. Они сопровождаются недомоганиями, затрудненным засыпанием, фрагментарностью сна, ранним пробуждением. Одно из наиболее серьезных последствий – бессонница. При хронических проявлениях данного расстройства нарушаются важные процессы в организме. Смещаются суточные ритмы, сокращается продолжительность жизни.

Причины бессонницы у пожилых людей

Проблемы со сном имеют комплексные предпосылки. Специалисты озвучивают следующие причины бессонницы:

  • потеря специальных нейромедиаторов в гипоталамусе;
  • стрессы и психические расстройства;
  • заболевания сердца, щитовидной железы, дыхательных путей, артрозы;
  • нарушение режима питания – поздний ужин, переедание;
  • потребление тонизирующих напитков (кофе);
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение распорядка дня.

По мнению специалистов, причиной ночной бессонницы становится привычка пожилых людей спать днем. Организм получает фрагментированный сон, но в достаточном количестве.

Существует ряд препаратов, способных спровоцировать ятрогенную бессонницу. Важно проконсультироваться со специалистом. Он поможет найти альтернативу мешающему спать лекарству.

Способы борьбы с бессонницей

Лечение бессонницы у пожилых требует индивидуального подхода. Сон – активный процесс. Прием снотворного препятствует нормальному отдыху. Необходимо добиться стимуляции естественного желания спать в заданное время. Поэтому применение снотворных средств – крайняя мера. Она допустима, когда другие решения не оказали эффективного воздействия.

Наиболее простой способ обеспечить продолжительный ночной сон – исключить дневную дрему. Многие пожилые люди рано засыпают и просыпаются. Заснув днем, можно отдохнуть для продолжения активных действий.

Повышенное значение имеет строгий распорядок дня. Он поможет выработать привычку. Организм будет готов к ночному сну. Любые поездки и путешествия следует планировать, руководствуясь устоявшимся распорядком.

Для нормализации сна достаточно устранить стресс, создать атмосферу спокойствия и комфорта. Оптимальным решением станет переезд в более тихое место, например, за город. Свежий воздух и длительные прогулки окажут благотворное влияние на состояние организма.

Причиной нарушения сна у пожилых может стать наличие вредных привычек. Избавившись от них, человек будет лучше спать и минимизирует вред здоровью. Положительное влияние окажет правильное питание задолго до отхода ко сну. Организм не будет расходовать свои ресурсы на потребление пищи и получение энергии.

Ознакомьтесь так же:  Кашель першение в горле насморк

Безопасные лекарства

Приняв решение начать прием фармакологических препаратов, следует предпочесть «Мелаксен». Действие этого лекарства аналогично эффекту естественного мелатонина, отвечающего за нормализацию суточных ритмов. Данное вещество обладает множеством положительных эффектов. Оно способно задерживать процессы старения и оказывать антиоксидантное действие.

«Мелаксен» поможет нормализовать суточные ритмы, не блокируя выработку естественного мелатонина. Его можно употреблять без риска привыкания. Препарат заметно улучшает самочувствие во время бодрствования.

Активный образ жизни

Один из наиболее эффективных способов добиться крепкого сна и избежать бессонницы – вести активный образ жизни. Программа минимум – прогулка перед сном на свежем воздухе. Насыщение организма кислородом может стимулировать желание заснуть. Важно двигаться в течение дня. Наличие хозяйства, огорода и внуков – отличный стимул для расхода сил, способного обеспечить крепкий, здоровый сон.

РАССТРОЙСТВА СНА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ*

Транскрипт

1 СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ РАССТРОЙСТВА СНА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ* Е.А. Ляшенко 1, О.С. Левин 1, М.Г. Полуэктов 2 1 Кафедра неврологии РМАПО, Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва 2 Кафедра нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва Адрес для переписки: ru Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых людей. Неудовлетворенность сном отмечается у 25 % мужчин и 50 % женщин пожилого возраста. У пожилых людей инсомния часто сопровождается развитием когнитивных нарушений. Более 25 % пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства. В статье описаны основные причины нарушений сна в пожилом возрасте, особенности лечения инсомнии у таких больных. Ключевые слова: инсомния, пожилой возраст, расстройства сна, когнитивные нарушения, лечение инсомнии, снотворные препараты. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ СНА Неудовлетворенность сном отмечается у 25 % мужчин и 50 % женщин пожилого возраста. Более 25 % пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых [1]. От бессонницы страдает примерно 30 % людей старше 55 лет [13]. У пожилых людей после 75 лет частота инсомнии удваивается по сравнению с людьми среднего возраста [2]. У пожилых инсомния сопровождается общей слабостью, снижением памяти и удлинением времени реакции, повышается риск падений и развития когнитивных нарушений, а также риск смерти (который повышается в 1,3 3 раза по сравнению с людьми, не страдающими бессонницей) [18]. Нарушения сна приводят также к снижению качества жизни, общего состояния здоровья и увеличению расходов на здравоохранение. С инсомнией связана и проблема злоупотребления снотворными препаратами, существует прямо пропорциональная зависимость между увеличением возраста и распространенностью нарушений сна, а также приемом снотворных препаратов. Инсомния часто сопровождается психосоматическими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, хронический гастрит, бронхиальная астма и сахарный диабет. Во многих исследованиях показано, что коррекция нарушений сна при соматической патологии приводит к улучшению течения основного заболевания и позволяет преодолеть фармакорезистентность. На сегодняшний день накоплено множество данных о влиянии недостаточности сна на продолжительность жизни. В 20-летнем проспективном исследовании было показано, что при продолжительности сна менее 4,5 часов смертность увеличивается на 15 % [7]. В медицинском плане наличие инсомнии сопровождается увеличением риска развития психических нарушений, алкоголизма и лекарственной зависимости. Психические расстройства выявляют у пациентов с инсомнией в 2,5 раза чаще, чем у здоровых людей, а риск развития депрессии повышается в 4 раза. Кроме того, инсомния отягощает течение гипертонической болезни, гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, ишемической болезни сердца [1]. В последние десятилетия понимание механизмов сна и их роли в когнитивных процессах, в том числе в процессах памяти, заметно продвинулось вперед. Однако большая часть исследований проводилась на молодых испытуемых. Между тем с возрастом процессы сна претерпевают глубокие физиологические изменения, которые могут оказывать влияние и на когнитивные процессы. Несмотря на важность этой проблемы с научной и социальной точек зрения, исследования, в которых бы рассматривалась фундаментальная взаимосвязь процессов старения, изменения сна и когнитивных функций, остаются крайне немногочисленными. * Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Предикторы когнитивных и аффективных нарушений при болезни Паркинсона» а2. 4

2 РАССТРОЙСТВА СНА Одной из важных проблем, связанных со старением, являются изменения циркадных ритмов. Известно, что циркадные ритмы модулируют когнитивную деятельность человека, причем с возрастом может происходить рассогласование в работе этих систем, однако механизм, опосредующий влияние этих изменений на память человека, остается неясным [15]. Во многих исследованиях показано, что обучение перед сном улучшает качество сна и способствует запоминанию, что может быть использовано для разработки тренировочных программ для пожилых пациентов [3, 7]. Кроме того, определенные нарушения сна и памяти у пожилых могут быть ассоциированы с различными заболеваниями [18]. Например, расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз является предиктором развития когнитивных нарушений, главным образом при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви [4]. Изучение возрастных изменений структуры сна, его гомеостаза и механизмов влияния сна на когнитивные процессы позволит разработать подход к диагностике и лечению нарушений сна у пожилых людей. Поскольку нарушения сна могут являться ранним маркером развития нейродегенеративных заболеваний, сопровождающихся когнитивным снижением, данная проблема приобретает особую актуальность. Несмотря на клиническую значимость инсомнии, врачи общей практики редко обращают внимание на жалобы пожилого пациента, касающиеся сна, зачастую списывая их на проявления основного заболевания, в то время как для ее лечения необходим комплексный подход. ИНСОМНИЯ Самым распространенным видом нарушения сна у пожилых людей является инсомния. По определению Международной классификации нарушений сна инсомния это нарушение инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающее при достаточных для нормального сна условиях и сопровождающееся нарушением повседневной деятельности. Клиническая феноменология инсомнии включает в себя пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. К пресомническим расстройствам относятся трудности засыпания. В случае длительного течения заболевания у больных формируются патологические ритуалы отхода ко сну, а со временем может сформироваться «боязнь постели», которая характеризуется исчезновением желания спать, как только больной видит постель или ложится в нее. Это состояние может сопровождаться навязчивыми мыслями и воспоминаниями, усилением двигательной активности в попытке найти удобную позу. Интрасомнические расстройства проявляются частыми ночными пробуждениями, после которых пациент долго не может уснуть. У таких больных порог пробуждения резко снижен, в результате поводом может послужить малейший шум, дискомфорт, болевые ощущения и т. д. К постсомническим расстройствам относятся ранние утренние пробуждения, снижение работоспособности, ощущение «разбитости», неудовлетворенность ночным сном, дневная сонливость. Более 20 % больных среднего возраста и 36 % пациентов пожилого возраста предъявляют жалобы на все три вида инсомний, что осложняет процесс подбора терапии [1]. Для определения тактики лечения важно определить форму инсомнии. В этом, помимо сбора анамнеза, может помочь полисомнографическое исследование (ПСГ) и психологическое тестирование. В Международной классификации расстройств сна (2005) выделено девять форм инсомнии, шесть из которых относятся к первичным и три к вторичным. Первичные формы составляют лишь % всех случаев инсомнии. Наиболее распространенная форма первичной инсомнии адаптационная. Она возникает в результате воздействия определенного фактора шума, изменения окружения (переезд на новое место, госпитализация), стрессовых ситуаций. По мере адаптации к новым условиям выраженность инсомнии постепенно уменьшается. Продолжительность нарушений сна в этом случае не превышает трех месяцев, в противном случае она трансформируется в одну из хронических форм. Нередкой причиной хронических форм инсомнии является психофизиологическая. Для ее диагностики необходимо наличие нарушения сна в течение не менее месяца. Психофизиологическая инсомния это расстройство сна, обусловленное соматическим напряжением и формированием препятствующих засыпанию ассоциаций. Невозможность заснуть провоцирует усиление соматического напряжения, которое в свою очередь усугубляет расстройства сна и приводит к еще большему напряжению на следующий день. Постепенно 5

3 СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ формируется боязнь постели. Характерной чертой этого расстройства является также существенное улучшение при смене места сна (например, в поездках или гостях). Нередки жалобы пожилых пациентов на полное или почти полное отсутствие ночного сна в течение длительного времени (месяц и более) при необходимости спать днем и нормальной повседневной активности. Для диагностики данного расстройства требуется проведение полисомнографического исследования, по результатам которого можно объективно оценить продолжительность и качество ночного сна. При несоответствии заявленного времени сна реальному на 50 % и более диагностируют парадоксальную инсомнию. Эта форма инсомнии часто ассоциирована с аффективными расстройствами. Инсомния при нарушении гигиены сна развивается при наличии поведения, приводящего к возбуждению нервной системы перед сном (употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в ночное время), а также нарушению цикла «бодрствование сон» (нарушение режима дня, яркий свет в спальне). Выделяют три формы вторичной инсомнии: инсомнию при болезнях внутренних органов, инсомнию при психических расстройствах и инсомнию при приеме лекарственных и других препаратов. Для определения инсомнии как вторичной необходимо установить ее связь с течением основного заболевания (возникновение инсомнии одновременно с основным заболеванием, колебания выраженности инсомнии в соответствии с течением основного заболевания). Однако в большинстве случаев, даже при наличии основного заболевания, с которым можно связать нарушение сна, у больного присутствуют элементы и других форм инсомнии. Например, у больных, перенесших ишемический инсульт, жалобы на нарушения сна возникают в 57 % случаев, но причины могут быть совершенно различны: поражение определенных структур мозга, стресс, изменение обстановки, депрессия, принимаемые лекарственные препараты, наличие обструктивного апноэ сна, нарушение цикла «бодрствование сон». В структуре вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети случаев приходится на психические расстройства. Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессии. При этом даже депрессия легкой и умеренной степени выраженности сопровождаются инсомнией. В части случаев депрессии именно расстройство сна является ведущей жалобой, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Для депрессии характерны ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно при депрессии больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется патологический страх перед наступлением ночи и бессонницей. В гериатрической практике важно учитывать возможность ятрогенной, прежде всего лекарственной инсомнии. Нарушения сна могут вызывать следующие препараты: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина либо серотонина и норадреналина, а также ингибиторы МАО типа А); психостимуляторы (кофеин, эфедрин); альфа-адреномиметики (псевдоэфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин); гипотензивные препараты (клонидин, бета-блокаторы); гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин); бронходилататоры (теофиллин, тербуталин); противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие средства (изониазид, пенициллин, интерфероны). Нарушения сна могут вызвать даже глазные капли, содержащие бета-блокаторы, и капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики. В связи с побочными эффектами могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков, антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.). Выявление основной причины инсомнии, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (латентный период сна и время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора терапии. ТЕРАПИЯ ИНСОМНИИ Лечение инсомнии включает воздействие на основное заболевание, рациональную психотерапию, применение различных методик релаксации. Важно, прежде всего, исключить курабельные причины инсомнии: прием лекарств, злоупотребление алкоголем, кофеином, никотином, синдром беспокойных ног, депрессию, поддающиеся лечению соматические заболевания (тиреотоксикоз, сердечная 6

Ознакомьтесь так же:  Стрессы и саморегуляция психического состояния

4 РАССТРОЙСТВА СНА недостаточность, синдром обструктивного апноэ сна и др.). Пациенту нужно объяснить важность правила гигиены сна, которые включают нормализацию режима дня (ложиться и вставать в одно и то же время, не спать в течение дня), регулярные физические упражнения в утренние и дневные часы (но не перед сном), организацию режима питания (не есть за 3 4 часа до сна) Кроме того, рекомендуется исключить или существенно ограничить употребление кофе, чая и алкоголя во второй половине дня, отказаться от курения. Важное значение имеет само место, где протекает сон. Кровать и подушка должны быть удобными, свет в спальне приглушенным, комнату необходимо поддерживать в чистоте и регулярно проветривать. Кровать необходимо использовать только для сна, нельзя в ней есть, читать и просто «валяться». Если в течение минут заснуть не удается, нужно встать и заняться другими делами до тех пор, пока не появится желание заснуть. Иногда бывает полезным формирование определенного ритуала отхода ко сну (горячая ванна или прогулка перед сном). Во многих случаях помогает методика контролируемого ограничения сна. При острой (адаптационной) инсомнии чаще всего используют агонисты бензодиазепиновых рецепторов, или так называемые Z-препараты (золпидем, зопиклон, залеплон), а также бензодиазепины с седативным действием (диазепам, клоназепам феназепам,) и небензодиазепиновые ГАМКергические средства, Важно учитывать, что с возрастом происходят закономерные физиологические изменения медиаторных систем головного мозга, что создает проблему взаимодействия снотворных препаратов и мозга пожилого человека. Без проведения ПСГ бывает сложно отличить у пожилых нарушения сна от естественных изменений цикла «бодрствование сон», поэтому у этой категории больных стоит воздержаться от необдуманного назначения снотворных и прибегать к ним только в относительно тяжелых случаях при наличии показаний. При хронической инсомнии снотворные (бензодиазепины, Z-препараты), как правило, должны назначаться короткими курсами (не более 4 недель). Длительный прием бензодиазепинов со временем может приводить к развитию толерантности, лекарственной зависимости и большому количеству побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов. Учитывая большое количество препаратов, принимаемых пожилыми больными в связи с многообразной соматической патологией, возникает проблема лекарственного взаимодействия бензодиазепинов с другими препаратами. К эффектам такого взаимодействия относятся усиление гипотензивного эффекта клонидина и ингибиторов АПФ, угнетение ЦНС (при сочетанном применении с бета-блокаторами). При сочетании с блокаторами кальциевых каналов, циметидином, омепразолом концентрация бензодиазепина может расти. При приеме бензодиазепинов отмечается также увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке, а при комбинации с варфарином происходит повышение протромбинового времени. Возможно и усиление гипогликемического эффекта при одновременном применении с антидиабетическими препаратами. При применении бензодиазепинов у пожилых более распространены такие побочные эффекты, как снижение памяти, внимания, скорости реакции, дневная сонливость, головокружение, атаксия и сухость во рту. В связи с этим ни один из бензодиазепиновых препаратов не рекомендован для лечения хронической инсомнии у пожилых. Z-препараты, несмотря на более короткий период полувыведения по сравнению с бензодиазепинами, также имеют побочные эффекты, связанные с нарушением когнитивных и постуральных функций. В частности, показано, что золпидем вызывает ухудшение устойчивости, что может приводить к падениям и особенно опасно для пожилых пациентов [16]. Наряду с риском зависимости, такие препараты, как золпидем и зопиклон, могут вызывать остаточный седативный эффект, непривычное поведение в ночное время, а также провоцировать заметный эффект рикошета бессонницы. Более того, золпидем, как и другие классические снотворные, может нарушать процессы консолидации памяти во время сна [18]. При подозрении на синдром обструктивного апноэ сна (громкий храп, задержки дыхания во сне) нежелательно использовать снотворные с ГАМКергическим действием, так как они влияют на чувствительность дыхательного центра и могут нарушать активность мышц верхних дыхательных путей. У пациентов, жалующихся на неудовлетворенность ночным сном, и с объективной продолжительностью сна (по данным ПСГ) более 6 часов назначение снотворных препаратов нецелесообразно. У людей, длительно принимающих снотворные препараты (особенно бензодиазепины), положительный эффект дает проведение «лекарственных каникул». Еще одним немаловажным принципом терапии инсомнии у пожилых является применение снотворных препаратов «по потребности», что позволяет избежать привыкания, 7

5 СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ развития лекарственной зависимости и синдрома отмены. К препаратам со снотворным действием относятся также блокаторы центральных гистаминовых H 1 -рецепторов (дифенилгидрамин, доксиламин) [14]. Но антигистаминные препараты первого поколения могут оказывать неблагоприятное влияние на когнитивные и психомоторные функции, в связи с чем рекомендуется избегать назначения данных препаратов пациентам старше 65 лет [20]. Часто для лечения острой инсомнии используют настои лекарственных трав и гомеопатические препараты, однако эффективность и безопасность их применения не доказаны. Для лечения инсомний, ассоциированных с депрессивными и тревожными расстройствами, рекомендуют применение антидепрессантов с седативным действием (тразадон, амитриптилин, миансерин, миртазапин). В последнее десятилетие возникла новая волна интереса к препаратам мелатонина как средству для лечения инсомнии. Их использование у пожилых больных представляется особенно перспективным в связи с наличием естественного возрастного снижения содержания этого гормона в организме [17]. Существует выраженная корреляция между возрастным снижением эндогенного мелатонина и увеличением частоты распространенности инсомнии в общей популяции, подтвержденная в когортных исследованиях [10]. Новые возможности мелатонина связаны с появлением препаратов с замедленным высвобождением, обеспечивающих действие мелатонина в течение ночи. В 2010 г. в России зарегистрирован первый препарат мелатонина пролонгированного действия с торговым названием «Циркадин». Ранее он был разрешен для лечения первичной инсомнии у пациентов старше 55 лет в Европе в 2007 г. Циркадин является синтетическим аналогом эндогенного гормона эпифиза человека. После приема пролонгированного мелатонина пиковая концентрация в плазме крови достигается в среднем через 2,5 часа и сохраняется в течение 3,5 4 часов, обеспечивая необходимую концентрацию в течение ночи. Циркадин в настоящее время является единственным снотворным препаратом, который можно принимать более трех месяцев, не опасаясь толерантности, лекарственной зависимости или синдрома отмены [21]. В рандомизированных двойных слепых исследованиях было показано, что у пациентов на фоне приема Циркадина достоверно повышается субъективная оценка качества сна, уменьшается латентный период наступления сна, улучшается утренняя работоспособность, архитектура сна не подвергается значимым изменениям [9, 19]. Степень снижения латентного периода сна при приеме Циркадина сопоставима с полученными значениями для рекомендованных доз золпидема и залеплона [12]. Значимых различий между Циркадином и плацебо по спектру и частоте побочных явлений в вышеперечисленных исследованиях не выявлено. В исследовании с участием волонтеров среднего и пожилого возраста психомоторные функции, навыки вождения, память при приеме Циркадина не нарушались. У пациентов с ночной артериальной гипертензией, получавших стандартную антигипертензивную терапию, было показано достоверное снижение систолического и диастолического ночного АД [6]. В соответствии с рекомендациями Британской ассоциации психофармакологов, препарат мелатонина с замедленным высвобождением (Циркадин) является препаратом первой линии для лечения первичной инсомнии у пациентов старше 55 лет [20]. Подводя итог, необходимо подчеркнуть, что лечение инсомнии у пожилых имеет важное значение и требует комплексного подхода. В первую очередь оно должно быть направлено на лечение основного заболевания и неспецифические методы коррекции: соблюдение гигиены сна, исключение препаратов, провоцирующих бессонницу, проведение когнитивно-поведенческой терапии, использование растительных препаратов. При неэффективности этих средств вопрос о назначении снотворных препаратов стоит решать в соответствии с феноменологией, длительностью и этиологией инсомнии, учитывая наличие сопутствующих заболеваний и риск побочных эффектов. Литература 1. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Инсомния / Сомнология и медицина сна. Избранные лекции / под ред. Я. И. Левина и М. Г. Полуэктова. М.: Медфорум-альфа, С Ancoli-Israel S, Ayalon L. Diagnosis and treatment of sleep disorders in older adults // Am J Geriatr Psychiatry. 2006; 14: Conte F., Carobbi G., Errico B. M., and Ficca G. The effects of pre-sleep learning on sleep continuity, stability, and organization in elderly individuals // Front. Neurol., 2012, 3: Gagnon J. F., Bertrand J. A., and Génier Marchand D. Cognition in rapid eye movement sleep behavior disorder // Front. Neurol., 2012, 3: 82. 8

Нарушение сна у пожилых людей: 18 способов преодоления

Из этой статьи вы узнаете:

Почему в пожилом возрасте случается нарушение сна

Как у пожилых людей проявляется бессонница

В чем заключаются специфические нарушения сна у пожилых людей

Можно ли вылечить бессонницу в пожилом возрасте

Какие народные средства помогают при нарушении сна у пожилых людей

Как без лекарств и трав восстановить нарушенный сон человеку в пожилом возрасте

Нарушение сна у пожилых людей — проблема, на которую редко обращают внимание, а ведь снотворное является наиболее востребованным лекарством среди лиц преклонного возраста.

Почему происходит нарушение сна у пожилых людей

Американским учёным недавно удалось выяснить, чем вызывается бессонница у пожилых людей. Они сделали вывод, что в человеческом мозгу есть тормозные нейроны, которые выступают в качестве «рычагов сна». Они «отключают» нервную систему человека, тем самым обеспечивая спокойный сон. К сожалению, когда человек стареет, количество этих нейронов сокращается, а значит, вероятность бессонницы увеличивается.

Перечислим самые распространённые причины, вызывающие нарушение сна у пожилых людей:

заболевания: артрозы, болезни сердца, щитовидной железы и пр.;

нарушение режима питания;

нарушение распорядка дня.

Как проявляется бессонница у пожилых людей:

ощущение беспокойства по утрам;

ощущение усталости после сна.

Сон в пожилом возрасте может быть испорчен вышеперечисленными факторами. Важно отметить, что зачастую лица преклонного возраста несколько преувеличивают проявления бессонницы. К примеру, им может казаться, что они засыпают дольше, а спят меньше.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Специфические нарушения сна у пожилых людей

Синдром бессонницы, связанный с депрессией

Нарушение сна у пожилых зачастую сопровождается состоянием опустошённости. Как правило, человек просыпается слишком рано и находится в тревожном состоянии. Снова уснуть после пробуждения ему не удаётся.

Бессонница, связанная с медикаментами

Пожилому человеку приходится принимать медикаменты по назначению врача. Например, диуретики, если их употреблять на ночь, сделают сон прерывистым. Препараты «Наком» и «Синемет» иногда вызывают кошмары. Регулярный приём отхаркивающих препаратов, содержащих бета-агонисты, иногда приводит к тому, что время засыпания существенно увеличится. Такие препараты, как «Адельфан» и «Трирезид» нередко провоцируют появление такой проблемы, как бессонница у пожилых людей.

Как с этим бороться? Расскажите врачу о беспокоящем вас нарушении сна и, скорее всего, специалист предложит вам другой способ лечения или заменит препарат.

Синдром беспокойных ног

Возникает во время сна. Люди описывают его как ощущение в ногах, похожее на то, что возникает при беге по поверхности. Нарушение сна у пожилых людей, вызванное синдромом беспокойных ног, лечится путём увеличения физической нагрузки и коррекции образа жизни в целом. Не путайте данный синдром с судорогами, которые сопровождаются болью и спазмом.

Синдром периодического движения конечностями

Нарушение сна у пожилых нередко сопровождается хаотичными движениями ног во время сна. Обычно это происходит так: человек сгибает большой палец стопы, а также ногу в коленке и повторяет эти движения с перерывом в 30-40 секунд.

Ознакомьтесь так же:  Как вылечить синусит самому

Нарушение сна у пожилых людей: лечение препаратами

Если появилась бессонница у пожилых людей, препараты, способствующие более лёгкому засыпанию, могут им очень пригодиться. Как показывает статистика, женщины гораздо чаще прибегают к приёму снотворных лекарств.

Если вы планируете начать медикаментозную коррекцию сна у пожилого родственника, ознакомьтесь со следующими фактами:

снотворные препараты не могут изменить физиологию сна;

некоторые препараты, воздействующие угнетающе на нервную систему, могут нарушать физиологические функции организма;

корректировать нарушение сна у пожилых людей необходимо с учётом совместимости выписываемого снотворного с другими препаратами, которые принимаются человеком в преклонном возрасте, а их, как правило, не мало;

так как усвояемость веществ в организме пожилого человека несколько снижена, приём снотворного может привести к вялости в дневное время;

применение препаратов, способствующих более быстрому засыпанию, повышает риск смерти согласно статистическим данным.

Лечение бессонницы в пожилом возрасте народными средствами

Всем известно, что нет ничего более безопасного и эффективного для борьбы с такой проблемой, как бессонница у пожилых людей, чем мёд.

Читайте материал по теме: Престарелые родители

Предлагаем ознакомиться с рецептами:

возьмите мёд (1 ст. л.) и «Боржоми» (1 ст. л.), порежьте мелко лимон. Все ингредиенты смешайте и предложите принимать пожилому родственнику утром перед завтраком;

возьмите по 2 столовые ложки грецкого ореха и мёда, немного сока лимона. Все ингредиенты смешайте и предложите родственнику в преклонном возрасте принимать на ночь по столовой ложке. Бессонница у пожилых людей проходит после первой недели приёма этого целебного напитка;

растворите столовую ложку мёда в тёплой воде (200 мл) и предложите страдающему бессонницей пить на ночь;

контролировать нарушение сна у пожилых людей позволяет простое действие: смазать виски лавандовым маслом;

1 ст. л. мёда растворите в кефире (1 стакан) и предложите пожилому человеку пить каждый день на ночь. Усилить эффект позволит дополнительный приём 30-50 грамм мёда и маточного молочка;

залейте стакан отрубей водой (100 мл), добавьте 100 грамм мёда. Принимать 2 ст. л. получившейся смеси вечером. Лечение должно длиться 2 месяца. Если вы воспользуетесь рецептом, то ваш сон в пожилом возрасте будет, как у младенца;

бессонница у пожилых людей иногда возникает из-за обильного прилива крови к голове. Поэтому полезно прикладывать хрен, предварительно натёртый, к ногам;

добавьте к мёду 3 ч. л. яблочного уксуса. Это может показаться вам удивительным, но приём 2 ч. л. такой смеси нормализует сон в пожилом возрасте. Если человек в преклонном возрасте плохо себя чувствуете, то можно предложить ему дополнительную дозу.

Сборы от бессонницы:

смешайте 30 грамм мяты перечной, 30 грамм пустырника, 20 грамм корней валерианы, 20 грамм хмеля обыкновенного. Возьмите 10 грамм смеси трав, залейте её кипятком и нагревайте четверть часа. Процедите, охладите, добавьте немного кипячёной воды. Если употреблять настой по 100 мл с утра, днём и на ночь, нарушение сна у пожилых вскоре пройдёт;

смешайте равное количество перечной мяты, корневищ валерианы, вахты трёхлистной. Залейте 1 ст. л. сбора кипятком и оставьте на полчаса. Пить нужно по полстакана трижды в день, и сон в пожилом возрасте будет спокойным и приятным;

смешайте равное количество пустырника, мяты, белой омелы, корневищ валерианы, цветков боярышника. Залейте сбор горячей водой и настаивайте полчаса. Предложите пожилому человеку пить по 100 мл настоя на ночь и с утра;

смешайте 5 грамм корневищ валерианы, 10 грамм душицы. Кипятите смесь 15 минут. Пить необходимо на ночь;

смешайте равное количество чабреца, календулы, пустырника. Возьмите 10 грамм сбора, залейте кипятком и готовьте 15 минут. Добавьте чайную ложку мёда и предложите пожилому родственнику пить по полстакана на ночь;

смешайте плоды фенхеля, листья мяты, цветы ромашки, корневища валерианы, плоды тмина. Залейте 10 грамм смеси кипятком и варите 30 минут. Охладите, добавьте воды, чтобы довести до первоначального объёма. Вы сможете нормализовать сон в пожилом возрасте, если с утра будете принимать два стакана настоя, а вечером — один;

смешайте листья мяты, цветки лаванды, цветки ромашки, корни валерианы. Настаивайте 2 ст. л. смеси в кипятке (200 мл). Рекомендуем пить отвар трав в течение дня, если сон в пожилом возрасте неспокойный и прерывистый;

смешайте равные части цветков лаванды, травы вероники лекарственной, фиалки душистой, плодов барбариса. Залейте сбор кипятком и настаивайте 30 минут. Рекомендуется принимать по 100-200 мл отвара на ночь. Устали от того что бессонница у пожилых людей не проходит? Воспользуйтесь этим рецептом, и вы будете удивлены результатом;

смешайте соплодия хмеля, листья мыты, цветки ромашки, листьев мелиссы, кору крушины, корневища валерианы. Залейте сбор водой и предложите человеку в пожилом возрасте принимать на ночь;

смешайте корневища валерианы, траву вереска, пустырника и сушеницы топяной. Возьмите 4 ст. л. смеси, залейте кипящей водой, настаивайте десять часов. Пить получившийся отвар необходимо в течение дня, если вам близка такая проблема, как бессонница у пожилых людей.

Травы для лечения бессонницы:

Боярышник кроваво-красный:

  • залейте 2 ст. л. боярышника кипятком (300 мл). Предложите страдающему бессонницей пить трижды в день за полчаса до еды. Боярышник помогает устранить нарушение сна у пожилых людей, и особенно полезен тем, кто страдает от заболеваний сердца.

Бузина красная:

  • заварите 1 ст. л. измельчённых корней кипятком (200 мл). Поварите бузину пятнадцать минут, снимите с огня, настаивайте полчаса. Регулярный приём по 1 ст.л. помогает гармонизировать сон у пожилых людей.

Валериана:

залейте холодной водой (200 мл) 1 ст. л. корней валерианы, измельчённых предварительно. Оставьте валериану настаиваться на восемь часов. Затем настой необходимо процедить. Пить отвар необходимо по 1 ст. л. после пробуждения, днём и на ночь. Если нарушение сна у пожилых людей имеет особенно выраженный характер, то можно увеличить дозу;

залейте кипятком 1 ст. л. корней валерианы и поварите в течение пятнадцати минут. Затем оставьте отвар для настаивания. Бессонница у пожилых людей проходит, как правило, на первой неделе приёма настоя по 1 ст. л. после пробуждения и днём перед сном;

измельчите 2 ст. л. корней валерианы и залейте водкой (200 мл). Оставьте настаиваться на две недели, поместив смесь в прохладное место. Процедить и принимать трижды в день по 20 капель. Этот народный рецепт позволяет на долгое время забыть о том, что такое бессонница у пожилых людей. Препараты, как вы понимаете, не всегда безопасны, особенно если речь идёт о здоровье лиц преклонного возраста;

1 ст. л. корня валерианы залейте кипятком. Поставьте на огонь и варите 15 минут. Чтобы сон у пожилых людей нормализовался, отвар принимают по 1 ст. л.

душица обыкновенная:

приготовьте отвар душицы и помойте им голову пожилого человека. Возможно, этот способ вам покажется довольно странным, но многие из тех, кто его попробовал, утверждают, что процедура действительно нормализует сон у пожилых людей;

залейте стаканом кипятка 2 ч. л. душицы и настаивайте двадцать минут. Принимать перед приёмами пищи по 100 мл;

зверобой продырявленный:дягиль низбегающий:

  • залейте кипящей водой 3 ст. л. травы и настаивайте 2 часа. Принимать 70 мл отвара после пробуждения, днём и перед сном, и вы забудете о том, что такое нарушение сна у пожилых;

дягиль низбегающий:

залейте кипящей водой 1 ч. л. корней дягиля и дайте ему хорошо настояться. Принимать необходимо по полстакана трижды в день;

кипрей (иван-чай):

залейте кипятком 15 грамм травы, поставьте на огонь. Через 15 минут снимите с огня. Принимать средство стоит перед ужином, обедом и завтраком по 1 ст. л. Нарушение сна у пожилых людей проходит после первой недели приёма;

положите 2 ст. л. иван-чая в термос, залейте кипятком (400 мл). Настаивайте 6 часов. Пить рекомендуется после пробуждения, днём и на ночь по полстакана;

семена конопли:

просейте и растолките 2 ст. л. семян конопли. Залейте измельчённые семена кипящей водой. Укутайте ёмкость с настоем и оставьте его на несколько часов. Средство эффективно устраняет нарушение сна у пожилых, но употреблять его следует строго по схеме: за 2 часа до сна выпивать полстакана настоя, а спустя ещё час принимать оставшееся количество вместе с осадком;

лаванда настоящая:

залейте кипятком (300 мл) 1 ст. л. цветков лаванды и настаивайте пятнадцать минут. Спустя четверть часа процедите настой. Употреблять необходимо по столовой ложке отвара после завтрака, обеда, ужина. Если бессонница у пожилых людей проявляется лишь периодически, то это средство можно принимать в периоды обострения.

18 способов преодоления нарушения сна в пожилом возрасте

Если бессонница у пожилых людей — проблема, которая вас очень беспокоит, то рекомендуем ознакомиться с советами специалистов. Если человек будет им следовать, это позволит ему высыпаться ежедневно и чувствовать себя отлично.

старайтесь больше двигаться. Физическая активность приносит усталость, и вам будет проще уснуть. Как показывает статистика, нарушение сна у пожилых не возникает, если они регулярно делают зарядку или гимнастику;

гуляйте перед сном;

старайтесь не тревожиться и не волноваться;

убедитесь, что ваше постельное бельё качественное, а ночная рубашка — свободная и удобная. Старайтесь хорошо заправлять кровать, чтобы не образовывалось никаких комков и складок. Бессонница у пожилых людей иногда возникает просто из-за неудобной постели или неприятной ночной рубашки;

обязательно проветеривайте комнату перед сном. Если это возможно, оставляйте форточку открытой;

исключите внешние раздражители: звуки, шум, свет. Используйте маску и беруши при необходимости;

не наедайтесь на ночь;

не спите днём. Согласитесь, сон у пожилых людей зачастую нарушается именно потому, что они слишком долго спят после обеда;

если долго не получается уснуть, попробуйте встать и позаниматься чем-нибудь. Вернитесь в кровать, когда снова почувствуете сонливость и усталость;

если вы будете ложиться в кровать в определённое время ежедневно, организм постепенно привыкнет к такому режиму;

проконсультируйтесь с врачом о принимаемых вами лекарствах и вероятности того, что они могут вызывать нарушение сна у пожилых людей. Попробуйте выбрать другие аналогичные препараты и старайтесь не переусердствовать с применением снотворного;

не читайте и не смотрите телевизор перед сном;

прекратите употребление алкоголя, кофеина, никотина;

старайтесь вставать в определённое время каждый день. Используйте будильник, если вы не просыпаетесь самостоятельно;

на ночь пейте молоко с мёдом. Это средство нормализует сон у пожилых людей;

максимально затемните спальню;

принимайте ванну с морской солью на ночь;

делайте дыхательную гимнастику, массаж или медитацию вечером.

Мы готовы предложить:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

About the Author: admin