Рак желудка симптоматическое лечение

Рак желудка: лечение заболевания на разных стадиях

Онкологические заболевания нередко называют чумой XXI века. Действительно, распространенность этих патологий, к сожалению, растет, и врачи пока не нашли лекарства, которое действовало бы на все виды рака. Среди онкологических заболеваний рак желудка — один из самых распространенных: в год фиксируется около миллиона новых случаев, а смертность от рака желудка превышает 500 тысяч человек в год [1] . Россия входит в число стран, где пациенты сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Какие симптомы могут выявить рак желудка и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Классификация рака желудка

Словом «рак» обозначаются злокачественные новообразования, состоящие из клеток, деление которых происходит бесконтрольно. Такие образования (опухоли) могут проникать в другие органы, давая метастазы, нарушать их работу, приводить к серьезному нарушению функционирования всего организма. Рак желудка может возникать в любом отделе этого органа: пилорическом, кардиальном, на большой и малой кривизне и т.д. Опухоль может поражать как часть желудка, так и весь орган.

Частота возникновения метастазов при этом заболевании превышает 80% [2] . Но на ранних стадиях проявления заболевания можно спутать с другими патологиями, поэтому пациенты нередко не обращают на тревожные симптомы внимания и начинают лечение несвоевременно.

Перечислим различные существующие сегодня классификации рака желудка.

  • Международная классификация ВОЗ выделяет несколько разновидностей рака:
    • Папиллярная аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия);
    • Тубулярная аденокарцинома (опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия);
    • Низкодифференцированная аденокарцинома (клетки, образующие опухоль, плохо различаются);
    • Муцинозная аденокарцинома (опухоль состоит из эпителиальных клеток, которые могут продуцировать слизь);
    • Перстневидный рак желудка (атипичные клетки быстро распространяются вглубь органа);
    • Плоскоклеточный рак (развивается из клеток шиповатого слоя эпителия);
    • Железисто-плоскоклеточный рак (сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака);
    • Карциносаркома (достаточно редко встречающаяся опухоль, состоящая из клеток разного вида);
    • Хориокарцинома (редкая агрессивная форма заболевания, которая характеризуется ранним метастазированием);
    • Недифференцированный рак (также агрессивная форма заболевания, для которого характерно раннее метастазирование);
    • Другие формы рака.
  • В рамках классификации по морфологическому признаку выделяются следующие виды рака желудка:
    • Ограниченно растущий рак (экзофитная форма). Обычно для этой формы заболевания характерны кровотечения, симптомы интоксикации. Достаточно хорошо поддается излечению.
    • Инфильтративно растущий рак (эндофитная, диффузная форма). Чаще связан с ростом метастазов, быстрым поражением желудка.
    • Есть также переходные формы, объединяющие черты перечисленных двух.
  • Классификацию рака желудка по гистологическому признаку называют также классификацией по Lauren. Фактически эта классификация описывает три формы рака желудка:
    • Кишечный тип. Эта разновидность заболевания подобна раку кишечника. Опухоль напоминает железистую структуру.
    • Диффузный тип. В опухоли дифференцируются одиночные клетки или небольшие группы клеток с большим содержанием муцина (слизи).
    • Также выделяется смешанный тип, для которого характерны черты описанных выше двух.

Стадии и симптоматика желудочной онкологии

Если пациенту поставлен диагноз «рак желудка», то следующая задача врача — установить стадию заболевания. Современная медицина выделяет пять стадий:

  • Нулевая. Начало процесса перерождения нормальных клеток эпителия в патологические. На этой стадии рак обычно не имеет проявлений, но если заболевание диагностируют, то пациенту рекомендуют оперативное лечение с высокими шансами на полное выздоровление.
  • Первая. Врачи отмечают возникновение опухоли с четкими контурами, которая находится или в слизистом слое, или начинает проникать в мышечный. Симптомы: быстрая утомляемость, падение уровня гемоглобина в крови, вздутие живота после еды, отказ от еды, бледность.
  • Вторая. На этой стадии опухоль начинает поражать не только оболочки желудка, но и лимфатические узлы. Рак на этой стадии вызывает болезненность желудка, жар, боль при глотании. Необходимо удалять опухоль, но если она находится в районе крупных сосудов, то операция сопряжена с очень большим риском.
  • Третья. Опухоль разрастается, затрудняя движение желудка, начинается ее прорастание в соседние органы. Поражается мышечный слой стенки желудка и большое количество лимфоузлов. На этой стадии заболевания происходит резкое расстройство пищеварения, постоянная тошнота сочетается с запорами и диареей, пациент резко теряет вес.
  • Четвертая. Опухоль прорастает в соседние, а также отдаленные органы (в том числе и в головной мозг), поражает большое количество лимфоузлов. На этой стадии рак желудка вызывает постоянные боли, частую рвоту с примесями крови, ощущение тяжести даже при небольших порциях съеденной пищи, накопление жидкости в брюшине. На этой стадии излечение рака невозможно, основная цель лечения — облегчение состояния пациента и предупреждение осложнений.

Диагностика

Мы уже упомянули о том, что рак желудка на начальной стадии явными симптомами не сопровождается. Тем не менее чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы на успешное излечение. Именно поэтому важно знать о методах диагностики, с помощью которых можно достоверно выявить это опасное заболевание.

Ассоциация онкологов России разработала рекомендации, в соответствии с которыми основными методами диагностики рака желудка являются следующие:

  • Осмотр, сбор анамнеза.
  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, биопсия тканей. В ходе обследования уточняются размеры опухоли, визуализируются ее границы.
  • Рентген желудка. Врач может оценить протяженность опухоли, однако не при всех видах рака желудка этот вид диагностики показателен.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости. УЗИ — неинвазивный метод диагностики, хорошо переносится пациентами. Позволяет оценить, есть ли метастазы и насколько они распространились.
  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • ЭКГ и обследование грудной полости.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день существует несколько методик лечения рака желудка, эффективность которых зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния пациента. Расскажем подробнее о каждом из видов лечения.

Оперативное лечение

Операция по удалению части желудка или желудка полностью является самым распространенным методом радикального лечения рака. При этом если операция проведена вовремя, на ранней стадии рака, выживаемость составляет более 90% в течение 5 лет. Во время операции удаляется не только часть органа или желудок полностью, но и лимфоузлы, в том числе и в большом количестве, если есть серьезный риск распространения опухоли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение рака желудка проводится по нескольким направлениям. Во-первых, это обезболивающие препараты, причем на начальных стадиях заболевания не рекомендуется прописывать сильные анальгетики. В противном случае они не будут действовать на более поздних стадиях. В сочетании с анальгетиками могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики для усиления эффекта.

Во-вторых, это препараты, которые помогают справиться с неприятными симптомами, такими как тяжесть в желудке, изжога, вздутие, тошнота. Это могут быть ферментные препараты, например «Мезим», лекарства против изжоги, такие как «Ренни» или «Смекта».

Ознакомьтесь так же:  Неделя после родов сильно болит живот

В-третьих, это собственно противоопухолевые препараты. К этой группе относятся, в частности, «Фторафур», «Капецитабин» и другие. Они же оказывают иммуномодулирующее действие.

Химиотерапия

На протяжении довольно длительного времени считалось, что при раке желудка химиотерапия неэффективна. Однако последние исследования показали, что трех- и пятилетняя выживаемость пациентов при применении химиотерапии вырастает на 10–15%.

Чаще всего для лечения рака желудка в рамках химиотерапии применяется 5-фторурацил, который блокирует деление клеток, а значит, и рост опухоли. В последние годы чаще стали использоваться препараты платины в составе комбинированной химиотерапии. Также химиотерапия применяется в сочетании с лучевым лечением.

Лучевая терапия

Как и при лечении других форм рака, при поражении желудка применяется лучевая терапия, которая в данном случае ограничена близким расположением других органов и вариабельным положением желудка. При облучении нужно, чтобы воздействию подвергался весь желудок, но в этом случае в зону облучения попадают, например, почки или сердце. Это осложняет проведение лечения.

Второй непростой момент при проведении лучевой терапии — питание больных. Рак желудка нередко приводит к серьезной потере массы тела, отсутствию аппетита, у больного может развиться анорексия. Лучевая терапия, ухудшающая самочувствие пациента, приводит к еще большему сокращению рациона, поэтому очень важно подобрать для пациента оптимальный режим питания и диету.

Лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами. В частности, она может выполняться и во время операции, когда действие пучка частиц наиболее направлено. Такая методика помогает избежать лучевых осложнений.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение проводится на поздних стадиях рака желудка, чтобы облегчить состояние пациента. Удалить опухоль или избавиться от метастазов на этой стадии, как правило, невозможно, однако можно добиться облегчения состояния пациента. Для этого проводятся паллиативные операции, которые улучшают пищеварение, облегчают прохождение пищи по ЖКТ. Выполняется паллиативное удаление опухоли и метастазов. Это не приводит к излечению от рака, но улучшает качество жизни пациента. Также паллиативные операции по удалению очага опухоли уменьшают ее массу, снижают интоксикацию организма, позволяют провести курс химио- или лучевой терапии, которые оказываются более эффективными.

Врачи неизменно отмечают, что перспективы пациента с любым видом рака, в том числе раком желудка, зависят от того, на какой стадии заболевания началось лечение. На ранних стадиях возможность благоприятного исхода превышает 80% [5] . Однако многие пациенты обращаются к врачам тогда, когда заболевание уже серьезно сказывается на общем состоянии здоровья, когда пострадал не только желудок, но и лимфатическая система, а также близлежащие органы, что существенно затрудняет лечение. В частности, оперативное вмешательство не дает заметного результата, когда врачи вынуждены назначать симптоматическое, поддерживающее, лечение. Именно поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении первых тревожных симптомов, таких как потеря веса, расстройство аппетита, тошнота, наличие крови в кале и других.

Где пройти курс лечения: в России или за рубежом?

Когда встает вопрос о выборе клиники для лечения рака желудка, то многие пациенты рассматривают как российские медицинские учреждения, так и возможность пройти курс терапии за рубежом. Дать советы по выбору клиники мы попросили официального представителя зарубежных медицинских учреждений — специалиста компании MEDUNION:

«Лечение за рубежом — это вариант, который может служить достойной альтернативой лечению в России. В частности, лечение можно пройти в Южной Корее, где накоплен большой опыт в области терапии онкологии.

Особенностью онкологических клиник этой страны является то, что каждое отделение в составе лечебного учреждения специализируется строго на одном направлении. Узкая специализация позволяет накопить большой опыт в оказании медицинских услуг. Также южнокорейские специалисты имеют возможность использовать в работе передовые подходы и инновационное оборудование. При этом стоимость лечения в клиниках Южной Кореи сравнима или ниже цен на аналогичное лечение в России.

Например, многопрофильная клиника «Квимс» (Сеул) ежегодно принимает более 500 тысяч пациентов, проводит более 10 тысяч хирургических операций. В 2012 году центр был награжден специальной премией Министерства Здравоохранения Кореи как «Клиника высшего уровня по хирургическому лечению рака желудка, кишечника и печени». Отличительной особенностью «Квимс» является применение достижений как западной, так и традиционной восточной медицины, а также большое число комплексных программ обследования (т.е. включающих широкий набор различных медицинских услуг). А современное оборудование и штат высокопрофессиональных сотрудников клиники «Квимс» делают ее еще более привлекательной для пациентов.

Конечно, при выборе варианта лечения за рубежом возникает вопрос, как лучше организовать поездку, связаться с клиникой, как предусмотреть все детали и учесть все нюансы. Организация лечения в Южной Корее — это специализация нашей компании MEDUNION, через которую в эту страну отправляется большинство пациентов из России, выбравших лечение у южнокорейских специалистов. Все этапы подготовки — от выбора клиники до приобретения билетов и приглашения переводчика — находятся в ведении MEDUNION. Компания сегодня работает только с клиниками Южной Кореи, поэтому знает особенности различных лечебных учреждений и подбирает оптимальный вариант для каждого обратившегося пациента».

P.S. Узнать больше об услугах медицинского туризма у официального представителя зарубежных медицинских учреждений MEDUNION можно на официальном сайте компании.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010
Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Хирургическое лечение рецидивов рака желудка

Оглавление диссертации Чайка, Анна Валентиновна :: 2006 :: Москва

Глава I: РЕЦИДИВЫ РАКА ЖЕЛУДКА: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (Обзор литературы).ю

1.1 Клиннко-морфологичсскнс и патогенетические аспекты развития рецидивов рака желудка.

1.2 Хирургическое лсчснне и его результаты.

1.4 Леченне распространенных форм рецидивов рака желудка

Глава II: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинических наблюдении.

2.2 Клннпко-днагностнчсскнс методы.

2.3 Методы лечения.

Глава III: АНАЛИЗ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ PAICA ЖЕЛУДКА.

Глава IV: МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ

Глава V: РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ЖЕЛУДКА.

5.1 Послеоперационные осложнения и летальность.

5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения.

Глава VI: ПАЛЛИАТИВНОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕЦИДИВОВ РАКА ЖЕЛУДКА И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ.

Введение диссертации по теме «Онкология», Чайка, Анна Валентиновна, автореферат

Изучение рака желудка по-прежнему остается в центре внимания современной онкологии. Несмотря на появившуюся в последнее десятилетие тенденцию к снижению заболеваемости и несомненные достижения в лечении, рак желудка остается одной из ведущих причин смерти во многих странах мира.

По данным официальной онкологической статистики Госкомстата России [В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова, 2005г.], заболеваемость раком желудка в нашей стране остается высокой — в 2003г. она составила 31,4 заболевших на 100 000 населения, занимая в структуре онкологической заболеваемости среди всего населения третье место (9,9%) после опухолей легких, трахеи, бронхов и злокачественных новообразований кожи, и второе место после опухолей бронхолегочной системы в структуре онкологической заболеваемости мужского населения (12,0%) [58]. По статистическим данным, из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом I-III стадии заболевания составляют 51,4%, IV стадии — 41,6% (2001г.) [57]. Отдаленные результаты лечения по-прежнему остаются неудовлетворительными: в 2003г. в структуре смертности как у мужчин, так и у женщин рак желудка занял второе место — 14,9% и 13,1% соответственно при заболеваемости в отдельных областях России более 60 на 100 000 населения [58]. Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2001г. составила 55,3% [57].

Ознакомьтесь так же:  После еды утром болит живот

Высокий уровень оперативной техники, разработка комбинированных и расширенных операций с максимальным соблюдением онкологических принципов позволяет достоверно улучшить выживаемость больных раком желудка [9, 20, 68, 75, др.], однако даже после «сверхрасширенных» оперативных вмешательств по-прежнему основной причиной высокой смертности при данной патологии является рецидивирование опухолевого процесса [9, 27, 55, 80 и др.].

Следует отметить, что понятие рецидива рака желудка имеет разное значение в отечественной и зарубежной литературе. В нашей стране под рецидивом традиционно понимается локо-регионарное возобновление опухолевого роста [6, 7, 27, 42, 59 и др.], тогда как в зарубежной литературе это понятие более емкое, оно объединяет возобновление роста опухоли любой локализации после периода ремиссии [71, 85, 92, 125 и др.]. Из этого следует, что в настоящее время назрела необходимость привести в единую систему терминологию, касающуюся рецидивов рака желудка.

При изучении мировой литературы обращает на себя внимание разноречивость данных частоты и локализации рецидивов. Так, частота возврата болезни, то есть рецидива в широком смысле этого понятия, варьирует от 20% од 48%, частота изолированных локо-регионарных рецидивов колеблется от 6% до 19%; реализация отдаленных метастазов наблюдается у 26-34% больных после лечения рака желудка [75, 92, 108]. Это объясняется различным составом групп больных по стадии, локализации и гистологической структуре опухоли. При этом во многих сообщениях не учитывается объем предшествующих операций, отсутствуют единые подходы в представлении результатов лечения.

Изучение многообразия форм и путей рецидивирования рака показало, что локализация и динамика его роста зависит от распространенности первичной опухоли и ее биологических свойств [10, 93, 95]. Выявление клинических и морфологических факторов, способствующих развитию рецидивов рака желудка, позволит разработать методы их профилактики и раннего выявления. Высокая частота возобновление опухолевого роста побуждает онкологов к поиску новых методов лечения, внедрению в клиническую практику расширенных операций и комбинированных методов воздействия на первичную опухоль [9, 49, 73, 75, 108], а также развитию системы мер по реабилитации оперированных больных. В связи с этим возникает необходимость клинического и статистического анализа эффективности этих мер.

Современный уровень развития клинических, лабораторных и инструментальных методов ранней и уточняющей диагностики побуждает исследователей к пересмотру стандартных алгоритмов обследования больных, оперированных по поводу рака желудка. Большое значение имеет оценка тех или иных диагностических методов, позволяющих выявить рецидив на доклиническом этапе его развития, а также максимально точно определить распространенность рецидивной опухоли.

Лечение рецидивов рака желудка является одной из наиболее трудных задач клинической онкологии. Возможность проведения повторного оперативного лечения во многом зависит от особенностей местного распространения рецидивной опухоли рака желудка и его лимфогенного метастазирования. Следует учитывать, что повторные оперативные вмешательства проводятся со значительными техническими трудностями вследствие измененных топографо-анатомических условий, выраженного спаечного процесса, вовлечения в опухолево-воспалительный конгломерат окружающих органов. В связи с этим многими авторами отмечается необходимость более частого выполнения комбинированных операций [16, 29, 35, 39, 53, 59]. Подобный объем оперативных вмешательств существенно ограничивает хирургическую активность большинства практических онкологов в отношении этих больных. В связи с этим важной задачей является определение показаний и оценка эффективности хирургического лечения больных с рецидивом рака желудка, изучив непосредственные и отдаленные результаты.

В современной литературе уделяется большое внимание изучению возможности паллиативного (лучевой и химиотерапии) и симптоматического лечения распространенных форм рака, в том числе и рецидивов, которые позволяют не только продлить жизнь больных, но и улучшить ее качество [7,

35, 82, 90, 94, 110, 125]. В этой связи актуальным представляется изучение возможностей альтернативных вариантов паллиативной помощи.

Таким образом, очевидна необходимость в дальнейшем клиническом и морфологическом изучении рецидивов злокачественных новообразований, которая возрастает в связи с расширением возможностей хирургического и комбинированного лечения, развитием системы мер по реабилитации оперированных больных, что позволяет провести повторное оперативное вмешательство [6, 7, 16, 27, 42, 110 и др.]. Несмотря на значительные трудности диагностики и лечения и пессимизм врачей по отношению к лечению рецидивов рака желудка, ведется активная разработка новых путей решения данной проблемы. Анализ литературы показал, что до сих пор не существует общепринятых алгоритмов лечения больных с рецидивами рака желудка, недостаточно полно определены показания к повторному оперативному лечению и принципы выбора его оптимального объема. Необходимо также систематизировать накопленные данные о причинах возникновения рецидивов рака желудка, их локализации, сроках и темпах развития, что, в свою очередь, позволит выделить критерии и факторы прогноза последующего лечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью работы является разработка оптимальной лечебной тактики, обеспечивающей повышение эффективности лечения больных с рецидивами рака желудка.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

На основе анализа клинико-морфологических данных изучить влияние особенностей первичного рака желудка на частоту и локализацию его рецидива;

Определить основные факторы прогноза, способствующие развитию рецидива;

Изучить частоту и локализацию рецидивов при различном объеме оперативного вмешательства при первичном раке желудка; Определить показания к хирургическому лечению изолированных локо-регионарных рецидивов рака желудка.

Провести анализ структуры осложнений и летальности после хирургического лечения рецидивов рака желудка, наметить пути их снижения.

Оценить эффективность хирургического лечения рецидивов на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов Изучить возможности паллиативного и симптоматического лечения при распространенных формах рецидивного рака желудка, определить показания к симптоматическим операциям при распространенных формах рецидива.

1. На основе анализа и статистической обработки данных выявлены клинико-морфологические факторы риска возникновения рецидивов рака желудка.

2. На основе анализа отдаленных результатов доказана возможность и необходимость хирургического лечения больных с локо-регионарными рецидивами рака желудка.

3. Разработан оптимальный объем оперативного вмешательства в зависимости от локализации и распространенности рецидива рака желудка, а также от объема предшествующего оперативного вмешательства.

4. На основе анализа послеоперационных осложнений и летальности хирургического лечения больных с рецидивами рака желудка намечены пути их снижения.

Ознакомьтесь так же:  У пекинес болит живот

5. Предложены альтернативные возможности лечения при местных рецидивах в сочетании с отдаленными метастазами и при нерезектабельном опухолевом процессе.

Выделены клинико-морфологические факторы риска развития рецидива, на основе которых даны рекомендации по их профилактике, раннему выявлению и уточняющей диагностике.

На основе результатов исследования определены показания к выполнению радикальной операции при локо-регионарном рецидиве рака желудка, разработана оптимальная хирургическая тактика лечения этой сложной категории больных, что позволит в дальнейшем улучшить результаты их лечения.

Даны рекомендации по предоперационной подготовке и ведению послеоперационного периода с целью профилактики осложнений после хирургического лечения рецидивов рака желудка.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику предложенных рекомендаций позволит улучшить отдаленные результаты лечения рака желудка.

Заключение диссертационного исследования на тему «Хирургическое лечение рецидивов рака желудка»

1. При хирургическом лечении рака желудка частота рецидивов, как локо-регионарных, так и в виде реализации отдаленных метастазов, возрастает с увеличением стадии процесса.

2. Основными факторами прогноза, влияющими на развитие рецидива заболевания, являются глубина инвазии опухолью стенки желудка, наличие регионарных метастазов, распространение опухоли на пищевод, раковые эмболы в микроциркуляторном русле окружающих опухоль тканей, низкая дифференцировка и сложные формы аденокарцином.

3. Выполнение расширенных операций с лимфаденэктомией в объеме D2-3 при первичном раке желудка уменьшает число локо-регионарных рецидивов с 19,6% до 8,2%.

4. Развитие локо-регионарного рецидива является показанием к активной хирургической тактике. Стадия и морфологическая структура первичного рака не могут служить критериями резектабельности рецидива.

5. Частота осложнений (32,5±7,1%) и летальность (4,6±3,2%) при хирургическом лечении рецидивов не превышают таковых после операций при первичном раке желудка.

6. Хирургическое лечение локо-регионарных рецидивов оправдано, так как резектабельность (41%) и 5-летняя выживаемость (38,7%) сопоставимы с данными при лечении первичного рака желудка. Неблагоприятный прогноз имеют больные с локо-регионарными рецидивами после гастрэктомии, что объясняется изначально большей распространенностью опухолевого процесса.

7. При нерезектабельном рецидиве продолжительность жизни после химио-и лучевой терапии выше, чем у больных, получавших только симптоматическое лечение (10,1±3,04 мес. и 3,7±0,75 мес. соответственно). Симптоматические операции, улучшающие качество жизни больных, оправданы при осложненном нерезектабельном рецидиве рака желудка.

При хирургическом лечении рака желудка рекомендовано выполнение расширенной лимфаденэктомии с целью снижения риска рецидива заболевания.

При морфологическом исследовании рака желудка необходимо обращать внимание на следующие особенности: вовлечение серозной оболочки, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, гистологическую структуру опухоли (степень дифференцировки аденокарцнномы, сложные по строению раки), распространение опухоли на пищевод, а также наличие раковых эмболов в микроциркуляторном сосудистом русле окружающих опухоль тканей. Эти факторы являются неблагоприятными в плане развития рецидива и/или метастазов.

С целью раннего выявления рецидива необходимо проводить регулярное динамическое наблюдение, включающее в себя комплексное обследование с обязательным выполнением эндоскопического исследования с биопсией слизистой оболочки желудка и зоны анастомоза.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются методами выбора при выявлении экзогастральных рецидивов рака желудка, а также при уточнении распространенности опухоли. Они должны быть включены в комплекс обязательных методов обследования пациента при динамическом наблюдении.

При изолированном локо-регионарном рецидиве рака желудка и удовлетворительной функциональном состоянии больного рекомендуется хирургическое лечение — операция удаления рецидива в объеме R0.

Развитие экзогастрального рецидива не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции удаления рецидива рака желудка. При его резектабельности рекомендуется его удаление с соблюдением принципов абластики.

При выполнении операции удаления рецидива рака желудка необходимым этапом является расширенная лимфаденэктомия, с включением в удаляемый препарат клетчатки с лимфоузлами печеночно-двенадцатиперстной связки, супрапанкреатические (если не удалены ранее), лимфоузлы средостения (при рецидивах после ПСРЖ и ГЭ с резекией пищевода), а также клетчатки и лимфоузлов брыжейки анастомозированной петли тонкой кишки (при рецидивах после ДСРЖ и ГЭ).

Высокая частота осложнений не позволяет рекомендовать экономные резекции оперированного желудка. Операция ререзекции желудка должна выполняться по строгим показаниям, определяемым принципами абластики, а также с тщательной проверкой кровоснабжения оставшейся части желудка.

При нерезектабельном рецидиве и наличии дисфагии альтернативой гастро- и энтеростомии являются эндоскопические методы паллиативной помощи (реканализация с помощью фотодинамической терапии, электро- и лазерной коагуляции, эндопротезирования).

Симптоматическое лечение

Врачи клиники онкологии занимаются не только лечением онкологических пациентов, но и устраняют симптомы, возникающие после химиотерапии, лучевой терапии и, непосредственно, рака.

Большинство злокачественных опухолей существенно ухудшают физическое и психическое состояние пациента, чтобы облегчить или устранить дискомфорт при онкологическом заболевании в клинике онкологии проводится симптоматическая терапия.

После химио- и лучевой терапии, в терминальной стадии онкологического заболевания необходимо поддерживать качество жизни человека на достойном уровне. В Юсуповской больнице для этой цели применяется следующее симптоматическое лечение: медикаментозная терапия с назначением препаратов для борьбы с болью, кашлем, истощением и т.д; лучевая терапия — для устранения болей, сдавления нервов и нервных корешков, головного и спинного мозга, и операции — для устранения непроходимости кишечника, остановки внутреннего кровотечения.

Для улучшения психологического состояния с онкологическим пациентом работают психологи и психотерапевты.

Симптоматическое лечение

Врачи клиники онкологии занимаются не только лечением онкологических пациентов, но и устраняют симптомы, возникающие после химиотерапии, лучевой терапии и, непосредственно, рака.

Большинство злокачественных опухолей существенно ухудшают физическое и психическое состояние пациента, чтобы облегчить или устранить дискомфорт при онкологическом заболевании в клинике онкологии проводится симптоматическая терапия.

После химио- и лучевой терапии, в терминальной стадии онкологического заболевания необходимо поддерживать качество жизни человека на достойном уровне. В Юсуповской больнице для этой цели применяется следующее симптоматическое лечение: медикаментозная терапия с назначением препаратов для борьбы с болью, кашлем, истощением и т.д; лучевая терапия — для устранения болей, сдавления нервов и нервных корешков, головного и спинного мозга, и операции — для устранения непроходимости кишечника, остановки внутреннего кровотечения.

Для улучшения психологического состояния с онкологическим пациентом работают психологи и психотерапевты.

Симптоматическое лечение

Врачи клиники онкологии занимаются не только лечением онкологических пациентов, но и устраняют симптомы, возникающие после химиотерапии, лучевой терапии и, непосредственно, рака.

Большинство злокачественных опухолей существенно ухудшают физическое и психическое состояние пациента, чтобы облегчить или устранить дискомфорт при онкологическом заболевании в клинике онкологии проводится симптоматическая терапия.

После химио- и лучевой терапии, в терминальной стадии онкологического заболевания необходимо поддерживать качество жизни человека на достойном уровне. В Юсуповской больнице для этой цели применяется следующее симптоматическое лечение: медикаментозная терапия с назначением препаратов для борьбы с болью, кашлем, истощением и т.д; лучевая терапия — для устранения болей, сдавления нервов и нервных корешков, головного и спинного мозга, и операции — для устранения непроходимости кишечника, остановки внутреннего кровотечения.

Для улучшения психологического состояния с онкологическим пациентом работают психологи и психотерапевты.

About the Author: admin