Приступы малярии происходит во время

10 самых главных фактов, которые надо знать о малярии

У одного из спортсменов Универсиады была найдена малярия. Эта же болезнь сразила дизайнера Артемия Лебедева. Недавно личинки малярийных комаров были найдены в Москве. Мы публикуем главные факты об этой страшной болезни и советы, как противостоять ей.

ФАКТ ПЕРВЫЙ. ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ?

Человек заболевает малярией, когда в его эритроциты попадают одноклеточные микроорганизмы, которые называются плазмодии. Это может случиться, например, при укусе зараженного комара или при переливании зараженной крови. Недооценивать болезнь нельзя. Около 1% всех случаев заболевания заканчиваются смертью.

ФАКТ ВТОРОЙ. НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ

Слово «малярия» происходит от итальянского словосочетания mala aria, что в переводе означает дурной воздух. До того, как болезнь была описана, люди полагали, что ее причиной является плохой Воздух. Другие названия малярии – «болотная лихорадка».

ФАКТ ТРЕТИЙ. КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Малярия передается следующим образом. Самка комара кусает человека, который болеет малярией. Зараженная кровь попадает в слюнные железы комара. С этого момента комар заражен. Далее комар кусает другого человека и заражает его. После этого плазмодии попадают в печень человека, где растут и размножаются. Выйдя из печени, они внедряются в эритроциты человека, где размножаются.

ФАКТ ЧЕТВЕРТЫЙ. СИМПТОМЫ

Первыми симптомами являются легкое периодическое повышение температуры, головная боль, боли в мышцах и озноб. Также возможный лихорадка, боли в суставах, рвота, анемия. Возможны также ощущение покалывания в коже. «Причем, хоть я и читал про малярию, и знал про симптомы, все равно четыре дня думал, что отравился», – пишет в блоге Артемий Лебедев.

ФАКТ ПЯТЫЙ. ВИДЫ МАЛЯРИИ

Как правило, выделают несколько видов малярии.

Трехдневная малярия имеет инкубационный период — 7-21 суток. Приступы повторяются через сутки. Четырехдневная малярия имеет инкубационный период — 21-42 суток. Приступы повторяются через двое суток.

Тропическая малярия имеет инкубационный период — 9-16 суток, приступы при этом повторяются через сутки, при тяжелой форме они длятся 24-36 часов с очень короткими периодами нормальной температуры. При этой разновидности заболевания возможно нарушение функций В 20% случаев наступает летальный исход.

Артемий Лебедев пишет, что у него самый тяжелый вид малярии. «Малярия у меня самая гнусная – тропическая», – пишет Лебедев. При этом, надо успокоить всех друзей и поклонников блогера и дизайнера, в московском департаменте здравоохранения уже сказали, что, хоть состояние Лебедева и оценивается, как «средней тяжести», но его жизни ничто не угрожает.

ФАКТ ШЕСТОЙ. ГЕОГРАФИЯ БОЛЕЗНИ

Малярийные комары живут почти во всех климатических поясах, за исключением субарктического, арктического и пустынь. Не надо думать малярийные комары встречаются исключительно в Африке, где и заразился Лебедев.

В России комары обитают на всей европейской территории страны, кроме полярных и приполярных широт, нет комаров и в Восточной Сибири. Больше всего малярийных комаров в климате, где не бывает низких температур, имеются болота, и выпадает много осадков. В июне этого года специалисты управления Роспотребнадзора по Москве обнаружили личинки малярийных комаров в трех пляжных зонах в Москве. В этих зонах запрещено купание.

85-90% случаев заражения малярией приходится на районы Африки южнее Сахары.

ФАКТ СЕДЬМОЙ. ПРОФИЛАКТИКА

К сожалению, на сегодняшний день не существует вакцины от малярии. Ученые–медики лишь пытаются придумать прививку от этой болезни, однако пока она лишь проходит испытания. Единственный более-менее гарантированный способ не заразиться малярией – это не давать себя кусать комарам. Для этого надо использовать репелленты от насекомых, но это не дает 100-процентной уверенности, что вы не заразитесь.

Существуют лекарства от малярии. Их надо начать принимать за 1-2 недели до поездки в регион, где эта болезнь широко распространена. Но дело в том, что разные лекарства действуют по-разному на разных людей, и направлены на разные виды заболеваний. Поэтому для того, чтобы избежать плачевных последствий, лучше всего не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом. К сожалению, универсального средства от малярии нет, и даже лекарства не дают 100-процентной гарантии.

ФАКТ ВОСЬМОЙ. ЛЕЧЕНИЕ

Если не удалось избежать заражения малярией, то при первых же симптомах надо обращаться к врачу. Выше уже приводились эти симптомы. Отметим еще раз, что к ним, безусловно, относится периодическое повышение температуры и озноб, а также увеличенная селезенка. При появлении симптомов, не стоит задерживаться в регионах, где не могут оказать квалифицированной помощи и как можно скорее надо обратиться к врачу, правда, и у нас малярию диагностируют не сразу.

«Первые две скорые поцокали языками, покачали головами и уехали. Третья почесала репу, произнесла «вирусная инфекция неопределенной этиологии» и привезла в первую инфекционную, где мой истощенный, затуманенный, дрожащий организм обрадовали: малярия.

ФАКТ ДЕВЯТЫЙ. СТАТИСТИКА

Малярия – одна из самых массовых болезней. Ежегодно фиксируется 350-500 миллионов случаев заражения людей малярией, из них 1,3-3 миллиона заканчиваются смертью. 85-90% случаев заражения приходится на районы Африки. От оставшихся 10 процентов – 7 процентов приходятся на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы Острова.

ФАКТ ДЕСЯТЫЙ. ЛИЧНОСТИ, УМЕРШИЕ ОТ МАЛЯРИИ

От малярии умерли Александр Македонский, Чингисхан, святой Августин, Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, Микеланджело Меризи Караваджо, лорд Байрон и многие другие.

Малярия распространена среди населения ряда районов Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки, а также на Северном Кавказе и в республиках Закавказья.

Что это такое?

Малярия (итал. malaria, от mala aria — дурной воздух; раньше полагали, что болезнь вызывается плохим воздухом) — это группа заболеваний, которые вызываются внедрением в эритроциты человека различных видов одноклеточного микроорганизма плазмодия (Plasmodium).

Инфицирование малярией происходит при укусе зараженного комара, а также при переливании зараженной крови.

Что при этом происходит?

Самка комара кусает человека, больного малярией. Зараженная кровь поступает в слюнные железы комара, откуда попадает в организм следующего укушенного человека. В ходе скрытого (инкубационного) периода плазмодии попадают в печень, где растут и размножаются в течение 2-4 недель. После этого они выходят из печени и внедряются в эритроциты человека, где активно размножаются.

Первыми симптомами являются легкое периодическое повышение температуры, головная боль, боли в мышцах и озноб.

Характерным признаком малярии является перемежающаяся лихорадка, приступы которой происходят, когда зрелые паразиты разрушают инфицированные эритроциты и поступают в кровь.

Существует несколько видов плазмодиев, которые могут вызывать малярию у человека:

  • Plasmodiumvivax — возбудитель трехдневной малярии. Инкубационный период — 7-21 суток (иногда до 8-14 месяцев). Приступы повторяются через сутки.
  • Plasmodiummalariae — возбудитель четырехдневной малярии. Инкубационный период — 21-42 суток. Приступы повторяются через двое суток.
  • Plasmodiumfalciparum — возбудитель тропической малярии. Инкубационный период — 9-16 суток. Приступы повторяются через сутки, при тяжелой форме они длятся 24-36 часов с очень короткими периодами нормальной температуры. При этой разновидности заболевания возможно нарушение функций мозга — церебральная малярия. Проявляется повышением температуры до 40°С, сильной головной болью, сонливостью, бредом. В 20% случаев наступает летальный исход.
  • Plasmodiumovale — возбудитель малярии овале. Инкубационный период — 10-20 суток. Приступы повторяются через сутки.

При отсутствии лечения может развиться легкая желтуха, увеличиваются селезенка и печень.

Симптомы трехдневной и четырехдневной малярии без лечения стихают в течение 10-30 дней. Могут наблюдаться рецидивы.

Диагностика

Основанием для предварительного диагноза являются периодические приступы озноба и повышенной температуры – без видимой причины. А если у пациента увеличена селезенка, и он в течение предшествующего года посещал малярийный район, то чаще всего диагноз малярии подтверждается. Для назначения адекватного лечения необходимо определить вид плазмодия, поэтому для анализа берется кровь больного.

При всех формах малярии количество лейкоцитов в крови остается в пределах нормы, однако возрастает число лимфоцитов и моноцитов. Также при большом количестве паразитов в крови снижается уровень сахара.

Для лечения малярии используются специальные противомалярийные препараты, губительно действующие на плазмодий. Вместе с ними обязательно применяют жаропонижающие средства и инфузионную терапию.

Профилактика

Основной мерой профилактики является защита от укусов комаров.

При поездке в малярийный район необходимо взять с собой специальные лекарства, принимать которые надо начинать за неделю до поездки и в течение месяца после возвращения. Чаще всего используют хлорохин. Если в опасном районе присутствуют штаммы возбудителей малярии, устойчивые к этому препарату, то используют мефлохин и доксициклин. Доксициклин нельзя принимать беременным и детям до 8 лет. Следует понимать, что прием лекарств не гарантирует 100%-ной защиты от малярии, поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Ознакомьтесь так же:  Чем натирают спину при простуде

Общие сведения

Кроме того, это заболевание может передаваться от матери к плоду, при переливании заражённой крови и через контакт с кровью инфицированного человека (например, при повторном использовании шприцов наркоманами). Малярия распространена в тропических районах, особенно в сельской местности. В некоторых странах она достигла уровня эпидемии, хотя в городах эта проблема стоит менее остро.

Заболевание вызывается одним из четырёх видов малярийных паразитов, которые называются плазмодиями. Плазмодий попадает в кровяное русло человека при укусе инфицированного комара. Известно, что комары вида Anopheles активны обычно в ночное время.

Симптомы малярии

Заболевание течет циклически. Приступ малярии обычно длится 6-10 ч и проявляется резким повышением температуры до высоких цифр и последовательной сменой периодов озноба с дрожью, жара и пота. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением, продолжающимся 2- 5 ч. Затем наступает глубокий сон. Приступ обычно сопровождается головной и мышечной болью, усталостью, слабостью, тошнотой и рвотой. В некоторых случаях может быть желтуха (желтушность кожи и иктеричность склер), кома.

Цикл повторяется каждые 48 или 72 часа.

При возникновении подобных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. При подтверждении диагноза необходима госпитализация.

Осложнения

Кроме весьма неприятных симптомов самого заболевания, малярия очень опасна своими осложнениями:

— анемия
— поражение печени, которое может проявляться желтушностью кожи.
— поражение лёгких с сильным кашлем с кровавой мокротой.
— сердечная недостаточность.
— повреждение мозга, сопровождающееся судорогами, расстройством сознания, параличом или комой.
— гемоглобинурийная лихорадка, характеризующаяся массовым разрушением эритроцитов и приводящая к острой форме желтухи, выведению гемоглобина с мочой, потере сознания и почечной недостаточности.

Что можете сделать вы

Если вы посещали районы, характерные для малярии или недавно вам проводили переливание крови, а симптомы начавшегося заболевания схожи с описанными выше, вам необходимо обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики необходим анализ крови на предмет обнаружения паразита. Лечение проводят специфическими противомалярийными препаратами (делагил, хингамин, хлороквин и другие) только в условиях стационара и под наблюдением врача. Очень важно предупредить возможные осложнения и вылечить их на начальных стадиях. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Профилактика малярии

Избегайте поездок в малярийные районы. Если вы все же отправляетесь в район эпидемии, расспросите врача или фармацевта о возможных способах профилактики. Существуют специальные противомалярийные препараты. Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.

Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используйте репелленты и москитные сетки.

Почему малярия так опасна: симптомы, профилактика и лечение

25 апреля отмечается Всемирный день борьбы против малярии. Поскольку, это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, которое чаще всего передается в организм человека через укус комаров, рассказываем – как распознать симптомы болезни и какие меры следует принимать.

Убийственная малярия: история, статистика и распространение

Малярия или «болотная лихорадка» – это инфекционное заболевание, которое передается человеку при укусах так называемых «малярийных комаров». 80-90% пациентов, которые подхватили тропическую малярию, умирают.

Медики считают, что малярия всегда была и будет одной из самых опасных болезней человечества – она ​​приводила к упадку крупных стран, уничтожала народы и даже «решала» результаты войн.

Малярия «скосила» таких известных людей, как Чингисхан, Александр Македонский, король гуннов Аттила, святой Августин, Данте Алигьери, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие другие.

Считается, что человек и малярия развивались вместе – археологи нашли самые старые окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов, возраст которых составляет 30 миллионов лет. Исследователи считают, что малярия появилась в Западной и Центральной Африке.

На сегодня в районах, где можно подцепить это заболевание (особенно опасны субсахарская Африка, Бразилия, Шри-Ланка, Индия, Вьетнам и Колумбия), проживает 2,4 миллиарда человек, а это около 40% населения мира.

Малярия: география опасных районов

По данным ВОЗ, по состоянию на 2016 год смертность от малярии достигла 445 тысяч человек, самая высокая смертность в Африке – 91%. Тяжелее всего малярию переносят дети и беременные женщины. Только в Африке от малярии каждую минуту умирает один ребенок.

За последнее десятилетие инфекционное заболевание малярия по количеству унесенных жизней в год обогнало пневмонию и туберкулез.

Малярия: заражение и симптомы

Малярия попадает в кровь человека в следствии укуса самки малярийного комара. Кроме укусов насекомых малярия может передаваться во время беременности от зараженной матери ребенку, при переливании зараженной крови или при инъекции шприцем.

Когда паразит через кровь попадает в печень – он там вызревает, размножается и разрушает красные кровяные клетки нашего тела (эритроциты).

Если какая-то клетка печени разрушается и высвобождает паразитов, они начинают поражать эритроциты (красные кровяные тельца) инфицированного лица, где продолжают размножаться.

Когда возбудители малярии поражают красные кровяные тельца – эти клетки тоже разрушаются, паразиты высвобождаются из них и поражают следующие эритроциты.


Когда клетка печени разрушается и высвобождает паразитов, они начинают поражать эритроциты

Симптомы малярии могут проявиться через 1-4 недели после заражения.

Течение болезни сопровождается тяжелыми симптомами: лихорадка, озноб, головная боль, спленомегалия и гепатомегалия (увеличением размеров селезенки и печени), сильное потоотделение, диарея, ломота в суставах, повышение температуры тела, усталость, усталость, анемия, тошнота, рвота и др.

Также заражение малярией у людей может сопровождаться высыпаниями, расстройствами мочеиспускания, дисфункцией сердца и сосудов.

Что интересно, для малярии характерна циклическая форма протекания – обострение заболевания длится от 6 до 10 часов.

Далее обострение проходит, температура тела снижается, но происходит сильное потоотделение и наступает глубокий сон (от 2 до 5 часов). А повторный приступ наступает через 48-72 часа.

Это заболевание лечится только в больнице под пристальным вниманием медиков. На сегодня у малярийных паразитов развилась устойчивость к некоторым антибиотикам, поэтому лечиться от малярии становится все труднее.

Кроме того, малярия может повлечь ужасные осложнения – анемию, сердечную недостаточность, поражения паразитами легких, печени и мозга и прочее.

Чем малярия такая опасная: симптомы, профилактика и лечение

Малярия: как защитить себя от страшного недуга

Если вы планируете посетить страну, где распространена малярия, единственный способ избежать заражения малярией – вакцинация, которую назначают за две недели до поездки.

В помещении пользуйтесь спреями против комаров, которые имеют остаточное действие. Также хорошо, если в квартире на окнах и дверях установлены антимоскитные сетки.

Включенные кондиционеры могут также отпугивать насекомых. Во время пребывания на улице желательно носить закрытую одежду светлого цвета.

Избегайте кустарников – это любимые места для роения опасных комаров. Также очень опасны места с застойной водой – здесь насекомые размножаются.

И не пренебрегайте антимоскитными сетками над кроватями – они должны быть сплошными, без дыр и обработанными инсектицидами (химические препараты для защиты растений от вредных насекомых, – «24«). И в некоторых районах комары-возбудители малярии выработали устойчивость и к инсектицидам.

Если вы заметили у себя симптомы заболевания – немедленно обратитесь к врачу.

Красные кровяные тельца человека, зараженные паразитом вида Plasmodium vivax

Приступы малярии происходит во время

МАЛЯРИЯ

«Болотная лихорадка», «перемежающаяся лихорадка», «пароксизмальная малярия», острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles. Характеризуется лихорадочными пароксизмами, гепатоспленомегалией, анемией.

Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16 С и выше, встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях. Первые случаи заболевания малярией описаны в 2700 году до нашей эры. От малярии умерли: Чингисхан, Кромвель, Данте, Байрон, Хлебников, Америго Веспуччи, Колумб, Микеланджело, Караваджо, Васко де Гама, Миклухо-Маклай, Атилла, короли Аларих, Генрих VI , Конрад IV , Людовик III , Карл V , папы римские Урбан VII , Сикст V , Пий VI и др. В СССР в 30-е годы было 10 миллионов больных малярией. Ежегодно инфицируются малярией 500 миллионов человек, умирают 1,5 миллиона, в основном дети до 5 лет. По прогнозам, в связи с глобальным потеплением климата ожидается рост заболеваемости малярией.

Малярия широко распространена в мире: Африка, Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, в северных районах Южной Америки, особенно в долине Амазонки, севере Австралии. Малярия распространена также на побережье Красного и Средиземного морей, юге Ирана, в Афганистане, Таджикистане, Пакистане, Малайзии, Филиппинах, Фиджи, на Балканах и Украине.

Малярию у человека вызывают в основном четыре вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. Malariae, P. Ovale. В настоящее время открыт еще один возбудитель малярии P . Knowlesi возбудитель обезьяньей малярии, которой могут болеть люди, она встречается в Юго-Восточной Азии.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ малярийного паразита включает фазу роста и развития в организме человека, которая чередуется с фазой роста и развития в комарах рода Anopheles. Переносят возбудителя только самки комара. Комары являются основным хозяином малярийного плазмодия, а человек – промежуточным хозяином.
Фаза репродукции паразита в организме человека начинается с момента укуса зараженным комаром. Подвижные микроскопические формы паразита, называемые спорозоитами, вместе со слюной комара попадают в кожу и проникают в кровяное русло и далее в печень. В печени происходит развитие паразита – тканевая шизогония. Затем они внедряются в эритроциты, где продолжают развитие, проходя стадии кольца и амебоподобных форм. Эта стадия называется эритроцитарная шизогония . После этого паразит, называемый теперь шизонтом, приступает к бесполому размножению, протекающему по типу шизогонии, т.е. каждый шизонт делится на множество мелких одноядерных особей. В итоге эритроцит разрушается, и мелкие особи – мерозоиты – выходят в кровоток. Здесь они проникают в новые эритроциты, и цикл развития малярийного паразита в человеке повторяется.
Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки, причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum приступы повторяются каждый второй день; P. Vivax, Р. Ovale . P . Knowlesi вызывает приступы каждый третий день, P. malariae – каждый четвертый. После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Небольшая часть мерозоитов превращается в гаметоциты – половые клетки, аналогичные сперматозоидам и яйцеклеткам. Женские клетки (макрогаметоциты) крупнее, чем мужские (микрогаметоциты). Их дальнейшее развитие возможно только в организме комара. При укусе больного его кровь попадает в желудок комара. Бесполые мерозоиты больше не размножаются и, вероятно, перевариваются вместе с кровью. Гаметоциты (незрелые формы) развиваются в гаметы (зрелые формы) и участвуют в процессе оплодотворения: одна женская гамета сливается с одной мужской. В результате слияния образуется одноклеточная зигота, которая проникает в стенку кишечника комара и, увеличиваясь в размерах, превращается в ооцисту, видимую даже невооруженным глазом. Через несколько дней ооциста делится, высвобождая огромное количество (до 1000) спорозоитов. Этот процесс называется спорогонией . Спорозоиты мигрируют к голове комара и скапливаются в слюнных железах. Отсюда они могут быть переданы очередному хозяину – человеку.

Ознакомьтесь так же:  Аргентинская музыкальная группа

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Малярия – зооноз. Малярией болеют пресмыкающиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие. Передачи заболевания между далеко отстоящими биологическими видами животных, как правило, не происходит. Малярией, вызываемой P . Vivax не болеют представители негроидной расы, т.к. у них на эритроцитах отсутствуют рецепторы Баффи, посредством которых малярийный плазмодий проникает в эритроциты человека. Пути передачи малярии: трансмиссивный (основной), через мед. манипуляции. (ГТФ, пересадка органов, загрязненные шприцы), вертикальный

Клиника

Трехдневная малярия (доброкачественная трехдневная малярия) вызывается P. vivax. Инкубационный период до 2-3 недель. Начальный период болезни характеризуется неправильной лихорадкой в течение нескольких дней, затем развивается типичный малярийный приступ, включающий 3 фазы: озноб, жар, пот. Приступ продолжается около 8 ч и заканчивается обильным потоотделением. Такие приступы повторяются каждый третий день, но могут наблюдаться и чаще, если в период инфицирования зараженные комары кусали больного в течение нескольких дней.

Приступы лихорадки сопровождаются учащенным пульсом и снижением кровяного давления. На высоте приступа появляются симптомы поражения центральной нервной системы: тошнота, рвота, делирий, иногда развивается коматозное состояние. Часто возникает анемия, обусловленная разрушением эритроцитов размножающимися в них плазмодиями. Через несколько дней увеличиваются печень и селезенка. К типичным симптомам относятся также потеря аппетита, головная боль, болезненные ощущения во всем теле (руках, ногах, спине). Как правило, через несколько недель наступает постепенное выздоровление, однако повторные атаки малярийной лихорадки могут наблюдаться в течение трех и более лет.
Трехдневная малярия, вызываемая P . Ovale характеризуется инкубационным периодом от12-16 дней до 52 месяцев, относительно легким течением, развитием лихорадочных приступов в вечерние часы, медленным увеличением селезенки, развитием поздних рецидивов – через 3-4 года.
Трехдневная малярия, вызываемая P . Knowlesi изучена недостаточно, клиника напоминает тропическую малярию.
Тропическая малярия вызывается P. falciparum и является самой тяжелой формой малярии. Симптомы в этом случае те же, что и при доброкачественной трехдневной малярии, однако сильнее выражены и сопровождаются более тяжелыми осложнениями. Для этой формы малярии характерны слипание эритроцитов и прикрепление их к стенке мелких сосудов (т.н. паразитарные стазы), что приводит к закупорке капилляров. Часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Обычно поражаются печень и почки. Закупорка мелких сосудов мозга может привести к смертельному исходу. В случае выздоровления повторение приступов малярии бывает редко. Гемоглобинурийная лихорадка – не частое, но тяжелое осложнение тропической малярии; встречается преимущественно у лиц белой расы (особенно у принимавших хинин). Характерно быстрое, массивное разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Она развивается после нескольких приступов малярии, проявляясь внезапно резким подъемом температуры, чрезвычайной слабостью или даже коллапсом. В моче появляется большое количество альбумина , а также гемоглобина, придающего ей темно-коричневый или темно-красный цвет. Смерть наступает от ОПН. Механизм развития гемоглобинурийной лихорадки точно не установлен, но чаще всего она рассматривается как аллергическая реакция на малярийных паразитов. Также тропическая малярия может осложняться отеком легких, отеком мозга, печеночной недостаточностью, малярийным алгидом.
Четырехдневная малярия вызывается P. malariae; как правило, протекает легче, чем другие формы, но при ней вероятность повторных атак лихорадки наиболее высока. Характерны очень поздние рецидивы – через десятки лет. Может развиваться нефротический синдром, как правило с неблагоприятным прогнозом. С первых дней болезни устанавливаются ритмичные пароксизмы лихорадки. Длительность приступа около 13 часов, интервал между приступами 72 часа. При этой форме малярии позднее развивается анемия, медленно увеличивается селезенка. Этот вид малярии встречается довольно редко. Инкубационный период составляет 1–6 недель.

ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ: После обследования больного и сбора анамнеза (данных истории болезни) врач назначает анализ крови. В этом случае каплю разведенной крови наносят на стекло в виде толстого мазка, окрашивают и исследуют под микроскопом. Если обнаруживаются малярийные плазмодии, то их довольно легко подсчитать, зная число особей в поле зрения и кратность разведения пробы крови. В тонком мазке крови, окрашенном по методу Гимза, можно идентифицировать вид плазмодия, явившийся причиной болезни. Исследование необходимо проводить до начала специфической терапии на фоне лихорадки.

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ: Представляет довольно сложную задачу, т.к. в настоящее время сформировались рлазмодии, устойчивые к химиопрепаратам.Для лечения малярии используют различные препаратов:спорозоитоцидные, гистошизоцидные, гаметошизоитоцидные, гаметоцидные, гипношизоцидные, спорозонтоцидные. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин, метакельфин, артемизин и т.д. Большинство противомалярийных препаратов не производится и не продается в России. Для лечения трехдневной малярии в России применяется делагил (хлорохин) и примахин, для лечения тропической малялии хинин, мефлохин (лориам).

ПРОФИЛАКТИКА: Радикальное лечение малярии. Профилактика малярии при выезде в регионы, неблагополучные по малярии. Надзор за работой ЛПУ. Надзор за состоянием водоемов, уничтожение мест выплода комаров. Контроль за качеством эпидрасследований. Санпросветработа. Подготовка кадров.

Малярия

Маляри́я (Malaria) — острая протозойная инфекция, вызываемая протистами рода Plasmodium, и характеризующаяся периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезёнки, анемией и рецидивирующим течением [1] .

Название образовано от итальянского «mala aria» — «плохой воздух». Термин впервые появился в Италии (хотя сама болезнь известна с древности) в книге Франческо Сансовино, использован в медицинском тексте Шакье.

Содержание

[править] Этиология и эпидемиология

Малярия представляет собой паразитарную болезнь, которую вызывают 5 видов простейших из рода Plasmodium (плазмодии): Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum и Plasmodium knowlesi.

Plasmodium vivax (Grassi et Feletti, 1890) (Labbe, 1899) — возбудитель трёхдневной малярии; Plasmodium malariae (Laveran, 1881) (Grassi et Feletti, 1890) — возбудитель четырёхдневной малярии; Plasmodium falciparum (Welch, 1897) — возбудитель тропической малярии; Plasmodium ovale (Stephens, 1922) — возбудитель овале малярияи.

Plasmodium knowlesi представляет собой новый вид патогенных для человека плазмодиев. Он поражает людей в Юго-Восточной Азии.

Возбудители Малярия различаются по ряду признаков: вирулентности, устойчивости к воздействию химиотерапевтических препаратов, длительности инкубационного периода, иммунологический характеристикам, способности заражать комаров и пр.

Возбудители инфекции характеризуются сложным циклом развития со сменой хозяина. Бесполое развитие (шизогония) происходит в организме человека, половое развитие (спорогония) — в организме самок комаров рода Anopheles.

В организме человека различают две фазы развития возбудителей малярии: в клетках печени — экзоэритроцитарную (внеэритроцитарную, тканевую) шизогонию и в эритроцитах — эритроцитарную шизогонию.

Человек заражается в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании. С кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень и внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты (начало экзоэритроцитарной шизогонии). Здесь они затем превращаются в экзоэритроцитарные шизонты. Шизонт созревает в зависимости от вида плазмодия в течение 5−15 суток. Ядро и цитоплазма шизонта многократно делятся, образуя до 10−50 тысяч экзоэритроцитарных мерозоитов овальной или удлинённой формы, длиной около 2,5 мкм и шириной 5 мкм, которые выходят в плазму крови.

У возбудителей малярии человека экзоэритроцитарная фаза развития ограничена одной генерацией. Продолжительность её у P. falciparum около 6 суток, у P. vivax — 8, у P. ovale — 9, у P. malariae — 15 суток.

Малярия — трансмиссивная болезнь, её передают человеку членистоногие переносчики — малярийные комары Anopheles, имеющих широкое распространение (из материков их нет только в Антарктиде). Известно более 450 видов этих комаров. Обитают малярийные комары и на территории РФ (примерно 10 видов), что обуславливает угрозу возвращения этой инфекции в Россию [2] .

Ознакомьтесь так же:  Прививка дифтерии куда делают

Также возможно заражение при переливании крови.

Источник инфекции — больной малярией человек.

Малярия — одна из самых массовых болезней человечества, и занимает первое место по количеству причин летальных исходов от инфекционных и паразитарных болезней.

Ежегодно диагностируется до 500 миллионов случаев заражения людей малярией, из них 1,3−3 миллиона заканчиваются смертью [3] . 85−90% случаев заражения приходится на районы Африки расположенные южнее Сахары [4] , в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет [5] .

[править] Клиническая картина и патогенез

Различают 4 основные типа малярии:

  • тропическая малярия (возбудитель — P. falciparum). Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (91% всех случаев малярии в 2006 год). Тропическая малярия отличается наиболее тяжёлым течением, большей вариабельностью клинические, проявлений, но меньшей длительностью. Характеризуется неправильным типом температурной кривой. Ознобы выражены слабее и могут вовсе отсутствовать. Потоотделение незначительное. В некоторых случаях лихорадка принимает характер трёхдневной, однако приступы значительно продолжительнее (24−36 часов), периоды апирексии короткие. Появляются сильная головная боль, часто рвота, поносы, желтуха, быстро развивается анемия, иногда вестибулярные и кохлеарные поражения. Без своевременного лечения тропическая малярия может принимать злокачественное течение.
  • четырехдневная малярия (возбудитель — Plasmodium malariae). Приступы происходят обычно через 72 часа. Четырёхдневная малярия протекает доброкачественно. Приступы возникают через 2 дня апирексии. Иногда отмечаются сдвоенные приступы — 2 дня подряд с последующим периодом апирексии (1 день), редко ежедневные. Приступы более продолжительны, чем при трёхдневной малярии, число их при отсутствии лечения особенно велико. Характерны частые рецидивы, возможен амилоидно-липоидный нефроз.
  • трёхдневная малярия (возбудители — Plasmodium vivax). Приступы происходят через каждые 40−48 часов. Трёхдневная малярия в большинстве случаев бывает средней тяжести. При типичном течении приступы возникают через день, но может быть и ежедневный тип лихорадки. В течение первых 3−6 дней возможна температура неправильного или постоянного типа. В дальнейшем приступ продолжается 6−10 часов с последующей апирексией. Возникают приступы обычно в утренние часы. Окончание пароксизма сопровождается профузным потоотделением. Трёхдневная Малярия на островах западно-тихоокеанской зоны отличается более тяжёлым течением, характеризуется частыми рецидивами и меньшей чувствительностью возбудителей к 8-аминохинолиновым препаратам.
  • овале-малярия (возбудители — Plasmodium ovale). Приступы происходят через каждые 40-48 часов. Овале малярия протекает по типу трёхдневной, но легче. Приступы возникают в вечернее и ночное время. Часто наблюдается спонтанное выздоровление.

Продолжительность инфекционного процесса, вызываемого P. falciparum, в организме человека редко превышает 1 год, вызываемого P. vivax и P. ovale — 2 года (до 5 лет), P. malariae — 2—3 года (иногда десятки лет).

Инкубационный период при малярии зависит от вида возбудителя. При тропической форме малярии длительность его составляет 6−31 день, при трёхдневной, вызываемой P. vivax с короткой инкубацией, — 7−21 день, вызываемой P. vivax с длительной инкубацией — 6−13 месяцев, при овале-малярии — 7—20 дней, при четырёхдневной — 14−42 дня. При неполноценной химиопрофилактике инкубационный период может значительно увеличиваться.

Симптомами инфекции являются лихорадка, ознобы, артралгия (боль в суставах), рвота, анемия, вызванная гемолизом, гемоглобинурия (выделение гемоглобина в моче) и конвульсии.

Продромальные явления, иногда возникающие при первичном заражении, проявляются недомоганием, сонливостью, головной болью, субфебрилитетом, за которым может следовать лихорадка неправильного типа. Спустя 3−4 дня возникает характерный приступ, в течение которого выделяются три клинические, фазы: озноб, жар, пот. В течение первой фазы больного беспокоят мышечные боли, особенно в конечностях и в пояснице, головная боль, иногда рвота. Кожа становится холодной, синюшной. Пульс учащается, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30−60 минут до 2−3 часов и более. В фазе жара, продолжающейся от нескольких часов до 1 суток и более, общее состояние ухудшается. Температура поднимается до 40—41°, лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, часто рвота. Головная боль усиливается. Возможно возникновения бреда, коллаптоидного состояния. Падает количество мочи. Окончание приступа определяется снижением температуры до нормальных и субнормальных цифр и сопровождается усиленным потоотделением, продолжающимся 2−5 часов. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ длится 6−10 часов, иногда дольше.

Затем в течение 1−2 суток в зависимости от вида паразита сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, прогрессирующую после каждого очередного приступа. Приступы обычно наступают в одно и то же время, но иногда раньше предыдущего или позже.

В течение болезни могут появляться герпетические высыпания, крапивница или геморрагии, чаще в виде петехий. После ряда приступов кожа больного приобретает характерный бледно-жёлтый оттенок. При тяжёлом течении болезни возможно появление отёков. После 3−4 приступов увеличиваются печень и селезёнка. Спленомегалия является важным диагностическим симптомом, однако при тяжёлом течении болезни размеры селезёнки остаются нормальными.

Поражение печени обычно проявляется её увеличением, болезненностью, желтухой, повышением количества прямого билирубина и активности трансаминаз, снижением холестерина.

Изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца, гипотония, систолический шум на верхушке и у основания сердца) отмечаются преимущественно во время приступа. При тяжёлых формах развивается миокардиодистрофия.

Поражение почек как правило проявляется лихорадочной протеинурией, которая носит преходящий характер. При тяжёлой тропической малярии, обычно возникает острый транзиторный нефрит с преимущественным поражением канальцев, реже — хронический почечный синдром, этиологически связанный с инвазией P. malaria.

Возможны нарушения деятельности желудочно-кишечные тракта — снижается аппетит, наблюдается расстройство стула, исчезающие по ликвидации фаз болезни.

Поражение ЦНС проявляется головной болью (особенно интенсивной при тропической форме малярии), тошнотой, рвотой. В разгаре приступов могут возникнуть лихорадочный бред, вегетоневрозы, психозы. На высоте, а иногда лишь в конце лихорадочного периода в крови определяются лейкопения с нейтропенией, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. После нескольких приступов развивается анемия гемолитического характера, полихроматофилия, ретикулоцитоз. Без лечения приступы могут повторяться 10−12 раз и более и спонтанно прекращаться (но не при тропической малярии), однако полного выздоровления не наступает. По окончании латентного периода, длящегося от нескольких недель до 2—3 месяцев, наступает период рецидивов, которые по клинические, проявлениям во многом повторяют клинику первичных фаз.

Во время массового выхода мерозоитов из эритроцитов у больного возникает пароксизм (приступ) малярийной лихорадки.

У неиммунных лиц, в первые дни болезни наблюдается нерегулярное чередование приступов в связи с неодновременным завершением шизогонии нескольких генераций возбудителей. Впоследствии под влиянием иммунитета развитие паразитов в крови принимает синхронный характер и наступает правильное чередование приступов. При заражений P. vivax, P. ovale й P. falciparum приступы возникают с интервалом 1 суток, при заражении P. malariae — 2 суток.

Разрушение эритроцитов в результате шизогонии, гемолиз не поражённых эритроцитов, обусловленный образованием аутоантител, могут приводить к развитию анемии и тромбоцитопении. Увеличение печени и селезёнки обусловлено гиперплазией лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов, что определяется воздействием паразитов, продуктов их распада и малярийного пигмента.

Важную роль в патогенезе играет аллергический фактор, проявляющийся крапивницей, кишечными расстройствами, острым отёком мозга при молниеносном течении трёхдневной Малярия, представляющий собой реакцию гиперергического типа.

При тропической форме малярии, когда имеет место высокая паразитемия (наличие в периферической крови паразитов), возникает нарушение капиллярного кровообращения внутренних органов, где завершается шизогония P. falciparum. Капилляры заполняются инвазированными эритроцитами, кровоток замедляется, повреждается эндотелий, повышается проницаемость стенок сосудов, чему способствует действие кининов, гистамина и других веществ, высвобождающихся из гемолизированных эритроцитов. Одновременно нарушается окислительное фосфорилирование. Агрегация тромбоцитов в капиллярах и ослабление фибринолиза приводят к внутрисосудистой коагуляции. Нарушается деятельность ЦНС, происходит развитие острой почечной или лёгочной недостаточности. Гемоглобинурийная лихорадка при тропической форме малярии возникает у лиц с врождённым дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при приёме хинина или препаратов группы 8-аминохинолина. Возникает острый внутрисосудистый гемолиз, следствием которого является гемоглобинурия с последующим развитием острой почечной недостаточности.

Наиболее тяжёлыми осложнениями малярии, обычно встречающимися в эндемичных очагах, являются отёк мозга, малярийная кома и острая почечная недостаточность, реже малярийный алгид, а также психические расстройства.

[править] Лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины, обнаружении паразитов в толстой капле крови (не менее 3−4 предметных стёкол с толстыми мазками) и в обычном мазке (2−4 предметных стекла), определением наличия малярийных антител в динамике в реакциях непрямой гемагглютинации или энзим-меченых антител. Существуют также иммуноферментные методы выявления специфических белков паразита. Также применяется диагностика с применением полимеразной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз проводят с лихорадкой денге, флеботомной лихорадкой, гриппом, жёлтой лихорадкой, лептоспирозом. Иногда приходится дифференцировать малярию с такими заболеваниями, как холецистит, холангит, абсцесс печени, пиелонефрит, лимфогранулематоз.

Прогноз при своевременном адекватном лечение как правило благоприятный. При тяжёлом течении инфекции прогноз часто неблагоприятный, особенно у детей и беременных.

Лечение малярии проводят противомалярийными лекарственными средствами, например хинином.

Профилактика по защите от малярии сводится к борьбе с переносчиками и в лечении больных. Разрабатывается также вакцина против данного заболевания [6] .

About the Author: Doctor