Приказы мз рк 19 по туберкулезу

Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19

Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу

Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19.

Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 1 октября 2014 года № 9772

В соответствии с подпунктами 5) и 44) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (Кулкаева Г.У.) обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;
3) в установленном законодательством порядке обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Мусинова С.Р.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Об утверждении Инструкции по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза

Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 августа 2007 года № 467. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 7 сентября 2007 года № 4921. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от от 30 июня 2010 года № 476

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 476.

В соответствии с подпунктом 6) статьи 7, пунктом 1 статьи 24 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ПРИКАЗЫВАЮ :

1. Утвердить Инструкцию по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза.

2. Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее — Комитет) (А. Белоног) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту организационно-правового обеспечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Мухамеджанов Ж.М.) после государственной регистрации настоящего приказа обеспечить в установленном законодательством порядке его официальное опубликование.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Омарова К.Т. и председателя Комитета — Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Белоног А.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие со дня официального опубликования.

Утверждена
приказом и.о. Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 7 сентября 2007 года N 467

Инструкция
по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в очагах туберкулеза

1. Общие положения

1. В настоящей инструкции используются следующие понятия:

1) очаг туберкулезной инфекции — место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учебы, работы, отдыха больного бактериовыделителя;

2) контакт — взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимся на расстоянии достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве;

3) контактное лицо — человек, который находится и(или) находился в контакте с больным, выделяющими во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

2. Противотуберкулезные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции должны включать:
1) лечение больного туберкулезом противотуберкулезными препаратами и изоляцию с соблюдением правил инфекционного контроля в стационарных условиях. Лечение в амбулаторных условиях может допускаться при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
2) первичное обследование контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного;
3) проведение по показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 17 лет);
4) организация и проведение дезинфекции;
5) санитарное обучение больных и членов их семей.

3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся совместно органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, сетью первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП), противотуберкулезными организациями (далее — ПТО) и ветеринарной службой (по согласованию).

2. Классификация очагов туберкулеза

4. Интенсивность бактериовыделения должна подразделяться на:
1) умеренное бактериовыделение от точного количества КУБ до 1+
2) массивные бактериовыделение (от 2+ до 3+).

5. К первой эпидемиологической группе очагов туберкулеза относятся:
1) очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением;
2) очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов;
3) очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким уровнем жизни.

6. Ко второй группе должны относиться очаги туберкулеза, в которых проживают больные с умеренным бактериовыделением, при условии отсутствия в очаге факторов, перечисленных в подпунктах 2), 3) пункта 5 настоящей Инструкции.

7. К третьей группе должны относиться:
1) очаги туберкулеза с момента прекращения бактериовыделения, выезда, смены постоянного местожительства или смерти бактериовыделителя (в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых туберкулез обнаружен только при вскрытии);
2) очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулезом сельскохозяйственные животные.
Контактные лица из третьей группы очагов туберкулеза должны наблюдаться в течение одного года.

8. Очаги первой эпидемиологической группы должны посещаться не реже 1 раза в квартал совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб.

9. Очаги второй эпидемиологической группы должны посещаться не реже 1 раза в полугодие совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб.

10. Очаги третьей эпидемиологической группы должны посещаться не реже 1 раза в год совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб.

11. Перевод очага туберкулеза из одной эпидемиологической группы в другую должен осуществляться специалистами санитарно-эпидемиологической службы совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность.

12. Сверка численности больных бактериовыделителей с фактическим числом больных бактериовыделителей, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях специалистами санитарно-эпидемиологической службы должна проводиться ежемесячно.

13. Результаты каждого посещения очагов туберкулеза должны отражаться в карте эпидемиологического обследования.

3. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий в очагах с бактериовыделителями

14. Мероприятия в очаге делятся на первичные, текущие и заключительные.

15. Первичные мероприятия должны включать в себя изоляцию больного, проведение и контроль текущей дезинфекции, взятие контактных лиц на учет в противотуберкулезных организациях и их обследование.

16. В течение первых 3 дней после взятия больного на учет, как бактериовыделителя, должно проводиться первичное эпидемиологическое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования (330-у) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2005 года N 332 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

17. При первом посещении очага должны уточняться паспортные данные больного и членов его семьи, место и характер работы больного. При проживании больного в нескольких местах в течение 1 года, предшествовавшего заболеванию, проведение дальнейших мероприятий должно решаться после посещения всех адресов.

18. Медицинские работники сети ПМСП и противотуберкулезных организаций должны обучить больного и членов семьи мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования.

19. После обследования очага должен составляться план его оздоровления, который должен включать:
1) изоляцию и лечение больного;
2) проведение химиопрофилактики детям и подросткам по показаниям;
3) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;
4) обследование контактных лиц;
5) обучение взрослых контактных и больного правилам соблюдения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, в первую очередь проветривания помещений, проведения текущей дезинфекции.

20. На больного должна заполняться медицинская карта «Диспансерная карта контингента противотуберкулезной организаций» — форма ТБ 16. Сведения об очаге туберкулезной инфекции, план его оздоровления и проведенные мероприятия в очагах врач противотуберкулезной организации должен записать в карту участковой медсестры (форма N 93).

21. В сельской местности, где нет противотуберкулезных организаций или кабинетов, работу в очаге должны проводить медицинские работники ПМСП.

22. Организационно-консультативную работу в сети ПМСП должны проводить специалисты областных и районных противотуберкулезных организаций ежеквартально.

23. Текущие мероприятия в очаге должны проводиться при нахождении больного туберкулезом бактериовыделителя на дому. Эти мероприятия должны состоять из систематического планового проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебных, ветеринарных (по согласованию) мероприятий.

24. В очаге должны проводиться:
1) текущая дезинфекция; изоляция детей, в том числе новорожденных;
2) обследование контактных;
3) гигиеническое воспитание больного и членов его семьи;
4) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;
5) контроль амбулаторного лечения больного и качества проведения химиопрофилактики контактным лицам (детских яслях, садах, санаторных детских оздоровительных организациях, школах и амбулаторно — родителями).

25. Работа по оздоровлению очага должна проводиться медицинской сестрой противотуберкулезной организации под руководством участкового врача фтизиатра.

26. Контактные лица должны проходить периодическое обследование в противотуберкулезных организациях. Медицинская сестра должна проводить работу по обследованию семейных и других контактов и в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, а также контактных с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.

27. Новорожденных после вакцинации БЦЖ в родовспомогательных организациях должны изолировать на 2 месяца от больных бактериовыделителей до развития поствакцинального иммунитета. Это должно достигаться путем обязательной госпитализации больного или временным проживанием ребенка вне очага (в отделении новорожденных, детских домах).

28. Заключительные мероприятия в туберкулезном очаге должны включать контроль за очагом после выбытия больного и снятие его с эпидемиологического учета.

29. Во время посещения очагов медицинскими работниками должны выполняться меры предосторожности против возможного инфицирования (надевать маску, медицинский халат и соблюдать личную гигиену).

4. Первичное обследование очага по месту работы (учебы) и
организация противоэпидемических мероприятий

30. Не позднее 7 дней после получения сообщения о больных, фтизиатр и эпидемиолог должны проводить эпидемиологическое обследование места работы (учебы) с привлечением специалистов санитарно-гигиенического отдела. Круг контактных лиц и границы очага должен определяться врачом-эпидемиологом.

31. К числу контактных по месту работы (учебы) должны относиться рабочие, служащие и учащиеся, находящиеся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделением. Все контактные лица должны обследоваться противотуберкулезной организацией по месту работы (учебы).

32. Совместно с врачом-гигиенистом должны обследоваться место работы (учебы) больного, определяются условия труда (обучения), профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня (учебы), сменность, режим питания, охват и регулярность профилактических флюорографических осмотров. Должен составляться акт обследования очага по месту работы (учебы) больного, который должны вклеивать в амбулаторную карту больного в медицинском пункте предприятия (организации образования) и санитарный журнал.

Ознакомьтесь так же:  Лечение раннего демпинг синдрома

33. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло свыше 6 месяцев, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы детям и подросткам должны проводить в обязательном порядке. Фтизиатр по показаниям должен назначить химиопрофилактику; процедурный лист и препараты для контролируемого лечения должны передаваться диспансером в медицинский пункт предприятия или организации.

5. Противоэпидемические мероприятия в детских и
приравненных к ним учреждениях

34. Эпидемиологическое обследование должно проводиться в каждом случае регистрации больных активными формами туберкулеза. Его должны проводить врач-эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данную организацию и его руководителем. При необходимости должен привлекаться врач соответствующего гигиенического подразделения государственного органа санитарно-эпидемиологической службы.

35. При этом, должны сверять списочный состав работающих с табелем на заработную плату, списочный состав детей и подростков, проверять даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследования должны определять границы очага и разработать план мероприятий.

36. Сведения обо всех контактных лицах должны передаваться в поликлинику и противотуберкулезный диспансер (далее — ПТД) по месту жительства для привлечения их к обследованию. Эту работу должны проводить в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.

37. При установлении диагноза активной формы туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических, инфекционных и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий должен осуществляться персоналом этих организаций.

6. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза

38. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза проводится тогда, когда больной туберкулезом бактериовыделитель остается на дому. Мероприятия сводятся к соблюдению санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов с момента установления диагноза «Туберкулез с бактериовыделением» и взятия больного на учет. Наиболее эффективным методом текущей дезинфекции в очаге является частое проветривание помещений (2-3 раза в день по 30-40 минут).

39. Текущую дезинфекцию и контроль ее правильности осуществляют ПТО, которые выдают больным в пользование плевательницы (не менее 2-х) и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению на территории Республики Казахстан. В амбулаторной карте больного участковый врач отмечает даты проведения и окончания текущей дезинфекции. Проведение текущей дезинфекции поручают больному или одному из членов семьи (кроме детей и подростков).

40. Участковый фтизиатр обучает больного туберкулезом правилам санитарно-гигиенического поведения: использование масок, сплевывание мокроты в плевательницу и проведение текущей дезинфекции. Для сбора мокроты больному выделяются две плевательницы с плотно закрывающимися крышками.

41. Дезинфекционные отделы (отделения) государственных органов санитарно-эпидемиологической службы, дезинфекционные станции и противотуберкулезные организации должны осуществлять методическое руководство по организации текущей дезинфекции.

42. Дезинфицирующие средства должны выделяться противотуберкулезными организациями, а там где их нет — сетью ПМСП, в бюджете которых предусматриваются финансовые средства на их приобретение.

7. Текущая дезинфекция в противотуберкулезных организациях

43. Руководитель противотуберкулезной организации должен обеспечивать своевременную и качественную текущую дезинфекцию.

44. В противотуберкулезных организациях дезинфекцию должны проводить дезинфекторы, должности которых должны предусматриваться штатными нормативами.

45. Все помещения ПТО должны проветриваться регулярно (не менее 2-3 раз в день по 30-40 минут), а персонал должен применять маски с высокой степенью защиты (не менее 90%) согласно инструкции изготовителя.

46. Во время нахождения больного в стационаре его верхняя одежда должна храниться в специальном помещении и их использование допускается во время дневных прогулок.

47. После выписки больного постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяло принадлежащие стационару) должны обеззараживаться в дезинфекционных камерах.

48. Помещения и предметы обихода в противотуберкулезных организациях должны подвергаться ежедневной влажной уборке.

49. Сбор, обеззараживание и выдачу плевательниц должен осуществлять подготовленный персонал с применением средств индивидуальной защиты в специально выделенном помещении.

50. Использованную столовую посуду должны собирать в перчатках на промаркированный стол в буфетной, освобождать ее от остатков пищи, обеззараживать без предварительного мытья в отдельных емкостях, затем мыть, и сушить в сушильном шкафу или на отдельном столе.

51. Посуду должны обеззараживать в воздушном стерилизаторе. После сбора использованной посуды столы должны протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

52. Остатки пищи должны собирать в емкость (ведро, бак), засыпать сухим дезинфицирующим средством в соотношении 1:5. При термическом методе обеззараживания пищи (кипячение в пароварочных котлах), пища может быть использована на корм скоту (отредактировать).

53. Сортировку грязного белья должны проводить в специальной одежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м и оборудованной механической приточно-вытяжной вентиляцией.

54. Белье должны собирать в клеенчатые мешки, направлять в прачечную, где его должны обеззараживать. При отсутствии отдельной прачечной, белье перед отправкой в прачечную должны предварительно обеззараживать и стирать в отдельных машинах в установленные дни.

55. Стерилизационно-дезинфекционные мероприятия и профилактика нозокомиальной передачи инфекции в ПТУ проводятся в соответствии с действующими приказами МЗ РК.

56. Посещение стационарных больных запрещается, за исключением тяжелых случаев. При этом посетители должны использовать средства индивидуальной защиты (маска, халат).

8. Заключительная дезинфекция в противотуберкулезных
организациях и в очагах

57. Заключительная дезинфекция в противотуберкулезных организациях должна проводиться 2 раза в год и во всех случаях перепрофилирования, переезда, реконструкции, ремонта.

58. Заключительную дезинфекцию должны проводить одним из дезинфицирующих средств в соответствии с приложением 2 к настоящей инструкции.

59. Заключительную дезинфекцию в очагах должны проводить сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) государственных органов санитарно-эпидемиологической службы в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера.

60. Заключительная дезинфекция в ПТО должна проводиться дезинфицирующими препаратами, разрешенными к применению в Республике Казахстан.

61. Заключительную дезинфекцию должны осуществлять:
1) во всех случаях выбытия больного из очага и смерти на дому;
2) при перемене места жительства после переезда (обработка квартир или комнаты с вещами).

62. При невыезде больного из очага в течение года кратность проведения заключительной дезинфекции должна зависеть от группы эпидемиологической опасности очага и проводиться в соответствии с приложением 1 к настоящей инструкции.

Приложение 1
к Инструкции по проведению
санитарно-эпидемиологических
(профилактических) мероприятий
в очагах туберкулеза

Методы, средства и режимы обеззараживания отдельных объектов

Наименование
объектов
обеззара-
живания

Об утверждении Стандарта организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 2 февраля 2016 года № 77. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 марта 2016 года № 13384.

Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе.

Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет», а также в Республиканский центр правовой информации для внесения в эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;

4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

и социального развития

Стандарт организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе

Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Глава 1. Общие положения

Сноска. Заголовок главы 1 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Настоящий Стандарт организации оказания противотуберкулезной помощи в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс).

2. Стандарт устанавливает требования к организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях.

3. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) добровольное лечение – лечение, осуществляемое с согласия больного или его законного представителя;

2) плановая госпитализация – направление пациента фтизиатром на лечение в стационар республиканской противотуберкулезной организации (далее – ПТО) при наличии бактериовыделения и состояния, требующего круглосуточного медицинского наблюдения;

3) консилиум – исследование лица в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания с участием не менее трех врачей;

4) конфиденциальное медицинское обследование – обследование, основанное на сохранении врачебной тайны и информации о личности обследуемого лица;

5) принудительное лечение – лечение больного, осуществляемое на основании решения суда;

6) медицинское освидетельствование – обследование физического лица с целью установления или подтверждения факта наличия или отсутствия у него заболевания, определения состояния здоровья, а также временной нетрудоспособности, профессиональной и иной пригодности;

Ознакомьтесь так же:  Симптомы миелодиспластического синдрома

7) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов;

8) централизованная врачебно-консультативная комиссия (далее – ЦВКК) – исследование лица с целью повышения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения, реабилитации и прогноза заболевания с участием не менее 5 квалифицированных специалистов на уровне областной (региональной, городской) и республиканской противотуберкулезной организации;

9) паллиативная помощь – медицинская помощь, оказываемая под руководством врача неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии заболевания в специализированных структурных подразделениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому;

10) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг;

11) профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний, прогрессирования на ранних стадиях болезней и контролирование уже развившихся осложнений, повреждений органов и тканей;

12) стационарная помощь – форма предоставления квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением;

13) стационарозамещающая помощь – форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи с медицинским наблюдением;

14) заразная форма туберкулеза – заболевание, представляющее опасность для окружающих в связи с выделением больным во внешнюю среду микробактерий туберкулеза;

15) экстренная госпитализация – госпитализация в стационар ПТО пациента, тяжесть состояния которого, обусловленная основным туберкулезным процессом и его осложнениями, требует оказания немедленной медицинской помощи в условиях стационара.

4. Медицинская помощь при туберкулезе оказывается населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее — ГОБМП), утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».

Сноска. Пункт 4 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

5. Оказание противотуберкулезной помощи осуществляется в следующих формах:

1) амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи и консультативно-диагностической помощи;

2) стационарной помощи;

3) стационарозамещающей помощи.

6. Амбулаторная и стационарозамещающая медицинская помощь при туберкулезе осуществляется в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарная помощь – в центрах фтизиопульмонологии.

Сноска. Пункт 6 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

7. Маршрут движения больных туберкулезом осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящему Стандарту.

8. Плановая специализированная медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в центрах фтизиопульмонологии.

Сноска. Пункт 8 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

Глава 2. Организация оказания населению амбулаторной медицинской помощи при туберкулезе

Сноска. Заголовок главы 2 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

9. Оказание противотуберкулезной помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне включает:

1) осмотр врачом с целью раннего выявления заболеваний туберкулезом, определения состояния пациента и установления диагноза;

2) лабораторно-инструментальное обследование граждан с целью выявления заболеваний туберкулезом;

3) проведение флюорографического скрининга с целью раннего выявления туберкулеза среди групп риска;

4) подбор и назначение лечения в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами;

5) контролируемое лечение противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях;

6) отбор и направление на госпитализацию в ПТО для предоставления специализированной медицинской помощи;

7) учет и диспансеризацию пациентов больными туберкулезом, требующими диспансерного наблюдения;

8) оформление и ведение первичной медицинской документации в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907).

10. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники всех специальностей при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и стационарные организации, проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров, а также иммунизации против туберкулеза.

11. Методами выявления туберкулеза являются:

1) микроскопия мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания;

2) флюорография среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом;

3) туберкулинодиагностика у детей из «группы риска» в соответствии с инструкцией по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19 «Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772) (далее – Приказ № 19).

12. Выявление и диагностика туберкулеза среди «группы риска» (лица, живущие с ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков, контактные, лицо без определенного места жительства, мигранты и осужденные), среди детей и подростков, внелегочного туберкулеза проводится по диагностическим алгоритмам:

1) алгоритм раннего выявления туберкулеза среди групп высокого риска по больным туберкулезом проводится в соответствии с приложением 2 к настоящему Стандарту;

2) диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез проводится в соответствии с приложением 3 к настоящему Стандарту;

3) алгоритм выявления туберкулеза у детей в первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) проводится в соответствии с приложением 4 к настоящему Стандарту;

4) алгоритм выявления туберкулеза у детей из группы риска в ПМСП проводится в соответствии с приложением 5 к настоящему Стандарту;

5) алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов в ПМСП проводится в соответствии с приложением 6 к настоящему Стандарту;

6) алгоритм выявления и диагностика туберкулеза мочеполовой системы в ПМСП проводится в соответствии с приложением 7 к настоящему Стандарту;

7) алгоритм выявления и диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов в ПМСП проводится в соответствии с приложением 8 к настоящему Стандарту;

8) алгоритм диагностики туберкулеза глаз в ПМСП проводится в соответствии с приложением 9 к настоящему Стандарту;

9) алгоритм диагностики туберкулезного менингита в ПМСП проводится в соответствии с приложением 10 к настоящему Стандарту;

10) алгоритм выявления и диагностики туберкулезного плеврита в ПМСП проводится в соответствии с приложением 11 к настоящему Стандарту.

13. Диагностика и регистрация туберкулеза по локализации процесса, типу и категориям лечения проводится в соответствии с Приказом № 19.

14. Лечение больных туберкулезом и туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) проводится в соответствии с Приказом № 19.

15. Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях ПТО, в организациях первичной медико-санитарной помощи и в стационарозамещающих условиях.

16. В диспансерных отделениях ПТО, в организациях ПМСП для проведения амбулаторного лечения организовываются кабинеты непосредственно контролируемого лечения. Больные туберкулезом осматриваются фтизиатрами ПТО или ПМСП не менее 1 раза в 10 рабочих дней, по показаниям – чаще.

17. Амбулаторное лечение проводится больным без бактериовыделения, по решению ЦВКК больным с бактериовыделением, после достижения у них конверсии мазка мокроты и больным, отказывающимся от госпитализации в стационар при наличии возможности соблюдения мер инфекционного контроля в домашних условиях.

18. Критерием перевода на амбулаторное лечение больных с исходным бактериовыделением является два отрицательных результата микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней.

19. Вопрос организации лечения на дому больного туберкулезом легких с бактериовыделением решается врачебно-консультативной комиссией (далее – ВКК) при наличии у пациента отдельной комнаты. Осмотр больного фтизиатром проводится 1 раз в неделю, чаще — по показаниям, непосредственно контролируемое лечение (далее – НКЛ) ежедневно проводится медицинской сестрой.

20. Получение, учет и расходование противотуберкулезных препаратов (далее – ПТП) на амбулаторно-поликлиническом уровне проводится в соответствии с Приказом № 19.

21. В диспансерных отделениях ПТО или организациях ПМСП больным туберкулезом проводится симптоматическое и патогенетическое лечение по поводу побочных эффектов ПТП и сопутствующих заболеваний в рамках ГОБМП. Социальным работником и психологом больным туберкулезом из групп высокого риска оказывается психосоциальная поддержка.

22. Организация диспансерного учета осуществляется в ПТО по месту фактического проживания, работы, учебы или прохождения воинской службы. Наблюдение диспансерных групп проводится в соответствии с Приказом № 19.

23. Объем диагностических мероприятий для лиц с подозрением на туберкулез на уровне ПМСП проводится в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту.

Глава 3. Организация оказания населению стационарной медицинской помощи при туберкулезе

Сноска. Заголовок главы 3 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

24. Оказание противотуберкулезной помощи на стационарном уровне включает:

1) оказание экстренной и плановой квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной стационарной помощи туберкулезным больным;

2) проведение лабораторного и инструментального обследования согласно клиническими протоколами с последующей интерпретацией результатов обследования;

3) подбор схемы и назначение режима лечения в соответствии с имеющейся нозологией и клиническими протоколами осуществляется по решению ЦВКК;

4) ежедневный осмотр пациентов фтизиатром, участие в обходе заведующего отделением;

5) организация пациентов консультаций профильных специалистов (при наличии показаний), консилиумов;

6) оформление и ведение медицинской документации в соответствии Приказом № 907;

7) анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности.

25. Госпитализация больных туберкулезом в противотуберкулезных стационарах осуществляется раздельно в соответствии с результатами бактериоскопии мазков мокроты (далее – БСМ), и назначенным режимом лечения, эпидемиологическим статусом в рамках ГОБМП по следующим профильным отделениям через Портал Бюро госпитализации:

1) отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной чувствительностью к рифампицину;

2) отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (далее – ШЛУ ТБ);

Ознакомьтесь так же:  Почему у кур отказывают ноги

3) отделение для больных туберкулезом без бактериовыделения;

4) отделение для лечения туберкулеза у детей и подростков;

5) отделение для больных внелегочным туберкулезом;

6) отделение хирургического лечения легочного туберкулеза;

7) отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза;

8) отделение для принудительного лечения больных туберкулезом;

9) отделение для паллиативной помощи больным;

10) отделение для больных туберкулезом в психоневрологических стационарах.

26. Каждое отделение для лечения больных туберкулезом с бактериовыделением разделяется в соответствии с данными лекарственной чувствительности. Больные с бактериовыделением с неизвестным лекарственным чувствительностью содержатся в одноместных палатах или боксах до получения результатов теста на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ).

27. В ПТО республиканского, областного, регионального и городского уровней приоритетно госпитализируются больные с М/ШЛУ ТБ.

28. В межрайонные противотуберкулезные организации госпитализация больных туберкулезом осуществляется согласно профилю стационара.

29. Приемное отделение стационара осуществляет прием и регистрацию пациентов на получение экстренной и плановой противотуберкулезной помощи.

30. Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30 минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара.

31. При экстренной госпитализации в приемном отделении ПТО фтизиатр осматривает пациента не позже 10 минут с момента обращения.

32. Фтизиатр осуществляет принятие решения о госпитализации пациента в профильное отделение или лечении в амбулаторных условиях.

33. Фтизиатр оформляет медицинскую карту стационарного больного по форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, в которой описывается общее состояние пациента, подробно и последовательно описываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного обследования, выявленные патологические изменения, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, выставляется предварительный диагноз.

34. Пациентом (родителями или законному представителями) заполняется информированное согласие пациента на проведение лечения и необходимых в ближайшем будущем лечебно-диагностических мероприятий по форме № ТБ 014/у, утвержденной Приказом № 907.

35. При получении медицинской помощи пациенты получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки из стационара или перевода в другую МО.

36. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от стационарной помощи. Отказ от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах по форме № 001-6/у, утвержденной Приказом № 907, и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса.

37. Фтизиатр стационара осуществляет первичный осмотр пациента в день поступления в течение 1 часа, ведет запись о первичном осмотре в форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, выставляет предварительный диагноз с обоснованием, прописывает необходимый объем дополнительного лабораторного и инструментального обследования, ознакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями.

38. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется со дня поступления в стационар.

39. Объем диагностических мероприятий больным туберкулезом на стационарном уровне в ПТО проводится в соответствии с приложением 13 к настоящему Стандарту.

40. Клинический диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в форме № 003/у, утвержденной Приказом № 907, указывается причина задержки в установлении диагноза, определяются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись (обоснование клинического диагноза) и оформляется протокол ВКК.

41. Пациент представляется на ЦВКК для подтверждения диагноза, определения категории лечения, учета в журнале регистрации туберкулеза по форме № ТБ 03/у, форме № ТБ 11/у, утвержденным Приказом № 907, не позднее 1 суток.

42. Информация об установлении диагноза активного туберкулеза в условиях стационара и (или) бактериовыделения передаются в ПТО и ТПКЗПП МНЭ РК по месту жительства больного для учета и регистрации случая туберкулеза по формам № 089/у и № 058/у, утвержденным Приказом № 907.

43. Все пациенты, поступающие в стационар, проходят санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка проводится полностью или частично.

44. По показаниям проводятся консультативно-диагностические исследования в условиях профильных медицинских организаций по согласованию руководителей данных медицинских организаций.

45. Беременные женщины, получающие лечение по поводу ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ для разрешения родов госпитализируются в профильные медицинские организации.

46. Все пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному осмотру фтизиатра. Запись в медицинской карте пациента осуществляется в зависимости от тяжести его состояния (не менее 3 раз в неделю при легком и среднетяжелом состоянии больного и ежедневно — при тяжелом состоянии больного).

47. Заведующим отделением осмотр больных ТБ и М/ШЛУ ТБ осуществляется не менее 1 раза в неделю с внесением записи в медицинскую карту больного.

48. В сложных ситуациях для верификации диагноза и определения тактики лечения проводится консилиум с участием специалистов областных и республиканских уровней в очной или дистанционной (телемедицина, онлайн-режим, почтовая связь) форме.

49. Критериями выписки больного туберкулезом из стационара являются:

1) отсутствие бактериовыделения и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения;

2) получение двух отрицательных результатов микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней у больных с исходным бактериовыделением;

3) общепринятые исходы стационарного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть и переведен в другую медицинскую организацию);

4) уклонение от приема ПТП и нарушение больничного режима являются основанием для перевода в стационары принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях (областные, городские и районные (межрайонные) противотуберкулезные диспансеры (больницы)) и их выписка проводится, в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2009 года № 729 «Об утверждении Правил принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5959) (далее – Приказ 729);

5) по письменному заявлению пациента (его законного представителя) до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих.

50. При выписке из стационара оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного, где указываются полный клинический диагноз, объем проведенного диагностического исследования, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.

51. При выписке больного из стационара, его медицинская документация: «Выписка из медицинской карты стационарного больного по форме № 027/у, медицинская карта больного туберкулезом по форме ТБ 01/у, или форме № ТБ 01-категория IV, направление на перевод больного туберкулезом по форме № ТБ 09/у, утвержденные Приказом № 907», передаются в ПТО и ПМСП для продолжения дальнейшего лечения и (или) наблюдения.

52. При получении медицинской документации учреждениями ПМСП и (или) ПТО, отрывной талон по форме № ТБ 09, утвержденной Приказом № 907, передается обратно в стационар.

53. В случае смерти пациента в стационаре патологоанатомическое вскрытие осуществляется в соответствии с Правилами проведения патологоанатомического вскрытия, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 97 «Об утверждении Положения о деятельности и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику и Правил проведения патологоанатомического вскрытия» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10577).

54. Медицинская карта и рентгенологический архив после выписки больного туберкулезом из стационара сдаются в архив ПТО и хранятся в течение 25 лет.

55. Паллиативная помощь больным туберкулезом, не подлежащим специфическому лечению, осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2013 года № 657 «Об утверждении Стандарта организации оказания паллиативной помощи населения Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 8956).

Глава 4. Организация оказания населению стационарозамещающей медицинской помощи при туберкулезе

Сноска. Заголовок главы 4 в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 13.12.2018 № ҚР ДСМ-39 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

56. Стационарозамещающая помощь оказывается больным туберкулезом М/ШЛУ ТБ, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении.

57. К видам стационарозамещающей помощи относится оказание противотуберкулезной помощи в условиях дневного стационара, стационара на дому с использованием мобильных групп на транспорте.

58. Дневной стационар организуется в ПТО для больных туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача. Пребывание больного туберкулезом в дневном стационаре сопровождается осмотром и наблюдением врача и среднего медицинского персонала, проведением лечебно-диагностических мероприятий, контролируемого приема противотуберкулезных препаратов, обеспечением одноразовым горячим питанием или продуктовым пакетом.

59. Стационар на дому организуется с целью проведения НКЛ больным туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты и не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача, и не имеющим возможности получения контролируемого лечения в иных условиях стационарозамещающих технологий. Стационар на дому организуется больным с сопутствующими заболеваниями, препятствующими ежедневной явке для лечения в ПТО или учреждения ПМСП, не имеющим возможности самостоятельно посещать кабинеты НКЛ, с временными проблемами передвижения – пожилые, беременные, женщины с грудным ребенком, матери-одиночки и люди с ограниченными возможностями, ВИЧ/СПИД.

60. Мобильная группа обеспечивает НКЛ больным туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача, и не имеющим возможности получения контролируемого лечения в иных условиях стационарозамещающих технологий (женщины в дородовом и послеродовом периоде, женщины с детьми дошкольного возраста, больные с ограниченными возможностями передвижения).

61. Фтизиатр контролирует лечение больного один раз в 10 рабочих дней, выезжая вместе с мобильной группой домой к больному туберкулезом.

62. Руководитель ПТО по согласованию с территориальным органом управления здравоохранения определяет коечную мощность дневных стационаров.

About the Author: admin