Предменструальная сыпь

Прыщи при менструации – норма или игра гормонов?

Прыщи перед месячными или во время их прохождения появляются у 80% нежной половины человечества. У девушек до 30 лет высыпания образуются реже, чем у дам после 40. Почему перед месячными на лице появляются прыщи.

Дело в том, что ежемесячно в организме женщины происходят естественные физиологические процессы, влияющие на гормональный фон. Поэтому в определённые фазы цикла наблюдаются резкие перемены в настроении, повышается интенсивность выработки сальных желёз, агрессия, утомляемость, акне.

Это состояние ещё называют предменструальным синдромом, и оно негативным образом влияет на здоровье.

Причины появления прыщиков перед месячными

Чтобы понять причины появления высыпаний на коже, давайте рассмотрим подробно, как меняется гормональный фон женщины в течение цикла.

Почему прыщи «вскакивают» в определённые дни?

С 6 по 19 день цикла – предовуляционный период и овуляция. Выработка эстрогенов на высоте. В этот момент активизируется синтез гиалуроновой кислоты и затормаживается интенсивность выработки кожных жиров. Вследствие таких изменений, женщина «расцветает» . Кожа становится увлажнённой, здоровой и румяной. Тело округляются, глаза становятся шире, а губы полнее.

Почему так происходит?

Организм готовится к встрече с мужским полом, для будущего оплодотворения. В эти дни маски, пилинги, ухаживающие манипуляции пойдут на пользу.

С 20 по 28 день цикла – постовуляция и предменструальная фаза. На смену эстрогену приходит гормон прогестерон. В этот период рекомендуется следить за здоровьем и не подвергаться переохлаждению. Выработка жиров возобновляется. Психологическое состояние становится уязвимым. Организм переходит к функции «сохранность беременности» . Защитный режим негативно влияет на кожу.

Жировые клетки работают интенсивно, поры забиваются и подвергаются воспалительным процессам. Чаще на лобной зоне и подбородке. Если у женщины в этот момент ослаблен иммунитет – появляются прыщи. В эти дни запрещается посещать солярий и загорать под открытым солнцем. Период опасен возникновением пигментации.

Чтобы облегчить ситуацию, рекомендуется очищать эпидермис тониками и лосьонами без содержания спирта. Протирать лицо салициловой кислотой и отварами противовоспалительных трав. Чтобы прыщи на подбородке не появлялись перед месячными, сократите употребление сладостей и мучных изделий за неделю до встречи «гостей» .

С 1 по 5 день – менструация. Лютеиновая фаза усиливает выработку кожного жира и делает организм чувствительным к стрессам, аллергенам и другим неблагоприятным воздействиям. Кожа покрывается красными пятнами, развивается постакне, продолжается высыпание прыщей. Бактерии развиваются на дерме беспрепятственно, так как условия для их размножения весьма благоприятны.

Чтобы не испортить внешний вид и избежать появления рубцов, откажитесь в эти дни от манипуляций с кожей. Не посещайте бани и сауны. Не делайте масок, пилингов и откажитесь от косметики. Приветствуется только дезинфицирующее протирание салициловой кислотой.

Появление акне может быть спровоцировано и другими факторами:

  • низкокачественная косметика;
  • ослабленный иммунитет;
  • гормональные изменения в подростковый период;
  • выдавливание прыщиков;
  • частые водные процедуры с применением химических средств;
  • нарушение жирового обмена;
  • эндокринные патологии;
  • приём гормональных препаратов;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • переутомления и стрессы;
  • прыщи перед месячными или при беременности.

Для лечения высыпаний и угрей врачи назначают приём гормональных таблеток. Они нормализуют и контролируют колебание гормонов. Также избавиться от прыщей помогает беременность. Если ни то, ни другое не входит в ваши планы, пользуйтесь лёгкими народными средствами для борьбы с предменструальными высыпаниями.

Как бороться с прыщами перед началом месячных?

Если лицо уже расцвело красными точками – действуйте незамедлительно. Внешние манипуляции не избавят вас от акне полностью, но помогут уменьшить их количество. Ни в коем случае не выдавливайте воспалённые угри на лице. Это только усугубит ситуацию и спровоцирует новую проблему – расширение пор и образование рубцов.

Бороться с высыпаниями можно следующими методами:

  • чтобы предотвратить распространение инфекции протирайте проблемные места йодом;
  • жирную кожу, лучше умывать дегтярным мылом;
  • подсушить воспаления поможет настойка календулы или борная кислота – наносится точечно;
  • воспользуйтесь медицинскими препаратами: салициловая кислота, синтомициновая мазь, зинерит;
  • смазывайте эпидермис эфиром чайного дерева и включайте его в ухаживающие маски.

Кроме внешних воздействий, позаботьтесь о правильном рационе.

Проблемы с эпидермисом перед месячными появляются не только от воздействия гормонов. На состояние кожи неблагоприятное воздействие оказывают накопившиеся в жировом слое шлаки и токсины.

Чтобы очистить организм полюбите зелень, фрукты, ягоды, овощи и сухофрукты. Кушайте диетическое мясо, рыбу, морепродукты. Исключите из меню кофе, алкоголь, выпечку, макаронные изделия, сладости.

Правильное питание в первую очередь гарантирует привлекательную внешность, остальная часть красоты зависит от косметики.

Предменструальный синдром

Большинство женщин испытывают некоторые неприятные ощущения и дискомфорт накануне менструации. Некоторым из них эти ощущения не приносят беспокойства, так как не сильно выражены и не продолжительны. У других наоборот сильно нарушают общее самочувствие и доставляют много неприятностей. Дискомфортные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, характер и проявления их очень разнообразны и индивидуальны для каждой женщины.

Предменструальный синдром (ПМС) – это эмоциональный и физический дискомфорт накануне месячных.

ПМС доставляет страдания 80% женщин детородного возраста (20-40 лет). Приблизительно 30-40% испытывают настолько серьезные страдания, что нарушается их ритм жизни. И если это оставляется без внимания и не лечится, то с течением лет дискомфорт перед месячными будет ощущаться все сильнее и сильнее. И самое опасное то, что затем ПМС может, плавно перерасти в климактерический синдром, и ежемесячные страдания станут ежедневными.

Основные симптомы ПМС (все сразу у одной женщины они не встречаются), которые обычно проявляются за 7-14 дней до месячных:

  • Слабость, повышенная утомляемость, рассеянность.
  • Бессонница или сонливость.
  • Обостренное восприятие шума.
  • Головная боль, головокружение, обмороки.
  • Заторможенность, затруднение речи, покалывание, чувство онемения или ощущения “мурашек” в руках.
  • Болезненное нагрубание молочных желез.
  • Раздражительность, обидчивость, капризность, плаксивость, конфликтность, внезапные вспышки гнева.
  • Отеки, небольшая прибавка в весе, уменьшение выделения мочи.
  • Отечность или болезненность суставов, судороги в икроножных мышцах, ноющая мышечная боль, ограничения движений и неприятные ощущения в области шеи.
  • Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, угревая сыпь.
  • Приступы учащенного сердцебиения.
  • Тошнота, рвота, метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике), запоры.
  • Ноющая и тянущая боль внизу живота, поясничной области.
  • Повышенная температура тела, носовые кровотечения.
  • Повышение аппетита, изменение вкусовых ощущений (пристрастие к соленному, сладкому), плохая переносимость алкоголя.
  • Повышенная подверженность инфекциям и расстройствам со стороны мочеполовых путей, обострение геморроя, появление астматических приступов, аллергии.
  • Резкий спад или всплеск полового влечения.

Но здесь стоит упомянуть: необходимо отличать эмоциональные проявления ПМС от плохого характера и элементарного неумения сдерживать свои негативные эмоции. Поскольку предменструальный синдром обусловлен циклическими изменениями в организме, то и симптомы должны появляться регулярно и в определенное время. Кроме того, женщина всегда испытывает один и тот же набор симптомов. Лишь в этом случае можно говорить об истинном ПМС.

Каковы причины развития ПМС?

Причины, возникновения этого состояния изучены недостаточно, но наиболее распространенным мнением является, что в основе его лежит колебания гормонального фона в организме женщины на протяжение менструального цикла. Развитие ПМС возможно по следующим причинам:

Предменструальная сыпь

Желудочно-кишечный тракт: хроническая изжога, гастрит, колит, метеоризм, вздутие желудка, несварение, отрыжка, запор, диарея, чесотка, зуд заднего прохода, геморрой, желудочные боли, слизь в стуле.

Уши: повторные инфекции, боль в ушах, глухота, жидкость в ушах.

Кожа: чесотка, сыпь, псориаз, сухость, чешуйчатость, прыщи.

Глаза: жжение, слезливость, понижение зрения, неустойчивость и неясность зрения, хронические воспаления, ночная слепота.

Рот и горло: болезненные или кровоточащие десны, белые пятна, болезненное или сухое горло, сухость рта, волдыри, сыпь, затрудненное дыхание, кашель.

Скелетно-мышечная система: мышечные боли, слабость мышц, паралич мышц, боли в суставах, жесткость суставов, распухание суставов (артрит).

Нос и синусы: заложенность носа, носовое капанье, чесотка.

Легкие и грудная полость: боли, сдавленность в груди, короткое дыхание, кашель.

Мочеполовая система: возобновляющиеся инфекции почек и мочевого пузыря, цистит, уретрит, частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, внезапная неотложность мочеиспускания.

Общее состояние: усталость, бессонница, головокружение, онемение и покалывания, потеря равновесия и плохая координация тела, прибавление или потеря веса, тяга к перееданию, утрата аппетита, повышенный волосяной покров или его утрата.

Аллергические «симптомы»: сенная лихорадка, хронический синусит, крапивница, астма, пищевая и химическая чувствительность.

Сердечно-сосудистая система: пролапс митрального клапана, плохое кровообращение, холодные руки и ноги.

Половая сфера: импотенция, утрата интереса к сексу.

Психоэмоциональная сфера: резкие спады и подъемы настроения, раздражительность, нервное возбуждение, неспособность к сосредоточению, внезапные вспышки, плохая память, депрессия, головные боли, летаргия, неясность мышления.

Мужчины: простатит.

Женщины: вагинальные жжение и чесотка, вагинальные выделения, эндометроз, менструальные задержки, неспособность к менструации, слишком частые месячные, слишком большой или слишком малый объем выделений, предменструальная депрессия, предменструальные беспокойства.

Распространенные детские проблемы, связанные с грибком: раздражительность, колики, повторные ушные инфекции, сверхактивность, трудности с учебой, хронический кашель, заложенность носа, головные боли, проблемы пищеварения, запор, диарея, метеоризм, вздутие желудка, тяга к сладкому, колебания настроения, одышка, невнимательность, ромбовидная сыпь, кандидозный стоматит.

Болезни, предположительно связанные или вызываемые грибками: аллергии к химикалиям и пищевым продуктам, «спортивная нога», дерматомикоз, различные инфекции кожи и ногтей, болезнь Крона, болезнь Ходжкина, артрит, аутизм, алкоголизм, нервная анорексия, множественный склероз, пристрастие к лекарствам и наркотикам, кишечные воспаления, склеродерма, хронические респираторные заболевания, красная волчанка, саркоидоз, миастения.

Лекарства, способствующие грибковому размножению: антибиотики — амоксициллин, амплициллин, бактрим, цеклор, эритромицин, кефлекс, пенициллин, тетрациклин, прочие антибиотики; кортизонные — кортизон, декадрон, преднизолон; отдельные противозачаточные средства, химиотерапевтические лекарства, любое лекарство, вызывающее больше стресс, чем оказывающее помощь.

Беременность: фактор грибкового размножения.

Пищевые продукты, вызывающие тягу к перееданию и обычно сопровождающие грибковое размножение: сладости (включая все виды сахара — мед, белый сахар, коричневый сахар, меласса, сиропы, продукты, содержащие любой из перечисленных компонентов), сыры, молоко, мороженое, шоколад, арахисное масло, арахис, дрожжевой хлеб, злаки — овес, пшеница, ячмень, рожь, греча, просо, рис; сильноуглеводистые продукты — картофель, из теста; сухофрукты, фруктовые соки, свежие фрукты, уксус, маринованные продукты, квашеная капуста, копченое мясо, копченая рыба, соевый соус, алкогольные напитки, особенно пиво и вина, безалкогольные напитки, чай, в том числе травяной.

Ознакомьтесь так же:  Крупы при атопическом дерматите

Хотите создать дома повышенный комфорт и уют? Интернет-магазин «Airfull» предлагает Вам приобрести кондиционеры Дайкин, отличающиеся доступной ценой, надежностью и отличной функциональностью.

Борьба с прыщами (акне)

Причины прыщей

Виды прыщей

Читать также
Виды ретиноидов
Читать также

Уход за ресницами

Средства для роста ресниц

Простагландины для роста длинных ресниц

Перечень простагландинов

Разбираем средства для роста ресниц по ингредиентам

Читать также

Борьба со старением (антиэйджинг)

Как бороться с гормональными прыщами у женщин

Предменструальные прыщи (акне, угри) у женщин

Как изменяется состояние кожи женщины в зависимости от фазы цикла?

«Гинекология» и прыщи у женщин неразрывно связаны. Как известно, кожа женщины очень сильно реагирует на гормональный фон.

Повышение уровня стероидных гормонов наблюдается в последней фазе менструального цикла, около 70% женщин отмечают появление прыщей за 2-7 дней до месячных.

Возможно также, не только гормоны тому виной, и появление менструальных акне также связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде.

В норме в организме женщны присутствуют гормоны адрогены (их еще называют мужскими) и эстрогены (т.е. женские), естественно у женщин гораздо больше эстрогенов, собственно они и отвечают за репродуктивность.

Если у женщины нет гормонального сбоя, то каждые 28-30 дней ее менструальный цикл обновляется. Если цикл стандартный, его в китайской философии называют лунным, так как лунным месяц равен 28-ми дням.

Первый день менструации условно принимается за первый день цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух последующих менструаций.

Если наблюдать за кожей по дням менструального календаря, то видно что в разной фазе кожа разная.

Фолликулярная фаза цикла (1-14-й день при 28-дневном цикле)

Именно в этой фазе развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, которая потом может превратиться в развивающийся плод и, наконец, ребенка. Она начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается когда происходит овуляция.

Занимает примерно половину всего цикла. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Фолликулярную фазу можно разделить на менструацию и предовуляционную фазу цикла.

Менструация (1-5-й день цикла )

Первая фаза цикла — собственно менстуация, в этой фазе уровень экстрогенов достаточно низок, но в процентном соотношении уровень андрогенов гараздо выше, чем при остальных фазах цикла. Так как 5 альфа редуктаза, (фермент, содержащийся в сальной железе) переводит тестестерон в дигидротестостерон, который непостредственно влияет на скорость деления клеток сального протока. Как следствие, кожа в первую фазу становится более жирной, может появиться зонарный кератоз, единичные высыпания в зонах широких пор.

В менструальную фазу цикла идет обострение болевых рецепторов, снижается количество тромбоцитов, отек держится гораздо дольше. Обмен веществ затормаживается, в эти дни хорошо становятся заметны красные пятна на коже. Слабеет иммунитет, поэтому будьте осторожны, в эти дни вы можете легко простыть, бактерии на коже в эту фазу цикла гораздо легче могут справоцировать воспаление и, как следствие, появление прыщей (акне).

Рекомендуемый уход за кожей и косметические процедуры: Чистка и любая более неменее агресивная процедура не рекомендуется. Если кожа жирная, с переодическими высыпаниями, то чистить ее в начале цикла не очень правильно, так как скорость деления себоцитов высока и больше шансов заполучить воспаление сальной железы. Исключением может быть очень сухая кожа, которую в начале цикла легче чистить. Лучше в это время поделать успокаивающие или увлажняющие маски.

Предовуляционная фаза цикла (7-14-й день цикла)

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола. Эстрадиол — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон; эстроген.

Обмен веществ увеличивается, концентрация гормона эстрогена (хорошо для кожи) на пределе, поэтому вы расцветаете. Эстроген — это половой гормон, благодаря которому женщина имеет женскую фигуру и женский характер.

Когда кровь переполнена эстрогенами, внутри женщины включается мощный эротический магнит, привлекающий мужчин. По замыслу природы, в этот момент она должна выступить в амплуа покорительницы мужских сердец, чтобы зачать дитя от самого достойного из всех претендентов.

Эстроген очень хорошо влияет на состояние не только кожи, но и всего организма — он способен ускорять обновление клеток всего организма, сохранять молодость, блеск и здоровье волос, кожи. Эстрогены обостряют ум, бодрят и тонизируют, укрепляют иммунитет, поднимают настроение, пробуждают сексуальные фантазии, располагают к флирту и кокетству, сжигают лишний жир, препятствуют отложению холестерина в стенках сосудов, заставляют блестеть глаза, разглаживают морщинки, делают кожу эластичной и упругой, а нас с вами – неотразимыми и желанными.

Рекомендуемый уход за кожей и косметические процедуры: В предовуляционную фазу цикла кожа реагирует очень хорошо на любые косметические процедуры: маски, пилинги, чистку лица. Любые манипуляции с кожей пойдут ей только на пользу. Чистка и любая более неменее агресивная процедура проводится именно в первую половину цикла.

Овуляторная фаза цикла

Овуляция (14-17-й день цикла )

В фазу овуляции происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них.

Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ помогают образованию эстрогенов, и как следствие последние будут вырабатываться в большем количестве (хорошо для кожи).

Рекомендуемый уход за кожей и косметические процедуры: В это время женщина становится неотразимой: кожа просто сияет и выглядит здоровой и румяной, а также реагирует очень хорошо на любые косметические процедуры: маски, пилинги, чистку лица.

Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток. В то же время снижается уровень эстрадиола (плохо для кожи), что иногда сопровождается овуляторным синдромом — боль в нижних отделах живота, с той стороны, где произошла овуляция. Женщина переходит в лютеиновую фазу цикла.

Лютеиновая фаза / фаза желтого тела / секреторная фаза (18-28-й день цикла )

Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое тело, то есть в среднем около 12-14 дней.

В это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол (эстроген) и андрогены, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности.

Лютеиновую фазу цикла логически можно разделить на постовуляцию и предменструальную фазу цикла.

Постовуляция (18-25-й день цикла)

Увеличивается уровень гормона прогестерона (плохо для кожи) в крови, который необходим, чтоб сохранить предполагаемую беременность. При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон. Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Тогда начнутся месячные, которые Гиппократ образно называл «кровавыми слезами матки, раздосадованной несостоявшейся беременностью», а дальше все пойдет по новому кругу.

Давайте рассмотрим, как прогестерон влияет на нашу кожу.

Пока у эндокринной системы есть надежда на зарождение новой жизни, бережливый прогестерон делает запасы на будущее – усиливает отложение жира в подкожной клетчатке и способствует задержке жидкости в организме (из-за этого к началу критических дней набегают 1–1,5 кг лишнего веса, лицо становится одутловатым, проступают мешки под глазами). Из-за него дамы становятся рассеянными, заторможенными, обидчивыми, раздражаются и плачут по пустякам, впадают в депрессию.

Прогестерон не только задерживает жидкость в организме, но и делает стенки периферических вен чересчур растяжимыми и повышает их проницаемость. Кровь застаивается в сосудах, а ее жидкая часть переходит в ткани, в результате руки и ноги отекают. Кроме того, прогестерон ухудшает состояние кожи, делая и ее чересчур растяжимой.

Гормон прогестерон влияет на обильное саловыделение, а его концентрация максимальна во второй фазе цикла. Кожа в эти дни просто ужасна, выделяется чрезмерное количество жира, чтобы увлажнить ее и защитить. И поэтому шансы на воспаления намного выше во второй фазе цикла, чем в первой.

Прогестерон снижает сопротивляемость инфекциям (поэтому ближе к началу месячных у многих начинает болеть горло или возникает молочница – творожистые выделения из влагалища). Снижение иммунитета также на пользу условно-патогенной микрофлоре нашей кожи и может привести к образованию прыщей.

Кроме того во второй фазе повышеная чувствительность меланоцитов. Косметологи в эти дни советуют не посещать солярии и пляжи, так как есть риск обгореть и появится пигментация кожи. Чистка кожи или другая агрессивная процедура во второй фазе цикла приводит к постравмотичной гиперпигментации

Рекомендуемый уход за кожей и косметические процедуры: Отеки, вызванные действием прогестерона, можно снять, прекратив потребление жидкости за 1,5–2 часа до сна и ограничив потребление соли. В эти дни нужно следить, чтобы поры не закупорились и не началось воспаление – прыщи. Помните, что чрезмерная чистоплотность плохо сказывается на коже. Лучше предотвращать закупорку пор кожи эксфолиацией.

Если вы заметили у себя взаимосвязь между появлением прыщей (акне) и питанием, в эти дни диетологи советуют отказаться от сладкого и мучного, так как это только провоцирует выделение жира. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие белок: рыба, печень, гречка, а так же овощи и фрукты. В эти дни, во избежание нежелательной пигментации, нужно избегать действие ультрафиолета и не забывать наносить санскрин.

Эстрогенный дефицит

Если у женщины во второй половине цикла наблюдаются упадок сил, снижение работоспособности, плохое настроение, бессонница, возможная причина такого состояния – эстрогенный дефицит. Способность схватывать на лету суть любой проблемы, хорошая память, ясность мысли, оптимизм, умение проявить гибкость и подстроиться под стремительные перемены, не тревожась о завтрашнем дне, – все это щедрый дар эстрогенов женскому организму. Когда их уровень снижается, краски мира блекнут, руки опускаются, появляются слабость, рассеянность, нервозность, повышенная тревожность, апатия, равнодушие к внешнему виду. Мириться с этим никак нельзя!

Ознакомьтесь так же:  Средства по уходу за кожей вокруг губ

Повысить выработку эстрогенов поможет витамин Е (токоферол), который нужно принимать через час после завтрака по 0,4 г, а также сливочно-морковный коктейль (150 г свежеотжатого морковного сока и 50 г сливок).

Похудение и эстрогенны

Если вы худеете , с полнотой можно справиться, увеличив двигательную активность, ограничив калорийность пищи и немного урезав порции. Ваша задача – сбросить 2–3 кг за месяц. Тогда вы сможете компенсировать гормональный спад. Дело в том, что эстрогены, выработанные яичниками в течение жизни, организм запасает впрок в подкожной клетчатке. Когда вы снижаете вес, они поступают в кровь, принося ощущение легкости в теле, блеск в глазах и эффект подтяжки (эстрогены подтягивают кожу в похудевших местах, не давая ей обвиснуть некрасивыми складками).

Предменструальная фаза цикла (26-28-день цикла)

Как мы уже выяснили, за 12-14 дней желтое тело рассасывается и происходит очередной гормональный перепад — увеличивается уровень гормона прогестерона (плохо для кожи), на что за несколько дней до месячных большинство женщин реагируют предменструальным синдромом ( ПМС ): портится настроение, радость жизни сменяется философией в духе Шопенгауэра, незаметно набегают 1-2 кг, под глазами возникают отеки, лицо опухает. Психологическое состояние стоит желать лучшего, вот он ПМС.

Рекомендуемый уход за кожей и косметические процедуры: Кожа будет реагировать так же, как и при постовуляционных днях цикла: эксфолиация пор, защита от ультрафиолета, снятие отеков. В эти дни кроме хорошего очищения кожи, косметологи советуют делать маски с эфирными маслами, применять фитотерапию и делать легкий массаж кожи, если у вас нет прыщиков.

Методы коррекции предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструал

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

  • нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
  • отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
  • цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
  • кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Ознакомьтесь так же:  Уксус при лечении педикулеза

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

  • Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
  • Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
  • Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
  • При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

  • флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
  • сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
  • циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

  • Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
  • Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

  • Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
  • Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

About the Author: Medic