Помутнение хрусталика приводит к слепоте

Помутнение хрусталика

Человеческий глаз работает аналогично линзе. Функции пропускания и преломления световых лучей выполняет хрусталик, обладающий высокой прозрачностью и эластичностью, что и обеспечивает четкость зрения. Он располагается между стекловидным телом и радужкой, внутри глазного яблока.

Помутнение хрусталика или, как говорят в медицине, катаракта характеризуется ухудшением показателей прозрачности. Из-за этого снижается пропускающая способность, и в глаз попадает значительно меньшее количество лучей света, соответственно, частично или полностью утрачивается зрение.

Причины помутнения хрусталика глаза

Различают врожденную и приобретенную катаракту.

Первая разновидность заболевания возникает в таких случаях:

  • наследственные патологии;
  • инфицирование плода еще во время внутриутробного развития;
  • употребление беременной алкоголя, наркотиков, табачных изделий;
  • токсические отравления в период вынашивания;
  • наследственная предрасположенность.

Приобретенный тип болезни развивается по следующим причинам:

  • травмы глаз;
  • возрастные изменения в организме;
  • операции на органах зрения;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • подверженность воздействию сильных электромагнитных волн;
  • осложнения сахарного диабета;
  • артериальная гипертензия;
  • ионизирующее излучение, избыток ультрафиолета;
  • офтальмологические заболевания.

Характерные симптомы помутнения хрусталика

Помимо главного внешнего признаки в виде изменения цвета зрачка (осветление, приобретение белого оттенка), наблюдаются следующие клинические проявления катаракты:

  • ухудшение светочувствительности;
  • двоение в глазах;
  • нечеткие контуры предметов;
  • мелькание пятен, полос, точек;
  • затруднения при чтении, работе с мелкими предметами;
  • расплывчатость, туманность зрения.

Медицинское лечение помутнения хрусталика глаза

Единственным эффективным способом терапии катаракты является микрохирургическое вмешательство – факоэмульсификация. Суть операции состоит в удалении поврежденной части хрусталика и замене ее интраокулярной линзой.

На ранних стадиях прогрессирования болезни или наличии противопоказаний к хирургическим манипуляциям возможно консервативное лечение каплями:

Важно отметить, что медикаментозная терапия лишь замедляет развитие патологии, но не способствует ее устранению.

Лечение помутнения хрусталика глаза народными средствами

Нетрадиционные методики действуют идентично глазным каплям – помогают снизить скорость прогрессирования катаракты, но не лечат ее. Например, большой популярностью пользуется медовый раствор.

Рецепт капель в глаза от катаракты

  • майский мед (цветочный) – 0,5 ч. ложки;
  • дистиллированная вода – 2 ч. ложки.

Приготовление и применение

Смешать составляющие до полного растворения меда. Закапывать по 1 капле раствора в каждый глаз 2-5 раз в сутки. Постепенно увеличивать концентрацию лекарства, доводя ее до соотношения 1:1.

Стоит заметить, что приготовленные капли можно хранить не более 72 часов в холодильнике.

5 опасных болезней, ведущих к слепоте

При помощи зрения человек получает не менее 80% информации об окружающем мире. Но наши глаза нуждаются в бережном отношении и постоянном внимании. Какие «глазные» болезни наиболее распространены в мире и почему — это выявило недавнее солидное исследование «Барометр мирового здоровья глаз». Комментарии и советы по профилактике и лечению дает наш эксперт.

Ликбез

Макулярная дегенерация сетчатки — повреждение центральной части сетчатки, приводящее к необратимому снижению зрительных функций, в первую очередь остроты зрения.

Глаукома — хроническое заболевание глаза, характеризующееся значительным повышением внутриглазного давления.

Катаракта — помутнение хрусталика, приводящее к заметному ухудшению зрения.

Александр Куроедов, д. м. н., профессор кафедры офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ученый секретарь Российского глаукомного общества:

— Проблема заболеваний глаз — одна из наиболее актуальных в современной медицине. В России распространенность этих болезней составляет около 600 человек на 100 000 населения. Самые распространенные патологии, приводящие к полной или частичной потере зрения:

1. возрастная макулярная дистрофия сетчатки
2. глаукома
3. катаракта,
4. а также различные травмы глаз и изменения сетчатки глаза вследствие миопии (близорукости) высокой степени
5. сахарный диабет.

Население России в целом стареет, и проблема глазных заболеваний очень и очень актуальна для нас. Среди 80-летних глаукомой болеют более 17 человек из 100!

Важно:

Если ухудшение зрения вследствие катаракты успешно лечится при помощи операции, то последствия травм, а также возрастная макулярная дистрофия и глаукома — это хронические заболевания, без должного лечения ведущие к слепоте.

В чем же причина? По данным солидного западного исследования The Barometer of Global Eye Health («Барометр мирового здоровья глаз»), виновато в этом неправильное отношение людей к здоровью глаз, а также множество мифов и стереотипов в этой области. Так, россияне менее склонны проверять зрение, чем ходить к стоматологу или измерять давления. По данным исследования, только 33% респондентов в России проходили обследование зрения за последние 12 месяцев, при этом каждый четвертый не проверял зрение в течение последних двух лет. В то же время, если поставить людей перед выбором, они предпочтут отказаться от ощущения вкуса (79%), слуха (78%), потери конечности (68%) или предпочтут пожертвовать 10 годами жизни (67%), нежели утратить зрение.

Что делать?

Предотвратить потерю зрения можно, если при первых признаках ухудшения зрения, дискомфорте в глазах, быстрой утомляемости при чтении или работе за компьютером обратиться к врачу. В случае с глаукомой или возрастной макулодистрофией первичной профилактики, к сожалению, нет и быть не может: эти заболевания не «рассосутся». Но чем раньше мы начнем их искать, тем проще будет найти. При помощи специального тестирования эти болезни достаточно эффективно распознаются на начальных стадиях. И чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс прожить долгие годы, сохранив зрение. Так, если глаукома выявляется на первой стадии, то при поддерживающей терапии она может длиться и 7, и 10 лет. Однако обнаружение болезни на продвинутых стадиях уменьшает время до полной потери зрения до 3-5 лет.

Но ситуация с выявлением глазных заболеваний в стране далека от идеальной. Специальных федеральных программ по борьбе с заболеваниями органов зрения нет. В России практически разрушена система диспансеризации населения. Законом №925 от 1976 года были установлены правила профилактики пациентов старше 40 лет (каждый человек старше 40 лет должен был раз в два года измерять уровень внутриглазного давления, а это давало возможность выявить глаукому на ранних стадиях). Сегодня это правило не соблюдается, а в итоге 60-80% случаев заболевания глаукомой диагностируется на поздних стадиях. И в 2011 году в России было зафиксировано 1 113 923 пациента с глаукомой – огромная цифра!

Так что же делать пациентам с глазными болезнями? Не бояться операции! За последние 10-15 лет глазная хирургия стала намного более безопасной, менее травматичной. Технологии глазной микрохирургии достигли такого уровня, что операция по удалению катаракты вместе с имплантацией хрусталика в неосложненных случаях занимает 7-12 минут, и еще 3-4 дня требуется на адаптацию – и человек продолжает жить привычной жизнью, не страдая от снижения зрения. Также хирургические операции позволяют избежать потери зрения при глаукоме.

Несколько сложнее обстоят дела с возрастной макулярной дистрофией, но современные методы лечения позволяют затормозить ее развитие, перевести так называемую «влажную», наиболее тяжелую, форму течения болезни в более легкую, «сухую».

Нужно помнить: чтобы сохранить зрение, нужно деятельное участие самого человека: постоянное внимание к своему здоровью и регулярные обследования у офтальмолога.

Катаракта: медлить нельзя!

Окружающий мир видится нечетко, словно через запотевшее стекло? Появились трудности при чтении, ощущение мельтешения перед глазами? Возможно, причиной возникновения столь неприятных симптомов является катаракта. По данным Всемирной организации здравоохранения эта болезнь — одна из самых распространенных болезней глаз у людей зрелого возраста.

Неуклонное снижение четкости и остроты зрения, неизбежное при данном заболевании, в перспективе грозит полной слепотой с потерей трудоспособности и самостоятельности. Поэтому при первых признаках катаракты с визитом к офтальмологу лучше не затягивать!

Механизм болезни

Что же происходит с глазами при катаракте, почему именно старшее поколение, как правило, попадает под удар? В древности медики были уверены: при катаракте в глазах образуется некая «пелена», мешающая зрению. На самом деле виной всему – изменения в белковых структурах хрусталика, одной из своеобразных «линз» оптической системы нашего глаза.

Расположен хрусталик внутри глазного яблока, между радужкой и стекловидным телом. В нормальном состоянии он прозрачен и эластичен, за счет чего глаз видит хорошо. При катаракте же происходит частичное или полное его помутнение, хрусталик теряет прозрачность, – и в результате зрение ухудшается, человек смотрит на окружающий мир словно через мутное стекло.

Эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, авитаминоз, другие общие заболевания – все это может оказать негативное влияние. Так же, как травмы глаза, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием некоторых лекарственных препаратов… Но перечисленные факторы лишь ускоряют развитие болезни, а основной причиной еевозникновения являютсявсе-таки естественные процессы старения организма. Поэтому, увы, от катаракты не застрахован никто – если бы люди жили до 120 – 150 лет, катаракта была бы у всех.

Как сохранить зрение?

Лучшее, что может сделать для себя тот, кто заботится о состоянии своих глаз, – начиная с 40 – 45 лет ежегодно проходить профессиональную диагностику зрения. Но как быть, если катаракта все-таки появилась?

— Сегодня врачи-офтальмологи отдают предпочтение действительно эффективному способу лечения – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Это операция по замене природного хрусталика глаза на искусственный, — рассказали в клинике «Эксимер». — Такое лечение является полностью реабилитирующим, то есть все функции глаза, утраченные вследствие болезни, полностью восстанавливаются. Более того, одновременно с операцией по удалению катаракты можно провести коррекцию близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Эта операция по праву считается «жемчужиной» офтальмохирургии.

Ознакомьтесь так же:  Противопоказания при вирусном конъюнктивите

А ведь еще 15-20 лет назад для проведения операции необходимо было, чтобы катаракта «созрела», то есть человеку приходилось перед лечением практически полностью ослепнуть. Причиной тому было техническое несовершенство инструментария хирурга.

Возможности современного диагностического и микрохирургического оборудования позволяют обнаружить и прооперировать катаракту уже на ранних стадиях, ждать ее «созревания» не стоит. Так что не стоит отказываться от привычного образа жизни из-за проблем со зрением. Тем более что современная медицина располагает надежным средством для решения этой проблемы.

КОНКРЕТНО

Куда обратиться за помощью?

Клиника «Эксимер» : Апраксин переулок, 6, телефон: (812) 325-55-35.

*Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

В Китае ученым удалось регенерировать хрусталик глаза

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

В Китае провели новаторскую процедуру регенерации глаза для успешного лечения детей с катарактой.

Катаракта, то есть помутнение хрусталика глаза, вызывает более половины всех случаев слепоты.

Обычно для восстановления зрения нужно имплантировать хрусталик, но операция, описанная в журнале Nature, активирует стволовые клетки глаза для выращивания нового хрусталика.

Эксперты называют этот прорыв одним из крупнейших достижений в области регенеративной медицины.

Хрусталик содержится сразу за зрачком и фокусирует свет на сетчатке.

Около 20 млн человек ослепли из-за катаракты. С возрастом это состояние становится все более распространенным, хотя некоторые дети с ним рождаются.

В традиционном лечении используют ультразвук, чтобы смягчить и разбить хрусталик, который затем убирают из глаза.

После этого надо имплантировать искусственный хрусталик, но это может привести к осложнениям, особенно у детей.

Обнадеживающие результаты

Методика, разработанная учеными из китайского Университета Сунь Ятсена и Университета штата Калифорния в Сан-Диего, основывается на удалении катаракты изнутри хрусталика через крошечный разрез.

При этом внешняя поверхность хрусталика, его капсула, остается невредимой.

Эта структура устлана эпителиальными стволовыми клетками, которые трансформируются в новый хрусталик.

После успешных испытаний на кроликах и обезьянах, специалисты провели клинические испытания на 12 детях.

Через восемь месяцев у всех детей восстановленный хрусталик достиг размера нормального.

Клинические испытания продолжат на старших пациентах, поскольку стволовые клетки в эпителии детей имеют наибольший потенциал для регенерации.

От катаракты страдают преимущественно люди пожилого возраста, но ученые считают, что стволовые клетки могут помочь и им в восстановлении поврежденных тканей глаза.

Первые пробные операции у пожилых людей дали обнадеживающие результаты.

Помутнение хрусталика приводит к слепоте

Хрусталик у вас в глазу может менять свою оптическую силу: когда вы фокусируете куда-то зрение, это и происходит. Расплата за «подвижные части механизма» — износ с возрастом. Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков. В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика — стоит задуматься о замене хрусталика, пока он не помутнеет и не станет полностью жёстким.

На сегодняшний день технология замены хрусталика стандартизирована и хорошо отработана. Потенциальные риски в общем случае несколько выше, чем при лазерной коррекции зрения, но в настоящее время такой тип операций выполняют даже на прозрачных хрусталиках с рефракционной целью (когда пациенту не нравится носить очки с толстыми стеклами), то есть это вполне «бытовая» задача для офтальмологии.

Что такое искусственный хрусталик?

Это кусочек акрила (или силикона, или полиметилметакрилата (ПММА), или еще некого полимера), имплантируемый в полость глаза. Мягкость имплантата зависит от материала, из которого он изготовлен. Условно модели делятся на жесткие, то есть не способные к «складыванию» и поэтому имплантируемые через широкие разрезы в «первозданном» виде, и «мягкие, эластичные» — способные к сворачиванию в «рулончик». Например, «жесткий» хрусталик из ПММА без деформаций можно поместить внутрь глаза через разрез 6,2 – 6,5 миллиметров. В таком случае разрез должен соответствовать диаметру оптической зоны — а оптическая зона меньше 6 миллиметров дает большие оптические искажения.

Мягкие линзы начинали исторически имплантировать через разрезы 3,75 мм, складывая их пополам с помощью пинцета. Затем перешли к более маленьким разрезам, больше похожим на прокол в 2,75 — 2,5 мм, поскольку выполнялись они с помощью одного инструмента – микрокератома, создающего ступенчатый самогерметизирующийся разрез. Так началась эра бесшовной микрохирургии катаракты.

Вообще-то все время в хирургии катаракты развитие технологий ее удаления идет бок о бок с развитием материалов для интраокулярных линз. Если хрусталик удаляется через 6 мм (как это было при экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК), то можно довольствоваться жесткой интраокулярной линзой с оптикой в 6 мм. С появлением факоэмульсификации через 2,75 мм возникла необходимость в таких хрусталиках, которые сворачиваются до размера 2,5 мм. Ранее просто потребности не было: диаметр реза – это ограничивающий фактор. А когда мы перешли на микрофакоэмульсификацию через 2,0 — 1,8 мм, то линзы стали эластичнее и системы для их имплантации стали еще ювелирнее. Кстати, когда я говорю мы, я имею в виду клиники, в которых происходит модернизация оборудования согласно современным тенденциям. Но еще достаточно мест, где операцию проводят по старинке с большими разрезами и швами в полроговицы.

Сегодня мы удаляем катаракту любой плотности через прокол в 1,7 мм — 1,8 мм (что требует довольно дорогих расходников), много клиник в России работают с проколом длиной 2,2 – 2,0 мм (это тоже хороший показатель). Под эти размеры нужны специальные линзы, способные имплантироваться через прокол такой величины – это более современные типы хрусталиков. Обидно, если для имплантации приходится расширять разрез для моделей старых поколений ИОЛ. Определяющее значение также имеет опыт и навыки хирурга – линза сама в глаз пациента не погружается.

Итак, вот что происходит до и во время операции

1. Пациент приходит в клинику на диагностику. Если после нее оказывается, что нужна замена хрусталика, у пациента есть время подумать — обычно, за исключением травм и серьезных патологий, операция терпит недели. Нужна довольно серьёзная комплексная диагностика для правильного выбора модели и расчета хрусталика. Помимо общего исследования оптики глаза, контроля внутриглазного давления, осмотра глазного дна с расширенным зрачком, в этот комплекс включается исследование полей зрения, подсчет клеток эндотелия роговицы, оптическая или ультразвуковая биометрия, ультразвуковое сканирование стекловидного тела и сетчатки, нередко оптическая когерентная томография и кератотопография роговицы. Весь этот набор исследований позволяет сделать правильный выбор интраокулярной линзы.

2. Большое внимание уделяется обсуждению с пациентом о том, на каком расстоянии ему нужно иметь зрение без коррекции очками. Мы же помним, что новый хрусталик с монофокальной оптикой рассчитывается на какой-то конкретный фокус (как правило, это даль), а для чтения в таком случае понадобятся очки. Если у пациента активный образ жизни и большое желание не пользоваться очками ни для дали, ни для близи, то нужен мультифокальный хрусталик. Если есть астигматизм – то для его компенсации самый правильный выбор ИОЛ – это астигматический (торический) хрусталик. В случае если есть и астигматизм, и желание избавиться от очков – то выбор самый сложный – мультифокально-астигматический хрусталик.

Еще хирург всегда учитывает состояние сетчатки глаза, сохранность связок хрусталика, состояние роговицы – в общем, советчиком должен быть грамотный хирург, а не сосед или приятель.

3. За день до операции проводится подготовительный комплекс лабораторных и инструментальных обследований общетерапевтического характера.

4. В день операции пациент ведет обычный образ жизни – завтракает, принимает лекарства, назначенные другими врачами и прибывает в клинику в назначенное время.

В клинике он проводит несколько часов, большая часть из этого времени уходит на подготовку к операции – расширение зрачка, контроль давления и прочие манипуляции.
Длительность операции при стандартной катаракте — 10-15 минут. Выполняется она под местной анестезией, часто достаточно только капель. Во время операции пациент может разговаривать сам и слышит голос хирурга, перед глазом видит свет и ощущает полив водой. Это безболезненная процедура. В отдельных случаях, конечно, можно провести операцию под наркозом, но для этого должны быть медицинские показания или желание пациента. А если показаний нет, то я не рекомендую так делать – 10 минут беспокойства не стоят того. Основные манипуляции не будут видны – инструменты редко попадают в фокус. Даже самые тревожные пациенты переносят операцию очень спокойно.

4. После операции через час-полтора можно самостоятельно уехать домой, но мы рекомендуем это делать с сопровождением, так как по дороге домой оперированный глаз остается прикрытым повязкой. С собой выдаются капли, которые необходимо капать в оперированный глаз каждые 3 часа – получается 5 раз в день.

5. На следующий день утром необходимо прийти на первый послеоперационный осмотр, последующие визиты назначаются раз в неделю в течение месяца. Подбор очков также рекомендован не ранее 3-4 недель, так как после любой операции оптика глаза восстанавливается постепенно.

Как проходит сама операция факоэмульсификации хрусталика

Идея ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика появилась у американского офтальмолога Чарльза Кельмана, когда он находился в кресле стоматолога, где ультразвук использовался для чистки зубов. Он подумал – почему бы не измельчить плотный хрусталик энергией, скажем ультразвуком, через маленькое отверстие и удалить через него же? Нужна была немалая настойчивость и огромная удача для воплощения идеи в реальность. Это было в 60-е годы прошлого века. В 1967 г. в «American Journal of Ophthalmology» появилась публикация «Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report» о новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука в эксперименте на глазах животных. Кельман совместно с фирмой «Cavitron» (ирригационно-аспирационная система факоэмульсификации CavitronKelman — прообраз современных факомашин) разработал и запатентовал в 1971 году первую модель факоэмульсификатора. Она состояла из электронного блока-генератора ультразвуковой энергии (частота 40 кГц) и никелевого пьезопреобразователя со сменными иглами с каналами для ирригации и аспирации. Так что, кстати, в этом году, 8 мая, технологии ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика исполнилось 50 лет.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта осложнённая неполная

Современные факомашины, как и оригинальная модель Kelman, состоят из электромагнитного генератора с подключенной к нему рукояткой с титановой иглой, которая колеблется в продольном направлении на ультразвуковых частотах. Хрусталик разрушается на мелкие фрагменты факоиглой, через полое центральное отверстие которой они аспирируются за счет присасывающего действия насоса. Успех операции во многом зависит от равновесия между процессами аспирации катарактальных масс и ирригации. Баланс между притоком и оттоком жидкости гарантирует поддержание пространств в переднем сегменте глаза, так как весь процесс происходит в замкнутой системе. Надо отметить, что далеко не сразу изобретение C.D.Kelman было принято в клиническую практику. Ко времени изобретения факоэмульсификации наиболее популярной техникой удаления катаракты была криоэкстракция («примораживание» хрусталика и удаление вместе с капсулой через разрез в 12 мм), интраокулярные линзы имплантировали редко, и коррекция афакии по существу заключалась в назначении очковых линз. Факоэмульсификация же поменяла все каноны. Началось широкое внедрение микрохирургии (т.е. операций под увеличением операционного микроскопа) и, что особенно важно, внедрение малых разрезов.

Итак, этапы операции следующие:

    Доступ к хрусталику выполняется через зону лимба (где прозрачная часть роговицы переходит в непрозрачную), выполняется два или три небольших прокола – один-два по 20G и один основной чуть больше – 1,8 -2,0 мм (в зависимости от техники, которую предпочитает хирург). В этой зоне проколы очень хорошо зарастают, удобно работать и их сложно найти через пару недель даже под микроскопом.

Через первый основной прокол вставляется ультразвуковой наконечник с силиконовым «рукавом» снаружи. Через второй вход меньшего диаметра — манипуляционный чоппер («кочерга» для разделения хрусталика на фрагменты). По колпачку подается стерильная специальная сбалансированная по солевому и щелочному составу жидкость, а в саму иглу всасываются фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию с помощь ультразвука. Отсюда название – факоэмульсификация – «facos» — хрусталик, emulsium — дисперсная среда, состоящая из микроскопических капель, растворенных в жидкости.

Ультразвуковой «иглой», которая осуществляет возвратно-поступательные и осцилляционные движения с частотой 28-40 kHz, ткань хрусталика измельчается до кашицы, которую втягивает аспиратор. Чоппером выполняются разломы, придерживаются фрагменты, чтобы подавать их в ультразвуковую зону. Если хрусталик мягкий, то его удаление происходит преимущественно за счет аспирации. Если хрусталик плотный, то твёрдые фрагменты вначале механически разламываются на крупные фрагменты, а те в свою очередь дробятся ультразвуком до микроразмеров, для удаления через трубку аспиратора.

Когда вся плотная часть ядра удалена, с помощью аспирационно-ирригационной системы удаляются более мягкие наружные слои и полируется капсульная сумка, которая должна быть очищена максимально тщательно. Она же, как гамак, соединена связками с остальным глазом.

  • Внутрь этой капсульной сумки впрыскивается (вводится специальным инжектором) искусственный хрусталик. В туго свернутом состоянии плотного рулончика. «Ноги» подгибаются, чтобы образовать нечто вроде единого основания, собираемого при их смыкании. Такой конструктор – плата за тонкий разрез. Хирург заправляет его в капсульный мешок, расправляя каждую ножку. Ножки (опорные элементы) бывают овальные, квадратные или треугольные – смотря какая архитектура хрусталика используется. Главная задача – сделать так, чтобы под хрусталик не прорастали клетки снизу, оставшиеся от собственного хрусталика – они могут вызвать так называемую «вторичную катаракту», то есть ещё одно помутнение. Поэтому используются разные ухищрения – например, прямой угол на краю импланта не даёт клеткам «перевалиться» через него, а водооталкивающее покрытие не даёт зацепиться за имплант. Искусственные линзы из материала с «памятью формы» разворачиваются и принимают свою естественную конфигурацию. Очень важно какое количество ножек у хрусталика и насколько они упругие, чтобы в дальнейшем удержать хрусталик в правильном положении при не всегда прочных хрусталиковых связках.
  • В течение операции нет важных и неважных этапов – поэтому до последнего момента пока не снят блефаростат (пружинка, которая держит веки раскрытыми в течение операции), хирург должен держать ситуацию под контролем. Работает микрохирург сидя сверху от пациента, при этом в операции участвуют две руки, действия которых контролируются зрительно через окуляры микроскопа с 5-25 кратным увеличением, две ноги – одна нога (и каблук и носок) нужна для управления микроскопом (увеличение, микронаводка, регуляция освещения операционного поля, центровка изображения по оси X-Y), вторая нога регулирует параметры работы факомашины (уровень аспирации, высоту ирригации, количество ультразвука, уровень вакуума, смену режимов работы). Поскольку хирург во время операции смотрит в окуляры микроскопа, то у него нет возможности видеть панель прибора и показатели работы, поэтому по звуковой индикации на слух он регулирует параметры работы факомашины.

    У хирурга нет ассистентов и помощников, которые могут вмешаются в основной процесс, сидящий рядом может только увлажнить роговицу, что-то просушить или придержать. Поэтому даже единственный сломанный палец на ноге хирурга станет препятствием для стандартного течения операции — нужны педали. Все должно быть в идеально рабочем состоянии – обе руки со всеми пальцами, обе ноги, отличное бинокулярное зрение (неважно с коррекцией или в очках – микроскоп настраивается под оптику хирурга) и хороший слух (информация в интерфейсе подаётся и по звуковому каналу). Кроме того, достаточная выдержка, скорость реакции и достаточный многолетний опыт.

    Осложнений, связанных с этим типом операций, может быть множество – вызванных неадекватной техникой операции, несоблюдением режимов работы прибора или неправильными настройками, повышением внутриглазного давления, повреждениями внутриглазных структур, неадекватной анестезией и прочее – это во время операции.

    Возможны все осложнения, связанные с полостным типом операции – воспаления, нарушение тонуса глаза (гипертензия или гипотония), аллергические реакции, сосудистые реакции и т.д. – в раннем послеоперационном периоде. В позднем послеоперационном периоде возможны проблемы астигматизма, вторичной катаракты, дислокации ИОЛ. Надо отметить, что мы умеем управлять преимущественным большинством этих состояний

    Для того, чтобы свести к минимуму риск появления этих осложнений, все должно быть согласно технологии.

    Результат операции зависит не только от опыта хирурга, исчисляемого годами работы, но и от умения хирурга справиться со всеми нестандартными и сложными ситуациями, которые возникают в процессе хирургии. Опыт решает. Поскольку мне приходится проводить множество реконструктивных операций после неудачных операций, проведенных в других клиниках, — доставать с глазного дна фрагменты «упавших» собственных хрусталиков, смещенных искусственных линз, подшивать, ушивать, прикладывать сетчатку – не постесняйтесь спросить у своего хирурга, насколько он уверен в успешном завершении операции и какие риски он видит. Опыт и навыки у хирургов разные – возможно найдется другой, который справится с задачей лучше.

    Сколько ждать?

    Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».

    Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно! Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.

    Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.

    Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.

    Сколько восстанавливаться?

    Это очень индивидуальный процесс. Если пациент пришел на ранней стадии, то у него уже на следующий день нет никаких ограничений. А если он пришел с катарактой, которая росла десятилетиями, то восстановление займет больше времени. В любом случае, в течение месяца нужно будет покапать капли.

    Излечиться от слепоты

    12 октября 2006 года в Международный день защиты зрения в Российском информационном агентстве «Новости» состоялась пресс-конференция, посвященная профилактике и лечению заболеваний, грозящих людям слепотой. Речь шла о том, что сейчас в мире серьезными офтальмологическими заболеваниями страдают более 180 млн человек. Из них около 40 млн — слепые. Это огромная цифра. Между тем в 75% случаев слепоту вызывают болезни, которые при своевременном врачебном вмешательстве вполне можно вылечить. Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук директор ГУ НИИ глазных болезней РАМН, профессор Сергей Эдуардович Аветисов и заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор Юрий Сергеевич Астахов рассказали на пресс-конференции о хирургическом лечении катаракты.

    Ознакомьтесь так же:  Презентация застойный диск зрительного нерва

    У врачей-офтальмологов есть понятия устранимой и неустранимой слепоты. В случае неустранимой слепоты никакие лечебные мероприятия не помогут восстановить частично или полностью утраченное зрение. Но огромному числу больных со сниженным зрением медицинская помощь могла бы принести пользу.

    Понятие «устранимая слепота», прежде всего, касается катаракты. Катаракта — помутнение хрусталика, вызванное постепенным возрастным изменением состава белка хрусталика. Медицинский термин «катаракта» произошел от греческого слова «katarrhaktes» — «водопад». В древности медики считали, что с возрастом в голове накапливается большое количество мутной жидкости, которая, истекая, застилает старикам глаза. У больных катарактой острота зрения порой снижена настолько, что они полностью теряют трудоспособность.

    Катаракта — одно из самых распространенных заболеваний зрения. Согласно данным общемировой статистики, средняя частота возрастной катаракты составляет 33 случая на 1000 человек, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом. В 70–80 лет катарактой страдают 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически каждый. Но и среди врожденных патологий зрения катаракта занимает одну из лидирующих позиций.

    Установить диагноз катаракты значительно легче, чем, скажем, глаукомы. Для этого бывает достаточно оборудования, которое есть в обычных поликлиниках. Первыми симптомами заболевания могут быть двоение изображения, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении из-за расплывающихся букв. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1–3 до 10–15 лет. При созревании катаракты описанные выше симптомы постепенно прогрессируют. Больной начинает терять остроту зрения, а в стадии зрелой катаракты перестает различать очертания предметов, сохраняется лишь освещенность.

    В здоровом глазу свет проходит через прозрачную роговицу и хрусталик, фокусируясь на объектах, находящихся на различных расстояниях. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы с преломляющей силой около 20 диоптрий. Снаружи хрусталик окружен капсулой. Изображение объектов проецируется на внутренний слой глазного яблока — сетчатую оболочку, состоящую из нервной ткани и фоторецепторов (колбочек и палочек). Развитие катаракты приводит к «размыванию» изображения на сетчатке. Обычно катаракта развивается в обоих глазах одновременно, хотя случается, что на одном глазу это происходит существенно быстрее, чем на другом.

    Катаракта, так же как глаукома и макулодистрофия (неизлечимое заболевание, связанное с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки, называемой макулой), — в первую очередь связана с возрастом. Такова статистика во всем мире вне зависимости от уровня жизни и других причин. Ни химический, ни радиационный факторы не являются доминирующими в причинах возникновения этого заболевания. К группе риска относятся больные диабетом — у них катаракта развивается и в молодом возрасте. Катаракта в детском возрасте — обычно врожденная. Число больных детей невелико, но последствия ранней катаракты у них бывают очень серьезными.

    Бытует представление о том, что катарактой чаще страдают городские жители. Это не так. Заболевание в равной степени распространено и в сельской, и в городской местности. А вот выявляемость заболевания в городах выше потому, что у горожан больше возможностей обратиться к врачу и установить диагноз.

    Многие считают, что катаракта и глаукома прогрессируют из-за злоупотребления компьютером. И это не так. Термин «зрительный компьютерный синдром» офтальмологи действительно употребляют достаточно часто. Но он подразумевает в основном симптомы зрительного дискомфорта. При длительной работе за дисплеем может начать формироваться близорукость, а при дальнозоркости иногда появляются симптомы утомления. Часто возникают некоторые заболевания придаточного аппарата глаза, например воспаление краев век, синдром сухого глаза, когда начинает ощущаться нехватка слезы. Это может привести к заболеваниям век, конъюнктивы, роговицы. Если человек, который носит контактные линзы, длительно работает на компьютере, то у него появляются симптомы непереносимости линз. Но от работы на компьютере катаракта и глаукома возникнуть не могут.

    Несмотря на то что катаракта — болезнь пожилых, в последнее время по неясным пока причинам возрастной порог наступления катаракты снижается, она «молодеет». Поэтому по достижении 40 лет всем необходимо пройти обследование у офтальмолога — и чтобы определить остроту зрения для оптимальной коррекции, и чтобы не пропустить начало возрастных глазных заболеваний.

    Больным с возрастными изменениями зрения рекомендуется принимать препараты и биологически активные добавки. Имеются в виду препараты, содержащие лютеин, витаминные комплексы. Их можно использовать в качестве профилактических средств от макулодистрофии и катаракты. Но хотя лекарственные препараты могут несколько замедлить созревание катаракты, методов ее консервативного лечения не существует. Единственный способ предотвратить наступление слепоты — хирургический.

    Для восстановления утраченного зрения удаляют мутный хрусталик и заменяют его на имплантат из эластичного полимерного материала. Во время проведения операции (ее медицинское наименование — экстракапсулярная экстракция катаракты) ядро хрусталика удаляют так, что задняя капсула хрусталика остается на месте.

    Долгое время считалось, что операцию можно делать только в том случае, если катаракта созрела, то есть через несколько лет после появления первых симптомов. К сожалению, до сих пор некоторые поликлинические врачи продолжают придерживаться такого мнения. В результате люди, страдающие катарактой, долгие годы испытывают значительные неудобства, а некоторые из них за время ожидания операции теряют трудоспособность.

    Оперировать зрелую катаракту действительно проще. Достаточно вскрыть хрусталик, и его содержимое вытечет без дополнительных манипуляций хирурга, что немаловажно при отсутствии высокотехнологичной аппаратуры. Но удаление зрелой катаракты связано с целым рядом неудобств. Во-первых, при зрелой катаракте ядро хрусталика становится плотнее, что мешает хирургу видеть капсулу во время операции. Кроме того, если катаракта уже созрела, а тем более перезрела, страдает сама капсула. В ней происходят дистрофические изменения, и прочность ее значительно уменьшается. Поэтому хирургу во время операции приходится быть особенно осторожным. Да и сам искусственный хрусталик в этом случае фиксировать намного сложнее из-за опасности разрыва капсулы. Есть и другие минусы поздней операции. Как бы точно и аккуратно ее ни провели, какое-то количество перезревшей хрусталиковой массы, удаляемой из капсулы, неизбежно попадает в глазную камеру. Это вызывает повышение глазного давления, глаз хуже заживает. Еще опаснее то, что при перезревшей катаракте необратимо мутнеет и капсула хрусталика.

    Сегодня подход к хирургическому лечению катаракты коренным образом изменился. Врачи не ждут, пока хрусталик помутнеет совсем. Катаракту оперируют, если есть надежда улучшить качество жизни больного. Например, пациент свободно передвигается по улице, читает газеты, но не способен выполнять тонкую работу, требующую высокой остроты зрения. Значит, у него есть показания к операции.

    Сейчас появились новые методы удаления хрусталика, позволяющие проводить операции пациентам с несозревшей катарактой. Одна из новейших методик заключается в следующем. На роговице делают разрез, больше напоминающий прокол, — менее 3 мм (для сравнения: при традиционном способе длина разреза составляет 15 мм). С помощью ультразвукового зонда мутный хрусталик дробят на мелкие частички, которые быстро отсасывают из капсулы. В некоторых вариациях метода хрусталик дробят струей жидкости, по составу идентичной глазной. Затем через отверстие в роговице свернутый в трубочку мягкий искусственный хрусталик имплантируют в глаз с помощью специального шприца-инжектора. Вся операция длится 4–10 минут.

    Новые методики замены хрусталика настолько хорошо отработаны технически, что операции успешно делают пациентам любого возраста: в 80, 90 и даже в 100 лет! Во время операции можно решить целый ряд дополнительных задач по коррекции зрения, например исправить имевшуюся у пациента близорукость.

    После операции пациенты достаточно быстро восстанавливаются. Однако даже при успешно проведенной операции больные сталкиваются с одной и той же проблемой: после имплантации обычной монофокальной линзы пациент хорошо видит вдаль, но нуждается в очках для чтения. Все дело в том, что искусственный хрусталик не способен к аккомодации.

    Под аккомодацией понимают способность человеческого глаза одинаково четко видеть предметы, расположенные как на близком, так и на далеком расстоянии. Обеспечивается это благодаря работе цилиарной мышцы и эластичности хрусталика. В состоянии покоя цилиарная мышца расслаблена, волокна цилиарной связки натянуты. Сила натяжения через капсулу передается хрусталику, который приобретает более плоскую форму. Это позволяет фокусировать на сетчатке параллельные лучи от предметов, находящихся вдалеке, и обеспечивает тем самым четкое зрительное восприятие удаленных предметов.

    С возрастом ядро хрусталика уплотняется, и его способность к аккомодации снижается. Человеку становится трудно четко различать предметы, находящиеся на близком расстоянии. Обычно это случается после сорока лет. Примерно к шестидесяти годам способность хрусталика к аккомодации утрачивается практически полностью.

    Сегодня особо остро стоит проблема создания аккомодирующего искусственного хрусталика. Недавно разработана технология изготовления мультифокальной линзы — искусственного хрусталика со множеством фокусных расстояний. С помощью таких хрусталиков человек получает возможность хорошо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии, и без аккомодации.

    Почему многие больные во всем мире не получают адекватного лечения и расплачиваются за это потерей трудоспособности и зрения? Причины в основном экономические: отсутствие необходимого оборудования, недостаток денежных средств. Самая главная задача сегодня — дать возможность всем слоям населения получить хирургическую помощь.

    В США делают около полутора миллионов операций в год, у нас в стране — значительно меньше, хотя потребность в замене хрусталика очень велика. С недавнего времени и в России заботу о том, чтобы операция была выполнена на современном уровне, готово взять на себя государство. Так, один из пунктов раздела «Дорогостоящие виды медицинской помощи» национального проекта «Здоровье» предусматривает при катаракте бесплатную хирургическую помощь всем, кто в ней нуждается.

    About the Author: admin