Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода что это

Оглавление:

Плоскоклеточный рак пищевода: симптомы, прогнозы и особенности лечения

Согласно медицинской статистике, до 90 % случаев злокачественных желудочных новообразований – это плоскоклеточный рак пищевода. Прогноз при таком диагнозе напрямую зависит от того, на какой стадии удалось выявить заболевание. Наилучшие перспективы у тех, кто вовремя обратился в клинику и имеет возможность прибегнуть к новейшим методам лечения.

Общая категоризация

Введена классификация случаев на группы, исходя из нюансов структуры атипичных клеток. Выделяют высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода, а также случаи с умеренной и низкой дифференциацией. Для первого типа в большей степени свойственны процессы ороговения. Прогресс болезни сопровождается образованием роговых жемчужин. Постепенно становятся более ярко выражены признаки кератинизации: явление распространяется от периферии к центральной части. Полиморфизм клеток и ядер для такой формы болезни свойственен только в очень малой степени.

Одна из разновидностей описываемой категории патологии – веррукозный рак. Частота его встречаемости довольно низкая. Этой форме новообразования свойственен папиллярный тип распространения.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – форма заболевания, которой чаще присуще полное отсутствие ороговения. Возможно наличие лишь слабых признаков такого нарушения. В противоположность рассмотренному выше варианту довольно существенно выражена атипичность клеток, им присущ полиморфизм. Наконец, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – это такая форма, которая является промежуточным звеном между описанными.

Формы и типы

Известно, что в рамках одного патологического состояния возможно появление клеток разного уровня дифференциации. Иногда у пациентов выявляют веретеноклеточный сценарий развития патологии. Как следует из названия, новообразование в этом случае формируется клетками, по форме сходными с веретеном. Для такой разновидности плоскоклеточного рака пищевода свойственна схожесть с саркомой, что может стать причиной неправильной постановки диагноза. Для уточнения явления требуется исследование образцов тканей под электронным микроскопом с целью определения эпителиальной природы малигнизированной области. Исследование достаточно большого объема образцов наверняка позволит выявить участки, дающие точное представление о природе болезни. Для этого применяют методы световой микроскопии.

Еще одна форма плоскоклеточного инвазивного рака пищевода – сходная с кожной базалиомой. Встречается такая разновидность достаточно редко, сформирована мономорфными структурами, близкими к базалоидным. Такой опухоли свойственны четкие границы. Возможно разбавление базалоидных клеток роговыми жемчужинами. В отдельных участках могут формироваться кисты, тяжи. Это позволяет сравнивать картину болезни с базалиомой слизистого типа, аденоидного.

Формы и типы: редкие и не очень

В ряде случаев плоскоклеточный рак пищевода формируется очагами, сопровождается некротическими процессами эозинофильного типа. Вокруг таких очагов наблюдается тонкий слой атипичных структур. Эта форма в некоторой степени сходна с базалоидной, диагностируемой в анальном канале.

Высокодифференцированная форма чаще развивается полями, комплексами, а для низкой степени дифференциации в большей степени свойственен диффузный тип роста и дискомплексация.

Нюансы случая

Изучая разные теории, подводя статистику, обобщая клинические данные по вопросу лечения плоскоклеточного рака пищевода, ученые установили, что уровень реакции на лучевую терапию обычно зависит от степени дифференциации, свойственной конкретному случаю. Правда, научные работы, опубликованные в настоящее время, достаточно противоречивы, нет достоверных и неоспоримых данных о типичном течении болезни.

Установлено, что лучевая терапия при плоскоклеточном раке пищевода приводит к сильным изменениям в опухолевых структурах. Есть вероятность полной гибели атипичных клеток. Формируются поля фиброза, отдельные очаги – лимфоплазмоцитарный инфильтрат, а поверхность превращается в некротический участок. Во многих случаях фиброзный участок становится областью локализации роговых масс, гранулем, дистрофических клеток, которым свойственны гиперхромные ядра. В ряде случаев у пациентов, прошедших лучевое лечение плоскоклеточного рака пищевода, обнаруживается эозинофильная цитоплазма одного из двух типов: гомогенная, с вакуолями.

Если в будущем атипичные клетки вновь начинают расти, сохранившиеся с первого эпизода области обладают многочисленными фигурами митоза, при исследовании выглядят анаплазированными.

Любопытная информация и важные нюансы

Из медицинской статистики известно, что плоскоклеточный рак пищевода (ороговевающий и не являющийся таковым) с большей степенью вероятности развивается у людей в преклонном возрасте. Среди пациентов клиник в среднем больше мужчин. В возрастной группе младше 30 лет злокачественные новообразования в пищеводе встречаются крайне редко. Причиной ракового процесса становится малигнизация здоровых клеток. Болезнь чаще локализована в нижней части пищевода или среднем отделе органа.

Первый симптом, позволяющий заподозрить неладное со здоровьем – усложнение глотания. Постепенно состояние прогрессирует, и на поздней стадии плоскоклеточный рак пищевода (с ороговением и без него) становится причиной невозможности принимать даже мягкое питание. На фоне такого явления пациент сильно теряет в весе.

Развитие и распространение процесса

На первом этапе болезнь не проявляет себя значительной симптоматикой, поэтому пациент вряд ли заподозрит проблемы со здоровьем. Удается выявить плоскоклеточный рак пищевода (неороговевающий, ороговевающий) только в случае, если человек проходит профилактическое обследование или пришел в клинику с иными заболеваниями, в ходе уточнения которых был направлен на специализированную проверку. Инструментальные методики, помогающие установить наличие атипичных клеток: КТ, УЗИ, эндоскопия.

При плоскоклеточном раке пищевода выживаемость напрямую зависит от уровня прогресса состояния. Наихудший прогноз у лиц, обратившихся за помощью на четвертой стадии: пока не известно случаев, завершившихся бы полным излечением. Чтобы уточнить уровень развития, берут образцы перерожденных тканей для гистологического анализа. На последних стадиях заболевание распространяется в расположенные поблизости ткани и органы – это свойственно всем злокачественным процессам. Возможно поражение трахеи, сосудистой системы, бронхов. Метастазы выявляются не только в грудине, но и в отдаленных участках тела.

Классы и разновидности

Выше была указана система деления на низко-, высоко-, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода (с инвазией и без таковой). Кроме того, все случаи принято причислять к экзофитным, когда распространение происходит в просвет органа, и эндофитным, когда атипичные клетки распространяются в толще органа или подслизистом слое. При смешанном варианте развития болезни одновременно страдают все слои стенок пищевода. Для такой формы свойственно быстрое появление многочисленных язв и активный некротический процесс.

Наилучшие прогнозы выживаемости при плоскоклеточном раке пищевода поверхностной формы. Опухоль – это эрозийная область или бляшка, сформированная на пищеводной стенке. Такое новообразование не разрастается до очень больших размеров. Значительно хуже прогноз при глубокоинвазивной форме. Малигнизация охватывает глубинные ткани в пищеводе. На снимках такая опухоль по форме сходна с грибом или формируется в виде глубокой язвы. Для процесса свойственно быстрое распространение метастазов в дыхательную и сердечную систему.

Типы и случаи: нюансы форм

Изучение новообразования при помощи современного инструментария обычно позволяет получить картину опоясывающего разрастания. Как правило, раковые клетки формируют собой кольцо на внутренней поверхности пищевода. Постепенно малигнизация охватывает все большие участки, просвет органа сужается, формируется типичная клиническая картина.

В ряде случаев рак развивается в форме полипа.

Установлено, что у женщин болезнь чаще начинает прогрессировать в нижней части пищевода, постепенно разрастаясь вверх. Мужчинам больше свойственно формирование атипичных клеток области перехода пищевода в желудок.

Ороговение: есть или нет?

Неороговевающая форма обычно сопровождается нарушением работы пищеварительной системы по причине уменьшения просвета пищевода. Проблемы сопровождают процесс глотания – это касается не только приема пищи, но и похождения по ЖКТ слюны. Время от времени больному присущи срыгивания.

Ороговевающий тип болезни трансформирует слизистые пищевода. Клетки роговеют, стенки становятся сухими, клиническая картина существенно утяжеляется. Новообразование быстро увеличивается, но медленное формирование сосудистой стенки приводит к недостаточности клеточного питания. Это провоцирует некротические участки. Эндоскопическое исследование позволяет выявить их в виде зон изъязвлений.

Неумолимая статистика: что ждет больного?

Обнаружение болезни на первичных стадиях сопряжено с наилучшими возможностями положительного исхода. Больному показана комплексная терапия. Выживаемость в оценке пяти лет в среднем – порядка 80 %. В будущем возможно продолжение работы, если профессия не требует существенных физических усилий.

Если рак обнаружен на запущенной стадии, исследования позволяют выявить отдаленные метастазы, лечение возможно только с очень большим трудом. Даже применение наиболее эффективных и современных методик далеко не всегда помогает добиться хоть сколько-нибудь значимого прогресса.

Откуда пришла беда?

Пока врачам не удалось выяснить все причины, способные спровоцировать плоскоклеточный рак пищевода. Как правило, заболевание развивается, если на человека влияет несколько канцерогенных факторов. Чем многочисленнее эта группа, тем больше вероятность малигнизации тканей.

Ознакомьтесь так же:  12 перстная кишка расположение

Статистика показывает, что плоскоклеточный рак пищевода чаще обнаруживают у курильщиков, стаж которых – десятилетия. Табак богат канцерогенами, накапливающимися на пищеводных стенках и провоцирующими атипичные изменения клеток. В среднем риск рака при длительном стаже курения вчетверо больше, нежели у прочих групп.

С не меньшими опасностями связано частое и обильное употребление спиртного. Такие напитки обжигают слизистые пищевода, провоцируя разрастание эпителия, которое может пойти по атипичному сценарию. Встречаемость плоскоклеточной формы злокачественного заболевания у хронических алкоголиков в 12 раз выше, нежели среди прочих групп.

Факторы и нюансы: что играет роль?

С большими опасностями плоскоклеточного рака сопряжено неправильное питание и нерациональность получения пищи. Частое употребление соленого, горячего, маринованного, излишне острого – все это может стать причиной злокачественного процесса. Отрицательно влияют на стенки пищевода блюда, богатые плесневелыми грибками. Негативный фактор – нехватка свежей растительной продукции. Все эти особенности повседневной диеты наиболее характерны для жителей среднеазиатского региона и Дальнего Востока, а также некоторых сибирских регионов. Статистика подтверждает, что среди этих людей частота встречаемости рака пищевода выше, нежели в других местностях, в десятки, а иногда даже сотни раз.

Еще один нюанс, способный стать толчком к малигнизации – ожог поверхности органа, спровоцированный попаданием слишком горячего вещества или химически активного соединения. Иногда ожог, провоцирующий рак – это хроническое повреждение из-за частого использования в пищу слишком горячих блюд. Известны случаи, когда на фоне случайного проникновения в ЖКТ концентрированной щелочи через несколько лет у человека выявляли злокачественное новообразование.

Группы риска и опасности

Выше вероятность малигнизации тканей при нехватке витаминов в организме. При авитаминозе слизистые слои не получают ретинол и токоферол, без которых невозможно нормальное функционирование и развитие. Эти витамины формируют защитный слой пищевода. Если их нехватка наблюдается продолжительное время, постепенно клеточные структуры перерождаются.

Известно, что выше вероятность заболеть раком у тех, чьи близкие родственники перенесли онкологию. Наследственная предрасположенность – фактор, учитывать который необходимо в обязательном порядке. Установлено, что мутация гена р53 становится причиной генерирования аномальных протеиновых структур, угнетающих естественные защитные функции пищеводных клеток. На фоне такого процесса вероятность злокачественного перерождения существенно выше.

Диагнозы и опасности

Известно, что в преимущественном случае у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода обнаруживается заражение вирусом папилломы. Ученые предполагают, что ВПЧ может быть одним из пусковых факторов для малигнизации.

В качестве предшествующего раку заболевания предполагается эзофагит. Патологическое состояние приводит к регулярному попаданию в пищевод соляной кислоты. Это негативно влияет на слизистую, раздражает ее и может спровоцировать трансформацию клеток. Эзофагит нередко наблюдается на фоне излишнего веса и желудочных заболеваний. Он может привести к осложнению, в медицине известному как пищевод Баррета. Этим термином описывают прогресс болезни с перерождением многослойных эпителиальных структур в цилиндрические.

Первые проявления

Заподозрить, что необходимо посетить доктора, можно, если человек резко теряет в весе, что сопровождается проблемами при проглатывании. Возможна кахексия. Больной ощущает себя слабым. Дисфагия первое время наблюдается при попытке употребления твердой пищи, причем стабилизации удается добиться, если активно запивать продукты жидкостью. Постепенно состояние ухудшается, наблюдается сложность употребления каш и супов. Дисфагия – основное и постоянное проявление злокачественного новообразования в пищеводе. Постепенно она становится более выраженной.

Рак пищевода – первые симптомы, о которых должны знать все

Онкозаболевание, характеризуемое разрастанием на стенке пищевода опухолевого образования, называют раком пищевода. Такой тип онкологии по распространенности занимает восьмое место, зачастую диагностируется у людей в возрасте, но может развиться и у молодых пациентов. Поэтому так важно знать, какие имеет первые симптомы рак пищевода.

Как распознать рак пищевода?

Для начала узнаем, что представляет собой пищевод и каковы его функции. Пищевод – это полый орган, напоминающий по форме трубку с многослойными стенками, который связывает ротовую полость с желудком. Этот орган служит для перемещения пищи в желудок, чему помогает выделяемая его тканями слизь, и предотвращения обратного попадания пищевого комка в глотку и дыхательные пути.

При своей кажущейся простоте пищевод требует деликатного отношения и под воздействием разных неблагоприятных факторов, среди которых – курение, употребление алкоголя, горячих напитков и блюд, может вовлекаться в патологические процессы. Раковые опухоли в нем начинают развиваться при появлении аномальных клеток, связанных с мутациями в ДНК, которые бесконтрольно делятся и растут. Такие новообразования не только повреждают орган, но также могут вторгаться в рядом находящиеся ткани, распространяться в другие области организма с током крови и лимфы.

Рак пищевода первые признаки нередко выдает не на начальной стадии, а уже при развитии новообразования существенных размеров. При этом у ряда пациентов все же регистрируются тревожные проявления, которые, однако, неспецифичны и зачастую приписываются прочим патологиям – гастриту, рефлюкс-эзофагиту, нейроциркуляторной дистонии и пр. К таким проявлениям относятся:

  • дискомфорт в области грудины, связанный или не связанный с приемом пищи;
  • ощущение жжения в этой зоне.

Как распознать рак пищевода на ранней стадии?

Те, кто чутко и внимательно относится к своему здоровью, смогут обнаружить первые признаки рака пищевода на ранней стадии, что значительно увеличивает шансы на успех при лечении. Основные характерные проявления, при которых сразу нужно бить тревогу и обращаться к специалисту, — это местные симптомы, связанные с поражение пищеводных тканей:

  • дисфагия, не обусловленная механической, химической либо термической травмой пищевода, — затрудненный акт проглатывания, вначале не ярко выраженный, а впоследствии заставляющий отказываться от твердой пищи;
  • выраженное ощущение прохождения комка пищи по пищеводу, неприятные ощущения во время еды или питья;
  • осиплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями;
  • увеличенное слюнообразование;
  • отрыжка пищей после или во время трапезы;
  • изжога;
  • тошнота;
  • частая икота;
  • приступы кашля, появляющиеся при питье;
  • неприятный запах изо рта.

Первые симптомы рака пищевода, относящиеся к общим проявлениям, связанным с интоксикацией организма продуктами распада злокачественных клеток, включают:

  • постоянное ощущение слабости;
  • быстрая утомляемость;
  • нарастающее похудание;
  • анемия.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода

Исходя из гистологических характеристик опухолей в данном органе, их классифицируют на несколько типов. Более распространенным является плоскоклеточный рак, при котором на поверхности пищевода формируются плоские и тонкие атипичные клетки. Такая опухоль нередко затрагивает средний отдел органа. Если плоскоклеточная опухоль является высокодифференцированной, она растет не стремительно, клетки ее склонны к ороговению. В таком случае первые симптомы, признаки рака пищевода проявляются постепенно, метастазы наблюдаются на поздних стадиях.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода

Данная разновидность болезни характеризуется образованием неороговевающих клеток, склонных к быстрому росту и прогрессированию. Это агрессивная форма, которая отличается более стремительным нарастанием проявлений и высоким риском быстрого распространения по организму. Как выявить рак пищевода, определить его вид и стадию после обнаружения настораживающих симптомов, может порекомендовать врач. Зачастую при этом назначается рентгеноскопия или зофагоскопия, достоверно выявляющие неблагоприятные признаки в органе.

Железистый рак пищевода

Опухоль, берущая начало своего развития в железистых клетках, называется железистой, другое название – аденокарцинома. Зачастую такая форма онкологии образуется в нижней части пищевода. Рак пищевода, первые признаки которого в данном случае могут быть скудными, в некоторых случаях развивается на фоне такой патологии, как синдром Барретта. Предраковыми проявлениями в данном случае могут выступать: изжога, рвота с кровью, боли в животе.

Первые симптомы рака пищевода у женщин

Симптомы рака пищевода у женщин не отличаются от таковых у мужчин, однако, по данным статистики, заболеваемость у представительниц прекрасного пола в разы ниже. Вследствие неспецифичности начальных проявлений заболевание нередко диагностируется спустя несколько месяцев после появления опухоли. В этот период уже может наблюдаться выход раковых тканей за пределы пищеводных стенок, сопровождаемый такими вторичными признаками:

  • одышка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • рвота;
  • изменение звучности голоса;
  • брадикардия и пр.

Рак пищевода – первые симптомы, сколько живут?

Рак пищевода, первые симптомы которого обнаружены на раннем этапе, и при своевременном правильном лечении характеризуется вполне утешительным прогнозом. Так, у более 90 % пациентов, получивших хирургическое лечение, химио- и лучевую терапию, наблюдается пятилетняя и больше выживаемость. Поздно диагностированный рак пищевода прогноз имеет противоположный: без лечения у многих больных летальный исход наступает спустя 5-6 месяцев, а при лечении пятилетняя выживаемость бывает лишь у 10 % таких пациентов.

Плоскоклеточный рак – как распознать все виды недуга?

По неизвестным медицине причинам эпителиальные ткани кожи и слизистых оболочек иногда перерождаются в злокачественные новообразования. Такие опухоли чаще встречаются у людей европеоидной расы преклонного возраста (после 60-65 лет). При наличии генетической предрасположенности они диагностируются и у детей.

Плоскоклеточный рак – диагностика

Описываемая патология прогрессирует очень быстро и метастазирует еще на ранних этапах развития, поэтому важно своевременно выявить новообразование и немедленно начать лечение. Диагностика осуществляется на основании осмотра пациента и сбора анамнеза с подробным описанием имеющихся симптомов. Самым распространенным типом рассматриваемого рака является плоскоклеточная карцинома, которая выглядит как крупная бородавка. Ее тяжело отличить от доброкачественного нароста, из-за чего она успевает пустить метастазы в близлежащие лимфоузлы и органы.

Ознакомьтесь так же:  Температура прямой кишке при беременности

Чтобы выявить карциному и другие формы рака проводится ряд исследований:

  • анализы биологических жидкостей (мочи, крови);
  • биопсия;
  • онкологическая панель;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • ультразвуковая диагностика.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак

Некоторые виды опухолей по структуре и строению почти идентичны здоровым тканям, на основе которых они выросли. Такие типы онкологических новообразований называются высокодифференцированными. Данный плоскоклеточный рак сложно обнаружить, поэтому был изобретен специальный анализ крови на выявление особых веществ, которые выделяют только диагностируемые опухоли. Во время исследования в биологической жидкости ищут антиген плоскоклеточной карциномы. Медицинские лаборатории обозначают этот маркер аббревиатурой SCC или SCCA.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак

Представленная форма новообразований состоит из клеток, подвергшихся мутации. Такие опухоли проще диагностировать благодаря их специфическому строению и бесконтрольному делению. Умеренно дифференцированный рак тоже выделяет антиген плоскоклеточной карциномы SCCA, но в увеличенном количестве. Высокая концентрация маркеров обеспечивает раннее обнаружение патологии и своевременное начало терапии.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак

Это максимально простая для диагностики опухоль. Она представляет собой ткань, сильно отличающуюся от здоровой. Низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома состоит из мутировавших, неравномерно расположенных клеток с ядрами неправильной формы. В ее структуре полностью отсутствуют нормальные ткани, поэтому указанное новообразование сразу выявляется с помощью биопсии или других методов исследования.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Когда патологическая клетка подвергается мутации, она начинает беспорядочно делиться, образуя свои нефункциональные клоны. Если развивается плоскоклеточный рак с ороговением, некоторые ткани опухоли начинают отмирать. Мутировавшие клетки-клоны утрачивают способность к делению и накапливают кератин. Это проявляется как появление на новообразовании толстых корочек желтоватого цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак

В описываемой ситуации тоже происходит бесконтрольное деление клетки в шиповатом слое, но клоны не отмирают. Плоскоклеточная неороговевающая карцинома считается самым злокачественным типом такого рака, потому что ее ускоренный рост постоянно продолжается. Патологически измененные клетки не накапливают кератин, а все время клонируются и пускают метастазы в лимфатические узлы и соседние органы.

Плоскоклеточный рак кожи

Большинство (примерно 90%) случаев рассматриваемого диагноза входит в группу ороговевающих опухолей. Новообразования преимущественно появляются на открытых частях тела, подверженных действию ультрафиолетового излучения (лицо, шея и руки). Плоскоклеточный рак кожи – симптомы:

  • разрастание или изменение формы, цвета родинки, бородавки;
  • болезненность при пальпации опухоли;
  • зуд;
  • периодическое чувство жжения;
  • краснота вокруг пораженной области;
  • отечность близлежащей кожи;
  • нарушение чувствительности в зоне повреждения.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Характерным местом роста данной опухоли является область плавного перехода многослойного эпителия в цилиндрический. Гинекологи предполагают, что плоскоклеточная карцинома шейки матки развивается на фоне прогрессирующего вируса папилломы человека. Эта инфекция в хронической форме обнаружена у 75% больных описываемой патологией. Чаще встречается плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, потому что структура многослойного эпителия располагает клетки к бесконтрольному клонированию. Типичные признаки неспецифичны:

  • кровотечения сразу после близости;
  • регулярные боли ноющего характера в лобковой зоне;
  • нарушение дефекации;
  • кровоизлияния вне менструального периода;
  • боль при половом акте;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Плоскоклеточный рак легкого

Такой тип новообразования развивается медленнее других форм болезни и длительный период времени не сопровождается никакими симптомами. Плоскоклеточная карцинома легкого имеет шарообразные контуры, она чаще вырастает в корне органа (около 70% случаев), иногда опухоль диагностируется в бронхиальной стенке. По мере увеличения своих размеров раковая ткань провоцирует закупорку (обструкцию) дыхательных путей. Параллельно она формирует полости с некрозом в центре и пускает множественные метастазы.

Легочный плоскоклеточный рак имеет такую клиническую картину:

  • продолжительный сухой кашель;
  • отхаркивание крови;
  • частое поражение пневмониями и другими воспалительными заболеваниями;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • одышка.

Плоскоклеточный рак гортани

Описываемый вид злокачественной опухоли может быть 2-х типов:

  1. Инфильтративно-язвенная или эндофитная плоскоклеточная карцинома гортани – сначала на эпителии возникает маленький плотный узелок, который со временем изъязвляется. Через некоторое время рядом снова образуется нарост с идентичными последствиями. Язвы углубляются и сливаются, формируя обширную область поражения.
  2. Опухолевый плоскоклеточный рак (экзофитная карцинома). Новообразование имеет вид большого полукруга с малоподвижным широким основанием. Оно быстро увеличивается в высоту, может покрываться желтыми роговыми клетками, чешуйками и бородавчатыми структурами.
  • охриплость голоса;
  • афония;
  • затрудненное дыхание;
  • сухой кашель;
  • ощущение наличия инородного предмета в горле (комок);
  • кровохарканье.

Плоскоклеточный рак пищевода

Риск возникновения указанного типа злокачественного новообразования повышается при прогрессирующей гастроэзофагальной рефлюксной болезни. На фоне заброса желудочного сока в пищевод на его стенках формируется сначала небольшая опухоль, которая постепенно достигает внушительных размеров. Из-за неспецифических признаков лечение плоскоклеточного рака часто начинается уже на поздних стадиях. Распространенные симптомы:

  • боли в грудной области сдавливающего характера;
  • дисфагия (затрудненное глотание);
  • кровяная рвота;
  • неприятный запах на выдохе, особенно если опухоль некротизировалась или присоединилась бактериальная инфекция;
  • отрыжка с кусочками пищи;
  • изжога;
  • кровяные вкрапления в кале.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль описываемой локализации по клиническим признакам сильно напоминает геморрой, поэтому больные обращаются к онкологу уже на поздних этапах прогрессирования патологии. Карцинома прямой кишки часто сочетается с другими поражениями органа – трещинами анального отверстия, воспалением и тромбозом вен. Специфические симптомы:

  • ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • зуд внутри или возле ануса;
  • боль в районе анального отверстия;
  • проблемы с дефекацией, преимущественно запоры или их чередование с диареей;
  • «овечий кал» – стул в форме небольших твердых шариков;
  • колющие боли в левой нижней части живота;
  • выделение крови после опорожнения кишечника, биологическая жидкость имеет ярко-красный цвет, может покрывать фекальные массы;
  • болезненность при сидении и ходьбе.

Плоскоклеточный рак языка

Есть 3 анатомических вида такой опухоли:

  1. Инфильтративная. Нарост выглядит как уплотнение, идентичное по высоте здоровым тканям. Плоскоклеточный инфильтративный рак – бугристое новообразование, имеет размытые границы и провоцирует выраженный болевой синдром при движении и пальпации языка.
  2. Язвенная. На органе появляется сначала маленькая эрозия, которая постепенно углубляется и расширяется.
  3. Папиллярная. Плоскоклеточный рак хорошо заметен визуально, опухоль имеет форму шара, явно выступающего над поверхностью нормального эпителия. Данный тип новообразования растет медленнее указанных выше видов.

Рак языка – симптомы:

  • боли в ротовой полости;
  • незаживающие язвы на поверхности;
  • жжение во рту;
  • зуд;
  • гнилостное дыхание;
  • кровотечения;
  • затруднения при открывании рта и приеме пищи;
  • обильное выделение слюны;
  • похудение;
  • отечность или припухлость лица, шеи;
  • расшатывание и выпадение зубов;
  • кровоточивость десен;
  • наличие во рту уплотнений или узлов.

Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода

Способ может быть использован в медицине, а именно в онкологии. При комплексном использовании одновременно лучевой и моно- или полихимиотерапии общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5, 6 и 7 недель. Лучевую терапию проводят с 3 открытых статических солей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю. Химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах. Способ позволяет увеличивать продолжительность жизни онкологических больных. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам химио-лучевого лечения онкологических больных.

Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы имеет тенденцию к снижению как у мужчин, так и у женщин. В 1996 году выявлено 8322 больных, ежедневно впервые выявленных раком пищевода 26 человек. Более 80% больных, поступающих на стационарное лечение, имеют III-IV стадии, из них — с IV-й стадией — более 20%. По данным большинства исследователей плоскоклеточный рак является радио- и химиорезистентной опухолью, в то время как другие формы являются чувствительными к химиотерапии и радиотерапии (Н.И.Переводчикова, 2000). При плоскоклеточном раке пищевода, составляющем 95%, рецидивы возникают у 28% больных. Эффективность монохимиотерапии с применением фторурацила, цисплатина, фарморубицина (эпирубицина), виндезина, этопозида, блеомицина, митомицина С составляет 15-20% (ремиссии до 1 года); в последние годы выявлена высокая чувствительность к цитостатикам из группы таксанов, эффективность комбинированной химиотерапии с включением цисплатина достигает 40% при диссеминированном и 40-70% — при местнораспространенном процессе. В настоящее время (исследования с 1990-х годов) установлено, что полихимиотерапия (фторурацил + цисплатин) в сочетании с лучевой терапией (суммарная очаговая доза=50 Гр) улучшает выживаемость больных с начальными стадиями опухолевого процесса, при этом достигается около 20% доказанных морфологически полных регрессий опухоли, против 5% — при применении только химиотерапии в различных схемах (Н.И.Переводчикова, 2000). При местнораспространенном раке пищевода сочетание полихимиотерапии с лучевой терапией дает шанс на выполнение в некоторых случаях радикальной операции у больных, леченных с эффектом, что ведет к улучшению отдаленных результатов. Низкодифференцированная форма рака пищевода, хотя и чувствительная к химиотерапии и к лучевому воздействию, однако в настоящее время не существует достаточно эффективных способов лечения данных больных. Операбельные формы рака пищевода при IIIА стадии у пациентов, леченных только хирургическими методами, имеют 5-летнюю выживаемость около 5,5%, при интенсивном предоперационном облучении открытыми полями при IIIА стадии 5 лет живут 19,9%, по сводным данным, при одной лучевой терапии при IIIА стадии до 5 лет доживают не более 1% больных. Нелеченые больные раком пищевода в среднем живут не более 6 месяцев со времени появления первых симптомов.

Ознакомьтесь так же:  Как устранить боль в животе при беременности

В настоящее время известен способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода, которые имели В 50% II-IIIА стадии по распространению опухолевого процесса и низкодифференцированные формы рака, этим больным проводилась моно- или полихимиолучевая терапия: облучение обычной методикой с открытых полей разовой очаговой дозой (РОД)=1,8-2,0 Гр, суммарной очаговой дозой (СОД)= 50-70 Гр и одновременно монохимиотерапия (одним химиопрепаратом) или полихимиотерапия (двумя или тремя химиопрепаратами) — в меньших разовых и суммарных дозах по сравнению с одной химиотерапией (применяемой до достижения токсемии); химиолучевое лечение применяется в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с 1968 года (Н.А.Тихонова, Н.А.Климанова, Б.М.Алиев, Е.М.Иванова, Н.Т.Харитонова, А.И.Пирогов, М.И.Давыдов, В.Д.Рындин. Оценка отдаленных результатов лечения больных раком грудного отдела пищевода при различных методах лечения. Вопросы онкологии, 1967, 9, с. 112-113).

Однако известный способ моно- или полихимиолучевого лечения, проводимый одновременно, хотя и имеет преимущества перед другими методами, все-таки не позволяет добиться длительной ремиссии у больных плоскоклеточным раком пищевода: с момента установления диагноза свыше 3-х лет жили 11,5% и свыше 5 лет — 10,2% больных, которым проводили монохимиолучевое лечение, при полихимиолучевом лечении свыше 3-х лет жили 20,2% и свыше 5 лет — 16,2% пациентов; необходимо отметить, что свыше 50% больных имели II-IIIА стадии и отбирались больные с низкодифференцированной формой рака.

Задачей настоящего изобретения является создание способа лечения больных плоскоклеточным раком пищевода, позволяющего увеличить продолжительность жизни онкологических больных, снизить местные и общие реакции.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе лечения больных плоскоклеточным раком пищевода путем комплексного одновременного использования лучевой и моно- или полихимиотерапии общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5,6,7 недели, лучевую терапию проводят с 3-х открытых полей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю, а химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах, таблица 1.

Способ поясняется следующими примерами: Пример 1 Больная Ш., 1931 года рождения, находилась в отделении клинической лучевой терапии с 20/ХII-78 г. В мае 1978 г. появилась дисфагия, которая стала резко выраженной через 7 месяцев, загрудинные боли, икота, позывы на рвоту. При эзофагоскопии в ОНЦ 20/ХII-78 г. выявлена опухоль в виде инфильтрации стенок на границе средне- и нижнегрудного отдела пищевода. Гистологическое исследование 16060 — плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. С 26/ХII-78 г. проводилась дистанционная гамматерапия на область пищевода с 2-х противолежащих полей 9х20 см, РОД=2 Гр, СОД=70 Гр, перерыв на 3 недели после СОД= 34 Гр; облучение шейно-надключичных лимфатических узлов с обеих сторон с одного переднего поля с блоком на гортань, РОД=3 Гр, СОД=30 Гр и одновременно — монохимиотерапия метотрексатом (суммарно 65 мг). Рентгенологическое исследование пищевода и желудка от 3/ХI-80 г. — акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим на всем протяжении. На границе средней и нижней трети грудного отдела пищевода на протяжении около 2 см задне-правые контуры выглядят неровными, уплощенными, стенки — ригидннми, рельеф слизистой оболочки этого отрезка — перестроен. По переднелевому контуру этого отрезка пищевода имеется конусовидное выпячивание стенки, меняющее свою форму. Кардия натянута, высоко расположена. Складки слизистой оболочки желудка расширены, контуры четкие, ровные. Заключение: состояние после химиолучевого лечения, остаточные явления не позволяют исключить рецидив заболевания. Запрос 4/ХI-82 г. — состояние хорошее, проходимость по пищеводу хорошая, без рецидивов и метастазов. Смерть — 26/1-95 г. в возрасте 64-х лет. Со времени начала монохимиолучевого лечения прошло 193 мес.

Пример 2 Больная Т., 1921 года рождения, находилась в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с VI-1987 г. по поводу рака верхне-грудного отдела пищевода, Т2НXМО. Гистологическое исследование 27101 — плоскоклеточный низкодифференцированный рак. При рентгенологическом исследовании — протяженность поражения опухолью около 6 см, с изъязвлением. По возрасту и сопутствующим заболеваниям операция не показана. С 4/VI-87 г. проводилась комплексная терапия: дистанционная гамматерапия с 3-х открытых статических полей 6х16 см, РОД=1,8 Гр, СОД=70 Гр; одновременно проводилась полихимиотерапия: адриамипин (суммарно 90 мг), 5-фторурацил (суммарно 2250 мг). Перед 2 этапом — рентгенологическое исследование пищевода от 21/VII-87 г. — пищевод свободно проходим, на месте бывшей опухоли в верхнегрудном отделе пищевода остается нечеткость контуров на заднеправой стенке на протяжении около 3-х см, обусловленная, вероятно, остаточной опухолью. При рентгенологическом исследовании пищевода от 16/Х-87 г. — на всем протяжении просвет пищевода широкий, стенки эластичные, контуры ровные, прослеживаются на всем протяжении складки слизистой пищевода. В желудке без органических изменений. Имеется скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Заключение: рак пищевода, состояние после химиолучевого лечения, полная резорбция опухоли пищевода. Эзофагогастроскопия от 19/Х-87 г. — в настоящее время отмечается полная резорбция опухоли пищевода. По заднеправой стенке несколько уплощена слизистая оболочка, белесоватого цвета. Биопсия — гистологическое исследование — без признаков опухоли. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка от 19/IХ-90 г. — в пищеводе изменений не выявлено. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагогастроскопия от 18/IХ-90 г. — просвет пищевода свободный, слизистая оболочка гладкая, блестящая, без признаков рецидива опухоли. Наблюдалась по месту жительства. Смерть — 22/VII-97 г. в возрасте 76 лет. Со времени начала полихимиолучевого лечения прошло 122 мес.

Пример 3 Больной У., 1942 года рождения, находился в отделении клинической лучевой терапии ОНЦ с 25/III-88 г. по поводу рака среднегрудного отдела пищевода, Т2НOМO. Гистологическое исследование 14497 — плоскоклеточный ороговевающий рак. Болен с ХII-87 г., когда появилась выраженная дисфагия. Рентгенологическое исследование пищевода от 17/III-88 г. — пищевод на уровне нижней трети грудного отдела неравномерно сужен за счет эндофитного образования протяженностью 7-8 см, локализующегося по переднему полуцилиндру. Заключение: рак средне-грудного отдела пищевода. Эзофагоскопия от 15/III-88 г. — на расстоянии 32 см от резцов определяется вдающаяся в просвет пищевода эндофитная изъязвленная опухоль, просвет пищевода на уровне верхней границы опухоли сужен, что препятствует проведению аппарата в дистальном направлении. Заключение: рак пищевода, эндофитная форма роста. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки от 30/III-88 г. — в легких эмфизема, пневмосклероз. С 29/III-88 г. проводилась комплексная химиолучевая терапия: облучение с 2-х встречных полей (открытых), размером 618 см, РОД=2 Гр, СОД= 64 Гр (перерыв на 23 дня после СОД=32 Гр); одновременно — полихимиотерапия: 5-фторурацил (суммарно 3000 мг), фторофур (суммарно 14,4 грамма), олеомицетин (суммарно 150 мг). К концу лечения — лейкопения до 2700 единиц. При контрольном рентгенологическом исследовании пищевода от 1/VI-88 г. — по сравнению с 12/V-88 г. (перед началом 2-го этапа лечения) — отмечается дальнейшее выравнивание контуров и исчезновение деформации пораженного участка, остается сужение до 4-5 мм. Заключение: частичный эффект лечения. При эндоскопическом исследовании пищевода от 2/VI-88 г. (последний день лечения) — на уровне 33 см — незначительное циркулярное сужение до 9 мм на протяжении 1 см, стенки эластичные. На уровне 25-35 см от резцов слизистая пищевода отечная, с линейными и округлыми эрозиями и зонами фибринозного налета. Заключение: выраженный эффект лечения. Эзофаготастроскопия от 12/VII-88 г. — пищевод на уровне около 32 см от резцов на протяжении 3-4 см по правой полуокружности уплощен, стенки плотные, покрыты белесоватым налетам, при контакте кровоточат, перистальтика в этом месте не прослеживается. Заключение: состояние после комплексного химиолучевого лечения, эрозивный постлучевой эзофагит. Рентгенологическое исследование пищевода от 18/VII-88 г. — по сравнению с 1/VI-88 г. отмечается дальнейшая положительная динамика: на месте бывшей опухоли просвет пищевода широкий с ровными контурами. Лишь у нижней границы поражения остается ступенеподобная деформация передней стенки, и наддиафрагмальном сегменте, по переднелевой стенке определяется утолщенная складка слизистой, требующая динамического наблюдения. Заключение: состояние после химиолучевого лечения рака пищевода. При настоящем исследовании — полная резорбция опухоли. Наблюдался по месту жительства у районного онколога. Смерть 25/V-98 г. в возрасте 56 лет от основного заболевания. Прошло 123 мес со времени начала полихимиолучевого лечения.

Технический результат Заявляемый способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком пищевода сроком свыше 5 и 10 лет, повысить процент длительно живущих путем предупреждения возникновения в ближайшие 2 года рецидива заболевания, а также снизить появление местных и общих реакций в процессе и после лечения.

Схемы лечения и данные, подтверждающие технический результат заявляемого решения в сравнении с известным способом, представлены на таблицах 1, 2.

Способ лечения больных плоскоклеточным раком пищевода путем комплексного одновременного использования лучевой и моно- или полихимиотерапии, отличающийся тем, что общий курс лечения проводят в течение 10 недель с перерывом в 5, 6 и 7 недель, лучевую терапию проводят с 3 открытых статических полей с разовой очаговой дозой 1,8-2,1 Гр по 5 дней в неделю, химиотерапию проводят общепринятыми для лечения рака пищевода препаратами в адекватных дозах.

About the Author: admin