Отделение глаукомы

Отдел хирургического лечения глаукомы

В отделе работают: 7 сотрудников, в том числе 4 кандидата медицинских наук, 2 врача высшей категории.

Специализация отдела: ранняя диагностика различных форм глаукомы; динамическое наблюдение за состоянием зрительного нерва, зрительных функций, гидродинамики глаза, отражающих стабилизацию глаукоматозного процесса; разработка и усовершенствование лазерных и микроинвазивных хирургических технологий лечения глаукомы; исследование факторов риска прогрессирования глаукомы после проведенного лазерного и хирургического лечения глаукомы.

Отдел хирургии глаукомы был создан в 1983 г. из научного и клинического подразделений МНТК «Микрохирургия глаза». Первым руководителем отдела хирургии глаукомы был профессор
В.И. Козлов, который в 1986 г. совместно с академиком С.Н. Федоровым изобрел новую технологию операции при глаукоме — непроникающую глубокую склерэктомию, позволившую снизить травматичность хирургии глаукомы до минимума.

Модификация техники операции непроникающей глубокой склерэктомии, разработанная сотрудниками института, расширила показания для тяжелых случаев первичной и вторичной «неоперабельной» глаукомы. В запущенных стадиях глаукомы используются дренажные устройства.

Благодаря многоплановым экспериментальным и клиническим исследованиям сотрудниками отдела хирургии глаукомы совместно с лазерным отделом МНТК «Микрохирургия глаза» были разработаны и внедрены в практику операции с применением различных источников лазерной энергии, что в комбинации с хирургическими вмешательствами позволяет компенсировать внутриглазное давление. На долю лазерных технологий приходится почти половина операций, проводимых отделом хирургии глаукомы.

К преимуществам разработанных операций можно отнести:

  • малую инвазивность;
  • возможность амбулаторного проведения операций;
  • практически полное отсутствие осложнений;
  • высокую эффективность.

Отдел хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова является лидером в Российской Федерации по активному применению хирургических и лазерных технологий на ранних стадиях глаукомы:

  • Ежегодно проводится более 6 000 микроинвазивных хирургических и лазерных операций при глаукоме, что превышает показатели европейских стран и США.
  • Офтальмохирурги владеют более чем 20-ю видами лазерных и хирургических вмешательств.
  • Стабильно минимальные осложнения после проведенных операций обеспечивают высокую эффективность лечения.
  • Отдел хирургии глаукомы является клинической базой для обучения врачей как в России, так и за рубежом.

Глаукома – опасный и коварный недуг, она подкрадывается незаметно. Болезнь проявляется повышенным внутриглазным давлением (ВГД), которое приводит к постепенному отмиранию нервных клеток сетчатки и зрительного нерва. Без лечения человек может ослепнуть.На первой стадии человек не замечает потери зрения. Позднее возникает ухудшение, и самое главное — прогрессирующее сужение поля зрения. Пациенты с развитой глаукомой, глядя прямо перед собой, не видят находящиеся по сторонам предметы, не могут самостоятельно переходить дорогу. По данным ВОЗ, в мире 70-100 млн. человек больны глаукомой. В России количество заболевших приближается к 1 млн. человек.

Так видит человек с нормальным зрением Так видит человек с глаукомой

Симптомы и признаки глаукомы

Глаукома имеет следующие основные признаки:

  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва.

В большинстве случаев глаукома- заболевание бессимптомное. И может выявиться только при измерении внутриглазного давления (ВГД), случайно.

К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике и правильном лечении можно приостановить прогрессирование болезни. Если больной вовремя начнет лечение, то зрение сохранится на долгие годы. В далеко зашедшей стадии даже успешная операция не предотвратит дальнейшего снижения зрения.

Регулярное измерение ВГД поможет определить болезнь на ранней стадии.

Главный способ уберечься от недуга — внимание к самому себе. Думайте о своем здоровье и вовремя обращайтесь к врачу.

Хотя бы раз в год нужно проходить обследование по поводу глаукомы, если имеется хотя бы один из следующих факторов:

  • возраст старше 40 лет (чем старше человек, тем выше риск);
  • близорукость или дальнозоркость;
  • заболевания глаз (катаракта, опухоль, острое воспаление глаза, травмы);
  • глаукома у ближайших родственников;
  • заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
  • длительное применение гормональных препаратов.

Нередко глаукома и катаракта присутствуют одновременно.

Классификация: виды и степени глаукомы

Принято выделять четыре стадии заболевания.

  • начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения)
  • развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более, чем на 10 градусов в верхне — и/или в нижненосовом сегментах)
  • далекозашедшая (граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее, чем в 15 градусов от точки фиксации)
  • терминальная (полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией)

Кроме того, выделяют открытоугольную (90% случаев, нарушен отток внутриглазной жидкости вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза) и закрытоугольную глаукому (10% случаев, острые приступы закрытия угла передней камеры глаза), первичную (связанную с нарушением дренажной системы глаза) и вторичную (возникающую на фоне других заболеваний глаз), а также врожденную глаукому.

Методы диагностики и лечения

Городской центр диагностики и лечения глаукомы

Адрес: г. Екатеринбург, пер. Северный, 2 (3 этаж стационара ГКБ №2)
Телефоны: (343) 371-42-44, 371-43-45
Круглосуточный автоответчик: (343) 231-01-80
Факс: (343) 376-87-79
E-mail: [email protected]
Заведующая: врач-офтальмолог, лазерный хирург — Пасенова Ия Георгиевна
Режим работы отделения: с 8:15 до 17:00 ежедневно без перерыва, выходные — суббота и воскресенье
Прием пациентов: бесплатный (по полису ОМС) и на коммерческой основе

Специализированное городское отделение диагностики и лечения глаукомы является подразделением Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза».

Специалисты отделения проводят консультативные приемы, курсы консервативного лечения (включая лазерстимуляцию гелий-неоновым лазером и магнитостимуляцию импульсным сложнопеременным магнитным полем, инъекции ретиналамина, кортексина и других препаратов), амбулаторные лазерные операции, предоставляют пациентам возможность быстро измерить глазное давление, при необходимости направляют на хирургическое лечение в Екатеринбургский МНТК «Микрохирургия глаза» и осуществляют послеоперационное наблюдение. Запись на обследование проводится по направлению от окулистов. При себе иметь паспорт.

В кабинете доврачебной тонометрии отделения любой желающий, также при наличии паспорта, может бесплатно, быстро и безболезненно измерить внутриглазное давление бесконтактным способом. При выявлении показателей ВГД, превышающих норму, пациент без направления от окулиста автоматически записывается в отделение на консультацию.

Диагностика, лечение и операции при глаукоме в городском отделении диагностики и лечения глаукомы Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»:

Стоимость услуг в условиях городского отделения диагностики и лечения глаукомы Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»:

Лечение глаукомы

О направлении отделения

Признаки глаукомы:

  • ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • радужные круги вокруг источников света;
  • чувство тяжести, распирания в глазу;
  • ощущение ложной слезы;
  • смена очков, как для дали, так и для близи чаще, чем 1 раз в 3 года.

Причины развития глаукомы:

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.
Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.
Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше60-65 лет, наследственность, сахарный диабет,гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукомаявляется следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
  • дислокация (сдвиг) хрусталика;
  • катаракта;
  • дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т.д.;
  • контузии, ожоги, ранения глаза;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикациейорганизма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т.д.

Диагностика Глаукомы:

Лечение глаукомы:

Оборудование:

Рекомендации:

Для того чтобы послеоперационный период проходил без осложнений и в кратчайшие сроки, следует:

  • не тереть оперированный глаз и не нажимать на него;
  • после душа в течение первых 2-х недель закапывать дезинфицирующие капли;
  • не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: первый месяц необходимо воздержаться от посещения сауны, бани, парной;
  • в течение месяца после операции воздержаться от выполнения физических работ, связанных с подъемом тяжестей и длительным наклоном туловища;
  • придерживаться рекомендаций Вашего лечащего врача.

И помните, глаукома – заболевание, требующее тщательного обследования и немедленного назначения необходимого лечения. В ОКБ № 1 Вы сможете проконсультироваться у квалифицированного врача-офтальмолога и пройти необходимые обследования на самом совершенном оборудовании. После проведения всех процедур врач разработает индивидуальныйплан лечения Вашего заболевания.

Перечень анализов перед операцией:
— анализ крови общий, группы крови
— анализ крови на свертываемость
— анализ крови на РВ
— анализ крови на ВИЧ
— анализ крови на сахар
— общий анализ мочи
— анализ кала на я/г
— флюрография
— ЭКГ (пленка с описанием)
— консультация стоматолога, терапевта, кардиолога

Ознакомьтесь так же:  До слепоты одна лишь ты-моя

Отделение Глаукомы

Глаукома – это 2-ая в мире причина полной потери зрения. 50% пациентов, которые страдают этим заболеванием, этого не знают.

Глаукома возникает, когда волокна зрительного нерва повреждаются или травмируются, в большинстве случаев, из-за высокого внутриглазного давления.

Пациент может не знать о том, что в его глазах прогрессирует глаукома, потому что потеря зрения начинается с периферии, с бокового зрения. По этой причине глаукому часто называют «незаметной слепотой».

Все усилия сосредотачиваются на поддержании здорового зрительного нерва и целостности его нервных волокон.

Любой пациент, страдающий глаукомой, должны быть осведомлён о серьёзности его заболевания, о наиболее подходящих методах фармакологического или хирургического лечения и о прогнозах на будующее. Многие случаи наследственной глаукомы могут быть изучены с помощью новых технологий молекулярной генетики.

Отделение Глаукомы нашей Клиники, под руководством врача-офтальмолога Сюзанны Дук и при сотрудничестве врачей Елены Мийя, и Ширин Джаванмарди, получило важное национальное и международное признание. Эта команда врачей была основательницей Техники Имплантации Дренажа в Испании, наиболее часто используемого метода при лечении сложных форм глаукомы. В настоящее время эта команда является стержнем в генетических исследованиях глаукомы, важнейших на территории Испании (EMMEIG).

Адекватная форма лечения, вовремя установленная, позволяет нам избежать необратимой слепоты, поэтому раннее обнаружение недуга имеет чрезвычайно важное значение. Ежегодное офтальмологическое обследование с оценкой состояния зрительного нерва и измерением внутриглазного давления, является важным и необходимым для всех пациентов в возрасте старше 45 лет.

Потеря зрения при глаукоме необратима, поэтому ранняя диагностика патологии имеет очень важное значение. Внедрение современных диагностических технологий специалистами Отделения Глаукомы, приближают нас к полному контролю над заболеванием.

Какими методами диагностики и лечения пользуется Отделение Глаукомы?

  1. Ранняя Диагностика
  2. Обследование с помощью компьютерного оборудования (HRT, OCT, Топография роговицы, Кампиметрия)
  3. Фармакологическое лечение (обычно, глазные капли)
  4. Хирургия (Трабекулэктомия, Непроникающая Склерэктомия. )
  5. Хирургия с Имплантами и Дренажными Клапанами (Molteno, Ahmed. )
  6. Методы лечения с помощью лазера
  7. Хирургия Наследственной Глаукомы
  8. Генетическая Диагностика

Хирургическое Лечение Глаукомы

Сложнейшие или запущенные проблемы, попадающие в хорошие руки, с каждым днём могут быть разрешены всё более безопасным и эффективным методом.

В чём заключается данное лечение?

Хирургическое лечение глаукомы, а также терапевтическое лечение, ставит своей целью контроль внутриглазного давления, снижая и стабилизируя его таким образом, что бы в течение всего дня, 24 часов, не наблюдались бы его скачки и колебания. Большинство хирургических методов достигли своей цели сконструировав новый отводной канал для внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Мы можем сказать, что хирургические методы лечения глаукомы заключаются в изобретении нового «канала для отвода жидкости». Все эти операции группируются под единым названием Фильтрационная (Дренажная) Хирургия, так как они помогают фильтрации водянистой влаги в её оттоке из глаз.

Для каких пациентов и при каких заболеваниях может быть применён этот метод?

Любой пациент может быть прооперирован посредством метода «канала для отвода жидкости», который понижает внутриглазное давление, но не все методы одинаково эффективны и не отвечают одним и тем же требованиям для достижения желаемых результатов, поэтому врач-офтальмолог должен решить, какой метод является наиболее подходящим для каждого пациента. Эффективность операции будет зависеть от типа глаукомы, с которой мы имеем дело, от самого глаза, который подвергается хирургическому вмешательству и от его предоперационного состояния.

Какое место занимают хирургические методы лечения в ИКО?

ИКО и его Отделение Глаукомы был и остаётся ведущим центром в различных методах хирургии при глаукоме, существующем уже 20 лет как на национальном, так и на международном уровне. Значительное количество специалистов прошли хирургическую и клиническую подготовку в нашем центре под руководством врача-офтальмолога Сюсанны Дук.

В чём заключаются различия хирургических методов лечения?

Классические методы лечения глаукомы ищут способы создания отводящих каналов для внутриглазной жидкости, посредством формирования фисур, соединяющих внутриглазное пространство с пространством субконъюнктивальным. Таким образом, после того как жидкость покидает глазное яблоко и достигает субконъюнктивального пространства, происходит её всасывание в общий кровоток.

Более современные методы лечения катаракты, многие из которых всё ещё изучаются, ставят перед собой ту же цель – доставить внутриглазную жидкость к общей циркуляции крови, но уже с помощью минимально-инвазивных методик, называемых MIGS. Это менее агрессивные методы, призванные свести к минимуму все возможные осложнения.

Какие основные риски присутствуют при этих операциях?

Осуществление любого хирургического вмешательства сопровождается двумя основными факторами риска — инфекция и кровотечение. В случаях хирургии при глаукоме осложнения возникают очень редко. Злейший враг лечения глаукомы хирургическим методом – это заживление. Способность здорвого организма заживлять раны приводит к тому, что все фисуры, сделанные для отвода внутриглазной жидкости, затягиваются и закрывают сделанный нами выход. Можно сказать, что здоровое тело осложняет успешный результат операции по фильтрации жидкости.

Другими факторами риска при лечении глаукомы хирургическим методом являются: чрезмерная фильтрация; появление поры, которая пропускает жидкость, при плохо закрытом шве; аномальное отклонение отвода внутриглазной жидкости к задней части глазного яблока и запоздалые кровоизлияния.

Целесообразно ли делать какиелибо обследования перед операцией?

Очень важно проверять уровень коагуляции крови перед операцией на глаукому для предотвращения осложнений. Остальные предоперационные требования являются обычными для всей глазной хирургии.

Что такое послеоперационный период?

Послеоперационный период при лечении глаукомы хирургическим методом может быть достаточно утомительным, так как процессы заживления ран и фисур для каждого пациента протекают по-разному, по этой причине контроль и лечение этого заболевания происходят в индивидуальном порядке. Только по истечению одного месяца после операции мы можем оценить её успешность и проверить процессы заживления ран, утверждая, что все эти процессы находятся под контролем. Но все же, риск закрытия фисуры существует всегда, даже по прошествии многих лет после операции. По этой причине необходимо продолжать контролировать внутриглазное давление постоянно, несмотря на успешно произведённую операцию. Во время послеоперационного периода офтальмолог контролирует и оценивает состояние фисуры и реакции заживления рубцов организмом, принимая все необходимые меры для увеличения или уменьшения этих реакций в зависимости от потребностей каждого пациента.

Каковы результаты и от чего они зависят?

Результаты зависят от выбора метода лечения, от типа глаукомы и от анатомического строения глазного яблока. Не существует ни одного хирургического способа лечения глаукомы, который бы на сегодняшний день не давал 100% гарантию на успешный результат.

Вторая переменная, имеющая не менее важное значение, это опыт хирурга, который в этом случае становится главным и основным экспертом в назначении индивидуального лечения и в осуществлении контроля не только в ходе самой операции, но в процессах эволюции каждого пациента после вмешательства.

Какие конкретно хирургические методы применяются в этом случае?

От наименее к наиболее инвазивным хирургическим методам:

MIGS (minimal invasive glaucoma surgery) – минимально инвазивные хирургии глаукомы

  • Непроникающая Глубокая Склерэктомия
  • Каналостомия и Каналопластика
  • Трабекулэктомия и Трабекулотомия

Импланты субконъюнктивального Дренажа: введение имплантов, с или без системы Параллельных клапанов, во многих хирургических случаях лечения глаукомы сопровождается добавлением антирубцовых веществ, которые ограничивают способность глаза зарубцевать и закрыть канал отвода жидкости. Наиболее часто используемыми препаратами являются 5-Фторурацил и Митомицин-C.

Офтальмологическое отделение (микрохирургия глаза)

Офтальмологическое отделение ГКБ № 52 имеет высокую хирургическую активность. В отделении ежегодно выполняется более 3000 операций. Все операции проводятся на современном микрохирургическом уровне.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ

  1. С направлением на консультацию следует обратиться в кабинет первичного приема офтальмолога для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Запись на консультацию производится по телефону +7 (499) 194-74-54, с 9 до 12 в рабочие дни. Подготовка к операции предусматривает выполнение ряда исследований и анализов. Список анализов для конкретной операции будет выдан на приеме.
  2. По готовности анализов, но с соблюдением сроков их годности следует явиться на повторную консультацию, оценить результаты и записаться на госпитализацию.

Стационар кратковременного пребывания

С 2016 года в ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» открыт стационар кратковременного пребывания по профилю «офтальмология». СКП – это подразделение ГКБ № 52, предназначенное для проведения оперативных вмешательств и выписки пациента в течение одного дня. Здесь проводится хирургическое лечение катаракты, заболеваний век, слезного аппарата, а также отслойки и дегенеративных болезней сетчатки.

С направлением из амбулаторно-поликлинического учреждения пациент обращается в ГКБ №52 в кабинет первичного приема офтальмолога. Врач проводит осмотр, выдает список анализов и обследований, необходимых для подтверждения возможности госпитализации, определяется день повторной явки с результатами анализов и обследования.

В назначенный день с результатами анализов и обследований пациент приходит в кабинет повторного приема. Врач проверяет анализы и проводит при необходимости дополнительные обследования, по результатам которых принимает решение о госпитализации пациента, назначает дату госпитализации для проведения операции.

В назначенное время пациенту потребуется прийти в СКП, где его осмотрит врач и убедится, что пациент готов к операции. Затем пациента разместят в комфортной палате для подготовки к операции. После операции будет достаточно времени, чтобы восстановиться в послеоперационной палате, и, когда врач убедится, что с пациентом все в порядке, его выпишут. Перед выпиской пациент получает необходимые рекомендации и памятку по послеоперационному уходу. Весь процесс займет 4-5 часов, после чего пациент может вернуться в домашнюю обстановку.

Ознакомьтесь так же:  Сильный отек век и чешутся

Отделение оснащено современной диагностической аппаратурой экспертного класса. В операционной имеется три микроскопа (Германия), три хирургические системы (Германия, Япония), две из них являются комбинированными системами фако-витрео для проведения операций на переднем и заднем отрезках глаза, крио-система для использования в хирургии отслоек сетчатки и глаукомы, удобные для пациентов хирургические офтальмологические столы. Операционная полностью оснащена современными микрохирургическими инструментами и расходными материалами.

Пациенты, находящиеся в стационаре офтальмологического отделения, ежедневно осматриваются лечащими врачами на современном оборудовании. Методом биомикроскопии осматривается передний отрезок и оптические среды глаза, а при использовании специальных линз осматривается и задний отрезок глаза.
Внутриглазное давление определяется контактным способом по Маклакову и бесконтактным способом при помощи бесконтактного тонометра (Япония). Определение полей зрения проводится на двух компьютерных периметрах в режимах различных программ с учетом диагноза пациента.
Пациенты получают полное обследование и консервативное лечение сосудистых заболеваний и воспалительных заболеваний глаз. Лечение проводится по современным методикам с использованием высокоэффективных современных лекарственных препаратов.

В офтальмологическом отделении ГКБ № 52 выполняются следующие виды операций:

  • Лечение всех видов катаракт бесшовным способом (ультразвуковая факоэмульсификация), в том числе осложненных другой патологией (миопией высокой степени, сложным астигматизмом, глаукомой, диабетической ретиноатией, посттравматическими изменениями, после витреоретинальных вмешательств), у пациентов, которые получают лечение программным гемодиализом, перитонеальным диализом, после оперативных вмешательств по поводу удаления почки.
  • Имплантация торических (астигматических) хрусталиков, которые позволяют одномоментно решить проблему катаракты и астигматизма, а также мультифокальных ИОЛ (хрусталиков), при имплантации которых возможно получение качественного зрения вдаль и на близком расстоянии.
  • Имплантация торических мультифокальных линз, которые объединяют в себе достоинства торических и мультифокальных хрусталиков одновременно.
  • Операции по поводу одной из тяжелейших патологий — отслоек сетчатки (экстрасклеральные методики и витреоретинальные операции с введением перфтордекалина, силикона, газовых смесей). Также витреоретинальные миниинвазивные операции (23G, 25G) выполняются при диабете, кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме), отечно-гемморагической форме центральной дистрофии сетчатки, витреомакулярном тракционном синдроме, эпиретинальном фиброзе, макулярных разрывах.
  • Оперативное и консервативное лечение пациентов с глаукомой (первичная, вторичная, неоваскулярная глаукома). Выполняются все виды оперативных вмешательств по поводу глаукомы, дренажная хирургия (дренажи Мак-Меди, Трансконтакт), имплантация клапанов Ахмед, микроинвазивные современные операции с использованием микрошунтов Ex-Press Optonol.
  • Проведение комбинированного оперативного лечения по поводу и катаракты, и глаукомы одновременно.
  • При болящих формах глаукомы делаются органосохранные операции для устранения болевого синдрома.
  • При необходимости удаления глазного яблока выполняются операции с формированием культи под глазной протез.
  • При язвенных процессах роговицы с угрозой перфорации глазного яблока выполняется покровная кератопластика аутотканью или биоплантом.
  • Операции на веках: верхняя и нижняя блефаропластика, исправление заворота и выворота век, удаление кист, халязионов, ксантелазм, птеригиумов.

Офтальмологическое отделение ГКБ № 52 оснащено современными лазерами (производства Япония). Благодаря этому пациенты могут получить качественную медицинскую помощь при таких заболеваниях, как сахарный диабет, тромбоз вен сетчатки, отеки центральной зоны сетчатки, периферические дистрофии сетчатки, разрывы сетчатки и многое другое. Вовремя заблокированный лазером разрыв сетчатки позволяет избежать развития такой грозной патологии, как отслойка сетчатки и сохранить зрение. При миопии высокой степени с изменениями на глазном дне необходимо проведение своевременной лазерной коагуляции сетчатки.

Лазерная хирургия глаукомы на ранних стадиях позволяет снизить внутриглазное давление без проведения объемного хирургического вмешательства, а во многих других случаях дополняет стандартную хирургию глаукомы. Лазерная хирургия вторичной катаракты и фиброза задней капсулы позволяет получить значительное улучшение зрительных функций сразу же после выполнения процедуры. Комбинированное лечение заболеваний роговицы (медикаментозное и лазерное) дает возможность более быстрого выздоровления.

Кроме оперативного лечения пациенты могут получить углубленное диагностическое обследование и курсы консервативного лечения.

В отделении проводятся следующие виды диагностики:

  • Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва (ОСТ), позволяющая получить прижизненное послойное исследование сетчатки при различных ее заболеваниях и детальное исследование зрительного нерва. Высококачественный оптический томограф дает возможность зафиксировать изменения на определенном участке сетчатки, запомнить их в базе данных и затем, при повторном исследовании в динамике (через любой, даже длительный промежуток времени) провести исследование именно на этом же участке сетчатки с отражением изменений между этими обследованиями. Кроме того, при помощи этого прибора выполняется исследование переднего отрезка глаза и угла передней камеры.
  • Исследование глазного дна проводится методами прямой и непрямой офтальмоскопии и при помощи автоматической фундус-камеры, позволяющей сохранить в базе данных изображение глазного дна пациента, что в свою очередь дает возможность наблюдать развитие заболевания в динамике, выявлять патологический процесс на ранних стадиях заболевания или положительную динамику на фоне проводимого лечения.
  • Выполняются электрофизиологические исследования (электроретинограмма – ЭРГ, зрительные вызванные потенциалы – ЗВП, электроокулограмма) для выявления и детализации различных заболеваний заднего отдела глаза, определения прогноза оперативных вмешательств, особенно при непрозрачных оптических средах глазного яблока.
  • Всем пациентам, поступающим в отделение, выполняется ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования (исследуются все среды глазного яблока, особенно стекловидное тело и состояние сетчатки). Это обследование крайне важно для пациентов, поступающих на операцию, так как при недостаточной прозрачности оптических сред этот вид исследования позволяет обнаружить отслойку сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело и тем самым определить прогноз зрительных функций и объем оперативного вмешательства.
  • Перед операцией по поводу катаракты всем пациентам проводится ультразвуковое исследование в режиме А-сканирования (определение передне-заднего размера глаза) и обследования, необходимые для расчета диоптрийности интраокулярной линзы (ИОЛ). В большей части случаев расчет диоптрийности ИОЛ выполняется на приборе «Лэнстар» (Швейцария), позволяющем рассчитать девять параметров нажатием одной кнопки. Технические возможности прибора позволяют рассчитывать все виды интраокулярных линз, а также ИОЛ для пациентов, перенесших ранее рефракционные операции на роговице.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

В 1970 году в 4-ом корпусе ГКБ № 52 открылись два глазных отделения: первое глазное и второе глазное. Каждое отделение было развернуто на 60 коек.
Первым глазным отделением с 1970 по 1995 гг. заведовала к.м.н. Якушевская Тамара Владимировна.
Во втором глазном отделении первым заведующим был Мустаев Ильяс Абдулович (1970 -1972 гг.), в дальнейшем он работал зам. директора НИИ Глазных болезней (с 1973 по 2004 гг.).
В 1972 году отделение возглавила Романова Нила Ивановна. В 1989 году заведующим стал врач отделения Черкасов Вилорий Константинович, проработавший на этой должности до 2004 года.
С 2004 года возглавляет отделение к.м.н. , врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, к.м.н., Гимранова Жанна Владимировна.

На базе глазных отделений 52 больницы в 1970 году была основана проблемная научно-исследовательская лаборатория микрохирургии глаза, которая в 1973 году была преобразована в научно-исследовательский институт Глазных болезней под руководством д.м.н., профессора, а в дальнейшем академика РАМН — Краснова Михаила Михайловича. В 1995 году институт перебазировался в новое большое здание на улице Россолимо, оставив на базе 52 больницы группу научных сотрудников под руководством д.м.н., профессора Столяренко Георгия Евгеньевича. С 2001 года, после ухода Краснова М.М., директором НИИ ГБ становится д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН Аветисов Сергей Эдуардович, который начинал свою офтальмологическую деятельность в качестве врача-ординатора на базе глазных отделений 52 больницы.

Кроме того, на базе нашего отделения работали и занимались научной деятельностью такие выдающиеся офтальмологи, как:

  • профессор Слонимский Юрий Борисович, в настоящее время занимающийся проблемами пересадки роговицы в Московской офтальмологической больнице;
  • профессор Двали Мираб Леонидович, проработавший затем долгие годы в НИИ Глазных болезней по проблемам имплантации ИОЛ;
  • профессор Алексеев Б.И., в дальнейшем занимающийся вопросами изучения глаукомы в НИИ ГБ;
  • профессор Пивоваров Николай Николаевич, один из основоположников хирургии отслойки сетчатки в нашей стране, работавший затем в МНТК «Микрохирургия глаза», в настоящее время живет и работает в Италии;
  • профессор Удинцов Борис Евгеньевич, в дальнейшем занимавшийся вопросами кератопротезирования в МНТК МГ;
  • профессор Сапрыкин Павел Иванович;
  • профессор Шмырева Валерия Федоровна, занимается проблемами глаукомы в НИИ ГБ;
  • профессор Груша Олег Васильевич, который в дальнейшем возглавил кафедру Глазных болезней 1-го медицинского института на базе НИИ ГБ и занимался пластикой орбиты.

Наше отделение по праву гордится тем, что из наших стен вышли такие знаменитые офтальмологи!

Заведующая отделением
Гимранова Жанна Владимировна

Кандидат медицинских наук,
врач-офтальмолог высшей квалификационной категории

Отделение глаукомы

В 2012году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Роль морфометрических изменений хрусталика в механизме развития первичной закрытоугольной глаукомы на глазах с короткой передне-задней осью». Автор 65 научных статей, 5 патентов РФ на изобретение,16 рационализаторских предложений.

Бачалдин Илья Леонидович — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж работы по специальности — 30 лет. В 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Роль реологических нарушений крови в прогрессировании и лечении первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением». Автор 70 научных статей, 3 патентов РФ на изобретение, 9 рационализаторских предложений.

Поступаев Алексей Валерьевич — врач высшей категории, стаж работы по специальности -26 лет. Автор 108 научных статей, 11 патентов РФ на изобретения, 70 рационализаторских предложений.

Поступаева Наталья Владимировна – врач первой категории, стаж работы по специальности -7 лет. Автор 35 научных статей, 5 патентов РФ на изобретение,11рационализаторских предложений.

Глаукома – это группа заболеваний с пороговым эффектом, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления (ВГД), сужением нормальных границ поля зрения и развитием характерной атрофии диска зрительного нерва с его экскавацией. Глаукома – это очень коварное заболевание, которое обычно поражает людей, достигших возраста 40 лет и старше и обычно имеющее бессимптомное течение. Исходом глаукомы является неустранимая слепота.

Ознакомьтесь так же:  Абсцесс века симптомы лечение

В России насчитывается около 750 тысяч больных с установленным диагнозом Глаукома и приблизительно такое же количество людей не знающих о своем заболевании. За последние 5 лет Глаукома вышла на твердое первое место среди причин инвалидности по зрению и ее доля составляет в разных регионах страны от 35 до 40%.

Выявить глаукому может только врач-офтальмолог на основании данных офтальмоскопии, тонометрии и периметрии. Поэтому всем лицам, достигшим 40 — летнего возраста рекомендуется 1 раз в год проводить обследование на глаукому. Некоторые глазные и соматические заболевания могут являться дополнительными факторами риска развития глаукомы. Это миопия либо гиперметропия средней и высокой степени, сахарный диабет, гипертоническая либо гипотоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера и некоторые другие заболевания.

Основным симптомом Глаукомы считается повышение ВГД до значений, превышающих безопасный (толерантный) для данного человека уровень. ВГД необходимо для поддержания формы глазного яблока. Каждую секунду внутри глаза происходит выработка жидкости, необходимой для питания внутриглазных структур. Протекая внутри глаза, эта жидкость отдает питательные вещества и достигает трабекулы, которая является внутриглазным дренажем и отвечает за отток жидкости из глаза. Когда трабекула засоряется продуктами жизнедеятельности глаза (избыточным количеством пигментных клеток, эксфолиативным материалом и т.п.), то наступает дисбаланс между нормальной выработкой внутриглазной жидкости и снижением ее оттока. В таком случае внутриглазное давление повышается. Это приводит к развитию деформаций в решетчатой пластинке склеры, через отверстия которой волокна зрительного нерва покидают глазное яблоко и следуют в головной мозг. Деформации приводят к нарушению кровообращения диска зрительного нерва, так как питающие его сосуды передавливаются, что в конечном итоге приводит к развитию атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

Верхней границей нормального значения ВГД является 26 мм рт. ст, однако такое ВГД является безопасным лишь для 6,5 — 7,0% людей. Для большинства населения нормальное ВГД не должно превышать 21 мм рт ст.

Для диагностики глаукомы в нашей клинике имеется самое современное оборудование.

  1. В нашей клинике (как и в других клиниках РФ) измерение ВГД осуществляется тонометрией по Маклакову, с помощью которого определяется тонометрическое ВГД. Однако имеется и тонометр Гольдмана, позволяющий определить истинное ВГД. Принцип тонометрии основан на аппланации роговой оболочки глаза под воздействием рабочего наконечника прибора. Кроме того для скрининга используются разнообразные электронные пневмотонометры.
  2. Периметрия (исследование поля зрения) проводится на современном статическом электронном периметре HUMPHREY FIELD ANALYZER модели 750i. Этот прибор позволят с высокой точностью определить снижение световой чувствительности клеток сетчатки белым стимулом на белом фоне, либо желтым стимулом на синем фоне, что крайне важно при ранней диагностике нарушений поля зрения при глаукоме.
  3. Оптическая когерентная тонография (ОКТ) проводится на приборe CIRRUS немецкой компании Карл Цейсс и позволяет выявить наиболее ранние нарушения сетчатки при глаукоме – истончение соя нервных волокон сетчатки, а также определить точные размеры экскавации диска зрительного нерва, ее форму и соотношение к здоровой части зрительного нерва.
  4. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глазного яблока проводится на современном приборе компании AVISO. Это исследование является незаменимым при исследовании строения иридо-цилиарной зоны глазного яблока при глаукоме, диагностики развития различного рода блоков оттоку внутриглазной жидкости при глаукоме.
  5. Гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза где располагается трабекула) позволяет выявить две основные формы первичной глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы бывает хирургическое, лазерное, либо комбинированное.

Хирургическое лечение ПОУГ.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) составляет до 70-80 % всех первичных глауком. В механизме ее развития — хроническое повышение ВГД, связанное со снижением оттока внутриглазной жидкости в связи с дистрофическими изменениями в дренажной системе глаза. Такая глаукома лечится с помощью хирургических и лазерных технологий, направленных на снижение ВГД за счет создания условий для более легкого оттока жидкости из глаза.

В нашей клинике основной хирургической операцией при ПОУГ является микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (мНГСЭ). Эта операция применятся практически при любой стадии глаукомы (стадия глаукомы определяется по изменениям в поле зрения) и любом уровне ВГД. Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока (микроинвазивность), что позволяет избежать попадание инфекции в полость глаза и существенно снижает риск операционных и послеоперационных осложнений. Операция протекает совершенно безболезненно и продолжается около 20 минут. Для обеспечения более длительного гипотензивного эффекта операции( зависит от степени рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости) в нашей клинике широко используются различные модели дренажей, шунтов, биодеградируемых материалов (различной вязкости вискоэластики). После проведенной мНГСЭ глаз поправляется в течение 2-3 недель.

Лазерное лечение ПОУГ

Важнейшее значение в лечении первичной открытоугольной глаукомы приобрела лазерная активациия дренажной способности трабекулодесцеметовой мембраны. Эта технология называется десцеметогониопунктура и проводится всем пациентам после мНГСЭ через 1-2 месяца. Такая лазерная процедура позволяет существенно продлить гипотензивный эффект мНГСЭ.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – это современный лазерный метод лечения пациентов с ПОУГ начальной и развитой стадий с умеренно повышенным ВГД (а и б стадии по уровню ВГД). Эта лазерная технология может по-праву называться нанотехнологией. Используется очень маломощный, а значит безвредныйNd:YAG лазер с длиной волны 532 нм с очень коротким временем импульса, составляющем всего 3,0нс. ( три десятитысячных секунды). В результате воздействия на трабекулу лазерного луча происходит разрушение пигментных клеток, мешающих оттоку внутриглазной жидкости без термического поражения архитектоники трабекулы. Количество нанесенных лазерных импульсов не превышает 50-60. Операция протекает без боли, длится 10 минут, выполняется в амбулаторных условиях. СЛТ практически не имеет осложнений, соматических противопоказаний и может проводиться неоднократно.

Лечение Первичной Закрытоугольной Глаукомы (ПЗУГ):

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет около 20-30% всех первичных глауком и, как правило, развивается остро и более агрессивно по сравнению с открытоугольной глаукомой. Часть ПЗУГ начинается и протекает в виде острого приступа. Больной чувствует резкое затуманивание зрения, появляются радужные круги при взгляде на источник света, очень часто развиваются сильные боли в глазу. Развитию ПЗУГ более всего подвержены люди, имеющие гиперметропию (плюсовые очки) и катаракту (помутнение хрусталика). В механизме болезни важнейшую роль играют внутриглазные блоки оттоку жидкости. Наиболее часто развивается относительный зрачковый блок – 80%. При этом корень радужки механически закрывает трабекулу, что мешает оттоку жидкости и приводит к резкому повышению ВГД.

Лазерное лечение ПЗУГ

Для устранения относительного зрачкового блока при ПЗУГ в нашей клинике используется лазерная технология – ИАГ-лазерная иридектомия (ЛИЭ). Она проводится на современном лазере VISULAS YAG III (ZEISS). С помощью лазерного луча в корне радужной оболочки проделывается микроскопическое отверстие, после чего корень радужки отодвигается от трабекулы и отток жидкости восстанавливается. Процедура ЛИЭ проводится амбулаторно, протекает 5-7 минут и совершенно безболезненна для пациента. После ее проведения требуется закапывание противовоспалительных капель 3 раза в день в течение 7 -10 дней.

Хирургичесое лечение ПЗУГ

Хирургическое лечение ПЗУГ в последние 10 лет заключатся в проведении экстракции хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика через микроразрез. Эта операция устраняет влияние избыточного объема хрусталика на отток внутриглазной жидкости и освобождает трабекулу от блока корнем радужки. Глаукома из закрытоугольной формы переходит в открытоугольную и лечится затем по технологиям лечения ПОУГ.

Факоэмульсификация хрусталика при ПЗУГ стала обычной операцией, которая длится 15-20 минут и протекает без боли. После операции период восстановления зрительных функций короткий и составляет до 2 недель с полным восстановлением работоспособности пациента.

Правила поведения, как капать капли

Большинство пациентов с глаукомой для поддержания толерантного уровня ВГД длительное время (а зачастую и всю жизнь) должны закапывать капли. Это помогает сохранить зрение. Научными исследованиями доказано, что у больных с контролируемым ВГД снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым ВГД. 50% больных теряют зрение, так как лечатся нерегулярно. Только постоянный контроль ВГД, без суточных колебаний, сохраняющийся годами, может предотвратить прогрессирование заболевания.

Чтобы закапать капли правильно, нужно оттянуть нижнее веко, поднести открытый флакон к глазу и, не касаясь флаконом век и глаза, закапать 1-2 капли. Затем следует прижать указательным пальцем нижнюю слезную точку, которая находится на нижнем веке у внутреннего угла глаза на 2-3 минуты. Это необходимо для того, чтобы исключить побочное действие препарата на организм.

Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Питание – как у здорового человека. Не нужно ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых и адекватное количество сна. Рекомендовано ношение солнцезащитных очков. Можно читать при ярком свете, работать за компьютером. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, работы в наклонном положении, перегревания в бане, употребления алкоголя и курения.

About the Author: admin