Осложнения иридоциклитов

Оглавление:

Иридоциклит

Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

При иридоциклите появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками иридоциклита являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы иридоциклита. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма иридоциклита). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Причиной иридоциклита могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный иридоциклит). Среди инфекционных иридоциклитов наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии иридоциклитов незначительна. Часто иридоциклит связан с повреждениями глаза (экзогенный иридоциклит). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии иридоциклита имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход иридоциклита Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при иридоциклите чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала иридоциклита, сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания (острое или хроническое) зависят от причины иридоциклита и состояния иммунитета. Для вирусных иридоциклитов характерны торпидное течение, наличие серозного или серозно-фибринозного экссудата, светлых преципитатов, повышение внутриглазного давления. Туберкулезные иридоциклиты, протекающие с образованием гранулем (туберкулов), в настоящее время встречаются редко; процесс характеризуется наличием «сильных» преципитатов, экссудата, склонностью к образованию сращений. Инфекционно-аллергическому иридоциклиту свойственно острое начало и быстрое купирование процесса. Аутоиммунные иридоциклиты отличаются тяжелым рецидивирующим течением и частыми осложнениями, к которым относятся осложненная катаракта, вторичная глаукома, распространение процесса на роговицу, склеру, задние отделы сосудистой оболочки, атрофия глазного яблока. Травматический иридоциклит может осложниться симпатическим воспалением здорового глаза.

Первая помощь

Неотложная помощь при иридоциклите в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1 % раствором атропина сульфата, 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида.

Диагностика

Диагноз иридоциклита устанавливают на основании комплексного (офтальмологического, клинико-лабораторного, рентгенологического, иммунологического) обследования, которое проводится в стационаре. Наибольшее значение для выявления причин иридоциклита имеют результаты очаговой реакции в глазу, а также местной и общей реакций в ответ на введение специфических антигенов (туберкулина, токсоплазмина. сталофилококкового и стрептококкового аллергенов, герпетической вакцины), данные серологического исследования. Для оценки иммунологичской реактивности организма изучают содержание иммуноглобулинов G, М, А в слезной жидкости и сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитом и острым приступом глаукомы. В отличие от иридоциклита при конъюнктивите выражены воспалительные изменения конъюнктивы век, имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Для острого приступа глаукомы не характерны изменения радужки, наличие преципитатов, обильной экссудации; отмечается расширение зрачка, резко повышается внутриглазное давление.

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины иридоциклита) лечение. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. Используют противовоспалительные средства. Широкое распространение (особенно при иридоциклите токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики и иммуномодуляторы. С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты. Лекарственные препараты можно применять.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Иридоциклит – лечение всех форм болезни

Передний отдел глазного яблока состоит из трех частей – сосудистая оболочка, радужка и цилиарное (ресничное) тело. Их воспаление называется (по порядку) задним увеитом, иритом и циклитом. Последние две патологии крайне редко встречаются изолированно, ввиду общего кровоснабжения чаще они протекают одновременно.

Иридоциклит – что это за заболевание?

Еще одним названием указанного процесса является передний увеит. Болезнь глаз иридоциклит представляет собой сочетанное воспаление радужки и ресничного тела. Иногда сначала поражается только один отдел передней части глазного яблока, но из-за тесной анатомической связи всегда вовлекается и второй. Заболевание диагностируется в любом возрасте, преимущественно с 20 до 40 лет.

Острый иридоциклит

Этот вариант течения патологии сопровождается выраженными и специфическими симптомами. Даже подострый иридоциклит имеет характерные признаки, благодаря чему болезнь проще обнаружить и диагностировать на ранних стадиях прогрессирования. Данной форме заболевания свойственна такая клиническая картина:

  • сильная боль в глазу и в районе виска;
  • постоянное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • покраснение белка;
  • ухудшение остроты зрения;
  • отек радужной оболочки;
  • сужение зрачка;
  • видимое расширение кровеносных сосудов;
  • изменение рисунка и цвета радужной оболочки.

Хронический иридоциклит

Часто (около 70% случаев) рассматриваемая болезнь переходит в вялотекущую форму. Хронический рецидивирующий иридоциклит сопровождается слабо выраженной симптоматикой, из-за чего больные не обращаются к офтальмологу своевременно. На фоне вялого течения патологии и отсутствия терапии развиваются тяжелые осложнения, например, срастание нескольких участков зрачка (синехии) или его полное заращение.

Опасно оставлять без внимания хронический иридоциклит – лечение на поздних стадиях заболевания не всегда помогает. В результате развивается обскурационная амблиопия с деформацией и патологическим сужением или заращением зрачка. Она иногда приводит к необратимому повреждению всего переднего отдела воспаленного глаза и абсолютной утрате зрения.

Иридоциклит – причины возникновения

Спровоцировать описываемое заболевание могут внешние и внутренние факторы. Часто диагностируют травматический иридоциклит, возникающий вследствие механических повреждений глазного яблока. К ним относят контузии, офтальмологические операции, ранения и аналогичные воздействия. Другие факторы, вызывающие иридоциклит – причины немеханического характера:

  • ревматоидные состояния;
  • бактериальные, вирусные и протозойные инфекции;
  • грибковые поражения;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости и носоглотке;
  • нарушения обменных процессов;
  • эндокринологические болезни;
  • системные патологии неизвестного происхождения;
  • кератиты;
  • аутоиммунные процессы.

Иридоциклит – симптомы

Выраженность и особенности клинической картины воспаления зависят от его причины, состояния местного и общего иммунитета. Признаки иридоциклита соответствуют и форме патологии. Классифицируют следующие виды болезни:

Серозный иридоциклит

Рассматриваемый тип патологии протекает легче остальных, имеет самые благоприятные прогнозы. Болезнь иридоциклит серозной формы характеризуется скоплением в передней камере глаза сывороточного экссудата (мутной жидкости). Это сопровождается такими симптомами:

  • помутнение зрачка;
  • слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • режущая боль в глазу;
  • отек и покраснение радужки;
  • незначительное расширение кровеносных сосудов;
  • колебания внутриглазного давления;
  • ухудшение остроты зрения («пелена»);
  • сужение зрачка.

Если своевременно диагностировать серозный иридоциклит, лечение будет быстрым и простым. Указанный вид заболевания хорошо поддается терапии на ранних стадиях и очень редко провоцирует осложнения. При прогрессировании патологии часто присоединяется фибринозный передний увеит. В таких случаях высок риск повреждения сетчатки глаза и развития вторичной глаукомы.

Фибринозный иридоциклит

Данному типу болезни тоже свойственно скопление экссудата в передней камере глаза, но вместо сыворотки он содержит белок, образующийся при свертывании крови. Фибринозно-пластический иридоциклит всегда начинается остро и сопровождается всеми выраженными симптомами. Дополнительно отмечаются следующие признаки:

  • помутнение стекловидного тела;
  • чувство распирания в глазу;
  • срастание некоторых участков зрачка;
  • изменение формы и оттенка радужки;
  • блефароспазмы;
  • пониженное внутриглазное давление.

Эта форма заболевания иногда провоцирует тяжелые и необратимые последствия. Синехии могут быстро покрыть всю поверхность зрачка, что приведет к его полному заращению (окклюзии). Важно не допустить такой иридоциклит – лечение осложненного типа болезни затруднительно и часто неэффективно. Восстановить зрение после заращения зрачка почти невозможно.

Гнойный иридоциклит

Описываемый вариант переднего увеита развивается на фоне заражения бактериальной инфекцией. Что гнойный иридоциклит глаза возникает как последствие длительной ангины, пиореи, фурункулеза и других микробных поражений. Эта форма патологии протекает тяжело, прогрессирует быстро. В течение нескольких часов в передней камере глазного яблока скапливается большое количество гнойного экссудата, и появляются специфические симптомы иридоциклита:

  • существенное ухудшение остроты зрения;
  • отечность и покраснение конъюнктивы;
  • нестерпимая боль в поврежденном глазу и голове с соответствующей стороны;
  • помутнение зрачка;
  • изменение цвета радужной оболочки на ржавый или зеленоватый (зависит от цвета глаз);
  • гиперемия белков;
  • образование синехий по краю зрачка;
  • пониженное внутриглазное давление.
Ознакомьтесь так же:  Горизонтальный нистагм у новорожденных

Вирусный иридоциклит

Представленный тип болезни дебютирует бурно, но сопровождается менее болезненными ощущениями, чем остальные формы патологии. Почти в 90% случаев развивается герпетический иридоциклит, он возникает вследствие рецидива вирусной инфекции в близлежащих областях (на лице, в носу, горле). Специфические симптомы этого вида переднего увеита:

  • покраснение склер;
  • скопление серозного или фибринозного экссудата в передней камере глаза;
  • помутнение зрения;
  • слезотечение;
  • единичные сращения краев зрачка с капсулой хрусталика;
  • повышенное внутриглазное давление.

Иридоциклит – диагностика

Подтвердить предполагаемое заболевание может только квалифицированный офтальмолог после комплексного обследования. Необходимо выяснить, в какой форме и почему начался иридоциклит – лечение должно соответствовать виду переднего увеита и его возбудителю. Сначала доктор проводит наружный осмотр поврежденного глаза, собирает анамнез, выполняет пальпацию яблока. После этого осуществляется:

  • биомикроскопия;
  • измерение внутриглазного давления с помощью тонометрии;
  • проверка остроты зрения;
  • ультразвуковое исследование.

Чтобы определить, по какой причине возник хронический или острый иридоциклит глаза, назначается:

  • коагулограмма;
  • общий и биохимический анализы крови, мочи;
  • ревматические пробы;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика);
  • аллергопробы;
  • исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови и слезной жидкости.

Иногда дополнительно рекомендуется проведение рентгенографии легких, придаточных пазух носа. Для уточнения диагноза офтальмолог может направить к узкопрофильным специалистам:

  • стоматологу;
  • ревматологу;
  • отоларингологу;
  • фтизиатру;
  • дерматовенерологу;
  • аллергологу.

Иридоциклит – лечение в домашних условиях

Терапия рассматриваемой болезни осуществляется в условиях стационара. Только квалифицированный врач может решить, чем лечить иридоциклит, основываясь на результатах инструментальных и лабораторных исследований. Самостоятельные попытки купировать воспалительный процесс могут окончиться переходом патологии в хроническую форму и тяжелыми осложнениями, угрожающими не только остроте зрения, но и существованию глаза:

  • катаракта;
  • окклюзия зрачка;
  • хориоретинит;
  • вторичная глаукома;
  • деформация стекловидного тела;
  • отслойка сетчатки;
  • абсцесс;
  • эндо- и панофтальмит;
  • атрофия глазного яблока;
  • слепота.

Иридоциклит – лечение, препараты

Подход к терапии заболевания включает экстренные и плановые мероприятия. Сначала используются препараты для остановки воспалительного процесса, снятия болевого синдрома и предотвращения образования синехий. В первые сутки лечения назначаются глазные капли при иридоциклите, расширяющие зрачок (мидриатики):

  • Ирифрин;
  • Атропин;
  • Мидриацил;
  • Адреналин;
  • Цикломед и аналоги.

Чтобы усилить действие этих препаратов и купировать патологический процесс дополнительно применяются противовоспалительные капли при иридоциклите анальгезирующими свойствами:

Если воспаление очень сильное и сопровождается нестерпимой болью, а лечение предыдущими средствами не помогает, выполняются:

  • субконъюнктивальные инъекции стероидов (Дексаметазон);
  • уколы антибиотиков с широким спектром действия (Ципрофлоксацин);
  • крылонебно-орбитальные блокады (Новокаин).

Облегчить симптомы патологии помогают:

  • антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин);
  • препараты, снижающие проницаемость капилляров (Дицинон, Этамзилат);
  • обезболивающие медикаменты (Ибупрофен, Кетанов).

После экстренного лечения иридоциклита разрабатывается плановая терапия. Она направлена на устранение причины развития патологии, восстановление функций ресничного тела и радужки, нормализацию зрения и профилактику осложнений. Схема подбирается офтальмологом индивидуально и может включать такие препараты и процедуры:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • противогрибковые;
  • местные протеолитики;
  • антисептики;
  • противоаллергические;
  • иммуносупрессоры;
  • поливитамины;
  • электрофорез;
  • магнитное лечение;
  • лазерную терапию;
  • плазмаферез;
  • гемосорбцию;
  • хирургическое вмешательство.

Иридоциклит – народные средства, лечение

Офтальмологи категорически запрещают любые способы самостоятельной борьбы с передним увеитом. Особенно опасно заниматься альтернативной терапией, если прогрессирует гнойный или фибринозный острый иридоциклит – лечение немедикаментозными методами всегда приводит к усилению воспаления и серьезным осложнениям. Часто «самодеятельность» оканчивается перетеканием болезни в хроническую рецидивирующую форму. Важно сразу обратиться к доктору и своевременно диагностировать иридоциклит – домашнее лечение способствует только ухудшению состояния.

90. Исходы и осложнения иридоциклитов

Исходы и осложнения иридоциклитов:

А) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении)

Б) единичные задние синехии

В) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита

Г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта.

Д) вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий.

Е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.

Ж) явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах

З) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии

Иридоциклит

Иридоциклит

Иридоциклит, или передний увеит (от лат. iris – радужная оболочка, corpusciliare – ресничное тело) – это сочетанное воспалительное поражение радужной оболочки и ресничного тела глазного яблока. Чаще заболевают люди в возрасте от 20 до 40 лет, а также лица, страдающие ревматизмом. Общая распространённость в популяции составляет около 0,05%.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения данного заболевания, которые могут носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Наиболее распространёнными причинами развития иридоциклитов являются следующие:

  • системные аутоиммунные заболевания (ревматизм, аутоиммунный тиреоидит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева и др.);
  • травматические повреждения глаза (офтальмологические операции, ранения, травмы, контузии);
  • вирусные инфекции (корь, грипп, герпевирусная инфекция и т.п.);
  • бактериальные и протозойные инфекции (малярия, туберкулёз, токсоплазмоз, стрептококковая и стафилококковая инфекция, хламидиоз, гонорея и пр.);
  • заболевания с нарушением обмена веществ (подагра, диабет и др.);
  • системные идиопатические заболевания (болезнь Бехчета, саркоидоз, синдром Фогта-Коянаги-Харады);
  • грибковые инфекции;
  • очаги хронического воспаления (кариозные зубы, прикорневые кисты, синусит, тонзиллит и т.п.).

Факторами, способствующими развитию иридоциклита, являются психоэмоциональные нагрузки, переохлаждения, снижение местных иммунных реакций, иммунные и эндокринные расстройства, а также чрезмерные физические нагрузки.

Воспалительный процесс чаще начинается с одного глаза, однако, в дальнейшем поражается и второй глаз. Первыми клиническими проявлениями острого иридоциклита являются боль и гиперемия глаза, слезотечение, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами, незначительное снижение остроты зрения. Боль усиливается при надавливании на глазное яблоко и может иррадиировать по направлению глазной ветви тройничного нерва. Может также изменяться цвет радужной оболочки глаза (ржавый оттенок или зеленоватый), рисунок её становиться размытым, а зрачок сужаться. Это происходит по причине того, что при наличии экссудата радужная оболочка отекает и тесно контактирует с передней капсулой хрусталика, что приводит к образованию синехий (задних спаек), которые и вызывают деформацию зрачка и его миоз. На фоне всего вышеописанного нередко возникают головные боли. При хроническом течении все указанные симптомы менее выражены, процесс вялотекущий, однако более выражены атрофические изменения (помутнение стекловидного тела, грубые спайки хрусталика и радужки, заращение зрачка).

В зависимости от этиологии имеются свои особенности течения иридоциклитов. Так, для вирусных иридоциклитов характерно торпидное течение, повышение внутриглазного давления и образование серозно-фиброзного или серозного экссудата. При аутоиммунном генезе воспаления чаще развиваются осложнения, заболевание имеет рецидивирующий характер. Симптоматика при туберкулёзном иридоциклите слабо выражена, однако отличается наличием желтоватых туберкул на радужке, формированием мощных задних синехий и опалесцированием влаги передней камеры.

Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью таких методов исследования, как проверка остроты зрения, биомикроскопия глаза, измерение внутриглазного давления, ультразвуковое исследование глазного яблока, а также общий и биохимический анализы крови и мочи, аллергопробы, ревмопробы, коагулограмма, ИФА и ПЦР для определения возбудителя, консультации фтизиатра, ревматолога, эндокринолога, аллерголога, стоматолога, дерматовенеролога при необходимости.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии иридоциклиты делятся на травматические, токсико-аллергические и метастатические. В зависимости от характера течения – острые, подострые, хронические и рецидивирующие. По форме воспалительного процесса – серозные, гнойные, фиброзные, геморрагические и смешанные.

Действия пациента

При возникновении боли или покраснения глаз рекомендуется проконсультироваться с врачом-офтальмологом для своевременной диагностики заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении мидриатиков, НПВС, антигистаминных препаратов, ГКС, местной и системной антисептической, антибактериальной, противовирусной терапии. Также по необходимости проводится дезинтоксикационная терапия, иммуностимулирующая или иммуносупрессивная терапия. Возможно применение физиотерапевтических процедур (лазерная терапия, электрофорез, магнитотерапия и т.п.).

Хирургическое лечение необходимо для иссечения грубых спаек, устранения вторичной глаукомы и других осложнений.

Осложнения

Осложнением иридоциклита может быть развитие вторичной глаукомы, катаракты, склерита, кератита, деформации стекловидного тела, абсцесса стекловидного тела, отслойки сетчатки, атрофии глазного яблока, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты (при формировании круговой спайки и полном заращении зрачка).

Профилактика

Профилактикой возникновения иридоциклита является санация очагов хронического воспаления, а также своевременная диагностика и лечение аутоиммунных, эндокринных, инфекционных и системных заболеваний.

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

Иридоциклит

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Ознакомьтесь так же:  Клиника ретробульбарного неврита

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении — плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев — заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Иридоциклит (передний увеит) — виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Иридоциклитом (или передним увеитом) называют сочетанное поражение воспалительным процессом радужной оболочки и цилиарного тела глаза. Кровоснабжение радужки и цилиарного тела является общим, и воспалительный процесс в одном из них (циклит или ирит) быстро распространяется на другой участок глаза.

Иридоциклиты классифицируются по характеру течения, причинам появления и по различным показателям симптомов.

В зависимости от характера течения иридоциклит бывает:

  • острый или подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

Наиболее часто иридоциклиты встречаются у людей 20-40 лет, но могут носить и врожденный характер – при инфекционных заболеваниях матери во время беременности.

Основным проявлением этого заболевания становится боль в глазу. В целом, иридоциклит на его ранних стадиях хорошо поддается терапии, но отсутствие адекватного лечения может приводить к частичной утрате зрения и слепоте, или к вынужденному удалению глазного яблока.

Причины иридоциклита

Причины иридоциклита разнообразны, и установить первопричину удается не всегда. По происхождению воспалительного процесса иридоциклит может быть:
1. Эндогенным – вызывается внутренними причинами.
2. Экзогенным – вызывается различными травмами, воспалительными заболеваниям других участков глаза или послеоперационными осложнениями.

Наиболее часто иридоциклит становится следствием общих заболеваний. Это могут быть:

  • вирусные, инфекционные или грибковые заболевания – грипп, ВПГ, туберкулез, корь, токсоплазмоз, гонорея, стафилококковая или стрептококковая инфекции, хламидиоз, малярия, лептоспироз, бруцеллез и др.;
  • хронические инфекции – тонзиллит, гайморит, кариес и др.;
  • системные поражения соединительных тканей – ревматизм, саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и др.;
  • обменные нарушения – подагра, сахарный диабет.

В более редких случаях причинами этого заболевания становятся проникающие ранения, послеоперационные осложнения или воспаления других участков глаза.

Ознакомьтесь так же:  Пресбиопия код по мкб

Основной причиной развития иридоциклита становится занос возбудителей инфекции, токсинов или иммунных комплексов в ткани цилиарного тела или радужную оболочку глаза. Немаловажную роль для развития этого заболевания играют и различные предрасполагающие факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение;
  • расстройства иммунитета;
  • эндокринные нарушения;
  • тяжелая физическая или психическая нагрузка.

Симптомы иридоциклита

Симптомы иридоциклита могут проявляться на одном глазу или на обоих. Они бывают различными, и их особенности во многом зависят от формы заболевания. Среди них можно выделить общие характерные признаки, которые свойственны всем видам этого заболевания глаза.

Общие симптомы иридоциклита:

  • общее покраснение глаза;
  • боль, усиливающаяся при прикосновении или надавливании;
  • слезотечение;
  • боязнь света;
  • «туман» перед глазами;
  • головная боль.

При иридоциклите больной жалуется на «туман» перед глазами, и при проверке зрения выявляется его незначительное ухудшение в пределах 2-3 строчек проверочной таблицы. Наблюдаются изменения цвета радужки глаза. Она приобретает нехарактерный для нее ржавый или зеленоватый цвет, ее рисунок становится размытым, а зрачок сужается и плохо реагирует на раздражение светом.

При осмотре в передней камере глаза может определяться серозный, серозно-фибринозный или гнойный экссудат, а при разрыве сосуда обнаруживается гифема (скопление крови). При оседании экссудата на стекловидном теле и хрусталике может наблюдаться их помутнение и ухудшение зрения.

Воспалительный процесс в тканях глаза сопровождается отечностью и тесным контактом радужки с капсулой хрусталика. Это приводит к образованию задних спаек, которые вызывают необратимые изменения в виде деформации и сужения зрачка. Сращение передней поверхности хрусталика с радужкой на всем ее протяжении может приводить к образованию круговой спайки, и при неблагоприятном течении иридоциклита развивается слепота.

Внутриглазное давление при иридоциклите может быть в пределе нормы или понижаться. Его понижение обусловлено снижением секреции влаги в передней камере глаза. Иногда, при остром и быстро развивающемся иридоциклите, наблюдается выраженная экссудация или образование круговой спайки, которые вызывают повышение внутриглазного давления (вплоть до глаукомы).

Разные виды иридоциклитов имеют свои характерные особенности течения:

  • вирусные – протекают стремительно, с образованием серозного и серозно-фибринозного экссудата и на фоне повышения внутриглазного давления;
  • хламидийные – протекают на фоне уретрита, конъюнктивита и поражений суставов;
  • аутоиммунные – протекают на фоне обострения основного заболевания, носят рецидивирующий характер, часто осложняются, причем каждый последующий рецидив протекает тяжелее предыдущего; могут приводить к слепоте;
  • туберкулезный – симптомы слабо выражены, сопровождается образованием мощных спаек, полным сращением зрачка, затуманиванием зрения и образованием желтоватых бугорков на радужке;
  • травматические – могут осложняться воспалением второго глаза.

При хроническом иридоциклите боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение выражены не так ярко, как при острой форме этого заболевания. Хроническое воспаление сопровождается такими атрофическими изменениями глаза, как помутнение хрусталика и стекловидного тела, грубые спайки хрусталика и радужной оболочки, заращение зрачка и др.

Виды иридоциклита

Диагностика иридоциклита

После оценки особенностей течения иридоциклита больному могут назначаться консультации фтизиатра, отоларинголога, ревматолога, стоматолога, дерматовенеролога, аллерголога. В никоторых случаях назначается рентгенография придаточных пазух носа и легких.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику иридоциклита с заболеваниями глаз со схожей симптоматикой: кератит, острый конъюнктивит и приступ первичной глаукомы.

Последствия (осложнения) иридоциклита

Иридоциклит при беременности

Иридоциклит при беременности, в большинстве случаев, развивается по причине снижения иммунитета. Толчком к его появлению могут стать:

  • хронические заболевания беременной (гайморит, тонзиллит, киста зуба и др.);
  • контакт с инфекцией;
  • аллергические реакции;
  • ревматические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания.

Как и любое другое вирусное или бактериальное заболевание во время беременности, иридоциклит представляет угрозу не только для здоровья женщины, но и может негативно сказываться на здоровье плода. Присутствие инфекции в организме беременной становится прямым риском ее передачи от матери к плоду.

Лечение иридоциклита у будущей матери затруднительно, т. к. большинство препаратов для его терапии противопоказаны к применению у беременных. В таких случаях врач должен быть предельно осторожен в выборе того или иного лекарственного средства и учитывать индивидуальные показатели больной и степень тяжести заболевания.

Для назначения лечения беременной женщине необходимо как можно раньше пройти осмотр у акушера-гинеколога, офтальмолога и иммунолога. Оценив полученные диагностические данные, врачи смогут подобрать наиболее оптимальную и безопасную схему терапии иридоциклита. Для предотвращения передачи инфекции от беременной к плоду назначаются препараты, действие которых направляется на коррекцию иммунной системы женщины.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть комплексным и своевременным. Как правило, это длительный и упорный процесс. Раннее начало терапии в большинстве случаев позволяет предупредить развитие спаечного процесса и предупреждает развитие осложнений. В первую очередь, если это возможно, оно направляется на устранение первопричины воспалительного процесса.

Лечение иридоциклита может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Показаниями к госпитализации становятся различные факторы: отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 5-6 дней; наличие задних спаек, фибрина, преципитатов или гипопиона (скопления гноя в передних отделах глаза).

Самолечение иридоциклита недопустимо!

Медикаментозное лечение

Для этого могут применяться:

  • антибиотики, антисептики, сульфаниламиды и противовирусные средства – Полудан, Офтальмоферон, Торбекс, Флоксал, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтриаксон и др.;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Веро-индометацин, Индометацин, Метиндол, Аспирин;
  • антигистаминные препараты – Супрастин, Лоратадин, Кларитин и др.;
  • средства для расширения зрачка (мидриатики) – Ирифрин, Атропин, Цикломед, Мидриацил и др.;
  • гормональные средства – Гидрокортизон-пос, Ново-преднизолон, Медрол, Депо-Медрол, Берликорт, Дексаметазон и др.;
  • иммуномодулирующие средства – Экворал, Циклоспорин, Имуспорин;
  • поливитамины;
  • средства, снижающие проницаемость капилляров – Дицинон, Этамзилат.

Для более быстрого восстановления организма и устранения воспаления проводится активная дезинтоксикационная терапия при помощи внутривенного введения инфузионных растворов. При сильно выраженном воспалительном процессе могут назначаться такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез.

При выявлении в процессе диагностики источника хронической инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса и пр.) в обязательном порядке проводится его санация, т. к. именно он является причиной развития воспалительного процесса в тканях глаза.

Для терапии токсоплазмозного, сифилитического, туберкулезного или ревматического иридоциклита применяются специфические препараты, которые могут быть назначены только соответствующими специалистами по лечению этих заболевании. При развитии иридоциклита на фоне сахарного диабета обязательно проведение консультации эндокринолога и лечение основного заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение иридоциклита зависит от стадии заболевания.

В первые дни могут назначаться:

  • ПеМП НЧ;
  • соллюкс;
  • аппликации с парафином;
  • согревающие компрессы;
  • УВЧ;
  • ДДТ (диадинамические токи).

Для профилактики появления спаек назначается:

  • электрофорез с Химотрипсином или Фибринолизином;
  • электрофорез с добавлением в Фибринолизин Атропина, Адреналина, Мономицина или Кальция хлорида.

Для лечения спаек, помутнения стекловидного тела, сращений или заращений зрачка применяются:

  • электрофорез и фонофорез с Лидазой, Лекозимом, Папаином и др.;
  • электрофорез с гормональными препаратами.

На разных стадиях иридоциклита может применяться лазерная терапия.
Подробнее о физиотерапии

Оперативное лечение

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита во многом зависит от его формы и от того, насколько своевременно было начато его адекватное лечение. Быстрое устранение причины этого заболевания глаз позволяет полностью избавиться от самой болезни и ее осложнений.

В 20% случаев удается полностью излечить острый иридоциклит, в 50% случаев – он приобретает рецидивирующее течение. Рецидивы протекают не так остро, и в большинстве случаев их начало совпадает с обострением основного заболевания.

В тех случаях, когда развитие иридоциклита становится следствием тяжелого системного заболевания, максимум усилий направляют на предотвращение возможных осложнений и лечение основной системной болезни. Такие комплексные и постоянные меры помогают предотвратить не только рецидивы, но и снижение остроты зрения и слепоту.

Иридоциклит может становиться хроническим и сопровождаться упорным снижением зрения. В большинстве случаев такие формы болезни приводят к опасным и тяжелым осложнениям, которые угрожают не только утратой зрения, но и необходимостью проведения хирургической операции по удалению глаза.

Профилактика иридоциклита заключается в следующих мероприятиях:

  • своевременной санации хронических очагов инфекции;
  • своевременном выявлении и адекватном постоянном лечении системных заболеваний;
  • укреплении иммунитета;
  • безотлагательном обращении к врачу при первых признаках воспаления глаза.

Отзывы о лечении иридоциклитов

Отзывы о лечении иридоциклита различны, т. к. исход этого заболевания во многом зависит от причин, своевременности начатого лечения и формы болезни.

При своевременном начале адекватной терапии острого иридоциклита пациентам приходилось тратить на свое лечение от месяца до полугода. Некоторые из них полностью излечивались, а у других оно переходило в рецидивирующую или хроническую форму.

Многие авторы отзывов отмечают стойкую взаимосвязь между обострениями основного заболевания (суставов, диабета, ревматизма, аутоиммунных болезней и др.) и рецидивами иридоциклита. У некоторых из них случаи рецидивов происходили по 3-5 раз в год.

Пациенты с системными заболеваниями отмечают, что при постоянной терапии основного недуга обострения иридоциклита происходят гораздо реже или же не наступают совсем. Многие больные, которые проводили санацию хронических очагов инфекции (удаление кист зуба, лечение кариеса, тонзиллита и др.), отмечали отсутствие рецидивов после проведенной терапии.

Встречается много отзывов о том, что развитие осложнений иридоциклита вызывает снижение остроты зрения. Как правило, такие последствия развиваются вследствие неадекватно назначенного лечения или обращения к офтальмологу уже на запущенных стадиях воспалительного процесса.

По отзывам пациентов, в некоторых случаях удавалось добиваться восстановления зрения. Существуют и немногочисленные отзывы о том, что, несмотря на появление спаек, на фоне адекватной терапии снижения остроты зрения не наблюдалось.

Есть единичные отзывы о том, что запущенные формы осложнений иридоциклита приводили к слепоте и даже утрате глаза.

Большинство пациентов в своих отзывах указывают на тот факт, что именно комплексная терапия с применением различных медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур оказывает положительное воздействие на течение болезни. Как правило, медикаментозные средства, назначаемые при иридоциклите, хорошо переносились больными, и только в редких случаях вызывали различные побочные реакции в виде тошноты, дисбактериоза кишечника и утраты массы тела.

About the Author: admin