Органические стриктуры жкт это

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Стриктура» в других словарях:

СТРИКТУРА — (лат., от stringere стискивать, сжимать, стягивать, затягивать). Стягивание, сжимание, сдавление; сужение мочевого канала. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. СТРИКТУРА лат. strictura, от stringere,… … Словарь иностранных слов русского языка

СТРИКТУРА — (от лат. strictura сжатие) врожденное или приобретенное (напр., рубцовое) сужение главным образом мочеточника, мочеиспускательного канала. Термин стриктура часто применяют в том же значении, что и стеноз … Большой Энциклопедический словарь

СТРИКТУРА — СТРИКТУРА, стриктуры, жен. (лат. strictura) (мед.). Сужение, сжатие полого органа в организме вследствие болезни. Стриктура пищевода. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

стриктура — сужение, стеноз Словарь русских синонимов. стриктура сущ., кол во синонимов: 3 • стеноз (5) • сужение … Словарь синонимов

СТРИКТУРА — (от лат. stringo сжимаю), органическое сужение того или иного физиол. отверстия (С. уретры, гортани и т. п.). Т. о. понятие С. в значительной мере совпадает с понятием стеноза (см.) … Большая медицинская энциклопедия

стриктура — (от лат. strictura сжатие), врождённое или приобретённое (например, рубцовое) сужение главным образом мочеточника, мочеиспускательного канала. Термин «стриктура» часто применяют в том же значении, что и стеноз. * * * СТРИКТУРА СТРИКТУРА (от лат … Энциклопедический словарь

СТРИКТУРА — (stricture) сужение какой либо трубчатой структуры (такой как пищевод, кишечник, мочеточник или уретра) в теле человека. Возникновение стриктуры может быть связано с воспалением, мышечным спазмом, ростом опухоли внутри пораженной части или с ее… … Толковый словарь по медицине

стриктура — (strictura; лат. сжатие ) резкое сужение просвета какого либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок … Большой медицинский словарь

Стриктура — (от лат. strictura сжатие) органическое сужение (ср. Спазм) трубчатого органа, имеющего сравнительно небольшой просвет, мочеточника, мочеиспускательного канала, жёлчного протока. Термин «С.» часто применяют в том же значении, что и Стеноз … Большая советская энциклопедия

Стриктура — ж. Сужение какого либо трубчатого органа или отверстия в полостном органе вследствие воспаления, ранения и т.п. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Стриктура – чем она опасна?

Стриктура – это патология, которая заключается в сужении органов, имеющих трубчатое строение. Ей могут подвергаться мочеточник, пищевод, желчные протоки, а также кишечник и влагалище.

Причинами для образования стриктур могут быть воспалительные процессы, мышечный спазм, опухоли или сдавливание соседними органами. Существуют различные методы лечения стриктур, которые зависят от пораженного органа и других факторов. Далее – о стриктурах подробнее.

Стриктура уретры у мужчин: диагностика и лечение

Под диагнозом стриктура уретры (мочеточника), фото которой вы видите, подразумевается сужение ее просвета впоследствии развития рубцово-склеротических изменений. Чаще данной патологии подвергаются мужчины, которые в анамнезе перенесли травмы органов мошонки, венерические болезни, инструментальные манипуляции и оперативные вмешательства в половых органах. То есть, сужения могут возникать из-за любого повреждения слизистой мочеточника. Стриктура уретры у женщин встречается крайне редко, является результатом различных травм (послеоперационных, послеродовых, при сексе и пр.).

Обычно встречается стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточникового сегмента уретры. В своей медицинской карте записи, например, «стриктура ЛМС». Что это? А это и есть стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента мочевыводящего канала.

По происхождению стриктура уретры у мужчин, симптомы которой описаны ниже, бывает:

  • врожденной;
  • приобретенной (посттравматической и воспалительной).

Чаще всего встречается рубцовая стриктура, причины которой – комбинированные травмы. Химические, тепловые и электрические ожоги также могут привести к развитию этого заболевания. К воспалительным относится, например, стриктура мочеиспускательного канала у мужчин, возникшая в результате гонококковой инфекции.

Врожденная стриктура мочеточника – явление крайне редкостное. Такой диагноз обычно выставляется тогда, когда не получается связать появление заболевания с какими-то травмами или воспалениями.

Диагностика такой патологии как стриктура мочеточника, лечение которой необходимо проводить немедля, проводиться несколькими способами:

  • уретрография, заключающаяся в рентгеновском снимке уретры после введения в нее контрастного вещества;
  • уретроскопия. В уретру под местной анестезией вводят специальный оптический инструмент, который обследует состояние ее слизистой;
  • урофлоуметрия. Определяется скорость мочеиспускания, снижение которой может свидетельствовать про стриктуру в уретре.

При диагнозе стриктура мочевыводящего канала пациенты жалуются на такие симптомы:

  • затруднительное мочеиспускание, при котором они вынуждены тужиться;
  • тонкую и вялую струю мочи,
  • чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • дискомфорт в мочеиспускании;
  • возможна острая задержка мочи.

Если вы где-то слышали, что лечение стриктуры уретры народными средствами приносит скорое выздоровление, не верьте. Не существует и медикаментозной терапии. Единственный способ вылечить заболевание стриктура уретры – операция. Сегодня существует три метода хирургического лечения этой патологии, их выбор зависит от размера, количества, места расположения и степени выраженности стриктур.

Стриктура влагалища или цервикального канала

Стриктура влагалища или цервикального канала у женщин – это врожденная патология, представляющая собой его сужение в верхней, средней или нижней трети. Возникает заболевание впоследствии влияния на плод на ранних сроках развития тератогенных факторов (наркотиков, алкоголя, вирусных инфекций, ионизирующего излучения). Обычно диагностируется заболевание в период полового созревания девочки. Стриктура влагалища (цервикального канала) проявляется периодическими болями внизу живота при отсутствии менструаций. Не имея возможности выйти наружу, менструальная кровь скапливается в матке и фаллопиевых трубах, впоследствии чего может развиться ее инфицирование. Лечение патологии производится при помощи хирургической коррекции.

Стриктура пищевода

Стриктура пищевода возникает впоследствии образования рубцовой ткани в зоне воспаления. Часто причиной сужения является воздействие кислотного содержимого желудка, попадающего в пищевод. Различают такие патологии:

  • злокачественные (раковые) стриктуры;
  • доброкачественные (нервно-мышечные, рубцовые) стриктуры пищевода.

Исходя из длины рубца, травматическая, ожоговая и пептическая стриктура пищевода бывает короткой (до 5 см) и протяженной. Протяженные пептические стриктуры делятся на субтотальные (поражение грудного отдела пищевода) и тотальные (охватывающие весь пищевод).

Причины, из-за которых возникают стриктуры пищевода, разные. Это может быть использование нестероидных противовоспалительных средств, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, реже – ожоги и прочие травмы пищевода, в том числе и лучевая терапия.

Стриктура пищевода проявляется такими симптомами, как дисфагия (расстройство процесса глотания), изжога, горькая и кислая отрыжка.

Стриктура желчных протоков

Стриктура холедоха (желчевыводящих путей) – это рубцовое сужение, возникающее впоследствии их повреждения в ходе оперативных вмешательств или пролежней камнями. При этом могут присутствовать такие признаки:

  • боль в правом боку живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • истечение желчи, что указывает на формирование наружной желчной фистулы.

Кроме того, могут присутствовать диспепсические явления – рвота, тошнота, анорексия, метеоризм, иногда кишечная непроходимость. Стриктура желчных протоков грозит желчным перитонитом и развитием подпеченочного абсцесса.

Относительно классификации, то, в зависимости от места поражения, различается стриктура общего печеночного протока, а также общего и долевого желчного. За тяжестью бывает повреждение желчных путей полное и частичное. Кроме всего прочего, после диагностики выставляется уточненный диагноз, исходя из поврежденного сектора: стриктура терминального или другого отдела холедоха.

Органические стриктуры ЖКТ: что это?

Органическая стриктура кишечника – это рубцовое сужение в некоторых его отделах, возникшее в результате осложнений хронических воспалительных и специфических болезней, а также рубцевания язв на его стенках.

Данные патологии могут поражать любой из отделов кишечника. Поэтому часто в медицинских картах можно увидеть такие диагнозы:

  • стриктура прямой кишки;
  • стриктуры в илецекальном отделе кишечника;
  • стриктуры БДС (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и данной кишки непосредственно;
  • стриктура анального канала.

Стриктуры всех органов лечатся исключительно хирургических методом. Откладывать визит к доктору при симптомах наличия данной патологии не стоит, ведь осложнения могут очень страшными, вплоть до летального исхода.

Стриктура (лат. stringere стягивать, сжимать; синоним стеноз) — органическое сужение полого органа, сосуда, протока или канала, сопровождающееся частичным или полным нарушением его проходимости. Различают С. истинные, при которых сужение вызвано изменением в стенках органа, и ложные (компрессионные), обусловленные сдавлением просвета органа опухолью или патологическим процессом извне. Истинные С. бывают врожденными, обычно связанными с дефектами развития (например, коарктация аорты), и приобретенными, вызванными опухолями, рубцеванием, атеросклеротическими бляшками и др. Патоморфологическая характеристика С. зависит от их происхождения: опухолевая С. возникает в результате разрастания опухоли в стенках органа, атеросклеротическая — за счет образования бляшек в стенках артерий, рубцовая — как следствие химического ожога или рубцевания язвы, лучевой терапии, оперативного лечения. С. может быть обусловлена нарушением иннервации стенки полого органа (болезнь Гиршепрунга, ахалазия кардии).

Ознакомьтесь так же:  Колит в правом боку внизу живота у беременных

По степени нарушения функции органа С. подразделяют на полные (декомпенсированные) и частичные (компенсированные, субкомпенсированные). Клинические проявления зависят от локализации С. и степени нарушения проходимости пораженного органа. В начальной стадии любой С. нарушение проходимости компенсируется за счет гипертрофии мышц в приводящей по отношению к С. части органа, в артериях и венах — за счет коллатералей. В дальнейшем появляются симптомы непроходимости — первое время частичной, затем полной с нарушением функции органа. Компенсаторно возникает сначала функциональное,

Лечение зависит от основного заболевания. С целью частичного или полного устранения доброкачественной (например, рубцовой) С. назначают кортикостероиды, лидазу. В некоторых случаях применяют инструментальное расширение с помощью специальных дилататоров (см. Ахалазия кардии), эндоваскулярную рентгенохирургическую дилатацию с помощью баллонных катетеров.

Целью оперативного лечения С. является восстановление проходимости органа. Операции по восстановлению проходимости органа весьма разнообразны. Они включают простое рассечение рубцовых тканей в зоне С. (митральную комиссуротомию, рассечение большого дуоденального сосочка); рассечение С. в сочетании с пластикой образовавшегося дефекта, например пилоропластикой (см. Желудок), резекцию пораженного сегмента и создание анастомоза конец в конец (при коарктации аорты, С. трахеи) или протезирование резецированного участка (шунтирование при атеросклеротическом сужении аорты и др.

Профилактика приобретенных С. заключается в атравматичном выполнении операций, тщательном наложении анастомозов, раннем бужировании при ожогах пищевода, проведении адекватной противовоспалительной терапии при язве двенадцатиперстной кишки и др.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Риск развития рецидива стриктуры уретры у мужчин при хирургическом лечении

Автореферат диссертации по медицине на тему Риск развития рецидива стриктуры уретры у мужчин при хирургическом лечении

На правах рукописи

ПАКУС Сергей Михайлович

РИСК РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ У МУЖЧИН ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет.

доктор медицинских наук, профессор Абоян Игорь Артемович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Камалов Арамаис Альбертович доктор медицинских наук, профессор Рапопорт Леонид Михайлович

Ведущее учреждение: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится’«_»» » • 2009 года на заседании Диссертационного совета Д.208.040.11 ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Московская медицинская академия им И.М.Сеченова (117998 г. Москва, Нахимовский проспект д.49).

Диссертационного совета Д.208.040.11

доктор медицинских наук, профессор Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

На современном этапе развития урологии, хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры осуществляется в основном двумя альтернативными методиками: открытой операцией на уретре и внутренней оптической уретротомией (ВОУТ) — Русаков В.И.,1991; Базаев В.В., 2002; Мартов

A.Г., Лопаткин Н.А., 2002; Даренков С.П. 2006; Коган М.И. 1978,2006; МсА-ninch J.W., 1981; Barbagli G., Palminteri E., Vallesciani S., 2004; Mundy A., 2007)

Открытые операции относятся к радикальным методам лечения заболевания и представлены или резекцией уретры с формированием анастомоза «конец в конец», или различными видами уретропластик. Обшепризнанно, что ВОУТ является паллиативной, но малотравматичной операцией. И хотя для каждого из представленных видов операций показания практически определены и уже не вызывает больших дискуссий, проблема лечения данного заболевания, как не парадоксально, все еще полностью не решена (Русаков

B.И.,1991; Коган М.И., 2006; Трапезникова М.Ф. и соавт.,2006; McAninch J.W., 1981; Chappie С., Barbagli G., Jordan G„ 2004; Keller H., Beier J., Dob-kowicz L., 2007).

Одной из составляющих данного вопроса, является проблема возникновения раннего рецидива заболевания после его хирургического лечения. В клинической практике рецидивы заболевания встречаются с достаточным постоянством как при использовании открытых методик, так и при выполнении эндоскопической уретротомии. При этом, полученный результат далеко не всегда напрямую связан с применяемой методикой вмешательства. А клиническим парадоксом, который до сих пор так и не нашел достаточно точного научного объяснения, является такой факт, что рецидив заболевания может возникнуть после идеально выполненной открытой операции и вполне благоприятный результат при использовании ВОУТ (Коган М.И., Лебедев С.А.,

Реслан M.А. и соавт., 2001; Базаев В.В, Трапезникова М.Ф., 2006; Chappie С., Barbagli G., Jordan G., 2004; Mazdak H., Meshki I., Ghassami F. et al 2007).

Бесспорно, что любое хирургическое лечение стриктур уретры всегда выполняются на фоне хронического воспаления в стенке уретры, независимо от этиологической причины возникновения стриктуры и временного фактора ее существования, что во многом способствует возникновению рецидива заболевания после проведенного лечения (Камапов А.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., 1997; Красулин В.В., Серебреников С.М., Терентьев Ю.В., 1998; Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Фахретдинов Г.А., 2005; Benet А. Е., Abarbanel J., Lask D. M. et al., 1990; Stenzl A.,2003;Mundy A., 2007).

Проводившиеся ранее исследования, выявили системные морфологические изменения в губчатом теле уретры, сопровождающие стриктуру и приводящие к её образованию (Гульянц Э.С., 1991; Красулин В.В., Серебреников С.М., Терентьев Ю.В.,1998; Зубарев А.В., Чепуров А.К., Зайцев Н.В., 2002; Коган М.И.,2006; Ибишев Х.С., 2008; Wirtenberger W.,2001; Osman Y., El-Ghar M., Mansour O. et al., 2006). Тем не менее, эти исследования не дали ответа на принципиально важный вопрос, что же в конечном итоге предопределяет причину возникновения рецидива заболевания?

Кардинальные изменения возможностей клинической диагностики в последние годы (УЗИ, допплерометрия, MPT, СКТ и др.) в сочетании с морфологическими исследованиями дают исследователям шанс более углубленно изучить и охарактеризовать процессы, происходящие в стенке уретры у больных со стриктурой.

Все это, по нашему мнению, позволит установить различные варианты течения раневого процесса в зоне операции, медикаментозно оказывать на него влияние в послеоперационном периоде и прогнозировать степень вероятности возникновения раннего рецидива заболевания.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является выявление морфологических критериев позволяющих прогнозировать развитие рецидива стриктуры уретры при хирургическом лечении.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. На секционном и клиническом материале провести сравнительные морфологические исследования состояния спонгиозной уретры в норме и зоне стриктуры или облитерации уретры.

2. Изучить морфологическое состояние спонгиозной уретры на границе резекции стриктуры, в зоне формирования уретро-уретрального анастомоза (хирургический край).

3. Выявить гистологические варианты и закономерности, позволяющие прогнозировать характер течения тканевой регенерации в зоне формируемого анастомоза и вероятности развития рецидива стриктуры уретры

4. Разработать способ клинического прогнозирования возникновения рецидива заболевания после хирургического лечения стриктур уретры.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных после выполнения резекции уретры по поводу стриктур, где проводилось клинико-гистологическое прогнозирование вероятности возникновения рецидива заболевания.

Научная новизна исследования

1. Впервые представлен сравнительный анализ морфологии уретры, как на уровне слизистой оболочки, так и на уровне спонгиозного тела в зоне обструкции мочеиспускательного канала.

2. Впервые изучено гистологическое строение хирургического края спонгиозной уретры на границе резекции стриктуры, в зоне формирования уретро-уретрального анастомоза.

3. Установлены морфо-гистологические закономерности, которые влияют на тканевую регенерацию в уретральном анастомозе и определяют вероятность возникновения рецидива заболевания.

4. Разработан способ прогнозирования возникновения рецидива стриктуры уретры после ее радикального хирургического лечения (Патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования рецидива хирургического лечения посттравматических стриктур уретры» — регистрационный номер 2007140828 от 07.11.2007.).

5. Оценены непосредственные и отдаленные результаты лечения больных со стриктурами уретры после выполнения у них резекции с учетом клинико-гистологической вероятности возникновения рецидива заболевания.

Практическая значимость результатов исследования

1. Возникновение рецидива стриктуры уретры после ее радикального хирургического лечения (резекция уретры) главным образом обусловлено морфологической картиной хирургического края уретры в зоне ее резекции и формирования анастомоза.

2. Характер морфологического состояния уретры в зоне формирования анастомоза может быть оценен по 7-ми морфогистологическим параметрам как на уровне слизистой оболочки, так и губчатого тела уретры, которые существенно разнятся с тканью здоровой уретры.

3. Вариабельность морфогенеза хирургического края резецированной уретры позволяет прогностически определять высокую или низкую степень вероятности возникновения рецидива заболевания после его радикального хирургического лечения.

Ознакомьтесь так же:  Свищ прямой кишки как лечить после операции

Основные положения, выносимые на защиту 1. Дистальный отрезок уретры и его хирургический край после иссечения стриктуры, который визуально не изменен и считается адекватным для

формирования анастомоза, по морфологической структуре не является здоровой и полноценной уретральной тканью.

2. Морфологическая картина хирургического края резецированной спон-гиозной уретры в большей степени соотносится с зоной патологии (стриктура или облитерация), чем со здоровой уретрой.

3. Тканевая регенерация в зоне сформированного уретро-уретрального анастомоза определяется морфологией хирургического края резецированной спонгиозной уретры, которая может иметь умеренные или выраженные деструктивные изменения органического характера.

4. Выраженность степени органических изменений, как в области слизистой оболочки, так и губчатого тела уретры, верифицированные по хирургическому краю резецированной ткани, следует рассматривать как основной прогностический критерий вероятности возникновения рецидива заболевания.

Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».

Апробация работы Результаты исследования доложены на:

— Пленуме правления Российского Общества Урологов (Екатеринбург, 2006);

— Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва. 2006);

— научно-практической конференции «50 лет Областной больнице №2» (Ростов-на-Дону, 2007).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс урологических отделений №1 и №2 Областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, хирургическом отделении КДЦ «Здоровье» г.Ростова-на-Дону, урологическом отделении Медицинского Клинического Центра Южного Федерального Округа РФ.

По теме диссертации опубликовано 6-научных работ, оформлен 1 патент РФ на изобретение (регистрационный номер 2007140828 от 07.11.2007.)

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 141-страницах машинописи, иллюстрированы 17 -таблицами, 58 -рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 111-источников: 68-отечественных и 43 -иностранных и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика материала исследования, представлена в таблице 1.

Сводная статистика работы.

Характер материала Количество

Больные со стриктурами уретры 78 человек

Морфологическое исследование резецированной стриктуры уретры 78 случаев

Морфологическое исследование хирургического края резецированной спонгиозной уретры 31 случай

Морфологическое исследование здоровой уретры мужчин (секционный материал) 10 случаев

Основу клинического материала составили 78 больных с посттравматическими стриктурами бульбозного и бульбозно-перепончатого отделов

уретры, которым была выполнена резекция уретры в период с 2000 по июнь

2008 года. Возраст больных колебался от 18 до 66 лет (табл.2).

Возраст больных Количество больных (п = 78 )

21 — 30 лет 17 / 21,8%

31 -40 лет 20 / 25,6%

41 -50 лет 17 / 21,8%

51 — 60 лет 10 / 12,8%

старше 60 лет 6 / 7,7%

Причинами, приведшими к данному состоянию, которое у 66 (84,6%) больных квалифицировано как инвалидизация III группы, а у 12 (15,4%) — II группы, являлись травмы уретры следующего генеза — перелом костей таза с повреждением уретры у 58 больных ( 74,4 %), тупая травма промежности у 15 больных (19,2 %), ятрогенияв5 случаях (6,4 %).

Всем больным было проведено комплексное обследование, включавшее изучение жалоб и анамнеза, осмотр больного, выполнение биохимических, бактериологических, сонографических и Rö-исследований.

Ведущая жалоба у всех 78 больных (100%) — отсутствие мочеиспускания естественным путем и наличие надлобкового мочепузырного свища.

При диагностике протяженности и локализации обструкции уретры, мы отдавали предпочтение рентгенологическому методу, который входит в перечень обязательного стандарта обследования пациента с данной патологией, хотя не были исключением инструментальная (диагностическое бужирова-ние), эндоскопическая и ультрасонографическая диагностика.

На основании данных исследований определялась протяженность и локализация стриктур у больных, что представлено в таблице 3.

Локализация и протяженность стриктур уретры у мужчин

Протяженность > 1,0 см 1,0-2,0 см 2,0-3,0 см

Количество (п=78) 5 62 11

Бульбозный отдел 2 8 5

Перепончатый отдел 3 37 —

Бульбозно-перепончатый отдел — 17 6

Основу морфологического исследования данной работы составила рубцовая ткань уретры (непосредственная зона стриктуры) от 78 пациентов с травматическими стриктурами уретры, которые были оперированы по поводу данной патологии. У 31 пациента (39,7%) дополнительно изучали морфологию краевого среза резецированной спонгиозной уретры, в зоне последующего анастомозирования («здоровый» хирургический край).

Морфологическая структура здоровой мужской уретры на уровне спонгиозного тела и слизистой оболочки была изучена на секционном материале в морге Бюро судебно-медицинской экспертизы Ростовской области у 10-и мужчин в возрасте 20 -40 лет, скоропостижно погибших от причин, не связанных с урологической патологией.

Все гистологические исследования проводились по стандартным методикам с фиксацией изучаемых тканей нейтральным 10% формалином. Срезы толщиной 5-6 мкм окрашивались гематоксилин-эозином, коллагеновые волокна соединительной ткани по Ван-Гизону, на эластические волокна — окраска по Вейгерту.

Верификация результатов осуществлялась на микроскопе «Axioscop 40» (Zeiss) и документировалась на компьютере ATHLON с программным обеспечением Mirro Video DC 20.

Для обработки данных использовали статистические методы: получение средних значений и средне-квадратичных ошибок, Т-критерий Стъюден-

та, а также непараметрические критерии статистики (критерий Хи-квадрат) для сравнения малых выборок.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Главными причинами, которые предопределили выполнение морфологического изучения стенки уретры в норме и в зоне стриктуры у мужчин, явились следующие предпосылки:

— хирургическое лечение стриктур уретры, будь то открытая операция, или ВОУТ, всегда выполняется на фоне хронического воспаления;

— рецидивы заболевания встречаются с достаточным постоянством при использовании как радикальных, так и паллиативных методик лечения;

— клиническим парадоксом, который до сих пор так и не нашел достаточного научного объяснения, является следующий факт — рецидив заболевания может возникнуть после идеально выполненной открытой операции и вполне благоприятный результат — при использовании эндоскопической методики.

После проведения данных исследований нами было установлено, что длительно текущее хроническое воспаление в уретре, которое всегда сопровождает стриктуру, вызывает метаплазию переходного эпителия уретры, который генетически «специализирован» к длительному воздействию мочи, на многослойный плоский с ороговением, либо без ороговения. Одновременно при этом, аналогичным образом меняется (метаплазируется) и эпителиальная выстилка концевых и выводных протоков парауретральных желез. Многослойный плоский эпителий, оказавшись на месте специализированного переходного, подвергается быстрой дезорганизации и гибели под влиянием мочи с образованием эрозий и микроизъязвлений, что приводит к нарушению целостности базальной мембраны, а проникновение мочи, особенно инфицированной и щелочной реакции, вызывает мочевую инфильтрацию тканей под базальной мембраной, с последующим формированием рубца в спонгиозной ткани.

Вышеописанный патологический процесс в уретре не имеет четкой границы и может значительно распространяться как в дистальном, так и проксимальном направлении от клинически верифицированного сужения мочеиспускательного канала. Данное обстоятельство и предопределяло изучение хирургического края резецированной уретры, в зоне выполнения уретро-уретрального анастомозирования. Были все основания предполагать, что выявление закономерностей, прежде всего морфологического характера, позволило бы с большей достоверностью, прогнозировать низкую или высокую степень вероятности развития рецидива заболевания на ранних этапах после операции и в отдаленном периоде.

Гистологическому изучению подвергали плоскостной циркулярный участок резецированной уретры после удаления стриктуры, толщиной 2-3 мм, подготовленный к анастомозированию (дистальный отрезок), где визуально слизистая уретры представляется неизмененной, а просвет уретры — нормальным, свободно пропускающим буж № 20 СИ.

Такие исследования были выполнены у 31 больного, которые были оперированы по поводу постгравматической стриктуры уретры.

На рисунке 1 схематично представлена техника и зона взятия участка края резецированной уретры для гистологического изучения и последующий этап операции.

Оценку результатов гистологического исследования «условно» здорового хирургического края резецированной уретры, проводили по слизистой оболочке уретры, которая является физиологическим пограничным барьером проникновения мочи в стромальное пространство спонгиозного тела. Отдельно изучалась гистологическая структура циркулярного сечения спонгиозного тела уретры в зоне резекции, которая и является тем тканевым субстратом, где накладываются анастомотические швы.

Были выбраны следующие морфологические параметры, которые позволяли бы с определенной степенью достоверности судить о характере патоло-

гических изменений в хирургическом крае резецированной уретры. К ним

• Для слизистой оболочки уретры

1) Наличие либо отсутствие метаплазии эпителиальной выстилки;

2) Характер железистого эпителия в парауретрапьных железах: гипо-или гиперплазия, атрофия, гиперсекреция слизи;

3) Количество парауретрапьных желез, которые определялись в одном микропрепарате поперечно-циркулярного среза спонгиозной уретры при увеличении Ок. 10×06.10 СР-АСНЯОМАТ

• Для спонгиозного тела уретры

1) Количество синусов, которые определялись в одном поле зрения ( х ) при увеличении Ок. 10*06.10 СР-АСНЯОМАТ;

2) Состояние синусов, их разливы, просветы, степень склероза стенок;

Ознакомьтесь так же:  Можно ли есть шашлыки при гастрите

3) Соотношение синусов и стромы;

4) Степень склерозирования стенок сосудов;

5) Степень выраженности воспалительного процесса.

Рис.1. Зона и техника взятия хирургического края резецированной уретры для гистологического исследования.

Целенаправленное изучение резецированного хирургического края спонгиозной уретры после иссечения стриктуры установило, что последняя имеет весьма вариабельные морфологические отличия от здоровой уретры, как на уровне слизистой оболочки, так и на уровне спонгиозного тела. При этом, морфологическая картина хирургического края, по существу не являет-

ся нормальной, и несмотря на свою функциональную состоятельность, может оказывать существенное влияние на процессы регенерации в зоне формируемого концевого уретроуретроанастомоза создавая условия для возникновения рецидива заболевания.

Определение достоверных прогностических параметров решено установить методом сравнительного анализа, морфологических данных полученных при изучении здоровой уретры, ткани иссеченной стриктуры и данных полученных при микроскопии циркулярных срезов хирургического края резецированной уретры. Эти критерии определялись частотой встречаемости морфологических вариантов, их характером и вариабельностью, степенью органических отличий от нормы. Данные проведенного сравнительного анализа приведены в таблице 4.

Морфологическая вариабельность спонгиозного тела уретры в 3-х группах (сравнительное соотношение)

Здоровая уретра Стриктура уретры Хирургический край резецированной уретры

и 5 о в Свободно проходим для бужа № 20 и более по СЬ. Резко сужен или полностью облитерирован Свободно проходим для бужа N2 20 и более по СЬ.

Слизистая оболочка уретры 1. Эпителиальная выстилка -переходно-клеточный, местами многослойный цилиндрический эпителий 1.Эпителиальная выстилка: а/ многослойный плоский с ороговением — в 60% б/ изъязвления с нарушением базальной мембраны -в 40% 1. Эпителиальная выстилка: а/ многослойный плоский без ороговения — в 60% б/ многослойный плоский с ороговением — в 15% в/ изъязвления с нарушением базальной мембраны -в 25%

2.Характер железистого эпителия в парауретраль-ных железах — практически неизмененный 2. Характер железистого эпителия в парауретраль-ных железах: железы единичные с признаками атрофии железистого эпителия 2.Характер железистого эпителия в парауретраль-ных железах: а/ эпителий с признаками гипоплазии- в 60% б/ гиперплазия с гиперсекрецией слизи — в 30% в/ атрофия эпителия в10%

3.»Количество параурет-ральных желез: до 5-и 3. «Количество параурет-ральных желез: полное отсутствие — до 100% 3. «Количество параурет-рапьных желез: а/ до 2-х — в 30% б/нолное отсутствие -70%

и 1 .* * Кол-во синусов в х >10 1. Состояние синусов: отсутствие синусов 1.**Кол-во синусов в X : а/ 50 мл) | у 5 из 44 (11%) • 1 | — : — у 1 из 9 (11%) у 1 из 2С

11о признаки стрик- | туры уретры | у 7 из 44 (16%) 1 у 1 из 9 (11%) у 2 из 9 (22%) у 1 из 2С

Варианты и необходимость последующего лечения больных после операции «резекция ;

Без гистологического исследования хирургическо-

Гистологическое исследование хирургического края резецированы

Варианты лечения Контрольная ‘ до 3-Х месяцев после опера-группа ; ции(п=18) 3-6 месяцев после операции (п=17) 6-12 мес ци

, — | Низкая сте-12-48 месяцев , пень вероят- после операции , постиреци- (11=44) 1 d»‘M(n=22) Высокая степень вероятности рецидива (п=9) Низкая степень вероятности рецидива (п=22) высокая степень вероятности рецидива (п=9) Низкая cm пень верою ности реи дива (п=2’

Программное буксирование у 7 из 44 (16%) » у 1 из 9 (11%) у 1 из 22 (4,5%) у 2 из 9 (22%) у 1 из 20 (5*

Эндоскопическая операция (ВОУТ) у 4 из 44 (9%) 1 -1 -.¿..»Д * ^ — у 1 из 9 (11%) у 1 из 20(5°

Повторная открытая операция у 3 из 44 (7%) 1 ■ — — —

Рецидив заболевания и степень инфравезикальной обструкции в 3-х группах

Без гистологического исследования хирурги-

Гистологическое исследование хирургического края резецированн

Степень инфравезикальной обструкции Контрольная 1 до 3-Х месяцев после опера-группа \ ции(п=18) 3-6 месяцев после операции (п=17) 6-12 мес ци

.„ 1 Низкая сте-12-48 месяцев , пепь еероят-после операции ■ ности реииди- (п=44) ! ва(п=12) Высокая степень вероятности ре(цид^а Низкая степень вероятности рецидива (п=22) Высокая степень вероятности рецидива (п=9) Низкая cm пень верою ности реи дива (п=2

Функциональная (компенсированная) у 7 из 44 (16%) 1 у 1113 9(11%) у 1 из 22 (4,5%) у 2 из 9 (22%) у 1 из 20 (5″

Органическая (рецидив стриктуры) у 7 из 44 (16%) ■ — — у 1 из9(П%) у 1 из 20(5″

1. Переходно-клеточный эпителий слизистой оболочки уретры, в зон стриктуры метаплазирует в многослойный плоский, что приводит к ег дезорганизации с образованием эрозий и микроизъязвлений, нарушени базальной мембраны и проникновению мочи в глублежащие структуры, последующим формированием рубца в спонгиозном теле.

2. Данный патологический процесс не имеет четкой границы распространя ется как в дистальном, так и в проксимальном направлениях от клиниче ски верифицированного сужения мочеиспускательного канала.

3. Хирургический край резецированной спонгиозной уретры, который визу апьно не изменен, по морфологической структуре не является здоровой полноценной уретральной тканью, микроскопически в большей степей соотносится с зоной стриктуры не менее чем по 7-ми признакам.

4. Вариабельность гистологической картины хирургического края резециро ванной уретры, позволяет осуществлять прогностическую оценку степен вероятности возникновения раннего рецидива заболевания после выпол нения радикальной операции.

5. Групповая принадлежность по степени риска возникновения рецидива з болевания (высокая или низкая) определяется наличием не менее 4-х ги тологических показателей из 7-ми, свойственных каждому виду по хара теру органически-деструктивных изменений в резецированном крае ур| ры.

6. Возникновение рецидива стриктуры уретры в большей степени связано морфологическим состоянием уретры в зоне ее резекции. При этом, группе высокого прогностического риска он может достигать величин 22%, несмотря на использование современных методик лечения, высоко квалификации хирурга, применения высококачественного шовного мат риала и т.д., в отличие от группы низкого прогностического риска, где о ганической рецидивной обструкции, как правило, не встречается, а фун циональная не превышает 5%.

1. При выполнении резекции уретры по поводу стриктуры, на этапе наложения швов на периферический отрезок, показано исследование ткани спон-гиозного тела уретры (хирургический край), с целью гистологической оценки прогностического риска по вероятности возникновения раннего рецидива заболевания.

2. Гистологическая верификация хирургического края резецированной спон-гиозной уретры, по высокому риску рецидива, требует целенаправленного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, оказывающего влияние на регенераторно-восстановительные процессы в зоне операции.

3. Данной группе пациентов после выписки из стационара следует рекомендовать ежемесячный осмотр у уролога в первые 6 месяцев после выполнения операции. Группа пациентов с низким риском возникновения рецидива, подлежит стандартной диспансеризации.

4. При тенденции возникновения рецидива стриктуры после выполнения резекции уретры, допускается использование такого метода лечения как «программное бужирование». Для группы пациентов с высоким риском развития рецидива заболевания, данный метод лечения следует признать малоэффективным.

5. Как вариант профилактики образования раннего рецидива стриктуры уретры, независимо от групповой верификации хирургического края резецированной уретры, следует выполнять спатуляцию периферического отрезка по дорзальной поверхности на протяжении до 1-1,5 см, что обеспечивает прохождение линии анастомоза в поперечно-косом направлении к циркулярному сечению резецированной уретры, что снижает риск возникновения обструктивной уродинамики в послеоперационном периоде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Митусов В.В., Гульянц Э.С., Пакус С.М., Мкртычев Л.Г., Митусов Е.В. Артифициальные стриктуры уретры — причины образования Материалы 3-й Всероссийская конференция « Мужское здоровье». Mo сква. 2006. С. 169-170.

2. Абоян И.А., Пакус С.М., Митусов В.В., Гульянц Э.С., Мкртычев Л. Идиопатические стриктуры уретры- причины образования // Матери лы 3-й Всероссийская конференция « Мужское здоровье»), Москв 2006. С.172-173.

3. Абоян И.А., Митусов В.В., Пакус С.М. Результаты эндохирургическо го лечения стриктур уретры в преломлении страховой медицины Пленум Правления Российского общества урологов. Материаль Екатеринбург 14 — 16 июня. Москва. 2006. С. 359 — 360.

4. Абоян И.А, Волдохин A.B., Павлов C.B., Рамоданов Д.А., Пакус С.М Толмачев А.Н. Комбинированная эндохирургия стриктур уретры Пленум Правления Российского общества урологов. Материаль Екатеринбург 14-16 июня. Москва. 2006. С. 361 — 362.

5. Коган М.И., Митусов В.В., Ибишев Х.С., Пакус С.М. Хирургическо лечение стриктур уретры у мужчин пожилого и старческого возраста Клиническая геронтология 2007. №11. С. 13-15.

6. Мкртычев Л.Г., Пакус С.М., Митусов В.В., Мкртычев К.Г. Идиоп тические стриктуры уретры: причины образования // Юбилейны сборник научных статей, посвященный 50-летию Областной больниц №2.2007. С. 167-169.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 1210. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР»

About the Author: admin