Опухоли брыжейки тонкой кишки

Опухоли брыжейки тонкой кишки

Воспалительная миофибробластическая опухоль брыжейки тонкой кишки, осложнившаяся острой кишечной непроходимостью

Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) — редкий вид новообразований детского возраста, характеризующийся промежуточным биологическим поведением. Еще реже данная опухоль осложняется кишечной непроходимостью. В статье изложены подходы к дифференциальной диагностике и лечению пациентов с ВМО брюшной полости, основанные на обзоре современной литературы. Приведено описание клинического случая развития острой кишечной непроходимости у ребенка 5 месяцев с ВМО брыжейки кишки.

Издание: Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Год издания: 2017
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.54-61. Библ. 17 назв.
Просмотров: 34

ОПУХОЛЬ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed under Русский, Хирургия.

ОПУХОЛЬ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРОЙ

ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Ибекенов О.Т

В статье приводятся данные литературы, а также результаты клинического наблюдения и успешного оперативного лечения опухоли тонкого кишечника, осложненной острой кишечной непроходимостью.

Ключевые слова: опухоль кишечника, лейомиосаркома, перитонит.

По данным разных авторов частота встречаемости опухолей тонкой кишки не превышает 0,5 — 3,5% среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Из всех опухолей тонкой кишки, которые сопровождаются различными клиническими симптомами и выявлялись на операции, 75% оказываются злокачественными [1, 2, 3]. Низкую частоту злокачественных опухолей тонкой кишки связывают с интенсивной перистальтикой, благодаря которой в тонкой кишке отсутствуют условия для застоя содержимого и разложения в ней. Злокачественные опухоли тонкой кишки в основном локализуются в начальных участках тощей и в терминальных отделах подвздошной кишки.

Симптомы заболевания возникают при появлении осложнений — кишечной непроходимости (в результате инвагинации или обтурации просвета кишки), кровотечения вследствие распада опухоли или изъязвления слизистой оболочки над ней. Отсутствие характерных для опухолей тонкой кишки симптомов, делает практически невозможной их диагностику на основании клинических проявлений [1, 2, 4]. Осложнения опухолей тонкой кишки — развитие острой кишечной непроходимости, кровотечения.

Приводим клиническое наблюдение больного с опухолью тонкого кишечника, осложненной острой кишечной непроходимостью.

Больной Н., 1966 г.р., поступил в отделение хирургии городской больницы скорой неотложной помощи 13.06.2011 года с направительным диагнозом скорой помощи «острый панкреатит». На момент поступления жалобы на схваткообразные боли в животе, рвоту, вздутие живота. Из анамнеза: начало заболевания связывает с приемом жирной еды. Перенесенные заболевания отрицает, операции не было. Объективно: живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезнен в пупочной области, Патологические образования не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови: лейкоцитоз 12,8 х 10 9 /л. Биохимические показатели и анализ мочи в пределах нормы. На обзорной рентгенографии брюшной полости имеются единичные уровни жидкости и чаши Клойбера. После консервативной терапии состояние его улучшилось, боли в животе стихли, был стул, отошли газы. Больному назначено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта взвесью сульфата бария. Через 6 часов на рентгенограмме барий в тонкой кишке, сохраняются уровни жидкости в тонкой кишке. Через 10 часов состояние больного ухудшилось, была рвота с примесью бариевой взвеси, на рентгенограмме брюшной полости сохраняется картина острой кишечной непроходимости. Через 12 часов больной взят на операцию.

14.06.2011 года операция — Лапаротомия. Резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». Санация, дренирование брюшной полости.

В брюшной полости серозно-геморрагический выпот около 100 мл. На расстоянии около 250 см от связки Трейца на тонкой кишке обнаружено опухолевидное образование размерами 10х9см, темно-багрово-синего цвета, крупнобугристое, плотно-эластической консистенции, исходящее из брыжейки кишечника, на ножке, сдавливает стенку кишки, создавая обтурационную тонкокишечную непроходимость. Выше этого участка кишечник раздут до 4 см, ниже — спавшийся. Операционная ситуация расценена как опухоль тонкой кишки. Произведена резекция тонкого кишечника с образованием отступя 20 см проксимально и дистально самого образования. Наложен анастомоз «конец в конец» двухрядными капроновыми швами. При дальнейшей ревизии другой патологии не обнаружено. Лимфатические узлы брыжейки тонкого кишечника без изменений. Санация брюшной полости раствором хлоргексидина, малый таз дренирован трубкой. Лапаротомная рана послойно ушита. Патогистологический диагноз: Лейомиосаркома тонкой кишки с очагами некроза и гнойного расплавления.

Течение послеоперационного периода гладкое. Больному проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, препараты, стимулирующие функцию кишечника, анальгетики. Стул был на 4-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на 7-е сутки после операции под наблюдение онколога.

Заключительный диагноз: Лейомиосаркома тонкого кишечника (T4N0Mx), осложненная обтурационной тонкокишечной непроходимостью. Диффузный серозно-геморрагический перитонит.

Больной осмотрен через 10 месяцев, патологии не выявлено, работает по специалности водителем.

1. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. М.: БИНОМ, 2005.

2. Анурова О.А., Снигур П.В., Филиппова Н.А., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. — Арх. пат., 2006; 1: 68: 10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO Classification of Tumors of the Digestive System. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Gastrointestinal sarcomas. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ІШЕК ӨТІМСІЗДІГІМЕН АСҚЫНҒАН МЫҚЫН ІШЕКТІҢ ІСІГІ

Ибекенов О.Т

Түйін: Мақалада, сирек кездесетін патология — аш ішек қатерлі ісігіне байланысты әдебиеттегі мәліметтер және осы ауруға байланысты жасалған сәтті операция нәтижесі көрсетілген.

Түйінді сөздер: ішек ісігі, лейомиосаркома, перитонит.

Summary: The paper presents literature data and results of clinical observation and successful surgical treatment of tumor of the small intestine, complicated by the acute intestinal obstruction.

Поисковые слова:

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника – новообразования различной гистологической структуры, поражающие любой из отделов тонкой кишки. Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут включать боли в животе, интоксикацию, анемию, кахексию, чередование запоров и поносов, кровотечения, явления кишечной непроходимости. Для установления характера и локализации опухолевого поражения используют эндоскопическое исследование с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методики, диагностическую лапароскопию. Лечение опухолей тонкого кишечника хирургическое, при необходимости дополненное химиотерапией.

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества. Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки. Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных – рак.

Причины опухолей тонкого кишечника

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов. К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона); синдром Пейтца-Егерса; целиакию; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса – это гиперпигментация кожи, ассоциированная с полипами желудка и кишечника. Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома, чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Классификация опухолей тонкого кишечника

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост). Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются. С течением времени рост опухоли становится смешанным – поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

Ознакомьтесь так же:  Гидрокарбонат при гастрите

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным — муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака. Доброкачественные неэпителиальные опухоли – лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта. К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз).

Симптомы опухолей тонкого кишечника

Коварство опухолей тонкого кишечника в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы. Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления. Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется. Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии. Гемангиомы тонкой кишки – наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям, а крупные образования – к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли тонкого кишечника могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Диагностика опухолей тонкого кишечника

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу, и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск – рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки. Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) – это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта, который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента. Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии, забора материала для точной дооперационной диагностики. При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) – фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей. Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности — однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз и профилактика опухолей тонкого кишечника

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Опухоли брыжейки тонкой кишки

‘> Входит в РИНЦ ® : да

‘> Цитирований в РИНЦ ® : 2

‘> Входит в ядро РИНЦ ® : нет

‘> Цитирований из ядра РИНЦ ® : 0

‘> Норм. цитируемость по журналу: 1,658

‘> Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,269

‘> Норм. цитируемость по направлению: 0,433

‘> Дециль в рейтинге по направлению: 3

‘> Тематическое направление: Clinical medicine

Опухоли брыжейки тонкой кишки

Доп.точки доступа:
Chmiel, Bogdan; Kusmierski, Stanislaw

Доп.точки доступа:
Eshkar, Noam S.; Shapiro, Robert S.; Shafir, Michail; Sung, Max

Доп.точки доступа:
Naganuma, Hiroshi; Yajima, Yoshiaki

Доп.точки доступа:
Fundaro, S.; Medici, L.; Perrone, S.; Natalini, G.

Доп.точки доступа:
Стоянов, Г.; Генчев, Г.; Дамянов, Н.; Терзиев, Ив.

Доп.точки доступа:
Coluccio, G.; Fusaro, M.; Ponzio, S.; Ambu, W.; Tramontano, R.

Доп.точки доступа:
Cole, Peter; Ladanyi, Marc; Gerald, William L.; Cheung, Nai-Kong V.; Kramer, Kim; LaQuaglia, Michael P.; Kushner, Brian H.

Доп.точки доступа:
Bruyere, Franck; Barat, Didier; Peyrat, Laurence; Haillot, Olivier; Lanson, Yves

Доп.точки доступа:
Murakami, R.; Tajima, H.; Kobayashi, Y.; Sugizaki, K.; Ogura, J.; Yamamoto, K.; Kumazaki, T.; Egami, K.; Maeda, S.

Доп.точки доступа:
Sabbah, F.; Ben, Amar A.; M’jahed, A.; Kettani, F.; Oudanane, M.; Hosni, K.; Halhal, A.; Tounsi, A.

Доп.точки доступа:
Fama, R.; Geraci, G.; Gobbi, V.; Nicoletti, S.; Ricagna, F.; Guccione, C.

Доп.точки доступа:
Janczak, Przemyslaw; Gryszkiewicz, Ma!mgorzata

Доп.точки доступа:
Barrientos, Fernandez G.; Luque, Mialdea R.; Navascues, del Rio J.A.; Sanchez, Martin R.; Cerda, Berrocal J.; Martin, Crespo R.; Vazquez, Estevez J.

Доп.точки доступа:
Mosca, F.; Stracqualursi, A.; Latteri, F.; Lipari, G.; Guarino, D.; Alongi, G.

Доп.точки доступа:
Mabrut, J.Y.; Grandjean, J.P.; Henry, L.; Chappuis, J.P.; Partensky, C.; Barth, X.; Tissot, E.

Доп.точки доступа:
Markocka-Maczka, Krystyna; Blaszczuk, Jerzy

Рак тонкого кишечника

Данные клинической статистики показывают, что рак тонкой кишки (вся злокачественная онкология) встречается в 0,5–2 % случаев опухолей пищеварительного тракта. Эти новообразования являются аденокарциномой, карциноидом, саркомой или лимфомами кишечника. Рак тонкого кишечника наблюдается в полтора раза чаще у мужчин с пиковым возрастом — 55–60 лет. У молодых первичный рак тонкой кишки встречается редко. Подвздошная кишка чаще, чем тонкая, подвержена раку.

Среди причин тонкокишечной онкологии выделяют наличие аденоматозных (железистых) полипов в слизистой оболочке, которые могут быть спорадическими (случайными) или представлять случаи семейного генетически обусловленного полипоза. Определенную роль отводят пищевым канцерогенам, курению и хроническим воспалительным заболеваниям ЖКТ (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит).

Ознакомьтесь так же:  Ср сигмовидной кишки

Виды тонкокишечных опухолей

  • Аденокарцинома встречается редко, обычно сочетается с болезнью Крона, развивается в проксимальной (верхней) части тощей кишки.
  • Злокачественная лимфома поражает подвздошную кишку и часто сочетается с целиакией.
  • Карциноидные опухоли в половине случаев множественные, более 2 см в поперечнике, с метастическими очагами в печени и брыжейки кишечника.
  • Саркома в четверти случаев сочетается с другими злокачественными опухолями кишечника и новообразованиями другой локализации.

Симптомы рака тонкого кишечника

Начальные симптомы рака тонкой кишки не выражены. На этом этапе диагностиканосит случайный характер. Рак находят во время хирургических операций или рентгенологического обследования по поводу других заболеваний. Постепенно развиваются функциональные нарушения, которые находятся в зависимости от размеров опухолевого очага и его локализации.

Сначала появляются преходящие коликообразные боли в области пупка, вздутие кишечника и расстройства стула (понос или запор). Могут присоединиться рвота, анорексия, общие симптомы и анемия. Анемия может быть относительно ранним симптомом, поскольку она обусловлена не только интоксикацией, но и нарушением абсорбции.

При проксимальных опухолях тощей кишки часто развиваются явления высокой кишечной непроходимости. Эвакуация содержимого двенадцатиперстной кишки затруднена, появляется тошнота и рвота. Сочетание вздутия живота в верхней половине с втянутостью пупочной области при наличии рвоты может указывать на высокий рак тонкой кишки.

Опухоль в дистальных отделах тощей кишки и\или в подвздошной кишке часто вызывает кишечную непроходимость, когда растет в ее просвет (экзофитно). При инфильтрирующем (прорастающем) росте опухоли закрытие просвета кишки не наступаетпродолжительное время и симптоматика бедна. Кишечные геморрагии более характерны для саркомы.

Среди симптомов рака тонкого кишечника может быть нарушение функций поджелудочной железы и печени, так как при сдавливании протоков нарушается отток секрета, вплоть до острого панкреатита и механической желтухи.

Инструментально рак тонкого кишечника подтверждают рентгеноскопией с барием, магнитно-резонансной и компьютерной томографией, иногда необходима ангиография брыжеечных артерий. Фибродуоденоскопия эффективна при высоких тонкокишечных опухолях.

Лечение рака тонкой кишки

Хирургическому вмешательству альтернативы нет. Химиотерапия проводится до и после оперативного лечения с целью уменьшения опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками.

При удовлетворительном состоянии онкобольного опухоль удаляют радикально с брыжейкой. Проходимость тонкой кишки чаще восстанавливают соустьем «конец в конец». Когда размеры опухоли, и/или ее прорастание в органы, и/или удаленные метастазы исключают радикальную операцию, выполняют паллиативное наложение обходного соустья для ликвидации непроходимости.

Опухоли брыжейки тонкой кишки

Рабдомиосаркома (РМС) — часто встречающаяся злокачественная опухоль детского возраста. Чаще РМС локализуется в области конечностей, туловища, области головы и шеи. Реже опухоль располагается в области грудной и брюшной полостей, области малого таза). Еще реже новообразование локализуется в области брыжейки тонкой или толстой кишки. В апреле 2017 г. на нашем сайте мы приводили наблюдение успешно проведенного лечения (в том числе хирургического этапа) при РМС брыжейки тонкой кишки у ребенка 2-х лет. Настоящая публикация посвящена еще одному наблюдению за пациентом 2 лет, которому проведено сложное хирургическое вмешательство по поводу рабдомиосаркомы (РМС) брюшной полости.

Мальчик Д., 2 лет заболел остро, когда в мае 2017 появились сильные боли в животе. Машиной скорой помощи ребенок был госпитализирован в одну из московских больниц, где диагноз острой хирургической патологии был снят. Проведенные ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования выявили новообразование овальной формы, размерами до 6,5 см в диаметре, исходящее, более вероятно, из брыжейки тонкой кишки. Ребенок был переведен в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войн-Ясенецкого ДЗ г. Москвы (НПЦ) для специального лечения. Состояние мальчика при поступлении было оценено как средней тяжести. Субъективно чувствовал себя удовлетворительно. При осмотре отмечалось увеличение объема живота за счет выбухания в области пупка. При пальпации определялось овальной формы новообразование, с довольно четким контуром, размерами 10,0 х 8,0 см, малоподвижное, умеренно болезненное. За период обследования в НПЦ (5 дней) наблюдался быстрый рост новообразования. Опухоль занимала весь нижний этаж брюшной полости, верхняя граница новообразования находилась выше пупка.

Опухоль брюшной полости очень быстро увеличивалась в размерах. При компьютерной томографии выполненной 2 июня 2017 г. ее размеры составляли уже 12,2 х 14,5 х 9,0 см. Опухоль имела кистозно-солидное строение, активно накапливала контраст, интимно прилежит к 12-перстной кишке, магистральным сосудам брыжейки, нижним отделам и ветвям аорты и нижней полой вене, прямой кишке (без убедительных признаков врастания).

Учитывая выраженный рост опухоли, 06.06.2017 пациенту была выполнена срочная биопсия, позволившая диагностировать эмбриональную рабдомиосаркому, высокой степени злокачественности (3 степень).

С 07.06. по август 2017 г. ребенку проведены 3 курса ПХТ по протоколу лечения РМС высокого риска. Контрольное компьютерно-томографическое исследование выявило положительную динамику в виде уменьшения размеров опухоли брюшной полости до 7,6х5,3х5,5 см.

Данных за метастазы нет.

15 августа 2017 г. операция: срединная лапаротомия, иссечение послеоперационного рубца с прилежащими тканями передней брюшной стенки, удаление опухоли брыжейки тонкой кишки. аппендэктомия.

Операционная бригада врачей: хирург – проф. Шароев Т. А., асс. Рохоев М. А., к.м.н. Нишонов Д.К., анестезиолог – Илларионов Ю. В.

Срединная лапаротомия с иссечение послеоперационного рубца с прилежащими тканями (место ранее проведенной открытой биопсии опухоли ). При осмотре брюшной полости выявлена опухоль, овальной формы, серовато-багрового цвета, занимающая нижние отделы живота, имеющая бугристую поверхность, плотную консистенцию. Тонкая кишка с частью брыжейки на участке около 3 см интимно связаны с верхним полюсом опухоли и проходят по краю новообразования, огибая его (рис. 1, 2).

. Рис. 1. Брыжейки тонкой кишки интимно связаны с верхним полюсом

Рис. 2. Тонкая кишка на участке до 3 см прилежит к верхнему полюсу опухоли. Признаков врастания новообразования в стенку кишки нет.

Аппендикулярный отросток дистальным концом погружен в толщу опухоли (рис. 3). Передняя поверхность опухоли интимно прилежит к задней стенки мочевого пузыря (рис. 4).

Подвздошные сосуды и мочеточники проходят по задней поверхности новообразования.

Подробнее читайте на нашем сайте в рубрике»Случаи из практики»:

ОПУХОЛИ БРЫЖЕЙКИ

Л. А. Дурнов, А. Ф. Бухны, В. И. Лебедев. «Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей»
Москва, «Медицина», 1972 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

Опухоли брыжейки рядом авторов рассматриваются вместе с забрюшинными новообразованиями (А.П.Шанин, 1962), другими — в главе об опухолях брюшной полости. Последнее более логично, поскольку у детей наиболее часто встречается вторичный ретикулосаркоматоз брыжейки, связанный с первичной локализацией в кишечнике. Кистозные опухоли брыжейки в практическом отношении также лучше рассматривать как внутрибрюшные опухоли, так как диагностика и хирургическое лечение их идут по типу внутрибрюшных.
Первичные злокачественные опухоли брыжейки у детей крайне редки, и в клинической практике преобладают ретикулосаркомы брыжейки как проявление ретику-лосаркоматоза. И хотя рассмотрение их изолированно представляется несколько искусственным, все же оно необходимо, так как диагностика и клиническая картина при этой локализации своеобразны и специфичны. Лечение должно предусматривать системность поражения и клиническое течение, но главным образом определяется этой первичной локализацией процесса, столь нередкой для детей. В детском возрасте нередко встречаются кистозные доброкачественные опухоли брыжейки различного генеза. В зависимости от характера кисты и ее расположения методика хирургического лечения, равно как и диагностика, различны.
Специальных исследований, посвященных опухолям брыжейки у детей, мало. Однако среди работ, посвященных опухолям брыжейки у взрослых, имеются данные и о детях. В основном это обзоры литературы и единичные личные наблюдения. Самую большую статистику представили Major и Rancin, которые наблюдали 22 опухоли брыжейки. Если составить сводную таблицу опухолей брыжейки по литературным данным, то к настоящему времени опубликовано более 500 наблюдений такого рода, при этом почти треть из них относится к детям до 15 лет. Большую серию наблюдений кист брыжейки (24 случая) представил Д. Б. Авидон.
В нашей клинике наблюдалось 57 гистологически исследованных опухолей брыжейки: 15 кист, 39 ретикулосарком, 1 рабдомиосаркома, I миксосаркома, 1 фибросаркома. Практически следует считать, что у детей из опухолей брыжейки наиболее часто встречаются кисты и ретикулосаркомы брыжеечных лимфатических узлов. Доброкачественные солидные опухоли брыжейки (липомы, фибромы) у детей встречаются крайне редко.

Ретикулосаркома лимфатических узлов брыжейки

До недавнего времени ретикулосаркома органов брюшной полости считалась редким заболеванием. В литературе встречались описания отдельных, казуистических случаев, и только в самое последнее время появился ряд работ, посвященных нескольким наблюдениям этой опухоли у детей (К. А. Москачева, К. Т. Овнатанян, Г. В. Чистович).
Ретикулосаркома по своему гистологическому строению представляет разрастание крупных ретикулярных опухолевых клеток, вытесняющих обычную структуру лимфатических узлов. Иногда в течение длительного времени ретикулосаркома может сохранять какую-нибудь преимущественную локализацию, в зависимости от которой и развертывается клиническая картина.
Под нашим наблюдением было 36 детей с первичным поражением ретикулосаркомой брыжеечных лимфатических узлов. Возраст больных колебался от 3 до 15 лет. Среди больных преобладали мальчики (27 детей). Все дети поступили в отделение в разгар заболевания, а часть — в далеко зашедших стадиях.
Клинические проявления ретикулосаркомы брыжейки у детей разнообразны, но при внимательном изучении у большинства больных можно отметить определенный симптомокомплекс.
Первичными жалобами большинства больных были боли в животе различного характера: у одних — нерезкие периодические боли без определенной локализации, иногда сопровождающиеся рвотой, у других — резкие боли, симулировавшие картину острого живота. Дети поступали в стационар с диагнозом «острый аппендицит» или «непроходимость кишечника» и при недостаточно четкой оценке симптомов и анамнеза подвергались операции. При внимательном расспросе, однако, можно выяснить, что все дети за последнее время похудели, а у некоторых из них наряду с этим отмечались явления общей интоксикации.
К моменту поступления почти у всех больных имелись признаки интоксикации. Они выражались бледностью кожных покровов, вялостью, сниженным аппетитом; в тяжелых случаях отмечалась резкая бледность кожных покровов с сероватым оттенком, кахексия, анорексия; у некоторых детей было сопорозное состояние.
При внимательной пальпации удается определить опухолевые узлы в животе, достигающие в некоторых случаях значительных размеров, а иногда заполняющие всю брюшную полость. У большинства детей они имеют плотноватую консистенцию, часто болезненны при пальпации различной степени подвижности. Нередко они определяются в виде множественных узлов, распространенных по всей брюшной полости, иногда в виде одного конгломерата, обычно с бугристой поверхностью. Наиболее частой локализацией опухолевого конгломерата является область пупка или ниже его, вправо и влево от средней линии.
Периферические лимфатические узлы были увеличены у 17 из 34 детей (у них уже наступила стадия генерализации процесса). У некоторых детей появлялся асцит с развитием подкожной венозной коллатеральной сети, что также связано с генерализацией процесса. Кроме того, у 3 детей наблюдался плеврит, у одного — специфическая пневмония и у одного — механическая желтуха. Температурная реакция была различной, не всегда соответствовала состоянию больного и степени генерализации. Чаще всего наблюдался непостоянный субфебрилитет, однако у 8 детей отмечались подъемы температуры до высоких цифр, а у 10 она все время оставалась нормальной (хотя у 2 из них была генерализованная форма и отмечалось тяжелое общее состояние).
В анализах периферической крови у большинства больных отмечались лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ; картина красной крови была обычно без отклонений от нормы или отмечалась небольшая гипохромная анемия. Количество тромбоцитов в части случаев было повышено, чаще оставлось нормальным.
Диагноз ретикулосаркомы органов брюшной полости у детей очень труден, особенно при поражении брыжейки. Практически диагноз может быть поставлен лишь на операции при ревизии брюшной полости. Но можно с большой долей вероятности предположить диагноз ретикулосаркомы. Если отвергнуто поражение забрюшинной области, а также кишечника и клиника укладывается в злокачественный характер заболевания, то можно предположить ретикулосаркому. Таким образом, диагностический процесс строится методом исключения, к которому часто приходится прибегать в практике педиатрической онкологии.
При появлении периферических лимфатических узлов диагностика упрощается — цитологическое или гистологическое исследование позволяет поставить диагноз.
Ретикулосаркома кишечника имеет сравнительно более благоприятное течение — реже наступает генерализация процесса и метастазироваиие, меньше выражены явления интоксикации, продолжительность жизни в этой группе наибольшая. Ретикулосаркома брыжейки протекает гораздо более злокачественно — быстро наступает генерализация, резко выражены явления интоксикации. В ряде случаев заболевание протекает как первично генерализованная форма. Продолжительность жизни больных с ретикулосаркомой брыжейки в среднем равна 6 месяцам.
Саша 6 лет поступил в отделение с жалобами на боли в животе, тошноту. Заболевание началось более 2 недель назад с острых болей в животе, и мальчик доставлен в больницу с диагнозом «острый аппендицит». Однако при осмотре хирург стационара этот диагноз отверг. Боли через день прошли и родители взяли мальчика домой с диагнозом «кишечная колика». В дальнейшем ребенка беспокоили не очень выраженные боли в животе без ясной локализации. Окружающие обратили внимание родителей на то, что ребенок бледен. За месяц мальчик похудел на 2 кг. Госпитализирован в наше отделение только тогда, когда участковый врач обратил внимание на узлы, пальпируемые в брюшной полости.
При поступлении состояние средней тяжести, бледен, вял. Живот несколько вздут. При пальпации небольшая болезненность ниже пупка, там же определяется небольшая бугристая малоподвижная опухоль размером с голубиное яйцо. Исследование желудочно-кишечного тракта, а также урография патологии не обнаружили. Заподозрена ретикулосаркома брыжейки, что подтвердилось на операции. По вскрытии брюшной полости обнаружено несколько увеличенных лимфатических узлов в корне брыжейки тонкого кишечника, один из них крупнее других (он, по-видимому, и пальпировался). Биопсия подтвердила диагноз ретикулосаркомы.
Проведено лечение циклофосфаном, и через месяц мальчик в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение. Однако еще через месяц он снова поступил в стадии генерализации. Пальпировались увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы, увеличенная селезенка и печень. Несмотря на повторный курс лечения циклофосфаном, состояние ребенка ухудшалось, и через 5 месяцев после обнаружения заболевания он погиб. На вскрытии обнаружен ретикулосаркоматоз с поражением лимфатических узлов средостения, брыжейки, печени и селезенки.
Лечение ретикулосаркомы брыжейки проводится по общим принципам лечения ретикулосаркоматоза. Прогноз практически безнадежный, однако в последние годы благодаря применению лекарственной терапии в комбинации с облучением удалось добиться продления жизни детей до 6 лет от начала лечения.
Другие опухоли брыжейки встречаются так редко, что не представляют практического интереса и останавливаться на них нет оснований.

Ознакомьтесь так же:  Мазь релиф таблетки

Кисты брыжейки

К кистозным опухолям брыжейки относятся хилезные кисты, кисты с серозным содержимым, кровяные кисты, дермоидные и паразитарные (эхинококк брыжейки). Наиболее часто встречаются хилезные кисты (в наших наблюдениях у 8 детей из 15). Они располагаются между листками брыжейки и рыхло спаяны с ними, что облегчает выделение во время оперативного вмешательства.
Клиническая картина кист брыжейки невыразительная. Кисты длительное время вообще не вызывают никаких ощущений у ребенка и часто обнаруживаются лишь случайно во время осмотра ребенка по какому-либо поводу.
Саша В., 5 лет, рос и развивался нормально. При одном из 12 профилактических осмотров в брюшной полости обнаружена опухоль больших размеров. Проведенное обследование (контрастное исследование кишечника, урография, ретропневмоперитонеум) патологии не выявило. При диагностической лапаротомии обнаружена мягко-эластическая опухоль размером 18X20 см, расположенная между листками брыжейки, не связанная с кишечником. Опухоль удалена. Гистологическое исследование — хилезная киста.
Длительное бессимптомное существование опухоли наиболее характерно для кисты брыжейки у ребенка, так же как и случайное обнаружение ее при пальпации живота.
Но в некоторых случаях, когда киста сдавливает кишечник извне или способствует его перекруту (а такие наблюдения имеются), клиническая картина меняется. При этом могут иметь место боли в животе, тошнота, явления частичной непроходимости, вплоть до картины острого живота.
Ира С., 7 лет. Росла и развивалась нормально, ранее на боли в животе не жаловалась. За несколько часов до поступления в больницу внезапно начались резкие боли в животе схваткообразного характера, затем частая рвота, тошнота, отсутствие стула. Нарушений в диете родители не отмечали. При поступлении состояние девочки тяжелое. Положение на спине с приведенными к животу коленями. Пульс частый. Живот слегка вздут, при пальпации равно, мерно болезнен. Глубокая пальпация не удается. Ректальное исследование патологии не обнаружило. При обзорном снимке брюшной полости отмечены горизонтальные уровни — чаши Клойбера. Сиронная клизма, пресакральная блокада не помогли. С предположительным диагнозом непроходимости кишечника произведена лапаротомия. Во время операции в непосредственной близости от илео-цекального угла обнаружен перекрут петли тонкой кишки, который спровоцирован большой кистой брыжейки. Петля кишки расправлена. Кисту величиной с голову новорожденного удалось легко вылущить. Гистологическое исследование — хилезная киста.
Решающим моментом для диагностики является обнаружение опухоли в брюшной полости. После исключения возможного поражения органов при помощи обычных методов исследования (внутривенная урография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта) всегда остается опасение, нет ли опухоли, исходящей из половой сферы. У девочек такие опухоли нередки. В таких случаях исследование проводят бимануальным способом — пальпация брюшной полости с одновременным ректальным исследованием. К сожалению, исследование в четыре руки, применяемое в таких случаях у взрослых, у детей неприемлемо, так как влагалищное исследование по понятным причинам не может быть произведено.
Много дает пальпация опухоли. Обычно прощупывается более или менее подвижная эластическая, овальной формы опухоль с гладкой поверхностью. У детей эти опухоли часто расположены вблизи пупка.
Диагноз до операции нередко затруднен. Обычно при исключении опухоли почек, печени, опухоли женской половой сферы и кишечника может идти речь о дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным поражением брыжейки. Общее хорошее состояние ребенка, определение округлой, подвижной, эластической опухоли в животе говорит в пользу кисты.
Лечение кист брыжейки — только хирургическое. Как правило, оно не представляет трудностей. Наиболее приемлемый способ — вылущивание кисты. В большинстве случаев это легко удается. С этой целью тонкой иглой при помощи 0,25% раствора новокаина (а мы рекомендуем этот раствор разбавить физиологическим вдвое) расслаивают стенку кисты и брыжейку. Затем брыжейку очень осторожно надсекают и препаровочными тупферами медленными и осторожными движениями полностью выделяют кисту и удаляют ее, не вскрыв просвета. В некоторых случаях следует между зажимами остро пересечь спайки (в них могут быть сосуды, идущие к кисте). Такое выделение кисты возможно в большинстве случаев. Марсупиализация, вшивание вскрытой кисты в брюшную рану — менее желательная операция. К ней приходится прибегать в тех редких случаях, когда выделение кисты невозможно вследствие интимной связи ее с органами и магистральными сосудами. Такие случаи у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Мы к этому способу не прибегали ни разу.
В тех случаях, когда киста сдавливает просвет кишечника, она может быть интимно спаяна с кишкой и питающими этот участок сосудами. В таких случаях приходится прибегать к резекции кишечника, выполняемой обычным способом. Важно при этом сразу решить вопрос, следует ли идти на вылущивание кисты или на резекцию кишечника с кистой. Это необходимо потому, что иногда хирург начинает вылущивать кисту, а затем, потратив на это время, все же выясняет, что без резекции кишечника не обойтись. В результате время операции существенно удлиняется, а это, как известно, при хирургическом лечении у ребенка всегда является отягощающим фактором.
Радикально проведенная операция при кисте брыжейки у ребенка является залогом полного выздоровления.

About the Author: admin