Операция глаукомы при сахарном диабете

Глаукома и сахарный диабет

Сахарный диабет — один из осложняющих факторов при глаукоме. Нередко именно это заболевание вызывает изменения в глазном яблоке, которые и приводят к отмиранию зрительного нерва. По статистике, у пациентов с сахарным диабетом вероятность развития глаукомы в 5 раз выше, чем у здоровых людей. Дело в том, что СД пагубно сказывается на состоянии всей кровеносной системы. Сосуды становятся хрупкими, кровоснабжение органов нарушается. Особенно страдает сетчатка глаза, которая состоит из переплетения мелких сосудов.

Как протекает глаукома при диабете

Сосудистые проблемы в глазном яблоке усугубляются еще и тем, что начинается массовое образование новых капилляров взамен разрушенных (рубеоз радужки). Но при этом молодые сосуды не обладают достаточной работоспособностью и с задачами своими не справляются. Поэтому:

  1. Должного питания глазной нерв не получает.
  2. Отток внутриглазной жидкости нарушается.
  3. Растет уровень ВГД.

Все это ускоряет процесс разрушения нервных клеток. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома. Страдает глазное дно, сосудистая система, радужная оболочка. Происходят патологические и, как правило, необратимые изменения, которые довольно быстро приводят к слепоте. Сложность еще и в том, что глаукома при сахарном диабете характеризуется стремительным течением. Если вовремя не принять меры, то остановить процесс разрушения будет почти невозможно.

Симптоматика подобных изменений не отличается от обычного протекания заболевания: появляются головные боли, начинаются различные зрительные эффекты, снижается зрение. Это происходит уже на 2-3 стадии, когда процесс разрушения зашел довольно далеко.

Лечение глаукомы при сахарном диабете

Тактика, которую выбирает врач, основывается на комплексном подходе. Невозможно избавиться от глаукомы, оставив без изменения первопричину этого недуга. Эффективная терапия позволяет:

  • снизить уровень сахара в крови;
  • уменьшить внутриглазное давление;
  • восстановить питание глазного нерва;
  • наладить обменные процессы в глазном яблоке.

За счет приема витаминов и специальных медикаментов удается частично вернуть утраченные зрительные функции. Но надеяться на полное восстановление зрения не приходится. Если заболевание обнаружено своевременно и были приняты эффективные меры, то можно обойтись без операции.

Когда глаукома глаза при сахарном диабете слишком запущена или консервативное лечение безуспешно, прибегают к хирургическим методам. Они возможны несколькими способами.

  1. Лазерная терапия. Создаются насечки для вывода лишней жидкости.
  2. Глубокая склерэктомия — истончение глазной мембраны, что помогает компенсировать разницу давления.
  3. Имплантация искусственного дренажа.

Методику операции выбирает офтальмолог на основании обследований и клинических показаний. Самый безопасный и быстрый способ — лазерная терапия, которая проходит безболезненно и сразу дает результат. Однако в некоторых случаях эффект непродолжительный и спустя какое-то время внутриглазное давление повышается.

Нередко глаукома при сахарном диабете осложняется еще и катарактой —помутнением хрусталика. В таком случае имплантируют линзы, которая заменяет хрусталик. Одновременно проводятся мероприятия по снижению ВГД.

Как не лечь под нож?

Если у пациента развилась глаукома в результате сахарного диабета, еще не значит, что обязательно будет проведена хирургическая операция. Этого можно избежать, если соблюдать простые правила.

Во-первых, страдающие сахарным диабетом должны раз в полгода посещать офтальмолога. Это поможет выявить глаукому и другие глазные патологии на первых стадиях и оперативно принять меры.

Во-вторых, нужно проводить комплексную терапию основного заболевания и следить за уровнем сахара в крови. Ведь именно это нарушение приводит к остальным серьезным последствиям.

В-третьих, придется исключить все факторы, способствующие повышению давления в глазах. Отказаться от вредных привычек, не перенагружать себя физическим трудом и в то же время заниматься спортом.

Одним словом, здоровье глаз и сохранность зрения в руках самого пациента!

Операция глаукомы при сахарном диабете

Глаукомой называется заболевание глаз, которое характеризуется нарушением циркуляции глазной жидкости, повышением внутриглазного давления вследствие недостаточного оттока жидкости и последующей атрофией зрительных нервов.

Следует помнить, что глаукома – очень опасное осложнение, грозящее полной слепотой. И наибольшая проблема в том, что протекает оно до определённого времени бессимптомно. Чаще всего пациенты обращаются к врачу уже при запущенном состоянии, когда потерянное зрение невозможно восстановить.

При диабете всегда страдают, в первую очередь, сосуды. Повышается внутриглазное давление, возникают различные заболевания глаз. Глаукома при наличии диабета развивается в пять раз чаще.

При разрушенных повышенным уровнем сахара сосудах организм начинает продуцировать новые сосуды. Но они патологичны, несовершенны, и не могут выполнять питательную функцию, а только причиняют ещё больший вред глазам, забирая на своё собственное питание часть и так недостающего кислорода. Сосудистая сетка разветвляется и ещё больше перекрывает нормальный отток жидкости внутри глаза.

Внутриглазное давление повышается, развивается глаукома. В первую очередь теряется периферическое зрение. Глазная жидкость скапливается в передней камере глаза, давит на зрительные нервные окончания, приводя к их атрофии, способствует потере зрения и развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы. А это прямой путь к полной слепоте. И повреждённый зрительный нерв восстановить, к сожалению, невозможно. Но и на этой стадии лечение возможно и необходимо для сохранения оставшихся нервных окончаний и остановки прогрессирования заболевания. Борьба может идти даже за сохранение хотя бы предметного зрения.

Эффективность лечения глаукомы зависит от многих факторов.

Компенсация диабета, как всегда, на первом месте. Чем лучше показатели крови, тем меньше осложнений и благоприятнее прогноз. Профилактические (обязательно регулярные) осмотры офтальмолога помогут выявить возможные отклонения на самой ранней стадии, когда зрение достаточно сохранено и контролировать ситуацию можно с помощью медикаментозной терапии. Чаще назначают адреноблокаторы (Тимолол, Латанопрост, Бетаксолол). Сам препарат и его дозировку врач подберёт индивидуально. Соблюдая назначения специалиста можно на долгие годы отложить развитие осложнений или решить проблему полностью.

Медикаментозное лечение

Осуществляется по трём направлениям:

1. Терапия, направленная на восстановление кровоснабжения в кровеносных сосудах глаз и зрительных нервах.

2. Гипотензивная терапия, снижающая внутриглазное давление.

3. Комплексное лечение препаратами, улучшающими все обменные процессы и тормозящие дистрофию глаз.

При грамотном, комплексном и своевременном подходе можно решить проблему и без операции.

Хирургическое лечение глаукомы проводится несколькими способами.

1. Достаточно эффективная методика восстановления жидкостного баланса внутри глаза – непроникающая глубокая склерэктомия. При этом достаточно просто истончить поражённую глазную мембрану, и не нужно подвергать глаз сквозному прокалыванию.

2. Комплексная операция по снижению глазного давления, восстановлению оттока жидкости и вживлению искусственного хрусталика. Выполняется при выявлении глаукомы и катаракты одновременно (что не редкость).

3. Лазерная терапия. Особенно эффективна на ранних стадиях, но справится и с запущенной глаукомой. Очень щадящая для глаз, без болевых ощущений, и назначается при различных сопутствующих заболеваниях сердца, печени и почек.

Лучшей профилактикой развития глаукомы является компенсация диабета и посещение офтальмолога дважды в год (а при дискомфорте – немедленно), соблюдение режима питания и физической нагрузки, положительные эмоции и уверенность в своей победе над грозным недугом.

Наши рекомендации по восстановлению зрения

ОКО ПЛЮС

На создание профилактически-лечебного средства Око-Плюс, российские учёные из ОфтальмоЦентра потратили 8 лет. Разработка прошла многоступенчатое тестирование, получила лицензию и сертификаты качества. Особенность новейшего средства в максимально быстром эффекте, заметном уже через 1-2 курса применения.

Лечение диабетической ретинопатии

Сахарный диабет

Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети. Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

Ознакомьтесь так же:  Массаж век от отёков

Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Причины возникновения сахарного диабета:

  • Наследственная предрасположенность
  • Избыточный вес.
  • Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
  • Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
  • Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
  • Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии

  • Затуманивание зрения
  • Появление «мушек» перед глазами
  • Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело
  • Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Существуют две формы диабетической ретинопатии:

Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетическо ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

  • исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
  • электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • исследование глазного дна (офтальмоскопия)

Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

Лечение диабетической ретинопатия

При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может приве-
сти к слепоте. Вместе с тем, при регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, то вы должны знать, что в настоящее время разработаны способы лечения, которые достаточно эффективны, если начаты своевременно.

Строение глаза

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно знать, как устроен глаз.

Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз. После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело — запол-
ненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается
в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.

Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

  • Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нару-
    шения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку
    и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения;
  • Пациенты с сахарным диабетом на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди
    без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом
    и длительностью сахарного диабета.
  • Глаукому лечат либо при помощи препаратов, снижающих внутриглазное
    давление, а в некоторых случаях — хирургическим путем.

  • Катаракта представляет собой помутнение хрусталика — свет начинает хуже
    проникать в глаз;
  • Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном
    диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует;
  • При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащит-
    ных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в ваших обычных очках;
  • При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к удалению хрусталика, что нередко сопровождается имплантацией искусственного хрусталика.

Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки («ретина» — сеть, «патия» — болезнь) вследствие сахарного диабета.

Три стадии ретинопатии

Существуют три стадии ретинопатии.

Первая стадия (ее также называют непролиферативной)

Это самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках капилляров из-за постоянного контакта с глюкозой формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки.

Нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки. Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы (зоны «наилучшего видения») — макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть.

Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения.

Вторая стадия (ее также называют препролиферативной)

На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется при выраженных кровоизлияниях и при развитии макулопатии.

Третья стадия (ее также называют пролиферативной)

  • Последняя стадия поражения сетчатки;
  • На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих
    сетчатку;
  • Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой
    момент разорваться, вызвав массивное кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения;
  • Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна
    сдвигать с места сетчатку — состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.
Ознакомьтесь так же:  Энтеровирусный увеит лечение

Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить какие-либо изменения только на последней — пролиферативной стадии, когда порой уже бывает слишком поздно. Именно поэтому необходимо регулярно,
не реже 1 раза в год, если доктор не назначил чаще, посещать офтальмолога
для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!

Есть ли у вас риск ретинопатии?

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:

Офтальмолог Оксана Витовская: «Чтобы сохранить зрение, человеку, страдающему сахарным диабетом, следует нормализовать уровень сахара в крови»

Сегодня Всемирный день борьбы с диабетом. Из-за нехватки или нечувствительности организма к инсулину — гормону поджелудочной железы — страдают сосуды, почки, а также зрение. Почему диабетикам нужно регулярно посещать офтальмолога? Чем опасна диабетическая ретинопатия? Можно ли самому заметить развитие глаукомы? Когда нужно оперировать катаракту? На эти и другие вопросы наших читателей ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Оксана Витовская.

* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Вас беспокоит Лариса из Киева. У мужа (ему 52 года) обнаружили высокий уровень сахара в крови. Эндокринолог сказал, что теперь нужно регулярно проверять зрение. Это обязательно?

— Да. Вашему мужу важно постоянно контролировать уровень сахара в крови, следить за давлением, а также время от времени проверять зрение. Сразу после того, как был установлен диагноз сахарный диабет, пациент должен прийти к офтальмологу, чтобы врач оценил состояние сетчатки. Если нарушений нет, то достаточно наблюдаться раз в полгода или даже год.

Многие диабетики не понимают, зачем нужно проверять зрение. Сахарный диабет, который опасен для сосудов глазного дна, редко возникает сам по себе. Как правило, у человека есть другие сопутствующие патологии, в частности гипертоническая болезнь, тоже поражающая сосуды. Повреждение мелких сосудов глазного дна ведет к недостатку кислорода (гипоксии). В мозг поступает сигнал о нехватке питания, и организм начинает образовывать новые сосуды. Но они отличаются по строению (их стенки менее плотные), хуже функционируют, а также появляются не там, где должны быть.

Из-за этого возникают кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку (тонкий слой нервной ткани). Происходит ее отек. В результате разрастается соединительная ткань (пролиферация) и может случиться отслоение сетчатки. Если вовремя не оказать помощь, человеку угрожает слепота.

* — Прямая линия? Звонит Инна Леонидовна из Запорожья. У меня выявили диабет второго типа, и я собираюсь на прием к офтальмологу. Какие исследования проводит этот специалист?

— Врач обязательно осмотрит глазное дно, предварительно закапав капли, расширяющие зрачок. Если есть какие-то изменения или доктор что-то заподозрит, то, возможно, проведет фотофиксацию состояния глазного дна, соответственно международным стандартам. При необходимости мы делаем и такое исследование, как флюоресцентная ангиография: в вену вводим специальное вещество и делаем серию снимков. По ним хорошо видно, какие сосуды поражены сильнее, откуда в ткани поступает больше жидкости.

Также проводим томограмму сетчатки, которая выявляет незаметные глазу отеки. Благодаря этому исследованию можно заранее увидеть, а главное — начать и проконтролировать лечение отека сетчатки, введя специальные препараты внутрь глаза. Манипуляция недешевая, но эффективная. Поскольку отек может возникать снова, лечение необходимо повторять.

— Как проявляется отек сетчатки?

— Из-за помутнения центрального поля зрения человек начинает хуже видеть и иногда говорит: «Такое чувство, будто нужно протереть очки». Он правым и левым глазом по-разному определяет размеры предмета, потому что отек сетчатки создает что-то вроде дополнительной линзы. Также прямые линии выглядят искривленными. Если пациент, закрыв один глаз, смотрит на дверной косяк и видит, что проем двери искажен, — это косвенное свидетельство отека.

* — «ФАКТЫ»? Василий Иванович из Киева, 60 лет. На фоне диабета второго типа начал хуже видеть. Как часто мне нужно посещать окулиста?

— Это зависит от того, сколько времени вы болеете диабетом, как тяжело он протекает и есть ли изменения в центральной зоне сетчатки (макуле). Вы должны понимать: все усилия по сохранению зрения будут тщетными, если диабет не стабилизировать. Поэтому главная ваша задача — совместно с эндокринологом добиться нормализации уровня сахара в крови.

Если у вас выявлена начальная форма диабетической ретинопатии (повреждение мелких сосудов глаз), посещать офтальмолога следует два раза в год. Таким пациентам мы назначаем курсы консервативной терапии, иногда лазерное лечение. При отеке сетчатки вводим медикаменты внутрь глаза, а затем, если необходимо, применяем лазер. Больному следует показываться врачу раз в месяц. А при разрастании сосудистой и соединительной ткани (пролиферативные изменения), которые могут тянуть сетчатку и проводить к кровоизлияниям, ее отслоению, нужно серьезное хирургическое лечение: менять стекловидное тело, прижигать лишние сосуды лазером.

— Насколько распространены проблемы со зрением у диабетиков?

— К сожалению, заболеваемость глаз увеличивается вместе с количеством заболевших диабетом людей. В 2013 году распространенность диабетической ретинопатии составляла 487 на 100 тысяч человек. Ежегодно прибавляется 10—12 тысяч новых случаев. Заболевания сетчатки сегодня, по статистике, уже обогнали глаукому, которая была на втором месте (на первом — травмы) среди основных причин слепоты в Украине.

— Что еще угрожает сетчатке?

— С возрастом в ее сосудах появляются склеротические изменения, которые приводят к снижению зрения, — развивается возрастная макулярная дегенерация сетчатки (макулопатия). Также центр сетчатки и зрительный нерв могут страдать из-за нарушения кровообращения (венозного или артериального), тромбоза или инсульта в глазу. Сейчас участились и случаи атрофии зрительного нерва, приводящие к снижению зрения.

* — Могу я поговорить с доктором? Алла Григорьевна, 56 лет. Два года назад у меня выявили диабет первого типа. Зрение проверяла в 2014 году, было все нормально. Что нужно делать, чтобы его сохранить?

— Главное — не допускать скачков сахара в крови. Но наряду с посещением эндокринолога вы должны хотя бы два раза в год консультироваться у офтальмолога, чтобы при необходимости своевременно начать лечение. Можете обратиться к сотрудникам кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца . Наши специалисты — профессора и доценты, принимающие в поликлинике Александровской больницы, хорошо владеют современными технологиями лазерных операций, накопили большой опыт в лечении диабетического отека сетчатки, стекловидного тела, замене хрусталика.

Я консультирую по понедельникам и средам по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1.Телефон ординаторской — 0 (44) 255−14−75. Предварительно посетите своего эндокринолога, сделайте анализы, в частности на гликозилированный гемоглобин.

Не забывайте тщательно следить за питанием. Жирная пища, сладости для вас — табу. А в овощных блюдах можно себя не ограничивать. Важно контролировать давление, ведь артериальная гипертензия часто идет рука об руку с сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, течение которых ухудшается при повышенном давлении.

Полезно больше двигаться. Если нет возможности ходить в тренажерный зал, делайте утреннюю зарядку, больше гуляйте пешком. Малоподвижность опасна для всего организма, но особенно для сосудов. Меня поражает, что сегодня на телевидении пропагандируются компьютерные игры, которые считаются… спортом: по ним проводятся соревнования! При этом комментатор говорит, мол, здесь есть свои недостатки: негативное влияние на осанку, зрение, возникновение мышечных спазмов рук. И ни слова о вреде малоподвижности.

* — Это Оксана из города Тернополь. Мне 54 года. Три года назад врачи выявили начальную катаракту. Я закапываю глаза специальными витаминами. Это может отдалить операцию?

— Некоторые специалисты считают, что использование капель ничего не даст. Нужно дождаться, пока катаракта ухудшит качество жизни, зрение — и оперировать ее. Но я думаю, что витаминный комплекс в любом случае не навредит. К тому же исследования подтверждают: нередко при их использовании зрение стабилизируется, а прием препаратов, содержащих лютеин, даже тормозит развитие катаракты.

* — Алло! Звонит Татьяна Ивановна из Киевской области. Страдаю диабетом уже 25 лет, принимаю инсулин. Пока глазное дно в норме, но беспокоит, что постоянно краснеют белки глаз. Что делать?

— Причин синдрома красного глаза может быть много — сосудистые, воспалительные, аллергические. Часто покраснение конъюнктивы возникает из-за поражения сосудов — сетчатки и снаружи глаза. С другой стороны, важно учитывать, что при диабетических изменениях тоже бывает синдром сухого глаза. Справиться с ним помогут капли, содержащие гиалуроновую кислоту, декспантенол и другие вещества, защищающие и увлажняющие эпителий конъюнктивы и роговицы. Если закапывать глаза, то на поверхности восстанавливается защитная пленочка. Но применять капли следует три-четыре раза в день в течение трех месяцев. Желательно выбирать те, которые не содержат консервантов, дополнительно раздражающих слизистую.

Ознакомьтесь так же:  Отёк века лекарство

* — Вас беспокоит Леонид из Ирпеня Киевской области. Мне 53 года, у меня начальная катаракта. Как понять, когда нужно менять помутневший хрусталик?

— Кроме вашего желания, следует учитывать медицинские и социальные показания. Если профессия требует хорошего зрения, а помутнение хрусталика создает неудобства, лучше его заменить. Кстати, часто при диабете возникает осложненная форма катаракты, когда передний слой хрусталика прозрачный, а задние слои — помутневшие. Зрение при этом не сильно снижено, просто человек жалуется, что его слишком слепит солнце, когда он едет в автомобиле, что изображение нечеткое, рассеивается. Это тоже показание к операции.

Многие люди ошибочно считают, что операцию нужно проводить, когда катаракта «дозрела». Но чем плотнее хрусталик, тем тяжелее его удалять и выше вероятность осложнений. Поэтому не доводите болезнь до состояния, когда вы не сможете посчитать пальцы, — не затягивайте с операцией. Иногда развитие катаракты приводит к повышению внутриглазного давления, особенно у дальнозорких людей. У человека случается острый приступ глаукомы только потому, что начавший мутнеть хрусталик немного увеличивается. Тогда даже при достаточно высокой остроте зрения нужно делать операцию пораньше.

* — Меня зовут Марина Ивановна, 62 года. Врач говорит, что при диабете чаще возникает глаукома. Как ее не пропустить?

— Врач прав: при сахарном диабете в глазу разрастаются сосуды, которые блокируют отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления, опасного для зрительного нерва. Самый надежный способ профилактики нарушений зрения — стабилизировать диабет. А чтобы не пропустить глаукому, следует регулярно измерять внутриглазное давление.

Коварство глаукомы в том, что снижение зрения происходит безболезненно и незаметно. Хотя поле зрения сужается, человек долгое время видит по-прежнему. Спохватывается, когда заболевание переходит в тяжелую форму и зрение теряется. Не устаю повторять: будьте внимательны к себе, не пропускайте малейшие изменения. Микросимптомы глаукомы — возникновение рассеянного света и радужных кругов вокруг источника освещения, частая смена очков, появление «мушек» перед глазами, повышенной слезоточивости. Насторожить должно ощущение дискомфорта и распирания в глазу, которого раньше не было. При закрытоугольной глаукоме утром может быть затуманивание, которое потом проходит.

Чтобы проверить зрение, поочередно закройте ладонью глаза и попытайтесь рассмотреть привычный для вас предмет в комнате или за окном: часы на стене или вывеску на соседнем здании. Если не удалось, обязательно обратитесь к врачу.

— Глаукому можно вылечить?

— К сожалению, нет. Можно только замедлить ее развитие, чтобы человек не ослеп окончательно. Для этого используют капли, а также лазерные технологии, хирургическое вмешательство. Капли нужно закапывать ежедневно. Самая распространенная ошибка в том, что люди сами себе отменяют лечение. Внутриглазное давление снизилось, и пациент, считая, что долг перед организмом выполнил, перестает закапывать, а болезнь прогрессирует.

* — Это Влада из города Кировоград. У меня после вытяжения позвоночника перед левым глазом появились «мушки». Это не опасно? Они исчезнут?

— Придется вас огорчить: к этому надо привыкать. Плавающие «мушки» перед глазами — в большинстве случаев весьма безобидный симптом. В стекловидном теле появились какие-то клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты) либо белковые молекулы, которые человек видит при ярком свете, особенно на белой стене. Изображение плавает, потому что стекловидное тело по своей структуре напоминает гель. Но, с другой стороны, «мушки» могут быть симптомом дистрофических изменений структуры стекловидного тела — его разжижения. Если у человека есть сосудистые или обменные нарушения, такое может произойти даже в молодом возрасте.

Нельзя забывать, что точечные помутнения в хрусталике бывают начальным симптомом катаракты либо глаукомы. Также опасно, если человек время от времени видит вспышки в глазу: они могут указывать на разрыв сетчатки. Если вовремя сделать лазерную коагуляцию, можно предотвратить отслоение сетчатки и избежать тяжелой операции.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Операция глаукомы при сахарном диабете

Хирургическое лечение глаукомы.

В нашей клинике проводится универсальная, высокоэффективная авторская операция (Патент РФ №2157155) по поводу глаукомы — дренирующая лимбосклерэктомия. Опыт применения операции — более 10 лет. Она доказала свою высокую эффективность у многих сотен пациентов с любыми формами первичной глаукомы (открытоугольная глаукома всех видов, закрытоугольная глаукома, смешанная, острый приступ глаукомы), при глаукоме на афакичных глазах и глазах с искусственным хрусталиком (артифакия).

Данная операция особенно эффективна в случаях повторно оперируемой глаукомы. В нашей практике есть десятки успешных случаев, когда операция устойчиво снижала давление на глазах, до этого ранее оперированных по 3-4 раза.

Операция делается амбулаторно, легко переносится пациентами, не содержит швов на склеральной капсуле глаза.

Дренирующая лимбосклерэктомия утверждена к применению Министерством Здравоохранения РФ. Мы уверены, что операция, выполненная по нашей методике, поможет сохранить зрение тысячам пациентов с различными видами глаукомы.

Цены (оплата за один глаз)

Лазерное лечение глаукомы.

Лазерные методики являются одними из самых современных и эффективных при лечении глаукомы, особенно на ранних стадиях её развития (1-2 стадии). В ряде случаев лазер является достаточно эффективным и в 3 стадии глаукомы, но этот вопрос может быть решен только в ходе обследования и консультации специалиста.

В нашей клинике работают специалисты с 20-летним опытом лазерных антиглаукоматозных операций, при этом используются новейшие лазеры фирмы NIDEK (Япония), что является залогом успеха проводимых нами лазерных вмешательств. Они абсолютно безболезненны, малотравматичны для глаза и особенно показаны пациентам с тяжёлыми общими заболеваниями (болезни сердца, сосудов, суставов, внутренних органов, при сахарном диабете и т.д.)

В нашем Центре выполняются все виды современных лазерных операций по поводу глаукомы. Наш опыт в лазерном лечении глаукомы поможет вам сохранить зрение.

Цены (оплата за один глаз)

Медикаментозное лечение глаукомы.

Наиболее распространённым видом лечения глаукомы является медикаментозное. Прежде всего, это капли, снижающие внутриглазное давление.

Индивидуальный подбор противоглаукомных капель требует высокой квалификации врача и тщательного выполнения рекомендаций пациентом.

Для разных видов и стадий глаукомы подходят различные группы препаратов. В случае правильного выбора медикаментов успех в снижении глазного давления обеспечивается на долгие месяцы, и даже годы.

В нашей клинике контроль глазного давления проводится самым точным в мировой практике методом — тонометром Гольдмана, а при скрининговом обследовании — с помощью бесконтактной тонометрии на пневмотонометре NM-2000 фирмы NIDEK (Япония).

Как правило, у 80% пациентов с глаукомой удаётся нормализовать глазное давление с помощью капель, широчайший спектр которых имеется в специализированной глазной аптеке нашего Центра.

Параллельно с нормализацией давления у пациентов с глаукомой мы проводим лечение, направленное на поддержание питания и кровообращения в сетчатке и на зрительном нерве, который особенно сильно страдает при глаукоме.

В нашем Центре применяется уникальная методика — цифровая компьютерная съёмка глазного дна с проведением количественной и качественной оценки страдания зрительного нерва. Это позволяет на уровне технологий XXI века следить за развитием заболевания и активизировать, в случае необходимости, лечение его атрофии как с помощью инъекций и таблеток, так и хирургическими методами улучшить его питание.

Полный курс медикаментозного лечения при глаукоме, включая подбор капель, медикаментозных препаратов и всех видов инъекций вы можете пройти у нас амбулаторно, не отрываясь от работы, учёбы и привычного образа жизни.

Лечение глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва при глаукоме — заболевание, крайне трудно поддающееся лечению. Специалисты нашей клиники располагают многолетним опытом применения оригинальной авторской методики — трофической коллагенопластики, операции абсолютно безопасной, проводимой без разрезов собственно глазного яблока (время операции — 10 минут) и создающей условия для улучшения кровообращения и питания страдающего зрительного нерва.

В результате операции улучшается острота зрения (от 5 до 30%), расширяется поле зрения, улучшается чёткость изображения предметов. Эффект операции продолжается от нескольких месяцев до 1,5 — 2 лет и зависит от стадии глаукомы и степени пораженности зрительного нерва. Операция может проводиться несколько раз, с интервалом в 1,5 — 2 года, поддерживая жизнеспособность зрительного нерва.

About the Author: admin