Опасное давление при глаукоме

Оглавление:

Лечение глаукомы или чем опасно высокое внутриглазное давление?

Глаукома — это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление при глаукоме вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.

Зрение при глаукоме

Так выглядит мир при глаукоме

В результате при глаукоме чаще медленно страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения (в виде острого приступа глаукомы).

ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ

Глаукома коварна — она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться «внезапной», казалось бы, катастрофой. Нелеченная, запущенная глаукома неотвратимо ведет к снижению зрения и полной слепоте. Глаз, уже не различающий света, может причинять сильную боль, и тогда не остается ничего другого, как удалить его. Помня об этом, вы наверняка не поленитесь профилактически посетить кабинет врача-офтальмолога и проверить состояние своих глаз.

Молодые люди болеют глаукомой редко, обычно она развивается после 40 лет. Если вы в этом возрасте — профилактическое обследование обязательно. К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет и атеросклероз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших кровных родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска.

Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. В результате изменений в дренажной системе (в виде зашлакованности) отток жидкости значительно уменьшается и внутри глаза давление возрастает. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.

Вы можете не ощущать повышенного давления, но от этого оно не становится менее опасным. Чем выше давление, чем дольше оно сохраняется на высоких уровнях, тем больше страдает зрительный нерв. Постепенно наступает его атрофия, он увядает, гибнет. И вместе с ним гибнет зрение. Нормальным считается внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст. Но если вам измерили давление тонометром Маклакова и оно оказалось немного выше — не пугайтесь! В момент измерения тонометр (грузик) надавливает на глаз, что повышает показатели. Так называемое тонометрическое давление считается нормальным в пределах 17-26 мм. рт. ст.
Установив глаукому, врач обычно называет вам и ее форму — открытоугольная или закрытоугольная. Разница между ними — в механизме, повышающем давление. При закрытоугольной глаукоме болезнь возникает, когда периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе. Не имея выхода, она скапливается в глазу, и внутриглазное давление повышается. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но ее собственная фильтрационная способность нарушена, и поэтому влага опять-таки с трудом оттекает из глаза. Конечный результат тот же — повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная форма «хуже», пожалуй, только тем, что именно она особенно долго протекает бессимптомно и выявляется уже в поздних стадиях. Закрытоугольная более откровенна — при сильном повышении давления она может заявить о себе острым приступом: возникает боль в глазу, надбровной дуге, виске, пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги.
Приступ может быть сильнее и слабее, чаще он возникает вечером. Значит, к врачу надо спешить тотчас! Возможна и смешанная форма глаукомы, когда налицо и частичная блокада угла передней камеры глаза, и ухудшение фильтрационной способности дренажной системы.

В заключении, которое вам напишет врач, могут стоять латинские буквы А, В, С. Так обозначается уровень внутриглазного давления: А — в пределах нормы, В — умеренно повышенное (до 33 мм рт. ст.), С — высокое (выше 33 мм. рт. ст.). Возможен и такой диагноз: «Глаукома с нормальным давлением». Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются. Лечение врач подбирает с учетом не только особенностей глаукомы, но и вашего общего состояния.

Полностью излечить это заболевание практически невозможно — оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Основа лечения — средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг «сгоревшей» — это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.

Техника закапывания проста, вы вполне можете освоить ее сами, и очень скоро эта процедура станет такой же привычной, как, скажем, чистка зубов по утрам и вечерам. Итак, посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании. Старайтесь не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глаз. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасным наконечником. Если вам назначен пилокарпин, обратите внимание — в каком варианте. Водный раствор нужно закапывать 3-4 раза в день, а растворы продленного действия (на метилцеллюлозе, поливиниловом спирте) — только 2-3 раза в день.

Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен — обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности — 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия — в холодильнике. Как и любое лекарство, глазные капли способны оказывать и побочное действие. Например, клофелин (клонидин), снижая внутриглазное давление, может одновременно снижать и общее артериальное, что для гипотоника, например, нежелательно.

Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол ( бетоптик ).

В лечении глаукомы используют не только глазные капли, но и лекарства, принимаемые внутрь, например, ацетазоламид ( диакарб ). Этот препарат, снижающий продукцию внутриглазной жидкости, обладает и умеренным мочегонным действием, а с мочой вымывается калий, необходимый для сердечной деятельности. Поэтому вместе с диакарбом обычно назначают оротат калия, панангин. Старайтесь и свой рацион обогащать продуктами, содержащими много калия. Это печеный картофель, курага, кабачки, бананы. Внутрь в виде 50%-ного раствора принимают и глицерол. Для улучшения вкуса его можно разбавить фруктовым соком, добавить лимонную кислоту. Этот препарат обычно назначают при остром приступе глаукомы. Если у вас начался такой приступ, а быстро попасть к врачу невозможно и глицерола под рукой тоже нет, воспользуйтесь солевым слабительным, например, магния сульфатом ( «горькая соль» ), растворив около 30 г (полная столовая ложка) в 1/^ стакана воды. В комплекс лекарственного лечения глаукомы входят и средства, улучшающие мозговое кровообращение, стимулирующие обменные процессы, -трентал, винпоцетин, кавинтон, поливитамины. Возможно, вы принимаете подобные препараты по назначению терапевта или невропатолога — расскажите об этом глазному врачу, чтобы он мог корригировать лечение.

Ознакомьтесь так же:  После операция глаукомы катаракты

При недостаточной компенсации внутриглазного давления Вам может быть предложено лазерное лечение . Оно достаточно эффективно и совершенно безопасно. Выполняется под местной анастезией каплями в течении нескольких минут. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам — операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию — при лечении глаукомы дорого время! Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.

  • Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, — 10 кг.
  • Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик — и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали — читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
  • Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
  • При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.
  • Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
  • Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.
  • Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
  • Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
  • Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится — принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
  • Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
  • При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
  • Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.

Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Балалин С. В., Фокин В. П.

Проведено исследование целевого внутриглазного давления по толерантному давлению у 1310 больных (1638 глаз) первичной открытоугольной глаукомой. Установлено, что с увеличением возраста , переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного и целевого ВГД. Повышение диастолического уровня артериального давления в плечевой артерии характеризуется повышением значений толерантного и целевого давления .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Балалин С. В., Фокин В. П.,

RISK FACTORS AND TARGET INTRAOCULAR PRESSURE IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

A study of target intraocular pressure was performed basing on values of tolerant pressure in 1310 patients (1638 eyes) with primary open-angle glaucoma. It was established that level of tolerant and target intraocular pressure tends to decrease with age increment, elongation of anterior-posterior eye globe dimension, aggravation of glaucoma stage. Increase of diastolic blood pressure in brachial artery is characterized by growth of tolerant and target values of intraocular pressure.

Текст научной работы на тему «Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме»

С. В. БАЛАЛИН, В. П. ФОКИН

ФАКТОРЫ РИСКА И ЦЕЛЕВОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздравсоцразвития России, Россия, 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 80. Тел. (8442) 58-16-44. E-mail: [email protected]

Проведено исследование целевого внутриглазного давления по толерантному давлению у 1310 больных (1638 глаз) первичной открытоугольной глаукомой. Установлено, что с увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного и целевого ВГД. Повышение диастолического уровня артериального давления в плечевой артерии характеризуется повышением значений толерантного и целевого давления.

Ключевые слова: стадия глаукомы, целевое давление, возраст, переднезадний размер глаза.

S. V. BALALIN, V. P. FOKIN

RISK FACTORS AND TARGET INTRAOCULAR PRESSURE IN PATIENTS WITH PRIMARY

S. Fyodorov eye Microsurgery federal state institution, Volgograd branch, Russia, 400138, Volgograd, Zemlyachky str., 80. Tel. (8442) 58-16-44. E-mail: [email protected]

A study of target intraocular pressure was performed basing on values of tolerant pressure in 1310 patients (1638 eyes) with primary open-angle glaucoma. It was established that level of tolerant and target intraocular pressure tends to decrease with age increment, elongation of anterior-posterior eye globe dimension, aggravation of glaucoma stage. Increase of diastolic blood pressure in brachial artery is characterized by growth of tolerant and target values of intraocular pressure.

Key words: glaucoma stage, target pressure, age, anterior-posterior eye globe dimension.

Ведущим фактором риска развития и прогресси- ВГД, который не оказывает отрицательного воздейст-

рования глаукомной оптической нейропатии является вия на глазное яблоко.

повышение офтальмотонуса выше индивидуально пе- Важным в патогенетическом лечении глаукомы яв-

реносимого (толерантного) давления. ляется снижение повышенного (интолерантного) оф-

Впервые определение толерантного внутриглаз- тальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно

ного давления (ВГД) при глаукоме было предложено превышать толерантное давление (верхнюю границу

А. М. Водовозовым в 1975 году. Автор рассматривал то- индивидуальной нормы).

лерантное давление как верхнюю границу нормально- Внедрение в практику простого и надежного метода

го, присущего данному больному внутриглазного дав- определения целевого ВГД — одна из важнейших задач

ления, выше которой оно становится патологическим — патогенетического лечения глаукомы. интолерантным. Были разработаны и предложены для Цель работы — разработать приемлемую для пра-

практического применения кампиметрический, периме- ктики методику определения целевого ВГД у больных

трический, электроокулографический и тоносфигмог- первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с пози-

рафический методы определения индивидуально пе- ции толерантного давления при учете факторов риска

реносимого внутриглазного давления [3, 4, 6, 7, 15, 16]. прогрессирования глаукомы.

В настоящее время в литературе широко используются термины: индивидуальное, толерантное, интоле- Материалы и методы исследования рантное и целевое ВГД. Было обследовано 1310 больных (1638 глаз) ПОУГ.

Под целевым давлением понимают условно вы- Начальная стадия глаукомы была выявлена у 866 па-

бранный доктором безопасный уровень внутриглазно- циентов (1037 глаз) — в 63,3% случаев, развитая стадия

го давления для данного пациента [5, 8-13]. Наиболее обнаружена у 254 пациентов (279 глаз) — в 19% случа-

распространена рекомендация о необходимости пер- ев и далеко зашедшая стадия — у 190 пациентов (320

воначального снижения ВГД на 20-40% ниже исходно- глаз), в 17% случаев. По уровню внутриглазного давле-

го уровня. ния пациенты были распределены на следующие груп-

По данным литературы, толерантное и целевое пы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от

давление иногда рассматриваются как тождественные 11 до 21 мм рт. ст.) — 41,9% (686 глаз), с умеренно по-

понятия [14], как определенный уровень или диапазон вышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт. ст.) —

47,2% (774 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт. ст.) — 10,9% (178 глаз). Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз).

У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса. ПЭСГ определяли по формуле О. Франка [1], который равен отношению систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО/АГПД. При толерантном давлении показатель ПЭСГ больше значения 1,3 мм3/мм рт. ст. На данный метод нами был получен патент на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.

Исследование толерантного внутриглазного давления также проводилось по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офталь-мотонуса. Для медикаментозного снижения офтальмо-тонуса были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоптик, азопт, траватан, диакарб, 20%-ный раствор глицероаскорбата. Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается как P0 tl.

Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 6.0» на IBM PC.

Результаты и обсуждение

Были получены следующие данные по распределению индивидуального ВГД у здоровых лиц: зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт. ст.) отмечалась у 38% лиц контрольной группы (76 глаз), зона средней нормы (от 13 до 18 мм рт. ст.) — в 56% случаев (112 глаз) и зона высокой нормы (от 18 до 21 мм рт. ст.) -только в 6% случаев (12 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14 мм рт. ст.

Ознакомьтесь так же:  Неврит 3 ветви тройничного нерва

Распределение толерантного ВГД у больных ПОУГ (1638 глаз) представлено на рисунке. Толерантное

давление с уровнем истинного офтальмотонуса выше 18,0 мм рт. ст. встречалось у больных ПОУГ только в 5% случаев. Поэтому зону высокой индивидуальной нормы (от 18 до 21 мм рт. ст.) с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасную для 95% больных первичной открытоугольной глаукомой.

Толерантное ВГД в зоне низкой индивидуальной нормы (менее 13,5 мм рт. ст.) встречалось также только в 5% случаев. Это означает, что для 95% больных ПОУГ этот диапазон офтальмотонуса является безопасным — целевым давлением.

Толерантное ВГД в зоне средней индивидуальной нормы (от 13,5 до 18 мм рт. ст.) встречалось в 90% случаев. С позиции толерантного давления зона средней индивидуальной нормы для врача оказывается наиболее сложной. Здесь важно определить у пациента толерантное ВГД или знать его индивидуальное внутриглазное давление — офтальмотонус до заболевания.

Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ было равно 16,5±0,1 мм рт. ст., что на 2,5 мм рт. ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД, что согласуется с данными А. М. Водовозова и соавторов [6, 7].

С увеличением возраста у больных глаукомой отмечалось снижение уровня толерантного давления (Р=0,0000004). Была выявлена обратная зависимость толерантного ВГД от возраста, которая определялась формулой: Р0А = 17,8 — 0,02*Возраст. Коэффициент корреляции равен 0,2.

Между значениями систолического АД и толерантного давления установлена корреляционная зависимость, которая характеризовалась формулой: Р0А =12,9+0,026*АД систол. (Р=0,0001). Коэффициент корреляции был равен 0,3. Однако толерантное ВГД лучше коррелировало с диастолическим артериальным давлением в плечевой артерии, чем с систолическим уровнем АД. Коэффициент корреляции был равен 0,45. Зависимость определялась формулой: Р0А = 11,0+0,07*АД диастол. Поэтому уровень диасто-лического артериального давления был выбран нами

Histogram (Spreadsheet 1v*1638c) Varl=1638*1 normal (x;16,5; 1,66)

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Толерантное внутриглазное давление (ftl, мм рт.ст.)

Гистограмма распределения толерантного ВГД (Р0 И) у больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз)

в качестве одного из параметров для проведения многофакторного статистического анализа.

На основании корреляционного анализа была установлена зависимость толерантного ВГД от возраста и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии: Р0 tl = 12,2 + 0,07*АД диаст. -0,024*Возраст.

Из формулы видно, что повышение диастолического артериального давления приводит к повышению толерантного офтальмотонуса, а увеличение возраста -к его уменьшению.

На основании полученной формулы составлена таблица для определения толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с учетом возраста и диастолического артериального давления.

Из таблицы видно, что толерантное истинное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой находится в диапазоне от 13,5 до 19,6 мм рт. ст.

С учетом того, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой на 2,5 мм рт. ст., целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт. ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц.

При проведении корреляционного анализа была установлена обратная зависимость толерантного давления от стадии первичной глаукомы, которая ха-растеризовалась формулой: Р0 tl = 17,0 — 0,3* St, где St — стадия глаукомы (Р=0,00001). Коэффициент корреляции равен 0,3. Прогрессирование заболевания приводило к снижению толерантного давления: в среднем на 0,3 мм рт. ст. на каждую стадию первичной открыто-угольной глаукомы.

Р0 = 29,1-0,54*ПЗР. Коэффициент корреляции был равен 0,45. Полученные данные говорят о том, что при миопии одним из существенных факторов, ведущих к снижению толерантности зрительного нерва у больных глаукомой, является увеличение переднезад-него отрезка глаза.

Таким образом, при обследовании больных глаукомой было установлено, что на толерантное внутриглазное давление оказывают влияние не только возраст и уровень диастолического артериального давления, но также другие факторы: стадия глаукомы и переднезад-ний размер глазного яблока (ПЗР). В этой связи было исследовано влияние перечисленных выше факторов на индивидуально переносимое внутриглазное давление. На основании многофакторного анализа установлена взаимосвязь между толерантным ВГД и факторами риска, которая характеризовалась следующей формулой:

Р0И=24,8 +0,07*АД диаст. — 0,3*Стадия — 0,022*Воз-раст-0,54*ПЗР,

где: Р0А — толерантное истинное ВГД, мм рт. ст.;

АД диастол. — диастолическое давление в плечевой артерии, мм рт. ст.;

ПЗР — переднезадний размер глазного яблока;

24,8; 0,07; 0,3; 0,022 и 0,54 — константы уравнения регрессии. Все коэффициенты данного уравнения высокодостоверны (Р 0,05).

Различие между средним значением толерантного давления (16,5±0,1 мм рт. ст.), которое было определено у больных глаукомой (1638 глаз), и средним значением максимального внутриглазного давления (Р0 max), которое не вызывало прогрессирования гла-укомного процесса при динамическом наблюдении у 226 больных глаукомой (236 глаз), было статистически недостоверным (Р>0,05).

На основании полученных результатов у больных первичной открытоугольной глаукомой можно сделать вывод, что толерантное внутриглазное давление характеризует устойчивость зрительного нерва к максимальному длительно существующему безопасному уровню внутриглазного давления. Важным условием в стабилизации зрительных функций у больных глаукомой является снижение повышенного офтальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно превышать толерантного давления.

С увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного ВГД. Повышение диастолического уровня артериального давления в плечевой артерии характеризуется повышением индивидуально переносимого давления.

Целевое давление ниже толерантного ВГД на 2,5 мм рт. ст. Колебания офтальмотонуса у больных глаукомой на фоне лечения не должны превышать толерантного давления. При определении целевого давления необходимо учитывать влияние факторов риска на толерантное давление.

1. Антонов В. В. и др. Биофизика, — М.: гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 1999. — 288 с.

2. Алексеев В. Н., Егоров Е. А., Мартынова Е. Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // Журн. клин. «Офтальмология». — 2001. — Т. 2. № 2. — С. 38-40.

3. Балалин С. В., Гущин А. В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфиг-мографии // Глаукома. — 2003. — № 3. — С. 15-20.

4. Балалин С. В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме // Глаукома: реальность и перспективы: Сб. науч. статей. — М., 2008. — С. 126-129.

5. Бачалдин И. Л., Марченко А. Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической ней-ропатии после достижения «давления цели» // Офтальмология стран Причерноморья: Сб. науч. тр. — Краснодар, 2006. — С. 282-285.

6. Водовозов А. М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. — Волгоград, 1991. — 160 с.

7. Водовозов А. М., Балалин С. В., Мусса Аль-Хинди, Фролова Н. В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме // Офтальмол. журн. — 1997. — № 3. -С. 157-161.

8. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М., 2001. — 352 с.

9. Волков В. В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005. — С. 143-144.

10. Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. — М., 2004. — 954 с.

11. Краснов М. М. О целевом внутриглазном давлении // Клин. офтальмология. — 2003. — Т. 4. № 2. — С. 49.

12. Мошетова Л. К., КорецкаяЮ. М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой // Клин. офтальмология. — 2005. — № 2. -С. 78-80.

13. Нестеров А. П., Егоров Е. А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 142-143.

14. Шмырева В. Ф., Шмелева-Демир О. А., Мазурова Ю. В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестн. офтальмол. — 2003. — № 6. — С. 3-7.

15. Шмырева В. Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспективы: Сб. науч. статей. — М., 2008. — С. 105-109.

16. Хадикова Э. В., Егорова Т. Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой // Клин. офтальмология. — 2004. — Т. 5. № 2. — С. 51-54.

О. И. ЛЫСЕНКО, А. В. МАЛЫШЕВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ

Кафедра глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. +7 918 485 1900. E-mail: [email protected]

Пациентам с открытоугольной нестабилизированной глаукомой определялись исходный вегетативный тонус и наличие синдрома вегетативной дисфункции. В результате проведённого исследования было установлено, что большинство пациентов имели повышенный тонус парасимпатической нервной системы и синдром вегетативной дисфункции.

Ключевые слова: глаукома, вегетативная нервная система.

Факторы риска и толерантное внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Балалин Сергей Викторович, Фокин Виктор Петрович

Проведено исследование целевого внутриглазного давления по толерантному давлению у 1310 больных (1638 глаз) первичной открытоугольной глаукомой. Установлено, что с увеличением возраста , переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного и целевого ВГД. Повышение диастолического уровня артериального давления в плечевой артерии характеризуется повышением значений толерантного и целевого давления .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Балалин Сергей Викторович, Фокин Виктор Петрович,

Текст научной работы на тему «Факторы риска и толерантное внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме»

Балалин С.В., Фокин В.П.

Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Ознакомьтесь так же:  Лазерная коагуляция сетчатки дистрофия

Минздрава России, г. Волгоград E-mail: [email protected]

ФАКТОРЫ РИСКА И ТОЛЕРАНТНОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Проведено исследование целевого внутриглазного давления по толерантному давлению у 1310 больных (1638 глаз) первичной открытоугольной глаукомой. Установлено, что с увеличением возраста, переднезаднего размера глазного яблока, стадии глаукомы снижается уровень толерантного и целевого ВГД. Повышение диастолического уровня артериального давления в плечевой артерии характеризуется повышением значений толерантного и целевого давления.

Ключевые слова: стадия глаукомы, целевое давление, возраст, переднезадний размер глаза.

Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления [3,4,6,7,15,16].

Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [5,8-13]. Наиболее распространена рекомендация о необходимости первоначального снижения ВГД на 20-40% ниже исходного уровня.

По данным литературы толерантное и целевое давление иногда рассматриваются как тождественные понятия [14], как определенный уровень или диапазон ВГД, который не оказывает отрицательного воздействия на глазное яблоко.

Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД — это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы.

Разработать приемлемую для практики методику определения целевого ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с позиции толерантного давления при учете факторов риска прогрессирования глаукомы.

Материал и методы исследования

Было обследовано 1310 больных (1638 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была выявлена у 866 пациентов (1037 глаз) в 63,3% случаях, развитая стадия обнаружена у 254 пациентов (279 глаз) — в 17% случаях и далеко зашедшая стадия у 190 пациентов (322 глаз) — в 19,7% случаях. По уровню внутриглазного дав-

ления пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) — 41,9% (686 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) — 47,2% (774 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт.ст.) -10,9% (178 глаз). Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз).

У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса. ПЭСГ определяли по формуле О.Франка [1], который равен отношению систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО /АГПД. При толерантном давлении показатель ПЭСГ больше значения 1,3 мм3/мм рт.ст. На данный метод нами был получен патент на изобретение №2212866 от 26.11.2001 г.

Исследование толерантного внутриглазного давления также проводилось по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения офтальмотонуса были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоптик, азопт, тра-ватан, диакарб, 20% раствор глицероаскорба-та. Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается как Р0 11.

Полученные данные были обработаны с помощью программы «^аЙБЙса 10.0» на 1ВМ РС.

Результаты и обсуждение

Были получены следующие данные по распределению индивидуального ВГД у здоровых лиц: зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт.ст.) отмечалась у 38% лиц контрольной группы (76 глаз), зона средней нормы (от 13 до 18 мм рт.ст.) — в 56% случаях (112 глаз) и зона высокой нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) — только в 6% случаях (12 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14 мм рт.ст.

Распределение толерантного ВГД у больных ПОУГ (1638 глаз) представлено на рис.1. Толерантное давление с уровнем истинного офтальмотонуса выше 18,0 мм рт.ст. встречалось у больных ПОУГ только в 5% случаев. Поэтому зону высокой индивидуальной нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасную для 95% больных первичной открытоугольной глаукомой.

Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ было равно 16,5 ± 0,1 мм рт.ст., что на 2,5 мм рт.ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной

нормы ВГД, что согласуется с данными А.М. Водовозова и соавторов [6,7].

На основании корреляционного анализа была установлена зависимость толерантного ВГД от возраста и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии: Р0 tl = 12,2 + 0,07*АД диаст.- 0,024*Возраст.

Из формулы видно, что повышение диастолического артериального давления приводит к повышению толерантного офтальмотонуса, а увеличение возраста — к его уменьшению.

На основании полученной формулы составлена таблица 1 для определения толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с учетом возраста и диастолического артериального давления (табл.1).

Из таблицы видно, что толерантное истинное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой находится в диапазоне от 13,5 до 19,6 мм рт.ст. Учитывая, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой на 2,5 мм рт.ст., то целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт.ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц. Поэтому целевое истинное ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой находится в диапазоне от 11 до 17 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД от 16 до 22 мм рт.ст.

Рисунок 1. Гистограмма распределения толерантного ВГД (Р0 Й) у больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз)

С увеличением переднезаднего размера глазного яблока у больных первичной открытоугольной глаукомой также отмечалось снижение уровня толерантного давления. Данная зависимость характеризуется обратной корреляционной связью и формулой: Р0 Ы = 29,1-0,54*ПЗР. Коэффициент корреляции был равен

— 0,45. Полученные данные говорят о том, что при миопии одним из существенных факторов, ведущих к снижению толерантности зрительного нерва у больных глаукомой является увеличение переднезаднего отрезка глаза.

С увеличением центральной толщины роговицы (ЦТР) у больных глаукомой отмечалось повышение толерантного давления. Данная зависимость характеризовалась формулой:

Р0 Й =9,2+0,0135*ЦТР (г=0,33; р=0,00001).

В таблице 2 представлены средние значения толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз) в зависимости от центральной толщины роговицы (табл.2).

На основании многофакторного анализа определена зависимость толерантного ВГД от

возраста пациента, диастолического уровня артериального давления, центральной толщины роговицы, переднезаднего размера глазного яблока у больных с начальной стадией глаукомы: Р0 11 = 19,6+0,056*АД диаст. — 0,015*В —

— 0,78*ПЗР+0,021 ЦТР, где АД диаст. — диастолическое артериальное давление в плечевой артерии (мм рт.ст.), В -возраст пациента, ПЗР — переднезадний размер глазного яблока (мм) и ЦТР — центральная толщина роговицы (мкм). Все коэффициенты данной формулы: 19,6; 0,056; 0,015; 0,78 и 0,021 достоверны (Р 0,05). Среднее значение Р0 max у больных ПОУГ в данной группе было равно 16,7 ± 0,13 мм рт. ст. Различие между средним значением толерантного давления (16,5±0,1 мм рт.ст.), которое было определено у больных глаукомой (1638 глаз) и средним значением максимального внутриглазного давления (Р0 max) было статистически недостоверным (Р>0,05).

Важным условием в стабилизации зрительных функций у больных глаукомой является снижение повышенного офтальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно превышать толерантное давление.

При определении целевого давления необходимо учитывать влияние факторов риска прогрессирования глаукомы, оказывающих влияние на толерантное давление.

1. Антонов В.В. и др. Биофизика, — М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, — 1999. — 288 с.

2. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции / / Журн. Клин. Офтальмология. — 2001. — Т.2. — №2. — С.38-40.

3. Балалин С.В., Гущин А.В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотоносфигмографии // Глаукома. — 2003. — №3. — С.15-20.

4. Балалин С.В., Фокин В.П. О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме //Рус. мед. журн. — 2008. — 9.(4). — С.117-119.

5. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели» // Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. — Краснодар. — 2006. — С.282-285.

6. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. — Волгоград, 1991. — 160 с.

7. Водовозов А.М., Балалин С.В., Мусса Аль-Хинди, Фролова Н.В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме // Офтальмол. журн. — 1997. — №3. — С.157-161.

8. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М., 2001.-352 с.

9. Волков В.В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы// Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.-2005.-С.143-144.

10. Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.-М.-2004.-954 с.

11. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении //Клин. офтальмология.-2003.-Т.4.-№2.-С.49.

12. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой//Клин. офтальмология.-2005.-№2.-С.78-80.

13. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса//Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.-2005.-С.142-143.

14. Шмырева В.Ф., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестн. офтальмол.- 2003.- №6.- С.3-7.

15. Шмырева В.Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. — М. — 2008. — С.105-109.

16. Хадикова Э.В., Егорова Т. Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой // Клин. офтальмология. — 2004. — Т.5. — №2. — С.51-54.

Сведения об авторах:

Балалин Сергей Викторович, заведующий научным отделом Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России,

кандидат медицинских наук Фокин Виктор Петрович, директор Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

About the Author: admin