Ои миопия

Оглавление:

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    КонтактыКонсультации Мне поставили диагноз «Миопия сл. ст. ОИ». Что это .
Елена (возраст: 25)

Мне поставили диагноз «Миопия сл. ст. ОИ». Что это такое и как это лечить?

Уважаемая Елена! Миопия — это близорукость, когда зрение вдаль слабое. При миопии слабой степени назначаются очки, можно использовать для рассматривания предметов или при необходимости, а также контактные линзы либо лазерная коррекция. Вы можете пройти обследование в нашей клинике. И получить все необходимые рекомендации по коррекции. Записаться Вы можете по тел. 495-412-20-01. С уважением.

Задайте вопрос врачу-офтальмологу

Задайте свой вопрос врачу-офтальмологу и в течение двух суток Вы получите на него максимально полный квалифицированный ответ.

Миопия слабой степени

Миопия слабой степени (близорукость) – дефект зрительной функции, при котором преломляющая система глаза фокусирует изображение непосредственно перед сетчаткой, но не на ней самой, как это происходит у людей со здоровым зрением.

Больной хорошо видит предметы вблизи себя, однако просмотр несколько удаленных объектов становится трудновыполнимой задачей, т. к. на сетчатке возникает размытое нечеткое изображение. Для коррекции зрения используется оптика (контактные линзы или очки) с отрицательным значением.

В настоящее время близорукость является довольно распространенным заболеванием. По статистике, каждый 5-й учащийся среднеобразовательного заведения страдает миопией слабой степени (до 3.0 диоптрий), а уже к студенческим годам этот показатель может достигать 40%.

Впервые о миопии упоминается в трудах Аристотель, который неоднократно отмечал, как некоторые соотечественники начинают щуриться при попытке рассмотреть предметы на расстоянии.

Клиническую аномалию рефракции (близорукость) обозначают латинской буквой М (от слова myopia).

Причины и виды миопии

Миопия слабой степени развивается вследствие воздействия следующих факторов:

  • генетический – у близоруких родителей дети, зачастую, также страдают близорукостью;
  • профессиональный (школьный) – длительная сосредоточенность на предметах с близкого расстояния, что свидетельствует о неблагоприятных условиях учебного и рабочего микроклимата (особенно легко развивается, когда организм еще окончательно не сформировался);
  • первичная слабость аккомодационной функции, приводящая к компенсаторному удлинению (растяжению) глазного яблока;
  • разбалансированность аккомодации и конвергенции, что вызывает спазматическую аккомодацию и дальнейшее развитие ложной и истинной миопии.

По характеру клинического проявления миопия может быть:

  • стационарная (непрогрессирующая) – патология рефракции не требует какого-либо лечения, т. к. не достигает высокой степени по причине отсутствия изменений на глазном дне; ношение коррекционных стекол позволяет добиться былой остроты зрения;
  • осевая (злокачественная) – достигает высокой степени слабости зрительной функции (до 30,0—40,0 дптр) и проявляет себя как болезнь (одна из причин наступления инвалидности по зрению).

Что такое блефароконъюнктивит, его причины, виды и методы лечения.

Метод диагностики глазных заболеваний – тонометрия, подробно описан в этой статье.

При каких заболеваниях используются глазные капли Тобрекс, вы узнаете здесь.

Лечение миопии слабой степени проводится в нескольких направлениях, а именно: коррекция, лечение и оперативное (хирургическое) вмешательство.

Как известно, в период ускоренного роста организма близорукость прогрессирует скорее, поэтому ее лечение необходимо проводить именно в детском и юношеском возрасте. Обязательной является коррекция, устранение зрительной астенопии (снижения остроты зрения), спазмов ресничной мышцы.

В настоящее время хирургическое лечение миопии получило широкое распространение и направлено, в основном, на укрепление постоянно растягивающегося заднего сегмента глазного яблока, а также уменьшение преломляющей оптической силы глаза.

Что такое коррекция?

Коррекция миопии слабой степени обоих глаз осуществляется при «участии» специальных рассеивающих стекол. При этом за основу принимается степень миопии. Ее характеризует самая слабая рассеивающая оптика, дающее наилучшую остроту зрения.

Во избежание ошибочного назначения стекол с минусовыми диоптриями (особенно, при ложной миопии) врач-офтальмолог определяет реальную остроту зрения. В детском и подростковом (юношеском) возрасте она выявляется в состоянии полного расслабления ресничной мышцы. Этим объясняется закапывание в глаза атропина.

Как правило, для остановки дальнейшего развития миопии рекомендуется проведение полной коррекции, равной степени миопии. Ношение специальных очков может быть непостоянным, а лишь в случае необходимости.

При несвоевременном или неправильном назначении коррекции патологические состояния прогрессируют, могут развиваться осложнения.

Занятия спортом и основные противопоказания

В качестве лечебно-терапевтических рекомендаций при миопии слабой степени показаны специальные упражнения, направленные на тренировку ресничной мышцы. Щадящий режим в этом случае не требуется, т. к. явных осложнений в форме отслойки сетчатки или развития осложненной катаракты не предвидится.

До недавнего времени физкультура при миопии слабой степени считалась недопустимой. Между тем, умеренные физические упражнения (бег, ходьба, плавание) оказывают благоприятное воздействие на систему кровообращения и способность к аккомодации. Лишь при интенсивных упражнениях на гимнастических снарядах, прыжках со скакалкой, акробатике наблюдается ухудшение рабочей способности цилиарной мышцы.

Дети с близорукостью слабой степени не должны включаться в подготовительную медицинскую группу спортивного совершенствования, т. к. они могут заниматься физической культурой в основной группе наравне с другими детьми.

Крайне полезны занятия спортивными играми, в процессе которых постоянно приходится переключать внимание (волейбол, баскетбол, а также теннис). Быстрая и частая смена взгляда с близкого расстояния на далекие способствует усилению аккомодации зрительного аппарата, что является профилактикой дальнейшего прогрессирования близорукости.

Одним из современных методов диагностики заболеваний глаз является компьютерная периметрия, основы метода освещены в этой публикации.

Инструкцию по применению глазных капель Диклофенак, можно найти по этому адресу: https://viewangle.net/lechenie/kapli/glazny-e-kapli-diklofenak.html

Для лиц с миопией слабой степени в программные требования целесообразно вводить некоторые ограничения с целью фиксирования уровня допустимого нервно-мышечного напряжения. В частности, рекомендуется полностью исключить прыжки в высоты более 1,5 м, а также упражнения, требующие длительной физической выносливости.

Особенности миопии слабой степени: причины появления и способы коррекции

Миопия (близорукость) слабой степени – неприятное нарушение зрения, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. Небольшая миопия причиняет заметный дискомфорт, поскольку не дает рассмотреть номер дома на другой стороне улицы или номер приближающегося автобуса. Поэтому мириться с таким положением не стоит, особенно учитывая, что близорукость имеет свойство прогрессировать. Какие же меры можно принять при миопии слабой степени?

Что такое миопия слабой степени?

Миопия – это патология зрения, при которой лучи, проходя сквозь глаз, неправильно преломляются, и человек четко видит только те предметы, которые расположены близко, а изображение удаленных объектов фокусируется не на сетчатке, а перед ней. По статистике той или иной формой близорукости страдает до 80% населения Земли, и основная часть из них приходится именно на миопию слабой степени одного или обоих глаз.

Чтобы дифференцировать тяжесть состояния и отследить прогрессирование болезни, офтальмологи ввели градацию миопии по степеням:

  • менее 3 диоптрий – миопия 1 степени, слабая,
  • от 3 до 6 диоптрий – миопия 2 степени, средняя,
  • свыше 6 диоптрий – миопия 3 степени, высокая.

Слабая миопия – самая легкая форма, которая, однако, в некоторых случаях может быстро прогрессировать до средней и высокой степени.

Особенно часто прогрессирующая миопия развивается в детском и подростковом возрасте, но начинается она всегда со слабо выраженной близорукости. Поэтому важно своевременно обратиться к офтальмологу, как только появились первые признаки снижения зрения вдаль.

Виды слабой миопии

В свою очередь близорукость небольшой степени подразделяется на виды.

По критерию причины она делится на два вида: ложную и истинную. Ложная миопия слабой степени вызывается спазмом аккомодации – следствием перенапряжения глазных мышц. При устранении спазма исчезает и мнимая близорукость. Истинная же миопия легкой степени вызывается совсем другими причинами, которые нельзя устранить с такой легкостью, как аккомодационный спазм.

По характеру течения заболевания различают миопию:

  • стационарную: выявленная аномалия рефракции стабильна, показатели не ухудшаются с течением времени;
  • прогрессирующую: зрение падает на одну или более диоптрий за год;
  • злокачественную: эта форма болезни крайне быстро прогрессирует, может достигать 30 диоптрий и стать причиной инвалидности.

Поэтому важным этапом является качественная диагностика, помогающая отличить настоящую миопию от мнимой, а доброкачественную – от злокачественной.

Причины миопии 1-й степени

Близорукость слабой степени может развиваться в силу различных внешних и внутренних факторов, которые могут влиять на остроту зрения.

Среди основных причин заболевания:

  • наследственный фактор: наличие миопии у одного из родителей повышает риск близорукости у ребенка на 25%, у обоих – на 50%;
  • повышенная зрительная нагрузка: школьное обучение, многочасовая работа с мелкими деталями либо за компьютером;
  • изначально слабая способность глаза к аккомодации, в связи с чем удлиняется глазное яблоко;
  • нарушения гормонального баланса;
  • неправильное питание с нехваткой важных для зрения микроэлементов;
  • плохая экология, гиподинамия.

Чем больше негативных факторов влияют на зрение, тем вероятнее развитие близорукости.

Симптомы и признаки

Миопия 1 степени поначалу проявляется довольно слабо. Если аномалия рефракции составляет одну диоптрию или меньше, пациент может даже не замечать такую незначительную близорукость. Однако свыше одной диоптрии дискомфорт начинает нарастать.

Симптомы, указывающие на наличие миопии слабой степени, требующей лечения, таковы:

  • быстро нарастающее зрительное утомление;
  • желание придвинуться поближе к телевизору, нагнуться пониже к тетради;
  • развивается привычка щуриться в попытке рассмотреть удаленные предметы;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • болевые ощущения в глазах;
  • синеватый оттенок склеры (белков глаз);
  • краснота глаз за счет расширенных капилляров;
  • чрезмерная сухость глаза.

Если взрослый замечает за собой (а родители – за ребенком) один или несколько подобных признаков, это повод проконсультироваться со специалистом-офтальмологом.

Возрастные особенности

Особенностью течения близорукости у детей и подростков является то, что миопия слабой степени у них имеет тенденцию довольно быстро прогрессировать, за несколько лет доходя до средней или даже сильной. Это связано с тем, что до 18 лет глазное яблоко продолжает расти. При повышенных нагрузках на глаза, которые дети испытывают в период школьного обучения, слабая близорукость может стать сильной достаточно быстро. Поэтому детям и подросткам рекомендуется посещать офтальмолога в профилактических целях не менее одного раза в год, даже если у них нет никаких жалоб.

Диагностика невысокой близорукости

На приеме врач-офтальмолог собирает анамнез пациента, проводит осмотр и необходимые диагностические мероприятия для определения состояния глаз, а также уточнения типа и степени патологии.

Стандартная диагностика миопии слабой степени включает в себя:

  • рефрактометрию (исследование оптической системы глаза);
  • проверку остроты зрения на специальных таблицах;
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • измерение внутриглазного давления.

В некоторых случаях назначается также такой метод диагностики, как ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить длину глазного яблока и понять, является ли его форма патологической. Если по результатам описанных диагностических мероприятий выставляется диагноз «миопия слабой степени», врач назначает необходимую коррекцию и дает рекомендации.

Как лечить миопию слабой степени

Можно ли вылечить миопию слабой степени? На этот вопрос можно смело ответить положительно. Способ лечения и его эффективность зависят в первую очередь от типа миопии. Ложная миопия первой степени лечится снятием спазма аккомодации и предотвращением его повторного появления. Истинная же близорукость требует комплекса мер, в которые входят:

  • оптическая коррекция,
  • медикаментозная поддержка,
  • хирургическое лечение (опционально).

Оптическая коррекция

Коррекция зрения с помощью оптики не является лечением как таковым, поскольку не влияет на физиологию глаза, однако компенсирует дефект рефракции, позволяя изображению фокусироваться на сетчатке. Правильный подбор таких корректирующих средств, как контактные линзы или очки, позволяет пациенту избавиться от дискомфорта, причиняемого близорукостью. При небольшой степени миопии постоянное ношение очков может быть не обязательно – пациент надевает их только тогда, когда есть необходимость рассмотреть удаленные предметы: за рулем, в кинотеатре и т.д.

Назначить адекватную оптическую коррекцию может только врач после тщательной диагностики.

Не пытайтесь купить готовые очки самостоятельно: они должны быть изготовлены индивидуально, с учетом важных физиологических параметров, таких как межзрачковое расстояние. Даже при самой слабой степени близорукости лечение и коррекцию должен подбирать профессионал – врач-офтальмолог.

Медикаментозное лечение

При диагнозе ложной миопии для устранения ее симптомов назначаются капли, снимающие спазм аккомодации. Этот тип близорукости можно назвать медикаментозно излечимым, поскольку расслабление спазмированных мышц глаза приводит к восстановлению нормального зрения.

Лекарств, которые вылечили бы истинную миопию даже небольшой степени, не существует. В этом случае медикаментозная терапия направлена в первую очередь на укрепление зрительного аппарата, которое достигается назначением комплекса витаминов и микроэлементов, положительно влияющих на здоровье глаз. Существуют даже специальные витаминные комплексы для поддержания здоровья зрения.

Ознакомьтесь так же:  Какие фрукты и овощи нужно есть при куриной слепоте

Хирургическое лечение

Полное излечение миопии, то есть восстановление хорошего зрения без линз и очков, дает только хирургия: склеропластика и лазерная коррекция зрения. Операция склеропластики при небольшой близорукости назначается редко, только в случае быстрого прогрессирования. Гораздо чаще пациенты прибегают к услугам лазерной медицины: фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и LASIK.

Устранение аномалии рефракции с помощью лазерного воздействия считается самым современным методом, а при слабой миопии такая операция стоит дешевле, чем при сильной степени нарушения. За 10-15 минут лазер меняет форму роговицы, и зрение восстанавливается в полном объеме. Послеоперационный период длится всего пару дней, после чего пациент может наслаждаться восстановленным полноценным зрением.

Народная медицина

Народные методы в случае с небольшой близорукостью включают в себя употребление целебных отваров и настоев из трав и плодов, содержащих наиболее важные для здоровья глаз вещества. Их можно употреблять и детям, и взрослым, а также во время беременности, поскольку все вещества натуральные и полезные. Среди них:

  • Черника во всех видах: варенье, настой сушеных ягод, морс, свежие ягоды.
  • Шиповник в виде настоя плодов: две столовые ложки на 500 мл кипятка настаиваются в течение 8 часов, затем снадобье нужно процедить и пить три столовых ложки в день.
  • Чай из листьев черной смородины: он содержит множество ценных веществ, и при этом его приятно пить, поскольку он ароматный и вкусный.
  • Крапива двудомная. 25 г свежих или сухих листьев крапивы залить 500 мл кипящей воды, настаивать не менее 3 часов. Процеженный настой принимать по 2 ст. л. утром и вечером до еды.

Положительный эффект от народных рецептов усилится, если сочетать прием этих средств с регулярным выполнением упражнений для глаз, например, таких, как в данном видео:

Профилактика заболевания

При миопии слабой степени профилактика заключается в правильном дозировании зрительной нагрузки и общеукрепляющих мероприятиях:

  • не проводить перед монитором или экраном ТВ более 45 минут подряд, делать перерывы не менее 5 минут для взрослых и 15 – для детей и подростков;
  • уделять время регулярной гимнастике для глаз;
  • организовать достаточное освещение на рабочем месте;
  • исключить чтение в постели и в транспорте;
  • соблюдать режим дня, чаще гулять на свежем воздухе.

Противопоказания при слабой близорукости

Слабая миопия одного или обоих глаз накладывает небольшие ограничения на образ жизни, пренебрегать которыми не стоит, чтобы не усугублять течение и не провоцировать усиление степени близорукости. Больным противопоказаны:

  • тяжелая физическая работа или труд, требующий постоянного длительного напряжения зрения;
  • травмоопасные виды спорта, профессиональный бодибилдинг и пауэрлифтинг;
  • у детей нужно следить за уровнем стресса и длительностью непрерывных занятий с высокой зрительной нагрузкой.

Миопия слабой степени поддается как оптической коррекции, так и полному излечению современными методами. При первых признаках ухудшения зрения вдаль у ребенка или взрослого необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии.

Своим опытом борьбы с небольшой близорукостью вы можете поделиться в комментариях к данной статье. Не забывайте рассказывать о статье друзьям в социальных сетях, чтобы у них была возможность обнаружить близорукость еще на начальной стадии.

Cathy » Ср май 24, 2006 22:06

Может, не там ищу, но никак не найду, как расшифровывается это ОИ в офтальмологическом диагнозе. Написано следующее:

ОИ — органическое поражение зрительного анализатора

подвижность ОИ — полная

общая ЭРГ ОИ незначительно снижена

упражнения на повижность ОИ

Спасибо за внимание.

juha » Ср май 24, 2006 22:34

Cathy » Ср май 24, 2006 22:37

eCat-Erina » Ср май 24, 2006 22:37

Объект исследования — органическое поражение? Тогда дальше: подвижность органического поражения — полная.

Drunya » Ср май 24, 2006 22:37

Cathy » Ср май 24, 2006 22:45

Не, там по-русски напечатано «ОИ», это точно. А еще это написано в колонке «Правый глаз», я тоже сначала на оба глаза подумала.

«Объект исследования» подходит, например:

подвижность объекта исследования — полная

общая ЭРГ объекта исследования незначительно снижена

А «органическое поражение. » — вроде как диагноз по отношению к ОИ (объекту исследования). Наверное.

eCat-Erina » Ср май 24, 2006 22:52

Не вижу ничего про диагноз. Вижу только, что ОИ = органическое поражение зрительного анализатора, и если дальше по тексту вставлять «органическое поражение зрительного анализатора», то получается, как мне кажется, бред.

Разве что в первой строчке действительно указан диагноз, тогда «объект исследования» может подойти.

Cathy » Ср май 24, 2006 22:52

Drunya » Ср май 24, 2006 23:28

А в колонке про левый глаз что-нибудь написано? И как создавался печатный документ (не мог ли набиравший дать маху)?

Просто ну очень странно слышать от офтальмологов про «объект исследования», ну очень.

eCat-Erina » Ср май 24, 2006 23:37

Может это натолкнет на мысль:

eCat-Erina » Ср май 24, 2006 23:42

Сообщение 9941323.
Автор: KATYS Статус: Пользователь Время: 01:04 Дата: 07 мар 2005

Петр Петрович, здравствуйте! Моему сыну 1 г. 7 мес. Диагноз ЧАЗН. ЗВП: грубые органический изменения ОИ (?) на уровне проводящих путей и корковых зрительных центров. V/S ОИ по ЗВП не ниже 0,1. Результаты последнего ЭЭГ: на фоне умеренных общемозговых изменений (в основном ритме преобладают В волны высокоамплитудные во всех отведениях) имеются признаки дисфункции срединных структур мозга. Очаговой, типичной эпилептиформной активности не выявлено. Диагноз симптоматическая эпилепсия был поставлен в 6,5 мес, ремисси 11 мес. Возможно ли сейчас проведение процедур стимуляции зрительного нерва и на сколько возможно восстановить зрение у ребенка?

Сообщение 9964114. Ответ на сообщение 9941323
Автор: Doctor PP Статус: Пользователь Время: 15:26 Дата: 08 мар 2005

Мы, под контролем неонатологов и эпилептологов, начинаем стимулирующие процедуры через 6 мес. полной ремиссии (полная это клиническая и биоэлектрическая, т.е. нет судорог и ЭЭГ спокойная). Эффект от стимулирующей процедуры достаточно высокий, но в большинстве случаев определется степенью поражения центральных структур зрительного анализатора. Судит по ЭРГ об остаточной остроте зрения не правомочно, т.к. это показатель только функционирования биоэлектрической составляющей зрения. Прогноз по зрению в каждом случае строго индивидуален.

Сообщение 11454446. Ответ на сообщение 11409756
Автор: Doctor PP Статус: Пользователь Время: 20:45 Дата: 09 май 2005

"ЗВП: ОИ амплитуда умеренно снижена(неярно выраженная дисфункция зрит. пути)
правый: амплитуда — 12 и время — 188
левый: 18 и 125" — на лицо невыраженное снижение уровня и увеличение скорости проведения зрительного сигнала в зрительную кору, что может свидетельствовать как о задержке созревания зрительного анализатора, так и о его поражении

Миопия слабой степени.

Опции темы

Миопия слабой степени.

Проходил медосмотр по направлению военкомата.
Врачи написали:

ОИ Миопия слабой степени. Миопический астигматизм слабой степени.
Vis OD 0.3 с кор. -1.0=0.4 с кор. cyl-2.0 ax 91-0.9
OS 0.4 c кор. -1.0=0.9
Бесконтактная тонометрия OD 16.0 мм. рт. ст.
OS 15.0 мм. рт. ст.
Ультразвукавая биометрия (УЗБ)

ПЗО Г.П.К. T.X
OD 23.32 3.69 3.78
OS 23.20 3.51 3.86

Могу ли я получить отсрочку/ВБ по этому диагнозу?

Миопия средней степени, необходима коррекция зрения

С каждым годом увеличивается количество людей, которые страдают всевозможными нарушениями органов зрения. На это влияют самые разные факторы: наследственная предрасположенность, нарушение осанки, стрессовые ситуации, недостаточная освещенность рабочего места.

Одной из самых распространенных болезней глаз является миопия или близорукость.

Миопия – это заболевание глаз, связанное нарушением рефракции. Для данного состояния характерно фокусирование луча света перед сетчаткой глаза, также это может происходить позади нее.

В результате близкие объекты человек видит четко, тогда как отдаленные предметы ему кажутся размытыми. Причина данного явления заключается в слишком большом увеличении глаза в переднезаднем направлении.

Помимо этого, затуманенное зрение может появиться как результат неравномерной кривизны хрусталика или роговицы глаза.

Врачи выделяют 3 степени близорукости:

Средняя степень миопии характеризуется остротой зрения от -3 до -6 диоптрий. Эта патология требует обязательного использования приспособлений, корректирующих зрение.

В пожилом возрасте птоз верхнего века возникает в результате естественного старения организма.

Почему болят глаза от компьютера? Узнайте прямо сейчас.

Еще одним нарушением зрения является астигматизм.

Данная болезнь появляется из-за того, что роговица обладает неправильной формой. Потому ее преломляющая сила отличается, и лучи фокусируются одновременно в нескольких точках. В итоге происходит искажение объектов, и человек не может их видеть достаточно четко.

Астигматизм может выступать в роли самостоятельного заболевания, однако очень часто он сопровождается миопией.

При наличии близорукости начальные стадии астигматизма очень часто остаются без внимания. Однако если скорректировать близорукость при помощи обыкновенных линз не получается, необходимо обратиться к врачу – возможно, у вас имеет место именно астигматизм.

Для того чтобы восстановить нормальное зрение, нужно подобрать специальные линзы, которые скорректируют данный недостаток.

Причины появления заболевания

Данное заболевание может быть связано с различными факторами. К наиболее распространенным причинам миопии можно отнести следующее:

Наследственная предрасположенность. Ученым удалось доказать связь развития миопии у детей с наличием дефектов зрения у их родителей.

Если родители имеют близорукость, то угроза возникновения миопии у их ребенка равняется 50 %. Если же родители имеют нормальное зрение, то угроза развития близорукости у ребенка не превышает 10 %.

Неправильная коррекция зрения. При выборе первых очков нужно очень внимательно отнестись ко всем правилам коррекции зрения.

Также очень важно исключить ложную миопию. Чтобы не допустить развития прогрессирующей миопии, необходимо правильно носить очки и линзы и систематически посещать окулиста.

Лечение аллергического конъюнктивита проводят с помощью антигистаминных препаратов.

О влажной форме макулодистрофии сетчатки глаза смотрите в этой статье.

Влияние миопия средней степени на беременность и роды

Миопия средней и высокой степени является одним из противопоказаний к естественным родам. В большинстве случаев в данной ситуации показано кесарево сечение. Но определяющим фактором все же должно стать состояние сетчатки.

Если миопия средней степени не прогрессирует, глазное дно женщины не имеет патологий, а беременность не связана с осложнениями, то вполне допустимы естественные роды. Однако окончательное решение может принимать исключительно врач-гинеколог на основании заключения офтальмолога.

Если существует угроза отслоения или разрыва сетчатки во время родов, то офтальмолог может посоветовать исключить потужной период.

Несоблюдение подобных рекомендаций может привести к существенному ухудшению зрения, а иногда даже развивается полная слепота.

Близорукость у детей

У детей миопия может иметь врожденный или приобретенный характер. Так, врожденная форма заболевания напрямую зависит от наследственного фактора.

Также близорукость вполне может появиться после продолжительных зрительных нагрузок.

В любом случае миопия чаще всего возникает в 7-10 лет. Решающим фактором в данном случае является увеличение зрительной нагрузки, продолжительная работа за компьютером или частые просмотры телевизора.

Основным способом коррекции зрения в детском возрасте являются очки, которые следует подбирать, ориентируясь на индивидуальные характеристики пациента. При выборе очков окулист принимает во внимание тяжесть заболевания, скорость его развития, зрительные способности пациента.

Если наблюдается средняя степень миопии, то очки выбирают исключительно для того, чтобы смотреть на дальние расстояния. Постоянно носить их не нужно.

В отдельных ситуациях могут понадобиться очки для постоянного использования. Это, как правило, требуется при довольно большом количестве диоптрий или при стремительном развитии близорукости.

Если не использовать очки для постоянного ношения, то ребенок будет держать книгу чересчур близко к глазам, что отрицательно скажется на их состоянии. В результате нередко возникает напряжение и усталость глаз.

Если ребенок ранее не носил очки, то ему понадобится определенное время, чтобы привыкнуть. Как правило, в подобных ситуациях необходимо назначать очки с неполной коррекцией – разница обычно составляет примерно 0,5 диоптрий.

Многие родители ошибочно считают, что очки только способствуют близорукости. Однако на практике это не так. Миопия будет развиваться исключительно тогда, когда очки подобраны неверно. Потому очень важно систематически посещать офтальмолога, чтобы контролировать состояние глаз.

Дети с близорукостью вполне могут носить контактные линзы. Однако этот способ лечения миопии больше подходит подросткам 13-14 лет, ведь линзы нуждаются в специальном уходе.

Коррекция зрения и оперативное лечение

Терапевтические методы не в состоянии исправить близорукость. Остроту зрения можно вернуть, лишь используя специальные приспособления – очки или линзы.

Гимнастика для глаз, физиотерапия и лекарственные препараты применяются для того, чтобы поддерживать зрение на существующем уровне и не давать близорукости прогрессировать.

Если у пациента диагностирована непрогрессирующая миопия средней степени на обоих глазах, зрение можно восстановить и хирургическим путем. Чаще всего для этого применяют лазерную коррекцию зрения. При помощи лазера меняют форму роговицы – это помогает добиться необходимой фокусировки.

Ознакомьтесь так же:  Капли от конъюнктивита для ребенка

Если ухудшение зрения составляет более 1 диоптрии в год, можно говорить о прогрессирующей форме заболевания. Со временем подобная миопия может перейти в тяжелую степень. Если консервативные методы в данном случае не помогают, возникает потребность в оперативном вмешательстве. Целью такой операции является замедление ухудшения зрения.

Если причиной прогрессирования заболевания является деформация глазного яблока, то проводят склеропластику. Данная операция заключается в укреплении склеры глазного яблока.

Профилактика и укрепление организма

На развитие миопии могут оказывать влияние другие заболевания, а потому очень важно заниматься общим оздоровлением организма. К профилактическим мероприятиям относят такие действия:

  1. Благотворный эффект на зрение оказывают умеренные физические нагрузки.
  2. Стоит отказаться от длительной работы за компьютером. Если сделать это не удается, необходимо как можно чаще делать перерывы.
  3. Очень важно следить за режимом работы: немаловажную роль играет правильная осанка и достаточное освещение.
  4. Необходимо сбалансировать свой рацион. Очень важно употреблять продукты, богатые витаминами группы В и Е. Чтобы уменьшить угрозу развития миопии, необходимо включить в свой рацион такие вещества, как селен, цинк, медь.

Биомикроскопическое исследование позволяет диагностировать воспаление роговицы глаза на ранней стадии.

Поможет ли массаж при блефарите глаз? Узнайте в этой статье.

Миопия средней степени – это весьма распространенная патология, которая встречается и у взрослых, и у детей.

Если вы заметили ухудшение зрения, нужно немедленно обратиться к врачу. Только офтальмолог поставит правильный диагноз, подберет необходимый инструмент коррекции и даст рекомендации по укреплению зрения.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Офтальмоэргономическая оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии

Автореферат диссертации по медицине на тему Офтальмоэргономическая оценка эффективности ортокератологической коррекции миопии

На правах рукописи

Алиева Оксана Олеговна

ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ

14.01.07 — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГБУ «Московский научио-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца » Минздрава России (Директор института — Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович).

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна Официальные оппоненты:

Страхов Владимир Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России

Овечкин Игорь Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кабинетом лазерной коррекции зрения филиала №2 ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Министерства Обороны Российской Федерации»

Ведущая организация: ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН»

Защита диссертации состоится «15» апреля 2014 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России (105062, Москва, ул. Садовая — Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России (105062, Москва, ул. Садовая — Черногрязская, 14/19)

Автореферат разослан iM-i^iyT^CZ—2014 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Близорукость — самый распространенный дефект оптической системы глаза. Заболеваемость детей и подростков миопией в России за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 20 — 26%, из них миопия высокой степени — 6,8% (Аветисов Э. С., 1999, Нероев В. В., 2002, Тарутта Е. П., 2004).

Ночная ортокератология в последние годы получает все большее распространение в мире как метод коррекции и контроля прогрессирования миопии у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Ортокератологические контактные линзы (ОКЛ, ОК-линзы), изменяющие топографию передней поверхности роговицы, вызывают появление аберраций оптической системы глаза, в том числе, значительной положительной сферической аберрации, правильного и неправильного астигматизма, способных изменять глубину фокусной зоны УобИп С. Е. е1 а1., 2003; Ннаока Т. ег а1., 2007, 2011, 2012; (Зиеио’ 8. А. е1 а1., 2010; МавеескраИу V. е! а1., 2013; вШогсЗ Р. е1. а1., 2013; Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2005, 2007, 2008 и др.). Повышение уровня оптических аберраций, в том числе астигматизма, может влиять на разрешающую способность глаза, вызывать зрительный дискомфорт и снижать зрительную продуктивность (Костюченкова Н. В., 2008; Кузнецова Ю. С., 2009).

Изменения топографии роговицы, искажения волнового фронта под воздействием ортокератологических контактных линз в настоящее время не изучены.

Отмечены высокие показатели запаса относительной и объема абсолютной аккомодации, а также нормальные объективные показатели аккомодационного ответа в процессе ношения ОК-линз, что позволяет говорить о повышении зрительной работоспособности у пациентов с миопией, пользующихся ОК- линзами в ночном режиме (Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2009). Однако, по данным Р. Р. Толорая (2010) было выявлено, что высокие показатели объективного бинокулярного аккомодационного ответа у больных, пользующихся ОК-линзами, могут быть

артефактом: высокая преломляющая сила парацентральных отделов роговицы в условиях конвергенции обеспечивает завышенные показатели авторефрактометрии. Необходимы дайьнейшие исследования, прежде всего, монокулярного аккомодационного ответа, непременно в условиях полной коррекции остаточной миопии.

Высокая некорригированная острота зрения вдаль и вблизи, увеличение запасов относительной аккомодации, улучшение зрительной работоспособности как основного офтальмоэргономического показателя и уменьшение зрительной утомляемости у пациентов, пользующихся ОК-линзами в ночном режиме, возможно, связано с появлением феномена «псевдоаккомодации». Однако исследований глубины фокусной области и феномена псевоаккомодации у лиц, пользующихся ортокератологоческими линзами, до настоящего времени не проводилось.

Таким образом, популярность и эффективность ортокератологической коррекции миопии требует более глубокого и тщательного исследования состояния и динамики зрительных функций, их качества с позиций офтальмоэргономики. Каким образом измененная под действием ОК-линз форма роговицы изменяет волновой фронт и как измененный волновой фронт изменяет функциональные показатели и зрительную работоспособность миопических глаз? До настоящего времени публикации о влиянии ортокератологии на эргономические показатели органа зрения весьма немногочисленны, а в России такие работы вовсе не проводились.

В связи с изложенным, в настоящем исследовании была поставлена цель — изучить изменения анатомо-оптических, функциональных и эргономических показателей миопических глаз на фоне ортокератологической коррекции.

1. Изучить изменения топографии роговицы и аберраций оптической системы глаза до и после ортокератологической коррекции миопии.

2. Изучить изменения некоторых зрительных функций: темновой адаптации, мезопического зрения, глэр-чувствительности, критической частоты слияния мельканий на фоне ортокератологической коррекции миопии.

3. Исследовать глубину фокусной области у пациентов с миопией до и после ОК-

4. Изучить динамику показателей аккомодации до и после ОК-коррекции.

5. Разработать методику и изучить объем псевдоаккомодации до и после ОК-коррекции

6. Исследовать зрительную работоспособность у пациентов с миопией до и после ортокератологической коррекции.

Научная новизна исследования:

1. Впервые проведена офтальмоэргхшомическая оценка ОК-коррекции миопии и выявлено повышение показателей зрительной работоспособности.

2. Впервые установлено увеличение глубины фокусной области миопических глаз после ортокератологической коррекции.

3. Разработана методика определения объема псевдоакюмодации. Выявлено его повышение на 0,7±0,05 дптр после ортокератологической коррекции.

4. Выявлено повышение функциональных показателей глаз с миопией после ортокератологической коррекции: некорригированной остроты зрения в 9,5 раз, остроты мезопического зрения на 0,2′, устойчивости к боковым засветам на 0,2, критической частоты слияния мельканий на красный стимул — на 4,15%, на зеленый стимул — на 4,85%, на синий стимул — на 4,2%, снижение времени темновой адаптации в 2 раза.

Практическая значимость работы:

1. Получены новые объективные данные, характеризующие связь изменений топографии роговицы и волнового фронта под действием ортокератологических контактных линз.

2. Показана роль изучения аберраций оптической системы глаза для более углубленной и полноценной диагностики, адекватной коррекции и эффективного лечения прогрессирующей близорукости с помощью ортокератологического метода.

3. Впервые выявлено повышение эргономических показателей миопических глаз на 1 Условная единица остроты зрения по таблице Сивцева-Головина

4. Разработана новая методика определения объема псевдоаккомодации у лиц с миопией и изучены ее особенности после ОК-коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ортокератологическая коррекция миопии приводит к значительным изменениям волнового фронта. Аберрации оптической системы глаза, в том числе астигматизм, увеличивают глубину фокусной области и создают эффект псевдоаккомодации.

2. Псевдоаккомодация позволяет повысить точность фокусировки вблизи при меньших затратах собственно аккомодации, что способствует снижению зрительного утомления и повышению зрительной работоспособности.

3. После ортокератологической коррекции достоверно повышаются функциональные и эргономические показатели миопических глаз: запасы и объем аккомодации, объективный аккомодационный ответ, темновая адаптация, устойчивость к боковым засветам, острота мезопическош зрения, критическая частота слияния мельканий, максимальная скорость чтения, зрительная продуктивность, пропускная способность зрительного анализатора.

4. В сроки через 1 месяц и более после ортокератологической коррекции не выявлено изменений кривизны задней поверхности роговицы.

Реализация результатов работы

Результаты работы внедрены в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, консультативно-поликлинических отделениях МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, включены в программу сертификационных циклов для врачей — офтальмологов, проводимых на базе ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: II международный симпозиум «Осенние

рефракционные чтения», посвященный 90-летию профессора Э.С. Аветисова (Москва, 2011); VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2012» (Москва, 2012); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2011,2012, 2013); научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Невские Горизонты-2012» (Санкт-Петербург, 2012).

По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из них 5 в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК. Выдан патент на изобретение РФ Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. «Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии» № 2500339 от 10.12.2013. Бюл. № 34.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 20 таблиц и 37 рисунков. Библиография включает 188 публикации, из них — 99 отечественных авторов и 89 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В работе проведено комплексное клиника-инструментальное офтальмологическое обследование 234 пациентов (467 глаз) до и в различные сроки после ОК-коррекции миопии (1 месяц — 5 лет), из них мужского пола — 109, женского пола — 125, в возрасте от 8 до 32 лет (в среднем 14,3±0,25 лет) с миопией различной степени. Средняя рефракция по сферэквиваленту — 4,16±0,07 дптр. Все исследования проводились на обоих глазах, только у одного пациента с анизометропией ОК-линза была подобрана на один глаз. Всем пациентам были подобраны ночные ортокератологические контактные линзы ночного ношения фирмы «Contex»(CIUA) серии ОК E-System. Для стандартизации условий и исключения влияния на результаты функциональных исследований корригирующих

очковых линз все исследования проводились с докоррекцией (по данным авторефрактометрии Grand Seiko WR-5100K) как до, так и после подбора ОК-линз. Использованные в работе методы были адаптированы к возрасту пациентов и не требовали больших временных затрат.

Все пациенты были распределены на группы в зависимости от поставленных задач и методов обследования. Пациенты включались в группы (в зависимости от задач исследования) неоднократно, таким образом, общее число пациентов (234) в действительности меньше, чем сумма больных по группам.

Обследуемым пациентам проводилась визометрия без коррекции и с оптической коррекцией; авторефрактометрия до и после циклоплегии; биомикроскопия, офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна, определение пробы Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП), эхобиометрия. Специальные клинические методы, использованные при выполнении работы, включали кератометрию, исследование рефракции, общего и роговичного астигматизма на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K и авторефкератометре Huvitz MRK-3100P; исследование объема абсолютной аккомодации (ОАА) на аппарате АКА-01; исследование объективного аккомодационнного ответа (ОАО) и запасов относительной аккомодации (ЗОА); компьютерную видеокератографию с помощью топографической моделирующей системы TMS-4, аберрометрию на приборе OPD-scan ARK-10000 (NIDEK); определение критической частоты слияния мельканий на цветные стимулы (КЧСМ) на приборе «КЧСМ-У», зрительной работоспособности (ЗР) и зрительной продуктивности (ЗП) с помощью корректурных проб; определение максимальной скорости чтения (МСЧ); исследование темновой адаптации (ТА), остроты мезопического зрения (ОМЗ) и глэр-чувствительности (чувствительность к боковым слепящим засветам, ГЧ) при различной степени освещенности на визиотестере ОБЧЦС-01; исследование псевдоаккомодации (ПА) по собственной разработанной методике, глубины фокусной области (DOF) для дали и близи по методу Алиева А,-Г.Д.; исследование передней и задней поверхности роговицы, пахиметрии, глубины и объема передней камеры на приборе Ziemer Galilei G2 Dual Scheimpflug Analyzer.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических методов при помощи программы Statistica 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Изменения топографии роговицы при ночной ортокератологиии. Роговичиые аберрации и волновой фронт после ОК-коррекции

Всем пациентам в нашей работе до и после начала ношения ОК-линз определяли рефракцию роговицы в сильном и слабом меридиане по данным офтальмометрии, рефракцию роговицы в центре и парацентральной зоне по данным видеокератографии. Нами вывлено достоверное (р 0,05) — 18,8 % и 26,72 %

соответственно. Увеличение сферической аберрации высокого порядка составило 448,28 %, астигматизма высокого порядка — 141,07 %.

Ознакомьтесь так же:  Ангиопатия сосудов головы

Таблица 3 — Уровень оптических аберраций волнового фронта до и после ортокератологической коррекции в 1-й группе, М±ш, мкм

Срок наблюдения Показатель До коррекции п=66 После коррекции п=66 Изменение в процентах

Total (общие, суммарные) 4,98±0,27 3,52±0,25* -29,25%

Tilt (SI) (сферическая) 0,51±0,05 1,61*0,15* +214,79%

High (высокого порядка) 0,44±0,08 1,00±0,12* +128,69%

Coma (кома) 0,21±0,02 0,68±0,09* +218,64%

Trefoil (трефойл) 0,26±0,04 0,31±0,04 +18,80%

4foil (тетрафойл, квардрафойл) 0,11±0,04 0,14±0,03 +26,72%

Sph (сферическая высокого порядка) 0,09±0,01 0,48±0,06* +448,28%

Hiast (астигматизм высокого порядка) 0,07±0,02 0,17+0,02* +141,07%

Примечание: * — Отличие от исходных данных статистически достоверно, р 0,5 дптр) отмечался в 43,2 % случаев (32 глаза) и находился в пределах от 0,41±0,04 до 0,78±0,06 дптр (в среднем 0,57±0,05 дптр), в том числе прямого типа — 65,2%, обратного — 32 %, с косыми осями — 2,8 %. Показатели общего астигматизма после (Ж- линз варьировали от 0,68±0,07 до 2,09±0,14 дптр (в среднем 1,47±0,1 дптр) в зависимости от прибора (табл.7).

Таблица 7 — Изменение общего астигматизма до и после ОК-коррекции по данным

авторефкератометров и аберрометра, М±т, дптр

Прибор Показателъ\ Huwitz Grand Seiko OPD-scan ARK-10000

до после до после ДО после

Среднее значение, п=74 0,78±0,06 2,09±0,14* 0,54±0,06 1,65±0,15* 0,41±0,04 0,68±0,07

Мах значение 3,25 5,75 2,8 6,0 1,8 1,875

Min значение 0 0,25 0,63 0,25 0 0

Примечание: * — Отличие от исходных данных статистически достоверно, р 1,0 дптр) отмечался в 56,7 % случаев (42 глаза). В остальных случаях (43,3%) степень астигматизма либо не изменилась, либо увеличилась незначительно. При обработке представленного материала нами было замечено, что довольно часто после ОК-коррекции менялся вид исходного астигматизма. В 52,2% случаев сохранялся имевшийся до коррекции прямой астигматизм, а в 30,1% случаев исходный обратный астигматизм перешел в прямой. Переход прямого астигматизма в обратный наблюдался всего в 15,1% случаев. Астигматизм с косыми осями после ортокератологической коррекции составил 2,6%.

Роговичный астигматизм >0,5 дптр до ОК-коррекции встречался у 81% больных (60 глаз) и находился в пределах от 0,72±0,03 до 0,97±0,07 дптр (в среднем 0,83±0,06 дптр). После ортокератологической коррекции отмечались более высокие значения роговичного астигматизма: от 1,02±0,05 до 1,8±0,14 дптр (в среднем 1,52±0,1 дптр) в зависимости от прибора (табл.8). Наиболее высокие показатели роговичного астигматизма были зарегистрированы на приборе Ниукг — 1,8±0,14

дптр (от 0,25 до 5,75 дптр), наиболее низкие на видеокератотопографе — 1,02±0,05

дптр (от 0,6 до 4,25 дптр).

Таблица 8 — Изменение роговичного астигматизма до и после OK-коррекции по данным по данным авторефкератометров и видеокератопографа, М±ш, дптр

Прибор Показатель Huwitz Grand Seiko Видео кератотопограф

до после ДО после до после

Среднее значение,п=74 0,97±0,07 1,8±0,14* 0,8±0,09 1,74±0,13 * 0,72±0,03 1,02±0,05

Мах значение 4,25 5,75 2,73 5,0 2,0 4,25

Min значение 0,25 0,25 0 0,25 0 0,6

Примечание: * — Отличие от исходных данных статистически достоверно, р ка Т. с соавт., 2007, 2011, 2012; С>иен-о’ 8. А. с соавт., 2010; МавееёираИу V. с соавт., 2013; Gifford Р. с соавт., 2013; Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2005), правильного и неправильного астигматизма, способных изменять глубину фокусной зоны (Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2007, 2008). Повышение уровня оптических аберраций, в том числе астигматизма, может влиять на разрешающую способность глаза, вызывать зрительный дискомфорт и снижать зрительную продуктивность (Костюченкова Н. В., 2008; Кузнецова Ю. С., 2009). Однако, изменения топографии роговицы, искажения волнового фронта под воздействием ортокератологических контактных линз в настоящее время изучены недостаточно.

Отмечены высокие показатели запаса относительной и объема абсолютной аккомодации, а также нормальные объективные показатели аккомодационного ответа в процессе ношения ОК-линз, что позволяет говорить о повышении зрительной работоспособности у пациентов с

миопией, пользующихся ОК-линзами в ночном режиме (Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2009). Однако, по данным Р. Р. Толорая (2010) было показано, что высокие показатели объективного бинокулярного аккомодационного ответа у больных, пользующихся ОК-линзами, могут быть артефактом: высокая преломляющая сила парацентральных отделов роговицы в условиях конвергенции обеспечивает завышенные показатели авторефрактометрии. Необходимы дальнейшие исследования, прежде всего, монокулярного аккомодационного ответа, непременно в условиях полной коррекции остаточной миопии.

Высокая некорригированная острота зрения вдаль и вблизи, увеличение запасов относительной аккомодации, улучшение зрительной работоспособности как основного офтальмоэргономического показателя и уменьшение зрительной утомляемости у пациентов, пользующихся ОК-линзами в ночном режиме, возможно, связаны с появлением феномена «псевдоаккомодации». Однако исследований глубины фокусной области и феномена псевоаккомодации у лиц, пользующихся ортокератологоческими линзами, до настоящего времени не проводилось.

Таким образом, популярность и эффективность ортокератологической коррекции миопии требует более глубокого и тщательного исследования состояния и динамики зрительных функций, их качества с позиций офтальмоэргономики. Каким образом измененная под действием ОК-линз форма роговицы изменяет волновой фронт и как измененный волновой фронт изменяет функциональные показатели и зрительную

работоспособность миопических глаз? До настоящего времени публикации о влиянии ортокератологии на эргономические показатели органа зрения весьма немногочисленны, а в России эти исследования вовсе не проводились.

В связи с изложенным, в настоящем исследовании была поставлена цель-изучить изменения анатомо-оптических, функциональных и эргономических показателей миопических глаз на фоне ортокератологической коррекции.

Для достижения этой цели в работе были поставлены следующие

1. Изучить изменения топографии роговицы и аберраций оптической системы глаза до и после ортокератологической коррекции миопии.

2. Изучить изменения некоторых зрительных функций: темновой адаптации, мезопического зрения, глэр-чувствительности, критической частоты слияния мельканий на фоне ортокератологической коррекции миопии.

3. Исследовать глубину фокусной области у пациентов с миопией до и после ОК-коррекции.

4. Изучить динамику показателей аккомодации до и после ОК-коррекции.

5. Разработать методику и изучить объем псевдоаккомодации до и после ОК-коррекции

6. Исследовать зрительную работоспособность у пациентов с миопией до и после ортокератологической коррекции.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведена офтальмоэргономическая оценка ОК-коррекции миопии и выявлено повышение показателей зрительной работоспособности.

2. Впервые установлено увеличение глубины фокусной области миопических глаз после ортокератологической коррекции.

3. Разработана методика определения объема псевдоаккомодации. Выявлено его повышение на 0,7±0,05 дптр после ортокератологической коррекции.

4. Выявлено повышение функциональных показателей глаз с миопией после ортокератологической коррекции: остроты зрения без коррекции в 9,5 раз, остроты мезопического зрения на 0,2′, устойчивости к боковым засветам на 0,2, критической частоты слияния мельканий на красный стимул — на 4,15%, на зеленый стимул — на 4,85%, на синий стимул — на 4,2%, снижение времени темновой адаптации в 2 раза.

1 Условная единица остроты зрения по таблице Сивцева-Головина

Практическая значимость работы

1. Получены новые объективные данные, характеризующие связь изменений топографии роговицы и волнового фронта под действием ортокератологических контактных линз.

2. Показана роль изучения аберраций оптической системы для более углубленной и полноценной диагностики, адекватной коррекции и эффективного лечения прогрессирующей близорукости с помощью ортокератологического метода.

3. Впервые выявлено повышение функциональных и эргономических показателей миопических глаз на фоне ОК-коррекции.

4. Разработана новая методика определения объема псевдоаккомодации у лиц с миопией и изучены ее особенности после ОК-коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ортокератологическая коррекция миопии приводит к значительным изменениям волнового фронта. Аберрации оптической системы, в том числе астигматизм, увеличивают глубину фокусной области и создают эффект псевдоаккомодации.

2. Псевдоаккомодация позволяет повысить точность фокусировки вблизи при меньших затратах собственно аккомодации, что способствует снижению зрительного утомления и повышению зрительной работоспособности.

3. После ортокератологической коррекции достоверно повышаются функциональные и эргономические показатели миопических глаз: запасы и объем аккомодации, объективный аккомодационный ответ, темновая адаптация, устойчивость к боковым засветам, острота мезопического зрения, критическая частота слияния мельканий, максимальная скорость чтения, зрительная продуктивность, пропускная способность зрительного анализатора.

4. В сроки через 1 месяц и более после ортокератологической коррекции не выявлено изменений кривизны задней поверхности роговицы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: II международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения», посвященный 90-летию со дня рождения профессора Э.С. Аветисова (Москва, 2011); VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2012» (Москва, 2012); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2011, 2012, 2013); научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Невские Горизонты-2012» (Санкт-Петербург, 2012).

По теме диссертации опубликованы 11 научных работ, из них 5 в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК.

Получен патент на изобретение РФ Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С. «Способ оценки объема псевдоаккомодации до и после ортокератологической коррекции миопии» № 2500339 от 10.12.2013. Бюл. № 34.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 20 таблиц и 37 рисунков. Библиография включает 188 публикации, из них-99 отечественных авторов и 89 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и социальная значимость миопии

Близорукость — наиболее часто наблюдающийся дефект оптической системы глаза, занимающий одно из лидирующих мест среди основных причин слепоты и слабовидения. По данным 13-ой Международной конференции по миопии 1МС-2010 бурный рост индустриализации и урбанизации современного общества вызывает значительное увеличение частоты миопии среди населения большинства стран. Наибольшие показатели заболеваемости по данной патологии глаза регистрируются в Восточной Азии. Например, в Японии около 60% молодых людей к 18 годам имеют ту или иную степень миопии, а в Тайване эти показатели доходят до 84%. В развитых странах Европы и США частота миопии составляет 19 -42% [41].

В нашей стране по итогам Всероссийской диспансеризации за последние 10 лет заболеваемость детей и подростков близорукостью возросла в 1,5 раза и составила от 26% до 50% среди выпускников школьных учреждений [60]. Занимая 2-е место в структуре детской инвалидности, миопия высокой степени в 7,4 — 18,2% случаев является клинико-анатомической причиной слепоты и слабовидения у детей в спецшколах-интернатах [93].

Близорукость является основной причиной снижения зрительных функций в школьном возрасте. К тому же в последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних общеобразовательных школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию [65]. При этом заболеваемость прогрессирующей миопией у детей и подростков за последние 10 лет выросла в 1,3 раза [86]. В то же время в последнее десятилетие, по данным ряда авторов [69, 99], отмечается сдвиг процесса миопизации в сторону более младшего возраста — 5-7 лет. Это объясняется увеличением зрительной нагрузки, усложнением школьных

программ, внедрением компьютеров. Близорукость детей дошкольного и младшего школьного возраста отличается особенно бурным прогрессированием [69]. К окончанию школы число миопов увеличивается до 34,3%. Прогрессирующая миопия ограничивает выбор профессии, снижает общественный потенциал и, согласно данным ВОЗ, дает до 27% инвалидов по зрению [52, 53].

Социальная значимость этой проблемы определяется еще и тем, что прогрессирующая близорукость, наиболее часто возникая у детей школьного возраста [25], наряду с другими причинами создает препятствия для социально-психического развития и формирования личности здорового ребенка.

Дегенеративная миопия в 18% случаев является причиной инвалидизации трудоспособного населения, конкурируя в этом вопросе с глаукомой (20%), травмой органа зрения и ее последствиями (19%), заболеваниями сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва (15%), с патологией хрусталика (12%) [51, 52, 98]. При этом в 56% причиной инвалидизации взрослых является врожденная миопия, в остальных случаях — приобретенная, в том числе в школьные годы [56]. Непосредственными причинами снижения и утраты зрительных функций при близорукости в 7280 % случаев являются дистрофические изменения в макулярной области, в 5 -11% — отслойка сетчатки, а также развитие осложненной катаракты и глаукомы [2, 5].

Патогенез прогрессирования близорукости отличается сложностью и многофакторностью, поэтому в настоящее время необходимым является своевременное выявление и коррекция данного вида аномалий рефракции с целью устранения аккомодационных нарушений и стабилизации процесса развития близорукости.

1.2. Ортокератология как метод коррекции и контроля

В настоящее время в коррекции миопии широко применяются три основных метода: с помощью очковых линз, контактной коррекции и хирургический. Наиболее распространенным средством оптической коррекции миопии являются очки. В случае миопии слабой и средней степени, как правило, удается добиться максимальной монокулярной остроты и бинокулярного зрения. Однако при очковой коррекции миопии высокой степени могут возникнуть сложности, в основном, связанные с плохой переносимостью полной коррекции, что приводит к невозможности полноценной профессиональной реабилитации пациентов с миопией высокой степени. Очковая коррекция астигматизма, который встречается при высокой миопии примерно в 50% случаев, вызывает при этой степени близорукости значительные трудности, особенно у детей [66]. Кроме того, минусовые очковые линзы вызывают при миопии уменьшение ретинального изображения, что сказывается на остроте зрения и субъективных ощущениях.

В отличие от очков, контактные линзы, как известно, хорошо переносятся практически при любой степени м�

About the Author: admin