Обструктивный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит у детей

Бактериальный конъюнктивит (БК) ? это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызываемое бактериями.
Заболевание встречается среди детей всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Мальчики и девочки переносят БК с одинаковой частотой.

Патология вызывается различными видами бактерий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, гонококки, бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии).

Основные пути заражения

Бактерии попадают на конъюнктиву глаз следующим образом:

  • интранатально (при родах). Патогенный микроорганизм проникает к очагу поражения при прохождении по родовым путям матери. Это наиболее частый механизм возникновения гонококкового, а также хламидийного конъюнктивита. Заболевание развивается у тех новорожденных, чьи матери страдают инфекцией, передающейся половым путём, в т.ч. и скрытно протекающей;
  • с инородным телом (или при травме). Развитие БК может спровоцировать любая соринка, попавшая на наружные оболочки глаза. Инородное тело, занесенное в конъюнктивальный мешок при ветре, часто бывает обсеменено бактериями изначально. Но и нередко бактериальная инфекция наслаивается позже. В таких случаях она является вторичной и выступает в качестве осложнения на несвоевременно извлеченное инородное тело;
  • контактным путем. БК ? это инфекционное заболевание, которое передается от ребёнка к ребёнку при тесном контакте. Поэтому малыш, страдающий этой патологией, должен быть изолирован от здоровых детей, а в организованном учреждении рекомендовано проведение карантинных мероприятий.

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Анатомические аномалии органа зрения. Глаз человека защищен от попадания инфекции анатомически и физиологически. Брови, ресницы, веки ? эти структуры препятствует проникновению микроорганизмов на конъюнктиву. При врожденных пороках развития (например, при недоразвитии верхнего или нижнего века, при врожденном отсутствии ресниц) защитные механизмы не выполняют своих функций в полной мере, и бактерии получают открытый доступ к глазному яблоку.
  • Недостаточная выработка слёзной жидкости. Слезная жидкость не только увлажняет глаз и производит его механическое очищение от пыли и мелких инородных тел, но и содержит особые защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим), которые препятствуют росту и размножению бактерий.

При недостаточной выработке слёзной жидкости поверхность глаз осушается и становится более чувствительна к различному роду воздействиям.

Важно, что при длительном просмотре телевизора или при компьютерных играх моргание глаз замедляется, что также приводит к возникновению симптома «сухого глаза».

  • Обструкция (закупорка) слезовыводящих каналов. При нарушенной циркуляции слёзной жидкости происходит ее застой внутри глаза. Слеза хуже омывает оболочки, а со временем обсеменяется сама. Причины обструкции слезовыводящих каналов могут быть врожденными (извитой или анатомически суженый слезовыводящий канал) и приобретёнными (закупорка инородным телом, доброкачественным или злокачественным новообразованием).
  • Неправильная гигиена глаз. Гигиена глаз маленькому ребёнку должна осуществляться регулярно, как минимум два раза в день. Лучше всего проводить туалет глаз с помощью стерильного ватного диска или марлевого тампона. Промывать глаза можно теплой кипяченой водой, бутыллированной детской водой или водными растворами антисептика (например, Хлоргекседином, Фурациллином). Движения должны осуществляться строго от наружного угла глаза к внутреннему (к переносице). Проводить гигиену каждого глаза необходимо отдельным тампоном.

    Любое несоблюдение этих рекомендаций (нерегулярная гигиена, использование нестерильных салфеток для промывания, неправильное направление движений) способствует заносу инфекции в конъюнктивальный мешок и распространению воспалительного процесса.
    Неправильное хранение контактных линз, недостаточный уход за ними. Любые контактные линзы имеют определённый срок эксплуатации: 1 день, 2 нед., 1 мес. . Храниться они должны в чистом контейнере, куда ежедневно необходимо заливать специальный, обеззараживающий раствор. Одевать и снимать линзы нужно чистыми руками. На ночь контактные линзы должны сниматься.

    Неправильный уход, превышение сроков ношения, сон в линзах способствует развитию БК.

  • Привычка ребёнка тереть глаза руками. Маленькие дети часто трут глаза во время плача, а также перед сном, когда хотят спать. Бактерии с грязных рук ребёнка переходят непосредственно на конъюнктиву глаза и могут спровоцировать развитие воспаления.
  • Снижение иммунитета. Общее ослабление иммунной системы в периоды после перенесенных острых заболеваний, во время интенсивных физических и психических нагрузок делает организм ребенка уязвимым перед любыми инфекциями, в т.ч. и перед развитием БК.
  • Проявления конъюнктивита могут отличаться в зависимости от конкретного вида возбудителя, от масштаба инфицирования, от состояния местного и общего иммунитета ребенка.

    Заболевание может быть односторонним (например, левосторонний бактериальный конъюнктивит как осложнение на попадание в глаз инородного тела) и двухсторонним (например, БК, возникший после контакта с больным ребёнком в детском дошкольном учреждении).

    Скрытый период (время между попаданием инфекции на конъюнктиву и началом клинических проявлений) составляет обычно от нескольких часов до 7-10 дней. Даже если воспалительный процесс охватил только один глаз, то через некоторое время инфекция может перейти и на второй.

    Основные клинические проявления:

    • зуд в глазах,
    • желтое, вязкое отделяемое из конъюнктивального мешка (при промывании глаз гнойные скопления часто отделяются «нитями»),
    • чувство жжение, рези, дискомфорта,
    • ощущение сухости глаз,
    • чувство инородного тела или песка в глазу,
    • покраснение конъюнктивы,
    • слипание верхнего и нижнего век между собой,
    • гнойные чешуйки на ресницах,
    • скопление гнойного отделяемого в уголках глаз, а иногда на всей поверхности конъюнктивы,
    • слезотечение,
    • светобоязнь.

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании жалоб больного, осмотра глаз, анамнеза. Учитывается, был ли ребёнок в контакте с другими больными, не было ли у него травмы или инородного тела глаза. В более старшем возрасте имеет значение, пользуется ли подросток контактными линзами, как он осуществляет уход за ними.

    При осмотре ребёнка младшего возраста окулист особое внимание обычно уделяет тому, имеется ли непроходимость слезных каналов или какие-то другие анатомические особенности органа зрения.

    Для выявления конкретного вида возбудителя проводится посев мазка с поверхности глаза и определение чувствительности выделенной бактерии к основным группам антибактериальных препаратов.

    В редких случаях при тяжёлых бактериальных конъюнктивитах воспалительные изменения появляются в результатах клинического анализа крови (увеличивается РОЭ, повышается уровень лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

    • Регулярный туалет глаз. Оба глаза необходимо промывать водными растворами антисептиков, используя для каждого глаза свой отдельный ватный тампон и соблюдая все рекомендации по правильной гигиене глаз. В качестве антисептиков у детей используется водный раствор Фурациллина, Хлоргекисдина, Мирамистина. Промывать глаза необходимо минимум 4-6 раз в день, в тяжёлых случаях чаще.
    • Использование местных антибактериальных капель и мазей для глаз.

    Детям назначаются левомицитиновые капли, ципрофлоксациновые капли и мазь, Витабакт, тетрациклиновая глазная мазь, мазь и капли Флоксал.

  • Противоаллергические капли для глаз. При выраженном отёке век, резком покраснении наружной оболочки глаза рекомендуется применение местных растворов антигистаминных препаратов (Офтальмоферон, Гистимет, Аллергодил). Эти средства облегчают зуд, снимают отек, оказывают противовоспалительный эффект.
  • Гормональные препараты для глаз. Стероидные средства (например, дексаметазоновые, преднизолоновые, гидрокортизоновые капли) оказывают мощный противовоспалительный, противоотечный эффект, способствует облегчению проявлений БК.
  • Антибиотики общего действия. При выраженных местных проявлениях, при изменениях в клиническом анализе крови, воспалительных сдвигах в биохимическом анализе крови (повышении С-реактивного белка, диспротеинемии), при раннем возрасте ребенка и наличии отягощающих течение заболевания факторов рекомендовано применение антибактериальных препаратов общего действия.

    В большинстве случаев терапию приходится подбирать, не дожидаясь результатов посева на возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам. Назначается препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон, Гентамицин).
    Специфическая терапия. При пленчатом поражении слизистой оболочки глаза, когда имеется подозрение на дифтеритический конъюнктивит, показано введение больному противодифтеритической сыворотки. Особенно важно ввести ее своевременно, если ребёнок не привит против этого инфекционного заболевания.

    При хламидийном, гонококковом характере воспаления назначаются антибиотики, в спектр действия которых входят данные виды микроорганизмов.

  • Хирургическое лечение (при необходимости). В некоторых случаях для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение оперативного вмешательства. Так, например, при непроходимости носослезного канала у детей младшего возраста часто проводится его центирование (прокол).
  • Профилактика

    Для снижения риска перехода БК в хроническую форму необходимо привить ребёнку правильную культуру гигиены глаз. Малыш должен иметь свое личное полотенце для лица. Необходимо избавиться от опасной привычки тереть глаза, дотрагиваться до них грязными руками.

    Для профилактики заражения новорожденного в процессе родов важно своевременно диагностировать и лечить половые инфекции беременной, должное внимание уделять проблемам дисбактериоза влагалища.

    При использовании детьми старшего возраста контактных линз важно разъяснить ребенку правила ухода за ними, а также важность соблюдения сроков их эксплуатации.

    Ознакомьтесь так же:  Катаракт резорт 4

    При повышенной чувствительности глаз рекомендуется ношение солнцезащитных очков в ветреную погоду.

    Бактериальный конъюнктивит ? распространенное заболевание глаз среди детей. В настоящее время оно хорошо лечится и при соблюдении мер профилактики может никогда больше не беспокоить пациента даже во взрослой жизни.

    В результатах поиска нет информации о странице

    Иногда в результатах поиска Google бывает указано, что нет информации о какой-либо странице:

    Это означает, что сайт не позволяет Google создать описание страницы, хотя она доступна посетителям.

    Если эта страница принадлежит вам, вы можете улучшить результат поиска, предоставив Google доступ к странице для создания описания, или полностью скрыть страницу из результатов поиска Google. Подробнее о том, как это сделать, написано ниже.

    Как это исправить

    Это не моя страница

    Это моя страница

    Вы видите это, потому что страница заблокирована файлом robots.txt на вашем сайте. Он не позволяет Google просканировать страницу, из-за чего мы не можем создать ее описание для результатов поиска. Рекомендуем выполнить одно из следующих действий:

    • разрешите Google создать описание страницы;
      или
    • полностью удалите страницу из результатов поиска.

    Осторожно: обструктивный бронхит у ребенка

    Маленькие дети часто болеют инфекционными респираторными заболеваниями. К счастью, в подавляющем большинстве случаев они довольно быстро поправляются в течение 7-10 дней, что не может не радовать родителей. Но иногда болезнь принимает очень опасное течение и может угрожать здоровью и даже жизни малыша. Одним из наиболее серьезных респираторных заболеваний, которые часто возникают у детей раннего возраста, является обструктивный бронхит. Каковы его особенности, как родители могут заподозрить это заболевание и в каких случаях нужна неотложная помощь? Подробности в новой статье на MedAboutMe.

    Что такое обструктивный бронхит

    Бронхит является наиболее распространенным заболеванием нижних дыхательных путей у детей. Хотя бы однократно в жизни он возникает у каждого малыша в возрасте 2-4 года. Причина воспалительного процесса в бронхах — это различные вирусы, реже — бактерии.

    Особенностью обструктивного бронхита является то, что отек и слизь, которую продуцируют клетки стенки бронхов, значительно перекрывают их просвет и затрудняют дыхание. Вероятность такого исхода значительно возрастает по причине анатомической узости дыхательных ходов у маленьких деток. Это приводит к тому, что обструкция нижних дыхательных путей развивается у них при совсем незначительном отеке слизистой, который совершенно не опасен для детей старше 5-6 лет, в то время, как для малышей 2-4 лет он представляет реальную угрозу.

    По данным медицинской статистики, обструктивным бронхитом хотя бы однажды болел каждый пятый ребенок в возрасте до 2 лет, однако данные эти нельзя назвать достоверными по причине того, что не все родители обращаются за медицинской помощью. Его особенностью является то, что, случившись однажды, нередко он рецидивирует несколько раз в течение года. Риск повторного развития многократно возрастает у детей, страдающих от различных аллергических болезней (атопический дерматит, конъюнктивит, ринит), ведь часто именно череда обструктивных бронхитов является, по сути дела, первым звоночком, свидетельствующем о дебюте у ребенка бронхиальной астмы.

    Каковы причины обструктивного бронхита у детей

    В подавляющем большинстве случаев обструктивный бронхит у детей вызывают различные вирусы. Самыми распространенными являются респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирус, цитомегаловирус и др. Очень часто случается так, что они вызывают серьезное снижение защитных сил местного иммунитета, в результате в воспалительный процесс активно включаются и бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, респираторные микоплазма и хламидофила и др.). Особенно это характерно для изначально ослабленных деток, которые часто болеют простудными заболеваниями, принимают лекарства, угнетающие иммунную систему, страдают от хронических недугов.

    Однако есть ситуации, когда вероятность обструктивного бронхита значительно повышается. Во-первых, это возникает при наличии в квартире большого количества плесневелого грибка. Во-вторых, если ребенок страдает от глистной инвазии, которая не была своевременно диагностирована и пролечена.

    Как заподозрить обструктивный бронхит у детей

    Малыш может радостно играть, бегать и петь песни, однако ночью (а чаще всего это происходит именно в ночные часы) его состояние резко ухудшается. Обструктивный бронхит может начаться как банальная вирусная инфекция с лихорадки, признаков интоксикации, насморка или незначительного кашля. Однако в конце первых или вторых суток к этим симптомам присоединяются новые, которые могут крайне напугать родителей.

    Многие дети начинают жаловаться на боль в груди или животе (часто они просто не могут точно указать ее локализацию). Она возникает из-за спазма бронхов и переполнения альвеол воздухом, который легко в них попадает, а выходит с большим трудом. После этого внимательные родители могут услышать при выдохе свистящие хрипы, часто они слышны на расстоянии. Иногда прикоснувшись к грудной клетке малыша можно почувствовать дрожание. Звук, который сопровождает выдох, напоминает хруст свежего снега. Характерной особенностью именно обструктивного бронхита является то, что ребенку становится тяжело именно выдохнуть воздух, вдох не вызывает у него трудностей.

    Кашель при обструктивном бронхите может вообще отсутствовать, но чаще он бывает незначительный, сухой или малопродуктивный. Ребенок не может откашлять мокроту. Насморк, боль в горле, лихорадка и другие респираторные симптомы совсем не обязательны и свидетельствуют о наличии вирусного заболевания.

    Опасные симптомы обструктивного бронхита у ребенка

    Клинические проявления обструктивного бронхита напрямую зависят от степени закупорки бронхов отеком и слизью. При легкой степени у малыша присутствуют лишь свистящие хрипы, которые практически не влияют на его общее самочувствие. Несмотря на них он может играть, рисовать и даже бегать по квартире. Однако есть ряд симптомов, которые говорят о том, что обструкция бронхов привела к развитию дыхательной недостаточности и его здоровье под угрозой:

    • Одышка, которая усиливается при беге, разговоре, активных играх. Ребенок не может целиком произнести длинное предложение, а делит его на несколько частей, сопровождая это вдохами. Также специфическим является смех ребенка, он становится прерывистым, дрожащим, меняет оттенок. После небольшой активности (бег, прыжки, игра) он останавливается, чтобы отдышаться.
    • Втяжение межреберных промежутков. Если внимательно посмотреть на грудную клетку раздетого ребенка, то можно увидеть, что выдох дается ему с трудом и для этого он специально привлекает дыхательную мускулатуру. Во время дыхания визуально заметно втяжение межреберных промежутков.
    • Вынужденное положение тела. Иногда малышу так тяжело дышать, что он непроизвольно выбирает для себя удобное положение. Он садится на стул и упирается руками в его ручки, либо встает рядом с низким столиком. Лежа одышка усиливается, поэтому самым комфортным положением для ребенка является сидя, опираясь спиной на мягкую подушку.
    • Раздувание крыльев носа. Это еще один дополнительный механизм, который помогает ребенку при затруднении дыхания. Внимательные родители должны заметить его.
    • Цианоз. Это очень серьезный симптом, который должен стать мгновенным поводом для реакции со стороны родителей. Цианотическая (синюшная) окраска носогубного треугольника и ногтей свидетельствует о серьезной гипоксии (нехватке кислорода).

    Если на фоне наличия всех вышеперечисленных симптомов ребенок внезапно стал вял, неактивен, сонлив, при попытке его разбудить он все равно быстро засыпает, — это очень опасный признак того, что от дефицита кислорода начал страдать головной мозг и малышу немедленно нужна неотложная помощь.

    Как лечат детей с обструктивным бронхитом: лекарства и вспомогательные методы

    Обструктивный бронхит — опасное заболевание и в 1% случаев он приводит к гибели. Правда, последний пункт касается почти всегда сильно ослабленных детей первого года жизни, но это не повод пускать болезнь на самотек. Лечить обструктивный бронхит обязательно должен только доктор.

    Если заболевание протекает относительно легко и у ребенка нет признаков дыхательной недостаточности (о которых говорилось в предыдущем пункте), то терапия возможна дома. Однако при присоединении хотя бы одного из опасных симптомов, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, либо самостоятельно доставить малыша в детскую больницу. Скорее всего, ничего опасного с ним не случится, однако тяжелая обструкция может развиться за считанные часы и лучше в это время находиться в стационаре.

    В лечении обструктивного бронхита самой важной задачей является как можно быстрее восстановить проходимость нижних дыхательных путей. Для этого применяют ингаляции с бронхорасширяющими лекарствами (беротек, беродуал). При тяжелой дыхательной недостаточности проводят капельное введение эуфиллина и терапию чистым кислородом. Применение кортикостероидов (пульмикорт) показано также при выраженном течении обструктивного бронхита и неэффективности бронхотиликов. В зависимости от причины недуга (бактерии или вирусы) назначается специфическая терапия — противовирусные или антибиотики.

    Препараты из группы муколитиков и отхаркивающих (Лазолван, Бромгексин, Флюдитек) категорически противопоказаны, ведь они усиливают выработку мокроты и она закупоривает и без того суженные бронхи. Из пероральных препаратов назначают те, что расширяют их (Эреспал). Для купирования лихорадки применяют жаропонижающие средства, а для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие капли.

    Ознакомьтесь так же:  Демодекозный блефарит симптомы и лечение

    Лечение обструктивного бронхита включает и второстепенные методы, такие как физиотерапия, массаж, щелочные ингаляции, однако показания определяется только доктор. При малейшем подозрении на это заболевание нужно как можно быстрее вызвать врача-педиатра, если выражена дыхательная недостаточность — то скорую помощь. Самолечение может быть очень опасным.

    Бактериальный конъюнктивит

    Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

    Этиология БК

    БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

    • контакт с ­инфицированными;
    • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
    • ­синусит;
    • иммунодефицитные ­состояния.

    По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

    • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
    • Haemophilus ­influenzae;
    • Streptococcus ­pneumoniae;
    • Moraxella ­spp.

    В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

    Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

    Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

    Патогенез БК

    Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

    • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
    • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
    • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
    • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

    Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

    БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

    У детей БК чаще всего ­вызывают:

    • Haemophilus ­influenzae;
    • Streptococcus ­pneumoniae;
    • Moraxella catarrhalis 1

    Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

    Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

    Лечение БК

    Общие положения

    Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

    Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

    Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

    Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

    Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

    Топическая антибиотикотерапия

    По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

    В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

    Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

    Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

    Выбор антибиотиков

    Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

    В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

    • ­гентамицин;
    • ­тобрамицин;
    • ­ципрофлоксацин;
    • ­гатифлоксацин;
    • ­офлоксацин;
    • эритромицин.

    Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

    Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

    Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

    Альтернатива антибиотикотерапии

    Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

    Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

    Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

    Осложненный БК

    БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

    От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

    Хламидийный конъюнктивит

    От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

    Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

    Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

    Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

    Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

    Хламидийный конъюнктивит при трахоме

    Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

    Гонококковый конъюнктивит

    Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

    Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

    Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

    Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

    • ­ципрофлоксацин;
    • ­гатифлоксацин;
    • ­офлоксацин;
    • ­эритромицин.
    Ознакомьтесь так же:  Покраснели и отекли веки у ребенка

    Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

    Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

    Бактериальный конъюнктивит у детей

    Бактериальный конъюнктивит (БК) ? это воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), вызываемое бактериями.
    Заболевание встречается среди детей всех возрастов, начиная с периода новорожденности. Мальчики и девочки переносят БК с одинаковой частотой.

    Патология вызывается различными видами бактерий. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, гонококки, бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии).

    Основные пути заражения

    Бактерии попадают на конъюнктиву глаз следующим образом:

    • интранатально (при родах). Патогенный микроорганизм проникает к очагу поражения при прохождении по родовым путям матери. Это наиболее частый механизм возникновения гонококкового, а также хламидийного конъюнктивита. Заболевание развивается у тех новорожденных, чьи матери страдают инфекцией, передающейся половым путём, в т.ч. и скрытно протекающей;
    • с инородным телом (или при травме). Развитие БК может спровоцировать любая соринка, попавшая на наружные оболочки глаза. Инородное тело, занесенное в конъюнктивальный мешок при ветре, часто бывает обсеменено бактериями изначально. Но и нередко бактериальная инфекция наслаивается позже. В таких случаях она является вторичной и выступает в качестве осложнения на несвоевременно извлеченное инородное тело;
    • контактным путем. БК ? это инфекционное заболевание, которое передается от ребёнка к ребёнку при тесном контакте. Поэтому малыш, страдающий этой патологией, должен быть изолирован от здоровых детей, а в организованном учреждении рекомендовано проведение карантинных мероприятий.

    Факторы, способствующие развитию заболевания

    • Анатомические аномалии органа зрения. Глаз человека защищен от попадания инфекции анатомически и физиологически. Брови, ресницы, веки ? эти структуры препятствует проникновению микроорганизмов на конъюнктиву. При врожденных пороках развития (например, при недоразвитии верхнего или нижнего века, при врожденном отсутствии ресниц) защитные механизмы не выполняют своих функций в полной мере, и бактерии получают открытый доступ к глазному яблоку.
    • Недостаточная выработка слёзной жидкости. Слезная жидкость не только увлажняет глаз и производит его механическое очищение от пыли и мелких инородных тел, но и содержит особые защитные факторы (иммуноглобулины, лизоцим), которые препятствуют росту и размножению бактерий.

    При недостаточной выработке слёзной жидкости поверхность глаз осушается и становится более чувствительна к различному роду воздействиям.

    Важно, что при длительном просмотре телевизора или при компьютерных играх моргание глаз замедляется, что также приводит к возникновению симптома «сухого глаза».

  • Обструкция (закупорка) слезовыводящих каналов. При нарушенной циркуляции слёзной жидкости происходит ее застой внутри глаза. Слеза хуже омывает оболочки, а со временем обсеменяется сама. Причины обструкции слезовыводящих каналов могут быть врожденными (извитой или анатомически суженый слезовыводящий канал) и приобретёнными (закупорка инородным телом, доброкачественным или злокачественным новообразованием).
  • Неправильная гигиена глаз. Гигиена глаз маленькому ребёнку должна осуществляться регулярно, как минимум два раза в день. Лучше всего проводить туалет глаз с помощью стерильного ватного диска или марлевого тампона. Промывать глаза можно теплой кипяченой водой, бутыллированной детской водой или водными растворами антисептика (например, Хлоргекседином, Фурациллином). Движения должны осуществляться строго от наружного угла глаза к внутреннему (к переносице). Проводить гигиену каждого глаза необходимо отдельным тампоном.

    Любое несоблюдение этих рекомендаций (нерегулярная гигиена, использование нестерильных салфеток для промывания, неправильное направление движений) способствует заносу инфекции в конъюнктивальный мешок и распространению воспалительного процесса.
    Неправильное хранение контактных линз, недостаточный уход за ними. Любые контактные линзы имеют определённый срок эксплуатации: 1 день, 2 нед., 1 мес. . Храниться они должны в чистом контейнере, куда ежедневно необходимо заливать специальный, обеззараживающий раствор. Одевать и снимать линзы нужно чистыми руками. На ночь контактные линзы должны сниматься.

    Неправильный уход, превышение сроков ношения, сон в линзах способствует развитию БК.

  • Привычка ребёнка тереть глаза руками. Маленькие дети часто трут глаза во время плача, а также перед сном, когда хотят спать. Бактерии с грязных рук ребёнка переходят непосредственно на конъюнктиву глаза и могут спровоцировать развитие воспаления.
  • Снижение иммунитета. Общее ослабление иммунной системы в периоды после перенесенных острых заболеваний, во время интенсивных физических и психических нагрузок делает организм ребенка уязвимым перед любыми инфекциями, в т.ч. и перед развитием БК.
  • Проявления конъюнктивита могут отличаться в зависимости от конкретного вида возбудителя, от масштаба инфицирования, от состояния местного и общего иммунитета ребенка.

    Заболевание может быть односторонним (например, левосторонний бактериальный конъюнктивит как осложнение на попадание в глаз инородного тела) и двухсторонним (например, БК, возникший после контакта с больным ребёнком в детском дошкольном учреждении).

    Скрытый период (время между попаданием инфекции на конъюнктиву и началом клинических проявлений) составляет обычно от нескольких часов до 7-10 дней. Даже если воспалительный процесс охватил только один глаз, то через некоторое время инфекция может перейти и на второй.

    Основные клинические проявления:

    • зуд в глазах,
    • желтое, вязкое отделяемое из конъюнктивального мешка (при промывании глаз гнойные скопления часто отделяются «нитями»),
    • чувство жжение, рези, дискомфорта,
    • ощущение сухости глаз,
    • чувство инородного тела или песка в глазу,
    • покраснение конъюнктивы,
    • слипание верхнего и нижнего век между собой,
    • гнойные чешуйки на ресницах,
    • скопление гнойного отделяемого в уголках глаз, а иногда на всей поверхности конъюнктивы,
    • слезотечение,
    • светобоязнь.

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании жалоб больного, осмотра глаз, анамнеза. Учитывается, был ли ребёнок в контакте с другими больными, не было ли у него травмы или инородного тела глаза. В более старшем возрасте имеет значение, пользуется ли подросток контактными линзами, как он осуществляет уход за ними.

    При осмотре ребёнка младшего возраста окулист особое внимание обычно уделяет тому, имеется ли непроходимость слезных каналов или какие-то другие анатомические особенности органа зрения.

    Для выявления конкретного вида возбудителя проводится посев мазка с поверхности глаза и определение чувствительности выделенной бактерии к основным группам антибактериальных препаратов.

    В редких случаях при тяжёлых бактериальных конъюнктивитах воспалительные изменения появляются в результатах клинического анализа крови (увеличивается РОЭ, повышается уровень лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

    • Регулярный туалет глаз. Оба глаза необходимо промывать водными растворами антисептиков, используя для каждого глаза свой отдельный ватный тампон и соблюдая все рекомендации по правильной гигиене глаз. В качестве антисептиков у детей используется водный раствор Фурациллина, Хлоргекисдина, Мирамистина. Промывать глаза необходимо минимум 4-6 раз в день, в тяжёлых случаях чаще.
    • Использование местных антибактериальных капель и мазей для глаз.

    Детям назначаются левомицитиновые капли, ципрофлоксациновые капли и мазь, Витабакт, тетрациклиновая глазная мазь, мазь и капли Флоксал.

  • Противоаллергические капли для глаз. При выраженном отёке век, резком покраснении наружной оболочки глаза рекомендуется применение местных растворов антигистаминных препаратов (Офтальмоферон, Гистимет, Аллергодил). Эти средства облегчают зуд, снимают отек, оказывают противовоспалительный эффект.
  • Гормональные препараты для глаз. Стероидные средства (например, дексаметазоновые, преднизолоновые, гидрокортизоновые капли) оказывают мощный противовоспалительный, противоотечный эффект, способствует облегчению проявлений БК.
  • Антибиотики общего действия. При выраженных местных проявлениях, при изменениях в клиническом анализе крови, воспалительных сдвигах в биохимическом анализе крови (повышении С-реактивного белка, диспротеинемии), при раннем возрасте ребенка и наличии отягощающих течение заболевания факторов рекомендовано применение антибактериальных препаратов общего действия.

    В большинстве случаев терапию приходится подбирать, не дожидаясь результатов посева на возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам. Назначается препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон, Гентамицин).
    Специфическая терапия. При пленчатом поражении слизистой оболочки глаза, когда имеется подозрение на дифтеритический конъюнктивит, показано введение больному противодифтеритической сыворотки. Особенно важно ввести ее своевременно, если ребёнок не привит против этого инфекционного заболевания.

    При хламидийном, гонококковом характере воспаления назначаются антибиотики, в спектр действия которых входят данные виды микроорганизмов.

  • Хирургическое лечение (при необходимости). В некоторых случаях для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение оперативного вмешательства. Так, например, при непроходимости носослезного канала у детей младшего возраста часто проводится его центирование (прокол).
  • Профилактика

    Для снижения риска перехода БК в хроническую форму необходимо привить ребёнку правильную культуру гигиены глаз. Малыш должен иметь свое личное полотенце для лица. Необходимо избавиться от опасной привычки тереть глаза, дотрагиваться до них грязными руками.

    Для профилактики заражения новорожденного в процессе родов важно своевременно диагностировать и лечить половые инфекции беременной, должное внимание уделять проблемам дисбактериоза влагалища.

    При использовании детьми старшего возраста контактных линз важно разъяснить ребенку правила ухода за ними, а также важность соблюдения сроков их эксплуатации.

    При повышенной чувствительности глаз рекомендуется ношение солнцезащитных очков в ветреную погоду.

    Бактериальный конъюнктивит ? распространенное заболевание глаз среди детей. В настоящее время оно хорошо лечится и при соблюдении мер профилактики может никогда больше не беспокоить пациента даже во взрослой жизни.

    About the Author: admin