Неврит лицевого нерва массаж

Массаж при неврите лицевого нерва

Поражение лицевого нерва вследствие его заболевания или травмы приводит к нарушению функций мимических мышц лица.

Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. В покое лицо асимметрично, при разговоре, улыбке, смехе асимметрия более выражена, появляется перекос в здоровую сторону.

Исследование электровозбудимости нерва фарадическим и гальваническим током дает представление о характере поражения нервно-мышечного аппарата. Однако данные этого исследования не всегда имеют прогностическое значение. Во многих случаях клинически мы (1966, 1968) наблюдали быстрое значительное улучшение и выздоровление при малой динамике исходных неблагоприятных показателей классической электродиагностики. Электромиографическое исследование не выявляет характера нарушений в нерве, но имеет большое значение для прогноза восстановления. Разработана следующая методика массажа.

Прежде чем назначить массаж при неврите лицевого нерва, необходимо обследование, включающее осмотр больного невропатологом, отоларингологом, окулистом, общий анализ крови и рентгенографию черепа. Только такое обследование дает возможность эффективно использовать массаж и избежать возможных ошибок при его применении. Известны случаи длительного применения массажа без эффекта при наличии опухоли нервной системы с поражением функции лицевого нерва. Оперативное вмешательство и последующий массаж привели к благоприятным результатам. При нераспознанном отите, осложненном поражением лицевого нерва, применение массажа без лечения основного заболевания также было безрезультатным. При caнации основного очага поражения в сочетании с массажем наступило полное восстановление функции мимической мускулатуры.

Массаж при неврите лицевого нерва, а также лечебная гимнастика и лечение положением показаны:

  1. при невритах инфекционной этиологии,
  2. после оперативного удаления опухолей, вызванных сдавлением лицевого нерва,
  3. после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшем неврит лицевого нерва.

Эти методы применяются во всех стадиях течения процесса с первых дней заболевания, а также при остаточных явлениях и осложнениях — контрактурах и содружественных движениях. Методика строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса. В первую неделю не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводится лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебная гимнастика, спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения.

Задачи массажа: улучшить кровообращение области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение контрактур и содружественных движении, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений. Восстановить правильное произношение. В тяжелых случаях поражения нерва, плохо поддающихся лечению, необходимо уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.

Условно курс лечения разделяется на три периода соответственно задачам восстановления, обусловленным клиническими проявлениями заболевания. В первом периоде движения отсутствуют или имеется лишь намек на движение. Во втором периоде появляются активные движения. В третьем периоде имеются остаточные явлении в виде слабости мышц и недостаточной координации при движениях.

При назначении массажа необходимо проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс. Больному предлагают выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза, 2) прищуриться, 3) поднять брови, 4) нахмурить брови, 5) надуть щеки,6) улыбнуться с закрытым ртом,7) улыбнуться с открытым ртом (обратить внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения), 8) посвистеть или вытянуть губы вперед (как трубочку), 9) напрячь крылья носа.

Взмахом руки вблизи глаза проверить мигательный рефлекс.

Необходимо обращать особое внимание на возможность возникновения содружественных движений угла рта при попытке закрыть глаза и подергивания век при движениях ртом. Следует, помнить, что это осложнение наступает иногда уже с 10—15-го дня заболевания, но часто вначале просматривается. Поскольку первые проявления весьма незначительны, больные обычно их не чувствуют и замечают только при резких и сильных подергиваниях. Для более раннего распознавания этого осложнения, когда оно еще невидимо при осмотре, рекомендуем при закрывании глаз слегка, не надавливая, приложить палец вблизи угла губ (не касаясь слизистой оболочки губ). При минимальном намеке на содружественное движение оно ощущается под пальцем в виде быстро исчезающего напряжения мышцы. Аналогично легкое прикосновение к верхнему веку и появление его напряжения выявляется при движениях губ. В дальнейшем поколачивание по ходу ветвей лицевого нерва вызывает подергивание угла рта.

Следует помнить об особенностях мимической мускулатуры, проявляющихся в том, что в норме все движения, как правило, осуществляются симметричными мышцами одновременно правой и левой стороны. Поэтому поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движении здоровой стороны. В покое и особенно при разговоре, улыбке это усугубляет асимметрию лица и перекос в здоровую сторону. Поэтому при назначении массажа, лечебной гимнастики это необходимо учитывать и воздействовать на обе половины лица. Исходя из патогенеза заболевания (возможность вовлечения в процесс лимфатических узлов и нарушения кровообращения в лицевом нерве) целесообразно улучшить кровообращение в обширной зоне, в связи с чем рекомендуется массаж не только лица, но и воротниковой зоны. Особенно следует подчеркнуть, что при неврите лицевого нерва наиболее эффективно одновременное использование в массаже специальных физических упражнений. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой при данной форме заболевания вполне доступно для массажиста, не имеющего специальной подготовки по лечебной физкультуре.

В первую неделю заболевания все внимание обращается в основном только на здоровую сторону. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны.

В начале заболевания при попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц, массажист должен обращать на них внимание больного и устранять эти движения своей рукой.

В первом периоде курса лечения при отсутствии активных движений их осуществляет массажист своей рукой, больной одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично. Во втором периоде и по мере восстановления движений начинают оказывать сопротивление на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивают объем движения.

Восстановление функции нерва происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. В одних случаях быстрее восстанавливается функция мышц нижней половины лица, в других — верхней.

Такая неравномерность функции мышц может приводить к контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и массажем восстановление одной из ветвей нерва.

Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения. В острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и содружественными движениями, необходимо следующее. На первой процедуре обучают расслаблению мышц лица и дают советы пo лечению положением с целью уменьшения асимметрии, восстановления нормальных соотношений мышц пораженной и здоровой стороны лица.

Лечение положением состоит в следующем:

  1. спать на боку (на стороне поражения),
  2. жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне,
  3. ) в течение 10— 15 минут 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в стоpoнy поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол,
  4. надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Область массажа. Процедура массажа по существу состоит из двух процедур — массажа шеи и воротниковой области и массажа лица.

Начинают с массажа воротниковой области и шеи пo методике, применяемой при гипертонической болезни при гипотонии (в зависимости от показателей артериального давления). После этого проводится массаж лица. Больной одевается и садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного.

Опыт показал, что массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.

Массаж лица при неврите лицевого нерва. Во вводной части процедуры проводится обучение расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют eе, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех пальцев (II, III и IV) весьма осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц:

  1. Поднимать брови вверх.
  2. Haморщить брови («жмуриться»).
  3. Закрывать глаза. Последовательность выполнения этого упражнения:
    а) посмотреть вниз,
    б) закрыть глаза, придерживая веко пальцем на стороне поражения и держать глаза закрытыми в течение минуты,
    в) подержать закрытыми,
    г) открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.
  4. Улыбаться с закрытым ртом.
  5. Щуриться.
  6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» — «вибрировать губами».
  7. Свистеть.
  8. Расширить ноздри.
  9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
  10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
  11. Улыбаться с открытым ртом.
  12. Гасить спичку.
  13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
  14. Надуть щеки.
  15. Передавать воздух с одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон.
  16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
  17. Подведя нижнюю губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким.
  18. Открыв рот, выдвитать язык вперед — назад.
  19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
  20. Выпячивать вперед губы.
  21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
  22. Втягивать щеки при закрытом рте.
  23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
  24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.

Упражнения для улучшения артикуляции:

  1. Произносить звуки о — и — у.
  2. Произносить звуки п — ф — в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
  3. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой — фу — фи и т. д.
  4. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т. п.).

Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и поражённой половины лица. Не разрешаются изолированные упражнения для больной стороны, так как это может привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне, придерживая рукой здоровую сторону. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4—5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2—3 раза. Процедуры проводят 2—3 раза в день.

В тех случаях, когда нет полного восстановления функции мимических мышц, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать дефект.

При осложнении заболевания и первом намеке на появление содружественных движений массаж должен быть весьма щадящим, физические упражнения временно исключаются и очень осторожно возобновляются (на 3—5-й день) с целью подавления синкинезий.

При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями перед массажем необходима тепловая процедура (соллюкс, парафин, припарки). Используются приемы поглаживании и растирания.

Разминание и вибрация противопоказаны. Обязательно обучение расслаблению и упражнения для мимических мышц с подавленней содружественных движений волевым усилием, с помощью руки массажиста, больного. Например, при закрывании глаз придерживать угол рта, при движениях губ, жевании держать верхнее веко. Для лечения положением используют липкопластырные повязки, накладывая их так, чтобы восстановить симметрию лица.

Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2—3 недель до полного восстановления. Длительность процедуры массажа лица от 5 до 12 минут. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8—10 дней, после чего назначают повторный курс массажа (25—30 процедур).

Смазочные вещества и тальк при неврите лицевого нерва не применяются, так как затрудняют тонкое осязание при работе с мимическими мышцами.

Массаж и лечебную гимнастику сочетают со всеми видами медикаментозной, а также физической терапии: электрофорезом, электрическим полем УВЧ, электростимуляцией (экспоненциальным или гальваническим током), диатермогальванизацией, индуктотермией, дарсонвализацией, грязевыми, парафиновыми, озокеритовыми аппликациями. Только ультразвук чередуют по дням с массажем и сочетают в один день с лечебной гимнастикой.

При слезотечении целесообразно введение стерильного вазелина и глаз по одной капле на ночь.

В. С. Воздвиженская (1971) рекомендует сочетание различных физических факторов, массажа и лечебной гимнастики с приемом дибазола и прозерина. Дибазол по 0,005—0,01 г 3 раза в день одновременно с использованием физических факторов, прозерин по 0,015—0,025 г до их применения, а два других приема — за полчаса до лечебной гимнастики и массажа.

Противопоказания к массажу:

  1. неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства;
  2. неврит с наличием острого гнойного процесса в среднем ухе.

Неврит лицевого нерва массаж

Массаж при неврите лицевого нерва.
Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

Неврит лицевого нерва развивается чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхательных путей, гриппозной и других инфекций.

Для неврита характерен паралич мимической мускулатуры, слезотечение и др.

При улыбке мимические мышцы смещаются в здоровую сторону; на больной же стороне невозможно нахмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов и др.

Методика массажа

Вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья.

Применяют поглаживание, растирание и разминание.

Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов.

Массаж лица проводят по схеме проведения массажа лица, головы и шеи.

Схема проведения массажа лица, головы и шеи

1 – лобная зона; 2 – теменная зона; 3 – затылочная зона; 4 – лицевая зона; 5 – надподъязычная зона; 6 – подподъязычная зона; 7 – латеральная зона; 8 – позвоночная (спинальная) зона; 9 – надключичная зона

Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную вибрацию парализованных мышц.

Продолжительность массажа 3–5–8 минут ежедневно.

Курс 15–20 процедур.

После того как начинает восстанавливаться функция мимической мускулатуры, включают фиксирующие лейкопластырные повязки.

Продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30 мин (в первые 3–5 дней) до 4–6 ч ежедневно, на протяжении 10–15 дней.

При ношении лейкопластырных повязок больному не следует принимать пищу, разговаривать.

До наложения лейкопластырных повязок проводят массаж и мимическую гимнастику.

Английский
массаж при неврите – massage with neuritis
лицевой нерв – facialis
массаж лица – facial
массаж головы – head massage
массаж шеи – neck massage

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

Воспалительное заболевание VII пары черепно-мозговых нервов, которое может наступить после сильного переохлаждения, как осложнение после вирусных и инфекционных болезней называется невритом (невралгией) лицевого нерва. В медицине применяется название – «неврит», «паралич Бэлла» или «невропатия», в зависимости от причины болезни.

В интернете часто используется термин «невралгия лицевого нерва», что является в корне неверным определением. Невралгия, как болевой синдром, может иметь место в патологии лицевого нерва, но изолированно, как изолированная боль, не встречается. В неврите обязательно присутствуют двигательные нарушения.

Обратите внимание: некоторые источники ошибочно путают невралгию тройничного нерва с невритом (нейропатией) лицевого нерва. Это два совершенно разных заболевания, протекающих с разнящейся симптоматикой и жалобами. Тройничный и лицевой нерв иннервируют разные анатомические структуры.

При неврите (невралгии) лицевого нерва пациент не может нахмурить и поднять брови, не способен улыбаться, не в состоянии нормально пить и жевать во время еды. Лицо больного перекошено. Процесс в большинстве случаев затрагивает один нерв из пары, поэтому проявления болезни вызывают асимметрию лица.

Что такое лицевой нерв

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи. Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное. Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Причины, приводящие к развитию паралича Белла

Неврит лицевого нерва может развиться при:

  • поражении нервных волокон (отёк и воспаление) вирусом герпеса, в том числе возбудителями эпидемического паротита (свинки), полиомиелита, аденовирусных инфекций и энтеровируса;
  • переохлаждении (в результате снижения иммунитета). Длительный спазм кровеносных сосудов при этом приводит к нарушению питания нерва и развитию патологии;
  • длительном приёме алкоголя. Спирт – нейротоксический яд и вызывает воспаление нервной ткани;
  • гипертонической болезни, нарушении мозгового кровообращения, инсульте. В этом случае мелкие сосуды также спазмируются и вызывают проблемы трофики (питания) лицевого нерва;
  • гормональной перестройке при беременности (особенно в первом триместре);
  • опухолевых заболеваниях. Растущее образование может сдавливать лицевой нерв, вызывая болезненные проявления;
  • черепно-мозговых и челюстно-лицевых травмах, физических повреждениях уха. Неврит проявляется в результате прямого повреждения нерва, или давления на него отёчными тканями;
  • стоматологических заболеваниях, проникновении инфекции из зуба, поражённого кариесом;
  • заболеваниях придаточных пазух носа (синуситы), среднего уха (отиты). Воспаление нёбных миндалин, глотки, носа, также могут стать источниками инфекций, поражающих лицевой нерв;
  • эндокринных болезнях (сахарный диабет);
  • закупорке артериальных сосудов, питающих лицевой нерв атеросклеротическими бляшками, в результате чего нерв перестаёт кровоснабжаться;
  • стрессовых ситуациях, психических болезнях, при которых наблюдается общее угнетение иммунной системы;
  • рассеянном склерозе. При этой болезни происходит разрушение оболочек нервных волокон, в частности, поражение лицевого нерва.

Механизм развития неврита (невралгии) лицевого нерва

Спазм артерий приводит к застою крови и пропотеванию плазмы в ткани. Это вызывает отёк, приводящий к сдавлению артерий, вен и лимфатических сосудов, что усугубляет отёчные проявления.

Кровоснабжение нервов нарушается, нервная ткань, как известно, очень быстро подвергается разрушению в результате недостатка кислорода. Нервный ствол начинает отекать, в нем появляются очаги кровоизлияний. Нервные импульсы теряют возможность прохождения. Посылаемые сигналы из мозга и корковых структур не доходят до мышц-исполнителей. Это приводит к проявлению жалоб у больного и симптомов заболевания.

Симптомы неврита лицевого нерва

Важно: неврит лицевого нерва всегда развивается остро.

Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва).

Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

  • маскообразное лицо на болезненной стороне и потеря симметричности;
  • широкое открытие глаза, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки. Эти признаки особенно проступают при разговоре, попытки смеха, или при плаче;
  • выливание жидкой пищи из уголка рта;
  • частое прикусывание щеки больным во время еды;
  • сухость во рту – следствие нарушения иннервации слюнной железы, или наоборот – обильное слюнотечение из опущенного угла рта;
  • проблемы с речью – невнятность, особенно при попытке произносить звуки – «п», «б», «в», «ф»;
  • сухость глаза, редкое моргание и невозможность закрытия глаза на больной стороне, пересыхание и воспаление слизистой оболочки. У части людей жалоба на избыточное слезотечение;
  • потеря вкуса на передней поверхности поражённой половины языка;
  • повышение чувствительности к звукам на больной стороне (из-за близости расположения ядер лицевого и слухового нервов.) Пациенту звуки кажутся громче, особенно низкие.

Обратите внимание: по имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Диагностика неврита (невралгии) лицевого нерва

При первичном опросе, выслушивании жалоб и осмотре врач просит пациента:

  • свести вместе и нахмурить брови;
  • поднять брови наверх;
  • сморщить нос;
  • вытянуть губы в трубочку и посвистеть;
  • сделать «задувание свечи»;
  • надуть по очереди и вместе щеки;
  • одновременно и по очереди поморгать глазами;
  • закрыть плотно глаза.

Если пациент не может выполнить эти упражнения и при попытке закрывания глаз у него остаётся с больной стороны щель с видимым белком глаза, то врач определяет наличие неврита.

Человеку с невритом (невралгией) лицевого нерва дополнительно проводят:

  • клинический анализ крови, в котором при инфекционной причине заболевания увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышаются цифры лейкоцитов и снижаются лимфоциты. Особенно, если процесс гнойный.
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет обнаружить опухолевые процессы головного мозга, следы инсультов и инфарктов, нетипичное расположение сосудов, воспалительные процессы тканей мозга и его оболочек;
  • компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Особенно информативна новая, цифровая модификация этого исследования. КТ позволяет различить опухоли, патологические очаги после развития инсульта, участки тканей мозга с нарушением кровоснабжения, кровоизлияния (гематомы);
  • электронейрографию (ЭНГ) – специальный метод диагностики, позволяющий установить скорость прохождения нервного импульса по нервным стволам. Для этого нервный участок подвергается стимуляции электроимпульсом в определённом месте.

Данные распределения замеряют в других точках и обрабатывают компьютерными программами. При наличии неврита наблюдаются – пониженная скорость импульса, или его отсутствие. Также этим методом измеряют возможности возбуждения мышц. Слабая реакция говорит о развивающейся мышечной атрофии;

  • электромиографию (ЭМГ) – позволяющую регистрировать электроимпульсы в мышцах без внешней стимуляции при помощи игольчатых электродов, расположенных на разных участках. Данные замеряют как в расслабленном состоянии, так и при напряжении. При неврите наблюдается задержка прохождения импульса
  • электронейрография (ЭНГ) – метод, аналогичный ЭМГ, позволяющий измерять величину импульса, возникающего в нервном волокне.

Лечение неврита лицевого нерва

При лечении неврита обязательно учитывается причина заболевания.

Для терапии применяются:

  • мочегонные препараты (Лазикс). Способствуют выведению лишней жидкости из организма. В первую очередь выводится содержимое отёчных тканей;
  • нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен). Необходимы для уменьшения воспалительного процесса, снятия боли и уменьшения отёка;
  • гормональные медикаменты (глюкокортикоиды — Дексаметазон). Применяются при выраженных симптомах неврита. Механизма действия – активация нейромедиаторов, улучшающих проведение нервного импульса;
  • противовирусные лекарства (Ацикловир). Тормозят процесс размножения вируса герпеса – одной из причин неврита;
  • спазмолитики (Спазмалгон). Назначаются для устранения чрезмерного мышечного сокращения при симптомах неврита и для расслабления стенок кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение тканей;
  • нейротропные препараты (Карбамазепин). Цель применения – улучшение обмена веществ в нервных клетках;
  • витаминотерапия (Тиамина бромид, Цианокобаламин, Пиридоксина гидрохлорид) – нейротропные витамины, принимают участие в метаболизме нервной ткани;
  • антихолинэстеразные вещества (Прозерин). Улучшают прохождение импульсов по нервным отросткам.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия оказывает очень благоприятный эффект, как дополнительное лечение при неврите (невралгии) лицевого нерва.

Применяются волны ультравысокой частоты (УВЧ), ультрафиолетовые лучи, электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация, аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение.

После стихания активных проявлений рекомендуются бальнеологические курорты.

Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия.

Лечение неврита лицевого нерва средствами домашней медицины

Лечение способами народной медицины давно и успешно применяется для снятия острых явлений и для профилактических способов.

Наиболее эффективные методы:

  • прокалённая на чистой сковороде каменная поваренная соль, которую необходимо насыпать в льняной или холщовый мешочек и прикладывать к больным местам;
  • настойка акации, которой растирают 2 раза в сутки поверхность кожи над больными мышцами;
  • раствор мумиё. Применять наружно и внутрь;
  • мазевые аппликации почек чёрного тополя;
  • настой из лепестков красной розы.

Лечение паралича Белла требует времени, поэтому необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Прогноз и профилактика

При правильно организованном лечении последствия паралича Белла уходят полностью, или наступает значительное облегчение. В последующем требуется постоянная гимнастика для мышц лица и курсы массажа.

При неполноценной терапии у пациента могут развиться: атрофия мышц лица, необратимое стягивание участков кожных покровов, хронические спазмы и подёргивания, хронический конъюнктивит, ринит.

Профилактика состоит в устранении причин, которые способствуют возникновению заболевания, закаливающих процедурах.

Лотин Александр, медицинский обозревтель

18,873 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Массаж является неотъемлемым компонентом комплексной терапии заболеваний и травм периферической и центральной нервной системы. Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

При лечении поражений нервной системы процедуры массажа следует обязательно сочетать со специальными упражнениями — активными и пассивными движениями, движениями с помощью, движениями на расслабление, в изометрическом режиме и др. В лечебный комплекс включают физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физическую культуру, климатические факторы.

Массаж при неврите лицевого нерва

Лицевой нерв—VII пара черепно-мозговых нервов — входит из черепа через шилососцевидное отверстие, входит в околоушную железу на 1 мм книзу от наружного слухового прохода и иннервирует мимические мышцы, мышцы наружного уха и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Травма или заболевание лицевого нерва приводят к нарушению функции мимических мышц лица. Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимических мышц. Чаще всего возникают односторонние невриты. При центральных параличах поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, что проявляется сглаженностью носогубной складки, асимметрией рта, нарушением движений губ.

Больные страдают от косметического дефекта, становятся раздражительными, избегают общения с окружающими, постоянно фиксируют внимание на заболевании. Оставаясь наедине, непрерывно массируют лицо. Такие движения приобретают навязчивый характер, а отсутствие эффекта ухудшает настроение.

Цель массажа: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений, восстановить правильное произношение [14]. В тяжелых случаях поражения нерва, плохо поддающихся лечению, необходимо уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.

Разработана методика массажа. Прежде чем приступить к массажу, необходимо провести обследование, включающее осмотр больного невропатологом, отоларингологом, окулистом, общий анализ крови и рентгенографию черепа. Только после этого можно эффективно использовать массаж и избежать ошибок при его применении. Известны случаи длительного неэффективного применения массажа при наличии опухоли мозга с поражением функций лицевого нерва. Оперативное вмешательство и последующий массаж привели к благоприятным результатам. При нераспознанном отите, осложненном поражением лицевого нерва, применение массажа без лечения основного заболевания также было безрезультатным. При санации основного очага поражения в сочетании с массажем наступило полное восстановление функций мимических мышц.

При назначении массажа необходимо проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс. Больному предлагают выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) прищуриться; 3) поднять брови; 4) нахмурить брови; 5) надуть щеки; 6) улыбнуться с закрытым ртом; 7) улыбнуться с открытым ртом (обратить внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 8) посвистеть или вытянуть губы вперед (в трубочку); 9) напрячь крылья носа; 10) взмахом руки вблизи глаза проверить мигательный рефлекс.

Особое внимание необходимо обращать на возможность возникновения содружественных движений угла рта при попытке закрыть глаза и подергивания век при движениях ртом. Следует помнить, что это осложнение наступает иногда с 10—15-го дня заболевания, но часто вначале не обнаруживается. Поскольку первые проявления весьма незначительны, больные обычно их не чувствуют и замечают только при резких и сильных подергиваниях. Для более раннего распознавания этого осложнения, когда оно еще невидимо при осмотре, рекомендуем при закрывании глаз слегка, не надавливая, приложить палец вблизи угла губ (не касаясь слизистой оболочки). При минимальном намеке на содружественное движение оно ощущается под пальцем в виде быстро исчезающего напряжения мышц. Аналогично легкое прикосновение к верхнему веку и появление его напряжения выявляется при движениях губ. В дальнейшем поколачивание по ходу ветвей лицевого нерва вызывает подергивание угла рта.

Следует помнить об особенностях мимических мышц, проявляющихся в том, что в норме все движения, как правило, осуществляются симметричными мышцами одновременно правой и левой стороны. Поэтому поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движений здоровой стороны. В покое и особенно при разговоре, улыбке это усугубляет асимметрию лица и перекос в здоровую сторону. Поэтому при назначении массажа, лечебной гимнастики это необходимо учитывать и воздействовать на обе половины лица. Исходя из патогенеза заболевания (возможность вовлечения в процесс лимфатических узлов и нарушения кровообращения в лицевом нерве), целесообразно улучшить кровообращение в обширной зоне, в связи с чем мы рекомендуем массаж не только лица, но и воротниковой зоны.

Массаж должен сочетаться с лечебной гимнастикой и лечением положением, которые показаны: 1) при невритах инфекционной этиологии; 2) после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва; 3) после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшем неврит лицевого нерва; 4) после неврита, вызванного операцией по поводу эпитимпанита (редко).

Эти методы применяют во всех стадиях течения процесса с первых дней заболевания, а также при остаточных явлениях и осложнениях — контрактурах и содружественных движениях. Методика строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса. На первой неделе не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период производят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения.

Условно курс лечения разделяют на три периода в соответствии с задачами восстановления, обусловленными клиническими проявлениями заболевания. В первый период движения отсутствуют или имеется лишь намек на движение, во второй появляются активные движения, в третий — имеются остаточные явления в виде слабости мышц и недостаточной координации движений. Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой вполне доступно массажисту, не имеющему специальной подготовки по лечебной физкультуре.

На первой неделе заболевания все внимание обращают в основном на здоровую сторону. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны,

В начале заболевания при попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. Массажист должен обращать на них внимание больного и устранять эти движения своей рукой. В первый период лечения при отсутствии активных движений их осуществляет массажист своей рукой. Больной одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь симметричности движений. Во второй период и по мере восстановления движений начинают оказывать сопротивление на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивают объем движения. Функция нерва восстанавливается неравномерно, поэтому и движения восстанавливаются не одновременно. В одних случаях быстрее восстанавливается функция мышц нижней половины лица, в других — верхней. Такая неравномерность функции мышц может привести к развитию контрактур, поэтому упражнениями и массажем не следует форсировать восстановление одной из ветвей нерва.

Методика массажа дифференцируется с учетом клинических форм поражения. В острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложненном контрактурами и содружественными движениями, необходимо следующее. На первой процедуре больного обучают расслаблению мышц лица и дают советы по лечению положением с целью уменьшения асимметрии.

А.Я. Креймер рекомендует использовать аппарат «Чародей». При этом вибрационным массажем (100 Гц) следует воздействовать на воротниковую зону и на лицо. Начинать процедуру автор рекомендует с мышц межлопаточной области вдоль позвоночника по направлению сверху вниз. Насадку нагревают до 42 °С. Рекомендуемся вибрационный массаж и волосистой части головы. Массаж кожи лица выполняют и на здоровой, и на пораженной стороне по массажным линиям.

После массажа применяют лечебную гимнастику и лечение положением.

Лечение положением состоит в следующем: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне; 3) в течение 10—15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол; 4) надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Процедура массажа по существу состоит из трех частей — массажа шеи, воротниковой зоны и лица.

Начинают с массажа воротниковой зоны и шеи по методике, применяемой при гипертонической болезни или гипотензии (в зависимости от показателей артериального давления). После этого массируют лицо. Больной одевается и садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив него.

Опыт отечественных и зарубежных врачей показал, что массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание (очень легкое), вибрация по очень щадящей методике.

Массаж лица. Во вводной части процедуры больного обучают расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех, пальцев (II, III и IV) весьма осторожно, последовательно, охватывая лоб, щеку, подбородок. Направление движений — от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щек к подчелюстной железе. Эти движения повторяют 1—2 раза на здоровой стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). На стороне поражения их начинают применять спустя 7 дней. При этом стараются достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое, как бы моделируя руками лицо. Однако в норме часто нет абсолютной симметрии лица и встречаются врожденные асимметрии. Не у всех людей возможны абсолютно все мимические движения. Например, в норме может быть разница в величине глазной щели, морщинах на лбу, выраженности носогубной складки; у некоторых при смехе поднимается край верхней губы с одной стороны. В основной части процедуры производят массаж кожи и мышц, а также ветвей лицевого нерва. Массажные движения осуществляют симметрично одновременно двумя руками на пораженной и здоровой стороне. Массаж лба проводят легко, в виде поверхностного, плоскостного поглаживания, не вызывающего покраснения кожи. Массируют лобную и височную мышцы. Направление движения: от середины лба к вискам, где проводится спиралевидное поглаживание, затем от надбровных дуг к волосистой части головы. Последующее легкое растирание осуществляется спиралевидными движениями в этих же направлениях. Разминание выполняют I и II пальцами для получения складок кожи при поднимании бровей. При этом больному предлагают выполнить это движение и одновременно на стороне поражения, приемом разминания помогают его выполнению, двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением пальцев вниз.

После этого повторяют легкое поглаживание, а затем описанное выше, разминание при нахмуривании бровей. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приема необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне. Затем разминание производят в покое (без движения) в виде очень легких щипков. Прерывистую вибрацию типа пунктирования выполняют ладонной поверхностью II и III пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе. Все эти приемы чередуют с поглаживанием. Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза, массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение 30 с. После этого массажист быстро дает команду открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. Прием повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах поглаживают круговую мышцу глаза ладонной поверхностью концевой фаланги III пальца; направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя II пальцем под бровью, а III — над бровью. Это движение повторяют 3—4 раза очень осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист II пальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу. Массаж щек начинают с поверхностного поглаживания, затем переходят к глубокому растиранию и разминанию. Прием поглаживания осуществляют ладонной поверхностью II V пальцев, охватывающих нос, I палец под подбородком. Направление движения от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта. Растирание производят по направлению от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг II—V пальцев. Вибрацию осуществляют ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, угол рта. Больному предлагают надуть щеки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить «трру», «фыркать» и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа; продолжая движение до кончика носа, поглаживая и растирая его III и IV пальцами. Нос массируют от кончика до переносицы этими же приемами. Разминают нос легким надавливанием на крылья носа II пальцами (или I и II пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щек завершается выполнением упражнения, при котором больной передает воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах). При сглаженной носогубной складке мы применяем следующий прием поглаживания: I и II пальцы располагают вдоль складки на расстоянии 2,5 см друг от друга, при движении пальцы соединяются.

Для массажа подбородка применяют поглаживание, растирание, разминание по направлению от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями II—IV пальцев.

А.Ф. Вербов (1966) рекомендует при дряблой морщинистой коже фиксировать кожу у угла рта III и IV пальцами одной руки, а III и IV пальцами другой руки попеременно производить поглаживание и растирание по направлению от этой области к противоположному углу рта. Повторяют по 3-4 раза с одной и другой стороны.

Массаж области ушей производят II и I пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движения — от мочки вверх, поочередно массируя все ухо. Вначале II пальцем массируют переднюю, а затем I пальцем заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавливанием уха в такой же последовательности.

Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода у шилососцевидного отростка с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса — появлении движений и увеличении их объёма — воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Наморщить брови (жмуриться). 3. Закрыть глаза. Последовательность выполнения этого упражнения: а) посмотреть вниз, б) закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, в) держать глаза закрытыми в течение 1 мин, г) открыть и закрыть глаза 3 раза подряд. 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щуриться. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» — вибрировать губами. 7. Свистеть. 8. Расширить ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние. зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Гасить спичку. 13. Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду. 14. Надувать щеки. 15. Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте. 17. Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким. 18. Открыв рот, выдвигать язык вперед — назад. 19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево. 20. Выпячивать вперед губы. 21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. 22. Втягивать щеки при закрытом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте. Упражнения для улучшения артикуляции: 1. Произносить звуки «о» и «у». 2. Произносить звуки «п-ф-в», подводя нижнюю губу под верхние зубы. 3. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и т. д. 4. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, И-вол-га и т. п.).

Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица. Изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4—5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз — 2—3 раза. Процедуры проводят 2— 3 раза в день.

При отсутствии полного восстановления функции мимических мышц методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать дефект.

При осложнении заболевания и первом признаке появления содружественных движений массаж должен быть щадящим, физические упражнения временно исключаются и очень осторожно возобновляются (на 3—5-й день) с целью подавления синкинезий.

При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями перед массажем необходима тепловая процедура (соллюкс, парафин, припарки). Используют приемы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Обязательно обучать больных расслаблению и упражнениям для мимических мышц с подавлением содружественных движений волевым усилием, с помощью рук массажиста, больного. Например, при закрывании глаз придерживать угол рта; при движениях губ, жевании держать верхнее веко. Для лечения положением используют липкопластырные повязки, накладывая их так, чтобы восстановить симметрию лица.

Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2— 3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица — от 5 до 12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8—10 дней, после чего назначают повторный курс (20 процедур).

Смазочные вещества и тальк при неврите лицевого нерва не применяют, так как это затрудняет тонкое осязание при работе с мимическими мышцами.

Противопоказания к назначению массажа: 1) неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства; 2) неврит с острым гнойным процессом в среднем ухе. Массаж можно применять только после санации и ликвидации воспалительного процесса.

Ознакомьтесь так же:  Дистрофия роговицы при врожденной глаукоме

About the Author: admin