Неврит лицевого мимического нерва

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва – это односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва.

Основной признак невропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица. Пораженная сторона похожа на маску: носогубная складка и морщины на лбу (если они были) разглажены, угол рта опущен. При попытке зажмурить глаза глазная щель на пораженной стороне не смыкается, при попытке оскалить зубы угол рта не поднимается. Но этот симптом развивается не сразу. Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1-2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич). Также для невропатии лицевого нерва характерны:

  • сухость во рту
  • потеря вкуса на языке с пораженной стороны
  • снижение слуха или наоборот его обострение
  • болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия).

В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.

Лицевой нерв – седьмой из двенадцати челюстно-лицевых нервов. Он отвечает за мимику, работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица, восприятие звуков и вкусов. Лицевой нерв имеет две ветви, но поражается, как правило, только одна из них. Поэтому симптомы при невропатии лицевого нерва проявляются только на одной стороне лица.

Невропатия лицевого нерва – заболевание не редкое, им страдает примерно 25 человек на 100 000 населения. Средний возраст заболевших – около 40 лет.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • Идиопатическую невропатию (паралич Белла). Это наиболее частая форма, она регистрируется более чем у 70 % обратившихся с невропатией. Точная причина ее неизвестна, но известно, что развивается она обычно после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения. Также для этой формы характерна сезонность заболеваемости.
  • Отогенную невропатию. С этой проблемой сталкиваются около 15 % всех обративших. Чаще всего лицевой нерв повреждается при воспалительных заболеваниях уха (отит, мастоидит) и во время хирургических вмешательств.
  • Инфекционную невропатию. Это довольно редкая патология (10 % случаев). Чаще всего она вызвана действием вируса Herpes zoster (синдром Ханта). Но ее причиной могут быть и сифилис, и туберкулез, и полиомиелит, и паротит.
  • Может повредиться лицевой нерв и при черепно-мозговых травмах (чуть менее 5 % случаев).

Существует несколько степеней тяжести этого заболевания:

  • Легкая степень. Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону.
  • Средняя степень тяжести. Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба.
  • Тяжелая степень. Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при оскаливании видны 1-2 зуба.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до двух недель, подострый период – до четырех недель, и хроническую стадию – дольше 4 недель.

Диагностика

Прежде всего, нужно пройти обследование у невролога, отоларинголога, и терапевта. Невролог в этом случае – основное звено, именно он будет назначать лечение. А лор-врач должен установить, что состояние пациента не является следствием патологии уха, носа или горла. Для этого обычно используется рентгенография. Терапевт определяет общее состояние здоровья пациента.

Чтобы установить степень поражения нерва, используют электронейромиографию. В зависимости от результатов исследования и назначают лечение.

Также выясняют природу заболевания, то есть проводят анализы на наличие заболеваний, симптомами которых может быть паралич.

Невропатия лицевого нерва – заболевание, требующее немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к стойкому параличу лица. Поэтому, как только вы заметили первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Обычно полное выздоровление наступает у 75 % пациентов. А после трехмесячного паралича шансов на полное выздоровление все меньше.

Также выздоровление может не наступить и при отогенной или травматической природе невропатии. Прогноз неблагоприятен, если у пациента есть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Также трудно выздороветь пожилым пациентам.

В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают спазмолитики, противоотечные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства. При болевом синдроме назначают анальгетики.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на регенерацию пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. Для этого проводят физиотерапию: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную и здоровую стороны лица, ультразвук с гидрокортизоном. Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.

В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство – сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).

Профилактика

Поскольку точная причина развития этого заболевания неизвестна, то профилактика его не разработана. Но чтобы уменьшить вероятность развития невропатии, необходимо вовремя лечить лор-заболевания, инфекции, избегать черепно-мозговых травм и обращаться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва – это односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва.

Основной признак невропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица. Пораженная сторона похожа на маску: носогубная складка и морщины на лбу (если они были) разглажены, угол рта опущен. При попытке зажмурить глаза глазная щель на пораженной стороне не смыкается, при попытке оскалить зубы угол рта не поднимается. Но этот симптом развивается не сразу. Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1-2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич). Также для невропатии лицевого нерва характерны:

  • сухость во рту
  • потеря вкуса на языке с пораженной стороны
  • снижение слуха или наоборот его обострение
  • болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия).

В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.

Лицевой нерв – седьмой из двенадцати челюстно-лицевых нервов. Он отвечает за мимику, работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица, восприятие звуков и вкусов. Лицевой нерв имеет две ветви, но поражается, как правило, только одна из них. Поэтому симптомы при невропатии лицевого нерва проявляются только на одной стороне лица.

Невропатия лицевого нерва – заболевание не редкое, им страдает примерно 25 человек на 100 000 населения. Средний возраст заболевших – около 40 лет.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • Идиопатическую невропатию (паралич Белла). Это наиболее частая форма, она регистрируется более чем у 70 % обратившихся с невропатией. Точная причина ее неизвестна, но известно, что развивается она обычно после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения. Также для этой формы характерна сезонность заболеваемости.
  • Отогенную невропатию. С этой проблемой сталкиваются около 15 % всех обративших. Чаще всего лицевой нерв повреждается при воспалительных заболеваниях уха (отит, мастоидит) и во время хирургических вмешательств.
  • Инфекционную невропатию. Это довольно редкая патология (10 % случаев). Чаще всего она вызвана действием вируса Herpes zoster (синдром Ханта). Но ее причиной могут быть и сифилис, и туберкулез, и полиомиелит, и паротит.
  • Может повредиться лицевой нерв и при черепно-мозговых травмах (чуть менее 5 % случаев).

Существует несколько степеней тяжести этого заболевания:

  • Легкая степень. Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону.
  • Средняя степень тяжести. Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба.
  • Тяжелая степень. Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при оскаливании видны 1-2 зуба.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до двух недель, подострый период – до четырех недель, и хроническую стадию – дольше 4 недель.

Диагностика

Прежде всего, нужно пройти обследование у невролога, отоларинголога, и терапевта. Невролог в этом случае – основное звено, именно он будет назначать лечение. А лор-врач должен установить, что состояние пациента не является следствием патологии уха, носа или горла. Для этого обычно используется рентгенография. Терапевт определяет общее состояние здоровья пациента.

Чтобы установить степень поражения нерва, используют электронейромиографию. В зависимости от результатов исследования и назначают лечение.

Также выясняют природу заболевания, то есть проводят анализы на наличие заболеваний, симптомами которых может быть паралич.

Невропатия лицевого нерва – заболевание, требующее немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к стойкому параличу лица. Поэтому, как только вы заметили первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Обычно полное выздоровление наступает у 75 % пациентов. А после трехмесячного паралича шансов на полное выздоровление все меньше.

Также выздоровление может не наступить и при отогенной или травматической природе невропатии. Прогноз неблагоприятен, если у пациента есть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Также трудно выздороветь пожилым пациентам.

В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают спазмолитики, противоотечные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства. При болевом синдроме назначают анальгетики.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на регенерацию пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. Для этого проводят физиотерапию: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную и здоровую стороны лица, ультразвук с гидрокортизоном. Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.

В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство – сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).

Профилактика

Поскольку точная причина развития этого заболевания неизвестна, то профилактика его не разработана. Но чтобы уменьшить вероятность развития невропатии, необходимо вовремя лечить лор-заболевания, инфекции, избегать черепно-мозговых травм и обращаться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва – это односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва.

Основной признак невропатии лицевого нерва – это односторонний паралич мышц лица. Пораженная сторона похожа на маску: носогубная складка и морщины на лбу (если они были) разглажены, угол рта опущен. При попытке зажмурить глаза глазная щель на пораженной стороне не смыкается, при попытке оскалить зубы угол рта не поднимается. Но этот симптом развивается не сразу. Сначала появляется боль или парестезия (онемение) в области уха. А уже потом, через 1-2 дня развивается паралич или парез (ослабление движений, неполный паралич). Также для невропатии лицевого нерва характерны:

  • сухость во рту
  • потеря вкуса на языке с пораженной стороны
  • снижение слуха или наоборот его обострение
  • болезненная чувствительность к звукам (гиперакузия).

В зависимости от того, в каком месте поражен лицевой нерв, возникает либо сухость глаза, либо слезотечение. Иногда может наблюдаться слюнотечение.

Лицевой нерв – седьмой из двенадцати челюстно-лицевых нервов. Он отвечает за мимику, работу слюнных и слезных желез, поверхностную чувствительность лица, восприятие звуков и вкусов. Лицевой нерв имеет две ветви, но поражается, как правило, только одна из них. Поэтому симптомы при невропатии лицевого нерва проявляются только на одной стороне лица.

Ознакомьтесь так же:  Анизометропия код по мкб

Невропатия лицевого нерва – заболевание не редкое, им страдает примерно 25 человек на 100 000 населения. Средний возраст заболевших – около 40 лет.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • Идиопатическую невропатию (паралич Белла). Это наиболее частая форма, она регистрируется более чем у 70 % обратившихся с невропатией. Точная причина ее неизвестна, но известно, что развивается она обычно после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения. Также для этой формы характерна сезонность заболеваемости.
  • Отогенную невропатию. С этой проблемой сталкиваются около 15 % всех обративших. Чаще всего лицевой нерв повреждается при воспалительных заболеваниях уха (отит, мастоидит) и во время хирургических вмешательств.
  • Инфекционную невропатию. Это довольно редкая патология (10 % случаев). Чаще всего она вызвана действием вируса Herpes zoster (синдром Ханта). Но ее причиной могут быть и сифилис, и туберкулез, и полиомиелит, и паротит.
  • Может повредиться лицевой нерв и при черепно-мозговых травмах (чуть менее 5 % случаев).

Существует несколько степеней тяжести этого заболевания:

  • Легкая степень. Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону.
  • Средняя степень тяжести. Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба.
  • Тяжелая степень. Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при оскаливании видны 1-2 зуба.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до двух недель, подострый период – до четырех недель, и хроническую стадию – дольше 4 недель.

Диагностика

Прежде всего, нужно пройти обследование у невролога, отоларинголога, и терапевта. Невролог в этом случае – основное звено, именно он будет назначать лечение. А лор-врач должен установить, что состояние пациента не является следствием патологии уха, носа или горла. Для этого обычно используется рентгенография. Терапевт определяет общее состояние здоровья пациента.

Чтобы установить степень поражения нерва, используют электронейромиографию. В зависимости от результатов исследования и назначают лечение.

Также выясняют природу заболевания, то есть проводят анализы на наличие заболеваний, симптомами которых может быть паралич.

Невропатия лицевого нерва – заболевание, требующее немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к стойкому параличу лица. Поэтому, как только вы заметили первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Обычно полное выздоровление наступает у 75 % пациентов. А после трехмесячного паралича шансов на полное выздоровление все меньше.

Также выздоровление может не наступить и при отогенной или травматической природе невропатии. Прогноз неблагоприятен, если у пациента есть сахарный диабет и артериальная гипертензия. Также трудно выздороветь пожилым пациентам.

В первую очередь при поражениях лицевого нерва назначают спазмолитики, противоотечные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства. При болевом синдроме назначают анальгетики.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на регенерацию пораженных нервных волокон и предупреждение атрофии мышц. Для этого проводят физиотерапию: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженную и здоровую стороны лица, ультразвук с гидрокортизоном. Также назначают препараты, улучшающие обмен веществ и витамины группы В.

В случае, если консервативная терапия не помогает, возможно хирургическое вмешательство – сшивание нерва, его пластика, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры (стягивания).

Профилактика

Поскольку точная причина развития этого заболевания неизвестна, то профилактика его не разработана. Но чтобы уменьшить вероятность развития невропатии, необходимо вовремя лечить лор-заболевания, инфекции, избегать черепно-мозговых травм и обращаться к врачу при первых же симптомах заболевания.

Поражения лицевого нерва в практике врача

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва. Медикаментозные и физические методы лечен

Types of facial nerve affection were considered, central and peripheral pareses of facial nerve were differentiated. Clinical representation of facial nerve neuropathy was described, as well as methods of estimation severity of facial nerve affection. Medicine and physical methods of patients treatment were presented.

По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле — это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т. е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость — сокращением пирамидальной мышцы носа».

Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (фото 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва — распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (фото 2).

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 1).

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

  1. Синдром Мийяра–Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
  2. Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
  3. Синдром мостомозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.).
  4. Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:
    • поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделением и гиперакузией;
    • поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;
    • при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;
    • в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100 000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40% до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

  • сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
  • вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
  • при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus — «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
  • твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 2).

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса–Браакмана (табл.).

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

  • острую стадию — до двух недель;
  • подострый период — до четырех недель;
  • хроническую стадию — дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

  • выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40–60% случаев;
  • в 20,8–32,2% случаев через 4–6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).
Ознакомьтесь так же:  Ячмень простуда на глазу

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2–3 недели), среднее — с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4–7 недель) и тяжелое — с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Центральный или периферический парез лицевого нерва?
  2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?
  3. Какой процесс превалирует — демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?
  4. Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10–15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5–2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1–10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60–80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3–5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8:00 и 11:00) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72–90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

  • спать на боку (на стороне поражения);
  • в течение 10–15 минут 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
  • подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30–60 минут 2–3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т. п.). Затем время лечения увеличивается до 2–3 часов.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10–12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1–2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1–5 минут [3].

В основном периоде (с 10–12 дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение ипидакрина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

  1. Поднять брови вверх.
  2. Наморщить брови («хмуриться»).
  3. Закрыть глаза.
  4. Улыбаться с закрытым ртом.
  5. Щуриться.
  6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»).
  7. Свистеть.
  8. Расширять ноздри.
  9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
  10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
  11. Улыбаться с открытым ртом.
  12. Погасить зажженную спичку.
  13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
  14. Надуть щеки.
  15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
  16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
  17. Высунуть язык и сделать его узким.
  18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
  19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
  20. Выпячивать вперед губы «трубочкой».
  21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
  22. Втягивать щеки при закрытом рте.
  23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
  24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

  1. Произносить буквы о, и, у.
  2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
  3. Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т. д.
  4. Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т. д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38–40 °С) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10–15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Литература

  1. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. 397 с.
  2. Маркин С. П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы. М., 2010. 109 с.
  3. Мачерет Е. Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев. 1989. 229 с.
  4. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.
  5. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1991. 315 с.

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж

Способ лечения неврита лицевого нерва

Изобретение относится к медицине, в частности неврологии, к способу лечения пареза лицевого нерва и может найти применение при лечении нарушений функции мимических мышц. Способ заключается в проведении магнитных импульсных стимуляций интенсивностью 1-2 Тл с частотой следования импульсов 0,4-0,5 Гц и длительностью 150-160 мкс на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1-2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва. Такое воздействие осуществляют ежедневно в течение 8-10 дн, повторяя его при необходимости через 1-1,5 мес.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение при лечении нарушений функции мимических мышц вследствие поражения лицевого нерва.

Во всех случаях причиной расстройства мимических мышц является нарушение проводимости лицевого нерва, возникающее вследствие его заболеваний или повреждений. Это сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры, который выражается резкой асимметрией лица, маскообразным выражением его с широко раскрытой глазной щелью, наполненной слезой, и опущенным углом рта на стороне заболевания. Отмечается также нарушение речи.

Парезы лицевого нерва могут быть инфекционного и травматического характера.

Основные методы их лечения консервативные и оперативные. Консервативные в свою очередь подразделяются на медикаментозные, акупунктурные и физиотерапевтические.

Изобретение касается физиотерапевтических способов лечения, среди которых в настоящее время используются УВЧ, электрофорез, ультразвук, электростимуляции или их комбинации.

Электролечение назначают, как правило, через 3-4 дн от начала заболевания, причем, сначала УВЧ, через неделю можно применять ультразвук, а через 2-3 нед, в подострый период электрофорез.

В тяжелых и упорных случаях применяют электростимуляции в сочетании с медикаментозным лечением, причем, электростимуляции рекомендуются не ранее, чем через 10-12 дн от начала заболевания от 10-15 процедур на курс лечения до 1-3 мес, а в тяжелых случаях до 6 мес.

Эффективность и сроки электролечения в большой степени зависят как от давности и тяжести поражения, так и от выбора тактики лечения. Сроки лечения колеблются от 15 дн до 6 мес и тем не менее не всегда дают положительный лечебный эффект.

При безуспешности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, причем, операции производятся либо на нервах, либо на мышцах.

Нейрохирургический метод заключается в том, что периферический конец лицевого нерва пораженной стороны сшивается с проксимальным концом одного из соседних нервов добавочного, подъязычного, диафрагмального или ветвью шейного сплетения. Считается, что лучшими начальными сроками для нейропластики при травматических параличах лицевых мышц являются первые 2-3 мес с момента травмы, а при невритах инфекционной этиологии к нейропластике можно переходить после безуспешного систематического консервативного лечения в течение 3-6 мес. Миопластические операции состоят в том, что либо используют сохранившиеся соседние мышцы, иннервируемые тройничным нервом, и часть волокон их пересаживают с расчетом замены функции погибших мимических мышц, либо пораженные мышцы сшивают с соседними здоровыми с расчетом на новую «невротизацию», основанную на предполагаемой возможности прорастания нервных волокон из здоровой мышцы в денервированную. Для уменьшения резкого перекоса лица прибегают и к пересечению соответствующих мимических мышц здоровой стороны.

Ознакомьтесь так же:  Диплопия при опухоли мозга

Следует отметить, что своевременно начатое и настойчиво проводимое комплексное лечение парезов лицевого нерва в каждом конкретном случае дает довольно высокий процент выздоровления. По сводным данным полностью выздоравливают от 73 до 91% больных. Сроки лечения могут достигать 1 года и более.

Особый случай парезов лицевого нерва составляют таковые с исходным нарушением его анатомической целостности в результате частичного размножения ствола лицевого нерва, сдавления лицевого нерва в костном канале ввиду травмы костной стенки фаллопиева канала, вследствие оперативного лечения патологии среднего уха или перелома основания черепа, приведших к интраоперационному повреждению лицевого нерва и т.д.

Наибольшим объемом отличаются операции у больных, у которых отсутствует фрагмент лицевого нерва и наблюдается выраженный диастаз его концов. В случае диастаза до 0,2-0,3 см удается сблизить концы нерва и сшить их. При более выраженном диастазе иногда тоже удается сшить лицевой нерв конец в конец, но в таких случаях обязательно одевается фасциальная муфта на область шва и прикрывается несвободным концом или мышечным лоскутом.

Проблема замещения дефектов нерва с применением трансплантатов наиболее трудная и наименее изученная проблема. И все же в НИИ ЛОР удалось применить трансплантацию заднего кожного бедренного нерва у двух больных с хорошими результатами, при этом произведено сшивание центрального и периферического фрагментов нерва в конец, и трансплантат был уложен в костное ложе фаллопиева канала и прикрыт фасциальным лоскутом.

Известен также «Способ восстановления функций мимических мышц при нарушении анатомической целостности лицевого нерва» (авт. св. N 1500317).

Способ заключается в наложении анастомоза между лицевыми и другими двигательными нервами с введением в лицевой нерв электродов предварительно дистальнее места его повреждения, а после наложения анастомоза проксимальнее и дистальнее его и через эти электроды проводят ЭС в течение 2-3 нед до операции и не менее 3 нед после ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью от 0,1 до 0,5 мс, частотой следования от 5 до 50 Гц и амплитудой от 5 до 50 мкА. Срок лечения составляет 1,5-2 мес.

Изобретение касается лечения парезов лицевого нерва, в том числе и при нарушении его целостности. Однако, поскольку основой его и отличием от всех известных является физиотерапевтическое воздействие, в качестве прототипа выбран способ лечения неврита лицевого нерва посредством магнитного поля.

Технический результат изобретения сокращение сроков лечения с достижением результатов непосредственно после курса лечения.

Этот результат достигается тем, что при парезе лицевого нерва, в том числе и после хирургического вмешательства по поводу нарушения его целостности, проводят магнитотерапию посредством высокоинтенсивных импульсных магнитных полей, индукция которых в первые 2 дн составляет более 1 Тл, в последующие 2 Тл с частотой следования импульсов 0,4-0,5 Гц и длительностью 150-160 мкс, причем такое воздействие осуществляют в первые дни на околокозелковую область лица, в последующие дополнительно на надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1-2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва, и такое воздействие проводят ежедневно в течение 8-10 дн по 60-70 с на каждую точку, повторяя при необходимости воздействие в тех же режимах чрез 1-1,5 мес.

Использование высокоинтенсивных импульсных магнитных полей, вызывающих, как известно, возбуждение волокон периферических нервов, приводит к усилению локального кровотока и за счет этого к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Это в свою очередь стимулирует процессы репаративной регенерации поврежденных тканей и значительно улучшает их трофику. Поскольку проникающая способность импульсного магнитного поля равна 4-5 см, стимулирующее влияние его охватывает не только поверхностные, но и глубоко расположенные структуры. Это проявляется в достижении положительного лечебного эффекта в достаточно короткие сроки (8-10 процедур).

Предлагаемые режимы магнитостимуляции, найденные опытным путем при лечении больных с парезами лицевого нерва различной этиологии, обеспечивают наиболее высокую терапевтическую эффективность, выражающуюся в снижении или полном исчезновении асимметрии лица.

Воздействие в первые дни магнитным полем, индукция которого не превышает 1 Тл, и только на околокозелковую область лица, т.е. на уровне точек «тин-гун» и «тин-хуэй», подготавливает поврежденный нерв к восприятию подаваемых на него вихревых электрических токов, исключая его излишнюю нагрузку. В последующие дни, когда уменьшается отек, увеличение индукции до 2 Тл и числа точек по всем ветвям лицевого нерва, на которые оказывается воздействие, не вызывает опасений передозировки стимуляции и благотворно влияет на регенеративные процессы по всей протяженности лицевого нерва. Как в случае парезов воспалительного характера, так и после оперативного вмешательства по поводу нарушения его целостности, 8-10 процедур оказываются достаточными для значительного уменьшения, а в ряде случаев и полного снятия асимметрии. При наличии остаточных явлений курса лечения через 1-1,5 мес возможно проведение повторного курса магнитотерапии в тех же режимах. Из пролеченных 11 больных с парезом лицевого нерва, в том числе 6 с нарушением его анатомической целостности, 5 больным больше не потребовалось повторного лечения, в 6 случаях проводился повторный курс магнитотерапии и получено дальнейшее улучшение функции мимических мышц.

Пример 1. Больной П. 1955 г.р. и И.б. N 801 поступил в клинику НИИ ЛОР с диагнозом: парез лицевого нерва постгриппозной этиологии. Парез развился 2,5 мес назад. За это время больному проводилось медикаментозное лечение, иглоукалывание, физиотерапия (УВЧ, электрофорез). Однако, положительных результатов все это не дало.

24.11.95 г. больной госпитализирован в 1 клиническое отделение НИИ ЛОР.

25.11.95 г. ему начали делать магнитные стимуляции: в первые 2 дн воздействие осуществлялось на околокозелковую область 2 раза в день по 70″ интенсивностью 1 Тл, в последующие дни -2 Тл 1 раз в день по 60″ на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и дополнительно по 60 с на угол рта и угол глаза.

С 6 сеанса отмечено улучшение состояния больного стал закрываться глаз, приподниматься бровь. Сеансы магнитотерапии продолжены, всего проведено 10 сеансов.

При выписке: функция лицевого нерва значительно улучшилась, но отмечалась слабость при смыкании век левого глаза и была умеренно выражена сглаженность носогубной складки.

На осмотре через месяц: слабость смыкания век сохранилась, сглаженность носогубной складки выражена, хотя и меньше.

Больному назначен повторный курс магнитных импульсных стимуляций N 10 в тех же режимах. Выписан в удовлетворительном состоянии с незначительными остаточными явлениями периферического пареза левого лицевого нерва. Считает себя здоровым.

Курс лечения больного составил 10 дн с повторным поддерживающим лечением еще в течение 10 дн.

Пример 2. Больная Б. 1978 г.р. И.б. N 804, поступила в первое клиническое отделение НИИ ЛОР 10.04.95 с диагнозом: хронический правосторонний средний опит. Состояние после радикальной операции справа. Посттравматический парез правого лицевого нерва. Больна с 1992 г. когда была произведена радикальная операция, осложненная парезом лицевого нерва. Лечилась амбулаторно без результатов.

При лечении электрической возбудимости лицевых нервов электровозбудимость по I, II, III ветвям справа отсутствует.

Отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения явилось показанием к оперативному лечению.

На операции был вскрыт антрум, удалены кариозные изменения, расширен aditus ad antrum. Обнаружено повреждение лицевого нерва на уровне шило-сосцевидного отростка, иссечена рубцовая ткань, в антрум и aditus уложен мышечный лоскут.

На 5-й день после операции начаты магнитные стимуляции: первые 2 дн 2 раза в день по 60″ и 70″ на околокозелковую область интенсивностью 1 Тл с частотой следования импульсов 0,4 Гц и длительностью 150 мкс, в последующие дни 1 раз в день на околокозелковую, надбровную, подглазничную, нижнечелюстную и 2 точки в углу рта по 60″ интенсивностью 2 Тл с частотой следования импульсов 0,5 Гц и длительностью 160 мкс. Всего проведено 8 сеансов магнитотерапии. Улучшение отмечено после 6 процедуры уменьшилась асимметрия лица, однако, отмечалось ослабление смыкания век правого глаза, хотя глаз стал закрываться полностью. Больная выписана на амбулаторное лечение: прозерин 0,05% 1,0 подкожно N 10 витамины группы B внутримышечно N 15.

Через 1,5 мес больная поступила на повторное лечение. Проведен курс магнитотерапии в тех же режимах N 10. Выписана из клиники с очень небольшими остаточными явлениями пареза лицевого нерва.

Пример 3. Больная М. 10 лет, И.б. N 1201. Диагноз: патологическое состояние полости после радикальной операции на правом ухе. Правосторонний хронический эпитимпанит, осложненный грануляциями. Периферический парез правого лицевого нерва.

20.06.96 г. проведена реооперация, после которой появились выраженные нарушения функции лицевого нерва всех трех ветвей.

21.06.96 г. произведена повторная операция с реконструкцией лицевого нерва справа, во время которой обнаружен перерыв нерва в месте перехода фаллопиева канала. Края лицевого нерва сопоставлены и обернуты фасциальным лоскутом.

На 5-й день после операции начаты магнитные стимуляции аналогично примеру 2. Проведено 10 сеансов, причем уже с 5 сеанса началось заметное улучшение. Больная выписана на 12-й день с минимальными остаточными явлениями периферического пареза лицевого нерва, не требующими дополнительного лечения.

Предлагаемым способом пролечено к настоящему времени 11 человек с положительным лечебным эффектом во всех случаях уже после первого курса магнитостимуляций. В 6 случаях была необходимость проведения повторных стимуляций, в результате которых получен дополнительный положительный результат.

Способ разработан и прошел клиническую апробацию в Санкт-Петербургском НИИ ЛОР при парезах различной этиологии, включая нарушение анатомической целостности лицевого нерва.

По сравнению с известными предлагаемый способ имеет следующие преимущества: 1. Срок лечения составляет всего 8-10 дн, причем положительный лечебный эффект наступает уже на 5-6-й день, в то время как в способе-прототипе этот результат отставлен по времени, что затрудняет определение тактики дальнейшего лечения.

2. Способ одинаково пригоден для лечения парезов как при неврите лицевого нерва, так и при нарушении его целостности, требующем оперативного лечения. В том и другом случаях он обеспечивает достижение значительного положительного лечебного эффекта.

Литература 1. Курортология и физиотерапия./ Под ред. В.М. Боголюбова. М. Медицина, 1985, т. 2, с. 316.

2. Попов А.К. Невриты лицевого нерва. М. Медицина, 1968, с. 112-113.

3. Гребенюк В. И. Чуприка Ю.В. Хирургическое лечение параличей лицевых мышц. М. 1964.

4. Курортология и физиотерапия./ Под ред. проф. В.М. Боголюбова. М. Медицина, 1985, т. 1, с. 484.

Ланцов А.А. Актовая речь «Лечение повреждений лицевого нерва внутри височной кости» в связи с 80-летием организации кафедры оториноларингологии и 65-летием основания СПб НИИ ЛОР. СПб. 1995.

6. Хилько В. А. Шандургена А. Н. Лысков Е.Б. Шулев Ю.А. авт. св. N 1500317, кл. A 61 N 1/36, 15.04.89.

Способ лечения пареза лицевого нерва путем воздействия магнитным полем, отличающийся тем, что в качестве магнитного поля используют высокоинтенсивное импульсное магнитное поле с индукцией 1 2 Тл, частотой следования импульсов 0,4 0,5 имп./с, длительностью их 150 160 мкс, причем в первые два дня воздействия проводят на околокозелковую область лица, в последние дни — дополнительно на надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и 1 2 точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва индукцией 2 Тл и такое воздействие осуществляют ежедневно в точение 8 10 дней по 60 70 с на каждую точку, повторяя при необходимости воздействие в тех же режимах через 1,0 1,5 месяца.

About the Author: admin