Миопия 3 степени глаз

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. Примечательно, что при взгляде на объекты, близко расположенные к органам зрения, никаких проблем не возникает. Человек с миопией хорошо видит вблизи, поэтому и возникло русскоязычное название болезни – близорукость. Данное заболевание появляется вследствие изменения размеров и формы глазного яблока. Больной глаз становится более овальным и втянутым. Сегодня миопия – достаточно распространенное заболевание, так как процент близоруких школьников составляет не менее 20%. В студенческие годы этот показатель возрастает, достигая 40%.

Первые упоминания о миопии встречаются еще у Аристотеля, жившего в IV веке до н.э. Мыслитель отмечал, что некоторые люди, рассматривая предметы, вынуждены подносить их близко глазам и щуриться, чтобы детально их рассмотреть.

1. Наследственность. Научно установлена связь между близорукостью родителей и их детей. Если оба родителя имеют миопию, то риск развития данного заболевания у их ребенка до 18 лет составляет более 50%. Когда у обоих родителей зрение в норме, риск развития близорукости у их ребенка равен 10%.

2. Интенсивные зрительные нагрузки, которым подвергаются органы зрения. Близорукость чаще всего развивается либо в школьные, либо в студенческие годы, именно тогда, когда на глаза приходится максимум нагрузки.

3. Неправильная коррекция зрения. При первом подборе контактных линз или очков очень важно соблюдать все правила коррекции, а также исключить ложную миопию. Чтобы исключить прогрессирование близорукости, нужно соблюдать рекомендации и правила ношения очков и линз, не забывать регулярно проверять зрение.

Стоит заметить, что ношение контактных линз способствует изменению тканей глазной поверхности, что нередко сопровождается дискомфортом и синдромом сухого глаза. Обеспечить здоровое состояние поверхности глаза поможет комплексное решение – использование офтальмологического геля и капель для глаз. Устраняет причины дискомфорта гель «Корнерегель ». В его состав входит карбомер на мягкой гелевой основе, сохраняющий полноценное увлажнение, и декспантенол , оказывающий заживляющий эффект.

Тем, кто ощущает дискомфорт и сухость от 3 и более раз в день, стоит выбрать капли «Артелак Баланс», которые сочетают в себе уникальную комбинацию гиалуроновой кислоты и витамина B12. Гиалуроновая кислота на поверхности глаза формирует пленку, обеспечивающую длительное увлажнение. Действие гиалуроновой кислоты продлевает специальный протектор. Витамин В12 – самый сильный антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами.

Тем, кто испытывает неприятные ощущения не чаще 2-3 раз в день, подойдут капли «Артелак Всплеск», имеющие в составе гиалуроновую кислоту, обеспечивающую моментальное увлажнение.

Независимо от симптомов для профилактики дискомфорта и сухости хорошо применять в комплексе данные глазные капли с гелем на основе декспантенола.

4. Неправильное питание. Миопия может возникнуть по причине отсутствия в рационе микроэлементов и витаминов, которые играют весомую роль в синтезе тканей склеры (оболочка глаза) и участвующих в световосприятии.

5. Сосудистые факторы. Если нарушается кровоснабжение глаза, то велика вероятность развития в скором времени миопии.

Основной симптом миопии – снижение зрения вдаль, когда все предметы кажутся расплывчатыми и нечеткими. Человек, пытаясь улучшить четкость картинки, начинает щуриться. При этом предметы, расположенные вблизи, человек с миопией видит четко. Помимо этого, симптомами близорукости являются следующие явления: головные боли, зрительная утомляемость.

Обычно первые признаки близорукости появляются в достаточно юном возрасте (7-12 лет), после чего заболевание прогрессирует у женщин до 20 лет, а у мужчин до 22 лет. Потом обычно зрение стабилизируется, но может и дальше ухудшаться.

Развитие миопии распознать нетрудно. Если вы заметили, что ребенок часто щурится, во время разглядывания чего-либо, — это веская причина обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Миопия высокой степени: что это такое?

На сегодняшний день примерно одна седьмая часть населения мира страдает миопией и вынуждена носить очки или контактные линзы. Это заболевание приводит к тому, что зрение становится нечетким и размытым, когда человек смотрит вдаль.

Почему возникает миопия, и как ее правильно лечить, мы расскажем вам далее.

Что это такое

Миопия (близорукость) – это патология зрения, при которой человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, но плохо видит вдаль. Код миопии по МКБ 10: Н 52.1.

При миопии глазное яблоко человека удлиняется, и роговица отдаляется от задней части глаза. Поэтому, когда световые лучи попадают в глаз, то они фокусируются перед сетчаткой. В норме же лучи должны создавать фокус именно на сетчатке.

  1. Слабая (до 3,0 диоптрий);
  2. Средняя (от 3,0 до 6,0 диоптрий);
  3. Высокая (более 6,0 диоптрий).

Миопия может прогрессировать или не прогрессировать. В случае прогрессирующей (злокачественной) миопии величина диоптрий может достигать 30,0 и даже 40,0. Она очень сильно ухудшает зрение и ведет к развитию осложнений. Если миопия не прогрессирует, то особого лечения может не потребоваться, так как зрение в этом случае хорошо поддается коррекции.

Когда глаз в результате появления близорукости удлиняется, сосуды становятся слабыми, и могут происходить кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Если они плохо рассасываются, то стекловидное тело может мутнеть. Это может привести к его отслоению или отслоению сетчатки и развитию катаракты.

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать начало развития близорукости:

  • Наследственный фактор. Миопия передается от родителей к их детям, причем если боа родителя близоруки, то вероятность того, что у ребенка тоже появится это заболевание, составляет пятьдесят процентов. Вероятность снижается до восьми-десяти процентов, если у обоих родителей нормальное зрение.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки. В большинстве случаев миопия начинает развиваться у школьников и студентов, так как именно в этом возрасте глаза испытываю максимальную нагрузку.
  • Неправильно подобранное средство коррекции зрения или его отсутствие. Подбирая очки или линзы, нужно соблюдать все правила подбора, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. В последующем необходимо следовать правилам пользования очками и линзами.
  • Первичная аккомодационная слабость. Она приводит к тому, что глазное яблоко растягивается в длину.
  • Несбалансированное питание. Если в суточном рационе отсутствуют необходимые для тканей глаза полезные витамины и микроэлементы, то может развиться близорукость.
  • Отсутствие баланса между напряжением аккомодации и конвергенции. Это приводит к спазму аккомодации и развитию ложной миопии, которая затем переходит в истинную.
  • Нарушение работы сосудов глаз. Когда нарушается кровоснабжение, и какие-то участки глаз не получают достаточного питания, увеличивается риск развития миопии.

Симптомы миопии высокой степени схожи с симптомами миопии слабой и средней степени.

Основной симптом – это ухудшение зрения при просмотре вдаль, при этом отдаленные предметы становятся нечеткими и расплываются.

Чтобы сделать изображение более видимым, человек начинает щурить глаза.

Другие признаки близорукости: быстрая утомляемость глаз, головные боли.

В большинстве случаев симптомы миопии появляются у детей от семи до двенадцати лет, после чего она начинает прогрессировать. У мужчин близорукость прогрессирует до двадцати двух лет, а у женщин до двадцати. После этого зрение может стабилизироваться или продолжать снижаться.

Диагностика

Диагностировать близорукость может только офтальмолог. Для этого врач должен:

  • Провести осмотр, определить остроту зрения без очков, подобрать стекла.
  • Определить рефракцию и степень близорукости.
  • С помощью метода ультразвукового исследования провести замеры длины глаз и толщину роговицы.
  • Провести офтальмоскопию – осмотр глазного дна для проверки состояния сетчатки, зрительного нерва и сосудов.

При появлении первых симптомов близорукости нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Без коррекции зрение начнет быстрее снижаться, и может развиться прогрессирующая близорукость.

Лечение данного заболевания зависит от его степени. Помимо этого должны учитываться сопутствующие патологии.

При наличии близорукости высокой степени нужно регулярно проверять состояние сетчатки, так как это заболевание чревато ее истончением и вероятностью появления разрывов и отслойки.

При миопии высокой степени ношение очков или контактных линз на постоянной основе обязательно. Но они не могут восстановить зрение, а лишь поддерживают его на необходимом уровне. На сегодняшний день для лечения высокой степени близорукости используются хирургические методы и лазерная коррекция. Но лазерная операция назначается только при остроте зрения не меньше -15,0 диоптрий.

Для лечения близорукости до -20, диоптрий проводится рефракционная замена хрусталика. Его удаляют и заменяют на искусственный. Операция проводится одним днем, после чего пациент может идти домой. Еще один метод – это имплантация факичных линз. Этот метод позволяет восстановить зрение до -25,0 диоптрий. Факичные линзы устанавливаются в заднюю или переднюю камеру глаз.

Кератопластика – это операция по восстановлению нормального функционирования роговицы и ее формы. Роговица заменяется искусственным или донорским трансплантатом, который пересаживается пациенту под местным наркозом. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей зрения, строения глаз и степени миопии. Это может решить только опытный врач.

Осложнения

При миопии в первую очередь ухудшается качество жизни. У человека появляются разные ограничения, ему трудно выполнять какие-то обычные действия. Приходится постоянно щурить глаза, а это приводит к их перенапряжению и головной боли. При миопии высокой степени очень сильно возрастает риск развития глаукомы и катаракты.

Может произойти разрыв или отслоение сетчатки, поскольку глаз удлиняется и растягивает за собой сетчатку, и она становится тоньше.

Если перед глазами начали появляться вспышки, точки, тени, предметы стали искажаться, то нужно обратиться к офтальмологу. Это могут быть первые симптомы отслоения сетчатки.

Осложнения могут возникнуть в любом возрасте.

Профилактика

  • Соблюдение зрительного режима. Нужно делать паузы при просмотре телевизора или работе за компьютером. В это время рекомендуется делать легкую гимнастику для глаз, чтобы снять напряжение.
  • Хорошее освещение. Свет в комнате не должен быть очень ярким или слишком темным. И то и другое ведет к перенапряжению глаз. Хорошо, если освещение будет равномерным.
  • Не следует читать лежа на спине или в поездках на транспорте. Глаза быстро утомляются. Следует помнить, что книга должна находиться на расстоянии тридцати-сорока сантиметров от глаз.
  • Правильное питание, занятие физкультурой, прогулки на природе.

Как часто встречается амблиопия у взрослых?

Насколько затруднено лечение косоглазия у взрослых читайте тут.

Миопия – это заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Оно опасно, если будет прогрессировать. Поэтому нужно регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога и соблюдать его рекомендации по лечению.

Ну и конечно не стоит забывать о профилактике. Ее методы достаточно просты, но эффективны. Иначе данное заболевание может прогрессировать и довести до таких серьезных болезней, как отслойка сетчатки глаза.

Близорукость

Близорукость (миопия) – это аномалия рефракции, при которой изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Наиболее частая причина близорукости (миопии) — увеличенное в длину глазное яблоко.

Близорукость (миопия): причины и симптомы

То, как видят мир люди с близорукостью, хорошо иллюстрируют картины известного художника Филлипа Барлоу. Размытые контуры, идеально гладкие городские фасады без трещин и потеков… Иногда даже приятно, что слабое зрение позволяет не видеть недостатки, но жить так постоянно уж очень неудобно!

С каждым годом людей с диагнозом «близорукость» («миопия») становится все больше. Одна из причин, как ни печально – слишком раннее обучение детей. Малыши, которые к 6-7 годам свободно читают, во взрослом возрасте примерно в 1.3 раза чаще имеют близорукость. Плюс компьютеры, телевизоры, всевозможные электронные гаджеты обрушивают на наши глаза нагрузку, которую еще 50 лет назад невозможно было даже представить. Человеческий организм к ней совершенно не приспособлен.

Близорукость («минус») чаще всего вызывает удлинение глазного яблока, в результате чего изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней. Отсюда и размытость «картинки». Острота зрения зависит от того, как изображение проецируется на сетчатку глаза. В норме световые лучи, попадающие в глаз, фокусируются (т.е. собираются в одну точку) на сетчатке.

Нормальное зрение Миопия

Усиливать близорукость может также спазм аккомодации (спазм глазной мышцы). Если при помощи лечения его удается снять, зрение улучшается на диоптрию и даже больше.

К сожалению, избавиться на 100% от миопии средней и высокой степени можно только хирургическим способом .

Лучшее, что мы можем сделать для самих себя – заниматься профилактикой близорукости (миопии), т. е. беречь глаза от перегрузки. Правильное освещение, разумный режим зрительной активности, сбалансированное питание и регулярные осмотры окулиста – эти простые и всем знакомые рекомендации действительно помогают сохранить зрение. Не стоит ими пренебрегать.

Степени близорукости (миопии) и ее разновидности

Не всегда можно точно сказать близорукость или дальнозоркость мешает хорошо видеть. Разумеется, в большинстве случаев, разница очевидна: дальнозоркий человек плохо видит предметы вблизи, близорукий — вдали. Однако в редких случаях установить точный диагноз может помочь только комплексное диагностическое обследование. Дело в том, что такие нарушения рефракции, как дальнозоркость и близорукость могут сочетаться, например, с астигматизмом и даже тесты окулиста не помогут выявить истинную картину заболевания.

Выделяют следующие степени близорукости (миопии):

  • Миопия (близорукость) 1 (слабой) степени (до 3 диоптрий)
  • Миопия (близорукость) 2 (средней) степени (от 3 до 6 диоптрий)
  • Миопия (близорукость) 3 (высокой) степени (выше 6 диоптрий)

Кроме того, близорукость (миопия) может быть врожденной, осложненной (например, астигматизмом), распространяться на один или на оба глаза (например, миопия средней степени обоих глаз). Также выделяют наследственную близорукость (миопатия Дюшенна, например), прогрессирующую миопию или близорукость (зрение ухудшается). Как правило развитие близорукости, без лечения, происходит по направлению от слабой степени к высокой.

Близорукость (миопии): коррекция и лечение

Существует 2 способа коррекции близорукости (миопии):

  • Оптическая коррекция (коррекция миопии очками и /или контактными линзами)
  • Лазерная коррекция (хирургическое лечение рефракции при близорукости с помощью лазерного оборудования)
Ознакомьтесь так же:  От чего бывает астигматизм у детей

Для коррекции близорукости Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» предлагает все возможные технологии (ФРК (FRK), Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ — Ласик), а также систему последнего поколения фемтосекундных лазеров VisuMax . Именно ему отдают предпочтение современные офтальмологи.

Использование VisuMax позволяет исключить травмы тканей, максимально уменьшает процесс реабилитации и гарантирует наиболее качественное зрение. В отличие от эксимерного лазера Mel 80 лазер VisuMax исключает возможность послеоперационного помутнения роговицы, сокращает срок реабилитации всего до нескольких дней, исключает выраженный послеоперационный дискомфорт (при использовании лазера Mel 80 он длится 3-4 дня), риск инфекций, а также имеет минимальные противопоказания.

Коррекция зрения с применением новейшего фемтосекундного лазера VisuMax выполняется в нашем Центре рефракционно — лазерной хирургии , в Екатеринбурге, на ул. Ясная, 31.

В настоящее время в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» технологии коррекции зрения ФРК (FRK) и Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ- Ласик считаются устаревшими. Но по Вашему желанию мы можем сделать операцию и по этим методикам.

Внимание! Лазерная коррекция близорукости выполняется в возрасте от 18 лет, операцию нужно отложить беременным и кормящим грудью женщинам, и имеет ряд противопоказаний . Показано ли хирургическое лечение в каждом конкретном случае, может решить только компетентный врач.

Подобрать очки или контактные линзы при дальнозоркости вам рады будут помочь наши специалисты в оптическом салоне Центра.

Обсудите с врачом наилучшее решение для Ваших глаз.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени

Автореферат диссертации по медицине на тему Эластичная «реверсная» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени

Вещикова Вера Николаевна

ЭЛАСТИЧНАЯ «РЕВЕРСНАЯ» ИОЛ В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ ПРИ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

14.01.07. — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России и Московском Государственном Медико-Стоматологическом Университете Научный руководитель:

Зуев Виктор Константинович — доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:

Трубилин Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России

Калинников Юрий Юрьевич — доктор медицинских наук, врач -офтальмолог ФГБУ Клиническая больница Управления делами Президента РФ

ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН

Защита состоится «30» июня 2014г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по адресу: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А.

Автореферат разослан «29 »апреля 2014 г

Ученый секретарь диссертационного совета, Доктор медицинских наук

МВС — миопия высокой степени

ВГД — внутриглазное давление

ИОЛ — интраокулярная линза

03 — острота зрения

ПЗО — передне- задней оси глаза

РОЗ — ретинальная острота зрения

СЭ — сферический эквивалент

УБМ — ультразвуковая биомикроскопия

ФЭК- факоэмульсификация катаракты

ФРК — фоторефрактивная кератэктомия

ЭФИ — электрофизиологические исследования

ОКТ — оптическая когерентная томография

УЗ — ультразвуковое исслеледование

В связи с постоянно возрастающим объемом зрительной работы на близком расстоянии количество лиц с миопией постоянно увеличивается. Число пациентов, страдающих миопией, на земном шаре превысило 1 млрд. (С.Э. Аветисов, 2004; Е.С., Либман, 2011). Развитие миопии является сложным биологическим процессом, в котором участвуют разнообразные факторы внутренней и внешней среды, основными из которых являются ослабленная аккомодативная способность, слабость склеральной оболочки и наследственные факторы (Ф.Ф. Эрисман, 1959; Ю.З. Розенблюм, Л.С. Урмахер,1988; Н.М. Данциг, 1961; Е. Трон 1980).

У подавляющего большинства пациентов наблюдается постепенное прогрессирование миопии с органическими изменениями в склере, хрусталике, хороидее и сетчатой оболочке (И.Л. Ферфильфайн, 1974; Б.Л. Радзиховский, 1963; Е.И. Кузина, 1965; G. Ripandelli, 2008>.

Миопия высокой степени в 20% случаев осложняется развитием катаракты, и возникает в среднем на 5-10 лет раньше чем у пациентов с

возрастной катарактой, при этом даже самая совершенная хирургическая технология экстракции катаракты, особенно при высокой осложненной миопии, не «застрахована» от риска возникновения отслойки сетчатки и макулярных отеков, встречающихся при этом в 3-6,5 раза чаще, чем при эмметропии и гиперметропии, а также развития вторичной катаракты, требующей рассечения задней капсулы хрусталика, что, в свою очередь, нередко приводит к тем же витреоретинальным осложнениям. Формирование вторичной катаракты у пациентов с миопией высокой степени остается основной причиной снижения зрения в отдаленном послеоперационном периоде (Б.Л. Радзиховский, 1963; Агафонова В.В, 2006; F. Versela, 1983; A. Jimenez, 1998; Hollick, 1999; Douglas, 2000; G. Ripandelli, 2008).

Данное обстоятельство обусловлено особенностями исходных витреоретинальных взаимоотношений в миопических глазах, в первую очередь, наличием деструкции и задней отслойки стекловидного тела, а также периферических и центральных хориоретинальных дистрофий (В.К. Зуев, Э.В. Егорова, 1992; Б.Э. Малюгин, 1998; 2002; 2004; И.Э. Иошин, 2007; D. Fan, 1999; М. Yoshida, 2007; Бикбоев Б.Б, 2009).

Внедрение в повседневную клиническую практику ультразвуковой факоэмульсификации и стандартная имплантация заднекамерных ИОЛ в капсульный мешок значительно снизило у пациентов с катарактой и миопией высокой степени процент развития вторичных катаракт и витреоретинальных осложнений (С.А. Алпатов, 2004; М.В. Гацу, 2008; М. Нее, 2009). Это связано с блокированием ростковой зоны хрусталика гаптическими элементами ИОЛ и, кроме того, немаловажной ролью оптики ИОЛ, препятствующей распространению пролиферативного процесса в центральную оптическую область задней капсулы. По мнению многих офтальмохирургов, уменьшению процента возникновения помутнений задней капсулы хрусталика может способствовать имплантация такой модели заднекамерной ИОЛ, которая, благодаря полному расправлению и натяжению капсульного мешка удаленного хрусталика, сможет, создавать плотный контакт между ним и ИОЛ, блокируя миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в центральную область задней капсулы, что предотвращает развитие вторичной катаракты, а также препядствует смещению стекловидного тела (С.Н. Федоров,1992; R.H.

Caesar, 1996; N. Anders, 1997; J. Kansky, 1997; A.Vyas, 1998; El-Sayyrad F., 1999; Figurska M., M.2005).

Большинство заднекамерных ИОЛ имеют угол наклона гаптических элементов по отношению к оптике ИОЛ от 5-ти до 10 -ти градусов. Поэтому между оптической частью интраокулярной линзы и задней капсулой удаленного хрусталика всегда остается щель, по которой могут распространяться клетки эпителия хрусталика (Егорова Э.В.; Л.И. Балашевич, 2005; Pecold К. 2000; Link S., Haring G. 2000; Douglas, 2000; Yangai, 2007, Minassian, 2000; S. Sakimoto 2008).

Результаты исследований, проводимых в этой области, показали, что процент развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде значительно меньше при имплантации заднекамерных ИОЛ с большим углом наклона гаптических элементов, за счет чего достигается более плотный контакт оптики ИОЛ с задней капсулой (В .К. Зуев, 1991, 2001, A.B., Стерхов, 1998, Сергиенко Н.М, 2002, Кузнецов С.Л. с соавт., 2010,2012).

В 1998 г. в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством д.м.н., профессора В.К. Зуева была разработана заднекамерная жесткая ИОЛ, предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие своих конструктивных особенностей, «реверсной». Оптика линзы была изготовлена из ПММА, гаптика — из полипропилена. ИОЛ имела такой же, как и у естественного хрусталика, радиус кривизны задней оптической поверхности, равный 6 мм, и угол наклона гаптических элементов 25°.

Было доказано, что именно за счет одинаковых радиусов кривизны задней поверхности оптической части «реверсной» ИОЛ и естественного хрусталика создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой. При этом натяжение задней капсулы препядствует развитию ее помутнений и затрудняет миграцию клеток хрусталикового эпителия в оптическую зону, что предотвращает развитие вторичных катаракт, обеспечивает стабилизацию положения стекловидного тела и высокие зрительные функции в послеоперационном периоде в сроке наблюдения от 5-ти лет и более. (В.К. Зуев, A.B. Стерхов, Э.Р. Туманян, И.А. Латыпов,1998; Н.Ф. Курбанова, 2001,2003).

На сегодняшний день при хирургии катаракты, особенно на глазах с миопией высокой степени, методом выбора является факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Поэтому современные стандарты микроинвазивной хирургии катаракты не допускают использования жестких ИОЛ, требующих проведения большого операционного разреза (А.Г. Заболотный, 2004; Б.М. Азнабаев, 2005; С.Ю. Копаев, 2006; Б.Э. Малюгин, 2010; С.Л. Кузнецов, 2012).

В соответствии с выше изложенным были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель настоящего исследования — повышение эффективности хирургического лечения катаракты на глазах с миопией высокой степени, путем внедрения в хирургическую практику эластичной «реверсной» ИОЛ.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующей задачи:

1. Провести ретроспективный анализ встречаемости вторичной катаракты и отслойки сетчатки у пациентов после удаления катаракты на фоне миопии высокой степени реверсной жесткой и жесткой ИОЛ Т-26 в сроки наблюдения до 16 лет.

2. Разработать опытные модели эластичных «реверсных» ИОЛ с различной конструктивной характеристикой.

3. Провести в эксперименте сравнительную оценку механических свойств опытных моделей эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой «реверсных» ИОЛ.

4. Провести сравнительную оценку оптических характеристик экспериментальной математической модели артифакичного глаза для жесткой и эластичной «реверсных» ИОЛ

5. Определить в эксперименте оптимальную методику инжекторной доставки эластичной «реверсной» ИОЛ в условиях хирургии малого разреза.

6. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов имплантации эластачной «реверсной» ИОЛ и стандартной модели эластичной ИОЛ, в раннем и отдаленном послеоперационном периодах после факоэмульсификации катаракты на глазах с МВС.

7. Рассчитать константу А для использования в методике расчетов оптической силы эластичной «реверсной» ИОЛ.

1. Впервые разработана модель заднекамерной монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром с углом наклона гаптических элементов 25° постоянным радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, которая обеспечивает плотный контакт с задней капсулой удаленного, отвечающая всем современным стандартам хирургии малых разрезов.

2. Установлено, что на основании математического моделирования артифакичного глаза по основным механическим и оптическим показателям (сферическим аберрациям, коме, астигматизму, обусловленному асимметрией оптической системы) модели полной монолитной эластичной «реверсной» ИОЛ и жесткой «реверсной» идентичны.

3. Рассчитана величина константы А, составляющая 120,1 для использования в клинической практике при определении оптической силы эластичной монолитной полной «реверсной» ИОЛ.

1. Разработана, апробирована и внедрена в хирургическую практику модель монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ для использования в условиях хирургии малого разреза (2,2 мм — 2,75 мм) после удаления катаракты на глазах с миопией высокой степени.

2. Определены оптимальные системы инжекторной доставки эластичной монолитной полной «реверсной» ИОЛ в капсульный мешок, обеспечивающие ротационную стабильность линзы при выходе из картриджа.

3. Имплантация монолитной полной эластичной «реверсной» ИОЛ у пациентов с катарактой и миопией высокой степени предотвращает развитие вторичной катаракты и витреоретинапьных осложнений в сроки наблюдения до 5 лет и обеспечивает стабильный запланированный послеоперационный рефракционный результат с улучшением зрительных функций.

Основные положения, выносимые на защиту На защиту выносится разработанная, апробированная и внедренная в хирургическую практику эластичная «реверсная» ИОЛ, позволяющая сохранить исходное положение задней капсулы хрусталика, уменьшить риск возникновения витреоретинапьных осложнений и возникновения вторичных

катаракт, обеспечить стойкое улучшение зрительных функций у пациентов с катарактой и миопией высокой степени в сроки наблюдения до 5 лет.

Доказана возможность имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ через системы инжекторной доставки с сохранением ее ротационной стабильности на выходе из картриджа в полость глаза условиях хирургии малого разреза.

Рассчитана и внедрена в клиническую практику константа А для эластичной «реверсной» ИОЛ, равная 120,1, для точного прогнозирования послеоперационной рефракции.

Внедрение в практику Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения «Хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции» головной организации ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России.

Результаты внедрены в лекционный материал при проведении занятий со студентами, клиническими интернами, ординаторами и курсантами на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Едокимова и в научно-педагогическом центре ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России.

Апробация работы Апробация работы состоялась на межотделенческом заседании ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России совместно с кафедрой глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Едокимова.

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены: на научно-клинических конференциях в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова (Москва 2013, 2014); на научно-практических конференциях с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва 2005, 2006, 2008, 2013), а так же на VI- ой Евро — Азиатской конференции по офтальмологии (Екатеренбург 2012) и на XIV Научно-практической конференции с международным участием (Москва 2013).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 6 — в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получено три патента РФ на изобретения.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована 33 рисунками, содержит 26 таблиц. Указатель литературы содержит 300 публикаций, из них 113 отечественных и 188 зарубежных авторов.

Клиническая часть работы выполнена на базе отделения «Хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции» ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (зав. отделом доктор медицинских наук, профессор В.К. Зуев, зав. отделением кандидат медицинских наук E.H. Пантелеев). Теоретические и статистические исследования выполнены на базе Вычислительного Центра ФГБУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» под руководством зав. Центром кандидата технических наук А.Н. Бессарабова. Экспериментально- техническая часть работы выполнена на базе ООО НЭП ФГБУ МНТК «МГ» при поддержке C.B. Новикова, и на базе ЭТП ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России», при поддержке И.А. Латыпова. Экспериментально — клиническая часть работы была выполнена при поддержке Глазного тканевого банка Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (заведующий — д.м.н. С.А. Борзенок).

Ознакомьтесь так же:  Отеки век у новорожденных причины

В основу диссертационной работы положен комплекс ретроспективных, экспериментальных и клинических исследований.

Ретроспективный раздел работы был направлен на выявление встречаемости вторичных катаракт по количеству проведенных YAG-лазерных дисцизий задней капсулы хрусталика и выявление количества отслоек сетчатки после имплантации жесткой «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Т-26 в сроки наблюдения до 16 лет.

Экспериментальное направление исследований включало разработку эластичной «реверсной» ИОЛ, изучение ее оптико-механических свойств и апробацию эластичной «реверсной» ИОЛ на донорских глазах в условиях хирургии малого разреза.

Клинические исследования были направлены на анализ клинико-функциональных результатов хирургического лечения пациентов с миопией высокой степени с имплантацией эластичной «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence в ранние и отдаленные послеоперационные сроки наблюдения.

Материал и методы ретроспективного исследования

Проведен ретроспективный анализ развития вторичных катаракт по количеству выполненных YAG — лазерных дисцизий задней капсулы хрусталика в сроки наблюдения до 16-ти лет после ФЭК с имплантацией заднекамерных ИОЛ: жесткой «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Т-26 на 3140-ка глазах 1758-ми пациентов в возрасте от 38-ми до 87-ми лет (средний возраст — 55,5 лет). Все пациенты были прооперированы на базе головной организации ФГБУ МНТК «МГ» им. С.Н. Федорова.

В зависимости от конструкции ИОЛ артифакичные глаза пациентов были разделены на 2 группы: 1-я группа с имплантируемой жесткой «реверсной» ИОЛ составила — 1582 глаза, 2-я группа с ИОЛ Т-26 составила 1558 глаз. (Табл.1) Группы были однородными по исследуемым показателям, степень миопии оценивали по величине передне-задней оси глаза (ПЗО), определенной с помощью ультразвуковой эхобиометрии, выполнявшейся на аппарате «0phthalmoscan-200» фирмы «Sonometric System Inc» (США).

Распределение глаз пациентов по модели ИОЛ и величине ПЗО в группах

ПЗО (мм) Модель заднекамерной ИОЛ

ИОЛ «реверсная» жесткая ИОЛ «Т-26»

Число глаз Число глаз

Всего глаз 1582 1558

Итого глаз в исследовании — 3148

Материал и методы экспериментальных исследований

На 1-ом этапе экспериментального исследования были определены конструкционные параметры эластичной реверсной ИОЛ и предложены три опытных модели. В качестве прототипа использована модель жесткой реверсной ИОЛ, разработанной Зуевым В.К. с соавторами в 1998 году.

На 2-ом этапе экспериментальных исследований проводилась сравнительная оценка механических свойств (устойчивость к деформационным воздействиям) опытных моделей эластичной «реверсной» ИОЛ и жесткой «реверсной» ИОЛ.

Для проведения эксперимента было разработано и изготовлено специальное приспособление, позволяющее количественно оценить деформацию опорных элементов «реверсных» ИОЛ, фиксируя смещение оптической части ИОЛ под воздействием грузов различной массы.

На 3-ем этапе экспериментального исследования на 10-ти донорских глазах в условиях хирургии малого разреза была проведена имплантация оптимальной модели эластичной «реверсной» ИОЛ.

Для имплантации использовались различные системы инжекторной доставки ИОЛ в полость глаза (Monarch фирмы Alcon , с различными картриджами, Medicell и Xcelens). В ходе эксперимента оценивались особенности имплантации опытных моделей эластичной «реверсной» ИОЛ и возможность их прохождения через картридж и операционный разрез от 2,0 до 2,75 мм. Затем на 10 — ти донорских глазах после удаления хрусталика проводилась имплантация модели эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ при помощи выбранных оптимальных систем доставки в полость глаза и оценивалось ее положение в капсульном мешке при помощи УБМ исследования.

На 4-ом этапе экспериментальных исследований путем математического моделирования проведена сравнительная оценка оптических характеристик опытных моделей эластичной и жесткой «реверсных» ИОЛ, соответствующая рефракции от 0-12 дптр по основным показателям оптической системы артифакичного глаза глаза: сферическим аберрациям, коме, астигматизму наклонных пучков, дисторсии и астигматизму, обусловленному асимметрией оптической системы. Расчет преломления луча на поверхностях ИОЛ проводили по формулам геометрической оптики (Ландсберг Г.С., 1976).

Материал и методы клинических исследований Характеристика клинического материала

Клинические исследования базировались на анализе 205-ти глаз 153-х пациентов с катарактой и миопией высокой степени в возрасте от 30 до 68 лет до и после факоэмульсификации катаракты. Основную группу составили пациенты, которым была имплантирована эластичная «реверсная» ИОЛ на 110-ти глазах 75-ти пациентов в возрасте от 36 до 68 лет (в среднем 56,7±4,9 лет). В контрольную группу вошли 95-ть глаз 78-ми пациентов в возрасте 35 — 65-ти лет (в среднем 55,2±6,3 лет), которым была имплантирована ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence. Во всех случаях факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ проводилась после предварительного осмотра глазного дна в центре лазерной хирургии на базе в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

Из исследований были исключены пациенты с любой другой сопутствующей глазной патологией.

Рефракция роговицы, в основной исследуемой группе варьировала от 40,0дптр до 46,5дптр, в контрольной группе 40,15дптр до 46,3дптр.

Степень миопии до операции в основной исследуемой группе колебалась в пределах 7,5-25,5 дптр, в контрольной группе была в переделах 7,4 — 25,5.

Длина передне-задней оси глаз в основной и контрольной группах варьировала в диапазоне 27,5-34,9 мм.

Плотность эндотелиальных клеток в основной группе составила от 2389 до 2701 кл.мм2, в контрольной группе от 2324 до 2636 кл.мм2.

Острота зрения с максимальной коррекцией в основной и контрольной группе составила от 0,1 до 0,8.

Величина внутриглазного давления (ВГД) в основной группе составила от 16, 3 до 21,6 мм рт.ст, в контрольной группе 15,7 до 22,3 мм рт.ст.

По степени плотности катаракты распределение в обеих группах было равномерным и в обеих группах преобладала плотность ядра хрусталика 2 степени по классификации L. Buratto — 46 глаз (44,5% случаев) в основной группе и 49 глаз (51,6% случаев) в контрольной группе.

С помощью ультразвуковых методов исследования (УЗ, УБМ) определялось месторасположение «реверсной» ИОЛ и ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence относительно внутриглазных структур глаза (роговица, радужная оболочка, задняя капсула хрусталика); проводилась сравнительная оценка изменений параметров ЗОСТ до и после ФЭК с имплантацией ИОЛ.

С целью определения места расположения эластичной «реверсной» ИОЛ в артифакичных глазах после проведения факоэмульсификации измерялось расстояние от передней поверхности роговицы до задней поверхности ИОЛ.

По данным ультразвукового В — сканирования у всех пациентов основной и контрольной групп определялась деструкция стекловидного тела 2-ой и 3-ей степени (классификация З.А. Махачевой,1994г), а также полная ЗОСТ, высота которой в основной группе находилась в пределах от 2,5 мм до 13,5 мм, в контрольной группе находилась в пределах от 2,5 мм до 13,7. По данным офтальмоскопии и ОКТ на глазном дне в обеих исследуемых группах были выявлены дистрофические изменения сетчатки, характерные для миопии высокой степени.

Для эластичной «реверсной» ИОЛ по ходу клинических исследований был проведен расчет константы А.

Для определения константы А использован клинический материал 74-х случаев имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ. Длина переднезадней оси глаза варьировала от 27.04 до 34,60 мм, оптическая сила роговицы находилась в пределах от 43.50 до 45. 12 дптр., оптическая сила имплантированных ИОЛ составила от 0 до 12 дптр. Сфероэквивалент послеоперационной клинической рефракции составил от 0 до -4,0 дптр.

Статистическую обработку выполняли с использованием пакета статистических программ Statistica 8. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (М±ш). Для сравнения данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Изучение взаимосвязей проводили путем расчета коэффициентов ранговой корреляции по Спирмену (rs). В качестве критического уровня значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали значение меньше 0,05(р 28 1667 8,9

По данным таблицы 3 и 4 видно, что независимо от длинны ПЗО процент возникновения вторичных катаракт и отслоек сетчатки выше на глазах с имплантируемой ИОЛ «Т-26», в сравнении с имплантируемой жесткой «реверсной» ИОЛ, что объясняться плотным прилеганием оптической части последней к задней капсуле удаленного хрусталика и большим углом наклона ее гаптических элементов (соответственно 5° против 25°), что создает опору стекловидному телу и препятствует возникновению витреоретинальных тракций на глазах с МВС после удаления катаракты.

Частота возникновения вторичной катаракты у пациентов с МВС в зависимости от модели имплантируемой жесткой ИОЛ при различной длине

ПЗО (мм) ИОЛ «реверсная» жесткая ИОЛ «Т-26»

глаза Общие Число глаз с Общие Число глаз с

число глаз втор кат-той(%) число глаз втор кат-той(%)

26-28 691 45 6,5(%) 782 66 (8,5%)

>28 891 61 6,9(%) 776 74 (9,6%)

Частота возникновения отслойки сетчатки у пациентов с МВС сетчатки в зависимости от модели имплантируемой ИОЛ при различной длине (мм)

ПЗО(мм) ИОЛ «реверсная» жесткая ИОЛ «Т-26»

Глаза Общие Число глаз с Общие Число глаз с

число глаз отслойкой (%) число глаз отслойкой (%)

26-28 2518 80 (3,17%) 756 51 (6,71%)

>28 1558 50 (3,21%) 655 53 (8,15%)

Результаты экспериментального исследования На 1-ом этапе были разработаны 3 опытные модели эластичных «реверсных» ИОЛ

Первая — четырехопорная (М1) (рис.2) и вторая — двухопорная (М2) (рис.3) опытные модели ИОЛ — изготовлены из коллагена с содержанием воды 28% и коэффициентом преломления 1,42. Общая длина ИОЛ — 11,0 мм, диаметр оптической части 6,0 мм, радиус задней оптической поверхности -6,0 мм. Угол наклона гаптических элементов к оптике составил 25 град. Для лучшей адаптации в капсульном мешке в каждом гаптическом элементе выполнено отверстие (в модели М1 — четыре отверстия, в модели М2- 2 отверстия). Край оптики в обеих ИОЛ имеет квадратную форму.

Рис.2. Опытная 4х-опорная модель М1 эластичной «реверсной» ИОЛ

Третья модель (МЗ) (рис. 4) представляет монолитную конструкцию, без послабляющих отверстий в гаптической части ИОЛ. Выполнена из гидрофильного материала соШатас С126, с содержанием воды 26%, коэффициентом преломления 1,46, наличием ультрафиолетового фильтра. Общая длина ИОЛ — 11,0 мм, диаметр оптической части 6,0 мм, радиус задней оптической поверхности — 6,0 мм, углом наклона гаптических элементов — 25 град. Для удобства ротации и заправления в капсульный

мешок в гаптической части ИОЛ имеются диаметрально расположенные сквозные отверстия диаметром 200 мкм (Рис. 4).

1. оптическая часть

2,3. опорные элементы

4,5. вершины торцов

6,7.отверстия гаптических элементов

Рис 4. Опытная монолитная модель МЗ эластичной «реверсной» ИОЛ

На 2-м этапе проводилась сравнительная оценка механических свойств опытных моделей эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой реверсной ИОЛ к деформационным воздействиям.

В ходе эксперимента испытываемые опытные модели «реверсных» ИОЛ устанавливались на нижней опоре таким образом, чтобы их опорные элементы находились внутри ограничительного кольца, а оптическая часть была направлена выпуклостью кверху. Внутреннее отверстие верхней втулки служило направляющей для цилиндрических грузиков при их опускании на оптическую часть испытуемой ИОЛ. Цилиндрические грузики имели различную массу при одинаковом диаметре.

Степень смещения оптической части всех испытываемых «реверсных» ИОЛ при поочередном опускании грузиков фиксировалось визуально через вертикальный паз приспособления.

В результате проведенных измерений было достоверно доказано, что большей устойчивостью к деформационным нагрузкам обладает эластичная «реверсная» ИОЛ МЗ (Таб.5).

Сравнительная оценка устойчивости гаптических элементов опытных моделей эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой реверсной ИОЛ к

деформационным воздействиям (гр),( мм) (М±ш)

Вес грузика Деформация ИОЛ в мм

Граммы Жесткая Эластичная Эластичная Эластичная

«реверсная» ИОЛ «реверсная» М-1 ИОЛ «реверсная» М-2 ИОЛ «реверсная» М-3 ИОЛ

0,1373 0,275* 0,456* 0,521* 0,101*

0,5705 0,8* 1,412* 1,537* 0,201*

0,7283 1,1* 2,175* 2,263* 0,301*

0,9517 1,425* Нет данных Нет данных 0,401*

1,1272 1,725* Нет данных Нет данных 0,601*

1,489 2,075* Нет данных Нет данных 0,901*

3,2133 2,475* Нет данных Нет данных 1,537*

Примечание:* различие средних достоверно при сравнении опытных моделей эластичных «реверсных» ИОЛ (Ml, М2, МЗ) и жесткой «реверсной» ИОЛ (р<0,05)

На 3 — м этапе экспериментальных исследований опытная модель эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ заправлялась по очереди в различные системы инжекторной доставки (Monarch фирмы Alcon, Medicell и Xcelens), предварительно заполненный вискоэластиком. В случае использования инжекторной системы доставки Monarch фирмы Alcon на метапический плунжер инжектора одевался мягкий силиконовый плуншер препятствующий повреждению ИОЛ. Далее ИОЛ продвигалась по картриджу до ее полного выхода в чашку «Петри» заполненную физиологическим раствором,

Установлено, что лучшая ротационная стабильность ИОЛ, которая исключала возникновение кульбитов в передней камере при ее выходе из картриджа и тем самым предохраняла эндотелий роговицы от дополнительных повреждений, была отмечена в инжекторных системах Monarch фирмы Alcon, с картриджем С и D (2,2mm; 2,75мм) и Medicell.

Далее на 10 — ти донорских глазах после удаления хрусталика проводилась оценка положения эластичной «реверсной» ИОЛ в капсульном мешке относительно других анатомических структур глаза. УБМ, выполненная через 2-3 часа после имплантации ИОЛ на донорских глазах показала, что во всех 10-ти случаях эластичная «реверсная» ИОЛ МЗ,

находилась в правильном, центральном положении, в плотном контакте с задней капсулой хрусталика донорского глаза.

На 4-м этапе исследования проводился анализ оптических свойств эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ в сравнении с жесткой «реверсной» ИОЛ Анализ результатов расчета оптических свойств математической модели артифакичного глаза показал, что эластичная «реверсная» ИОЛ МЗ не отличается по этим показателям от жесткой «реверсной» ИОЛ. Табл.6

Характеристики основных оптических свойств моделей эластичной и жесткой «реверсных» ИОЛ

Оптические характеристики математической модели артифакичного глаза Эластичная «реверсная» ИОЛМЗ Жесткая «реверсная» ИОЛ

Сферические аберрации 0,885 0,903

Астигматизм наклонных Пучков 0,141 0,958

Дисторсия 1,493 1,387

Астигматизм ассиметрии оптической системы 0,1 0,08

Таким образом в результате экспериментального исследования и математического моделирования была определена оптимальная модель эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ , характеризующаяся наиболее прочными механическими свойствами, и следовательно более устойчивая к деформационным воздействиям в сравнении с жесткой «реверсной» ИОЛ и другими моделями эластичной «реверсной» ИОЛ (Ml, М2). Определены оптимальные системы инжекторной доставки ИОЛ в капсульный мешок, применяемые в условиях хирургии малых разрезов (Medicell, Monarch фирмы Alcon , с картриджем С, D (2,2 mm и 2,75 mm) и силиконовым плуншером).

Ознакомьтесь так же:  Конъюнктивит лечить тетрациклиновая мазь

В 2010 году медико — техническим советом НЭП ФГБУ «МНТК

получено разрешение на использование эластичной «реверсной» модели ИОЛ МЗ в клинической практике. Данное решение явилось основой для проведения клинических исследований.

Всем пациентам обоих групп клинических исследований была выполнена ФЭК с имплантацией эластичных «реверсных» ИОЛ (п=110) и ИОЛ Xcelens IDEA(n=95)

Операции выполнялись под местной анестезией, включающей акинезию круговой мышцы глаза 6,0 мл 2% раствора новокаина и двукратные инсталляции 1,0% раствора дикаина в конъюнктивальную полость.

Роговичный разрез шириной 2,2 мм выполняли на 11-12 часах. В переднюю камеру вводили мезатон а так же вискоэластик (Дисковиск) для достижения оптимального офтальмотонуса. Затем с помощью копьевидного ножа размером 20 Ga выполняли 2 парацентеза на 9 — 3 часах и через парацентез на 9 часах при помощи цангового пинцета выполняли передний капсулорексис диаметром 5,5 — 6,0 мм, после чего проводили гидродиссекцию. При дроблении ядра использовалась техника phaco-chop, вымывание оставшихся хрусталиковых масс выполняли при помощи иригационно — аспирационной системы. Затем переднюю камеру и капсульный мешок заполняли вискоэластиком (Провиск) и имплантировали исследуемые модели ИОЛ (эластичная «реверсная» ИОЛ МЗ и ИОЛ Xcelens IDEA). В случае имплантации эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ использовались выделенные системы инжекторной доставки Medicell и Monarh с применением картриджа D фирмы Alcon и силиконовый плуншер. В случае с имплантацией ИОЛ Xcelens IDEA использовалась фирменная система инжекторной доставки. Далее вискоэластик удалялся из полости глаза с помощью ирригационно-аспирационной системы. Операционный разрез герметизировался при помощи гидратации операционного доступа физиологическим раствором. На завершающем этапе операции под конъюнктиву вводился раствор антибиотика и дексаметазона, на глаз накладывалась стерильная монокулярная повязка.

Результаты клинических исследований На 1-ом этапе исследования оценивали результаты клинического течения раннего послеоперационного периода в сроки до 6 месяцев. У пациентов обеих групп в большинстве случаев он протекал ареактивно.

Только на 2-х глазах основной (1,8%) и на 2-х глазах контрольной (2,1%) групп отмечалось наличие локального эпителиального центрального отека роговицы, который был купирован с помощью противовосполительной терапии в течение 1-2-х дней.

Феномен Тиндаля 0-1-ой степени в основной группе встречался на 6-ти глазах (5,4% случаев), в контрольной группе на 5-ти глазах (5,3% случаев). Десцеметит в основной группе встречался на 8-ми глазах (7,3% случаев), в контрольной группе на 7-ми глазах (7,4% случаев).

Все перечисленные особенности течения послеоперационного периода встречались только у пациентов с 3-ей степенью плотности ядра хрусталика.

Средняя острота зрения с коррекцией в основной группе составила 0,47±0,10, в контрольной группе составила в среднем 0,45±0,11 (Рис.6).

Рис. 6. Динамика остроты зрения с коррекцией в различные сроки раннего послеоперационного периода наблюдения в группах сравнения

Уровень ВГД в среднем в основной группе составил 17,5±0,83 мм.рт.ст., в контрольной — 18,0±0,85 мм.рт.ст.

ПЭК после ФЭК у пациентов основной группы составила в среднем 2513± 167 кл\мм2, в контрольной группе-2405± 189 кл\мм2.

По результатам раннего послеоперационного периода можно сделать заключение, что между основной и контрольной группами не обнаружено статистически достоверных различий по всем исследуемым показателям.

На 2-м этапе клинических исследований выполняли расчет константы А для эластичной «реверсной» ИОЛ

Результаты расчетов константы А эластичной «реверсной» ИОЛ (n=74) (М±ш)

Константа ИОЛ Среднее, М± m

Константа А «стандарт» 120,1±0,2

Константа А оптимизированная «IOL-Master» 121,1±0,5

В результате проведенных расчетов была определена константа А для эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила 120,1.

Следовательно, в силу конструктивных особенностей эластичной «реверсной» ИОЛ — больший в сравнении со стандартным наклон гаптики по отношению к оптике обеспечивает большую удаленность оптики ИОЛ от вершины роговицы.

На 3-м этапе исследования оценивали клинико-функциональные результаты отдаленного послеоперационного периода (5 лет).

ПЭК в среднем в основной группе составила — 2470± 165 кл.мм2, в контрольной группе 2390±188 кл.мм2.

Острота зрения с коррекцией в основной и контрольной группах в среднем составила — 0, 45± 0,5 и 0,3 ± 0,5 соответственно.

Средний уровень ВГД в основной группе и контрольной группах составил 18, 5 ± 0,78 мм рт.ст и 18,3 ± 0,73 мм рт.ст. соответственно.

В сроки наблюдения до 5-ти лет в глазах основной группы ни в одном случае не было обнаружено признаков помутнения задней капсулы хрусталика, что можно объяснить плотным прилеганием оптики эластичной «реверсной» ИОЛ к задней капсуле удаленного хрусталика.

В контрольной группе на 11 глазах (11,6% случаев) были обнаружены помутнения задней капсулы хрусталика с признаками снижения остроты зрения на 0,2-0,3, что требовало выполнения у этих пациентов YAG -лазерной капсулотомии.

В 1,9% случаях на 3-х глазах контрольной группы через 3-4 месяца после рассечения задней капсулы хрусталика развился отек макулы, сопровождавшийся снижением остроты зрения на 0,1-0,2. На фоне проведенного консервативного лечения острота зрения востановилась.

На 1- ом глазу (1% случаев) контрольной группы через 4 года после ФЭК была отмечена частичная децентрация ИОЛ, которая требовала выполнения хирургического вмешательства и центрирования.

С целью определения места расположения эластичной «реверсной» ИОЛ в полости глаза при помощи УБМ измерялось расстояние от передней поверхности роговицы до задней поверхности ИОЛ (Рис.7,8).

Рис.7. 8. Расстояние от эндотелия роговицы до задней поверхности ИОЛ эластичная «реверсная» ИОЛ — 7,6 мм ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence — 4,5 мм

Полученная величина определяла положение задней капсулы хрусталика относительно передней поверхности роговицы в артифакичном глазу с эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила в среднем -6,9+0,28 мм, а для ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence , она составила — 4,3+0,18 мм (таблица 8).

Показатели измерения расстояний от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика в обеих исследуемых группах (М±ш) мм

Расстояние от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика

До операции После операции

6 мес Более 4 лет

Факичный глаз 7-8 мм — —

Мягкая «реверсная» ИОЛ 7,1+0,32 мм 6,9 + 0,28 мм

ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence 5,2 + 0,26 мм* 4,8 + 0,18 мм*

Примечание: * различие средних достоверно в контрольной группе в сравнение с параметрами факичного глаза (р<0,05)

Таким образом, проведенное исследование, доказало, что имплантация эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ у пациентов с МВС обеспечивает стабильное исходное положение задней капсулы хрусталика, что позволяет снизить риск развития витреоретинальных осложнений и возникновения вторичных катаракт и обеспечивает стойкое улучшение зрительных функций в сроки наблюдения до 5-ти лет.

По результатам УЗ В-сканирования у пациентов основной группы 103 глаза (93,6% случаев) через 2,5 года и 5 лет после операции параметры исходной дооперационной высоты ЗОСТ не изменились. На 7-ми глазах (6,4% случаев) выявлено увеличение высоты ЗОСТ на 0,5-1,0 мм.

У пациентов контрольной группы через 2,5 года и 5 лет после операции увеличение ЗОСТ на 0,5-1,5 мм было зафиксировано на 25 глазах (26,3% случаев).

По данным ультразвукового В-сканирования степень деструкции стекловидного тела в обеих исследуемых группах оставалась без изменений в сроки наблюдения до 5-ти лет. При этом в основной группе деструкция стекловидного тела 2-ой степени встречалась на 78 — ми глазах (70,9% случаев) и 3-ей степени на 32-х глазах (29% случаев), в контрольной группе 2-я степень деструкции встречалась на 14-ти глазах (14,7% случаев), 3-я степень деструкции на 81-м глазу (85% случаев).

Данные ОСТ в ранние и отдаленные сроки наблюдения в обеих исследуемых группах не выявили изменений в центральной зоне сетчатки.

Таким образом имплантация эластичной «реверсной» ИОЛ у пациентов с МВС обеспечивает стабильное исходное положение стекловидного тела, относительно всех структур миопического глаза что позволяет снизить риск развития витреоретинальных осложнений у данной группы пациентов.

1. По результатам ретроспективного анализа в сроки наблюдения до 16 лет после экстракции катаракты на глазах с миопией высокой степени выявлено, что при имплантация жесткой «реверсной» ИОЛ вторичная катаракта встречается в 7,1% случаев, а при имплантации ИОЛ Т-26 в 9,6% случаев. Отслойки сетчатки отмечались соответственно в 3,21% и 9,6%.

2. Разработана модель эластичной реверсной ИОЛ, выполненная из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ фильтром, которая

представляет собой монолитную полную конструкцию с углом наклона гаптических элементов 25°, постоянным радиусом оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм, которая обеспечивает плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, сохраняет исходное положение стекловидного тела, и предотвращает возникновение витреоретинальных осложнений в послеоперационном периоде в сроки до лет.

3. Эластичная монолитная полная «реверсная» ИОЛ МЗ обладает лучшими механическими свойствами в сравнении с двумя опытными моделями эластичных «реверсных» ИОЛ и жесткой «реверсной» ИОЛ : сила равная 1 гр. смещает оптику эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ на 0,7 мм, а оптику жесткой реверсной ИОЛ на 1,5 мм, при этом эластичная «реверсная» монолитная полная ИОЛ после снятия нагрузки возвращается к своей исходной форме.

4. По основным показателям оптической системы математической модели артифакичного глаза (сферическим аберрациям, коме, астигматизму наклонных пучков, дисторсии и астигматизму, обусловленному асимметрией оптической системы) модели «реверсной» жесткой ИОЛ и «реверсной» эластичной ИОЛ идентичны.

5. Имплантация модели эластичной «реверсной» ИОЛ МЗ, проведенная в экспериментальных исследованиях на донорских глазах в условиях хирургии малых разрезов, позволила выделить оптимальные системы инжекторной доставки линзы в капсульный мешок, исключающие ее ротационную способность.

6. Имплантация монолитной полной «реверсной» ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени предотвращает возникновение помутнений задней капсулы и витреоретинальных осложнений, в то время как после имплантации ИОЛ Idea 613 ХС Xcelence вторичная катаракта наблюдалась на 11-ти глазах (11,3% случаев), отек макулы на 2-х (2,1% случаев), децентрация ИОЛ в 1-м (1 % случаев) в сроки наблюдения до 5 лет

7. Рассчитана константа А для использования в методике расчета эластичной «реверсной» ИОЛ, которая составила 120,1.

Разработанная эластичная «реверсная» ИОЛ может быть рекомендована для повышения эффективности хирургического лечения методом ФЭК при удалении катаракты на глазах с миопией высокой степени, и отвечает всем современным стандартам хирургии малых разрезов. В ходе исследования выделены две оптимальные системы инжекторной доставки (система Monarh картридж — D, фирмы Alcon и система фирмы Medicell) эластичной «реверсной» ИОЛ через хирургический доступ от 2,2 мм до 2,75 мм, которые обеспечивают ее ротационную стабильность при выходе из картриджа.

Для расчета силы ИОЛ определена константа А, которая составила

Имплантация предложенной эластичной «реверсной» ИОЛ в хирургии катаракты на миопических глазах обеспечивает стабильное исходное положение задней капсулы хрусталика, позволяет снизить риск развития витреоретинальных осложнений и возникновения вторичных катаракт и обеспечивает стойкое улучшение зрительных функций в сроки наблюдения до 5 лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зуев В.К., Туманян Э.Р., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н., Узунян Д.Г. Мягкая «реверсная-М» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени (предварительное сообщение)// Офтальмохирургия. — 2012. — № 3. — С. 26-30.

2. Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Вещикова В.Н. Выбор хирургического доступа при проведении факоэмульсификации катаракты // Вестник Оренбургского государственного университета.- 2013.- №4.- С. 240242.

3. Зуев В.К., Туманян Э.Р., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии// Офтальмохирургия. — 2013. — № 2. — 28-31.

4. Иошин Н.Э.; Бессарабов А.Н.; Соболев Н.П.; Алиев Э.Г.; Вещикова В.Н. Сравнительный анализ наклона интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией // Офтальмохирургия. — 2004. — №2 . -2022.

5. Иошин И.Э.; Руднева М.А.; Соболев Н.П.; Алиев Э.Г.; Вещикова В.Н. Пространственно-контрастная чувствительность артифакичного глаза в отдаленном периоде наблюдений. Рефракционная хирургия и офтальмология. -2004. — №3 . -18-21.

6.Анализ расчета ИОЛ при оптической и акустической биометрии. Зуев В.К., Иошин И.Э., Бессорабов А.Н., Вещикова В.Н,. Тагиева Р.Р, Оздербаевва A.A. Сборник научных статей « Молодые ученые — 2005»

7. Тагиева Р.Р, Хачатрян Г.Т., Вещикова В.Н., Оздербаева A.A. Результаты ФЭК с использованием данных оптической биометрии. Сборник научных статей « Молодые ученые — 2005»

8. Арутюнян И.А., Захарова H.A., Вещикова В.Н. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2010// Офтальмохирургия.- 2010.- №6.- С. 60-64.

9. Зуев В.К., Туманян Э.Р., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н. Опыт имплантации отечественной заднекамерной факичной интраокулярной линзы фИОЛ-3 при миопии высокой степени — предварительное сообщение//Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2013: Сборник научных статей. XIV Научно-практическая конференция с международным участием. — М., 2013. — С.70-78.

10. Зуев В.К., Туманян Э.Р., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н. Опыт имплантации отечественной заднекамерной факичной интраокулярной линзы фИОЛ-3 при миопии высокой степени -предварительное сообщение// Офтальмология.- 2014.-№1. С.

Патенты РФ на изобретения по теме диссертации

1. Зуев В.К., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н., Селифанов Ю.В. Искусственных хрусталик глаза. // Патент РФ № 81428. — Приоритет от 12.07.2007.

2. Зуев В.К., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н., Селифанов Ю.В. Искусственных хрусталик глаза. // Патент РФ № 81067. — Приоритет от 10.03.2009.

3. Зуев В.К., Сороколетов Г.В., Вещикова В.Н., Селифанов Ю.В. Искусственных хрусталик глаза. // Патент РФ № 2353333. — Приоритет от 27.04.2009.

Вещикова Вера Николаевна, 1978 года рождения, в 2001 году окончила Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. С 2001 по 2002 год проходила обучение в клинической интернатуре по специальности «офтальмология» на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Едокимова. С 2002 по 2006 обучалась в заочной аспирантуре на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Едокимова. С 2006 по 2010 год работала старшим лаборантом на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Едокимова и врачом офтальмологом на базе Национального Хирургического Медицинского Центра при Минздраве РФ в городе Москве. С 2010 по настоящие время работает на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России врачом офтальмологом диагностического отделения поликлиники центра.

About the Author: admin