Метронидазол схема лечения трихомониаза

ТРИХОПОЛ в лечении трихомониаза — и не только!

Несомненно, актуальным лекарственным средством — как для врача, так и для пациента — является то, которое позволяет справиться сразу с несколькими проблемами. Именно таким препаратом является ТРИХОПОЛ.

Метронидазол в его составе — производное 5-нитроимидазола, которое оказывает как антипротозойное, так и антибактериальное действие. Об актуальности этого препарата в борьбе с таким простейшим, как трихомонада (Trichomonas vaginalis), свидетельствуют рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), согласно которым метронидазол является средством первого выбора при лечении трихомониаза, а также бактериального вагиноза. Согласно результатам исследований нечувствительность T. vaginalis (возбудителя трихомониаза) к метронидазолу была зарегистрирована всего в 2–5% случаях этого заболевания в США (CDC, 2006).

Это особенно важно, учитывая высокую распространенность трихомониаза во всем мире, а также взаимосвязь этого заболевания с другими инфекциями, передающимися половым путем (Smith D.S. et al., 2010). В частности, согласно современным представлениям трихомонадная инфекция повышает восприимчивость к вирусам герпеса, папилломавирусной инфекции и ВИЧ (Foma F. et al., 2003; Smith D.S. et al., 2010).

Метронидазол быстро и почти полностью всасывается из пищеварительного тракта при прие­ме внутрь и распределяется во многих тканях и органах, а также биологических жидкостях (желчь, спинномозговая жидкость, слюна, семенная жидкость, вагинальный секрет, грудное молоко). Метронидазол и его метаболиты выводятся преимущественно почками (60–80%) и частично — с калом.

Важно помнить, что при трихомониазе курс лечения, который длится 10 дней, необходимо проводить одновременно обоим сексуальным партнерам. С заботой об удобстве компания «Польфарма» выпускает ТРИХОПОЛ сразу в двух формах выпуска: таблетки для перорального применения 250 мг, а также вагинальные таблетки 500 мг.

Спектр действия препарата ТРИХОПОЛ охватывает простейшие Lamblia intestinalis и Entamoeba hystolytica, благодаря чему его можно применять для лечения лямблиоза и амебиаза (длительность курса лечения составляет 5–10 дней). При необходимости лечение вышеназванных протозойных инфекций ТРИХОПОЛОМ можно повторить через 4–6 нед.

Важным преимуществом ТРИХОПОЛА является также его эффективность (сильное бактерицидное действие) в отношении анаэробных бактерий. Еще одна грань применения препарата — его включение в схемы антихеликобактерной терапии при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Так, метронидазол входит в комбинированную антибактериальную терапию с целью эрадикации Helicobacter pylori (Malfertheiner P. et al., 2007).

Среди противопоказаний к применению ТРИХОПОЛА — гиперчувствительность к метронидазолу, І триместр беременности и перио­д кормления грудью.

Важно отметить, что для удобства специалистов название действующего вещества (метронидазол) указано на упаковке препарата ТРИХОПОЛ, что облегчает работу с ним. Подлинность упаковки надежно защищена с использованием современных технологий.

Помните! Лечение не должно сводиться к тому, чтобы по названию заболевания самостоятельно подбирать лекарственное средство, когда для этого требуется знания, умение принимать решения и опыт специалиста. Рецептурный препарат ТРИХОПОЛ можно применять только под контролем врача!

Выбор оптимального препарата для терапии трихомониаза

Авторы: Фадеев А.А. Ломоносов К.М. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва)

Для цитирования: Фадеев А.А., Ломоносов К.М. Выбор оптимального препарата для терапии трихомониаза // РМЖ. 2004. №4. С. 176

ММА имени И.М. Сеченова

В озбудителем урогенитального трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) – аэротолерантный анаэроб из отряда простейших, класса жгутиковых. Трихомонада – одноклеточный микроорганизм чаще грушевидной формы, на переднем конце тела которого расположены заключенные под внешней оболочкой 4 свободных жгутика; пятый жгутик образует край ундулирующей мембраны вдоль тела микроорганизма. За счет движений жгутиков трихомонада очень подвижна и пластична. Примечательна ее способность образовывать псевдоподии, маскирующие движения жгутиков и приводящие к медленному амебеовидному передвижению (амебоидная форма). В такой форме трихомонады могут настолько сливаться с рельефом эпителиальных клеток, что их микроскопическая диагностика становится весьма затруднительна. Trichomonas vaginalis паразитируют на эпителиальных клетках и способны фагоцитировать целиком или частично. Поскольку экзотоксина трихомонады не образуют, повреждение клеток «хозяина» происходит только при их непосредственном контакте.

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Вышеописанное делает диагностику трихомониаза особенно актуальной Следует сразу оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры возбудителя значительно меньше, и к тому же преобладают малоподвижные и атипичные формы. Что касается непосредственно методик диагностики, то все они направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым синим, бриллиантовым зеленым или по Граму мазках, смывах, а также в посевах на среду СКДС, «Diamond» и др. Противоречивые данные об использовании серологических методов диагностики трихомониаза (латекс–агглютинация, РСК, РИФ) не дают нам возможности однозначно рекомендовать их к использованию в повседневной практике. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является морфологическая вариабельность возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако неподвижные амёбевидные формы, сливающиеся с эпителиальными клетками, требуют от врача высочайшего профессионализма.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

В отечественных «Методических материалах по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», утвержденных МЗ РФ и разработанных ЦНИКВИ [3], первое место занимает однократный прием 1,5 г орнидазола или тинидазола 2,0 г внутрь

Эти же схемы предлагаются Российской ассоциацией акушеров–гинекологов в «Методических рекомендациях по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и ассоциированных с ними заболеваний», где схемой №1 является однократный прием орнидазола, следующей схемой указан однократный прием тинидазола. В качестве альтернативных предложены тот же орнидазол по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней, метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки (7 дней), а также ниморазол, секнидазол и нифурател в стандартных дозировках,

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии МЗ РФ, Екатеринбург

Схема лечения трихомониаза у мужчин и женщин. Препараты от трихомониаза

Актуальность знания и применения методов лечения трихомониаза обусловлена широким распространением этой половой инфекции. Из медицинской статистики известно, что именно она встречается чаще, чем все остальные. В среднем за год появляется около 200 миллионов новых больных. В сравнении с прочими простейшими, вагинальная трихомонада наиболее опасна для человека.

Нюансы заболевания

Болезни свойственно разное течение у разных больных: многое зависит от половой принадлежности. В ряде случаев вовсе отсутствуют симптомы трихомониаза. Лечение у мужчин и женщин назначают исходя из нюансов состояния и наличия фоновых болезней, а также склонности к аллергической реакции. При бессимптомном течении высока вероятность трансформации болезни в хроническую форму. Трихомониаз не относится к числу смертельно опасных заболеваний, но продолжительное заражение может спровоцировать осложнения, включая потерю фертильности.

Современные средства позволяют при первых симптомах, признаках трихомониаза у женщин и мужчин уточнить состояние и поставить корректный диагноз, подобрать удачный терапевтический курс. Разработано несколько средств, в разной степени эффективных при половой инфекции.

Ознакомьтесь так же:  Как принимать лекарства от вич

Болезнь: нюансы и особенности

Если диагноз подтвержден, как правило, пациента больше всего интересует, как произошло заражение и от чего бывает трихомониаз в принципе. Представляя нюансы болезни, можно в будущем избежать повторного инфицирования. Биологи установили, что трихомонада существует в человеческих мочеполовых путях. Оказавшись во внешней среде, простейшие гибнут из-за ультрафиолетового облучения, повышенной сухости и ряда иных агрессивных факторов. Передача болезни возможна строго при половом контакте. Впрочем, известно несколько случаев, когда инфекция передавалась через использование общих постельных и гигиенических принадлежностей, но такие ситуации исключительно редки. Кроме того, болезнь можно передать ребенку в момент рождения.

Простейшие, возбуждающие заболевание, ощущают себя в человеческом организме исключительно комфортно. Им свойственна способность подстраиваться под кровяные тельца, трансформироваться, поглощать иных возбудителей, получая тем самым защиту от медикаментов и активных элементов иммунитета.

Течение болезни

Скрытый инкубационный период трихомониаза достигает 10 суток. Первичное заражение приводит к уретриту, заражению семенных пузырьков, предстательной железы, если больной – мужчина. Указывающий на необходимость начала лечения симптом трихомониаза у женщин – вульвовагинит. Возбудитель локализован в уретре, маточной шейке, полости влагалища. В редких случаях происходит заражение маточной полости.

У представителей сильного пола болезнь чаще вовсе не проявляет себя. Иногда указывают на необходимость начала лечения трихомониаза у мужчин симптомы: незначительные уретральные выделения, ощущение зуда в области головки полового органа. Симптоматика заболевания намного существеннее у женщин – выделения довольно объемные, имеют пенистый характер. Им присущ специфический запах, сравнимый с рыбным. Довольно часто основной стимулирующий начать лечение трихомониаза симптом у женщин – сильное жжение в момент протекания урины по мочевыводящим каналам.

Как избавиться: основные постулаты

Основное правило успешного избавления от заболевания: схема лечения трихомониаза должна составляться квалифицированным доктором. Женщине необходимо прийти на прием к гинекологу, мужчинам помогут урологи и венерологи. Сперва больного направят на лабораторные исследования с целью подтверждения диагноза. Только после получения положительных результатов можно начинать принимать таблетки от трихомониаза или применять иные препараты для избавления от возбудителя.

Как только диагноз поставлен, лечение начинают сразу же. Медлить нельзя, это существенно повышает вероятность осложнений, а сама программа растянется на более продолжительный срок. Наилучшие результаты даст терапевтический курс, пройденный в период ярко выраженной симптоматики. Значительно проблематичнее избавиться от хронической формы. Ее лечение растянется на длительный временной промежуток.

Нюансы терапии

Разрабатывая схему лечения трихомониаза, врач ориентируется на индивидуальные особенности клиента. Анализирует показания и противопоказания, нюансы симптоматики, локальные проявления. Только учет всех значимых факторов позволяет выбрать оптимальный препарат из огромного разнообразия продуктов фармацевтического рынка. Принимать средства придется одновременно с постоянным половым партнером. Одностороннее лечение не принесет никакого результата – при любом половом контакте сразу произойдет повторное заражение.

Разработанная доктором схема лечения трихомониаза должна соблюдаться. Самовольные ее корректировки не допускаются – это гарантированно сделает курс нерезультативным. Врач объяснит, какие препараты как принимать, в какое время, в какой дозе и насколько часто. Отступления, изменения, корректировка расписания недопустимы. Чтобы программа была максимально эффективной, одновременно назначают и медикаменты системного действия, и состав для местного эффекта. Особенно важно комбинировать все возможные типы средств, если болезнь перетекла в хроническую форму.

Комплексный подход как залог эффективности

Схема лечения трихомониаза у женщин и мужчин предполагает регулярное прохождение контрольных исследований после завершения основного курса. Необходимо пройти три анализа, их частоту назначит доктор. Женщинам, как правило, советуют регулярные проверки в течение одного квартала, берут образцы для лабораторного изучения после каждого очередного цикла. На весь период терапии накладывается строгий запрет на половые контакты.

Чтобы схема лечения трихомониаза оказалась эффективной, во время терапии необходимо четко следовать правилам личной гигиены. Придется регулярно и часто менять белье, использовать строго индивидуальные постельные принадлежности, полотенца. Если при анализах будут выявлены иные патологии, нарушения, все их также придется ответственно пролечить.

Одно из основных правил схемы лечения трихомониаза у мужчин и женщин: единожды побежденная болезнь запросто может вернуться, если в будущем человек будет иметь контакты с носителем инфекции. Единственный метод обезопасить себя – полностью исключить случайные половые связи, избегать незащищенного контакта, время от времени сдавать анализы для определения латентно протекающей болезни.

Чем лечить?

Применение при описываемой патологии антибактериальных препаратов не позволяет добиться желаемого эффекта. Чтобы справиться с простейшими, следует пройти курс противопаразитарных лекарственных составов. Обычно врачи назначают медикаменты из группы имидазола. Классический вариант – «Метронидазол». Аналогичный ему по составу препарат – «Трихопол». Схема лечения трихомониаза «Метронидазолом» следующая:

  1. Разовая доза – 250 мг.
  2. Частота использования – дважды ежедневно.
  3. Длительность курса – 10 дней.

Альтернативный вариант: в первый день дважды используют по 0,5 г препарата, во второй день – трижды вдвое меньшую дозу, следующие пять дней подряд принимают дважды в сутки по 0,25 г медикамента.

Если курс назначается женщине, системное использование таблеток сочетают с местной постановкой свечей от трихомониаза, содержащих метронидазол.

Описанная программа запрещена, если установлена повышенная чувствительность, непереносимость, аллергическая реакция на какой-либо компонент в составе препарата. Не применяют указанные лекарства во время вынашивания ребенка и в период кормления грудью. Если отказаться от терапии нельзя, в период лактации следует рассмотреть вопрос о переведении ребенка на альтернативный вариант питания. При нахождении в стационаре по причине воспалительных гинекологических болезней назначают «Метрогил» для внутривенного введения. Такой курс практикуют, если есть подозрение на трихомониаз. Один флакон «Метрогила» содержит 0,5 г метронидазола.

Еще варианты

Согласно инструкции по применению, таблетки «Тинидазол» также представляют собой эффективное средство при заражении простейшими. Препарат показан как при остром процессе, так и при обнаружении хронической формы. Отличительная особенность – быстрая всасываемость активного компонента. Именно этим объясняется в инструкции по применению таблеток «Тинидазол» минимальная частота возникновения побочных реакций. Средство однократно используют в количестве 2 г. Альтернативный вариант – семидневная программа. Для нее дозировку определяет лечащий доктор исходя из нюансов состояния.

Еще одно хорошо зарекомендовавшее себя средство в аптеках представлено под названием «Орнидазол». Таблетки используют после трапезы дважды в сутки: утром, вечером. Необходимо соблюдать двенадцатичасовые промежутки между приемами. Длительность программы – от семи дней и дольше. Разовая доза – 0,5 г. Во время терапевтического курса накладывается строгий запрет на спиртное, жирную пищу – их сочетание с медикаментом с повышенной вероятностью станет причиной нежелательных эффектов. Женщинам рекомендовано комбинировать «Орнидазол» с вагинальными таблетками от трихомониаза, используя их один раз в сутки, незадолго до сна.

Запасной вариант

Иногда при первых признаках, симптомах трихомониаза у женщин и мужчин рекомендуют принимать «Макмирор». Это средство принадлежит к категории нитрофуранов, получило широкое распространение в качестве антипаразитарного. Разовая дозировка – 0,2 г. Частота применения – трижды ежесуточно. Длительность курса – 10 дней. Чтобы максимизировать результативность программы, системные таблетки сочетают с препаратом для местного применения «Макмирор Комплекс»: он выпускается в форме капсул, кремов для вагинального использования. Это вещество эффективно не только против паразитов, но и против колоний патологических грибков.

Нередко используют препарат, в составе которого есть два активных вещества: миконазол, метронидазол. Для чего таблетки применять, как делать это правильно, объяснит врач на приеме, назначая средство «Клион Д» (именно под таким наименованием выпускается комбинированный состав). Чаще всего его выписывают, если болезнь сложная, одновременно присутствуют и паразиты, и вредоносные грибки. «Клион Д» выпускается в форме вагинальных таблеток. Препарат помогает при воспалительных заболеваниях мочевой и репродуктивной систем.

Как лечить: нюансы

Трихомониаз можно вылечить в домашних условиях. Конечно, назначение курса возможно только доктором, а контроль результативности программы – в лабораторных условиях, но постоянного нахождения в стационаре обычно не требуется. Исключение – осложненное течение. Если первые признаки, симптомы трихомониаза у мужчин, женщин указывают на воспалительные процессы в органах малого таза, показана госпитализация. Необходима такая мера и в случае, если заболевание установлено у беременной женщины, состояние позволяет предположить высокие риски выкидыша или преждевременных родов.

На практике известно, что при первых симптомах, признаках трихомониаза у мужчин, женщин люди редко обращаются к доктору. Многие объясняют это чувством стеснения и стыдом. Пока состояние не утяжеляется, многие так и не начинают борьбу с болезнью. Известно немало случаев, когда мужчины, у которых симптоматика была выражена крайне слабо, пренебрегали терапией, даже зная факт заражения. Среди женщин это встречается несколько реже из-за более ярко выраженных проявлений болезни. Стоит понимать: какими бы слабыми ни были негативные явления, вылечить заражение все равно необходимо.

Группа 5-нитроимидазола

В состав этого класса входить пять веществ, на которых производятся современные препараты. Выписывая их, врач обязательно объяснит, как применять и для чего. Таблетки с метронидазолом – самый распространенный вариант. Именно это вещество появилось первым из отмеченной группы, его начали использовать ранее остальных. В настоящие дни распространенность метронидазола несколько спала, а широко применяемым считается орнидазол.

Принадлежащий к категории 5-нитроимидазолов тинидазол – химический компонент, влияющий на простейших и бактерии. Тенонитрозол – соединение, показывающее выраженный эффект при грибковом заражении. Наконец, есть медикамент широкой эффективности. Это секнидазол, используемый для производства нескольких медикаментов. Он способен угнетать развитие простейших и болезнетворных бактерий разных видов.

Все перечисленные соединения, попав в человеческий организм, влияют на микрофлору, нарушая возможность простейших получать кислород. Химические вещества влияют на метаболизм в организме трихомонады, провоцируя ее гибель. Как удалось выяснить в ходе многочисленных исследований, угнетаются репродуктивные процессы простейших, поскольку замедляется репликация ДНК, и одноклеточная форма жизни теряет способность к делению.

Безопасность и эффективность: лечиться, но не калечиться

Во время прохождения терапевтического курса при трихомониазе придется полностью исключить алкоголь. Указанные выше медикаменты не сочетаются со спиртными напитками. Основная проблема – нарушение процессов метаболизма в печени. Как следствие, повышается вероятность побочных эффектов, а значит, возможная острая интоксикация. Отравление может проявить себя бессознательным состоянием, рвотой, тошнотой. У некоторых сильно болит и кружится голова. Возможно резкое снижение давления, вялое состояние, слабость.

Следует начинать курс препаратов против паразитов через сутки после последнего поступления в организм алкогольсодержащих продуктов. Распространяется это и в обратную сторону: первое употребление спиртного допустимо лишь через сутки после терапевтической программы или большее время. Исключение составляют медикаменты, основанные на орнидазоле – это вещество не влияет на активность ферментов печени.

Курсы и формы: длинные и короткие

В ряде случаев врач может порекомендовать использовать «ударную» дозу медикамента. Для препаратов с метронидазолом, тинидазолом, секнидазолом она составляет 2 г. Желательно использовать средство в пищу в утреннее время. Продолжительный курс чаще назначают с применением метронидазола или орнидазола в количестве 0,5 г за один прием. Для первого могут порекомендовать семидневный курс, для второго – на два дня меньше.

При хронической форме болезни использование разовой «ударной» дозы не даст результата: терапия всегда назначается продолжительной. Самый короткий вариант (от трех до четырех дней) возможен, если использовать тинидазол. Одна из схем применения этого препарата – единожды в сутки через полчаса после трапезы в количестве 2 г. На день дольше придется использовать в той же дозе препараты с метронидазолом. Их также принимают через полчаса после еды. Еще на сутки продолжительнее программа использования тенонитразола. Его употребляют до трех раз в день во время трапезы. Разовая порция – 200-250 мг. Наконец, восьми дней достигает терапевтическая программа с применением орнидазола. Его используют дважды через полчаса после еды. Дозировка – 0,5 г.

Ознакомьтесь так же:  Вялые параличи полиомиелит

Особенный случай: болеют дети

При необходимости лечения трихомониаза у несовершеннолетнего пациента нужно учитывать ряд нюансов. Детям нельзя давать столь большие дозы препаратов, как взрослым, многое зависит как от конкретного возраста, так и от веса. Назначение терапии возможно лишь строго под контролем лечащего врача. Самолечение детей может привести к непредсказуемым последствиям. Чаще всего детям выписывают метронидазол как наиболее проверенный и безопасный состав.

В возрасте до пятилетнего препарат назначают семидневным курсом, принимают трижды каждый день. В среднем дозировка на один прием – треть минимальной формы выпуска, то есть 40 мг активного соединения.

Для детей с шести лет до двенадцати назначают дважды в день недельным курсом 125 мг метронидазола, то есть половину таблетки с минимальным содержанием активного вещества. Пациентам старше этой возрастной группы положено одну неделю использовать дважды в день по 250 мг препарата.

Специальные условия

Все химические соединения из класса 5-нитроимидазола строго запрещены женщинам, ожидающим ребенка. Особенно важно соблюдать это условие в первый триместр беременности. Этот этап – период формирования органов, внутренних систем эмбриона. Под влиянием нитроимидазолов возможно нарушение этих процессов. Отклонения, провоцируемые медикаментозной терапией, не всегда предсказуемы. Из клинической практики известно, что прием нитроимидазолов в первой трети срока вынашивания ребенка может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Если необходимо выбрать терапевтический курс при трихомониазе в первом триместре беременности, следует рассмотреть вагинальные таблетки «Клотримазол». Один экземпляр содержит 100 мг активного соединения. Второй и третий триместры допускают использование препаратов от трихомониаза, но состояние пациентки должны контролировать квалифицированные врачи. На фоне использования медикаментов тщательно отслеживают развитие эмбриона.

Нюансы и безопасность

Возможна такая ситуация, когда лечение трихомониаза необходимо человеку, организм которого не переносит, излишне чувствительно реагирует на нитроимидазолы, либо их прием провоцирует аллергический ответ. Это вынуждает подбирать альтернативный вариант лечения. Как правило, останавливаются на нифурателе, соединении, изготавливаемом из нитрофурана. Содержащие нифурател препараты назначают в таблетированной форме недельным курсом или вдвое дольше. Препарат принимают через полчаса после трапезы трижды в сутки. Разовая дозировка – 400 мг.

Если пациент по некоторым причинам не может использовать таблетки, можно назначить лечение внутривенным вливанием активных соединений. Как правило, применяют метронидазол. Разовая процедура предполагает капельное вливание 100 мл жидкости – полупроцентного раствора медикамента. Длительность лечения – до пяти дней. Между процедурами необходимо выдерживать восьмичасовые промежутки или дольше.

При сочетании заражения трихомонадой и инфекциями, против которых эффективны традиционные антибиотики, необходимо комплексное лечение. Назначают медикаменты, содержащие эритромицин, иногда используют «Амоксициллин».

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

В России по-прежнему наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, такое же положение сохраняется во всех новых независимых госуда

В России по-прежнему наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, такое же положение сохраняется во всех новых независимых государствах Восточной Европы. Как и прежде, наибольший удельный вес в структуре всех ИППП занимает трихомониаз (24,7%). Ежегодно в мире заболевают 170 млн человек, при этом распространенность трихомониаза среди сексуально активных женщин достигает 30—50%. Почти одна треть всех визитов к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Заболевание встречается повсеместно и с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин. Важность проблемы состоит в том, что наибольшую опасность представляют посттрихомонадные осложнения. Трихомонадная инфекция может служить причиной не только бесплодия, но и различных патологий беременности, родов, послеродового периода, новорожденного, а также детской смертности.

Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis — микроорганизм, относящийся к отряду паразитических простейших (Protozoa), классу жгутиконосцев (Flagellata Mastigophora), семейству Trichomonadidae, для представителей которого характерно наличие четырех свободных жгутиков и ундулирующей мембраны. Возбудитель трихомониаза был открыт Donne в 1936 г., и некоторое время его ошибочно считали безвредным сапрофитом. Однако влагалищная трихомонада — типичный паразит (свободноживущие формы не обнаружены), представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Влагалищная трихомонада имеет овальную, грушевидную или округлую форму, которая может изменяться в зависимости от условий существования и проводимой терапии, что затрудняет микроскопическую диагностику мочеполового трихомониаза. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления, а оптимальным условием развития трихомонад является рН среды 5,5-6,5.

В настоящее время известны более 50 разновидностей трихомонад, различающих по величине, форме клетки, числу жгутиков и т. д. У человека паразитируют только три вида трихомонад: урогенитальные (Tr.vaginalis), ротовые (Tr.tenax) и кишечные (Tr.intestinalis).

Все трихомонады обладают фагоцитарными свойствами, часто с неполным переваривающим циклом. В отдельных случаях трихомонады могут фагоцитировать целые клетки или их фрагменты. В фагосомах обнаруживаются кокки, диплококки, бациллярные формы как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Объектом фагоцитоза могут быть гонококки. Часто встречается незавершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать рецидивы гонореи после ее излечения. Нередко гонококки выявляют в мазках только после излечения мочеполового трихомониаза (Н. М. Овчинников и др., 1987). Обнаруженные явления эндоцитобиоза позволяют рассматривать влагалищную трихомонаду как резерв сохранения гонококковой инфекции.

Большое практическое значение имеет изучение устойчивости влагалищных трихомонад к некоторым условиям внешней среды, действию антисептиков и т. д. Существовавшее ранее мнение, что трихомонады чрезвычайно устойчивы во внешней среде, особенно в воде водоемов, в настоящее время не подтверждается. Влагалищные трихомонады быстро погибают при температуре 45—50°С, а при 60°С гибнут моментально. Они более устойчивы к низким температурам: при замораживании и температуре –10°С Tr.vaginalis остаются жизнеспособными до 45 мин. Влагалищные трихомонады очень чувствительны к изменению осмотического давления и в пресной воде различных водоемов погибают в течение 15—60 мин. Трихомонады плохо переносят высыхание, но во влажной среде могут довольно долго сохранять жизнеспособность, особенно на хлопчатобумажных тканях и губках. Малая устойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде, вероятно, связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте. На гинекологических зеркалах и резиновых перчатках, использованных при обследовании больных, трихомонады могут сохраняться в течение 3—45 мин. Моментально убивают трихомонады антисептические средства, хозяйственное мыло.

В свете современных представлений о урогенитальном трихомониазе возможность инфицирования при купании в водоемах и пользовании баней кажется маловероятной. Заражение происходит, как правило, половым путем и крайне редко — путем непрямого контакта через инфицированное белье, предметы туалета и др. Половой путь заражения как мужчин, так и женщин является не только основным, но и практически единственным. Заражение девушек при сохраненной девственной плеве также чаще возможно при попытке к коитусу или вестибулярном коитусе, что удается установить у большинства из них при тщательном и целенаправленном сборе анамнеза. Изредка встречается контактный путь передачи через перчатки, подкладные клеенки и судна, ночные горшки, сиденья в уборных и др. Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье. В редких случаях возможно заражение маленьких девочек внеполовым путем от больных матерей при несоблюдении элементарных правил гигиены. В литературе имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных девочек при прохождении через родовые пути больной матери.

Для урогенитального трихомониаза характерна многоочаговость, при этом поражаются не только влагалище, но и шейка матки, уретра, парауретральные ходы, описаны случаи трихомонадного уретрита и сальпингита. Имеются данные, что трихомонады, как и сперматозоиды, приводят к бактериальному инфицированию внутренних половых органов: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечные палочки и другие микроорганизмы прикрепляются к трихомонадам и проникают вместе с ними за внутренний маточный зев.

Попадая на слизистые оболочки урогенитального тракта, трихомонады могут вызывать развитие воспалительного процесса. Как правило, появление воспалительных изменений слизистой влагалища, сопровождающееся резким увеличением количества полиморфно-ядерных нейтрофилов, связано с наличием трихомонад, которые при прямом клеточном контакте, а также в результате цитотоксического действия разрушают эпителиальные клетки. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточное пространство токсических продуктов метаболизма. Изменения слизистой оболочки влагалища при трихомониазе неспецифичны и мало чем отличаются от обычного воспалительного процесса. Отмечены дистрофические и пролиферативные изменения многослойного плоского эпителия и слущивание поверхностных эпителиальных клеток, а также уменьшение в них содержания гликогена. Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. Затем постепенно они попадают в уретру, парауретральные ходы и цервикальный канал. Возникают вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, эндоцервициты, уретриты. При проникновении трихомонад в маточные трубы развивается трихомонадный сальпингит. Могут иметь место и тубоовариальные образования.

Инкубационный период урогенитального трихомониаза в среднем составляет 10 дней, но иногда он варьирует от двух-трех дней до одного месяца и более. Симптоматика трихомонадных вульвовагинитов разнообразна. Существуют различные клинические классификации мочеполового трихомониаза. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя, различают следующие формы трихомониаза:

  • свежий — острый, подострый, торпидный (малосимптомный);
  • хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше двух месяцев).
  • трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

По характеру влагалищного мазка выделяют свежий трихомониаз, когда в мазке много трихомонад, мало эпителиальных клеток и молочно-кислых палочек; расцвет заболевания, когда в мазке много трихомонад, лейкоцитов, посторонней флоры, отсутствуют молочно-кислые палочки, мало эпителиальных клеток; хронический трихомониаз, когда гнойно-пенистые выделения с пузырьками СО2 сменяются беловатыми выделениями, во влагалищном мазке уровень трихомонад то повышен, то понижен, лейкоцитов мало, эпителиальных клеток, напротив, много, молочно-кислых палочек нет. При скрытом же трихомониазе трихомонад мало, а эпителий и молочно-кислые палочки не определяются вовсе.

Клинический синдром трихомониаза известен уже много лет, а особенно четко он был описан Флеури. Трихомонадный вульвовагинит характеризуется обильными разъедающими пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным, порой нестерпимым зудом. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи.

При осмотре выявляют воспалительные изменения: от умеренной гиперемии слизистой оболочки влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерный, но не постоянный симптом — это наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища и раздражают кожу.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

Острые воспалительные явления могут постепенно стихать произвольно или под влиянием неспецифического лечения, и трихомонадный вульвовагинит переходит в подострую, а затем и хроническую стадию, при которой меняется характер выделения из половых путей. Они становятся желтоватыми или белыми, количество их уменьшается. Гиперемия слизистой оболочки влагалища выражена незначительно или вообще отсутствует. Часто наблюдается малосимптомная или асимптомная форма заболевания, при которых субъективные ощущения у больных отсутствуют. Хронический трихомонадный вульвовагинит течет волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. При переходе из острого процесса в хронический больные женщины жалуются на бели и неприятные ощущения во влагалище перед и после менструации.

Ознакомьтесь так же:  Эпидемическую опасность при сыпном тифе представляют

Трихомонадный эндоцервицит сопровождается отечностью шейки матки, обильными выделениями из цервикального канала и мало чем отличается от клинической картины эндоцервицита гонорейной этиологии.

При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки отечны и гиперемированы, при массаже можно выдавить небольшое количество гнойных выделений. При пальпации уретры отмечается ее болезненность и пастозность. Трихомонады могут проникать также в мочевой пузырь, почечные лоханки и вызывать поражения мочевыводящих путей, клинически проявляющиеся циститом и пиелонефритом.

При морфологическом исследовании биоптированной ткани в слизистой оболочке влагалища и шейки матки наблюдаются воспалительные изменения различной интенсивности и выраженная васкуляризация в подэпителиальной ткани. В многослойном плоском эпителии отмечаются дистрофические изменения, наиболее выраженные в поверхностных отделах и свидетельствующие о непосредственном воздействии трихомонад на эпителиальные клетки. В связи с воспалительными явлениями эпителиальные клетки приобретают различную величину, появляются клетки с увеличенным ядром, двухъядерные клеточные элементы, выраженный отек клеток многослойного плоского эпителия. Подобные изменения клеток плоского эпителия сохраняются и в цитологических препаратах, которые характеризуются также очаговыми скоплениями лейкоцитов в виде «пушечного ядра» на поверхности клеток плоского эпителия. В связи с наличием воспалительного процесса во влагалище всегда возникают трудности при анализе цитологической картины мазков и требуется проведение повторных исследований после ликвидации воспаления.

Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные или секреторные антитела — лишь признаки существующей или ранее перенесенной инфекции, но они не могут обеспечить иммунитет. Обнаруживаются они в течение года после перенесенного заболевания. Поэтому на основании их определения нельзя судить о том, наступило выздоровление или нет.

Симптомы и клинические проявления заболевания не достаточно специфичны, в связи с чем только на основании этих данных не всегда удается поставить точный диагноз.

Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливают на основании клинических признаков заболевания и обнаруживаемых в исследуемом материале трихомонад.

Материал для исследования у женщин берут специальным образом из влагалища, уретры, прямой кишки, у мужчин и из мочеиспускательного канала, а также прямой кишки.

Для лабораторной диагностики трихомониаза наиболее широко применяют следующие методы: микроскопия нативных препаратов; микроскопия мазков, окрашенных по Граму (или другими красителями); культуральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Относительной информативностью обладают иммунологический метод и метод латекс-агглютинации.

РН влагалища при трихомонадном вульвовагините 4,5-5,5. В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Обнаруживаемые трихомонады по размеру в два раза больше лейкоцитов. Преимуществом микроскопии окрашенных препаратов является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. Информативность этого метода выше, так как он позволяет определять как подвижные, так и неподвижные формы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и контроля за результатами лечения. Предложенные иммунологические методы (РСК, РИФ, РПГА) не могут быть использованы в качестве основного диагностического теста, так как у части больных выявляется ложноположительные и ложноотрицательные результаты. В некоторых случаях эти методы могут применяться в качестве отборочного теста. Метод латекс-агглютинации выявляет растворимые антигены в концентрации 50 нг/мл и полезен для диагностики хронического трихомониаза и трихомонадоносительства. Однако ни один из вышеперечисленных методов не гарантирует абсолютного выявления трихомонад. Все названные методы диагностики дополняют друг друга.

На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения урогенитального трихомониаза. Многие из них имеют только историческое значение и практически не применяются. Современные методы лечения больных трихомониазом основаны на использовании специфических противотрихомонадных препаратов. При этом необходимо соблюдать следующие принципы:

  • лечение обоих половых партнеров проводят одновременно;
  • на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя не рекомендуются;
  • устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);
  • лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая трихомонадоносителей и пациентов с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но выявлены у полового партнера);
  • контролируют результаты лечения через неделю после окончания лечения, а затем после следующей менструации.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты не дают терапевтического эффекта и показаны лишь при наличии смешанной инфекции.

Одним из наиболее распространенных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидазол. Полагают, что механизм его действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Метронидазол действует не только на простейших, но и на анаэробную флору.

К метронидазолу устойчивы аэробные микроорганизмы. Кроме того, метронидазол может индуцировать выработку интерферона.

Существуют несколько методик лечения метронидазолом. С целью уменьшения вероятности возможной резистентности трихомонад к метронидазолу рекомендуют следующие схемы лечения метронидазолом:

  • первый день: 1 г утром, 0,5 г днем и 0,5 г вечером, второй, третий, четвертый дни — по 0,5 г три раза в сутки. Курсовая доза 6,5 г;
  • по 0,5 г четыре раза в сутки в течение пяти дней. Курсовая доза 10 г;
  • по 1-1,5 г в сутки в течение 10 дней. Курсовая доза 10-15 г;
  • 100 мл раствора метронидазола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 мин три раза в сутки в течение пяти-семи дней.

В последнее время стали появляться сообщения о неэффективности лечения трихомониаза из-за развития резистентности урогенитальных трихомонад к стандартным дозам метронидазола. Неудачи лечения скорее всего обусловлены низкой концентрацией препарата в очагах инфекции, нерегулярным приемом лекарственного средства и низкой его дозировкой. При торпидном и хроническом процессе вследствие нарушений васкуляризации и последующего развития рубцовой ткани в пораженных органах изменяется морфологическая структура слизистой влагалища и снижается концентрация протистоцидных препаратов в очагах поражения. Этой концентрации препарата недостаточно для подавления паразита, что, в свою очередь, приводит к лекарственной устойчивости.

В настоящее время кроме метронидазола применяют ряд других производных нитроимидазола — тинидазол, орнидазол, ниморазол, тенонитрозол.

Лидирующее место среди препаратов данной группы в настоящий момент занимает тиберал (орнидазол). Полагают, что механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Тиберал эффективен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamlia (Giardia intestinalis), а также анаэробных бактерий, таких, как Bacteroides, Clostridium spp. и анаэробных кокков. После перорального приема орнидазол быстро и почти полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 3 ч. Связывание тиберала с белками составляет около 13%. Активное вещество очень хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Период полувыведения составляет около 13 ч, в связи с чем достаточно двукратного приема препарата — утром и вечером. После однократного приема 85% дозы препарат выводится в течение первых пяти дней, что в ряде случаев, при подозрении на заражение, дает возможность проводить срочную профилактику трихомониаза. Выведение происходит, главным образом, с мочой (63%) и калом (22%), что повышает результативность лечения тибералом циститов, уретритов и проктитов. Назначение орнидазола на раннем сроке беременности и кормящим матерям возможно, однако только по абсолютным показаниям. В отличие от других производных нитроимидазола, тиберал не ингибирует альдегиддегидрогеназу и поэтому совместим с алкоголем. В целом, тиберал хорошо переносится, однако противопоказан больным с поражением ЦНС (так как легко проникает в спинно-мозговую жидкость) или при повышенной чувствительности к препарату в анамнезе. Для лечения трихомониаза рекомендуется орнидазол (тиберал) по одной таблетке два раза в день после еды в течение пяти дней обоим партнерам. Клиническая и бактериологическая эффективность терапии у женщин и мужчин составляет 97% при контрольных исследованиях, проведенных бактериологическими, культуральными и генетическими методами. Клинические проявления в виде жалоб на пенистые выделения и зуд исчезают в течение трех дней лечения орнидазолом у 100% пациенток.

Производные нитроимидазола хотя и очень эффективны при лечении острой фазы трихомониаза, однако они не благоприятствуют долговременной нормализации среды влагалища. Этого можно добиться при помощи вакцинации солкоТриховаком. Данный иммунотерапевтический препарат способствует колонизации лактобацилл и стабилизации рН, создавая тем самым неподходящие условия для размножения T.vaginalis и обеспечивая отсутствие рецидивов. СолкоТриховак — это вакцина, приготовленная из аномальных штаммов лактобацилл, которые обнаруживаются во влагалищном секрете больных трихомониазом женщин. Антитела, индуцированные вакциной, действуют непосредственно против T.vaginalis, благодаря перекрестной антигенной реакции. СолкоТриховак способствует восстановлению нормальной лактофлоры во влагалище и нормализации влагалищного рН. Основная вакцинация — три инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом две недели — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная ревакцинация — однократно 0,5 мл. После трех инъекций препарата стабилизируется нормальная влагалищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомонады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают.

В последние годы отмечена устойчивость T.vaginalis при использовании стандартных доз метронидазола, лечение нередко бывает более успешным при использовании больших доз метронидазола местно. Сейчас существуют несколько форм метронидазола, применяемых местно (например, метрогил вагинальный гель, метронидазол крем, клион-Д 100 вагинальные таблетки). Метронидазол обладает высокой активностью в отношении анаэробных бактерий (бактероиды, фузобактерии, клостридии, анаэробные кокки) и простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблии). Активен против большинства штаммов микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клеток микроорганизмов, ингибирует синтез нуклеиновых кислот, что ведет к их гибели.

После однократного внутривлагалищного введения 5 г метрогила вагинального геля, средняя максимальная концентрация препарата в сыворотке крови здоровых женщин достигает 237 нг/мл, что составляет 2% от средней максимальной концентрации метронидазола (12,785 нг/мл) при приеме внутрь дозы в 500 мг. Время достижения максимальной концентрации — 6–12 ч после внутривлагалищного применения однократной дозы в 5 г и 1–3 ч после перорального приема метронидазола в дозе 500 мг. Относительная биодоступность вагинального геля в два раза выше биодоступности одноразовой дозы (500 мг) влагалищных таблеток метронидазола, что обусловлено высокой проникающей способностью препарата во влагалищной жидкости. Поэтому терапевтический эффект вагинального геля достигается уже при низких концентрациях метронидазола. Меньшие дозы вагинального геля ведут к более низким концентрациям метронидазола в сыворотке крови, что приводит к незначительному числу побочных эффектов во время курса лечения.

Для лечения трихомониаза рекомендуемая доза составляет 5 г (один полный аппликатор) дважды в день (утром и вечером) в течение пяти дней.

В последнее время появился ряд публикаций, в которых сообщается об увеличении эффективности лечения урогенитального трихомониаза при сочетанном лечении протистоцидными препаратами системного действия и местного применения метрогила вагинального геля.

Критерии излеченности урогенитального трихомониаза:

  • отсутствие возбудителя при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки;
  • благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение двух-трех менструальных циклов;
  • отсутствие клинических проявлений заболевания.

Таким образом, назначение адекватной терапии крайне важно для успешного лечения урогенитального трихомониаза, поскольку в противном случае могут отмечаться персистирование инфекции, рецидивы заболевания и посттрихомонадные осложнения.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

About the Author: admin