Методики исследования шизофрении

Диагностика шизофрении

Брошюра о шизофрении:
— Читать
— Заказать online
Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884

В начальном периоде заболевания диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому психиатры обычно не торопятся с постановкой диагноза, наблюдая пациента не менее полугода. На протяжении этого периода врач многократно беседует с больным, у которого подозревается шизофрения, и его родственниками. Выявляется клиническая симптоматика: проявления болезни, динамика симптомов, видоизменение симптомов по мере течения болезни. Также врачу важно выяснить состояние пациента до болезни, в так называемой продромальной фазе.

Психиатр проводит комплексное обследование работы нервной системы с применением следующих методов:

  1. Магнитно-резонансная томография позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур мозга, типичные для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга
  2. Электроэнцефалография отражает биоэлектрическую активность мозга
  3. Вызванные потенциалы показывают, как человек воспринимает окружающий мир и интерпретирует поступающую из внешней среды информацию
  4. Дуплексное сканирование сосудов мозга позволяет исключить сосудистые заполевания (атеросклероз сосудов, нарушения венозного оттока)
  5. Нейротест — метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.
  6. Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления, и показывающие нарушения работы определенных участков мозга.

Параллельно оценивается деятельность других систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной. Проводятся тесты на наркотики, исследования присутствия в организме вирусов герпеса, Эпштейн-Барра, в некоторых случаях исследуется спинномозговая жидкость (для исключения новообразований и инфекционных заболеваний).

Существуют чёткие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения». В настоящее время клиническая диагностика шизофрении основывается на обнаружении у пациента одного чётко выраженного признака или двух нечётких, из следующего списка галлюцинаторно-параноидных симптомов:

  • Пациент ощущает, что ему в голову вкладывают чужие мысли или забирают собственные, что его мысли открыты для окружающих или передаются кому-то другому.
  • Ощущение пациента, что кто-то на него воздействует (влияет, овладевает), заставляя совершать те или иные действия или думать о чём-то.
  • Пациент воспринимает обычную речь или поведение другого человека извращённо — вкладывает другой смысл в его слова и действия.
  • Слуховые галлюцинации у пациента, когда он слышит несуществующие на самом деле голоса, комментирующие его поведение или обсуждающие его; голоса могут исходить и из какой-либо части его тела.
  • Возникновение у человека идей, непонятных обществу и не имеющих рационального объяснения.
  • Ежедневно появляющиеся в течение длительного времени (несколько недель) сверхценные или бредовые идеи, сопровождающиеся любыми галлюцинациями.
  • Разорванность речи и появление большого количества несуществующих слов, в связи с прерывистостью мышления пациента. Он чувствует, что в его мысли вплетаются чужие, мешающие ему сосредоточиться и правильно высказаться.

Шизофрения характеризуется длительностью наблюдаемой симптоматики — несколько недель, месяцев и не являются результатом воздействия каких-либо лекарственных средств или следствием неврологических заболеваний.

Как следует из всего вышесказанного, диагностика шизофрении сложна и занимает много времени. При этом ошибки врачебной диагностики встречаются достаточно часто — примерно в 10 — 12% случаев.

Психологическое исследование больного шизофренией

Современное экспериментально-психологическое исследование отличается большим разнообразием используемых методик. Оно может быть сокращенным или развернутым. В нашей клинике сокращенное патопсихологическое исследование, как правило, проводилось на первом этапе обследования больного в целях экспресс-диагностики его психологического статуса, на втором — с целью более тщательной оценки особенностей личности и эмоционального состояния пациента.

Согласно Б.В. Зейгарник (1986), программа исследования больного в психиатрической практике не может быть стандартной, а определяется клинической задачей. Например, при необходимости дифференцировать шизофрению от психических расстройств, включающих в себя шизофреноподобную симптоматику, основное внимание должно быть уделено особенностям мышления (метод «классификации предметов», «пиктограмма», сравнение понятий), а также характеристике работоспособности (пробы «на совмещение», «отыскивание чисел»).

Особенностью отечественной патопсихологической школы, в отличие от американских представителей клинической психологии, является следование принципу качественного анализа особенностей течения психических процессов в противоположность лишь одному количественному измерению составных частей психической сферы.

За рубежом к наиболее распространенным опросникам относятся: Минессотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), личностный опросник Айзенка, Калифорнийский личностный опросник, опросник ситуационной и личностной тревоги Спилберга. Несмотря на то что эти опросники могут быть полезны в процессе психологического исследования больного шизофренией, в целом они проигрывают перед методами, ориентированными на качественный анализ психической деятельности человека, страдающего этим психическим расстройством.

С целью иллюстрации особенностей экспериментально-психологического исследования при шизофрении приводим его описание у больного, в статусе которого на протяжении года ведущее место занимал депрессивно-параноидный синдром.

Испытуемый слабо заинтересован в исследовании, но беспрекословно выполняет предложенные задания. К концу исследования сообщает об усталости. Спонтанно не говорит, на вопросы экспериментатора отвечает в плане заданного, но кратко и формально. Говорит, что ничего не хочет, ничего не чувствует, быстро устает, не может сосредоточиться. На вопрос о настроении, говорит, что у него нет настроения. Многие бланки не может заполнить, объяснив, что не понимает некоторые вопросы.

Кривая запоминания 10 слов (3-6-7-9-9). Малое количество слов, воспроизведенных после первой пробы, может говорить о плохой врабатываемости, малом объеме внимания при симультантном предъявлении множества стимулов. При первом воспроизведении вспомнил лишнее слово и в дальнейшем продолжал его воспроизводить в течении двух проб.

Отсроченно воспроизвел 4 слова — механическая слабость испытуемого заметно снижена. Особенности запоминания и воспроизведения 10 слов могут свидетельствовать об органическом неблагополучии, быть следствием постпсихотического состояния.

При опосредовании понятий с помощью графических образов из 16 предъявленных образов точно воспроизвел 9 и 4 — близко по смыслу. 4 слова воспроизвел неверно, в одном случае выражение: «ядовитый вопрос»-было понято испытуемым как «трудный вопрос», так и воспроизведено. Наряду с адекватными, во многих случаях использует отдаленные графические образы. Образы стереотипны, фрагментарны. Ассоциации отличаются формальностью и абстрактностью.

Графика четкая, микроскопическая (микрография).

Мышление исследовалось с помощью методик «Классификация», «Четвертый лишний». При выполнении методики «Четвертый лишний» в большинстве случаев использует латентные признаки. Когда экспериментатор предлагает другие варианты исключения предметов, догадаться о возможных основаниях не может, но на предложенные готовые объяснения реагирует узнаванием, соглашается. Мышление неравномерное, с элементами разноплановости: верно обобщив карточки в «Классификации» по функциональным признакам, на предложение объединить теперь между собой группы карточек таким образом, чтобы их стало как можно меньше, объединил случайным образом оказавшиеся по соседству кучки, опираясь на карточки, лежавшие сверху, с вычурным обоснованием: «Медведь вышел из леса, пошел в дом, там ел грибы, потом катался в телеге, сидел на диване и одевал шапку». Это является проявлением уплощенной конкретности мышления испытуемого, а также неудержания инструкций. Других оснований для объединения групп предложить не смог.

При выполнении задания на классификацию предметов отмечались множественные ошибки внимания. Большинство из них сам испытуемый не замечает. Испытывал трудности в начале классификации — выложил много карточек, прежде чем начал их объединять; начав складывать какую-нибудь группу, стремился просмотреть весь набор в поиске подходящих, а не собирать одновременно несколько групп.

Исследование личности проводилось с помощью MMPI, «Рисунок человека», «Несуществующее животное».

По результатам MMPI ведущими шкалами в профиле испытуемого являются «Тревожность» и «Аутизацация».

Можно говорить об амбивалентном отношении к окружающим, низкой конвенциальности, без склонности к нонконформизму, отгороженности и малопонятности эмоциональной жизни, склонности к уходу от контактов. В рисунке несуществующего животного, наряду с острой тревогой проявляется высокий уровень агрессии испытуемого. Можно говорить об инфантилизме испытуемого — внутренний возраст соответствует 12 годам. Компенсаторная стратегия испытуемого, наряду с избеганием общения, включает развитую фантазию, склонность жить в воображаемых мирах.

Таким образом: по данным экспериментально-психологического исследования, на первый план выходят выраженные когнитивные нарушения. Механическое запоминание заметно снижено. Опосредование понятий с помощью графических образов недостаточно способствует запоминанию и воспроизведению. Наряду с адекватными во многих случаях использует отдаленные графические образы. Образы стереотипны, фрагментарны, ассоциации отличаются формальностью и абстрактностью. Отмечается микрография.

Ознакомьтесь так же:  Биполярное маниакально депрессивное расстройство

Внимание неустойчиво, его объем сужен, отмечаются значительные затруднения в организации деятельности.

При исследовании мышления обнаружены выраженные его нарушения в виде неравномерности, разноплановости, использования при обобщении латентных признаков понятий.

Диагностика шизофрении

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют точные методы диагностики — например, Нейротест . Он объективно подтверждает диагноз и показывает степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике — с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Резкое изменение интересов — увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Другая группа симптомов — «голоса в голове», которые комментируют действия, отдают приказы или управляют мыслями, а также идеи преследования, отравления, особого отношения (все наблюдают за человеком, разговаривают о нем, смеются).

Шизофрения — одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Чаще всего человека беспокоят «голоса в голове» или повышенное внимание к нему других людей, ощущения вкладывания или кражи мыслей.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме — ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

  1. Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
  2. Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система .

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

  1. Открытость мыслей — их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек .
  2. Идеи воздействия — человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов .
  3. «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека .
  4. Другие нелепые идеи — о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе .

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела — это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне — ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

  • жжение в голове;
  • чувство распирания изнутри;
  • чувство сдавления головы;
  • затруднение мышления;
  • ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении — методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

  1. Клинико-анамнестическое обследование.
  2. Патопсихологическое исследование.
  3. Инструментальные и лабораторные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства . Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест — это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат .

Нейрофизиологическая тест-система (тест на шизофрению по глазам) — это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении .

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят — диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении . Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями .

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

  1. Медикаментозного лечения — с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
  2. Психотерапии — когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда тогда можно говорить о стойком выздоровлении. Подробнее о лечении шизофрении .

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике — с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Современные методы лечения шизофрении

Дата публикации: 03.03.2016 2016-03-03

Статья просмотрена: 698 раз

Библиографическое описание:

Захаров О. П., Куташов В. А. Современные методы лечения шизофрении // Молодой ученый. — 2016. — №5. — С. 210-212. — URL https://moluch.ru/archive/109/26627/ (дата обращения: 18.01.2019).

Ознакомьтесь так же:  Прозрачные сопли у грудничка комаровский

Шизофрения — распространенное заболевание в мире, которое занимает особое место среди всех форм психической патологии, в связи с достаточно высокой распространенностью, во многих случаях неблагоприятной динамикой, возникновения у части больных глубокого психического дефекта с негативными социальными последствиями для личности вплоть до утраты трудоспособности. [1]

Распространенность.По данным эпидемиологических исследований, распространённость шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8–1,0 %. Шизофренией страдает 45 млн.человек в мире, число новых случаев в год составляет 4,5 млн. Средний возраст начала болезни у мужчин — 21 год, у женщин — 27 лет. Представляя обзор психического здоровья России по данным на 1996 год, распространенность шизофрении составляла 8,3 % на тысячу населения; на 2001 год составляла 8,2 %, а в 2011 году — 8,5 % на тысячу населения. [2]

Ключевые слова: шизофрения, современные методы лечения, негативные симптомы, Оланзапин.

Диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому врачи психиатры не торопятся с постановкой диагноза, наблюдая пациента не менее 6 месяцев. На протяжении этого времени врач многократно общается с больным и его родственниками, у которого подозревается шизофрения. Определяется клиническая симптоматика: проявления болезни, симптомов по мерее течения заболевания.

Психиатр проводит комплексное обследование нервной системы с применением следующих методов: магнитно-резонансное томография, которая позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур характерных для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга.

Следующий метод обследования — электроэнцефалография, которая отражает биоэлектрическую активность мозга.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга дает возможность исключить сосудистые заболевания (нарушения венозного оттока, атеросклероз сосудов).

Нейротест — метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.

Метод иммунологического исследования, который основывается на представлениях об аутоиммунных процессах, то есть на способность организма вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности, к тканям мозга, который является одним из за барьерных органов).

Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления.

Четкие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения»:

  1. Негативные симптомы шизофрении. К ним относится схизис (интрапсихическая атаксия). Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мозаичность нарушение психических функций. Еще один кардинальный симптом шизофрении — аутизм, под которым понимают ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало влияют на содержание душевной жизни больного, которое определяется необычными, оторванными от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения, которые заключаются, прежде всего, в апатической окраске настроения или в глубокой апатии. Для больных шизофрении типично патология волевых функций. Апатия и абулия сочетаются образуя апатоабулический, или вялоапатический синдром чрезвычайно характерный для шизофрении. Следующие, формальные расстройства мышления (отмечается разорванность мышления и речи, разноплановость мышления, аутистическое мышление, аморфное мышление, паралогическое мышление, резонерское мышление). Мимика у многих больных изменена, особенно характерны: гиппомимия, паромимия, возможно амимия. Психомоторика больных шизофренией не редко свойственны угловатость, неуклюжесть, неловкость, необычность движения.
  2. Продуктивная психопатологическая симптоматика. Психотические продуктивные расстройства у больных шизофренией не редко — галлюцинации и бред. Из обманов восприятия характерны псевдогаллюцинации, в основном вербальные (комментирующего или угрожающего характера). Зрительные псевдогаллюцинации: обонятельные, тактильные, висцеральные. Основное место среди клинических проявлений шизофрении является идиаторные автоматизмы.

Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении это синдром Кандинского-Клерамбо, паранойяльный и парафренный. Реже встречается вербальный галлюциноз.

Депрессии и мании у больных шизофренией встречаются достаточно часто.

Кататонические и гебефренные расстройства в основном возникают в рамках шизофрении.

Помрачение сознания при шизофрении носит онейроидный характер. В редких случаях аментивноподобное расстройство помрачения сознания.

  1. Не психотические продуктивные расстройства. При шизофрении возникают неврозоподобные и психопатоподобные нарушения: обсессивно-компульсивные, истероформные, тревожно-фобические, небредовая ипохондрия.

После выявления шизофрении необходимо руководствоваться активной терапией, которая купирует острые проявления болезни, поддерживающую терапию, направленную на длительное сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния и профилактическую терапию, целью которой являются снижение рецидивов заболевания и продления ремиссий.

Современные принципы лечения шизофрении.

Поскольку шизофрения является хроническим психическим расстройством, которое полностью вылечить не возможно, однако можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Для достижения этой цели используют длительный курс лечения, который состоит из трех этапов:

  1. Купирующая терапия, которая позволяет подавить продуктивную симптоматику (галлюцинации, бред, кататонию и др.).
  2. Стабилизирующая терапия, направленна на закрепление эффекта купирующего лечения и полное устранение активной психосимптоматики.
  3. Поддерживающая терапия, профилактика рецидивов психоза или максимальная ремиссия по времени.

Медикаментозная терапия, используемая курсами по индивидуальным показаниям. Наиболее сильным антипсихотиком является препараты группы Оланзапина, который можно использовать всем больным шизофренией в период приступа.

Рисперидон, а также амисульпирид эффективны в подавлении бреда и галлюцинации, сочетающихся с депрессией и негативной симптоматикой. Данные препараты используют для купирования повторных эпизодов психоза.

Кветиапин используется при бреде, галлюцинациях в сочетании с сильным психомоторным возбуждением.

Если оланзапин, рисперидон или кветиапин не эффективны, то их заменяют другими нейролептиками (мажептил, галоперидол, трифтазин), которые подавляют галлюцинации, автоматизмы, а также любые виды бреда. [3]

А также стоит помнить, что при лечении шизофрении следует применять одновременно с антипсихотиками средства, уменьшающие степень выраженности эмоциональных нарушений (депрессии, маниакальное поведение). Для этого применяют антидепрессанты и нормотимики [4]. Для поддерживающей терапии использует атипичные антипсихотики пролонгированного действия (рисполет-конста, клопиксол-депо, модитен-депо).

К современным методам лечения шизофрении можно отнести психотерапию, направленную на коррекцию поведения, позволяющую больному не стать изолированным в обществе и сохранять работоспособность.

При резистентности к лекарствам прибегают к следующим методам купирования приступа шизофрении: инсулинокоматозная терапия, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, краниоцербральная гипотермия, латеральная терапия.

Чтобы лечение шизофрении было эффективно необходимо знать действие психотропного препарата и учитывать особенности индивидуальной, возрастной чувствительности пациента к данному лекарственному воздействию.

Таким образом современные подходы лечения шизофрении способны предотвратить прогрессирование заболевания и значительно облегчить жизнь больного шизофренией и членов его семьи.

  1. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2008. с. — 345.
  2. Руководство по психиатрии А. С. Тиганова (1999) том 1. с. — 412.
  3. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1981.
  4. Краснов В. Н. Современные подходы к терапии депрессий // РМЖ. 2002. Т. 10. № 12–13. с. 553–55.
  5. Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.
  6. Психиатрия: нац. рук. / гл. ред. Т. Б. Дмитриева; отв. ред. Ю. А. Александровский; АСМОК, Российское о-во психиатров. — крат. изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 624 с.

Диагностика шизофрении

Диагностика – это ключевой этап лечения шизофрении. Главная цель обследования больного – постановка диагноза и выявление причины заболевания. Диагностика особенно важна при шизофрении, так как нарушения когнитивных процессов, бред и галлюцинации характерны не только для обострения шизофрении (психоза), но и для других расстройств – инфекционных, метаболических и других заболеваний. Именно диагностика определяет правильность назначения лечения и, в конечном итоге, его эффективность.

На первоначальном этапе диагностики психиатр анализирует жалобы самого пациента или его близких. В ходе непосредственной беседы врач расспрашивает о симптомах заболевания. Это могут быть бред, галлюцинации, расстройства мышления, кататонические симптомы, эмоциональные нарушения и др. Выясняются обстоятельства, при которых заболевание заявило о себе, предшествующие события: травмы головы, алкогольное или наркотическое опьянение, стресс. При сборе первичных данных очень большую помощь в диагностике могут оказать близкие пациента. Они могут рассказать о изменениях в поведении человека, зачастую незаметных для самого заболевшего.

Врач-психиатр обязательно задаст вопрос о том, были ли в семье психические расстройства. Эта информация очень важна для прогнозирования течения заболевания. Для определения генетической предрасположенности к шизофрении в нашей частной психиатрической клинике проводят генетический тест.

Причины психозов

Инфекционные заболевания центральной нервной системы

Психотическое состояние может быть следствием нейроинфекции – заболеваний, возбудители которых (бактерии, вирусы, грибки, простейшие) локализируются в центральной нервной системе человека и вызывают нарушения тех или иных её структур. Инфекции, которые чаще всего вызывают поражения отделов мозга:

  • бактериальные: стрептококк, болезнь Лайма;
  • вирусные: нейросифилис, цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейн-Барра;
  • паразитарные: токсоплазмоз, некоторые виды амеб;
Ознакомьтесь так же:  Слюни и сопли у грудничка

Нейроинфекции можно обнаружить методом анализа крови, в отдельных случаях назначается анализ спинномозговой жидкости.

Гормональные нарушения

Психоз могут вызывать гормональные нарушения: гипер- и гипотиреоз, нарушения функции надпочечников. С ним связывают и развитие постродового психоза, который иногда проявляется спутанностью сознания, бредом и галлюцинациями. Определить, что причина психоза состоит в гормональных нарушениях, можно по анализу уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Объемные внутричерепные образования

Возникновения объемных внутричерепных образований (опухолей, кист) может быть прямой причиной психоза, напоминающего обострение шизофрении. Для их исключения при диагностировании шизофрении проводятся компьютерная томография и МРТ.

Метаболические расстройства

Существуют случаи, когда состояния, напоминающие шизофрению, на самом деле были вызваны нарушениями обмена веществ. Например, галлюцинации, бред, когнитивные расстройства и даже эйфория и кататония могут быть симптомами болезни Вильсона, при которой происходит аномальное накопление меди в тканях печени и головного мозга. В случае с этой болезнью распространенность психоза составляет от 2 до 11%. Болезнь Вильсона – не единственное метаболическое расстройство, вызывающее психоз — сюда же можно отнести порфирии, развитие которых связанно с нарушением метаболизма гема.

Метаболические болезни диагностируются путем анализа уровня катехоламинов в моче; уровня арилсульфатазы А, церулоплазмина, меди.

Аутоиммунные заболевания

В этих случаях психоз наблюдается достаточно редко. Тем не менее, в тех или иных ситуациях он обусловлен именно аутоиммунными заболеваниями: рассеянным склерозом, системной красной волчанкой и анти-NMDA рецепторным энцефалитом. Их симптомы действительно очень схожи с шизофренией: волчаночные психозы часто могут вызывать бред преследования, а также слуховые и зрительные галлюцинациями.

Функции иммунной системы могут нарушаться при онкологии, в результате чего возникают паранеопластические аутоиммунные синдромы с бредом и галлюцинациями.

Для диагностирования аутоиммунных заболеваний проводится анализ крови на антитела.

Височная эпилепсия

Шизофрения имеет некоторые общие симптомы с височной эпилепсией: слуховые галлюцинации и нарушения мышления могут проявляться при обоих заболеваниях. Чтобы не принять одну болезнь за другую, проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), которая позволяет выявить у больного наличие или отсутствие височной эпилепсии.

Генетические заболевания

Велокардиофациальный синдром (синдром Ди Джорджи) и хорея Гентингтона — это те генетические болезни, которые вызывают психозы, схожие с шизофреническими. Однако они, как правило, сопровождаются и определенными аномалиями: например, при велокардиофациальном синдроме это специфичные черты лица (отведение нижней челюсти назад, малый размер носа и рта), а при хорее Гентингтона наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения координации и непроизвольные движения.

Распространенно заблуждение, что все наследственные заболевания дают о себе знать еще в раннем детстве и быстро распознаются. Однако это не так: первые проявления хореи Гентингтона приходятся на возрастной период от 30 до 40 лет. Именно поэтому генетический тест, применяемый для диагностики шизофрении, важен еще и потому, что позволяет выявить возможное наличие этих генетических заболеваний.

Бред, встречаемый у пожилых людей, зачастую является признаком не шизофрении, а деменций (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона) или сосудистых нарушений. Для диагностирования этих заболеваний применяются различные методы: МРТ, ЭЭГ, компьютерная томография, вызванные потенциалы.

Другие причины психоза

Психоз, симптомы которого напоминают шизофрению, может быть результатом злоупотребления психоактивными веществами (например, фенциклидином, МДМА, ЛСД, каннабиноидами, алкоголем) или отравлением ртутью, свинцом или мышьяком. Для того чтобы выявить это, делается подробный сбор анамнеза, проводятся тесты на содержание наркотических веществ в моче, определение концентрации в крови тяжелых металлов. Помимо интоксикации, шизофреноподобные состояния могут возникнуть по причине черепно-мозговой травмы и сосудистых нарушений.

Биофизические методы диагностики

Помогают выявить физические повреждения мозга или сосудов, нарушения его функционирования, влияющие на поведение и восприятие пациента.

К этой группе методов относятся:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Этот метод позволяет выявить эпилепсию и другие нарушения в функциональной активности головного мозга. Данный метод заключается в регистрации биоритмов мозга в различных его отделах. ЭЭГ может показать присутствие опухоли, но не всегда, для этого лучше подходит МРТ. Аналогично, ЭЭГ отражает сосудистые нарушения, но недостаточно специфично по сравнению со специализированными методами исследования – УЗДГ и допплеровским сканированием.

Метод вызванных потенциалов (ВП)

Позволяет регистрировать реакцию головного мозга на внешние раздражители и скорость обработки информации. Вызванные потенциалы делятся на зрительные, аудиторные, соматосенсорные и когнитивные. В диагностике шизофрении используются когнитивные вызванные потенциалы. Важным является показатель P300, — это показатель, связанный с распознаванием заданного стимула определенными структурами мозга. Он представляет временной промежуток времени, через который мозг реагирует на стимул. Обычно он составляет около 300 мс. Если этот показатель сильно отклоняется от нормы в сторону увеличения, можно говорить о замедленном реагировании, свойственном также для шизофрении. Также при регистрации когнитивных вызванных потенциалов п у пациентов с психотическим состоянием, зачастую проявлются аномальные ответы на стимулы, игнорируемые здоровыми людьми.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Путем анализа структур головного мозга, который проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, можно обнаружить структурные аномалии, а также исключить из возможных причин психоза гематомы, опухоли, кисты, аномалии сосудов мозга, инсульт.

Кроме того, МРТ головного мозга демонстрирует уменьшение объема мозга и отдельных его структур, что характерно при шизофрении.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Так называется исследование состояния сосудов мозга и шейного отдела с помощью ультразвука. Этот метод позволяет выявить сосудистые нарушения, препятствующие циркуляции крови в головном мозге и, соответственно, нарушающие его функционирование.

Все биофизические методы исследования, применяемые в нашей частной психиатрической клинике, являются абсолютно безопасными и безболезненными. Они не требуют специальной подготовки. При этом биофизические методы исследования предоставляют точные и достоверные данные о состоянии пациента.

Лабораторные методы

В эту группу входит проведение различных анализов. Они позволяют выявить наличие воспалительного процесса, гормональных нарушений, наркотической интоксикации, интоксикации тяжелыми металлами. Проводимые анализы также позволяют назначить подходящий пациенту препарат и правильно подобрать его дозировку.

В нашей клинике для диагностики шизофрении проводят:

  • общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
  • гормональные анализы;
  • оценка иммунного статуса;
  • вирусологическое и бактериологическое исследование;
  • нейротест.

В отдельных случаях лечащий врач может порекомендовать и другие, более редкие обследования: анализ спинномозговой жидкости, анализ антител в крови и др.

Психологические методы

Пациентам, страдающим шизофренией, свойственны некоторые мыслительные и психологические особенности. К таким особенностям можно отнести, например, акцент на незначительных признаках предметов в ущерб значимым, двойственное отношение к одному и тому же событию. Обычно при шизофрении происходит снижение мыслительных способностей, внимания, функции запоминания информации.

Выявить эти изменения помогает патопсихологическое исследование, традиционно применяемое в России. Это своеобразный «экспресс-метод» для выявления нарушений памяти, мышлении, внимания и прочих психических функций.

Установить участки мозга, связанные с нарушениями психических функций, позволяет нейропсихологическое исследование. Оно изучает такие процессы, как речь, движения, эмоциональные реакции, слуховое, зрительное и пространственное восприятие, письмо, счет, чтение, особенности восприятия собственного тела. Тестирование длится 2–4 часа и, как и в случае с патопсихологическим исследованием, проводится клиническим психологом.

Генетические исследования

В случае подозрения на генетическое заболевание назначается анализ отдельных генов (например, проверяется наличие мутации в белке хантингтина, которая связана с болезнью Гентингтона) и полного набора хромосом (для обнаружения более крупных мутаций).

Существуют и другие, более полные исследования с «прочтением» ДНК – полноэкзомное и полногеномное секвенирование. Такое исследование проводится довольно редко и отличается относительной дороговизной.

Подводя итог, трудно не согласиться, что постановка диагноза шизофрении – сложный и комплексный процесс, для которого необходимо полное и качественное обследование. Клиника «Психическое здоровье» может предоставить Вам и Вашим близким все условия для его комфортного проведения. Наши специалисты успешно занимаются диагностикой и лечением шизофрении уже более 10 лет. Помните — чем раньше произойдет диагностика болезни, тем быстрее начнется её лечение.

About the Author: admin