Лопаточно-реберный скапулокостальный синдром

Синдром верхнелопаточной области

Синонимами данного синдрома являются лопаточно-реберный синдром, синдром мышцы, поднимающей лопатку. В связи с тем, что этот синдром является патологией не только мышцы, поднимающей лопатку, но и соседних мышц: надостной, подостной, верхней порции трапециевидной, мы считаем более правильным называть его синдромом верхнелопаточной области. Haдостная и подостная мышцы при фиксированном плече осуществляют отклонение лопатки кнаружи, поэтому в зоне их проекции могут образовываться уплотнения мышечных волокон и болезненность. Мышца, поднимающая лопатку, располагается под трапециевидной мышцей, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному углу лопатки; вместе с верхней порцией трапециевидной мышцы поднимает лопатку, сообщая тем самым вращательное движение, смещающее нижний угол лопатки к позвоночному столбу.

Мышцы верхнелопаточной области в большинстве видов статических и динамических нагрузок подвергаются значительному перенапряжению, в результате чего в них появляются боли. Индивидуальные конституциональные особенности конфигурации грудного отдела позвоночника в виде “плоской” или “круглой” спины являются способствующими факторами для возникновения перенапряжения мышц верхнелопаточной области. Наиболее частое возникновение синдрома верхнелопаточной области наблюдается при дегенеративном поражении уровня CIV-CV, реже CV и CVI.

Заболевание обычно начинается с возникновения ощущения тяжести в верхнелопаточной области с одной или обеих сторон. Через несколько недель или месяцев ощущение тяжести сменяется болями той же локализации, которые усиливаются после динамических и статических нагрузок на мышцы плечевого пояса. В дальнейшем заболевание может принимать хронически рецидивирующий характер с периодическими обострениями под влиянием провоцирующих факторов: эмоциональных перенапряжений, переохлаждений, обострения других заболеваний и др. У некоторых больных может быть прогредиентный тип течения болезни. В отличие от корешковых, боли при синдроме верхнелопаточной области носят более выраженный вегетативный и склеротомный характер — ноющие, ломящие, мозжащие, усиливающиеся к перемене погоды и иррадиирующие по склеротомам в соседние зоны надплечий, плечевого сустава и лопаточной области.

Дифференциально-диагностическим тестом для синдрома верхнелопаточной области является лопаточный хруст («щелкающая лопатка”), который возникает при движениях лопаткой. Интенсивность хруста у больных различна — от хорошо слышимого на расстоянии до воспринимаемого четко с помощью фонендоскопа, установленного в триггерной зоне у верхнего медиального угла лопатки (место прикрепления сухожилия мышцы, поднимающей лопатку). Для усиления громкости хруста пациенту предлагают завести в положение максимально “напряженной” пронации предплечье и кисть больной стороны за поясницу. Стимуляция триггерного пункта давлением или поколачиванием у большинства больных сопровождается усилением или возникновением отраженных болей. К дифференциально-диагностическому тесту относится и инфильтрация триггерной зоны 2 мл 2% раствора новокаина, в результате проведения которой боли уменьшаются или исчезают.

Исследование напряжения верхней тонической порции трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, показано на рис. 32. Врач в положении стоя осуществляет легкое давление на голову и плечо лежащего на кушетке пациента. В этом же положении, проводя медленные ритмически повторяющиеся движения в количестве 10—15, можно провести мобилизационную релаксацию верхней тонической порции трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Постизо-метрическую релаксацию этих мышц проводят в положении больного лежа на спине, с поднятой рукой, согнутой в локтевом суставе и опирающейся на бедро врача. Голова больного максимально отклоняется в противоположную сторону, и на фазе “вдох” (глаза отведены в сторону поднятой руки) в течение 9—11 с проводится давление головы больного против сопротивления врача в сторону поднятой руки. На фазу “выдох” глаза отведены в противоположную сторону, 6—8 с, расслабление, врач увеличивает амплитуду ограниченного движения. Фазы повторяются 4-6 раз. (рис. 33). Постизометриче-скую релаксацию (аутомобилизация) мышцы, поднимающей лопатку, может провести сам больной (рис. 34). Положение лежа на кушетке, одна рука заложена под ягодицу, а другая рука расположена на боковой поверхности головы. На фазе “вдох” больной отводит глаза в сторону пораженной мышцы и рукой оказывает сопротивление своей голове, на фазе “выдох” отводит глаза в противоположную сторону и увеличивает растяжение мышцы, поднимающей лопатку. Проведение постизометрической аутомобилизации верхней порции трапециевидной мышцы показано на рис. 35 (больной держится рукой за край кушетки).

Антигравитационную аутомобилизацию верхней порции трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, проводят в положении больного по стойке “смирно”, с максимальным подниманием плеч в течение 20 с, затем делают перерыв в течение 30 с. Упражнение повторяют 5-8 раз (рис. 36). Антигравитационную релаксацию только верхней порции трапециевидной мышцы проводят в том же положении, но при среднем уровне поднимания плеч (рис. 37).

Симптомы и лечение лопаточно-рёберного синдрома

Содержание:

Мышечно-тонический синдром – это заболевание, которое характеризуется развитием спазма мышц на рефлекторном уровне, которое появляется при дегенеративном поражении позвоночника. Чаще всего такое состояние диагностируется при остеохондрозе, при длительной избыточной нагрузке на спину, либо при длительной работе в одном положении.

Когда мышцы долго находятся в напряжении, наступает нарушение венозного оттока и образуется отёк мягких тканей. Отёк – это следствие спазма мышечной ткани. А боль – результат сдавления мышцами нервных рецепторов, сосудов. При этом болевой синдром рефлекторно приводит к ещё большему спазму мышц, при котором боль нарастает.

Однако длительный спазм мышц – это уже не защитная, а патологическая реакция. И уже это приводит к изменению в мышцах и нарушению их функций. И одним из проявлений этого заболевания можно считать лопаточно-рёберный синдром.

Основные проявления

Для лопаточно-рёберного синдрома характерны болевые ощущения в области лопаток и плеч. При этой патологии пациент жалуется на чувство тяжести и ноющие боли в области лопаток ближе к её верхнему внутреннему углу. При этом боль также может отдавать в плечо или боковую поверхность грудной клетки.

Симптомы появляются после нескольких лет диагностированного остеохондроза. Боль появляется периодически, но усиливается при физической нагрузке на мышцы плеч и грудной клетки.

По мере того, как болезнь будет прогрессировать, боли будут распространяться на всё большую площадь. Они могут затрагивать надплечье и шею, плечевой сустав, плечо, боковую или переднюю поверхность грудной клетки. Однако эти болевые ощущения появляются совсем не в той области, за которую отвечает сдавленный нерв. Такая особенность характерна для всех мышечно-тонических синдромов.

Ещё одна особенность этой патологии – боль чаще всего распространяется на большие площади тела. Болеть может вся правая или левая часть спины, а может весь шейный отдел позвоночника, однако указать точно источник боли получается не всегда. И только в период обострения пациент может точно указать, где именно у него болит.

Из-за большого участка боли человек плохо её переносит, происходит нарушения сна, часто пациент не может уснуть всю ночь, ища для себя единственное выгодное положение, в котором болевые ощущения были бы не такими острыми.

Ещё один частый симптом – триггерные точки. Это небольшие узелки на теле, где болезненность выражена особенно сильно. Появляются они при длительном течении заболевания и представляют собой скопление кальция.

Консервативное лечение

Лечение лопаточно-рёберного синдрома следует начинать с причин, которыми он был вызван. Однако если такой причиной является остеохондроз, то вылечить его не представляется возможным. Можно только на некоторое время обеспечить период ремиссии, во время которого и проводить лечение лопаточно-рёберного синдрома.

Для снятия мышечного спазма применяют лекарственную терапию. Основные препараты – миорелаксанты, которые необходимы для снятия мышечного спазма. К ним относятся такие препараты, как мидокалм и сирдалуд. Препараты в основном вводятся в виде внутривенных капельниц, поэтому всё лечение следует проводить в условиях стационара.

Также для уменьшения болей и снятия воспаления назначают такие лекарственные средства, как вольтарен, мовалис и многие другие. Выбирать то или иное средство должен только лечащий врач, так как все лекарства, которые относятся к группе НПВС, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов.

В самых тяжёлых случаях проводят инъекции кортикостероидов и обезболивающих препаратов в триггерные точки.

Если синдром появился на фоне грыжи диска, тогда проводится хирургическая операция по её удалению. Это можно сделать при помощи разных методов, например, лазерной термодископластики. При этом улучшается рост хрящевой ткани, а процессы восстановления ускоряются в несколько раз.

Ознакомьтесь так же:  Миома тела матки с геморрагическим синдромом лечение

Симптомы лопаточно-рёберного синдрома можно снять и при помощи дополнительных методов лечения. Сюда в первую очередь следует отнести мануальную терапию и массаж, а также применение иглорефлексотерапии, которые помогают в кратчайшие сроки снять все болевые ощущения.

Для улучшения кровообращения могут быть назначены электрофорез и диадинамические токи.

Профилактика

В качестве профилактики хорошо подходит курс лечебной физкультуры, который позволит нормализовать тонус мышц и будет поддерживать его на должном уровне.

В случае первых появления лопаточно-рёберного синдрома необходимо максимально быстро обратиться к специалисту.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Лопаточно-реберный скапулокостальный синдром

Синонимы: синдром верхнелопаточной области; синдром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-грудной синдром

Лопаточно-реберный синдром проявляется болью и/или хрустом при движениях лопаткой. В ряде случаев боли имеют четкое начало, в то время как время появления щелчков пациенты, как правило, не могут точно указать. Патология может носить как острый, так и хронический характер.

1. Нестабильность лопатки.

2. Чрезмерная нагрузка на плечевой пояс.

3. Гипотрофия отдельных мышц.

4. Костно-хрящевые разрастания на ребрах и лопатке.

— Боль в области лопатки или по задней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон, связанные с движением лопаткой, физическим усилием, передающимся на плечевой пояс.

— Хруст, щелчки, ощущение переката при движениях лопатки по поверхности грудной клетки.

Лопатка – кость сложной формы в составе плечевого пояса. Имеет тело, три отростка и ость в форме гребня.

Каждый отросток является местом прикрепления мышц и формирует соединения с костями плечевого пояса:

— суставной отросток сочленяется с головкой плечевой кости (плечелопаточный сустав);

— акромиальный отросток формирует акромиально-ключичный и акромиально-плечевой суставы;

— клювовидный отросток образует связочный сустав с ключей (клювовидно-ключичный сустав).

Ость лопатки является местом прикрепления мышц и фасций, участвует в формировании фасциальных отделов – компартментов.

Тело лопатки можно рассматривать как жесткое переходное звено между разнонаправленно действующими мышцами. Тело лопатки образует особый уникальный мышечно-фасциальный сустав с задней поверхностью грудной клетки, который не похож ни на один другой сустав тела человека. Сустав имеет несколько слоев (изнутри наружу):

1. Глубокая фасция грудной клетки.

2. Глубокая слизистая сумка.

3. Передняя зубчатая мышца.

4. Поверхностная слизистая сумка.

5. Подлопаточная мышца.

1. Смещение вверх (элевация).

2. Смещение вниз.

3. Скольжение к позвоночнику (ретракция).

4. Скольжение кпереди (протракция).

5. Ротация (движение во фронтальной плоскости).

6. Ангуляция (удаление внутреннего края лопатки от грудной стенки, лопатка начинает выступать кзади в форме крыла).

Первые четыре движения могут совершаться изолированно, другие два – в составе сложных движений.

Перегрузка плечевого пояса , например, при занятиях спортом, может вызвать асептическое воспаление в указанных выше слизистых сумках. В них появляется избыточное количество жидкости, раздражающей рецепторы механически (своим объемом) и химически (продуктами метаболизма). Как считается, это основная причина болевого синдрома при реберно-лопаточном синдроме.

Раздражение слизистых сумок может наступить и при небольшой нагрузке при нарушении стабильности лопатки . Стабильность лопатки может меняться при изменениях травматического и дегенеративного происхождения в сочленениях лопатки с плечевой костью и ключицей, при слабости мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных, большой круглой мышц.

Гипотрофия подлопаточной и передней зубчатой мышц ведет к нарушению конгруэнтности между лопаткой и грудной клеткой, что при движении неминуемо сопровождается звуковыми и кинестетическими ощущениями (щелчки, толчки).

Костно-хрящевые разрастания на ребрах и в верхней трети медиального края тела лопатки (бугорки Люшка) также могут обусловить дисконгруентность при движениях лопатки.

Мышцы вращающей манжеты в патогенезе данной патологии не участвуют.

1. Физический покой руки после перегрузок.

2. Дозированное охлаждение области лопатки при острых симптомах (боль).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

4. Препараты кальция.

— Резекция верхне-внутреннего участка тела лопатки с транспозицией места прикрепления мышцы, поднимающей лопатку в надостную ямку.

— Резекция костно-хрящевых разрастаний на ребрах и лопатке.

Применима при первых трех причинах (см. выше).

Стабилизация лопатки достигается поиском причин слабости мышц, прикрепляющихся к лопатке, а также стабилизацией плечевого пояса. При травме передних сочленений плечевого пояса также может формироваться вторичная нестабильность лопаточно-реберного сочленения.

Гипотрофия подлопаточной и передней зубчатой мышц имеет в своей основе травму этих мышц, а также рефлекторные влияния на них со стороны легких, сердца, включая их внутригрудные связки. Также значение имеют изменения в шейном и грудном отделах позвоночника.

При проблеме, связанной с перегрузкой плечевого пояса врач-кинезиолог проводит поиск изменений в кинематических (двигательных) цепях, проходящих через плечевой пояс, поиск гипертоничных мышц, нарушающих фактор свободного движения лопатки. Нередко причина перегрузки области лопатки находится за пределами плечевого пояса.

Следует заметить, что формирование лопаточно-реберного синдрома указывает на существенные изменения в этом регионе тела. Остро возникшие проявления обычно быстро купируются. Хронические состояния требуют внимательного подхода, упорства в лечении, как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Конспекты лекций по диагностике и лечению неотложных состояний для студентов 6-го курса медицинского факультета (стр. 2 )

Синдрома болей в грудной клетке (торакалгии и кардиалгии).

Причины. Дифференциальная диагностика и терапия болей не связанных с патологией сердечно – сосудистой системы

Торакалгия — это болевой синдром различной интенсивности с локализацией в грудной клетке. Многообразие причин, которые, могут вызвать торакалгию, требуют тщательной, иногда экстренной, дифференциальной диагностики, то есть установления причины этой боли.

1. Причины поверхностных болей в грудной клетке

1.1. Заболевания кожи

1.2. Заболевания мышц

— Миозиты инфекционные, паразитарные, токсические

— Синдром малой грудной мышцы

— Пекталгический синдром (синдром передней грудной стенки)

— Реберно-ключичный (подключичный) синдром

1.3. Заболевания молочной железы

— Рак молочной железы

1.4. Заболевания межреберных нервов

— Синдром «скользящих реберных хрящей»

— Синдром межреберной нейропатии

1.5. Заболевания ребер, грудины и прилегающих к ним хря­щей

— Лейкозы, миеломная болезнь

— Первичные опухоли и метастазы опухолей

— Ксифоидалгия (синдром мечевидного отростка)

1.6. Заболевания суставов позвоночника

— Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

— Лопаточно-реберный (скапулокостальный) синдром

— Добавочное шейное ребро

2. Причины глубоких болей в грудной клетке

2.1. Боли не связанные с патологией сердечно — сосудистой системы

2.1.1.Заболевания плевры и плевральной полости

— Острый фибринозный плеврит

— Первичные опухоли плевры

— Карциноматозный плеврит (метастазы опухоли в плевру)

2.1.2. Заболевания трахеи, бронхов и легких

— Острый трахеит, трахеобронхит

— Плевропневмония (крупозная пневмония)

— Субплеврально расположенные воспалительные про­цессы в легких (очаговая пневмония, абсцесс, туберкулез)

— Спонтанная эмфизема средостения

2.1.3. Заболевания пищевода

2.2. Кардиалгии — боли при патологии сердечно — сосудистой системы.

2.2.1 Боли при ишемической болезни сердца (ИБС).

— Стенокардии. Острый коронарный синдром (ОКС).

— Острый инфаркт миокарда.

2.2.2. Боли при воспалительных заболеваниях сердца

— Боли при перикардитах.

2.2.3. Боли при кардиомиопати.

2.2.4.Боли при патологии аорты.

— Аортиты восходящего отдела и дуги аорты.

2.2.5. Боли при синдроме Вольфа — Паркинсона – Уайта

Дифференциальная диагностика болей, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы

2.1. Боли при шейной дископатии (шейном остеохон­дрозе). Типичные болевые точки (скаленная, зона Эрба, трапециевидные, зона за гортанью, вертебральные точки, точки малой грудной мышцы). Использование разгрузоч­ных и нагрузочных проб на шейный отдел позвоночника. Эффект от скаленной блокады (2 мл 2% раствора новока­ина в переднюю лестничную мышцу). Учитываются дан­ные рентгенографии шейного отдела позвоночника в фас и профиль с использованием функциональных приемов (обызвествление выпавшего пульпозного ядра диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, кра­евые остеофиты, деформация унковертебральных отро­стков, суставных отростков, подвывихи тел позвонков, изменение статики позвоночника). Боли, связанные с шейной дископатией, как правило, купируются новокаино­вой блокадой — скаленной (2 мл 2% раствора новокаина вводится в переднюю лестничную мышцу) или трапеци­евидной (2 мл 2% раствора новокаина в трапециевидную мышцу), отвлекающими средствами (втирания вьетнамско­го бальзама «Золотая звезда», мази «финалгон», мази, содержащей пчелиный или змеиный яд — апизартрон, вип-ратокс и др., анальгетики внутрь).

Ознакомьтесь так же:  Чем лечить ангину лекарства

2.2.Боли при миалгии мышц шеи (миозиты, плекси­ты). Определяется болезненность при их пальпации. На­пряжение мышц с ограничением движения. Частая связь с перенесенной инфекцией (чаще вирусной). Сопутствующее поражение шейно-плечевого сплетения.

2.3. Боли при межреберной невралгии.

Часто боль с одной стороны, опоясывающий характер боли, усиление болей при вдохе. Типичные болевые точки в парастерн-альной, аксиллярной и паравертебральной зонах. Желательны рентгенограммы позвоночника (для исключения вторичных дискогенных радикулитов).

2.4.Боли при поражениях легких и плевры (сухой плеврит, плевропневмония).

Как правило, связаны с дыха­нием, ограничение подвижности грудной клетки при дыха­нии. Шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании определяется отставание купола диафрагмы.

2.5. Боли при опоясывающем лишае.

Острые боли по сегментам. Лентообразное высыпание пузырьков (через несколько дней после болевого приступа). Показаны анальгетики, при неэффективности — наркотики.

2.6. Боли при ксифоидите.

Боли в области мечевид­ного отростка. Болезненность при пальпации мечевидного отростка.

2.7. Боли при диафрагмальной грыже.

Зависимость болей от положения тела: усиление в положении лежа и уменьшение в положении стоя. Часто отрыжка съеденной пищей или воздухом («залповая» отрыжка). У пожилых людей часто диагностируется анемия, связанная с рефлюкс-эзофагитом. Специальная методика рентгено­скопии для выявления грыжевого выпячивания. Боли, связанные с диафрагмальной грыжей, заболеваниями пи­щевода, купируются в стационарных условиях, поскольку требуют тщательной дифференциальной диагностики.

2.8. Боли при заболеваниях пищевода (эзофагиты, опухоли). Отмечается связь болей с глотанием. Боли за грудиной в момент приема пищи. Диспептический синдром. Необходимо рентгенологическое исследова­ние — рентгеноскопия пищевода и снимки с контрастным веществом.

2.9. Боли при диэнцефальном (гипоталамическом) синдроме. В анамнезе диэнцефалит в результате перенесенной инфек­ции (чаще вирусной), черепно-мозговой травмы и других причин. Приступы болей с выраженной вегетативной реакцией (ознобоподобная дрожь, похолодание конечно­стей, потоотделение, тахикардия). Чувство страха, боль­ные беспокойны, требуют медицинской помощи. Приступ диэнцефальных нарушений с болями в области сердца удается купировать седативными средствами или при тяжелых адреналовых кризах — литической смесью, состоящей из аминазина (2,5%—2 мл), пипольфена (2,5% — 2 мл), промедола (2%—2 мл) в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно медленно. Консультация невро­патолога.

2.10. Боли при сирингомиелии.

Боли по типу симпаталгий, часто в ночное время. Изменения температурной и болевой чувствительности. Консультация невропато­лога

Кардиалгия. Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самое распространенное и самое инвалидизирующее заболевание, поражающее преимущественно мужчин активного возраста. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, лавинообразности нарастания и продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества.

Этиология ИБС — это, в первую очередь, этиология атеросклероза. В образовании и развитии атеросклеротической бляшки участвуют три основных компонента: стенка артерии, липиды крови и свертывающая система крови.

По своей патогенетической сущности все проявления ИБС обусловлены нарушением баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Клинически ИБС проявляется рядом синдромов, каждый из которых может возникнуть внезапно и, как правило, требует оказания неотложной медицинской помощи. Это стенокардия (стабильная, нестабильная), инфаркт миокарда (различной локализации, протяженности и глубины), нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность (острая и хроническая) и внезапная смерть. Часто границы между этими состояниями стираются, либо сочетаются.

В основе всех этих патологических состояний — недостаточность кровоснабжения миокарда (ишемия), которая связана с обтурацией просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, спазмом сосуда и процессом тромбообразования.

Основной признак ИБС — болевой синдром, поэтому в лечебной работе мы рекомендуем пользоваться функциональной классификацией стенокардии Нью-йоркской ассоциацией кардиологов. Приводим часть этой классификации в отношении стенокардии.

Классификация ИБС (ВОЗ)

2.1 Стабильная стенокардия напряжения
2.1.1. С указанием функционального класса

2.1.1.1. I ФК — больной переносит большие физические нагрузки

2.1.1.2.II ФК — боли появляются лишь через 500 м ходьбы при подъеме более чем
на 1 этаж

2.1.1.3.III ФК — боль появляется менее чем через 100 м ходьбы и при подъеме на 1
этаж

2.1.1.4.IV ФК — боли появляются менее чем через 100 м ходьбы

2.2 Нестабильная стенокардия

2.2.1.Впервые возникшая стенокардия

2.2.3.Ранняя постинфарктная стенокардия.

2.3 Спонтанная особая стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

Стенокардия — это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами ангинозной боли стоят на втором (после пациентов с острым повышением АД) месте, но по опасности для здоровья и жизни ангинозная боль занимает лидирующее положение.

Стенокардия, самое частое проявление ИБС, — это боль в грудной клетке, обычно за грудиной, длящаяся 5-10 мин, с иррадиацией в руки, шею, нижнюю челюсть, спину и эпигастрий.

Важнейший признак стенокардии напряжения — появление за грудиной боли в момент физической нагрузки и прекращения боли через 1-2 мин после прекращения или уменьшения нагрузки.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку («лопаточно-реберный синдром»)

Частое вовлечение какой-либо мышцы в рефлекторный тонический или дистрофический процесс еще не является поводом для выделения соответствующего синдрома. В этом случае поражение мышцы, поднимающей лопатку, можно обозначить как синдром только лишь в кавычках. То же касается другого обозначения — «лопаточно-реберный синдром» (Michele A. et al, 1950, 1968). Он отражает роль лопаточно-реберных, т.е. костных элементов, вовлекаемых в данную патологию вместе с их ближайшими мягкими структурами: связками, слизистыми сумками. Роль этих структур подтверждается тем, что клинические проявления часто обнаруживаются у лиц с недостаточной конгруэнтностью поверхностей лопатки и грудной клетки. Это субъекты с «круглой» или плоской спиной.

Рис. 5.10. Схематическое изображение некоторых мышц лопатки и надлопаточного нерва: 1 — полуостистая головы; 2 — ременная головы; 3 — малая ромбовидная; 4 — поднимающая лопатку; 5 — надлопаточный нерв; 6 — надлопаточная; 7 — подлопаточная; 8 — большая круглая; 9 — большая ромбовидная.

Согласно A. Sola и R.Williams (1956), а также J.Travell и D.Simons (1983), поражение мышцы, поднимающей лопатку, встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.

Развитию же страдания способствуют функциональные факторы: перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку. Наиболее выраженные изменения находят в мышце, поднимающей лопатку. Это мышца второго слоя спины. Прикрытая трапециевидной, она лентовидно простирается в заднебоковых отделах шеи (рис. 5.10). Места ее начала — задние бугорки поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков. Мышца аналогична лестничной, начинающейся от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков. Если передняя лестничная прикрепляется к первому ребру, описываемая мышца прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и к верхнему ее углу. Обе мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне- и заднебоковом направлениях и ее динамическую фиксацию. По отношению же к верхнему углу лопатки мышца осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече. Это относится и к подостной мышце. Описанные отношения крайне важны, т.к. в надостной мышце часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, здесь часто испытываются спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме. J.Travell и D.Simons (1983), а также A.Sola и R.Williams (1956) указывают на то, что поражение этой мышцы встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.

Больные с «лопаточно-реберным синдромом» жалуются на чувство тяжести, ноющие и мозжащие боли вначале в области лопатки, ближе к ее верхне-внутреннему углу, затем и в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, реже, в плечо и по боковой поверхности грудной клетки. Одновременно болевые ощущения испытываются в шее, особенно при динамических нагрузках на нее, зачастую при перемене погоды. Эти перегрузки определяют во многом хронически-рецидивирующее течение. «Триггерный пункт» — наиболее болезненная зона, при давлении на которую боли отдают в надплечье и шею — место прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Паравертебральные точки В.Г.Лазарева (1936) на уровне Тщ-Ту, видимо, связаны с явлением нейро-остеофиброза в том же пункте и в капсулах соответствующих поперечно-реберных суставов. A.Abrams еще в 1910 г. в книге «Spondylotherapy» обратил внимание на особенности физикальных показателей в вертебропаравертебральной зоне на уровне Trv-Tvi. Это уровень бифуркации трахеи. При фонендоскопии здесь определяется тупость, распространяющаяся больше вправо, особенно при увеличении бронхиальных желез. Автор указывает при этом и на признак Петрушевского — болезненность между лопатками. Стимуляция этих пунктов давлением сопровождается усилением или возникновением болей в лопаточно-плечевой области. При движении лопатки нередко определяется характерный хруст в области ее внутреннего угла. Диагностике синдрома способствует и проба с новокаиновой инфильтрацией мышцы вблизи места прикрепления ее к лопатке. Е.С.Заславский (1976) выявил у больных с поражением мышцы, поднимающей лопатку, электромиографические и микроциркуляторные сдвиги, характерные для нейродистрофического процесса.

Ознакомьтесь так же:  Виды менингита у новорожденных

При дистрофических поражениях позвоночника верхнелопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением ПДС Cjv-v и реже — CV-vi (Попелянский А.Я., 1978; Заславский Е.С., 1979).

Описываемый синдром — проявление патологии не только данной, но и некоторых соседних мышц: вертикальной порции трапециевидной, надостной, подостной, подлопаточной и др. Вместе с костно-хрящевыми структурами мышечно-фиброзные ткани шеи при их поражении в верхних отделах являются источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в краниовертебральной области. Включение в патологию данной, как и других шейных мышц, определяется не только их локальными особенностями. Т.к. тонус повышается, мышцы шеи предпочтительнее других поражаются при невротических головных болях напряжения. Это касается, в частности, синдрома мышцы, поднимающей лопатку (Четких Н.Л., 1992). Поражение нижних ПДС шейного отдела позвоночника является чаще источником подобных брахио-пекторальных синдромов. Их окраска определяется соответствующими анатомо-физиологическими особенностями верхнего, среднего и нижнего уровней цервикальной патологии (Albert И., 1963; Попелянский А.Я., 1978). Так, при дистрофической патологии верхнешейного уровня вертебральный синдром характеризуется ограничением поворотов головы. В этих условиях, по данным А.Я.Попелянского (1978), возможные еще ротационные движения шеи мало отражаются на сосудистых реакциях, возникающих в ответ на искусственное растяжение сплетения позвоночной артерии. Во время же наклонов головы, которые при верхнешейной патологии сохранились в достаточной мере, упомянутые сосудистые реакции угнетены. Другими словами, угнетаются реакции на сохраненные, но потому опасные, т.е. не обеспечивающие защитной иммобилизации, движения.

При поражении среднего и нижнего уровней, когда больше ограничены наклоны головы, упомянутое угнетение сосудистых реакций наблюдается в ответ на повороты головы. Другая особенность вертебрального синдрома верхнего уровня, по наблюдениям того же автора, — это относительно неблагоприятное течение, нередко с тяжелыми экзацербациями церебральных проявлений. Особенности вертебрального синдрома нижнешейного уровня — это преобладание супрабрахиальгической и скапулальгической иррадиации боли при искусственном раздражении рецепторов пораженного диска, большая, чем при верхнем уровне, частота и продолжительность обострений. Особенности вертеб-ральной патологии среднешейного уровня — отсутствие альгических иррадиации за пределы шеи, выраженная скованность шейного отдела; в анамнезе и статусе этих больных весьма часто встречаются сопутствующие заболевания внутренних органов.

Скапулальгию при данном синдроме не следует смешивать со специфическим синдромом Персонейдж-Тернера.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Боль и хруст в лопатке, плече при лопаточно-реберном синдроме

Лопаточно-реберный (скапулокостальный) синдром возникает при нарушении конгруэнтности лопаточно-реберного контакта, преимущественно в зоне верхневнутреннего угла лопатки.

Данный синдром проявляется нейродистрофическими мышечно-сухожильными и периостальными нарушениями.

Нейродистрофические нарушения — дискомфорт в области лопатки в покое, при длительных статических нагрузках или движениях в шее и плечевом поясе, резкая болезненность верхнего внутреннего угла лопатки при пальпации. Болевые ощущения распространяются на плечо, надплечье, шею, затылок, подлопаточную область. Периостальные нарушения наблюдаются реже и проявляются «лопаточным хрустом» или явлениями «щелкающей лопатки».

Лопаточно-реберный синдром примерно в половине случаев бывает двусторонним. Течение стабильное или хронически рецидивирующее.

«Боль и хруст в лопатке, плече при лопаточно-реберном синдроме» – раздел Диагностика болей в груди

Лопаточно-реберный скапулокостальный синдром

Синдром болезненной дуги включает несколько различных форм, каждая из которых имеет две общие черты: потерю нормальных движений между вышележащей дугой и нижележащими бугорками при отведении руки и нарушение нормальной гладкости стенок синовиальной сумки.

Синдром подробно описан Kessel и Watson, он характеризуется болью, иррадиирующей по наружной поверхности верхнего отдела конечности в область дельтовидной мышцы и место ее прикрепления. Характерно, что боль обостряется ночью и, как правило, усиливается при движении рукой по определенной дуге. Болезненная при движении дуга располагается между 60—120° отведения, что указывает на какое-то нарушение в подакромиальной области.

Если боль усиливается после 120° отведения, когда плечо поднято почти вертикально, следует подозревать разрыв акромиально-ключичного сочленения. Хотя этот синдром имеет множество причин возникновения, общим окончательно определяющим его является комплекс объективных симптомов и признаков, обычно называемый «синдром болезненной дуги». При этом синдроме болезненность оказывается максимальной по задней, верхней или передней сторонам вращательной манжеты.

Воздействие на акромиальный отросток при отведении варьируется при ротации плеча, и болезненность может исчезнуть при наружном повороте плеча во время отведения. Повреждения передних и задних структур заживают лучше верхних, поскольку сухожилия подлопаточной и подостной мышц сравнительно хорошо васкуляризованы по сравнению с сухожилием надостной мышцы.

Всех этих больных следует лечить введением анестетиков пролонгированного действия и инъекциями стероидных гормонов в точки максимальной болезненности по передней, верхней и задней сторонам вращательной манжеты. Рекомендуется множество инъекций по окружности вращательной манжеты. В место максимальной болезненности вводят однократно 40 мг метилпреднизолона и 5 мл 1% раствора бупивакаина (маркаин).
Это заболевание может потребовать нескольких инъекций до получения эффекта, поэтому больного для последующего продолжительного наблюдения следует направить к специалисту.

Лопаточно-реберный синдром

Синдромы этой группы включают ряд состояний, имеющих общие причину и клиническую симптоматику и обычно являющихся следствием воспаления синовиальных сумок лопатки или повреждения мышц, прикрепляющихся к ней. Как правило, боль в области лопатки появляется в конце дня и обычно обусловлена пребыванием больного в неудобной позе. Лопаточно-реберный синдром может возникать также после длительной иммобилизации руки при переломах и других повреждениях.

Клиническая картина лопаточно-реберного синдрома

Развитие бурсита и растяжение мышц, окружающих лопатку, происходят постепенно и характеризуются периодами обострения и ремиссий. Наиболее частыми местами локализации бурсита являются верхний и нижний углы лопатки. Обычно больной испытывает боль при движении последней, а обследующий, если больной приводит руку к грудной клетке, улавливает крепитацию. Для диагностики этого заболевания врач должен отвести лопатку пациента, для чего его просят положить ладонь на противоположное плечо.

После этого удается пропальпировать место возникновения болей, которое, как правило, располагается у верхнего угла или у позвоночного столба. Если заболевание возникло вследствие воспаления одной из синовиальных сумок лопатки, облегчение приносит инъекция лидокаина.

Лечение лопаточно-реберного синдрома

Инъекция анестетика в место возникновения боли обычно приносит быстрое облегчение; ее следует делать во всех случаях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. При миозитах помогают местное тепло в виде ультразвука (в течение 20 мин ежедневно) и диатермия. Больных с воспалением одной из синовиальных сумок лопатки следует лечить местной инъекцией, применением тепла и покоя.

Поверхностные боли грудной клетке, причины

Поверхностные боли в грудной клетке могут быть обусловлены вторичным рефлекторным и нейродистрофическим поражением структур грудной клетки в результате заболеваний близлежащих внутренних органов (легкие и плевра, сердце, пищевод, желудок, печень, желчный пузырь и т. д.).

Вторичные нейрососудистые и нейродистрофические изменения в мышцах, сухожилиях, связках, ребрах, хрящах и суставах грудной клетки нередко ошибочно принимаются врачом за первичные, в таких случаях не диагностируется основная висцеральная патология.

Причины поверхностных болей в грудной клетке

1. Заболевания кожи

  • Дерматиты
  • Рожистое воспаление
  • Опоясывающий лишай

2. Заболевания мышц

  • Миозиты инфекционные, паразитарные, токсические
  • Синдром малой грудной мышцы
  • Пекталгический синдром (синдром передней грудной стенки)
  • Реберно-ключичный (подключичный) синдром
  • Болезнь Мондора

3. Заболевания молочной железы

  • Мастит
  • Фиброзная мастопатия
  • Рак молочной железы

4. Заболевания межреберных нервов

  • Синдром скользящих реберных хрящей
  • Синдром межреберной нейропатии

5. Заболевания ребер, грудины и прилегающих к ним хрящей

  • Периостит
  • Остеомиелит
  • Лейкозы, миеломная болезнь
  • Первичные опухоли и метастазы опухолей
  • Ксифоидалгия (синдром мечевидного отростка)
  • Синдром Титце

6. Заболевания суставов позвоночника

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  • Лопаточно-реберный (скапулокостальный) синдром
  • Межлопаточный синдром

Проф. Г.П. Maтвeйкoв

«Поверхностные боли грудной клетке, причины» – раздел Диагностика болей в груди

About the Author: Doctor