Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете

Оглавление:

Трофическая язва на ноге – симптомы, лечение и последствия

Трофическая язва – это некротическое поражение кожи или слизистой оболочки. Может казаться, что она не представляет собой особой опасности. Однако такое суждение ошибочно. Если поражение вовремя не выявлено и не начато своевременное лечение, возникнут серьезные осложнения.

Что такое трофическая язва?

Этот поверхностный дефект образуется из-за нарушения крово- и лимфообращения. В результате такого сбоя клетки недополучают питательные вещества и кислород. Со временем трофическая язва атакует нижележащие ткани. Это поражение долгое время не заживает, а напротив, разрастается как в длину, так и в ширину. Оно может не затягиваться 3 и более месяцев.

Обнаружив на теле очаговое поражение, пациентам не терпится узнать: трофическая язва – что это. Диагностировать данный недуг помогут специфические признаки, свойственные этому заболеванию. Эта болезнь не возникает внезапно и спонтанно. Даже на начальном этапе ей свойственны определенные признаки. Данное заболевание чаще поражает стопы и голени.

Почему возникают трофические язвы на ногах?

Недуг может вызываться различными «провокаторами». Трофические язвы нижних конечностей чаще диагностируются при таких болезнях:

  1. Сахарный диабет – из-за сбоя в работе эндокринной системы начинаются проблемы в циркуляции крови и наблюдается повышенная ломкость сосудов. В результате образуются трофические язвы.
  2. Гипертония – при повышении давления происходит спазм сосудов, и ткани кожи недополучают питание. Чаще поражение поверхностное и не затрагивает гиподерму.
  3. Варикозное расширение вен – из-за образования тромбов возникает стеноз сосудов.

К тому же спровоцировать развитие трофической язвы могут следующие факторы:

Трофические язвы при варикозе

Этот недуг возникает из-за разрушения сосудов. Кислород и питательные вещества перестают доставляться к клеткам тканей, поэтому образуется трофическая язва на ноге при варикозе. Ее предвестниками могут быть уплотнения, синяки, ссадины и ушибы. По этой причине важно обращать внимание на любые изменения на кожном покрове. Все царапины должны тщательно обрабатываться антисептиком, поскольку попадание в них микробов и пыли спровоцирует серьезные последствия.

Трофические язвы при диабете

При гипергликемии данный недуг протекает тяжелее. В 50% случаев это заболевание приводит к ампутации нижней конечности. Трофическая язва при сахарном диабете возникает из-за нарушения питания клеток кожи. Это состояние провоцируется следующими факторами:

  • патологией сосудов;
  • нарушением иннервации;
  • недостаточным уходом за стопами;
  • снижением физической активности.

Трофическая язва – симптомы

Все признаки, характеризующие данное заболевание, условно можно разделить на следующие группы:

  • предшествующие патологическому поражению;
  • те, что проявляются при развитии болезни.

Трофическая язва голени или стопы имеет такие предшествующие возникновению недуга симптомы:

  • сильная тяжесть в ногах;
  • онемение конечностей;
  • легкая ноющая боль;
  • отечность ног.

К признакам, которые сопровождают трофическую язву, отнести можно:

  • чувство жжения, которое возникает из-за поражения нервных окончаний кожного покрова;
  • сильный зуд;
  • судороги (могут длиться от нескольких секунд до 5 минут);
  • изменение оттенка кожного покрова (он приобретает красноватый, а иногда и фиолетовый цвет);
  • повышенная сухость кожи, возникающая из-за поражения сальных желез;
  • боль при прикосновении к пораженному участку конечности;
  • появление эрозии.

Стадии трофической язвы

У этого недуга имеются следующие этапы развития:

  1. Начальная стадия – появление поражения и его прогрессирование.
  2. Этап очищения.
  3. Рубцевание язвы по краям.
  4. Эпителизация.

Начальная стадия трофической язвы на ноге проявляется с небольшого покраснения участка. Также может наблюдаться отечность. Нередко сквозь кожу просачиваются капельки жидкости. Наблюдается отмирание тканей эпидермиса (судить об этом процессе помогают появившиеся на его поверхности белесые пятна). Если на данном этапе не начато своевременное лечение, появится струп. Он интенсивно разрастается, окрашивая кожу пораженного участка в вишневый цвет. Длиться начальный этап может от нескольких часов до 2-3 недель.

На стадии очищения язвы округляются. Они продуцируют кровянистые или слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом. На этой стадии может возникнуть сильный зуд. Если рубцуется трофическая язва на ноге, фото, сделанные в начале лечения и в его процессе, помогают увидеть протекающие на пораженном участке изменения. Очаги уменьшаются в размере, на их поверхности появляются участки розового цвета. Продолжительность периода рубцевания и последующей эпителизации зависит от следующих факторов:

  • размеров эрозий;
  • своевременности начатого лечения и его эффективностью;
  • состояния здоровья пациента.

Трофическая язва на ноге – лечение

Любым терапевтическим процедурам предшествуют диагностические мероприятия. Лечение язв – это спецификация врачей-флебологов. Чаще назначается такое исследование:

  • допплерография сосудов;
  • рентгенография;
  • общий анализ мочи и крови;
  • МРТ;
  • суточный мониторинг артериального давления.

Борьба с недугом в каждом конкретном случае проводится по индивидуальной схеме. Такой подход объясняется тем, что существует множество факторов-провокаторов болезни. После того как поставлен точный диагноз, приступают к терапии. Лечение трофических язв выполняться может медикаментозно и хирургическим путем. В качестве вспомогательных методов используются народные средства.

Можно ли вылечить трофическую язву на ноге?

Если диагноз поставлен вовремя и своевременно начата терапия, прогноз утешительный. Только лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного доктора. Пациенту для скорейшего выздоровления следует неукоснительно соблюдать все предписания врача. Трофическая язва на ноге – коварное заболевание. Если бороться с ним кустарными методами, можно только усугубить ситуацию. По этой причине заниматься самоврачиванием не рекомендуется.

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты

Назначение тех либо иных препаратов осуществляет с учетом разновидности недуга и его степени тяжести. Так, лечение трофической язвы при сахарном диабете несколько отличается от терапии, прописанной при варикозном поражении. Если рана мокнущая, назначаются такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные медикаменты – Диклофенак, Кетопрофен;
  • антибиотики – Фузидин, Гексикон, Левомицетин, Мирамистин;
  • антиагреганты – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
  • противоаллергические препараты – Супрастин, Тавегил.

Обработка трофической язвы представляет собой ее очистку и промывание. Для этих целей используется физраствор. Если трофическая варикозная язва находится в затянувшейся стадии, после хирургического удаления отмерших клеток наружно используется препарат, который ускоряет регенерацию тканей. Мазь от трофических язв может назначаться такая:

Перевязочному материалу доктор тоже уделяет особое внимание. Его выбор во многом зависит от типа раны. Если она стерильная, применяется повязка, которая способствует увлажнению и дыханию кожи. Когда язва инфицированная, используется перевязочный материал, обеспечивающий абсорбцию выделений из раны. К тому же повязка должна обладать антибактериальным эффектом.

Трофическая язва – народные средства

Все манипуляции, выполняемые в домашних условиях, должны производиться под контролем лечащего доктора. Чаще для промывания ран используются травяные настои (из ромашки, чистотела, череды или календулы). Они обладают антисептическим действием, поэтому не только убирают воспаление, но и способствуют формированию нового слоя кожи. Однако перед их использованием нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции на «препарат».

Как лечить трофическую язву дегтярным бальзамом?

  • можжевеловый деготь – 100 г;
  • куриный желток – 2 шт.;
  • розовое масло – 1 ст. ложка;
  • очищенный скипидар – 1 ч. ложка.
  1. Смешивают желтки с маслом и дегтем.
  2. Потихоньку добавляют в смесь скипидар, постоянно при этом помешивая состав.
  3. Наносят бальзам на язву и покрывают сверху повязкой.

Трофическая язва на ноге – лечение в домашних условиях медово-яичным коктейлем

  • белок куриного яйца – 1 часть;
  • мед натуральный – 1 часть;
  • лист лопуха – 1 шт.
  1. В одинаковом соотношении смешивают белок с медом.
  2. Взбивают эту массу.
  3. Наносят на оборотную сторону листа лопуха.
  4. Прикладывают данный компресс к пораженному участку и покрывают пищевой пленкой. Сверху укутывают льняной тканью.
  5. Компресс держать нужно всю ночь. Лечебный курс длится 5-8 процедур.

Трофическая язва – операция

При тяжелых и обширных поражениях тканей рекомендуется хирургическое вмешательство. Цель такой процедуры – удаление отмерших участков. Вот, как вылечить трофическую язву оперативным путем:

  1. Вакуумная терапия – направлена на уменьшение отечности и удаления гноя из очага поражения. В ране создается особый микроклимат, предупреждающий размножение бактерий.
  2. Катеризация – процедура применяется, когда трофическая язва долгое время не затягивается.
  3. Чрезкожное прошивание – чаще применяется для лечения очагов гипертонического генеза.
  4. Виртуальная ампутация – удаляются очаги костной инфекции, целостность стопы при этом не нарушается.

Трофическая язва – последствия

Если пустить проблему на самотек, могут пройти серьезные осложнения. Трофические язвы нижних конечностей чаще имеют такие последствия:

  • сепсис;
  • лимфангит;
  • рак кожи;
  • газовая гангрена;
  • тромбофлебит.

Поражения кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Ознакомьтесь так же:  Суфле из курицы при гастрите

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.

Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.

Трофическая язва при диабете

Трофическая язва при диабете — малоприятное осложнение болезни. И хотя частота образования язв у диабетиков не более 3%, лечение представляет трудности, потому что они сопровождаются другим осложнением — диабетической стопой. Прогноз зачастую неблагоприятен: половина случаев ампутации конечностей при трофической язве приходится на больных с нарушением углеводного обмена.

Почему возникает язва? Ее симптомы

Причина появления язвы — изменение трофики (питания) кожи и тканей, отсюда возникло и название заболевания. Предрасполагают к появлению поражений на коже осложнения диабета — нейропатия и ангиопатия. Они возникают спустя длительное время от начала заболевания — обычно проходит не менее года. Если лечение сахарного диабета не ведется, риск появления нейропатии и ангиопатии многократно возрастает в сравнении с теми случаями, когда проводится терапия для снижения уровня сахара в крови.

Как развивается язва у больного?

Непосредственной причиной могут быть трещины, микротравмы, потертости и мозоли на ногах. Именно на их основе и развиваются язвы.

Но обычно заболеванию предшествует стадия, когда трофическое поражение кожи еще визуально не обозначено, но неприятные ощущения в ногах уже имеются. Эти симптомы сахарного диабета относятся скорее к признакам ангио- и нейропатии:

  • снижение чувствительности нервных окончаний,
  • отеки конечностей,
  • боль в голенях и стопах,
  • покраснение кожи или появление темных пятен на ней.

Следующий этап — начальные проявления на коже, когда существующие царапины, раны и трещины плохо заживают и продолжают увеличиваться вглубь и вширь.

На стадии развернутых проявлений ранее возникшие кожные дефекты усугубляются. В ране появляется налет с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции выделения, первоначально бывшие кровянистыми, становятся гнойными. Над дефектом образуется струп («крышка»). В связи со сниженной чувствительностью нервных волокон больной даже с обширными язвами может не испытывать боли.

В отсутствие лечения заболевание прогрессирует, вызывая появление болезненных ощущений. Рана становится большой, распространяясь на расположенные вокруг мышцы, кости, нервные волокна. На этом этапе появляются симптомы общего недомогания, характерные для интоксикации: температура, лихорадка, слабость. В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный. Развитие язвы приводит к гангрене — некрозу окружающих тканей.

Трофическая язва при диабете может перейти в стадию очищения и заживления, если назначена адекватная терапия на этапе, когда рана еще не нагноилась. Тогда дефекты кожи и тканей начинают заживать по краям, очищаясь от налета. В ране появляется зажившее дно розового цвета.

Лечение трофической язвы у диабетиков

Главное в лечении трофической язвы любой стадии у больных диабетом — контроль уровня сахара крови, что позволяет предотвращать дальнейшее развитие поражений кожи и мышц. Местная терапия зависит от этапа заболевания. На начальном этапе она заключается в улучшении трофики тканей и обработке ран антисептиками. На стадии очищения лечение язв при диабете подразумевает очистку дефекта от налета и антисептическую обработку. Если этих мер недостаточно, то подключают системные антибиотики, предварительно сделав посев из раны на чувствительность микрофлоры к препаратам. Когда дефекты начинают заживать, применяются препараты для регенерации кожных покровов.

Ознакомьтесь так же:  Ульцерация слизистой оболочки жкт что это

Язвы при сахарном диабете

Развитие язвы при сахарном диабете в 30-50% случаев приводит к ампутации поражённой конечности, однако при должном контроле своего состояния, риск может быть снижен.

Язвы при сахарном диабете: причины их развития и виды

Наиболее часто язвы при сахарном диабете развиваются на стопах, реже – на голенях. У больных сахарным диабетом 2 типа чаще, нежели при 1 типе сахарного диабета. При отсутствии контроля над гипергликемией, адекватного лечения или при длительно текущем диабете развиваются осложнения. Это, в первую очередь, поражение мелких сосудов (диабетическая ангиопатия) и поражение дистальных нервных окончаний (диабетическая нейропатия). И если выраженное нарушение кровообращения само по себе приводит к отмиранию ранее здоровых тканей, то нарушения периферической иннервации приводят к этому опосредованно. При нарушении чувствительности (а нередко и полной её потере) больной зачастую не ощущает никакого дискомфорта или боли при порезах и травмах стопы (посторонними предметами в обуви, при обрезании ногтей, наступании на осколки, канцелярские кнопки и т.п.). Не стоит забывать также о незначительных ссадинах, опрелостях и мозолях. Незамеченные травмы не обрабатываются вовремя должным образом, нередко инфицируются и плохо заживают вследствие обменных нарушений, избытка токсических веществ (продуктов углеводного обмена) и дефицита кислорода в тканях. Что в итоге и приводит к развитию трофических язв. В зависимости от преобладания одного из осложнений существует два типа язв при сахарном диабете – нейропатический (встречается в 60-70% случаев) и нейроишемический. В патогенезе нейропатических язв преобладает нарушение иннервации при сохранности кровотока, в то время как при нейроишемических язвах имеют место нарушения как иннервации, так и кровоснабжения. Язвы, локализованные на голенях, чаще являются следствием хронической венозной недостаточности.

Стадии развития язв при сахарном диабете и их симптомы

На первой стадии развития трофической язвы (стадии возникновения) может появляться выраженная боль (при сохранении чувствительности), происходит постепенное увеличение язвы в размерах, её углубление. На дне таких язв образуется белесый или грязно-серый налёт, появляется неприятный запах. Кроме того, возможно появление парестезии (периодическое похолодание конечности, её онемение, ощущение покалывания) и кровоточивости (на дне язвы). Если язва образуется на стопе без заметной травмы, то вначале истончается кожа, становится сухой, как бы натягивается и становится блестящей, затем появляются пигментные пятна, и образуется небольшая ранка, которая со временем увеличивается и углубляется. Край язвы грубый, шероховатый. При благоприятном течении наступает вторая стадия – стадия очищения язвы. Дно язвы при этом очищается от налёта и приобретает розовый цвет, а сама язва прекращает увеличиваться в размерах. Затем следует стадия заживления язвы. При неблагоприятном течении язва может инфицироваться и углубляться вплоть до костных структур, гнойное воспаление распространяется также вглубь. Такая ситуация требует хирургического очищения раны и усиленного лечения, так как нередко инфицированные трофические язвы при сахарном диабете приводят к развитию гангрены и ампутации конечности.

Принципы лечения язв при сахарном диабете

В первую очередь, в лечении трофических язв при сахарном диабете важно проводить тщательную коррекцию уровня глюкозы в крови и продолжать лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Немаловажным аспектом также является своевременность обращения больного за специализированной помощью. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск неблагоприятного исхода.

Местное лечение язв состоит в промывании их противомикробными средствами, наложении и регулярной замене повязки. Обязательным условием является ограничение нагрузки на поражённую конечность. В половине случаев необходим приём антибиотиков, которые назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. При нейроишемических язвах эффективно применение низкомолекулярных гепаринов и ангиопротекторных лекарственных средств. На стадии заживления язвы возможно использование гелей и мазей, ускоряющих регенерацию и улучшающих трофику тканей.

При глубоком поражении или неэффективности консервативных методов лечения производят хирургическую обработку раны. Если и это не даёт желаемого результата, то при нарушении кровоснабжения проводят операцию баллонной ангиопластики или шунтирования. При отсутствии должного эффекта и усугублении патологического процесса рассматривают вопрос об ампутации конечности.

Профилактика развития и прогрессирования язв при сахарном диабете

Конечно, самым эффективным методом профилактики осложнений (в том числе трофических язв) является своевременное и адекватное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. В целом, профилактические мероприятия заключаются в следующем:

Язвы ног при диабете

По приблизительным оценкам, около 10 процентов населения заболевают сахарным диабетом. Диабет приводит к множеству различных осложнений, из которых язвы ног требуют наиболее длительного лечения. Примерно у каждого пятого больного сахарным диабетом развивается трофическая язва ног, которая в 20 процентах случаев приводит к необходимости ампутации нижних конечностей. Другими причинами ампутации являются проблемы кровообращения, приводящие к омертвлению тканей (некрозу) или инфекционному заражению.

Профилактика при лечении трофической язвы ног играет большую роль. Необходимо как можно раньше выявлять изменения, предшествующие появлению язвы стопы, такие как мозоли и уплотнения, чтобы вовремя начать необходимое лечение.

После того, как трофическая язва обнаружена, ее лечение необходимо осуществлять совместно со специалистами различных областей медицины. В зависимости от типа язвы, в лечении может понадобиться помощь нескольких специализированных врачей (например, диабетологов, сосудистых хирургов, инфекционистов, ортопедов и пластических хирургов). Кроме того, потребуются специальные медсестры, терапевты и специалисты по вспомогательному оборудованию и приспособлениям.

В Финляндии основными проблемами лечения трофических язв при диабете являются ограниченные возможности первичного здравоохранения обеспечить необходимую профилактику этих заболеваний. Попасть на лечение к группе многопрофильных специалистов, занимающихся лечением болезней ног, может быть достаточно проблематично из-за длинных очередей. Недостаточная медицинская помощь может приводить к ненужным ампутациям, которых можно было бы избежать. До появления больницы Helsinki Hospital ни одна частная клиника не могла предложить настоящего комплексного подхода для лечения болезней ног у диабетиков.

Способ лечения трофических язв при диабетической стопе

Владельцы патента RU 2359624:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения трофических язв при диабетической стопе. Для этого удаляют некротические ткани в зоне язвы, иссекая и кортикальный слой кости. Ежедневно в течение 5-7 суток промывают зону операции антисептическим раствором, накладывают марлевую повязку, пропитанную 0,5% раствором йодопирона. Затем на обнаженное губчатое вещество кости пересаживают свободный кожный лоскут. Изобретение позволяет упростить проведение пересадки, поскольку для своего исполнения не требует хорошо развитой грануляционной ткани в язве, а также позволяет повысить эффективность лечения за счет лучшего приживления свободного кожного лоскута.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с трофическими язвами при диабетической стопе.

Диабетическая стопа характеризуется наличием воспалительно-некротических изменений в мягких тканях и костях стопы, вызванных нарушением ее кровоснабжения и иннервации в результате ишемии и нейропатии, а также присоединения инфекции. Классически выделяют 3 типа диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и смешанную (Т.Я.Перадзе и соавт. Диагностика и лечение диабетической стопы. — Анналы хирургии. — 2000. — №4. — С.58-61). Возникновение трофических язв на стопе возможно при любом из этих типов. Очищение трофических язв от некротических тканей и разрастание грануляций происходит крайне медленно. Как правило, некротизированные ткани после иссечения возникают вновь и вновь. Грануляционная ткань в язве появляется очень поздно. На вид она бледная и «вялая». Наличие трофической язвы является предвестником возможной ампутации части или всей конечности (Apokqvist, K.Bakker и др. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Издательство «Берег». — 2000. — С.21-23; Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы. М.: Издательство «Берег». — 2000. — С.3). Ампутации нижних конечностей при диабетической стопе с трофическими язвами выполняют во много раз чаще (в 17-45 раз), чем при других заболеваниях (Г.Р.Галстян. Синдром диабетической стопы. — Часть I. — Новый мед. журнал. — 1998. — №2. — С.16-22). Явная угроза ампутации конечности ставит проблему лечения трофических язв при диабетической стопе весьма актуальной.

Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы были выявлены различные способы лечения трофических язв при диабетической стопе.

Известны способы лечения трофических язв путем пластики: 1) толсторасщепленным кожным лоскутом; 2) скользящими кожными лоскутами; 3) двухстебельным кожным лоскутом. При этом лоскуты могут быть мышечными, мышечно-кожными, с сохраненной чувствительностью, с реинннервацией, на микрососудистой ножке, утилизированные (ленточные из голени или бедра), взятые из ампутированной конечности (Alex J. Keller et al. Методика хирургического лечения пролежневых язв. — В книге под ред. Бока И.Ли, Бартона Л.Герца: Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв. — М.: Медицина. — 2003. — С.285-292). Недостатком применения толсторасщепленных лоскутов кожи является плохая приживляемость кожного лоскута, возможность рецидива язвы после приживления, а также большая длительность лечения больных. Пластическое закрытие трофических язв скользящими и двухстебельными кожными лоскутами сложно в техническом исполнении, а также требует много времени на процесс лечения.

В патентной литературе опубликован «Способ лечения трофических язв нижних конечностей» (патент РФ №2129451, БИ №12, 1999 г.), в соответствие с которым выполняют внутрикостное лазерное облучение губчатого вещества пяточной кости при длине волны 632 нм, плотностью мощности 16-17 мВт/см 2 , экспозицией 1 час, 1 раз в сутки. Курс лечения состоит из 6 сеансов.

Известен «Способ лечения синдрома «диабетическая стопа»» (патент РФ №2154484, БИПМ №23, 2000 г.), который предусматривает внутриартериальное введение терапевтических доз озонированного физиологического раствора поваренной соли до 5 раз в сутки в течение 15 дней, а также двухэтапное воздействие на язву таким же раствором. Первый этап направлен на удаление гнойно-некротических масс с поверхности язвы и выполняется струей озонированного физиологического раствора поваренной соли под давлением 80 атмосфер. Вторым этапом осуществляют инфильтрацию тканей язвы струей данного раствора под давлением 150 атмосфер.

Ознакомьтесь так же:  Боли внизу живота и запор

Предложен также «Способ лечения язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы» (патент РФ №2178310, БИПМ №2, 2002 г.). Этот способ включает предварительную хирургическую обработку язвы с последующим применением в качестве перевязочного материала салфеток из набора «Активтекс». Салфетки на язве периодически увлажняют и снимают через каждые 2 суток, заменяя их последовательно другим видом салфеток из данного набора. Курс лечения составляет 12 дней. При необходимости такой курс лечения повторяют до заживления язв.

Существует «Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете» (патент РФ №2229301, БИПМ №15, 2004 г.), в соответствии с описанием которого в комплексном лечения больных используют препарат бактиспорин. Его вводят по 2-3 дозы 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды для снижения содержания глюкозы в крови и нормализации микробиоциноза. Курс лечения составляет 10-20 дней.

Опубликована заявка на изобретение №2005126649 «Способ лечения трофических язв и гнойных ран на фоне диабетической стопы» (БИПМ №6, 2007 г.). В ней предлагается на язву или гнойную рану накладывать сорбционные салфетки GAM-A с адсорбированными аутолимфоцитами, выделенными на сепараторе клеток крови и активированными глутоксимом.

Недостатком всех вышеперечисленных способов является то, что все они предусматривают лечение, направленное на постепенное самостоятельное заживление трофической язвы при диабетической стопе. Такое лечение весьма продолжительно и требует больших материальных затрат и может быть бесперспективным (Apokqvist, K.Bakker и др. Международное соглашение по диабетической стопе. — М.: Издательство «Берег». — 2000. — С.23). Кроме того, даже в случае заживления язв не исключается рецидив ее в зоне рубца на месте язве, так как в зоне рубца на месте язвы кровообращение существенно нарушено.

Известен «Способ лечения больных с трофическими язвами голени» (А.С. СССР №1287869, БИ №5, 1987 г.). Сущность способа состоит в том, что для лечения язв голени используют аутодермопластику свободным лоскутом. Для предупреждения отторжения кожного лоскута за 3-4 дня до пересадки кожи и со следующего дня после ее пересадки окружающие ткани по периметру язвы, а также донорское место насыщают 1%-ной гидрокортизоновой мазью с помощью ультразвука в постоянном режиме с частотой 830 кГц и интенсивностью 0,4 Вт/см 2 . Недостатком данного способа является то, что применение гидрокортизоновой мази может вызвать прогрессирование гнойного процесса в тканях около язвы, поскольку как кортикостероид гидрокортизон оказывает иммунодепрессивное действие на организм, задерживает развитие лимфоидной и соединительной ткани, а также вызывает гипергликемию, что весьма опасно для больных с сахарным диабетом (М.Д.Машковский. Лекарственные средства. — Том 1. — 1993. — М.: Медицина. — С.664-666, 668).

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ, описанный в статье В.Г.Сащиковой «Имплантация кусочков кожи в толщу грануляционной ткани при трофических язвах нижних конечностей в пожилом и старческом возрасте» (Вестн. хир. — 1992. — №7-12. — С.109-113). Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что после очищения язвы от некротических тканей в линейные разрезы грануляционной ткани пересаживают в шахматном порядке кусочки кожи, взятые с донорского участка. Недостатком данного способа является сложность получения в трофической язве хорошо выраженных, сочных грануляций, с незначительными признаками воспаления, так необходимых, по мнению данного автора, для такой пересадки кожи. Особенно сложно добиться развития такой грануляционной ткани в трофических язвах при диабетической стопе, а потому пересадка свободного кожного лоскута кожи на трофическую язву зачастую обречена на неудачу.

Целью настоящего изобретения является упрощение способа и повышение эффективности лечения трофических язв при диабетической стопе. Данная цель достигается тем, что в процессе удаления некротических тканей иссекают в зоне язвы кортикальный слой кости. Обнаженное губчатое вещество и язву промывают раствором антисептика и накладывают повязку с 0,5% раствором йодопирона при ежедневных перевязках в течение 5-7 суток. После этого на обнаженное губчатое вещество в зоне язвы пересаживают свободный кожный лоскут.

В губчатом веществе кости проходят гаверсовы каналы, в которых расположены кровеносные сосуды (Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. — СПб.: СпецЛит. — 2000. — С.49-51). Эти сосуды являются ложем для питания пересаженного лоскута кожи, что позволяет обеспечить приживление свободного кожного лоскута, заживление трофической язвы и тем самым повышает эффективность лечения.

Способ осуществляют следующим образом. Во время операции по иссечению некротических тканей в дне трофической язвы резекционным ножом удаляют кортикальный слой подлежащей кости. При этом обнажают ее губчатое вещество. Поверхность губчатого вещества промывают раствором антисептика, например водным раствором хлоргексидина, и покрывают стерильной салфеткой для остановки кровотечения. Затем эту салфетку снимают и на поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом кости накладывают повязку с 0,5% раствором йодопирона, иммобилизуют стопу гипсовой лонгетой. После этого больному в течение 5-7 дней делают ежедневные перевязки язвы, во время которых промывают поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом кости антисептическим раствором и накладывают марлевую повязку с 0,5% раствором йодопирона. Во время перевязок контролируют возможное появление вновь участков некроза, как это обычно бывает у больных с сахарным диабетом. Убедившись в отсутствии образования новых участков некроза в краях язвы и обнаженном губчатом веществе кости, выполняют операцию по пересадке свободного лоскута кожи. Для этого на наружной поверхности бедра заготавливают свободный лоскут кожи в 1,2 раза больше размеров язвы и делают в нем перфорации. Поверхность язвы и губчатого вещества кости промывают раствором антисептика и физиологическим раствором поваренной соли. Затем на область обнаженного губчатого вещества кости накладывают заготовленный свободный лоскут кожи. Его края пришивают отдельными редкими швами к краям язвы. Сверху накладывают ватно-марлевую повязку с обильным слоем фурациллиновой мази и осуществляют циркулярное бинтование стопы для фиксации кожного лоскута на поверхности губчатого вещества в области язвы. Выполняют иммобилизацию стопы гипсовой лонгетой. Первую перевязку делают через 5-6 суток после пересадки свободного кожного лоскута. Осматривают кожный лоскут на наличие в нем участков омертвения или отторжения. Поверхность язвы с пересаженным кожным лоскутом осторожно промывают антисептическим раствором и накладывают повязку с фурациллиновой мазью. Такие перевязки выполняют через день до полного заживления трофической язвы, которое произойдет через 5-6 недель после пересадки свободного кожного лоскута. Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется следующим примером из клинической практики.

Больной Б-в, (и.б. №791), 68 лет, поступил в хирургическое отделение МЛПУЗ «Городская больница №1» г.Ростова-на-Дону по поводу диабетической стопы справа с трофической язвой в области наружной поверхности пяточной области. Пациент 26 лет страдает сахарным диабетом II типа, глюкоза крови в пределах 6,9-9,3 ммоль/л. Проводимое общепринятое лечение трофической язвы не приносило успеха. Язва приобрела вид треугольника с размерами его сторон 5,0-7,0 см. В центре ее, на дне имелась зона некроза мягких тканей диаметром 4,0 см. Больному было проведено лечение согласно предлагаемому способу. Была выполнена операция некрэктомия мягких тканей с иссечением кортикального слоя пяточной кости в зоне язвы. Обнажилось губчатое вещество пяточной кости диаметром 4,0 см. Оно было признано жизнеспособным и слегка кровоточило. После этого поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом пяточной кости была обильно промыта раствором антисептика и закрыта марлевой повязкой с 0,5% раствором йодопирона. Наложена гипсовая лонгета на стопу до верхней трети голени. Далее в течение 7 дней осуществляли ежедневные перевязки язвы с промыванием ее поверхности и поверхности губчатого вещества раствором антисептика и наложением повязки с 0,5% раствором йодопирона. Наблюдения показали, что к 7-м суткам образования некротических тканей в зоне мягких тканей язвы и в губчатом веществе пяточной кости не произошло. Была выполнена пересадка свободного кожного лоскута на губчатое вещество пяточной кости в зоне язвы. Для этого на латеральной поверхности левого бедра был заготовлен расщепленный лоскут кожи, толщиной до сосочкового слоя, размером 4,1×4,3 см. Лоскут перфорировали. Затем он был уложен на губчатое вещество пяточной кости в дне язвы и пришит отдельными швами к краям язвы. После этого область язвы была накрыта ватно-марлевой повязкой с обильным слоем фурациллиновой мази. Произведено циркулярное бинтование стопы в области язвы для фиксации свободного кожного лоскута к губчатому веществу пяточной кости. Была наложена гипсовая лонгета на стопу до верхней трети голени. При перевязке через 5 суток признаков отторжения кожного лоскута не было. В последующем осуществляли перевязки язвы через день с промыванием ее раствором антисептика и наложением повязки с фурациллиновой мазью. Через 3 недели приживший лоскут начал разрастаться кнаружи. С краев язвы также наблюдалась эпителизация, которая приближалась к прижившему кожному лоскуту. Постепенно размеры язвы по периферии кожного лоскута уменьшались. Через 25 суток после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение. Заживление язвы по месту пересадки кожи наступило через 1,5 месяца. Наблюдение за пациентом в течение 6 месяцев показало, что он свободно ходит на обеих ногах. Носит мягкую обувь. Рецидива язвы в зоне пересаженного кожного лоскута нет.

По предлагаемому способу было пролечено 3 больных с трофическими язвами при диабетической стопе. У всех пациентов пересаженные свободные кожные лоскуты прижились и язвы зажили. Данный способ обладает следующими преимуществами: 1) упрощает проведение пересадки свободного кожного лоскута на трофическую язву; 2) существенно повышает эффективность лечения трофических язв при диабетической стопе; 3) не требует для своего исполнения хорошо развитой грануляционной ткани в язве.

Способ лечения трофических язв при диабетической стопе, включающий удаление некротических тканей и пересадку кожи, отличающийся тем, что одновременно с удалением некротических тканей в зоне язвы иссекают кортикальный слой кости, язву и обнаженное губчатое вещество кости ежедневно промывают антисептическим раствором с наложением марлевой повязки, пропитанной 0,5%-ным раствором йодопирона в течение 5-7 сут, затем на обнаженное губчатое вещество кости в зоне язвы пересаживают свободный кожный лоскут.

About the Author: admin