Лечение тревожного невроза

Тревожный невроз: путь к выздоровлению

Признаки тревожного невроза

Методы лечения невроза и тревоги

По всем вопросам свяжитесь со мной удобным способом:

Вместе с тем, существует и другой способ лечения тревожного невроза и его симптомов, который основан на применении методов классического гипноза. Для получения стабильного эффекта очень важна личность гипнолога и открытая активность пациента. Основой гипнотического воздействия служит глубокое погружение в транс, при котором происходит работа с подсознанием человека. В результате совместной работы с подсознанием и внутренними резервами пробуждается сознание, регулируется психическое состояние и открывается путь к решению проблем. Опытный гипнолог при работе с пациентом может определить истинную причину возникновения тревожного невроза.

Техника классического гипноза позволяет установить контакт с клиентом в течение нескольких минут. Анализ полученной информации помогает проработать каждый момент в прошлой жизни, вызывающий дискомфорт и тревогу в настоящем. С каждым проведенным сеансом улучшается психическое состояние пациента.

Научный подход к методам лечения тревожных неврозов, основанный на лучших традициях классического гипноза — один из лучших способов решения проблемы без лекарственных средств. Чтобы работать в этой технике, нужна собственная внутренняя сила, поэтому владеет подобными методами воздействия далеко не каждый гипнолог. От вашего правильного выбора зависит успех лечения.

К вашим услугам — опытный гипнолог-психотерапевт Олеся Фоминых, которая помогает раскрыться многим знаменитостям в авторской программе «Без Фрейда». Высшее профильное образование позволило ей стать экспертом во многих видах лечения психических расстройств. Своими мыслями Олеся делится и в программе «Кофе-брейк с психотерапевтом», где выступает в роли соведущей.

Выбирайте специалиста своего дела, профессионала, чей успех подтверждается многочисленными отзывами — это поможет вам полностью избавиться от недуга.

Тревожный невроз

Чувство тревоги и страха испытывают все люди в различных ситуациях. Мать тревожится о заболевшем ребенке, ребенок испытывает страх перед соседской собакой, бабушка опасается упасть в гололед, начинающий автомобилист боится попасть в аварию… Почему же состояние страха и повышенной тревожности в определенных случаях становится предметом изучения психиатрии?

Во всех приведенных примерах для тревоги и страха есть конкретная причина. Испытывать страх и беспокойство перед реальной опасностью – это норма для здорового человека, включение защитных механизмов, которые помогают сохранить здоровье и жизнь.

Такая тревога называется физиологической. Но если человек в результате воздействия психических расстройств или психологических факторов, в том числе в результате кратковременного интенсивного стресса или долговременного психического перенапряжения, начинает постоянно испытывать чувство страха или тревоги без всякого конкретного повода, речь идет о патологической тревоге.

Надо знать, что тревога -универсальное средство, которое психика человека использует в качестве оповещения о неблагополучии. Она может также свидетельствовать о появлении целого ряда и даже большинства психических расстройств. Специалисты о ней говорят как о краеугольном камне психиатрии.

Тогда же, когда речь идёт о невротическом уровне тревожности, обычно используются следующие диагностические наименования: тревожный невроз, невроз страха и тревоги, генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Последнее название приводится в Международной классификации болезней (МКБ-10), разработанной ВОЗ, но и традиционная терминология по-прежнему используется в научно-популярной литературе и учебниках. Невроз тревоги следует дифференцировать от фобий, поскольку, несмотря на общее – иррациональную природу страха – при фобиях сам объект страха присутствует. Характерная особенность невроза страха – генерализовать ограниченный поначалу процесс в распространенный, который в развитии имеет не только нарастающие психические, но и соматические, а также вегетативные проявления.

Механизм возникновения и протекание заболевания

Тревожный невроз может питаться какими-то объективными поводами: информацией об увольнениях, агрессивным стилем руководства, сложными отношениями с коллегами или родственниками, эмоциональными статьями в СМИ или телевизионными передачами. В норме все эти события занимают мысли человека непродолжительное время.

Но иногда сильный эмоциональный стресс, глубинные эмоциональные влечения (навязчивые, агрессивные, сексуальные) вызывают постоянные мучительные многодневные размышления на темы: если будет увольнение у нас, не уволят ли меня, как себя вести, если босс нахамит мне, что делать, если в стране начнется война, голод, переворот. Эти мысли, не имеющие никакого конкретного повода, полностью занимают внимание, рассматриваются со всех сторон, человек постоянно строит предполагаемые планы и вымышленные диалоги. Так возникает и развивается невроз страха и тревоги под воздействием психологических факторов.

Причиной болезни могут быть и физиологические факторы – гормональные сдвиги (в том числе – возрастные, у беременных женщин и др.), патологии в работе эндокринной системы (надпочечников, которые влияют на гормональный фон, щитовидной железы), чрезмерные интеллектуальные или физические нагрузки, заболевания общего характера. Тревожный невроз бывает в острой форме, но чаще имеет хронический характер. Он может возникнуть как следствие приступа внезапного интенсивного страха или развиваться постепенно. Независимо от механизма возникновения и степени выраженности заболевание беспокоит в течение длительного времени, сопровождаясь отчетливым чувством внутренней напряженности и дискомфорта, а также симптомами физиологического характера.

Симптомы невроза тревоги

Лечение тревожного невроза в Центре «Неопси»

Вылечить невроз страха и тревоги смогут специалисты Центра здоровья психики «Неопси» (Москва), применяя современные методики психотерапии и медикаментозного лечения на основе доказательной медицины. На первой консультации у психотерапевта или психиатра может присутствовать не только пациент, но и его родственники. Это поможет собрать более полный и достоверный анамнез об образе жизни больного, возникновении и протекании заболевания, перенесенных болезнях и стрессах.

При наличии симптомов соматического и вегетативного характера будут назначены мероприятия для дифференциации тревожного невроза от других заболеваний, признаками которых могут являться эти проявления. В таких случаях назначаются консультации кардиолога, эндокринолога, лабораторные, инструментальные обследования. Вовремя начатое лечение на начальной стадии заболевания может ограничиться психотерапевтическим воздействием, к чему обычно стремятся специалисты Центра.

При разработке плана лечения учитываются все особенности физиологии и психики пациента, протекания тревожного невроза. С учетом этих особенностей выбирается методика психотерапевтического воздействия:

  • индивидуальная экзистенциальная, аналитическая и когнитивно-поведенческая психотерапия;
  • гипнотерапия;
  • аутогенная тренировка;
  • обучение дыхательным упражнениям, приемам релаксации.

Может быть назначена физиотерапия, в том числе – ЛФК и релаксационный массаж. В активной стадии заболевания крайне полезной является медикаментозная терапия, которая может включать назначение антидепрессантов и транквилизаторов. Препараты, дозировки и схемы приема назначаются строго индивидуально.

Индивидуальный подход является в Центре обязательным правилом работы наших специалистов при лечении любой патологии, в том числе невроза страха. Опыт постоянно практикующих специалистов Центра доказывает, что прогноз при лечении невроза тревоги – благоприятный: если лечить заболевание на ранней стадии возникновения, более 90% пациентов излечиваются без опасности рецидива. Вовремя начатое лечение-залог стойкого терапевтического эффекта! Записывайтесь на консультацию через сервисы сайта (обратной связи, записи на прием) или звоните по указанному телефонному номеру.

Моё лечение тревожного расстройства

Всем доброго времени суток. Решил поделиться опытом, рассказать о своем пути к началу лечения у психиатра да и просто выговориться.

Кратко о себе- 30 лет, женат, есть дети. Работа, машина, да все как у обычных людей за одним но. В детстве у меня была серьёзная травма головы, которая дала старт мигреням. Классическим таким мигреням- со слепотой на один глаз. Плюс ко всему- очень легко выхожу из себя, вспыхиваю подобно бочке с порохом, но и моментально остываю. Во время приступов постоянно, что-нибудь разносилось. На моей памяти- это метелка для сбора пыли, кошкина миска для еды, табурет, телефон. Потом жутко стыдно и пусто внутри, но с собой я ничего поделать не мог, не контролируется такое состояние. Сколько не пытался научиться не закипать- не получается и все тут.

С рождением дочери добавилось еще одно интересное состояние- тревога. Она полностью беспричинна, она всегда с тобой. Ты с ней засыпаешь, с ней просыпаешься. Ощущение того, что случится, что-то плохое очень выматывает. От этого стал еще более взвинчен, вспышки немотивированной агрессии участились. А потом пришел еще один недуг, как будто и так было мало.

Ознакомьтесь так же:  Мне 19 лет у меня депрессия

Я начал искать болезни у своих родных. Точнее не так, вот скажет мама, что у нее лимфоузлы в связи с простудой воспалились, я уже начинаю штудировать методики лечения самых запущенных случаев воспаления этих самых лимфоузлов. Это было похоже на манию, пока не изучу весь вопрос досконально- облегчения не наступало, доходило до того, что вставал среди ночи и начинал изучать болезни по симптомам. Попутно добавились ритуалы, если подумал о плохом, то плевал через левое плечо и стучал кулаком по голове, забавно это выглядело наверное на людях.

И вот одним прекрасным днём во время очередной вспышки гнева я понял, что пора. Нет, я никого не бил и не оскорблял, да и замечен в этом не был, просто все это уже надоело и мне и моей супруге. Пообещал, что запишусь в ПНД на прием. Сказал- сделал.

В назначенный день, придя в отделение и отметившись в регистратуре, сел ожидать вызова. Медсестра отнесла мою еще девственно чистую карту в кабинет, после чего последовало приглашение войти. Доктор сразу вызвал симпатию, вот не знаю почему, но понравился, по возрасту наверное ровесник, ну или где-то в этом диапазоне.

Ему я и поведал всю ту историю, что изложил выше. И знаете, что меня удивило, он действительно слушал и мне хотелось при этом еще больше выговориться. Результатом диалога стало назначение лечение в виде связки атаракс+этаперазин+клоназепам(четвертинка под язык, если плотину прорвало).

Вы знаете, начав лечение мне давно не было так хорошо. Тревога ушла, я перестал искать невиданные заболевания у родных. Ярость тоже испарилась, ее очень хорошо глушил клоназепам, если атаракс не справлялся. Знаете- это так замечательно быть самым обычным человеком. Побочек как таковых не было, только вечером после часа приема лекарств очень хотелось спать.

На второй прием я попал уже к другому врачу, изучив мою схему лечения он убрал один прием атаракса, добавив финлепсин и пантогам. Вот тут-то меня и накрыло, тревога вернулась уже через несколько дней и так и не отпускала. Следующего визита к врачу ждал как маны небесной.

И он случился, опять психиатр, принимавший в первый раз. Легким движением руки убираем злосчастный финлепсин при этом оставляя пантогам. И все возвращается на круги своя. Я снов бодр и весел. Чего желаю и остальным.

В завершение хочу сказать. Пожалуйста, не бойтесь психиатров, они не кусаются и в клинику принудительно не кладут. Если чувствуете, что крыша начинает давать течь, то бегом, пока есть критика состояния.

Лечение тревожного невроза

Клиника Доктор САН проводит лечение тревожных неврозов. Также мы проводим диагностику и лечение других видов неврозов. Тревожный невроз — это расстройство, которое обычно обусловлено продолжительным перенапряжением психики. Заболевание провоцируется недолгим и нечастым, однако сильным и интенсивным стрессовым состоянием. Характерно повышение общей тревожности.

В МКБ 9 заболеванию выделен отдельный код 300.0. В МКБ 10 у него отсутствует код — болезнь рассматривается вместе с генерализованным тревожным расстройством.

Причины возникновения тревожного расстройства

Причины, провоцирующие расстройство, бывают самыми разными. Психоаналитикой тревога рассматривается в качестве сигнала. Она сообщает, что появилась какая-то неприемлемая либо запретная потребность. Также поводом для такого сигнала (тревоги) может быть агрессивный или сексуальный толчок, побуждающий человека к подсознательному предотвращению их проявления.

Тревога трактуется как попытка сдерживания чего-либо неприемлемого. Биологической теорией происхождение тревог поясняется как биологические аномалии. Симптом тревожности может быть связан с голубым пятном из стволовой части мозга. Проведение его электростимуляции приводит к проявлению страха и тревоги.

Лекарства, способствующие активности голубого пятна, повышают уровень тревоги, а фармпрепараты, которые снижают его активность — имеют противотревожное действие. У многих пациентов, страдающих тревожным расстройством, наблюдается повышенная чувствительность к малейшему повышению концентрации в воздухе такого вещества, как углекислый газ.

Симптомы тревожного невроза

Для тревожного невроза характерны психические, соматические и вегетативные симптомы:

  • тревога, опасения и страхи;
  • состояние ажитации;
  • подавленное настроение;
  • навязчивые мысли;
  • ипохондрия;
  • нарушения ночного сна.

Зачастую болезнь сопровождается такими явлениями, как деперсонализация и дереализация. Соматически и вегетативно проявление выражено головной болью, которая имеет расположение различной локализации. Нередко бывает — кружится голова. С болезнью могут быть напрямую связаны сбои в функционировании сердца.

Заболевания могут сопровождаться тахикардией, повышением или понижением давления, учащенным сердцебиением, кардиологическими явлениями. Часто нарушается работа пищеварительной системы. Это выражается в приступах тошноты, поносах. Скрининг тревожного расстройства производят по шкале Занга.

Очень важно начать лечение тревожного невроза пока болезнь не приобрела хронический характер. Врачи нашей клиники обычно активно и эффективно способствуют тому, чтобы заболевание не переросло в более тяжёлую форму. Обострения характерны вегетативными кризами. Хроническое течение болезни без врачебного вмешательства приводит к неврозу навязчивых состояний, ажитированной депрессии.

Методы лечения тревожного невроза

Как будет проходить лечение тревожного невроза будет зависеть от длительности заболевания и выраженности проявлений.

Лёгкие формы корректируются с помощью:

  • психотерапии;
  • ЛФК;
  • релаксационного массажа;
  • общетонизирубющих мероприятий.

Целью работы психотерапевта является помощь больному в уяснении и осмыслении им тех факторов, которые корректируют линию его поведения. Главная задача терапии — это непросто осмысление противоречивых нужд. Необходимо, чтобы на этом основании образовалась регуляция потребностей и сформировалось сознательное отношение к этим факторам. Определению не осознаваемых пациентом патогенных связей способствуют тесный контакт, совместный труд пациента и врача или одного пациента при психотерапии, проводимой в группах. Острые стадии требуют медикаментозного курса лечения (транквилизаторы, антидепрессанты).

Лечение в клинике в нашей клинике

Нашими специалистами успешно проводится выявление и лечение как тревожных, так и других видов неврозов. Применяются различные методы преодоления психического расстройства. Эффективно действуют на устранение тревожных состояний сеансы гипнотерапии. Специалисты нашей клиники в индивидуальном порядке подбирают наиболее эффективную медикаментозную терапию.

Хорошо зарекомендовали себя сеансы эмоционально-стрессовой и рациональной психотерапии, проводимые в нашей клинике.

Удобной для пациентов особенностью нашей клиники является проведение лечения тревожного невроза без госпитализации. Такие курсы реабилитации и лечения не менее эффективны, чем если бы они проводились в стационаре. Осуществляются они по тщательно разработанным, щадящим схемам детоксикации.

Налажена служба амбулаторного контроля: у наших пациентов имеется круглосуточная возможность связи с дежурным врачом.

Лечение тревожного невроза

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство. Большинство из них рассмотрены в соответствующих разделах (см. рубрики «Страхи», «Посттравматическое стрессовое расстройство», «Паническое расстройство», «Обсессивно-компульсивное расстройство»), поэтому в данной статье речь пойдет лишь о двух расстройствах – о генерализованном тревожном и смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства (F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»). Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:

1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Ознакомьтесь так же:  Лекарственное лечение стресса

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

В целом коморбидность генерализованной тревоги с другими тревожными расстройствами велика: с паническими атаками (56%), обсесивно-компульсивным расстройством (35%) и социальной фобией (32-42%). Коморбидность с депрессией, по данным разных авторов, достигает 23-87%.

С точки зрения отечественной психиатрии диагноз генерализованного тревожного расстройства вообще не имеет смысла, поскольку подобные состояния в силу неспецифичности проявлений могут встречаться в рамках неврозов, психогенных реакций, декомпенсации акцентуаций характера и психопатий тревожно-мнительного типа и т.д.

Лечение

Для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) могут использоваться как транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда), так и антидепрессанты. Особое значение в лечении ГТР принадлежит алпрозоламу (ксанакс, кассадан), который объединяет в себе свойства транквилизатора и антидепрессанта. Эффективная доза препарата составляет 1,5-2 мг/сут. Неплохой результат дают седативные антидепрессанты в небольших или средних дозах – доксепин, амитриптилин, а также миансерин и тразодон. Успешно применяются и серотонинергические антидепрессанты (кроме флуоксетина); в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, их можно использовать для длительной поддерживающей терапии.

Стратегии проведения психотерапии почти не отличаются от тех, которые применяются при лечении других тревожных расстройств. Наиболее часто используются поведенческая психотерапия, состоящая в последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции, рациональная, построенная на логическом убеждении пациента.

Тревога без причин: как избавиться от тревожного невроза

Разумный уровень тревоги является необходимым проявлением реакции человека на потенциально опасные для него ситуации. Но если тревога возникает безосновательно, или проявляется слишком длительно и интенсивно, такое состояние специалисты рассматривают как расстройство.

Тревожный невроз (или невроз тревоги, невроз страха) – это расстройство нервной системы и психики, имеющее при котором ведущим симптомом является тревога. Кроме того, проявляются физиологические симптомы, связанные с нарушениями работы вегетативной нервной системы. Заболевание протекает с периодическим усилением тревоги, с возникновением панических атак или без них. Статистически, тревожный невроз диагностируется у 5% населения, его возникновение характерно в молодом возрасте (от 18 до 40 лет), у женщин оно встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причиной развития заболевания являются продолжительные психические перегрузки, или одиночный, но очень сильный по интенсивности стресс.

Тревожный невроз может проявиться как самостоятельное заболевание, а может выступать сопровождающим синдромом при депрессии, шизофрении, фобическом неврозе.

Симптоматика болезни

Невроз тревоги имеет такие симптомы:

  • психические симптомы (страх, тревога, раздражительность, подавленное настроение, навязчивые тревожные мысли, расстройство сна, ипохондрическая тревожность);
  • соматические симптомы и вегетативные симптомы (головокружение, головные боли, ощущение «сжимающего шлема» на голове, тахикардия, перепады давления, кардиалгия, нарушения дыхания и различные нарушения органов пищеварения: нарушения стула, тошнота).

Заболевание быстро переходит в хроническую форму, и эти симптомы становятся постоянными спутниками человека. Периодически наступает обострение, в ходе которого могут появиться приступы панической атаки, плаксивость и раздражительность. При длительном, хроническом протекании заболевания, оно может трансформироваться в другие формы психических расстройств, например невроз навязчивых состояний, ипохондрия.

Диагностика и лечение

Для определения диагноза, нужно пройти полное медицинское обследование. Дело в том, что симптомы тревожного невроза могут быть сходны с симптомами других серьезных заболеваний. Например, при заболевании щитовидной железы (гипертиреоз) и надпочечников, различные вегетативные проявления тревоги могут появиться в отсутствие психических признаков невроза. Кардиолог должен исключить заболевания со стороны сердечнососудистой системы (сходная с ними симптоматика при неврозе тревоги тоже есть). Также симптомы тревоги могут возникать как следствие побочного действия лекарств, или при отмене наркотических средств.

В ходе диагностики, для врача будет весьма ценной информация о наличии в роду больного других членов семьи, имеющих невротические или психические нарушения. Дело в том, что некоторые особенности нервной системы, присущие этим диагнозам, передаются по наследству – мнительность, тревожность, эмоциональная нестабильность, быстрая физическая и психическая утомляемость.

При легком течении заболевания, бывает достаточно следующих методов лечения:

  • психотерапия;
  • релаксационный массаж;
  • лечебная физкультура;
  • здоровый образ жизни, психопрофилактика (она включает режим дня, методы самостоятельной релаксации, и.т.д.).

Цель психотерапии – помочь больному уяснить и переосмыслить глубинные причины, определяющие его поведение. Возможна как групповая, так и индивидуальная психотерапия.

При тяжелом течении заболевания без специальных препаратов не обойтись – врач может назначить транквилизаторы, антидепрессанты, анксиолитики.

Человеку с любым невротическим нарушением важно помнить, что своевременная психогигиена поможет избежать развития заболевания. В современных условиях, постоянный стресс оказывает свое воздействие даже на сильную и стабильную нервную систему. А если Вы по природе человек эмоционально нестабильный, тревожный, мнительный, быстро утомляетесь – Ваша нервная система нуждается в постоянном применении методов психогигиены. Подробно о них можно узнать в разделе «Психопрофилактика».

Комментарий к Стандартам лечения неврозов, связанных со стрессом, тревожных и соматоформных расстройств

Комментарий к документам:

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии»;

«Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве».

Комментарий составлен специалистами по просьбе НП «Гражданская комиссия по правам человека» на основании рецензируемой психиатрической литературы.

В перечнях психофармакологических средств, присутствующих в документах, значительное (порой даже преобладающее) место занимают препараты группы антипсихотиков. Удивление вызывают явно завышенные дозировки некоторых из этих препаратов. Так, ССД (средняя суточная доза) сульпирида в одних документах обозначена как 900 мг/сут А Б , в другом ― как 1200 мг/сут В . В действительности же такие дозы используются обычно для лечения психозов, а не пограничных расстройств: согласно высокоавторитетным справочникам по фармакологии, при терапии психотических расстройств должны применяться дозы 800―1600 мг/сут 1 или же, по другим данным, 800―1200 мг/сут 2 , дозы сульпирида при пограничных нарушениях должны составлять 300―400 мг/сут. 2

Особенно удивляет указанная в одном из стандартов доза галоперидола – 10 мг/сут Г , которая в действительности предназначена для терапии острых психозов. 1 Едва ли нужно уточнять, что среди всех антипсихотиков галоперидол обладает наибольшим риском возникновения тяжелых экстрапирамидных расстройств, а также большим риском развития депрессии. При некоторых пограничных состояниях (истерия, депрессия) галоперидол противопоказан. 1

Ознакомьтесь так же:  Насморк у детей можно ли купаться

Среди других антипсихотиков, дозы которых завышены, стоит назвать тиоридазин (сонапакс) ― ССД в одном из документов 300 мг/сут А , в другом 600 мг/сут Д , хотя в действительности дозировки 150―600 мг/сут обычно применяются при психозах 1,2 ; флупентиксол (флюанксол) ― 10 мг/сут В Е Ж или 15 мг/сут Е Ж (на самом деле это дозировка для терапии психозов, а при тревожных и психосоматических расстройствах обычно используются дозы в диапазоне 1―3 мг/сут 2 ), перициазин (неулептил) ― 50 мг/сут З (выше, чем средняя суточная доза при психопатиях, шизофрении, психопатоподобных и параноидных расстройствах органического генеза 2 ), кветиапин ― 600 мг/cут Е Ж (доза, близкая к наиболее высоким даже при психозах 2 ).

Примечательна неаккуратность, проявившаяся при составлении стандартов: так, в некоторых из документов флупентиксол указан дважды ― со средней суточной дозой 10 и 15 мг/сут. Е Ж

Удивляет тот факт, что в стандартах, касающихся лечения пограничных расстройств, много внимания уделено перечислению антипсихотиков: в некоторых документах в перечне присутствуют наименования 10 нейролептиков, причем 7 из них ― типичные (классические) Е Ж , в другом документе приводятся названия 7 антипсихотиков: типичных и рисперидона, близкого по своим свойствам к типичным нейролептикам. В Как известно, пациенты, страдающие пограничными расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психофармакологической терапии. 3,4,5 Типичные антипсихотики (особенно в дозах, предназначенных для терапии психозов) часто вызывают мучительные экстрапирамидные нарушения, гормональные расстройства (повышение пролактина, которое может приводить к ряду серьезных осложнений), депрессию 6,7 и нейролептический дефицитарный синдром 8,9 .

Для некоторых психофармакологических средств характерно сходство побочных действий с невротическими проявлениями и как следствие ― возможность усиления последних в ходе терапии. 10 Центральная адренолитическая и холинолитическая активность антипсихотиков вызывает вегетативные нарушения, такие как потливость, приливы крови, головокружение, тахикардия, запоры, затрудненное мочеиспускание. 11

Седативный эффект, присущий многим нейролептикам, может вызывать нарушения мышления и моторных навыков, приводить к ухудшению когнитивного и социального функционирования. 12 Такой побочный эффект, как сонливость (сонливость днем и чрезмерная продолжительность ночного сна), может становиться помехой для общения, активного отдыха и профессиональной деятельности. 13

Вопреки традиционно частому использованию российскими психиатрами нейролептиков при терапии пограничных расстройств, не существует доказательных данных в пользу такого применения. 14 Заявляемое в русскоязычных публикациях специфическое противотревожное, антипаническое и антифобическое действие типичных антипсихотиков не подтверждено рандомизированными контролируемыми испытаниями, хотя многие нейролептики обладают неспецифическим седативным действием.

Так, в справочнике С. Мосолова «Психофармакологические и противоэпилептические препараты, разрешенные к применению в России» (Москва, 2004) отсутствуют сведения об уровне доказательности преобладающего большинства нейролептиков в отношении терапии пограничных расстройств. Для сульпирида указан уровень С, т.е. низкий уровень доказательности: «…имеются только данные неконтролируемых (открытых) исследований». 2

В западных руководствах по психофармакологии об использовании нейролептиков при неврозах и тревожных расстройствах, как правило, речи не идет; в показаниях для антипсихотиков обозначены преимущественно психотические расстройства. 14,15,16

Отдельно стоит сказать об обозначенной в одном из стандартов А чересчур большой продолжительности курсового приема некоторых бензодиазепинов. Так, ССД лоразепама указана как 2 мг/сут, средняя курсовая доза ― 180 мг; соответственно, продолжительность приема этого препарата, согласно документу, может составлять 90 суток. Для бромдигидрохлорфенилбензодиазепина продолжительность приема, согласно сведениям, содержащимся в документе, составляет тоже 90 сут, для нитразепама ― 60 сут. Однако широко известно, что применение бензодиазепинов должно длиться как можно меньший период времени (коротким курсом ― 2―4 недели), чтобы избежать повышения толерантности и возникновения лекарственной зависимости 2,17 ; рекомендуется использование этих средств лишь для купирования острых проявлений тревоги и стресса, сильных, дезадаптирующих или субъективно тяжело переносимых. 2 По возможности применение препаратов этой группы должно быть сведено лишь к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге. 18 Среди побочных эффектов бензодиазепинов ― сонливость, повышенная утомляемость и слабость, нарушения памяти и внимания, депрессия, мышечная слабость, тремор, атаксия. 2 Применение бензодиазепинов может повышать риск самоубийства. 19

Следует избегать использования препаратов этой группы при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве и субсиндромальной тревоге. Применение данных препаратов в этих случаях особенно часто ведет к нарушениям познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики. 18 При наличии стойких фобических расстройств (агорафобия, социофобия) монотерапия анксиолитиками обычно малоэффективна. 20

Наконец, при прочтении некоторых из документов не могут не удивлять указанные ССД антидепрессантов группы СИОЗС. Так, для флувоксамина указана доза 300 мг/сут, которая в действительности является максимальной 2 или близкой к максимальной 1 , аналогичным образом (дозировки на самом деле являются максимальными 2 ) обозначены средние суточные дозы для циталопрама и эсциталопрама. А В При этом указанные в документе ССД для пароксетина и сертралина А В и в самом деле являются средними. 2

Сказанное заставляет сделать вывод о крайней непродуманности перечней препаратов и их дозировок, присутствующих в документах.

А Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Б Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

В Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Г Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Д Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве.

Е Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии.

Ж Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве.

З Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве.

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. —1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.

2. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.

3. Сергеев И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — Т. 5. — № 6.

5. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 784 с.

7. Мосолов С. Н., Калинин В. В., Сулимов Г. Ю. Применение препарата зипрекса (оланзапин) в психиатрической практике: Информационное письмо / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Московский научно-исследовательский институт психиатрии, федеральный научно-методический центр терапии психических заболеваний. — Москва, 2002.

12. От клинических исследований к совершенствованию клинической практики // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Апрель 2008. — № 2 (7).

13. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112.

14. Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. — Изд. 3-е. — М., 1999. — 728 с. — ISBN 966-521-031-9.

15. Психиатрия / под ред. Шейдера Р. (пер. с англ. Пащенкова М. В. при участии Вельтищева Д. Ю.; под ред. Алипова Н. Н.). — Практика, 1998. — ISBN 5-89816-003-5.

16. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.

About the Author: admin